operatoria dental

OPERATORIA DENTAL

María Leticia Andrade Huerta

Emmanuel Del moral Gómez

Trabajos

Vobo--------------------------------

I N D I C E

1. Introducción ……………………………………………………………….………………….…3

2. Control de infecciones en odontología ………………………………………………………4

1. Medidas de control de infecciones …………………………………………………...5

2. Métodos de esterilización del personal de salud ………………………....………..5

3. Barreras de protección …………………………………………………..…...………..6

4. Manejo del instrumental ……………………………………………….…...…….…..7

5. Manejo de otros elementos ………………………………………………….…..……10

3. Caries dental …………………………………………………………………………...………13

1. Historia natural ……………………………………………………………..…………13

1. Periodo prepatogenico ……………………………………………….………..13

2. Periodo patogenico precoz ………………………………………….………...14

3. Periodo patogenico avanzado …………………………………….……….....14

2. Etiopatogenia de la caries …………………………………………………...……….15

3. Hipótesis del papel de la placa en etiologia de la caries ………………….……..16

4. Factores etiologicos primarios ……………………………..………………………..17

1. Microbilogia …………………………………………………………………….17

2. Sustrato dieta …………………………………..………………………………22

3. Diente …………………………………………………………….……………...22

4. Tiempo ……………………………………….………………….……………….23

4. Clasificacion clinica de la caries dental …………………..……………………………….. 23

5. Clasificacion de black …………………………………………...……………………………..28

6. Metodos de identificación …………………………………………..…………………………28

7. Casos especiales …………………………………………...…………………………………...29

8. Conclusiones …………………………………………………………………………………….32

9. Bibliografía ……………………………………………………………………………………....33

Introducción

La importancia del control de infecciones en la operatoria dental es de básica importancia para su estudio ya que en las diferentes aplicaciones que ella conlleva se procede con anterior antisepsia y antisepsia para evitar cualquier proceso infeccioso que se pueda desarrollar durante las distintas intervenciones a ejecutar sobre todo en la cavidad bucal.

La variedad de microorganismos trasmisibles durante la práctica de la odontología ha hecho durante varios años especial ahínco en la prevención antes de la intervención, para ello se han ido desarrollando un determinado número de métodos, sustancias y estrategias de esterilización así como distintos principios básicos que todo personal de salud debe seguir.

Dentro de las afecciones más frecuentes en las superficies dentarias de la cavidad bucal se encuentra la caries, enfermedad multifactorial que presenta mayor número de incidencias en la actualidad.

La caries dental la define la (OMS) como una enfermedad infectocontagiosa, que se manifiesta como un proceso localizado, de origen multifactorial, de inicio posterior a la erupción dentaria, que determina el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la formación de una cavidad, si no se atiende oportunamente. Afecta el tejido calcificado del diente y se caracteriza por la desmineralización de la parte inorgánica y destrucción de la porción orgánica del diente. También tiene el "honor" de ser la enfermedad más prevalente que afecta a toda la raza humana, niveles socioeconómicos, culturales, religiosos y se presenta en niños, adultos, hombres y mujeres.

Esta enfermedad se encuentra influenciada por diversos factores entre los cuales se describen factores primarios, secundarios y terciarios.

Se consideran factores primarios: el hospedero representado por los dientes, la microbiota de la región bucal y la dieta consumida. A estos tres factores, se le ha agregado un cuarto, que es el tiempo.

Los factores secundarios tales como la saliva, la exposición al flúor, la higiene oral, la raza, la posición del diente, la composición del diente y muchos más pueden modular la actividad de la caries.

Finalmente tenemos los factores terciarios que se relacionan con la motivación y la educación odontológica. Estos deben destacarse en forma separada de los secundarios debido al gran rol que juegan en la enfermedad de la caries.

La clasificación de esta enfermedad puede realizarse desde diversos puntos de vista, y así tenemos caries de superficie lisas, y de puntos y fisuras, según su localización. De acuerdo el tejido del diente afectado: caries del esmalte, la dentina y el cemento. De acuerdo a su avance: caries agudas y crónicas.

CONTROL DE INFECCIÓN EN ODONTOLOGÍA

El odontólogo Pediatra en su práctica cotidiana al igual que los odontólogos y demás especialistas, están expuestos a una cantidad de microorganismos contenidos en la sangre, secreciones orales o

respiratorias del paciente. El objetivo del control de infecciones es eliminar esa posible transferencia de microorganismos, (odontólogo-paciente, paciente-odontólogo, paciente-paciente).

El presente protocolo esta basado en las recomendaciones dadas por el centro para el Control y Prevención de Enfermedades ( CDC) de Estados unidos, la Asociación Dental Americana, el Ministerio de Salud de Colombia y la Secretaría de Salud De Bogotá.

Los microorganismos transmisibles durante el procedimiento odontológico están enumerados en la tabla que se encuentra en la pag 12

El personal de salud oral puede estar expuesto a las infecciones en el consultorio a través de diferentes vías como son:

-Injurias causadas por instrumental contaminado (ej. pinchazos).

- Lesiones preexistentes en las manos del operador cuando se trabaja sin la debida protección.

-Aerosoles que contienen microorganismos, los cuales son generados por las piezas de alta velocidad, la jeringa triple y el escaler. 1 El aerosol se define como pequeñas gotas, usualmente de 5mm o menos de diámetro que pueden permanecer suspendidas en el aire por algún tiempo y pueden llegar hasta las terminaciones de los bronquiolos y alvéolos pulmonares. Miller en 1976 encontró que el aerosol generado a partir de la boca de un paciente contenía más de 100.000 bacterias por pie 3 de aire.

-Salpicaduras, cuando se opera la pieza de alta pueden salpicarse partículas de o.1mm o más de diámetro a unos 6 m con una velocidad de 50-60 km/hr. Estas partículas pueden causar microtraumas en ojos, cara y manos . Tales microlesiones pueden servir como vía de entrada a microorganismos patógenos contenidos en la sangre y saliva.

Aunque el clínico esta expuesto a cantidad de microorganismos por estas vías, no toda exposición conlleva a una infección; factores tales como el potencial del microorganismo de producir la enfermedad, la resistencia del huésped, la dosis del microorganismo al que se esta expuesto y la presencia de una vía de entrada al huésped, determina si se presenta la enfermedad.

En el control de infecciones juegan un papel importante las características del consultorio. Es así como el ministerio de salud en el artículo 29 del Decreto 1002 expone que el consultorio odontológico deberá contar con los elementos necesarios para prestar un servicio adecuado, según su destino y estar técnicamente adecuado para una efectiva asepsia y esterilización. Ya en el decreto 2240 de 1996 enumera las normas que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud, entre las cuales son aplicables para los consultorios odontológicos las siguientes:

-Los pisos deben ser impermeables, sólidos, resistentes, antideslizantes de fácil limpieza y uniformes para evitar tropiezos y accidentes.

-Los cielo rasos , techos y paredes o muros deben ser impermeables, sólidos y resistentes a factores ambientales como la humedad y temperatura e incombustibles. Cubiertos con materiales lavables y de fácil limpieza, tales como baldosín de cerámica esmaltada o material que cumpla condiciones de asepsia.

-Debe contarse con buena ventilación. En caso de emplear ventilación artificial, se requiere que la temperatura se mantenga entre 17 y 22° C, la humedad relativa ente 50 y 60 % , y la velocidad del aire esté entre 50 y 60 cm/seg., y la renovación del aire como mínimo de 8 veces /hr.

MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES

Las medidas universales de control de infecciones van encaminadas a prevenir la exposición parenteral, de las membranas mucosas y piel no intacta del trabajador de la salud a microorganismos patógenos.

Entre las medidas para el control de infecciones que pueden llevarse a cabo a nivel odontológico están:

-Inmunización del personal de salud

-Adecuada técnica de manejo del instrumental.

-Esterilización del instrumental odontológico

-Correcta desinfección y limpieza del equipo y de las superficies.

-Adecuada disposición de desechos derivados de la atención odontológica.

Las medidas de control que puede realizar el odontólogo para su protección, de acuerdo al tipo de microorganismo transmisible por parte del paciente se enumeran en la tabla de la pag 12

Es importante tener una buena historia médica del paciente preguntando acerca de los tratamientos médicos y medicamentos, enfermedades corrientes y recurrentes, hepatitis, pérdida de peso, linfadenopatías, lesiones orales de tejidos blandos y otras infecciones, entre otros. Esta indicada la interconsulta médica cuando se evidencia infección activa o enfermedad sistémica. Sin embargo todos los pacientes que presentan algún proceso infeccioso no pueden en determinado momento, ser identificados con la historia clínica, el examen físico o exámenes de laboratorio. Es por esta razón que las medidas de control o infecciones deben ser empleadas rutinariamente en el manejo odontológico de cualquier paciente.

INMUNIZACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD

Esta se realiza con el objetivo de disminuir la susceptibilidad a las infecciones. Dentro de las vacunas disponibles se cuenta contra el Tétano, Sarampión, Parotiditis, Rubéola, Hepatitis B, Influenza, Difteria, Tuberculosis, Poliomelitis.

BARRERAS DE PROTECCION

Las barreras de protección reducen el riesgo de exposición de la piel o mucosas del personal de salud a los materiales infectados, tales como sangre y otros fluidos corporales.

Entre estas barreras se cuenta con:

Guantes: Estos se deben utilizar cuando se prevee que la piel va a estar en contacto con fluidos corporales, membranas mucosas, superficies o elementos que han sido contaminados con estos fluidos. Hay diferentes tipos de guantes de uso en Odontología:

1. Guantes quirúrgicos estériles de uso en procedimientos quirúrgicos como su nombre lo dice.

2. Guantes no estériles (en látex o vinil) apropiados para exámenes clínicos y procedimientos no quirúrgicos. Deben ser desechados después de su uso, ya que el látex tiende a deteriorarse cuando está sometido a tensión física, a agentes desinfectantes, líquidos usados en odontología y tratamientos térmicos como el autoclave. Los guantes deben cambiarse cuando son perforados, en procedimientos que duren más de 60 minutos o cuando la superficie se vuelva pegajosa, en tanto la seguridad del paciente lo permita. También deben ser cambiados entre paciente y paciente.

3. Sobre guantes de plástico conocidos como guantes para manipular alimentos, se usan cuando el tratamiento es interrumpido por corto tiempo o cuando se requiere la manipulación de elementos como radiografías (Rx) o la historia clínica.

4. Guantes industriales de polinitrile o neopiene: Son resistentes a los pinchazos, útiles durante el procesamiento de instrumental, desinfección del consultorio y el manejo de químicos. Estos pueden ser descontaminados y reusados; se deben desechar cuando estén pelados, rotos o decolorados.

Lavado y cuidado de las manos: El personal de salud oral debe lavarse las manos antes y después de atender cada paciente (antes de colocarse los guantes y después de retirarlos) y posterior a la manipulación sin guantes, de objetos inanimados que puedan estar contaminados con sangre, saliva o secreciones respiratorias y antes de dejar el consultorio.

En caso de que los guantes se perforen o rompan debe lavarse las manos antes de volverse a colocar un par de guantes nuevos.

Cuando se realizan procedimientos odontológicos rutinarios no quirúrgicos es adecuado el empleo de un jabón de manos corriente diseñado para uso frecuente. En caso de procedimientos quirúrgicos puede emplearse un jabón antimicrobiano.

Los profesionales que presentan lesiones exudativas o dermatitis, particularmente en las manos, deben abstenerse del tratamiento directo del paciente y de la manipulación del equipo dental hasta que la condición este resuelta.

Tapabocas: Son una medida de protección de las membranas mucosas de la nariz y la boca. Estos deben emplearse siempre que se produzcan aerosoles y salpicaduras, se cambian después de 20 minutos en un ambiente húmedo ( o cuando el tapa bocas se torne húmedo), posterior a 60 min en un ambiente seco, 2 o después de cada paciente.

Deben ser hechos de un material de alta filtración, considerándose una filtración mínima aceptable del 95% a partículas de 3 a 3.2 um.

PROTECCIÓN OCULAR (Gafas o Mascara). Es la forma de prevenir traumas o infecciones a nivel ocular por salpicaduras o aerosoles. Este tipo de protección debe cumplir las siguientes características: proporcionar protección periférica, poderse desinfectar, no distorsionar la visión, ser ligeras y resistentes. El empleo de caretas o máscaras no exime el uso de tapabocas para la protección contra aerosoles contaminados.

Después de cada paciente los protectores oculares deben retirarse y desinfectarse..

Batas o vestidos protectores: Deben emplearse cuando la ropa o la piel pueden estar expuestas a fluidos corporales. Este tipo de prenda puede ser desechable o reutilizable. En este último caso se considera aceptable las batas o vestidos elaborados en algodón o algodón-poliester, los cuales pueden ser lavados con un ciclo normal de lavado.

Este tipo de protección debe cambiarse diariamente tan pronto se vea sucia o contaminada por fluídos. No se pueden emplear fuera del área de trabajo clínico.

Barreras ambientales. Con éstas se busca cubrir diferentes superficies del consultorio que son difíciles o imposibles de limpiar y desinfectar, que pueden contaminarse por tos, salpicaduras o aerosoles.

Estas barreras deben ser prefabricadas o de materiales como papel aluminio, papel impermeabilizado o plástico tipo vinil.

Se deben cubrir superficies tales como: Testera y descansa brazos de la silla, cabeza y cono del equipo de rayos x, lámpara de fotocurado, jeringa triple, mango ultrasonido, succionador, botón de encendido de la luz, controles de la unidad odontológica.

Al finalizar cada paciente, las barreras deben ser retiradas (con los guantes utilizados por el operador durante el procedimiento) botas y reemplazadas (después de retirarse los guantes y haberse lavado las manos) con material limpio.

Otras medidas que ayudan a finalizar la contaminación por aerosoles y salpicaduras son el uso de tela de caucho, e succión de alta, enjuagues antimicrobianos tipo clorhexidina al 0.12% antes del procedimiento y una adecuada posición del paciente durante el tratamiento.

MANEJO DEL INSTRUMENTAL

Instrumental cortante.

El instrumental cortante (agujas, hojas de bisturí, limas, alambres, etc.) contaminado con sangre o saliva se considera potencialmente infeccioso y requiere un manejo cuidadoso para evitar injurias. Estos instrumentos deben desecharse dentro de recipientes especiales resistentes a las perforaciones, ubicados cerca del área donde se están empleando.

Para el tapado de las agujas se recomienda el uso de técnica de una sola mano o el empleo de los dispositivos creados para tal fin. Debe evitarse el uso de las dos manos o cualquier técnica que dirija la punta de la aguja hacia cualquier parte del cuerpo. En caso de requerirse múltiples inyecciones se presentan dos técnicas aceptables; una, dejar la jeringa destapada en una zona donde no se contamine o se corra el riesgo de una injuria no intencional; la otra, tapar la jeringa con las técnicas ya mencionadas.

Las jeringas desechadas después de su uso no deben ser dobladas o rotas porque se aumenta la manipulación y así el riesgo de injurias.

Instrumental desechable.

El instrumental desechable como copas de caucho, cepillos de profilaxis, eyectores de saliva, puntas para succión de alta, etc. deben emplearse únicamente con un paciente y ser desechados, ya que no están diseñados para limpiarse, desinfectarse o esterilizarse.

Se considera crítico el instrumental quirúrgico o cualquier instrumento que penetre los tejidos blandos, el hueso o el áreas corporales que en condiciones normales son estériles (fórceps, bisturí, cinceles de hueso, limas, curetas, agujas, etc.) . Estos elementos deben ser esterilizados después de cada uso o desechados.

Semicríticos: Instrumentos que no penetran tejidos blandos u óseos pero entran en contacto con la mucosa oral ( espejos, instrumental operatoria, cubetas, etc.). Estos deben ser esterilizados después de cada uso, si no se puede debido a que el instrumento se daña, por lo menos se debe someter a un nivel alto de desinfección.

No críticos: Son aquellos que en condiciones normales no hacen contacto con el paciente o sólo tocan la piel intacta (unidad Rx, amalgamador, unidad, etc) y son de bajo riesgo de transmisión de

infecciones. Estos pueden ser reprocesados entre pacientes con un nivel de desinfección intermedio o bajo dependiendo de la naturaleza de la superficie, grado y tipo de contaminación.

Métodos de esterilización o desinfección del instrumental odontológico.

La esterilización se considera el proceso encaminado a eliminar todos los microorganismos incluyendo la destrucción de esporas; mientras la desinfección es un proceso menos letal y se emplea para eliminar microorganismos pero no esporas.

Antes de la esterilización o desinfección de alto nivel, el instrumental debe cumplir un proceso de prelavado, lavado, secado y empaquetamiento.

Si el instrumental no puede ser lavado inmediatamente se ha utilizado, se debe sumergir en un detergente o desinfectante para prevenir que la sangre y saliva se seque sobre el instrumento dificultando su posterior limpieza (prelavado).

Para el procesamiento del lavado del instrumental se deben utilizar las medidas de bioseguridad y los guantes industriales; el lavado manual se realiza empleando un cepillo, teniendo el instrumento sumergido en el agua para evitar la salpicadura y aerosoles. El otro tipo de lavado es mediante el uso de limpiadores ultrasónicos los cuales reducen los riesgos de manipulación del istrumental.

El proceso se continúa con el secado del instrumental. En este paso se puede utilizar los lubricantes necesarios y las sustancias anticorrosivas si se desea. Luego se sigue con el empacado y queda listo para la esterilización.

Todos los instrumentos críticos o semicríticos resistentes al calor deben ser esterilizados rutinariamente de acuerdo a las recomendaciones del fabricante.

Dentro de los métodos de esterilización de uso en odontología se cuenta con: el vapor a presión (autoclave), calor seco, calor rápido de paso vapor químico y gas de oxido de etileno.

Para estar seguros del proceso de esterilización se requiere de un monitoreo periódico (por lo menos semanalmente) mediante el empleo de indicadores biológicos como la prueba de esporas. Otro tipo de monitoreo como los indicadores químicos sensibles al calor no garantizan un adecuado ciclo de esterilización ya que no analizan la eliminación de los microorganismos, pero pueden ser útiles sobre los paquetes para identificar cuáles se han sometido al proceso de esterilización.

El problema de los métodos de esterilización mencionados anteriormente se presenta con los instrumentos sensibles al calor, en cuyo caso se puede emplear la esterilización química en frío la cual consiste en sumergir los instrumentos en sustancias químicas esterilizantes como por ejemplo la solución de glutaraldehido al 2% o 3.2% a un temperatura ambiente, por un periodo de contacto de 10 hr ( lo cual ha probado la eliminación de esporas, alcanzándose una esterilización siempre y

cuando se sigan las especificaciones del fabricante en cuanto a manipulación). Las desventajas de este método son: no puede ser monitoreado el proceso de esterilización (mediante los métodos mencionados), se requiere de un lavado de instrumental con agua estéril y un secado con toallas estériles posterior a su sumersión en la sustancia. Si el instrumental no se emplea inmediatamente debe almacenarse en recipientes estériles.Todo esto facilita la contaminación por mayor manipulación de los instrumentos.

Cuidado de piezas de mano

En esta parte se incluirán también los instrumentos de uso intraoral que se unen a las líneas de agua en la unidad.

Aunque no se ha comprobado que las piezas de alta y baja velocidad, contraángulos, scalers, causen transmisión de enfermedades, esta plenamente recomendada la esterilización de los mismos entre paciente y paciente. La esterilización puede ser mediante autoclave, calor seco o vapor químico. No se aconseja el uso de sustancias químicas.

Es importante seguir las instrucciones del fabricante en cuanto a la limpieza, lubricación, esterilización y mantenimiento de este tipo de instrumental.

En la pieza de alta velocidad se deben estar vigilando las válvulas de retracción, ya que si éstas fallan se presenta una aspiración de material del paciente (potencialmente infeccioso) dentro de la turbina de la pieza o se retrae dentro de las líneas de agua. Debido a esto se recomienda descargar agua/aire por la pieza de alta por un mínimo de 20 a 30 seg. Después de su uso para eliminar el material que puede haberse aspirado. Esta descarga debe realizarse en un recipiente cerrado o con succión de alta para minimizar el aerosol y las salpicaduras.

Posteriormente la pieza debe ser limpiada y esterilizada.

Limpieza y desinfección del equipo odontológico y superficies

Las partes de la unidad odontológica que no han sido cubiertas y los muebles que pueden ser contaminados, deben limpiarse y desinfectares después de cada paciente y al terminar las labores diarias.

El desinfectante empleado debe ser efectivo contra el bacilo de la tuberculosis y eficaz contra virus y bacterias.Entre estos se cuenta con los desinfectantes de nivel intermedio como son ¡odoformos, clorados y los fenoles sintpeticos.Una preparación económica de desinfección de nivel intermedio es la solución fresca de hipoclorito de sodio (blanqueador casero) en una concentración de 500 a 800 ppm de cloro (dilación de 1:100 ó de ¼ de taza de hipoclorito de galón de agua preparada diariamente). Con esta solución debe tenerse cuidado porque es corrosiva para metales, especialmente el aluminio.

El procedimiento de limpieza y desinfección consiste en aplicar con atomizador el limpiador/desinfectante sobre la superficie, restregar si es necesario y limpiar con una toalla de papel, luego se aplica el desinfectante dejándolo el tiempo indicado por el fabricante par alcanzar una actividad contra el bacilo de la tuberculosis (usualmente 10min) y se limpia y seca. Se puede emplear el mismo producto para la limpieza y desinfección si éste cumple con las características de desinfectante a nivel intermedio. Durante el procedimiento el operador debe emplear guantes y protección ocular.

Se ha comprobado la acumulación de microbios en las líneas de agua de las unidades especialmente en la noche y en los fines de semana. Por dicha razón se aconseja al comenzar el día permitir fluir el agua por varios minutos en todas las posibles salidas, no sólo en la pieza de alta . Por dicha razón se aconseja también, utilizar para irrigar solución salina estéril o agua estéril durante procedimientos quirúrgicos que comprometan hueso.

MANEJO DE OTROS ELEMENTOS EN EL ESCRITORIO

Películas de radiografías intraorales.

Las películas de radiografías intraorales ya utilizadas deben manejarse adecuadamente par prevenir infecciones cruzada.

Dentro de lo métodos de control de infecciones que pueden emplearse en este campo se tienen:

-El uso de pequeñas bolsas o envolturas que cubren la película, para ser empleadas durante la toma de la radiografía, y retiradas después de su uso para evitar la contaminación durante el revelado.

-Otro método es la técnica "no tocar" que consiste en destapar la película en el cuarto oscuro usando guantes desechables, se deja caer la película sobre una superficie limpia, sin tocarla con los guantes, se desechan los guantes y la cubierta, y se continúa su manejo con las manos limpias no contaminadas. Esta técnica también se puede combinar con la anterior.

-Por último esta técnica de desinfección, que consiste en sumergir la película en un líquido desinfectante por un tiempo determinado. Está técnica no es recomendada por las casas fabricantes de películas, debido al riesgo de dañar la película.

Coronas de acero, formas plásticas y bandas de ortodoncia.

El proceso de selección de la corona, forma plática o banda, utilice pinzas algodoneras o un sobreguante plástico para extraerlos del kit, evitando así la contaminación. Las bandas, formas plásticas o coronas que se han probado y no son empleadas deben esterilizarse adecuadamente antes de ser nuevamente almacenadas.

Elementos par enviar al laboratorio.

Todos los materiales de laboratorio y los elementos que han sido usados en la boca del paciente como: impresiones, registros de mordida, prótesis fija o removible, aparatos de ortodoncia, etc., deber ser lavados y desinfectados para ser enviados al laboratorio y antes de ser entregados al paciente. Debido a la amplia variedad de materiales de uso intraoral se recomienda consultar con el fabricante para la selección del método de desinfección, teniendo presente que sea en lo posible un germicida a nivel intermedio (efectivo contra el bacilo de la tuberculosis).

Manipulación de especímenes de biopsia.

Loa especimenes deben colocarse en un recipiente resistente con tapa e seguridad para evitar el goteo del contenido durante el transporte. Debe manipularse teniendo cuidado de no contaminar el tarro exteriormente. Si esto ocurre es necesario lavarlo y desinfectarlo para luego en bolsas adecuadas para su transporte.

MANEJO DE DESECHOS PATOGENOS

Los desechos sólidos contaminados no cortopunzantes como: guantes, tapabocas, algodones, gasas, cubiertas plásticas etc, deben ser recolectados en bolsas plásticas marcadas. La Secretaría de Salud en su resolución N.04153 de Mayo de 1993 recomienda colocar los desechos infecciosos infectantes en bolsas rojas marcadas con el nombre y el signo de patógenos, la cual se encuentra en una caneca roja que debe ser impermeable, liviana, hermética y con tapa de pedal.

Los residuos de amalgama deben ser almacenados en recipientes herméticos, cubiertos con una solución de sulfuro tal como líquido fijador de radiografías o fotografías, para evitar la emisión de vapor por mercurio.Los materiales desechables contaminados con amalgama, tales como las cápsulas desechables deben ser colocadas en bolsas de polietileno y selladas antes de ser eliminadas.

En cuanto a la disposición final, la resolución dice que los centros de atención médica que no cuenten con un sistema eficiente tal como la incineración, deberán acogerse a un servicio de recolección, transporte, tratamiento y disposición final para desechos infectocontagiosos por empresas de recolección autorizadas mediante licencias por la secretaría de salud.

Los desechos ordinarios que no impliquen riesgo biológico de áreas administrativas y los de material reciclable se almacenan en bolsas y canecas, negras t blancas respectivamente.

Tabla 1

|MICROORGANISMOS TRANSMISIBLES EN ODONTOLOGIA |

A)Agente causal ( Son algunos microorganismos de la placa dentobacteriana, específicamente aquellos capaces de formar ácido orgánicos y polisacáridos extracelulares, principalmente streptococo mutans, streptococos sanguis, lactobacillus acidophilus, actinomyces naeslundii y actinomyces viscosus.

B) Huésped ( uno de los factores requeridos para que ocurra la caries es la presencia de un huésped susceptible. Los dientes y concretamente sus tejidos mineralizados representan al huésped, ya que la lesión cariosa se inicia generalmente en el esmalte, donde ocurre la mineralización inicial ocasionada por los ácidos bacterianos.

Existe variación en la susceptibilidad a la caries entre los diferentes tipos de dientes y entre las diferentes superficies, lo que se debe en parte a su morfología y a la posición que ocupan en el arco. Los dientes permanentes más susceptibles a caries son:

1. Primeros molares inferiores.

2. Primeros molares superiores.

3. Segundos molares superiores e inferiores.

4. Segundos premolares.

5. Incisivos superiores.

6. Primeros premolares.

7. Caninos superiores.

8. Incisivos y caninos inferiores.

Ciertas superficies de un diente son más propensas a la destrucción por caries que otras. Por orden descendente son:

1. Oclusal.

2. Bucal.

3. Mesial.

4. Distal.

5. Lingual.

Y en los primeros molares superiores:

1. Oclusal.

2. Mesial.

3. Palatina.

4. Bucal.

5. Distal.

C) Ambiente ( El factor ambiental más importante de la caries dental es la presencia de hidratos de carbono fermentables en la dieta. Dentro de esos carbohidratos los más abundantes en los alimentos son la sacarosa y el almidón.

D) Tiempo ( La caries se considera una enfermedad crónica debido a que las lesiones se desarrollan durante un periodo de meses o de años. Las estimaciones acerca de la velocidad con que una lesión inicial en niños se convierte en una caries clínica varia, pero su tiempo promedio es entre 6 y 18 meses. También se sabe que el esmalte recién erupcionado es más susceptible a caries pues esta inmaduro.

PERIODO PATOGÉNICO PRECOZ

Salvo condiciones de especial patogenicidad, la formación de una nueva lesión cariosa tarda en aparecer varios meses e incluso años ya que en el inicio del proceso, la desmineralización se alterna con etapas de remineralización, favorecida por iones de calcio, fósforo y fluor provenientes de la saliva. Es frecuente que este mecanismo dinámico de pérdida y fijación se presente durante un tiempo prolongado, ya que sólo en el caso de un balance negativo, se inicia de hecho la enfermedad.

Se distingue dos etapas diferentes de evolución de la caries: La lesión incipiente y la lesión manifiesta.

La lesión inicial de caries se denomina mancha blanca y es una alteración subsuperficial cubierta por esmalte clínicamente sano, pero en el que se pueden detectar poros de aproximadamente 200 armstrongs de diámetro, que comunican la superficie con el área desmineralizada donde se observa primero la pérdida de iones magnesio y carbonato, seguido de la remoción de iones calcio y fósforo.

PERIODO PATOGÉNICO AVANZADO

Cuando la lesión avanza hacia la dentina, microscópicamente también se pueden observar diferentes zonas de la lesión en los túbulos dentinarios. Estas zonas son mínimas y se les puede distinguir en el caso de lesiones cariosas que avanzan lentamente (o crónicas) pero tienden a confundirse en las lesiones de rápido progreso (agudas). La lesión cariosa aguda se caracteriza por la rápida descomposición y desmineralización.

Etiopatogenia de las caries

Como toda enfermedad de etiología multifactorial, la búsqueda del consenso respecto a los agentes que la ocasionan, demanda un lapso de tiempo sumamente extenso. Así, a lo largo de la historia, se han generado teorías con respecto al origen de la caries dental

Teorías

Dentro de las teorías que pretenden explicar la naturaleza de la caries dental, tenemos dos grupos: endógenas y exógenas.

Endógenas:

Sostiene que la caries es provocada por agentes provenientes del interior de las piezas dentarias.

➢ Estasis de fluidos nocivos: Fue postulada por Hipócrates (456 a.C), el cual consideraba que la caries dental era producto de una disfunción orgánica que condicionaba la acumulación de fluidos perjudiciales en el interior de los dientes (sangre, bilis, linfa).

➢ Inflamatoria endógena: Propuesta por Galeno (130 d.C), quien decía que los trastornos cefálicos determinan una corrupción en los líquidos, que pueden pasar fácilmente a la boca y producir ulceras, gingivitis, piorrea y caries.

➢ Inflamación del odontoblasto: Jourdain (siglo XVIII), postuló que la descalcificación de la dentina y la posterior destrucción del esmalte eran atribuidas a la inflamación del odontoblasto.

➢ Teoría enzimática de las fosfatasas: Csernyei (1950), relacionó al proceso carioso con un trastorno bioquímico que determina que las fosfatasas de la pulpa actúan sobre los glicerofosfatos, estimulando la producción de ácido fosfórico, el cual disuelve los tejidos calcificados.

Exógenos:

Atribuyen que el origen de la caries dental es provocado debido a causas externas.

❖ Vermicular: Fue la primera teoría sobre el origen de la caries dental (Mesopotamia, 3.500 a 3.000 a.C), donde se responsabiliza a los “gusanos dentales” de la descomposición de los dientes.

❖ Quimioparasitarias: Miller (1890), afirmaba que las bacterias orales producen ácidos al fermentar los carbohidratos de la dieta, y tales ácidos disuelven el esmalte.

❖ Proteolítica: Gottlieb (1944), sugirió que la matriz orgánica del esmalte era atacada antes que su porción mineral. Así los microorganismos, al hidrolizar las proteínas dejan a las sustancias inorgánicas desprovista de proteínas que lo soportan, causando el deterioramiento.

Etiopatologías

La verdadera etiopatología de las caries fue propuesta por W.D. Miller en 1882, quien señaló que el factor más importante de la patogénesis de las caries es la capacidad de un número de bacterias orales de producir caries.

Luego Paul Keyes, en 1960 dijo que la etipatogenia de la caries dental obedece a la interacción simultánea de tres elementos o factores principales: un factor microbiano, un factor sustrato, y un factor diente o huésped. La interacción simultánea entre estos parámetros constituye según Keyes, las bases fundamentales que gatillan el mecanismo de acción determinante del desarrollo de las caries. La representación esquemática de estos factores básicos se conoce como triada de Keyes. Así se encontró que el proceso de caries se fundamenta en las características e interrelaciones de los llamados factores básicos, primarios o principales: dieta, huésped y microorganismos, cuya interacción se considera indispensable para vencer los mecanismos de defensa del esmalte y consecuentemente para que se provoque la enfermedad, ya que de otro modo será imposible que ésta se produzca. Es decir, que constituyen causas necesarias.

Posteriormente, Newbrun, en 1978, ante la evidencia proporcionada por nuevos estudios al respecto, y con el afán de hacer más preciso el modelo de Keyes, añadió el factor tiempo como un cuarto factor etiológico, lo cual está representado por el área de intersección de los cuatro factores requeridos para producir caries. Asimismo, basándose en la importancia de la edad en la etiología de la caries (documentada por Miller en 1981), Uribe-Echevarría y Priotto propusieron en 1990, la llamada gráfica pentafactorial.

En otras palabras, la aparición de caries dental no depende de manera exclusiva, menos aún excluyente, de los llamados factores primarios, sino más bien que para que origine la enfermedad se requiere de la intervención adicional de otros concurrentes, llamados factores moduladores, los cuales contribuyen e influyen decisivamente en el surgimiento y evolución de las lesiones cariosas. Entre ellos se encuentran: tiempo, edad, salud general, fluoruros, grado de instrucción de higiene oral, nivel socioeconómico, experiencia pasada de caries, grupo epidemiológico y variables de comportamiento.

Hipótesis del papel de la placa en la etiología de la caries

❖ Placa No Específica

Propuesta por Theilade en 1986, hace referencia que todos los microorganismos que colonizan la superficie dentaria participan por igual en los procesos patológicos, ya que al encontrarse en una cantidad excesiva, son capaces de sobrepasar los mecanismos de defensa que le impone el huésped. Esta teoría le da más importancia a la cantidad de microorganismos y no al tipo de ellos.

❖ Placa Específica

Propuesta por Loesche en 1979, postula que el efecto patogénico de la placa es dependiente del tipo específico de los microorganismos residentes en ella. De esta forma una placa rica en microorganismos Gram positivos y sacarolíticos será una placa tendiente a producir caries dental, mientras que una placa con mayor proporción de microorganismos proteolíticos y Gram negativos será una placa periodontopatogénica.

❖ Placa Ecológica

Propuesta por March, postula que el balance entre las condiciones que da el hospedero con los microorganismos de la cavidad oral y aquellos de las superficies de las placas, condicionan la aparición del proceso carioso, o sea que los microorganismos se van regulando unos a otros.

Factores Etiológicos Primarios

1. Microorganismos

El papel esencial de los microorganismos en la etiología de la caries dental fue instituida por Miller en 1890. A ello se sumó la identificación de las bacterias indicadas como las principales: el Estreptococos Mutans por Clarke en 1924, y los Lactobacilos por Bunting y Palmerlee en 1925.

En salud, las respuestas inmunes del huésped son suficientes para detener el potencial patogénico, tanto de la microflora normal como de los patógenos exógenos. Vale decir, que la caries (como enfermedad infecciosa) se produce cuando se rompe dicho equilibrio.

La cavidad bucal contiene una de las más variadas y concentradas poblaciones microbianas del organismo. Se estima que en ella habitan entre 200 y 300 especies y que en 1 mm3 de biofilm dental, que pesa 1mg., se encuentran 108 microorganismos.

Entre las bacterias presentes en la boca se encuentran tres especies principalmente relacionadas con las caries:

❖ Estreptococos

Las células de Estreptococos Mutans se caracterizan por ser cocos Gram positivos, presentar un diámetro de 0,5 a 0,75 um. y disponerse en forma de cadenas, característica propia de este género. Esta bacteria es aerobia facultativa (puede utilizar O2 para su metabolismo, si éste se encuentra disponible en el ambiente, si no, puede realizar metabolismo en ausencia total de O2) pero su crecimiento óptimo ocurre en condiciones de anaerobiosis.

Otras características de los Estreptococos Mutantes que realizan adhesión, agregación y coagregación, metabolización de polisacáridos intracelulares, producción de dextranasas y fructanasas, poder acidógeno, acidófilo y acidúrico, metabolización de azúcares a ácidos lácticos y otros ácidos orgánicos.

El medio más común empleado para su aislamiento es el Agar Mitis Salivarius suplementado con sacarosa, el cuál permite la diferenciación de las especies Estreptococos por la morfología de las colonias. El agente selectivo empleado es el Terulito de Potasio. Existen actualmente pruebas rápidas, de fácil utilización en el consultorio odontológico, que nos permiten detectar la presencia de esta bacteria.

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Microfotografía del Estreptococo Mutans.

El S. Mutans no se encuentra en la cavidad bucal antes de la erupción dentaria debido a que requiere de la presencia de tejido duro, no descamativo para su colonización.

La principal fuente de adquisición y transmisión de esta bacteria en los niños, es a partir de la saliva de sus madres. Estas evidencias provienen de estudio que han demostrado un idéntico patrón de ADN microsomal en las bacterias de los niños y las de sus madres.

Es así, como se ha demostrado que el período exacto de colonización de esta bacteria es desde los 19 hasta los 31 meses de edad, en lo que se ha denominado “ventana de infectividad”.

Por lo anteriormente mencionado, hoy en día se considera una necesidad comenzar los programas preventivos y educativos con las madres, incluso, durante la etapa de embarazo.

❖ Lactobacilos

Bacilo anaeróbico Gram positivo, representante de la flora normal de la vagina, tracto intestinal y cavidad oral, donde se asocia a caries dental. Se caracteriza por:

• Poder acidógeno, acidófilo y acidúrico.

• Algunas cepas sintetizan polisacáridos extracelulares e intracelulares a partir de la sacarosa.

• Escasa actividad proteolítica.

• Poca afinidad por la superficie de los dientes.

• Primeros microorganismos en el frente de avance del proceso carioso en la dentina.

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Microfotografía del Lactobacilo, el cual se encuentra en relación con la célula epitelial descamada.

❖ Actinomyces

Bacilo anaeróbico Gram positivo, de crecimiento filamentoso. Se puede ver involucrado en enfermedades bacterianas crónicas de mandíbula, tórax o abdomen. Se cree que el Actinomyces Naeslundii está involucrado en el proceso carioso y enfermedad periodontal. Se caracteriza principalmente por:

▪ Poder acidógeno.

▪ Producción de polisacáridos intracelulares y extracelulares a partir de sacarosa.

▪ Poder de adherencia y coagregación mediante fimbrias.

▪ Presencia predominante en las placas bacterianas de lesiones radiculares.

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Microfotografía del Actinomyces.

Los acúmulos blandos de bacterias y sus productos se adhieren fuertemente a la superficie dental, dando lugar a la denominada placa dental, mejor llamada biofilm dental. Esta se define como la agregación de múltiples bacterias activas de diferentes especies que se encuentran inmersas en una matriz extracelular compuesta principalmente de polisacáridos. La formación del biofilm dental viene a ser el resultado de una serie de procesos complejos, a saber:

a) Formación de la película adquirida

Depósito de proteínas provenientes de la saliva y del fluído crevicular gingival, que se establece sobre la superficie del diente debido a un fenómeno de adsorción. La película varía entre 0,1 um. y 3 um. y presenta un alto contenido de grupos carboxilos y sulfatos que incrementan la carga negativa del esmalte.

b) Colonización por microorganismos específicos

Se produce en varias etapas:

1.-Depósito: aproximación inicial de las bacterias a la superficie de la película.

2.-Adhesión: fase irreversible; participan componentes de la bacteria (adhesinas, puentes de calcio y magnesio) y del huésped (ligandos, polisacáridos extracelulares), que unen los microorganismos a la película salival. Estas dos primeras fases ocurren durante las cuatro primeras horas.

3.-Crecimiento y reproducción: permite conformar una capa confluente y madura llamada placa o biofilm dental. Esta fase demanda entre cuatro y veinticuatro horas.

La colonización se efectúa fundamentalmente en base a formas cocáceas del tipo de los estreptococos, específicamente el Mutans. Este microorganismo comienza a sintetizar polisacáridos extracelulares conocidos como glucanos (dextranos), los actúan como verdaderos adhesivos extracelulares, lo cual hace posible su adsorción al diente.

Además el pH desempeña un rol fundamental en el metabolismo bacteriano. La capacidad de crecer y producir ácido a bajos niveles de pH es sumamente importante para que un microorganismo pueda desarrollar caries dental. El pH al cual los tejidos dentales se disuelven está entre 5,3 y 5,7 a nivel adamantino, y de 6,5 a 6,7 en dentina. Algunos microorganismos tales como Estreptococos Mutans y Lactobacilos, alcanzan un excelente crecimiento a niveles de pH más bajos que otras bacterias de la placa, y un pH final menor al nivel critico.

Microbiología de la caries dental según sus diversas localizaciones

La microbiota predominante en las diversas lesiones de la caries dental varía dependiendo del lugar del diente donde se produzca la lesión, así como la profundidad de la misma, todo esto influenciado desde luego por las condiciones ecológicas de la cavidad bucal.

➢ Microbiología de la caries del esmalte

Es posible que las bacterias responsables de iniciar el proceso carioso, no sean las mismas de una lesión ya bien establecida. Al respecto, los estudios realizados han demostrado el papel de los Estreptococos del grupo Mutans en la desmineralización temprana o superficial, mientras que los Actinomyces Viscosus y Lactobacilos comienzan a hacerse prevalentes en los estadios tardíos de la formación de la lesión.

Con respecto a la microbiología de la caries del esmalte en las superficies lisas, los microorganismos predominantes incluyen fundamentalmente a los Estreptococos del grupo Mutans, así como también especies de Actinomyces. En las fosas y fisuras los microorganismos predominantes son los Estreptococos principalmente Estreptococos Mutans y Estreptococos Sobrinus, además del Estreptococos Sanguis y Lactobacilos. En las superficies interproximales predominan también los Estreptococos del grupo Mutans, seguidos de los Lactobacilos.

➢ Microbiología de la caries de dentina

La comunidad microbiana presente en las lesiones cariosas en dentina es diversa y contiene muchas bacterias anaerobias obligadas pertenecientes a los géneros Actinomyces, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacilos y Propionibacterium.

Especies de bacterias Gram negativas también pueden ser aisladas, pero estas están presentes generalmente en bajas proporciones. Osaki y colaboradores en 1994, identificaron las bacterias presentes en una muestra de dentina cariada tomada de caries de fosas y fisuras, de superficies lisas coronarias, y de superficies radiculares.

Los Estreptococos Mutans fueron identificados como las bacterias predominantes en la dentina proveniente de las caries de fosas y fisuras y de superficies lisas, pero no de caries radicular. A este nivel, especies de Actinomyces constituyen las bacterias más frecuentemente aisladas. Otra especies aisladas incluyeron: Estreptococos Sanguis, Peptostreptococos Micros, Eubacterium Alactolyticum, Estafilococo Aureus y Fusobacterium Nucleatum.

➢ Microbiología de la caries recurrente

Las caries pueden recurrir alrededor o debajo de las restauraciones previas. Esto puede ser debido a la penetración de microorganismos alrededor del margen gingival de restauraciones mal selladas o a la incompleta remoción de bacterias durante la eliminación inicial del proceso carioso. Los Estreptococos Mutans han sido aislados en alto número de las lesiones recurrentes, mientras que los Lactobacilos son también encontrados cuando la dentina está afectada.

Es importante señalar que el tipo de restauraciones puede influenciar el desarrollo de la microflora que determinan la caries recurrente. Las amalgamas convencionales han sido sustituidas en muchas ocasiones por cementos de Vidrio Ionómero. Este material puede liberar iones de flúor y plata dentro del ambiente, ejerciendo su efecto antibacteriano.

➢ Microbiología de la caries radicular

Estudios recientes de la etiología de la caries radicular sugieren que la microbiota de la placa y la dentina radicular cariada es compleja, e incluye además de los Estreptococos Mutans y los Lactobacilos, especies pertenecientes a los géneros Actinomyces, Bifidobacterium, Rothia, Veillonela y Cándida, así como también algunas especies de Enterococos.

Mas recientemente, Shupbach y colaboradores en 1995, estudiaron la microbiota de la superficie radicular cariada, reportando que la microbiota de esta superficie estaba representada además de los géneros anaerobios facultativos y Gram positivos Estreptococos, Estafilococos, Lactobacilos y Actinomyces, por anaerobios Gram negativos predominantemente Bacteroides, Prevotella, Selenomonas, y Fusobacterium. Los autores reportan que en todas las superficies existió predominio de los Actinomyces, con Estreptococos y Lactobacilos formando una menor parte de la microbiota.

➢ Microbiología de la caries rampant

Debido a las continuas bajas de pH no es sorprendente que las bacterias más frecuentes en esta entidad sean los Estreptococos del grupo Mutans y los Lactobacilos.

2. Sustrato (dieta)

La interrelación entre dieta y caries constituye un aspecto de importancia trascendental puesto que los alimentos son la fuente de nutrientes necesarias para el metabolismo de los microorganismos. Los conceptos actuales describen a la caries como una enfermedad infecciosa especial ya que las bacterias dependen de una fuente de sustrato externa (azúcares de la dieta).

Los carbohidratos fermentables se consideran los principales responsables de su aparición y desarrollo de la caries dental. Más específicamente la sacarosa, que es el carbohidrato fermentable con mayor potencial cariogénico y además actúa como el sustrato que permite producir polisacáridos extracelulares (fructano y glucano) y polisacáridos insolubles de la matriz (mutano). Además, la sacarosa favorece tanto la colonización de los microorganismos orales como la adhesividad de la placa, lo cual permite fijarse mejor sobre el diente.

Kite y Sognnaes hicieron una serie de experimentos en los cuales sugirieron que no basta con la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta, sino que estos deben actuar por un tiempo suficiente para mantener un medio ambiente ácido constante a nivel de la interfase placa-esmalte. Aparece el factor tiempo de exposición al carbohidrato como un aspecto importante, lo cual ha llevado a ampliar la triada de Keyes desde un punto de vista conceptual.

3. Diente

Se debe estudiar en el análisis de la triada de Keyes la relación factor dentario y caries. Es importante considerar los siguientes factores de los dientes:

✓ Susceptibilidad: una vez que existen ácidos en la interfase placa-esmalte, estos desmineralizarán a los dientes susceptibles. A su vez la posibilidad de acumulación de placa esta relacionada con factores tales como alineación de los dientes en el arco, anatomía de la superficie, textura superficial y otros factores de naturaleza genética hereditaria.

✓ Permeabilidad: la importancia de la estructura dentaria como factor en la producción fue reconocida por Miller, quien observó una considerable variación en la susceptibilidad de las superficies dentarias al ataque de los ácidos. Los dientes recién erupcionados poseen una capa superficial de aprox. 0,1 mm. de espesor ligeramente diferente al resto del esmalte que con frecuencia carece de estructura prismática. Estudios muestran que el esmalte joven se comporta como una membrana semipermeable.

✓ Anatomía: indudablemente la anatomía y la disposición que adoptan los dientes entre ellos guarda una estrecha relación con la ocurrencia de caries. Eso explica la alta incidencia de caries en puntos y fisuras y en las superficies lisas ubicadas inmediatamente bajo el punto de contacto entre dos dientes.

4. Tiempo

El Tiempo es el factor fundamental para el desarrollo de modificaciones en los ecosistemas instaurados y en posibles cambios que permitan otros hábitats y otros ecosistemas, la película temprana sufre modificaciones y se transforma en película tardía en la que se asocian componentes de la saliva, productos bacterianos y exudado gingival

Clasificación clínica de la caries dental

Existen diferentes parámetros, tanto para reconocer la patología y categorizarla, como para la toma de decisión de tratamiento más adecuado. De esta manera se clasifica de acuerdo a:

1. Evolución:

✓ Aguda: caries dental que generalmente avanza rápidamente con una lesión de color pardo claro o gris de consistencia caseosa. Puede haber exposición pulpar y sensibilidad dental.

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Fig. 1 Caries Aguda

✓ Crónica: caries dental generalmente de adultos caracterizada por un curso lento y prolongado, número relativamente pequeño de dientes afectados, punto de entrada relativamente grande, color marrón oscuro de la dentina descalcificada, depósito de dentina secundaria y repercusión tardía sobre la pulpa.

✓ Detenida: caries dental que se hace estática o estacionaria y no muestra tendencia marcada a seguir avanzando.

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Fig. 2 Caries detenida

2. Profundidad:

▪ Incipientes

▪ Superficiales

▪ Medias

▪ Profundas

▪ Penetrantes

3. Historia:

✓ Primaria: en superficie sana.

✓ Secundaria: en zonas con previa restauración.

a. Recidivante, en bordes de la restauración

b. Residual, bajo la restauración por falta de eliminación completa de caries.

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Fig. 3 Caries recurrentes o recidivantes por la periferia de la restauración

4. Compromiso Tisular:

De acuerdo a la fisiopatología y a la extensión que haya alcanzado la lesión o al tejido que se encuentre afectando:

- Esmalte

- Dentina

- Cemento

5. Localización:

De acuerdo al sitio donde esté localizada la lesión en el diente:

➢ Fosas y Fisuras: primera zona y más sensible para la colonización de la caries.

➢ Superficies lisas: son las zonas menos favorables para la formación de placa bacteriana. Las zonas proximales son especialmente propensas a la caries debido a la mayor protección que tiene la placa.

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Fig. 4 Caries de fisura

6. Caries exclusiva de dentición primaria:

▪ Caries de la línea neonatal (caries circular), tipo de caries crónica

▪ Caries del Biberón o temprana de la infancia, tipo de caries aguda.

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Fig. 5 Caries del Biberón, se observa la destrucción total de la corona de las piezas centrales.

7. Caries exclusiva de dentición permanente

• Caries post lactal

8. Clasificación epidemiológica ( Pitts 1997)

D1: Caries en esmalte sin cavitación.

D2: Caries en esmalte con cavitación.

D3: Caries en dentina.

D4: Caries en pulpa.

9. Clasificación radiográfica (Denatal caries, Fejerskov y Kidd, 2004)

R1: Caries en mitad externa de esmalte.

R2: Caries en mitad interna del esmalte.

R3: Caries cruza el límite amelo dentinario hasta la mitad externa de dentina.

R4: Caries en mitad interna de dentina.

10. Clasificación Sitio-Estado

El concepto Sitio/Estado (S/E) implica que en una pieza dentaria existen tres sitios de susceptibilidad a la caries dental y cinco estados de progresión de esta patología:

SITIO

Sitio 1

Las lesiones cariosas se inician en surcos, fisuras y fosas de la cara oclusal, y superficies vestibulares y linguales/palatinas de todos los dientes; además de otros defectos de las caras libres de las coronas dentarias.

Sitio 2

| |la dentina sin debilitamiento de las |tratamiento profiláctico de las superficies adyacentes. |

| |cúspides dentarias. | |

|3 |Lesión que causa una extensa cavitación que |Preparación cavitaria para |

| |ha |una restauración directa o |

| |progresado en la dentina |indirecta que restablezca la |

| |debilitando las cúspides |función y para preservar la |

| |dentarias. |resistencia de la unidad |

| | |diente/restauración. |

|4 |Lesión que ha progresado |Extensa preparación cavitaria para la realización de una restauración |

| |hasta el punto en el cual una o más cúspides|indirecta que restablezca la función y para preservar la resistencia |

| |son destruidas. |de la unidad diente/restauración. |

Clasificación de Black

• Clase I: cavidades formadas en las fosas y fisuras, defectos de las superficies oclusales de premolares y molares, superficies linguales de incisivos superiores y surcos faciales y linguales que Sse encuentran ocasionalmente en las superficies oclusales de los molares.

• Clase II: cavidades en las superficies proximales de premolares y molares.

• Clase III: cavidades en las superficies proximales en incisivos y caninos que no afectan al ángulo incisial.

• Clase IV: cavidades en las superficies proximales de incisivos y caninos que afectan al ángulo inci- sal.

• Clase V: cavidades en el tercio gingival de los dienes (no en fosas) y por debajo del contorno máximo en las superficies vestibulares y linguales de los dientes.

• Clase VI (que no forma parte de la clasificación original de Black): cavidades en los bordes incisales y en las superficies lisas de los dientes por encima del contorno máximo.

Método para la identificación de caries.

MATERIAL

*Un espejo

*Un explorador

PROCEDIMIENTO PARA LA LOCALIZACIÓN DE CARIES.

➢ Se pasara ligeramente el explorador y el espejo para por todas las caras del órgano dentario.

➢ El espejo nos ayuda para ver aquellas caras que no podamos ver directamente y para separa un poco los labios y carrillos para mejor exploración.

➢ Si el explorador se llega a atorar en algunas de las superficies de las caras del órgano dentario es señal que hay caries.

➢ se verificara con el espejo ya que la caries presenta un color café ó mancha café.

➢ Se señalara en el historial que órganos y que caras son las que tiene caries

Caries casos especiales

• EXCESO DE FLÚOR GENERA CARIES DENTAL

De la caries al cáncer

La televisión ha hecho creer que entre más pasta dental se coloque en un cepillo de dientes, menor será la probabilidad de caries, sin embargo, de acuerdo con la odontóloga Dolores Jiménez Farfán, el exceso de esta trae el efecto contrario y en un caso extremo genera cáncer en los huesos o lo que es conocido también como fluorosis esqueletal.

Menciona que lo más adecuado es aplicarla sólo en la punta del cepillo “la dosis ideal es del tamaño de un chicharo, algunas pastas ya traen esta indicación, pero son muy pocas las personas que tienen conocimiento de ello”

En el posgrado de odontología, la colaboradora del área de investigación en el laboratorio de inmunología habla de la fluorosis y caries dental como una de las tres líneas de investigación de las cuales se encarga dicho laboratorio, y así explica “se presenta en los órganos dentarios, durante el desarrollo de estos por el consumo excesivo de Flúor”.

La doctora aclara que este elemento no sólo se encuentra en las pastas dentales (como se ha hecho creer) sino también en el agua, en los alimentos, en la sal, e incluso en el aire que se respira, por ello se está viendo un aumento considerable de casos con caries por exceso de este.

De acuerdo con la colaboradora del área de inmunología, existe también la fluorosis esqueletal, “es como si tuvieras un cristal, es decir, una superficie dura pero frágil, en el caso del exceso de Flúor, en una estructura ósea o dental, ésta se vuelve dura pero a la vez frágil como el vidrio”.

Exceso de Flúor en pasta dental

Este laboratorio, fundado en 1994, está a cargo del doctor Juan Carlos Hernández Guerrero y en él no sólo se estudia la fluorosis dental, sino también dos líneas más de investigación: el área de teratología la cual abarca los efectos que tiene el consumo de alcohol durante el desarrollo embrionario; y otra relacionada con cáncer bucal.

Bajo aquel semblante cargado de energía y juventud, la investigadora deja ver su conocimiento en el tema y explica a su vez si debe o no existir el Flúor en las pastas y alimentos, a lo cual menciona “en México se tiene una cierta cantidad de sal de mesa recomendada, sin embargo la mayoría de los mexicanos la exceden, es por ello que en la sal este elemento no debería existir y en las pastas debiera estar regulado”.

La odontóloga Jiménez Farfán comenta que todos los resultados arrojados por el laboratorio de microbiología han sido utilizados por la Secretaria de Salud para obtener una nueva norma que regule los niveles de esta sustancia en pastas, pues en México no hay quien indique la cantidad de Flúor que debe existir.

Un caso especial ocurre con los niños, quienes no sólo prueban el Flúor, sino que a veces se lo tragan. Mientras se cepillan los dientes, ingieren algunas cantidades de pasta, esta a su vez se adhiere a los huesos y genera otra patología mucho más agresiva que la fluorosis dental, conocida como fluorosis esqueletal, la cual forma una superficie dura y a la vez frágil, en el esqueleto del ser humano, lo cual ocasiona fracturas en cadera, en Fémur e incluso cáncer en los huesos.

Según un artículo publicado recientemente por este laboratorio hay pastas dentales que no mencionan el contenido de Flúor a pesar de tenerlo en grandes cantidades, lo cual acrecienta la gravedad del problema; en esta investigación sobre los niveles o la concentración de dicha sustancia, se encontraron marcas desde la más conocida como Colgate, hasta algunas con una marca extranjera.

En busca de una solución

La mujer de cabello delgado, lacio y fino al ser tan accesible indica cómo percatarse de una fluorosis dental “Una fluorosis dental leve, la observas en forma de manchitas blancas en los dientes, como si tuvieras marcadas con gis algunas zonas blanquecinas, pero conforme esta aumenta el tono se torna café y a veces marrón o muy negro, pues al hacerse la estructura como el vidrio se empiezan a perder capas superficiales del esmalte y se comienza a observar una superficie bastante irregular a nivel microscópico y obviamente ahí se acumula placa dental en donde van a actuar los microorganismos”.

Pasadas las once de la mañana, la joven de aproximadamente veinticinco años de edad explica “esta línea de investigación lo que está tratando de hacer es servir como base para la elaboración de una Norma Oficial Mexicana en donde se concientice a las autoridades a realizar normas adaptadas a nuestras necesidades y a las de la población para evitar problemas como fluorosis dental y erradicar en un futuro problemas de fluorosis de tipo esqueletal que hasta el momento no se han reportado en México”.

En el laboratorio de inmunología, ella explica la poca difusión de información ante tal situación y la falta de cultura de muchos odontólogos que siguen creyendo que el Flúor previene la caries cuando en realidad en condiciones altas puede generar el efecto contrario.

En su oficina, la odontóloga e investigadora se muestra apresurada al voltear a ver su reloj pero agrega “Yo creo que una de nuestras aportaciones principales es haber dado los elementos para realizar una norma oficial que contenga las características de regulación de Flúor, y otra es nuestro papel como difusores, el empezar a dar la información de qué está pasando y de este modo conocer la realidad en todos sus aspectos”.

• En diabéticos

El cuidado de dientes y encías. Sentir con frecuencia la boca seca o el aliento ligeramente dulce son dos más de los síntomas de la Diabetes que el Odontólogo puede detectar. Cuando Usted acuda al odontólogo asegúrese de que su historia clínica incluya que Usted pacede Diabetes, desde cuando, su última cifra de glucosa, si usa insulina y si tiene alguna complicación ya sea bucal o de otro tipo. usualmente el odontólogo le limpiará cuidadosamente los dientes hasta el borde de las encías y le recomendará que no olvide su cepillado diario y el uso de hilo dental. Acuda a sus

citas de control y si tiene cáries, deben ser tratadas de inmediato. Se recomienda que siga una dieta balanceada y que mantenga en cifras aceptables su glucosa en sangre.

Complicaciones en dientes y encías.

El paciente diabético puede recibir el mismo tratramiento odontológico que un sujeto sano, con algunas excepciones en ciertos casos. Solo cuando el diabético descuida su higiene bucal o deja de acudir al dentista por mucho tiempo, aumenta el riesgo de enfermedades en dientes y encías. Por ejemplo la gingivitis que se complica rápidamente y produce sangrados durante el cepillado. Cuando la glucosa no está bien controlada, las heridas en las encías tardan mucho tiempo en cicatrizar, como cosecuencia del efecto de la Diabetes en los vasos sanguíneos. La inadecuada circulación en estos vasos, también provoca dolores fuertes en los dientes.

El aumento de glucosa en la saliva produce caries.Cuando la Diabetes no está bien controlada la lengua se siente seca, la falta de saliva puede llevar a una irritación en toda la boca. La saliva nos protege de las caries y facilita el masticar o hablar.Las personas que utilizan dentaduras postizas, dicen sentir la boca seca y les es difícil utilizar sus prótesis por periodos prolongados.

Cuando se requiere cirugía de encías, dientes o implantes, el odontólogo debe planear con mucho cuidado la intervención. El plan inlcuye una dieta a seguir y cuidados después de la cirugía para vigilar la cicatrización, a algunos pacientes se les prescriben antibióticos. Si toma hipoglucemiantes orales, comuníqueselo al odontólogo.

La limpieza diaria y a conciencia es la clave para mantener los dientes y las encías libres de enfermedades, use hilo dental y cepíllese cuantas veces le recomiende su dentista. El cepillado evita la formación de placa y previene las caries. No solo los alimentos que contienen azúcar causan caries, cualquier residuo de comida que se quede entre los dientes se transforma en ácido y esto causa caries. El paciente diabético debe acudir a sus citas de control con mayor frecuencia (una vez cada tres meses) para chequeo y limpiezas. Si sangra de las encías cuando se cepilla, haga una cita de inmediato. La idea es prevenir problemas graves. Algunos pacientes que ignoraron sus molestias bucales han llegado a perder los dientes. Una boca sana es parte de una buena calidad de vida.

C O N C L U C I O N E S

Existen diferentes métodos de esterilización así como diferentes procedimientos asépticos antes de proceder a intervenir en la operatoria dental, para evitar la transmisión y/o contaminación del medio bucal con la múltiple variedad de gérmenes o microorganismos a los cuales estamos expuestos, dentro de los cuales cabe mencionar como una de las causas de etiología de la caries dental, enfermedad que afecta al diente de gran manera dependiendo su gravedad, cuya multifactoriedad e incidencia en nuestros congéneres a creado a lo largo de tantos años diferentes

métodos para prevenirla como erradicarla, de la misma manera se ha ido avanzando en los estudios de las diferentes causas que la originan, y las diferentes maneras de poder erradicarla.

Con lo anterior se llega a la conclusión que la cariologia es un tema muy extenso que va desde los diferentes métodos restaurativos como la clasificación de la misma, las complicaciones que en ella se pueden encontrar y los principales factores que la originan, etc…

B I B L I O G R A F I A

1. http://www.actaodontologica.com/41_3_2003/microbiologia_caries_dental.asp

2. http://patoral.umayor.cl/~benjamin.martinez/cariesmicrob/caries_microb.html

3. www.dentopolis.com

4. www.odontologia_online.com

operatoria dental

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