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Abordaje de la gripe y el resfriado desde la farmacia comunitaria

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Dra. Esther Cristià Civit Farmacéutica comunitaria en Tarragona. Grupo Respiratorio SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria)

Dr. Nicolás González Mangado Especialista en Neumología. Jefe de Servicio de Neumología. Fundación Jiménez Díaz. Madrid

D.a Ana Mendoza Barbero Farmacéutica comunitaria en Reus. Grupo Respiratorio SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Comunitaria)

Dr. Felipe Villar ÁlvarezEspecialista en Neumología. Adjunto Servicio de Neumología. Fundación Jiménez Díaz. Presidente del Comité Científico de NEUMOMADRID

Alberto Alcocer, 13, 1.° D28036 MadridTel.: 91 353 33 70. Fax: 91 353 33 73www.imc-sa.es • [email protected]

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ISBN: 978-84-7867-236-3

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Índice

INTRODUCCIÓN 5

GRIPE 6 Etiopatogenia ........................................................................ 6 Epidemiología ........................................................................ 7 Manifestaciones clínicas .......................................................... 8 Complicaciones ...................................................................... 9 Pronóstico ............................................................................ 11 Una epidemia peculiar: la gripe A de 2009 ............................. 12

RESFRIADO 16 Patogenia ............................................................................ 16 Epidemiología ...................................................................... 19 Manifestaciones clínicas ........................................................ 21 Complicaciones .................................................................... 23

CÓMO DIFERENCIAR UNA GRIPE DE UN RESFRIADO 26

ABORDAJE FARMACÉUTICO EN GRIPE Y RESFRIADO 30

CRITERIOS DE DERIVACIÓN 34 Criterios de derivación en pacientes con síndrome gripal ........... 34 Criterios de derivación en pacientes con resfriado .................... 35

ACTUACIÓN FARMACÉUTICA 37 Medidas higiénico-dietéticas y paliativas ................................. 37 Tratamiento farmacológico ..................................................... 38 Analgésicos/antiinflamatorios ......................................... 39 Antihistamínicos ............................................................. 44 Descongestivos nasales ................................................... 46 Descongestivos orales .............................................. 47 Descongestivos tópicos ............................................ 48 Antitusivos .................................................................... 51

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Mucolíticos y expectorantes ............................................. 53 Antisépticos y anestésicos ............................................... 56 Antivirales .................................................................... 58 Tratamientos no farmacológicos y otros ................................... 58 Lavados nasales ............................................................ 58 Vitaminas y minerales ..................................................... 59 Fitoterapia y aceites esenciales ........................................ 59 Homeopatía .................................................................. 62 Vacunación .......................................................................... 63

PREGUNTAS FRECUENTES 66

ANEXO 70

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Introducción

La gripe y el resfriado constituyen una serie de infecciones virales del tracto respiratorio superior, siendo la mayoría autolimitadas. Debido a esto, la farmacia comunitaria es el ámbito sanitario al cual la mayoría de los pacientes acuden demandando asesoramiento y tratamiento. La mejor manera de actuar es siguiendo una actuación protocolizada y consensuada a fin de que siempre se tengan en cuenta todos los aspec-tos de las patologías (criterios de derivación al médico, características de cada grupo terapéutico, etc.).

La realización de este curso tiene como objetivo facilitar el abordaje de estas patologías tan abundantemente tratadas desde la farmacia comu-nitaria y conseguir que la actuación sea lo más idónea posible a fin de mejorar la calidad de vida del paciente.

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Gripe

Etiopatogenia

La gripe es una enfermedad infecciosa viral sistémica, pero con predo-minio de afectación en el sistema respiratorio.

Está producida por el virus de la influenza tipo ARN y que pertenece a la familia de los ortomixovirus, del cual existen tres tipos: A, B y C. La clasificación se basa en las características antigénicas de la proteína de matriz y de la nucleoproteína (figura 1). El tipo A es el más patógeno y el causante de las graves epidemias; se clasifican en serotipos en función de la hemaglutinina (H) y de la neurominidasa (N). Su huésped habitual son las aves. La célebre gripe española fue causada en 1918 por un subtipo H1N1. El tipo B es menos agresivo y afecta casi en exclusiva a la raza humana. Es menos mutante que el A y con menos subtipos. No obstante, puede producir brotes invernales. El subtipo C es mucho menos frecuente.

Figura 1 Representación esquemática del virus de la gripe (tomado de la web del “Centers for Disease Control and Prevention”)

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Los virus de la gripe se fijan mediante hemaglutininas a la membrana celular de las células epiteliales mucosas de las vías respiratorias en los mamíferos, y del intestino en las aves. La célula incorpora el virus median-te endocitosis; en el interior se produce la replicación viral y posterior liberación de ARN vírico. La infección produce un proceso inflamatorio con liberación de citoquinas responsables de los síntomas generales y, en mayor o menor grado, daño celular.

En casos de gripes muy virulentas se puede producir afectación del pa-rénquima pulmonar, con neumonitis y diseminación sanguínea de virus a otros órganos. La inflamación pulmonar puede producir exudados en los alvéolos y comprometer de modo serio el intercambio gaseoso que es en su mayoría el origen de la mortalidad de esta enfermedad, sobre todo cuando se complica con sobreinfección bacteriana.

El organismo trata de defenderse de esta infección por medio de su sis-tema inmunitario, por mecanismos específicos celulares o humorales o inespecíficos. La respuesta inmunitaria humoral puede tardar más de 10 días, pero la vacunación previa favorece la respuesta con anticuerpos más rápida.

Epidemiología

La gripe se transmite desde individuos infectados a través de gotas en aerosol cargadas de virus procedentes del árbol bronquial o de la saliva, que son proyectadas al ambiente por la tos o los estornudos. También se puede transmitir a través del contacto con superficies contaminadas (pomos de las puertas, asideros de autobuses, etc.).

Los virus de la gripe conservan su capacidad infectiva durante 1 semana a la temperatura del cuerpo humano, y resisten más en ambiente seco y frío. A muy bajas temperaturas pueden conservarse durante mucho más tiempo (se han podido recuperar virus en cadáveres congelados de la epidemia de 1918).

Puede ser fácilmente inactivado mediante detergentes o desinfectantes, de ahí la recomendación de lavados frecuentes de manos para atajar las epidemias.

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La gripe es una infección de predominio invernal, pero la causa de esto no se conoce exactamente. Muchas veces se achaca al frío, de manera directa, la aparición de brotes, pero en sitios fríos aislados se ha visto que no se producían brotes hasta que no se establecía contacto con personas expuestas; por otro lado, también se producen brotes en sitios cálidos. El frío sí puede favorecer de manera indirecta el hacinamiento, y de aquí la transmisión viral. También existen datos de que los cambios bruscos de temperatura pudieran afectar al sistema inmunológico. Por otro lado, la iniciación de los colegios en otoño y el contacto más íntimo de los niños puede hacer que estos actúen como vectores de transmisión a los adultos, favoreciendo la aparición de brotes epidémicos.

Como es bien conocido, produce epidemias invernales con cientos de miles de afectados en Europa; en casos de virus especialmente patóge-nos, normalmente por mutaciones bruscas, pueden producirse pande-mias, afectando a millones de personas con distribución global mundial y normalmente con alta mortalidad; la más famosa del pasado siglo fue la gripe española de 1918, con más de 40 millones de muertos.

Manifestaciones clínicas

La gripe estacional se caracteriza por el inicio súbito de fiebre alta, tos (ge-neralmente seca), dolores musculares, articulares, de cabeza y garganta, intenso malestar y abundante secreción nasal. La fiebre y los demás sínto-mas suelen desaparecer en la mayoría de los casos en el plazo de 1 se-mana, sin necesidad de atención médica. No obstante, en personas con alto riesgo, la gripe puede causar enfermedad grave, e incluso la muerte. El tiempo transcurrido entre la infección y la aparición de la enfermedad (el llamado periodo de incubación) es de aproximadamente 2 días.

Como con el catarro común, la infección gripal puede ser asintomática, o bien poco sintomática, sin afectar de modo sensible la vida habitual, pero conservando su capacidad infectiva y, por lo tanto, de transmisión, lo que hace a estos portadores peligrosos desde el punto de vista epi-demiológico.

Los síntomas de la gripe comienzan de manera abrupta entre 18 a 36 horas después de la exposición con el virus. Los primeros síntomas sue-

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len ser molestias de garganta, mialgia, artralgias, astenia, escalofríos, estornudos y rinitis, y fiebre, que puede superar los 39 °C.

Es frecuente la tos, que inicialmente suele ser no productiva, pero con la evolución puede trasformarse en ligeramente productiva, con moco ligeramente verdoso. También es frecuente la odinofagia, con sensación de sequedad, incluso quemazón en la garganta.

Los signos en la gripe simple suelen ser similares a los del catarro, con la auscultación pulmonar generalmente normal, aunque en los casos más intensos pueden escucharse roncus y sibilancias. La aparición de crepi-tantes es sugestivo de complicación (ver apartado “Complicaciones”).

La gripe puede agravar patologías crónicas previas, como sucede con los pacientes asmáticos, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfisema, etc., en los que puede precipitar una agudización, con insufi-ciencia respiratoria. También puede agravarse una patología coronaria previa o descompensarse un cuadro de insuficiencia cardiaca.

En los casos de gripe simple, la enfermedad se resuelve entre 3 y 7 días, aunque la tos y el malestar pueden persistir durante más de 2 semanas.

Como factores de riesgo: el tabaco y el alcoholismo, y enfermedades cró-nicas debilitantes en general. Se debe recordar la especial predilección de la reciente epidemia por el virus A por mujeres embarazadas y obesos.

Complicaciones

Las complicaciones graves de la gripe estacional habitual ocurren en menos del 5% (74 de 1.576 casos registrados en datos de la Comuni-dad de Madrid de 2012), más a menudo en pacientes ancianos y, tal como hemos comentado previamente, en pacientes con enfermedades crónicas (diabetes mellitus, enfermedades cardiopulmonares, insuficien-cia renal crónica, enfermos inmunodeprimidos, etc.).

Dentro de las complicaciones clásicas, la neumonía es la más grave y habitual, siendo responsable de la alta mortalidad de las pandemias.

Podemos diferenciar dos tipos de neumonías: las producidas directa-mente por el virus cuando este es muy virulento, llamadas neumonías o

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bronconeumonías virales, y las que se producen por bacterias en una segunda fase sobre un pulmón debilitado previamente por el virus gripal.

En los datos de la Comunidad de Madrid sobre complicaciones, el 73% correspondía a neumonía y el 20,3% a neumonía con coinfección bac-teriana. El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se registró en el 13,5%, con fallo multiorgánico en el 9,5%.

Neumonía vírica

Es de presentación precoz, y la complicación más frecuente, muchas ve-ces, es de distribución segmentaria y pasa desapercibida, pero en otras se presenta de manera explosiva con un cuadro sistémico grave.

Aunque se podría pensar que esta complicación afectase típicamente a los pacientes crónicos previamente comentados, y en epidemias habitua-les suele suceder así (en los datos del 2011-2012 todos los fallecidos eran mayores de 50 años), esto no ocurre siempre y depende del tipo de virus y de la inmunidad de los grupos de población. Así, durante la famosa pandemia de 1918 fue frecuente su aparición en gente joven, de manera similar a como ocurrió en la reciente gripe A, afectando a jóvenes y embarazadas.

Su mortalidad ha sido muy alta a lo largo de la historia, pero los recien-tes tratamientos de soporte han mejorado mucho su pronóstico.

Neumonía bacteriana

Su incidencia es de un 20% de las complicaciones graves, y suele ser una coinfección bacteriana sobre un cuadro previo viral. Como sucede en otras infecciones respiratorias, las bacterias patógenas más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae, saprofitos habituales de la vía aérea superior.

El cuadro se presenta como complicación tras una aparente mejoría del cuadro gripal. Cursa con empeoramiento brusco, fiebre, expectoración purulenta y signos a la auscultación pulmonar de consolidación.

En las radiografías de tórax se aprecian las típicas imágenes de conso-lidación neumónicas.

Como los resultados microbiológicos son tardíos y a veces no fiables, salvo que sean de hemocultivos o serología específica, no disponible en

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todos los centros, lo correcto es efectuar tratamiento antibiótico estándar, según recomiendan las guías, y cambiarlo si la evolución no es buena, ya que en este caso es preferible tratar según los resultados de resisten-cias de las muestras extraídas.

Pronóstico

Depende del tipo de virus y de su virulencia. En las epidemias habituales la mortalidad puede estar alrededor del 10% de las complicaciones gra-ves, lo que supone un 0,5% de los casos registrados, pero en algunos brotes puede superar al 40% de los afectados.

Este ha sido el caso de la gripe aviar H5N1, cepa altamente patóge-na, cuya primera aparición de este tipo de gripe en humanos se dio en 1997 en Hong Kong.

Normalmente el virus es transportado en el intestino de las aves y no son letales. Sin embargo, esta variante mutó a la más letal de las cepas de virus de la gripe existente. A finales de 2005 se habían notificado más de 200 casos por el H5N1, con una tasa de mortalidad cercana al 50%.

A pesar de esta baja mortalidad en la gripe estacional, según los propios datos de la OMS, el número de afectados cada invierno supera los 10 millones de personas, aunque esta cifra es casi seguro superior, ya que no disponemos de datos fiables en países menos desarrollados y se cal-cula que, como resultado de las epidemias anuales, se presentan entre tres y cinco millones de casos severos de la enfermedad, así como entre 250.000 y 500.000 muertes cada año alrededor del mundo.

En los casos de las pandemias más graves, los muertos se contabilizaron por millones. Así ocurrió con la famosa gripe española de 1918, que en relativamente poco tiempo causó más mortalidad que cualquier otra enfer-medad en la historia humana; se reportaron 21.000.000 de muertes en el mundo, aunque los epidemiólogos estiman que la cifra fue mayor, de 50 a 100 millones. Es decir, esta pandemia provocó más muertes en 1 año que la peste negra en la Edad Media en un siglo, y más fallecidos que las bajas en las dos guerras mundiales, siendo la pandemia más devastadora de la historia de la humanidad. Aún se teme que mutaciones virulentas del virus de la gripe puedan causar de nuevo millones de muertes.

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Una epidemia peculiar: la gripe A de 2009

Esta epidemia, que causó tanta alarma por su posible similitud a la pan-demia de 1918, tuvo unas características muy peculiares.

Según los datos publicados en parte del territorio nacional, el 53,8% de los casos registrados en Atención Primaria eran mujeres, con tasas ligeramente superiores en mujeres en el momento de la onda epidémica. El grupo de edad con mayor número de casos fue de 25 a 49 años (69.391 casos, 42,4%), seguido por el de 5 a 14 años (35.262 ca-sos, 21,6%) y ocupando el tercer lugar el de 15 a 24 años (27.767 casos, 17,0%). No se observaron diferencias por sexo. Las tasas de in-cidencia más elevadas se alcanzaron en el grupo de 5 a 14 años, que llegó a superar los 1.600 casos por 100.000, superior a otros años y algo más precoz (figura 2).

Figura 2 Distribución de la incidencia semanal de gripe notificada a la Red de Médicos Centinela y aislamientos virales. Comunidad de Madrid. Temporada 2009/2010

A pesar de los temores, la mayoría de los casos de gripe fueron leves, con una clínica similar a la gripe estacional. Además, en Atención Primaria se detectaron más de 163.505 pacientes por gripe, siendo necesario el ingreso hospitalario en 5.548 personas, de las que se confirmó virus gripe pandémico (H1N1) 2009 en 2.098, y de las cuales 1.102 presentaron un cuadro clínico grave (tabla 1).

400

300

200

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0

Tasa

s po

r 10

0.00

0 h

N.º de aislamientos de gripe An (H1N1)Umbral epidémicoTemporada 2009/10Temporada 2007/08Temporada 2008/09

Semanas40/09 39/10

280

240

200

160

120

80

40

0

N.º

de

aisla

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Tabla 1 Indicadores resumen de morbimortalidad por gripe. Casos y tasas acumulados (por 100.000). Comunidad de Madrid, desde inicio de la epidemia a semana 4 de 2010. Datos de la Comunidad de Madrid

Casos Atención Primaria Casos totales ingresados

Casos confirmados

(H1N1)

Casos confirmados ingresados

Casos confirmados

graves

Muertes casos confirmados

Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas

Sexo

Hombres 75.512 2.455,41 2.788 91,69 1.860 61,17 1.043 34,30 551 18,12 24 0,79

Mujeres 87.973 2.647,16 2.760 85,42 2.046 63,32 1.055 32,65 551 17,05 17 0,53

Edad

0-4 13.325 3.814,90 940 276,87 471 138,73 326 96,02 155 45,65 1 0,29

5-14 35.262 5.907,30 562 96,80 829 142,79 243 41,86 118 20,32 3 0,52

15-24 27.767 4.233,10 592 85,20 589 84,77 252 36,27 109 15,69 2 0,29

25-49 69.391 2.471,50 2.002 73,65 1.368 50,33 794 29,21 442 16,26 18 0,66

50-64 13.976 1.347,90 818 78,41 437 41,89 307 29,43 169 16,20 9 0,86

> 64 3.779 397,00 634 70,80 213 23,79 176 19,66 109 12,17 8 0,89

TOTAL 163.505 2.555,30 5.548 88,46 3.907 62,30 2.098 33,45 1102 17,57 41 0,65

En esta epidemia los síntomas en esencia fueron similares a las previas, con aparición súbita en el 97,5% de los casos, tos en el 92,5%, escalo-fríos en el 42%, fiebre en el 96,5%, debilidad y postración en el 87,6%, cefalea en el 55,1%, disnea en el 10,7%, mialgias y dolores generaliza-dos en el 68,8%, mucosa nasal y faríngea enrojecidas sin otros signos físicos respiratorios relevantes en el 84,7%. El 17,7% refería un contacto previo con un caso de gripe.

A través de la Red de Médicos Centinela se publicó la distribución de los casos notificados a esta por grupo de edad y los datos de existencia de patologías previas en el 7,6%. Respecto al tipo de patología que pre-sentaban, de forma aislada o asociada a otra, los procesos registrados fueron: diabetes en el 5,9%, obesidad en el 12,4%, otras enfermedades metabólicas en el 8,9%, asma en el 49,5%, otras enfermedades crónicas del aparato respiratorio en el 10,4%, enfermedades cardiovasculares en el 11,9% inmunodeficiencias en el 4,5%, embarazo en el 5,0% y otros procesos en el 5,5%. Llama la atención que en solo el 3,1% constaba que se habían vacunado para esta temporada, lo que sugiere un efecto protector de la vacunación.

En el conjunto de los datos registrados, las formas graves de gripe se pre-sentaron en 17,57 casos por 100.000 habitantes, siendo superior en los niños menores de 5 años. La mortalidad global fue de 0,65 fallecidos por

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100.000, ligeramente superior a otros brotes. Esta tasa aumentaba con la edad, fue mayor la proporción de varones y de sujetos con factores de riesgo y de comorbilidad, con una mediana de edad superior, pero como la incidencia fue mayor en gente joven, el mayor número de fallecidos ocurrió entre los 25 y 49 años, lo que lo diferencia de otros brotes esta-cionales. La letalidad de las formas graves fue del 3,7%.

El 62,7% de los pacientes presentaba factores de riesgo, siendo la neumo-nía la principal complicación, que se presentó en el 75,2% de los pacien-tes graves. El 20,6% de los pacientes fue ingresado en UCI (incidencia de 3,62 por 100.000 habitantes) y el 11,8% de los casos graves precisó ventilación mecánica.

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Resfriado

Patogenia

El término “resfriado” puede ser definido como una inflamación de las vías respiratorias, habitualmente de origen infeccioso y que produce un aumen-to de la secreción nasal o bronquial. También puede conceptuarse como una infección de las vías respiratorias superiores que puede afectar a na-riz, senos nasales, faringe, laringe u oídos, y puede extenderse a traquea y bronquios. En la práctica, puede nombrarse también con los términos “catarro común”, “rinofaringitis” e, incluso, “síndrome gripal”.

La mayoría de los catarros son causados por virus, cerca de 200 subti-pos, siendo el rinovirus (figura 1) el más frecuente, aunque pueden estar implicados el adenovirus, el virus influenza, el virus parainfluenza o el

Figura 1 Imagen del rinovirus

De: University of Melbourne, Australia. En: http://newsroom.melbourne.edu/news/n-856

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virus respiratorio sincitial. Dentro de los nuevos virus podemos destacar el metapneumovirus humano y los bocavirus, los cuales han sido identifi-cados usando tecnología como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o el Virochip. Una mínima proporción de los resfriados es causada por bacterias. Además, se han comunicado casos de fármacos que de forma anecdótica pueden causar un síndrome que puede confundirse con el resfriado, caso de la rifampicina y del alopurinol. Aunque ac-tualmente no se dispone de medios rápidos para determinar el germen causal del resfriado, en la práctica tiene escasa utilidad, ya que el trata-miento inicialmente no varía, independientemente de que sea por virus o por bacterias.

El virus, en su proceso de infección, invade las células epiteliales del tracto respiratorio, dando lugar a la liberación de mediadores inflamatorios, los cuales dañan la permeabilidad vascular, causando edema y, por tanto, obstrucción nasal. También estimulan el sistema colinérgico, provocando rinorrea y, más raramente, broncoconstricción.

Del rinovirus, principal causante del resfriado común, se han identificado más de 100 serotipos, provoca del 30 al 50% de los resfriados y se desarrolla mejor en las vías respiratorias altas que en las vías bajas, lo cual explica la localización habitual de los síntomas. El coronavirus es la causa del 10 al 15% de los resfriados. Los virus con marcada variación estacional, como el virus influenza y el virus parainflueza, típicamente dan lugar a más síntomas sistémicos que los otros virus, además de los sínto-mas habituales del resfriado. El virus influenza provoca del 5 al 15% de los resfriados y el virus parainflueza y el respiratorio sincitial son cada uno responsables del 5% de la enfermedad (tabla 1).

El adenovirus y el enterovirus también están asociados a la presencia de resfriado. El primero provoca más frecuentemente faringitis y fiebre que los síntomas típicos (estornudos, tos, obstrucción nasal, rinitis, lagrimeo, cefalea, etc.), y también puede conducir a epidemias de infecciones respi-ratorias de vías aéreas bajas en los cuarteles de los militares y en pacien-tes inmunodeprimidos. Por otro lado, las infecciones provocadas por los enterovirus (echovirus y coxsackievirus) son frecuentemente sintomáticas, aunque pueden también dar lugar a una enfermedad febril indiferenciada o estar asociadas a síndromes clínicos distintivos, como pleuritis o menin-gitis asépticas.

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Tabla 1 Etiología viral causante del resfriado

Virus Proporción anual estimada

Rinovirus 30-50%

Coronavirus 10-15%

Virus influenza 5-15%

Virus respiratorio sincitial 5%

Virus parainfluenza 5%

Adenovirus < 5%

Enterovirus < 5%

Metapneumovirus Desconocido

Bocavirus Desconocido

Desconocido 20-30%En: The common cold in adults: Diagnosis and clinical features. UpToDate, 2013. www.uptodate.com.

Es difícil determinar el patógeno causante de la enfermedad en base a los síntomas observados, ya que casi todos los patógenos involucrados en el resfriado provocan figuras clínicas parecidas. Además, muchos de los virus que causan esta patología son capaces de provocar una reinfec-ción, tras una nueva exposición a los mismos. Sin embargo, las siguientes infecciones, con los mismos o similares agentes, tienen una gravedad más leve y una duración de la enfermedad más corta. La base molecular y genética para la protección cruzada incompleta que se produce después de la infección con una cepa no está comprendida completamente. Sin embargo, los datos extraídos de los rinovirus sugieren que puede ser debi-do, en parte, a una notable variabilidad estructural y molecular, tanto entre los distintos serotipos como entre las cepas que surgen, con frecuencia, de un determinado virus.

En los niños, el rinovirus continúa siendo el patógeno más frecuente, cau-sando el 50% de los resfriados. Otras de las causas de esta enfermedad en niños de edad preescolar son los virus respiratorios sincitiales, adenovi-rus, virus influenza y virus parainfluenza. También, y en menor frecuencias, las infecciones pueden ser causadas por enterovirus, coronavirus y metap-neumovirus humano.

Muchos de los virus que provocan resfriados también pueden dar lugar a síndromes clínicos característicos en niños; el virus respiratorio sincitial puede dar lugar a bronquiolitis en niños menores de 2 años, el virus in-

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fluenza a neumonías o al croup respiratorio, el virus parainfluenza también al croup respiratorio, el cosxackievirus A a la herpangina, el adenovirus a la fiebre faringoconjuntival y el metapneumovirus humano a neumonías y bronquiolitis. Los rinovirus, los adenovirus, el virus influenza y los enterovi-rus producen inmunidad duradera, pero la inmunidad no ayuda a prevenir los resfriados posteriores, debido al elevado número de serotipos. Al igual que en los adultos, la reinfección por el mismo agente patógeno suele ser más leve y de menor duración.

Epidemiología

El resfriado está asociado a una gran carga económica, sobre todo por el gasto en el tratamiento y los absentismos laborales y escolares. En este sentido, el resfriado constituye el 40% de todo el tiempo perdido por los trabajadores. A pesar de que, generalmente, es un proceso benigno y autolimitado, representa el motivo de consulta más común en los países desarrollados. En este sentido, una persona sana puede padecer entre dos y tres resfriados de media al año, y un niño en edad preescolar entre cinco y siete.

En un estudio sobre el comportamiento y actitudes de los europeos ante el resfriado, se observó que los españoles se resfrían dos veces al año, dato inferior a la media europea, y creen que la causa principal es el frío. Ante esta patología, siete de cada diez españoles dejan de hacer sus actividades diarias, como practicar deporte, divertirse con amigos o salir de copas. Además, son a los que más afecta al carácter el resfriado, encontrándose más tristes o serios. También la mitad de los españoles deja las relaciones sexuales, al contrario que otros países, como Portugal o Inglaterra, donde el porcentaje de abandono es superior. Por otro lado, en España es donde ante un resfriado se pide consejo primero a la familia y amigos antes que al farmacéutico o al médico, y es donde más se recurre a los productos farmacéuticos y a los remedios caseros.

Los patrones estacionales de infección pueden ser observados en algunos de los virus que provocan los resfriados. El rinovirus y el virus parainfluen-za típicamente pueden provocar brotes de infección en otoño y al final de la primavera, mientras que el coronavirus y el virus respiratorio sincitial provocan epidemias en primavera e invierno. Los enterovirus, aunque a menudo provocan enfermedad en verano, generalmente lo hacen todo el

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año. En cambio, los adenovirus generalmente no son virus estacionales, pero sus brotes suelen aparecer en instalaciones militares, guarderías y centros hospitalarios.

El periodo de incubación es generalmente corto, de 2 a 3 días tras la exposición, y la eliminación del virus es máxima entre los 3 y 7 días, pudiendo permanecer hasta las 2 semanas. Además, la tasa de ataque, cuando la exposición es de corta duración, como por ejemplo en las salas de espera, aumenta cuando es de larga duración, como en los colegios, guarderías, instalaciones militares o en el propio domicilio.

El contagio se produce, principalmente, por contacto con las secreciones, por vía inhalatoria o a través de las manos y superficies que han sido expuestas a secreciones. Uno de los mecanismos de transmisión que ha sido demostrado en múltiples ocasiones es el “mano a mano”, siendo, por tanto, la higiene de las manos uno de los principales elementos de prevención del contagio.

Otra de las posibles formas de contagio es a través de fómites (objetos carentes de vida o sustancia que son capaces de transportar organismos infecciosos desde un individuo a otro), como pueden ser las células de la piel, el pelo, las vestiduras o las sábanas, fuente común de contaminación en los hospitales. Los rinovirus pueden sobrevivir en superficies ambientales durante varias horas y predisponer al contagio. Curiosamente, materiales porosos, como los pañuelos de papel o de algodón, no parecen favorecer la transmisión viral. Por tanto, es importante frenar el contagio del resfriado con desinfectantes que actúen sobre las superficies ambientales.

Por otro lado, varios estudios han demostrado que la saliva no es un meca-nismo de transmisión eficiente, ya que, por ejemplo, más del 90% de los pacientes con resfriado no tenían virus detectable en su saliva. Tampoco el aire recirculante de los aviones ha demostrado aumentar el contagio, lo cual pudiera apoyar que el contagio “mano a mano” es más importante que la vía inhalatoria, pero esta aseveración es todavía motivo de estudio y de discusión.

Encontramos diversos factores de riesgo de contraer un resfriado, como puede ser la exposición a niños en guarderías, el estrés psicológico, las alteraciones del sueño, la malnutrición, el hábito tabáquico, las inmunode-ficiencias congénitas, la presencia de enfermedades crónicas subyacentes

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o vivir y trabajar en un lugar hacinado. Por otro lado, y al contrario del pensamiento popular, se duda de si el clima o el aire frío aumentan el riesgo de padecer un resfriado. En cambio, el ejercicio físico moderado sí parece descender el riesgo.

En los niños, la mayoría de los resfriados son transmitidos por el contacto con las manos, pudiendo permanecer en la piel durante 2 horas o en fó-mites hasta 1 día. Además, los niños menores de 1 año tienen una media de seis a ocho resfriados en 1 año, con una duración típica de 14 días en cada uno de ellos.

Manifestaciones clínicas

La clínica del resfriado común consiste en una serie de síntomas y signos debidos a la respuesta inmune a la infección provocada por los virus sobre el tracto respiratorio. A pesar de que los síntomas varían de un paciente a otro, las manifestaciones más frecuentes son la rinitis y la obstrucción na-sal. A continuación describimos las características de los síntomas y signos más característicos:

– Rinitis: suele ser inicialmente acuosa y progresivamente se espesa por la ac-ción de los neutrófilos. Este hecho no conlleva, de manera aislada, la pre-sencia de sobreinfección bacteriana o la necesidad de utilizar antibióticos. La purulencia en la secreción nasal puede ocurrir tanto en pacientes con resfriado como en la rinosinusitis secundaria bacteriana o viral. La purulen-cia, aislada, tampoco permite distinguir entre resfriado o sinusitis. Además, deberá establecerse diagnóstico diferencial con otras causas de rinitis.

– Obstrucción/congestión nasal: síntoma común que predomina en lac-tantes menores de 3 meses. Tanto la rinitis como la obstrucción nasal predominan a partir del segundo y tercer día de enfermedad.

– Tos: al principio suele ser seca y posteriormente se acompaña de ex-pectoración, sobre todo en edad infantil. A veces es tan intensa que interfiere en el descanso, la alimentación y en las actividades de la vida diaria. La tos suele ser el síntoma que más tiempo persiste.

– Fiebre: aunque puede presentarse a cualquier edad, no es común en los adultos con resfriado y sí más frecuente en niños entre 3 meses y 3 años.

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Lo habitual es que aparezca al inicio de la sintomatología, o incluso pre-ceder al resto de los síntomas respiratorios. Puede llegar a durar más de 3 días y ser alta, sin que su existencia, de manera aislada, nos indique que se ha producido una sobreinfección bacteriana.

– Otros síntomas, como el dolor de garganta, con el que con frecuencia debuta el resfriado y que se puede acompañar de malestar general, ce-falea o ronquera, sin que suelan ser muy intensos. La presencia de mial-gias y fatiga apunta hacia el virus influenza, mientras que la irritación conjuntival hacia los adenovirus o enterovirus como agentes causales.

En el examen físico los hallazgos suelen ser escasos, a pesar del malestar subjetivo que describen los pacientes con resfriado. Este examen puede revelar la presencia de irritación conjuntival, congestión nasal o eritema faríngeo. Por otro lado, no suele ser frecuente la presencia de adenopatías ni la auscultación de broncoespasmo.

La duración del resfriado suele ser de 3 a 10 días, aunque la clínica, de forma más leve, puede permanecer hasta 2 semanas en un 25% de los pacientes, siendo la tos la que suele persistir más tiempo. Además, no es raro observar cuadros clínicos de hasta 3 semanas de duración y sin sobreinfección bacteriana.

Cuando la fase de defervescencia coincide con una nueva infección, se produce un aparente empeoramiento que puede conducir a pensar que se trata del mismo cuadro infeccioso, por lo que habrá que realizar una correcta anamnesis y exploración física para diferenciar ambos procesos. En este sentido, las complicaciones o sobreinfecciones son infrecuentes, siendo los lactantes y los ancianos, al igual que los pacientes con asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardiaca o renal, y en inmunodeprimidos, los grupos de especial riesgo.

El diagnóstico del resfriado se basa en la presencia de los síntomas y signos comentados anteriormente y derivados de una correcta anamnesis y exploración física. La radiografía de tórax no está indicada de rutina y solo se realizaría si hay sospecha de enfermedad del parénquima pulmo-nar. La radiografía de senos y la tomografía computarizada (TC) tampoco están indicadas en los pacientes con resfriado. Por otro lado, los cultivos víricos de las muestras o lavados nasales no están indicados, excepto con fines de investigación epidemiológica.

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Aunque el resfriado se identifica por los síntomas, debemos tener en cuen-ta otras enfermedades que pueden imitarlo (tabla 2). La rinitis alérgica o estacional es una de ellas, pero esta no se caracteriza por la presencia de dolor de garganta y tos que aparecen en el resfriado. Otra de las enfermedades son la faringitis o la amigdalitis bacteriana, las cuales no cursan con la rinitis y obstrucción nasal típicas del resfriado. También hay que diferenciarlo de la rinosinusitis bacteriana aguda, en la que además de rinitis hay dolor facial. Los pacientes con gripe los podemos diferenciar porque cursan con fiebre alta y mialgias. Por último, y en relación con la tos ferina, esta puede comenzar con síntomas similares al resfriado, pero se asocia con tos prolongada, paroxística y ligada a vómitos y, a veces, a apnea.

Complicaciones

Las principales complicaciones o sobreinfecciones que pueden acontecer en un paciente con resfriado son:

– Rinosinusitis aguda: la rinosinusitis aguda de origen bacteriano es una complicación rara en adultos. En cambio, la sinusitis viral es más fre-cuente que la secundaria a bacterias. Las alteraciones radiográficas sugestivas de sinusitis se aprecian más frecuentemente en el séptimo día y, en estos pacientes, la presencia de purulencia nasal es frecuente des-de la primera semana de la enfermedad. La mayoría de los pacientes se recuperan clínicamente dentro de los primeros 21 días y sin recibir tratamiento antibiótico.

Tabla 2 Diagnóstico diferencial del resfriado con otras causas de rinitis

Rinitis alérgicaRinitis vasomotoraRinitis neutrofílica

Rinitis medicamentosaRinitis persistente del recién nacido

GripeCuerpo extraño nasalHipertrofia adenoidea

Poliposis nasalNeoplasia de cavum

Lúes congénitaInhalación de sustancias tóxicas

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– Otitis media aguda: las infecciones virales de la vía aérea superior pue-den dar lugar a una disfunción de la trompa de Eustaquio. Esto puede provocar alteraciones en el aclaramiento y en la regulación de la presión del oído medio, causando en el paciente con resfriado una otitis media aguda. Aunque esta otitis es más frecuente en niños, la disfunción de la trompa de Eustaquio puede aparecer en adultos expuestos a rinovirus o virus influenza hasta en un 50-80% de los casos, pudiendo, incluso, infectar estos virus directamente la mucosa del oído medio.

– Infecciones del tracto respiratorio inferior (neumonía o bronquitis): en los niños, ancianos e inmunodeprimidos, el virus respiratorio sincitial suele ser una causa importante de infecciones en el tracto respiratorio inferior, siendo también en los ancianos un condicionante de las rein-fecciones y de las descompensaciones cardiacas o de otras enferme-dades crónicas.

– Crisis de asma: a pesar de que las infecciones del tracto respiratorio superior se han vinculado hasta en un 40% de las crisis de asma en adultos, no está claro si el aumento de la hiperreactividad de las vías aéreas es debida a una inflamación local provocada por el virus en las vías respiratorias inferiores o por una infección en las vías superiores con extensión a las inferiores. Los rinovirus se han convertido en el virus del resfriado que provoca más crisis asmáticas, induciendo cambios en la reactividad de las vías respiratorias, que pueden durar hasta cuatro semanas tras la infección y que podrían explicar por qué algunos pa-cientes desarrollan una tos persistente después de infecciones de las vías respiratorias superiores.

BibliografíaComportamiento y actitudes en Europa frente al resfriado. Estudio Primera Defensa. Vicks 2007. http://www.vicks.es/productos/informacion-seguridad/estudio/europeo/.

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Cómo diferenciar una gripe de un resfriado

La primera diferencia la podemos encontrar en el concepto de ambas según la localización de origen, ya que mientras que la gripe es una enfermedad infecciosa sistémica que con predominio afecta al sistema respiratorio, el resfriado es una patología localizada en la vía respiratoria superior y que, desde ahí, puede infectar otros órganos o sistemas.

La causa de las mismas también es diferente, ya que la gripe es provoca-da, fundamentalmente, por el ortomixovirus. Los principales virus involucra-dos en el desarrollo del resfriado son el rinovirus, el adenovirus, los virus influenza y parainfluenza, o el virus respiratorio sincitial (tabla 1).

Los mecanismos de transmisión son muy parecidos entre ambas entidades, siendo la vía inhalatoria, a través de secreciones respiratorias, y el contacto con las manos o a través de superficies contaminadas, los más frecuentes. La principal diferencia radica en que la gripe puede llegar a ser más contagiosa (como es el caso del virus influenza A H1N1) y con un periodo de incubación algo menor (de 18 a 36 horas en el caso de la gripe y de 48 a 72 horas en el del resfriado). También en ambas patologías puede haber un patrón estacional en la infección y existen diversos factores de riesgo de contraerlas, como puede ser la exposición a niños en guarderías, la malnutrición, el há-bito tabáquico, las inmunodeficiencias congénitas, la presencia de enferme-dades crónicas subyacentes o vivir y trabajar en un lugar hacinado (tabla 1).

El resfriado puede ser difícil diferenciarlo en sus primeras fases, pero nor-malmente los síntomas de la gripe son de presentación más brusca y son más intensos y duraderos que sus equivalentes en el cuadro catarral (de 3 a 4 días en el resfriado y 1 semana o más en la gripe) (tabla 1).

La gripe y el resfriado pueden diferenciarse por la presencia de diversos síntomas o las diferencias de intensidad de algunos comunes (tabla 2):

– Fiebre: es poco frecuente en adultos con resfriado, pero puede serlo en niños con la misma patología. En cambio, en la gripe suele ser frecuente y alta (entre 38 y 40 ªC) y durar de 3 a 4 días.

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Tabla 1 Principales diferencias etiopatogénicas entre el resfriado y la gripe

Resfriado GripePrincipal agente etiológico

Rinovirus Ortomixovirus

Periodo de incubación 48-72 horas 18-36 horas

Duración 3 o 4 días 1 semana o más

Virus No muy contagioso Altamente contagioso

Tabla 2 Principales diferencias clínicas entre el resfriado y la gripe

Resfriado GripeRinitis Frecuente Ocasional

Congestión nasal Frecuente Ocasional

Tos Leve y húmeda Intensa y seca

Mialgias/artralgias Ocasionales y leves Frecuentes e intensas

Fiebre No es frecuente Muy alta; entre 38 y 40 ºC

Dolor de cabeza Raro Es un síntoma prominente

Malestar general Leve Frecuente y, a menudo, grave

Cansancio/debilidad Leves y breves Intensos y duraderos

Estornudos Frecuente Ocasional

Dolor de garganta Frecuente Ocasional

– Dolor de cabeza: es raro en el resfriado, pero prominente, de aparición brusca e intenso en la gripe.

– Malestar general: su presencia es rara en el resfriado, pero en la gripe es frecuente y, a menudo, grave.

– Mialgias y/o artralgias: son poco frecuentes y leves en el resfriado, al contrario que en la gripe, donde además son muy intensas.

– Cansancio/debilidad: son también poco usuales y breves (perdurando hasta 3 días) en el resfriado, pero intensos en la gripe, pudiendo perdu-rar hasta 2 o 3 semanas.

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– Postración: casi nunca aparece en el resfriado, y de inicio brusco e in-tenso en los pacientes con gripe.

– Tos: al principio, en el resfriado suele ser seca y posteriormente se acom-paña de expectoración, siendo también de intensidad leve o modera-da, aunque a veces es tan intensa que limita la realización de las activi-dades de la vida diaria. En la gripe se presenta casi siempre, suele ser seca y también puede llegar a ser muy intensa.

– Congestión nasal: este síntoma es frecuente en el resfriado, mientras que en la gripe aparece de forma ocasional.

– Rinitis: síntoma también muy frecuente en el resfriado, siendo acuosa al principio y volviéndose más espesa con el avance de la enfermedad. En la gripe, aunque no suele aparecer al comienzo de la misma, puede asociarse en fases más evolucionadas de la infección.

– Estornudos: manifestación clínica que es más prevalente en el resfriado que en la gripe, donde aparece algunas veces.

– Dolor de garganta: este síntoma también está presente a menudo en el resfriado y ocasionalmente en la gripe.

– Apetito: disminuye en los pacientes con gripe, pero no varía en aquellos que padecen un resfriado.

– Energía: los pacientes con gripe suelen tener agotamiento general para realizar las actividades de la vida diaria, mientras que los pacientes con resfriado no suelen carecer de ella.

– Irritación conjuntival: puede aparecer tanto en la gripe como en el res-friado, pero es más frecuente en este último.

– Diarrea y/o vómitos: aunque son síntomas poco usuales, suelen apare-cen con mayor frecuencia en la gripe que en el resfriado.

En relación con las complicaciones y en el caso de la gripe, pueden concurrir sobreinfecciones bacterianas y neumonías, tanto de origen vírico como bacteriano. En el resfriado también pueden presentarse neumonía y otras infecciones de origen bacteriano, como la sinusitis, la bronquitis o la otitis media aguda. La presencia de gripe o de resfriado en pacientes

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lactantes, ancianos, con asma, con enfermedad pulmonar obstructiva cró-nica, con insuficiencia cardiaca o renal, y en inmunodeprimidos, condicio-na un mayor riesgo de complicaciones.

Para prevenir el contagio en un episodio de gripe o resfriado debemos tener en cuenta una serie de acciones, las cuales son comunes en las dos entidades, al tener ambas mecanismos de transmisión similares. Estas acciones son el lavado de manos, evitar el contacto con los pacientes los primeros días, no fumar, permanecer en reposo, aumentar la ingesta de líquidos con una correcta dieta o la higiene nasal utilizando pañuelos desechables. La principal diferencia entre ambas entidades radica en la prevención de desarrollar la gripe mediante la vacunación, la cual es po-sible y está indicada en determinados grupos de riesgo. Estos grupos son: adultos mayores de 65 años, niños de 6 meses a 2 años, embarazadas y puérperas hasta los 6 meses tras el embarazo, trabajadores de riesgo (sanitarios, militares, etc.) y adultos con enfermedades crónicas de riesgo mencionadas anteriormente.

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Abordaje farmacéutico en gripe y resfriado

Con el fin de garantizar una actuación farmacéutica de calidad, el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF), la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), la Fundación Pharmaceutical Care España y el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada han consensuado los protocolos a seguir en el documento FORO de Atención Farmacéutica. FORO define la atención farmacéutica (AF) como la participación activa del farmacéutico en la mejora de la calidad de vida del paciente mediante la dispensación, la indicación farmacéutica y el seguimiento farmacoterapéutico.

– Indicación farmacéutica. Es el servicio profesional prestado ante la de-manda de un paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber qué medicamento debe adquirir y solicita al farmacéutico el remedio más adecuado para el problema de salud concreto. Implica la ayuda al paciente en la correcta toma de decisiones para el autocuidado de la salud.

– Dispensación. Es el servicio encaminado a garantizar, tras una evalua-ción individual, que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo adecuado, con la información para su correcto proceso de uso y de acuerdo con la normativa vigente.

– Seguimiento farmacoterapéutico. Es el servicio profesional que tiene como objetivo la detección de problemas relacionados con medica-mentos (PRM) para la prevención y resolución de resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Este servicio implica un compromiso y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

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El procedimiento a seguir en el servicio de Indicación consta de los si-guientes pasos:

1. Para quién es

Preguntar a la persona que acude a la farmacia y nos solicita “dame algo para la gripe o el resfriado” si es la persona que tiene ese proble-ma de salud o viene por otra persona.

2. Cuál es la razón de la consulta

Qué problema de salud tiene; en este caso, el paciente nos comentará síntomas que nos hagan pensar en una gripe o un resfriado.

3. Verificar

a. Si el problema de salud es un efecto adverso.

b. Si la duración es excesiva.

c. Medicamentos que utiliza la persona.

d. Alergias e intolerancias.

e. Situación fisiológica especial (embarazo, lactancia).

f. Otras enfermedades concomitantes (inmunodeficiencia, cardiopa-tías, antecedentes respiratorios…).

g. Hábitos de vida (tabaco, alcohol).

h. Datos biomédicos si están disponibles.

Para recoger estos datos, primero se realizan preguntas abiertas para que el paciente nos explique los síntomas, y después acabar con pre-guntas cerradas, para terminar de recabar la información que no ha-yamos obtenido.

4. Evaluar

a. Contraindicaciones e interacciones, si está tomando alguna medi-cación.

b. Criterios de derivación al médico.

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5. Actuar

a. Asesorar sin dispensar.

b. Dispensar tratamiento farmacológico que no precise prescripción médica.

c. Recomendar tratamiento no farmacológico.

d. Derivar al médico.

e. Derivar a seguimiento farmacoterapéutico.

Cuando vemos que la persona tiene múltiples problemas de salud, o pre-senta otro tipo de problema, podemos derivarla a seguimiento farmacote-rapéutico para poder hacerle un seguimiento más personalizado. Se debe utilizar en casos necesarios, cuando la persona esté dispuesta y siempre con el debido compromiso y formación del farmacéutico.

Nos centraremos en la parte central de la actuación farmacéutica: cuando la persona acude a la farmacia, el farmacéutico, delante de una indica-ción o dispensación, ha preguntado para quién es, el motivo concreto y ha verificado datos, evalúa y entonces decide actuar.

PARA QUIÉN ES

CUÁL ES LA RAZÓN DE LA CONSULTA

VERIFICAR

EVALUAR

ACTUAR

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BibliografíaForo de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Actualidad y comunica-ción, 2012. Ed. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Madrid. ISBN: 978-84-695-4660-4.

Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria, panel de expertos. Guía prác-tica para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria, mayo de 2010. Ed. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Madrid. ISBN-13: 978-84-693-1717-4.

Foro de Atención Farmacéutica, panel de expertos. Documento de Consenso, enero de 2008. Ed. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Madrid. ISBN:978-84-691-1243-4.

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Criterios de derivación

Criterios de derivación en pacientes con síndrome gripal

– Duración de la gripe: los signos y síntomas de una gripe no complicada usualmente se resuelven en 1 semana, excepto la tos y la fatiga, que puede prolongarse. Por ello, todo paciente con una gripe superior a los 5-7 días debe derivarse al médico.

– Edad: menores de 6 años y mayores de 75 años.

– Indicadores de alarma:

• Fiebre prolongada de más de 72 horas.

SÍNDROME GRIPAL

DERIVACIÓN

Fiebre > 72 horas

Niños < 6 años

Malestar general excesivo

Empeoramiento tras mejoría inicial

Empeoramiento vías respiratorias bajas

Pacientes de riesgo

Tras viaje y fiebre elevada

Uso de medicación sin mejoría

Figura 1 Diagrama de criterios de derivación al médico en síndrome gripal

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• Presencia de los siguientes síntomas: dificultad para respirar, malestar general excesivo (más allá de las mialgias propias de la gripe), vómi-tos o alguna erupción en la piel.

• Empeoramiento de los síntomas, posterior a una mejoría inicial.

• Identificación de una focalización primordial de los síntomas, sobre todo en las vías respiratorias bajas, como dolor torácico intenso, ex-pectoración productiva, ruidos respiratorios o disnea.

• Pacientes con riesgo elevado de complicaciones: asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardiaca, enfermedad co-ronaria, insuficiencia renal, diabetes, inmunodeprimidos, lactantes y ancianos.

• Si se ha regresado de algún viaje hace menos de 10 días y existe fiebre alta y tos.

• Utilización de un tratamiento correcto y no ha existido mejora.

Criterios de derivación en pacientes con resfriado

– Duración del resfriado: catarro de más de 1 semana de duración.

– Edad: menores de 2 años.

– Indicadores de alarma:

• Fiebre muy elevada, superior a 40,5 ºC, o con una duración de 72 horas independientemente de su valor.

• Presencia de mal estado general o acompañado de vómitos o dolor de cabeza muy intenso.

• Existencia de marcados síntomas respiratorios, como dificultad para respirar (disnea) y/o ruidos en el pecho.

• Dolor de localización muy precisa, como dolor de oídos, dolor facial, o gran dificultad para tragar y/o presencia de placas faríngeas.

• Esputos purulentos.

• Utilización de un medicamento para resfriado y sin mejora.

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• Pacientes con enfermedades crónicas pulmonares (asma y EPOC), cardiacas (insuficiencia cardiaca y enfermedad coronaria) y renales (insuficiencia renal), en diabéticos, en inmunodeprimidos, en lactantes y en ancianos.

BibliografíaGuía de actuación farmacéutica en síntomas menores respiratorios. The Pharmaceutical Letter. Lib XI; n.º 1. Enero 2009.

Ocaña A, Baos V, Amariles P, Palop V, Sáez-Benito L, Sempere E, et al. Protocolos de indicación farmacéutica y criterios de derivación al médico en síntomas menores. Universidad de Granada y Fundación Abbott 2008. ISBN: 978-84-608-0683-7.

RESFRIADO

DERIVACIÓN

Fiebre > 40,5 ºC o > 72 horas

Vómitos o dolor de cabeza intenso

Síntomas respiratorios marcados

Dolor de oídos

Gran dificultad para tragar

Niños < 2 años

Esputos purulentos

Uso de medicación sin mejora

Figura 2 Diagrama de criterios de derivación al médico en resfriado

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Actuación farmacéutica

El resfriado común y la gripe suelen ser procesos benignos y autolimitados que remiten a los 4-10 días. El único síntoma que puede persistir es la tos. En la mayoría de los casos solo serán necesarias medidas higiénico-dietéticas y los tratamientos farmacológicos aliviarán los síntomas.

La gravedad potencial de un proceso gripal está relacionada con la apari-ción de complicaciones pulmonares que se producen especialmente en la población de riesgo, como son niños, personas mayores o personas con enfermedades concomitantes.

Medidas higiénico-dietéticas y paliativas

Estas son algunas medidas preventivas a recomendar:

– Lavarse las manos con frecuencia.

– Vacunación cuando sea necesaria.

– Evitar contacto con personas afectadas los dos primeros días.

– No permanecer en ambientes cerrados o donde se concentren gran cantidad de personas.

– Utilizar pañuelos desechables.

Medidas paliativas:

– Evitar fumar (buen momento para ofrecer ayuda en cesación tabáquica).

– Reposo.

– Aumento de la ingesta de líquidos.

– Hidratar los labios.

– Humedecer el ambiente y mantener una ventilación adecuada.

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– Dieta ligera.

– Higiene nasal.

Tratamiento farmacológico

Los grupos terapéuticos, con los principales principios activos para cada uno de los síntomas de la gripe y el resfriado, se relacionan en la siguiente tabla.

Tabla 1 Síntomas y tratamientos más recomendados

Síntoma Grupo terapéutico Principio activo

Malestar general Analgésico/ Antiinflamatorio

Paracetamol

Ibuprofeno

Ácido acetilsalicílico

Rinorrea AntihistamínicosClorfenamina maleato, bromfeniramina maleato

Loratadina, cetirizina

Congestión nasal

Descongestivos tópicos

Oximetazolina

Xilometazolina

Descongestivos orales

Fenilefrina

Pseudoefedrina

Tos

Antitusígenos

Dextrometorfano

Codeína

Cloperastina

Mucolíticos

Acetilcisteína

Ambroxol

Carbocisteína

Bromhexina

Expectorante Guaifenesina

Dolor de garganta

Antiséptico Clorhexidina

Antiinflamatorios Bencidamida, enoxolona

Anestésico Lidocaína

Existen en el mercado combinaciones de principios activos para facilitar la toma de medicamentos que mejoren los síntomas del resfriado y de la gripe que se comercializan sin receta médica. Se combinan analgésicos/

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antiinflamatorios con antihistamínicos y descongestivos. Algunos combina-dos añaden mucolíticos, antitusivos, vitamina C o cafeína (anexo). En el acto de indicación farmacéutica la dispensación de estas asociaciones debe realizarse teniendo en cuenta los siguientes factores:

– La asociación de principios activos incluidos en el medicamento deben adecuarse a los síntomas del paciente.

– La contraindicación de alguno de los principios activos.

– La dosificación de los principios activos debe adecuarse a la edad del paciente de acuerdo a la evidencia disponible sobre su efectividad y seguridad.

Según revisión bibliográfica, nos encontramos con que la evidencia actual sugiere que las combinaciones de antihistamínicos, analgésicos y descon-gestivos tienen algún beneficio general en adultos y niños mayores. Estos beneficios deben ser sopesados contra el riesgo de efectos adversos (De Sutter et al.).

No hay evidencia a favor o en contra de la eficacia de medicamentos de venta libre para resfriados y gripe. Los resultados de alguna revisión de-ben ser interpretados con cautela debido a las diferencias en los diseños del estudio, las poblaciones, las intervenciones y los resultados entre los estudios. Sobre todo destacar que estos preparados reducen los días per-didos de trabajo y el número de consultas en Atención Primaria (Schroeder et al.).

ANALGÉSICOS/ANTIINFLAMATORIOS

Son utilizados para mejorar el dolor y el malestar. A pesar de la falta de datos clínicos sobre seguridad y eficacia de los analgésicos para el trata-miento de los resfriados y los síntomas de la gripe, se puede decir que son medicamentos seguros y eficaces para el tratamiento de estas enfermeda-des comunes (Eccles R).

Paracetamol:

Indicación: estados febriles. Alivio sintomático de los dolores ocasionales leves o moderados, como dolores de cabeza, dentales, etc.

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Mecanismo de acción: analgésico no opioide y antipirético, derivado del p-aminofenol. Bloquea periféricamente los impulsos del dolor a través de la inhibición de la ciclooxigenasa, enzima que interviene en la síntesis de prostaglandinas. La acción antipirética se debe a la inhibición de pros-taglandinas a nivel del centro termorregulador situado en el hipotálamo. A igualdad de dosis, la potencia analgésica y antipirética del paracetamol es similar al ácido acetilsalicílico.

Paracetamol se absorbe rápida y casi completamente a través del trac-to gastrointestinal. Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan 10-60 minutos tras la administración oral. Paracetamol se metaboliza prin-cipalmente en el hígado mediante tres rutas: glucuronidación, sulfonación y oxidación. Se excreta en orina, principalmente como glucurónido y sul-fatos conjugados. La semivida de eliminación es de 1 a 3 horas.

Paracetamol posee actividad analgésica y antipirética, mediada princi-palmente a través de la inhibición de la síntesis de prostaglandinas en el sistema nervioso central. Está indicado en el alivio sintomático del dolor ocasional leve o moderado, como dolor de cabeza, dental, muscular (contracturas) o de espalda (lumbalgia), y en estados febriles.

Posología: las dosis en niños menores de 12 años son 15 mg/kg/6 horas o 10 mg/kg cada 4 horas, máximo 4-6 dosis al día, en función de la dosificación, y en adultos 500 mg-1 g cada 6-8 horas, máximo 4 gramos al día.

Contraindicación: en hipersensibilidad o alergia al paracetamol y hepa-topatías.

Precauciones: en alcoholismo crónico, anemia, alteraciones cardiacas o pulmonares (en estos casos se evitarán tratamientos prolongados) y en pacientes con insuficiencia renal. En caso de insuficiencia renal reducir la dosis, dependiendo del grado de filtración glomerular: 10-50 ml/min 500 mg cada 6 h y <10 ml/min 500 mg cada 8 h.

Alergia a salicilatos: tener precaución, el paracetamol como analgésico y antipirético constituye una alternativa muy válida en pacientes alérgicos a salicilatos. No obstante, se han observado reacciones broncoespásticas en algunos pacientes asmáticos hipersensibles al ácido acetilsalicílico o a otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Aunque las reacciones de hi-

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persensibilidad cruzada son muy bajas (< 5%), se aconseja control clínico en pacientes alérgicos a salicilatos tratados con paracetamol.

Interacciones: anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina), alcohol etílico, anticonvulsivantes (fenotoína, fenobarbital…), cloranfenicol, estró-genos, isoniazida, lamotrigina, propanolol, rifampicina.

Categoría B de la Food and Drug Administration (FDA) en embarazo y en lactancia. La Academia Americana de Pediatría considera el uso del paracetamol compatible con la lactancia materna.

Efectos secundarios: alteraciones sanguíneas (trombocitopenia, leucope-nia, pancitopenia, neutropenia y anemia hemolítica en pacientes con dé-ficit de 6GPD), pancreatitis, ictericia, efectos adversos renales con dosis elevadas.

Ibuprofeno:

Indicación: está indicado en el tratamiento sintomático del dolor, con propiedades antipiréticas.

Mecanismo de acción: analgésico antiinflamatorio no esteroideo que también posee propiedades antipiréticas. Es un derivado del ácido fenil-propiónico. Su acción analgésica no es de tipo narcótico y su actividad farmacológica se basa en la inhibición de la síntesis periférica de prosta-glandinas.

Ibuprofeno se absorbe rápidamente por vía oral. El grado de unión a pro-teínas plasmáticas es del 90-99%. Se metaboliza en hígado y se elimina por orina.

Está indicado para dolor leve o moderado y fiebre.

Posología: las dosis recomendadas para dolor y fiebre son de 200-400 mg/4-6 h o 600 mg/6-8 h, y en niños 5-10 mg/kg/6-8 h.

Contraindicación: en hipersensibilidad conocida a ibuprofeno u otros AINE, en pacientes que hayan experimentado crisis de asma, rinitis agu-da, urticaria, edema angioneurótico u otras reacciones de tipo alérgico tras haber utilizado sustancias de acción similar (p. ej.: ácido acetilsalicí-lico –AAS– u otros AINE); en pacientes con antecedentes de hemorragia

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gastrointestinal o perforación relacionados con tratamientos anteriores con AINE, úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal activa o recidivante (dos o más episodios diferentes de ulceración o hemorragia comprobados); en pacientes con insuficiencia cardiaca grave, con enfermedad inflamatoria intestinal, disfunción renal o hepática grave; en pacientes con diátesis he-morrágica u otros trastornos de la coagulación, y durante el tercer trimestre de la gestación.

Precaución: en pacientes con insuficiencia cardiaca o hipertensión arte-rial.

Interacciones: con antihipertensivos, baclofeno, digoxina, sales de litio, tacrolimo, anticoagulantes, resinas de intercambio iónico y tacrina.

Categoría B de la FDA en el primer y segundo trimestre del embarazo y categoría D en el tercer trimestre del embarazo. La Academia Americana de Pediatría considera el uso de ibuprofeno compatible con la lactancia materna.

Efectos adversos: son gastrointestinales, del sistema nervioso (cefalea, confu- sión, somnolencia…), oftalmológicas y reacciones de hipersensibilidad.

AAS:

Indicación: analgésico, antipirético, antiinflamatorio e inhibidor de la agregación plaquetaria.

Mecanismo de acción: el efecto analgésico del ácido acetilsalicílico se realiza periféricamente a causa de la inhibición de la síntesis de las prostaglandinas, lo que impide la estimulación de los receptores del dolor por la bradiquinina y otras sustancias. Asimismo, en el alivio del dolor son posibles efectos centrales sobre el hipotálamo.

El efecto antipirético parece ser debido a la inhibición de la síntesis de las prostaglandinas, aunque los núcleos del hipotálamo tienen un papel significativo en el control de estos mecanismos periféricos.

El ácido acetilsalicílico inhibe la formación del tromboxano A2 por la ace-tilación de la ciclooxigenasa de las plaquetas. Este efecto antiagregante es irreversible durante la vida de las plaquetas.

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Absorción rápida y completa, metabolismo hepático y eliminación por orina. El ácido acetilsalicílico se convierte rápidamente en ácido salicílico, con una vida media de 15-20 minutos, independientemente de la do-sis. El ácido salicílico se excreta parcialmente inalterado y se metaboliza parcialmente en conjugación con la glicina y el ácido glucurónico, y por oxidación. La tasa de formación de los metabolitos de la glicina y del áci-do glucurónico es saturable. La vida media del ácido salicílico depende de la dosis. Se lleva a cabo la excreción renal del ácido salicílico y sus metabolitos por filtración glomerular y secreción tubular.

Posología: en adultos, para dolor y fiebre, 500 mg/4-6 horas; no supe-rar la dosis de 4 g/día.

Contraindicaciones: utilización de salicilatos contraindicada en menores de 16 años (la utilización de salicilatos en niños durante enfermedades febriles agudas como varicela y gripe está asociada a síndrome de Reye), úlcera péptica, hipersensibilidad al compuesto. Evitar en embarazo y lac-tancia, enfermedad intestinal inflamatoria activa.

Precauciones: en insuficiencia renal y hepática, hipertensión arterial, pa-cientes tratados con anticoagulantes, asma bronquial, ancianos. Vigilar gastroprotección en antecedentes de ulcus gastrointestinal o hemorragia digestiva, toma de corticoides.

Interacciones: con aminoglucósidos, cisplatino, eritromicina, furosemida, vancomicina, acidificantes urinarios, antiácidos, anticoagulantes orales, antiinflamatorios, corticosteroides, fenitoína, hipoglucemiantes, metotrexa-to y ácido valproico.

Efectos secundarios: las principales reacciones adversas son gastrointes-tinales, dermatológicas y/o de hipersensibilidad, otorrinolaringológicas (tinnitus, sordera), hepáticas, renales, del sistema nervioso (cefalea, confu-sión), alteraciones sanguíneas y metabólicas (hipoglucemia).

ACTUACIÓN FARMACÉUTICA

– Importante: contraindicado el uso de ácido acetilsalicílico en menores de 16 años.

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– Recomendar: si se va a utilizar ibuprofeno en adultos, la dosis recomen-dada es de 400 mg. Dosis mayores quedan reservadas a prescripción médica.

Tabla 2 Posología establecida para cada uno de los analgésicos y antiinflamatorios

Analgésicos/Antiinflamatorios Dosis < 12 años Dosis adultos

Paracetamol 15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h, máx. 4-6 tomas al día

500 mg-1 g/6-8 h, máx. 4 g/día

Ibuprofeno 5-10 mg/kg/6-8 horas* 400 mg/6-8 horas máx. 2,4 g/día

AAS Contraindicado menores de 16 años

>16 años 500 mg/4-6 h máx. 4 g/día

*Médico.

ANTIHISTAMÍNICOS

Indicación: en los casos de secreción nasal puede resultar adecuado el uso de antihistamínicos, ya que por su actividad antagonista H1 pueden eliminar el lagrimeo, los estornudos y la rinorrea provocada por la secre-ción excesiva.

Mecanismo de acción: los antihistamínicos H1 orales antagonizan el au-mento de la permeabilidad capilar, el prurito y la broncoconstricción produ-cidos por la histamina. Este tipo de medicamentos produce una mejora de los síntomas de la rinitis (rinorrea, estornudos, picor nasal, síntomas oculares).

Principios activos: existen antihistamínicos H1 de primera generación (clemastina, clorfenamina, dexclorfenamina, doxilamina, difenhidramina, ketotifeno, mequitiazina, oxatomida, prometazina y tripolidina), tienen ac-ción anticolinérgica, atraviesan la barrera hematoencefálica y producen efectos sedantes; los de segunda generación (cetirizina y loratadina) care-cen de acción anticolinérgica, no atraviesan la barrera hematoencefálica y la mayoría no producen tanta sedación.

Administración: vía oral, nasal u ocular.

Precaución: en ancianos, cardiopatía, hipopotasemia, afectación hepá-tica o renal.

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Contraindicación: en embarazo, lactancia, presión elevada y arritmias, glaucoma, hipertrofia prostática, conducción de vehículos o usuarios de maquinaria.

Interacciones: macrólidos, antifúngicos, antiarrítmicos, antieméticos, anti-psicóticos, antidepresivos.

Algunos antihistamínicos que se utilizan para mejorar los síntomas de la gripe y el resfriado son los siguientes:

Tabla 3 Posología establecida para cada uno de los antihistamínicos

Antihistamínicos Dosis <12 años Dosis adultos

Clorfenamina maleato > 6 años 2 mg/6-8 h 2-4 mg/6-8 h

Bromfeniramina maleato

— 3-6 mg/8 h

Dexclorfeniramina maleato

2-6 años 0,5 mg/6-8 h6-12 años 1 mg/6-8 h

2 mg/4-6 h 6 mg/12 h (forma retard)

Difenhidramina 2-6 años 5 mg/6-8 h*6-12 años 10 mg/6-8 h*

15 mg/6-8 h (antihistamínico)

Cetirizina 2,5 mg/día (2-6 años)*5 mg/día (6-12 años)*

10 mg/24 h

Loratadina 5 mg/24 h (< 30 kg)* 10 mg/24 h *Médico.

Los antihistamínicos de primera generación también causan más efectos secundarios que el placebo, en particular aumentan la sedación. En com-binación con descongestivos no se recomienda en niños pequeños. En niños mayores y adultos, la mayoría de los ensayos muestran un efecto be-neficioso sobre la recuperación general, así como en los síntomas nasales. Sin embargo, no está claro si estos efectos son clínicamente significativos (De Sutter et al.).


– Importante: informar de la existencia de posibles efectos secundarios sedantes; puede modificarse la capacidad de manejo de maquinaria, conducción de vehículos…, si se toma este tipo de medicamentos. Evitar el consumo de alcohol.

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DESCONGESTIVOS NASALES

La congestión nasal se origina cuando se altera la resistencia aerodiná-mica nasal. El primer síntoma es la rinorrea, con o sin estornudos, y más tarde evoluciona hacia un moco más espeso que puede llegar a ser puru-lento. La obstrucción o taponamiento nasal se produce debido a la tume-facción y producción excesiva de moco provocadas por la dilatación de los vasos sanguíneos de la misma mucosa nasal.

Indicación: congestión nasal, que puede estar acompañada de rinorrea, que hace referencia a la eliminación de mucosidad a través de las fosas nasales.

Se pueden administrar de dos formas:

– Por vía sistémica: DESCONGESTIVOS ORALES.

Ventajas:

– La acción del fármaco es más prolongada.

– Producen menos irritación.

Inconvenientes:

– El efecto vasoconstrictor es menor, ya que la acción es más lenta.

– Vasoconstricción periférica generalizada, que en ciertos casos puede dar problemas de hipertensión.

– Por vía tópica: DESCONGESTIVOS TÓPICOS.

Ventajas:

– Acción más rápida.

– Menos efectos secundarios sistémicos.

– Eficaces para aliviar la congestión nocturna.

Inconvenientes:

– Congestión nasal de rebote cuando se utilizan durante más tiempo del establecido.

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Mecanismo de acción: estimulan los receptores a-adrenérgicos que se encuentran en las membranas de las células musculares lisas que rodean a los sinusoides. Esta activación produce la contracción de las células mus-culares vasculares reduciendo el contenido de sangre y la hinchazón de la mucosa, lo que produce un efecto descongestionante de las vías nasales y el aumento del flujo aéreo.

Descongestivos orales

Indicaciones: alivio temporal y sintomático de la congestión nasal asocia-da a rinitis, resfriado común o gripe.

Principios activos: pseudoefedrina y fenilefrina.

Efectos secundarios: en general son poco frecuentes a las dosis recomen-dadas. Entre los efectos adversos más frecuentes encontramos estimulación nerviosa (taquicardia, ansiedad, agitación e insomnio) y alteraciones di-gestivas (náuseas, vómitos, dispepsia, sequedad de boca).

Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a cualquier componente que contenga el medicamento, cardiopatía grave o diabetes incontrola-da. Se aconseja distanciar la toma de inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO) al menos 14 días.

Interacciones: antidepresivos tricíclicos, antihipertensivos, digoxina, hor-monas tiroideas, IMAO, levodopa, nitratos, simpaticomiméticos.

En la tabla 4 se recogen las interacciones, contraindicaciones y efectos secundarios más frecuentes de cada uno de los principios activos.


– Importante: descartar hipertensión.

– Para recomendar:

• Soluciones hipertónicas salinas para potenciar la acción sobre el ta-ponamiento nasal.

• Bálsamos de aceites esenciales para facilitar la respiración, sobre todo nocturna.

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Tabla 4 Tabla de posología, contraindicaciones, efectos secundarios e interacciones de los principales principios activos descongestivos orales

Fármaco Dosis Interacciones Contra- indicaciones

Efectos adversos

Fenilefrina Adultos: 10-20 mg/4 h

Máx. 60 mg/24 h

Antihipertensi-vos, IMAO

Hipersensibili-dad cardiopa-tía, antidepre-

sivos

Estornudos, pi-cor, sequedad o sensación

de quemazón en la mucosa

nasal

Pseudoefedrina >12 años: 120 mg/12 h

Antihipertensi-vos, IMAO

Hipertensión, enfermedad coronaria o

arterial grave, hipertiroidismo, tratamiento con

IMAO

Nerviosismo, insomnio,

mareos, vér-tigos, boca

seca, náuseas, vómitos

Descongestivos tópicos

Indicaciones: alivio local sintomático de la congestión nasal asociada a rinitis alérgica estacional, rinitis alérgica perenne, resfriado común y otras afecciones nasales, como sinusitis.

Principios activos: fenilefrina, nafazolina, oximetazolina, xilometazolina y levocabastina. Los descongestivos tópicos de acción prolongada (8-12 h) son la oximetazolina y la xilometazolina.

Efectos secundarios: con el uso repetido o prolongado se produce una congestión de rebote que conduce al paciente a aumentar la do-sis y frecuencia del uso del vasoconstrictor. El mecanismo responsable de la congestión de rebote no está muy claro, pero parece que puede deberse a una desensibilización de los receptores adrenérgicos o a una disminución de la noradrenalina endógena por mecanismos de feedback.

Los descongestivos tópicos de acción prolongada están menos asociados a un posible efecto rebote, causando menos rinitis medicamentosa, por tanto son los principios activos de elección.

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Consejos para la administración correcta de vasoconstrictores tópicos y evitar la congestión de rebote:

– Utilizar un máximo de 5 días.

– Usar de forma individual, limpiándolo después de cada aplicación y desechar al cabo de 1 mes.

– Administrar preferentemente por la mañana y antes de acostarse.

– Pomada: aplicar una pequeña cantidad en cada fosa nasal, procuran-do que se distribuya uniformemente, para ello se aconseja efectuar un masaje externo.

– Nebulizadores: mejor para adultos y mayores de 6 años. Se han de aplicar en posición vertical, presionando una vez en cada fosa nasal y a los 3 o 5 minutos sonarse para extraer el moco. En caso de que siga la congestión, se puede repetir la aplicación.

– Gotas: para niños menores de 6 años. La mejor posición es sentado o en posición reclinada, colocando la cabeza hacia atrás y moviéndola después hacia delante. Para evitar la comunicación con la boca debe-mos tapar la nariz.

Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a cualquier componente del medicamento.

Interacciones: no se han descrito interacciones medicamentosas con es-tos fármacos por vía nasal, excepto para fenilefrina (como ya se ha co-mentado en el apartado de descongestivos orales).

En la tabla 5 se establecen las interacciones, contraindicaciones y efectos secundarios más frecuentes de cada uno de los principios activos.


– Ante la demanda de un descongestivo tópico, preguntar al paciente cuánto tiempo hace que lo utiliza. Si se detecta un caso de congestión de rebote:

1. Explicar en qué consiste y por qué se ha producido.

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2. Ofrecer ayuda al paciente para intentar superarla ajustando la dosis del descongestivo e ir disminuyéndola de forma escalonada, con la ayuda de asociaciones con soluciones hipertónicas salinas y produc-tos con aceites esenciales. Si no se resuelve, derivar al médico para valorar la utilización de un corticoide nasal.


• Soluciones hipertónicas salinas para disminuir la dosis del desconges-tivo.


Tabla 5 Tabla de posología, contraindicaciones, efectos secundarios e interacciones de los principales principios activos descongestivos tópicos

Fármaco Dosis Interaccio-nes

Contraindi-caciones

Efectos secundarios

Fenilefrina > 6 años: 0,5% 8-24 h

Antihiperten-sivos, IMAO

IMAO, cardiopatía

grave, diabe-tes incontro-

lada

Estornudos, picor, sequedad o sensación de quemazón en la mucosa nasal

Nafazolina Adultos: 0,05% 1-3/día

6-12 años: 0,025% 1-3/día

— Hipersensibi-lidad, rinitis

atrófica

Quemazón, do-lor y sequedad

nasal, estornudo, palpitación, ce-falea, insomnio, mareo, debilidad

Oximetazolina > 6 años: 0,05% cada 12 h 2-6 años:

0,025% cada 12h

— Hipersensibi-lidad y < 6

años

Escozor, seque-dad y picor de mucosa nasal,

estornudos

Xilometazolina Adultos: 0,1% cada

8-10 h 6-12 años:

0,05% cada 8-10 h

— Historial de intervención quirúrgica craneal

transnasal o transoral, niños < 6

años

Sequedad, escozor, picor y quemazón nasal,

estornudos

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ANTITUSIVOS

Indicación: tos irritativa de menos de 3 semanas de duración, o en el caso de una tos productiva, cuando esta tos no permite descansar bien por la noche.

Mecanismo de acción: los antitusígenos se suelen dividir, según su mecanismo de acción, en centrales, que deprimen el centro bulbar que controla el reflejo de la tos, y periféricos, que ejercen acción anestési-ca o analgésica sobre las terminaciones nerviosas bronquiales donde se inicia el reflejo.

Principios activos:

– Codeína: antitusígeno de acción central con efectos secundarios po-sibles de depresión del sistema nervioso central, disminución del movi-miento ciliar e insuficiencia respiratoria, estreñimiento, náuseas y vómi-tos. No debe usarse en menores de 1 año. Puede usarse por vía oral o rectal. No se puede dispensar sin receta médica.

– Dextrometorfano: también de acción central, deprime el centro medu-lar de la tos al disminuir la producción de taquicininas, los principales neurotransmisores de las fibras que constituyen dicho centro de control. Es el isómero dextro del levorfanol, un análogo de codeína. Ligera acción sedante, sin acción narcótica ni analgésica. Puede producir depresión respiratoria, por tanto tendremos precaución si hay asma. Contraindicado en menores de 2 años. Es de elección frente a la co-deína, por tener esta más efectos centrales, producir estreñimiento y además necesitar receta del médico.

– Cloperastina: acción mixta central y periférica. Actúa selectivamente sobre el centro regulador de la tos y además tiene una acción relajante sobre los bronquios y una leve acción antihistamínica.

Efectos secundarios: la que presenta más efectos secundarios es la codeí-na, que afecta a nivel gastrointestinal y de estimulación nerviosa.

Contraindicaciones: edad, hipersensibilidad, depresión respiratoria.

Interacciones: expectorantes y mucolíticos.

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Precauciones:

– Embarazo: se acepta el uso de dextrometorfano si no existe una alter-nativa más segura y siempre que el beneficio supere el riesgo.

– Lactancia: no hay información sobre la excreción en la leche materna en ninguno de los tres principios activos. No se recomienda.

En la siguiente tabla se resumen las contraindicaciones y los efectos adver-sos más frecuentes de los principales principios activos antitusivos.

Tabla 6 Tabla de posología, contraindicaciones, efectos secundarios y interacciones de los principales principios activos antitusivos

Fármaco Dosis Interaccio-nes

Contraindica-ciones

Efectos adversos

Codeína Adultos 10-20 mg/

4-6 h Máx. 120 mg/

día

Quinidina Hipersensibili-dad, niños < 2 años, depresión respiratoria, ata-que agudo de asma, EPOC

Estreñimiento, molestia gas-

trointestinal, náu-seas, vómitos,

somnolencia, se-dación, depre-

sión respiratoria, dependencia

Dextrometor-fano

30 mg/6-8 h Máx. 120 mg/

día

Expectoran-tes y mucolí-

ticos

Hipersensibili-dad, tos asmáti-ca y productiva,

insuficiencia respiratoria,

niños < 2 años

Mareo, molestias gastrointestinalesSobredosis: ex-citación confu-

sión y depresión respiratoria

Cloperastina Adultos: 10-20 mg

3/día 6-12 años: 5 ml 3/día 2-6 años:

2,5 ml 3/día

Expectoran-tes y mucolí-

ticos

Hipersensibili-dad a cloperas-tina y a antihista-

mínicos

Poco frecuentes: somnolencia, sequedad de

boca


– En consulta sobre tos son importantes dos aspectos:

1. Tiempo que hace que se tiene tos, para derivar al médico cuando sea necesario. Descartar la toma de antihipertensivos que puedan provocar tos como efecto secundario.

2. Diferenciar tos seca de tos con expectoración.

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– Los preparados comerciales con asociaciones de principios activos que contengan antitusivos en su composición no se deben recomendar en los casos en que el paciente no presente este síntoma.

– Recordar: la codeína solo se puede dispensar con receta médica.


• Levantar la cabecera de la cama durante el sueño.

• Una hidratación adecuada. El agua es uno de los mejores mucolíticos que existen y debemos recordar que cuando no te encuentras bien puedes olvidarte de hidratarte correctamente, situación que empeora el estado de salud.


MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES

Indicación: la tos productiva la trataremos con mucolíticos, que disminu-yen la viscosidad del moco facilitando su expulsión, y expectorantes, que estimulan los mecanismos de eliminación mediante el aumento del volu-men de las secreciones o por un reflejo irritante.

Mecanismo de acción: regulan la composición y consistencia del moco, fluidificándolo y reduciendo su viscosidad, a la vez que activan el epitelio ciliado, lo que facilita la expectoración y la limpieza mucociliar.

Principios activos: entre los principios activos mucolíticos encontramos:

– Acetilcisteína: es un aminoácido sulfurado que se caracteriza por su acción fluidificante sobre las secreciones mucosas, disminuyendo su viscosidad, ya que despolimeriza los complejos mucoproteicos de la secreción mucosa. Activa el epitelio ciliado, favoreciendo la expecto-ración. Al ser un precursor de glutatión y normalizar sus niveles, actúa como citoprotector del aparato respiratorio.

– Ambroxol: aumenta la secreción de vías respiratorias, potencia la pro-ducción de surfactante pulmonar y mejora el aclaramiento mucociliar, como consecuencia: facilita la expectoración, alivia la tos y reduce

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reagudizaciones de bronquitis crónica y EPOC. La administración junto con antibióticos (amoxicilina, cefuroxima, eritromicina, doxicilina) eleva la concentración de antibiótico en tejido pulmonar.

– Carbocisteína: acción específica sobre células mucosecretoras en las que activa la sialiltransferasa, favoreciendo la síntesis de sialomucina. Las sialomucinas ácidas restablecen la viscosidad y elasticidad normal del mucus, restableciendo la funcionalidad del epitelio bronquial y el perfil secretor normal.

– Bromhexina: el mecanismo de acción es igual que la carbocisteína, activando la sialiltransferasa.

Como expectorante tenemos el siguiente principio activo:

– Guaifenesina: reduce la viscosidad y facilita la eliminación de secre-ciones, incrementando la expectoración fluida en el tracto respiratorio. No existe ninguna presentación comercial que incluya únicamente guai-fenesina como principio activo, siempre va en combinación.

Efectos adversos: gastrointestinales.

Contraindicaciones: asma e hipersensibilidad.

Interacciones: antitusivos.

En la tabla 7 se resumen las contraindicaciones y los efectos adversos más frecuentes de los principales principios activos mucolíticos.


– Ante la demanda de un mucolítico o expectorante, preguntar:

1. Cuánto tiempo hace que tienen los síntomas.

2. Si se están tomando un antitusivo.


• Levantar la cabecera de la cama para ir a dormir.

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Tabla 7 Tabla de posología, contraindicaciones, efectos secundarios e interacciones de los principales principios activos mucolíticos y expectorantes

Fármaco Dosis Interacciones Contraindica-ciones

Efectos adversos

Acetilcisteína > 7 años: 200 mg/8 h o 600 mg/24 h

2-7 años: 100 mg/8 h

< 2 años: 100 mg/12 h

Antitusivos Úlcera gas-troduodenal, asma o insufi-

ciencia respira-toria grave

Poco frecuen-tes náuseas, vómitos y diarreas

Ambroxol Adultos: 30 mg/8 h 2-14 años:

1,2 mg/kg/día < 2 años:

1,6 mg/kg/día

Antibióticos antitusivos

Hipersensi- bilidad

Pirosis, dis-pepsia, náu-seas, vómitos

Carbocisteína Adultos: 500-750 mg/8 h

6-12 años: 250 mg/8 h

2-5 años: 125 mg/6-12 h

Antitusivos Hipersensibi-lidad a pro-ductos rela-

cionados con cisteína, asma, insuficiencia respiratoria

grave, úlcera gastroduodenal

Gastralgia, náuseas, dia-rreas, prurito y erupciones

cutáneas

Bromhexina > 12 años: 8-16 mg/8 h 2-12 años: 4 mg/8 h < 2 años

4 gotas/kg/día

Antitusivos Hipersensi- bilidad

Vómitos, dia-rrea, náuseas

Guaifenesina 200-400 mg/8 h Antitusivos Hipersensibi- lidad, porfiria, niños < 6 años

No hay estudios en embarazo y lactancia

Dolor de es-tómago, náu-seas, vómitos,

diarrea, somnolencia

• Una hidratación adecuada. El agua es uno de los mejores mucolíticos que existen y debemos recordar que cuando no te encuentras bien puedes olvidarte de hidratarte correctamente, situación que empeora el estado de salud.

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ANTISÉPTICOS Y ANESTÉSICOS

Se utilizan para el tratamiento sintomático de las afecciones de gargan-ta. Se pueden presentar en forma de enjuagues, nebulizadores bucales y pastillas para chupar. Los principales principios activos que integran estos productos son los antisépticos, los antiinflamatorios y los anestési-cos locales.

Antisépticos

Son capaces de destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos en ámbito local. Su mecanismo es poco selectivo y se caracterizan por su amplio espectro.

Uno de los más representativos es la clorhexidina. Es el antiséptico más efectivo del grupo de las biguanidas. El efecto bactericida de la clorhexi-dina empieza con su unión a la pared celular de las bacterias.

La clorhexidina es un antiséptico activo frente a distintas bacterias aero-bias y anaerobias grampositivas y gramnegativas, aunque no es tan po-tente frente a estas últimas. A concentraciones bajas es bacteriostática, a concentraciones más elevadas es bactericida.

Entre los microorganismos con mayor sensibilidad a la clorhexidina se incluyen algunos estafilococos. Aunque presenta cierta actividad frente a algunas bacterias gramnegativas, se requieren concentraciones altas de clorhexidina para presentar actividad. También presenta actividad frente a algunas cepas de bacterias anaerobias.

La clorhexidina es un compuesto catiónico, su actividad antibacteriana es el resultado de la atracción entre la clorhexidina con carga positiva a la carga negativa de la superficie celular de las bacterias. La clorhexidina se adsorbe a las paredes celulares de los microorganismos susceptibles, adsorbiendo de forma fuerte y específica a ciertos compuestos que con-tienen fosfato. Esta acción altera la integridad de la membrana celular, aumentando su permeabilidad.

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Antiinflamatorios

– Bencidamina. La bencidamina actúa como antiinflamatorio y analgési-co. La actividad es debida a su acción antagonista sobre las aminas vasoactivas, estabilizando las membranas celulares y lisosómicas e in-hibiendo las prostaglandinas que intervienen en los procesos inflamato-rios.

– Enoxolona. Presenta acción antiinflamatoria tópica sobre las mucosas. La semejanza estructural con los corticoides determina su actividad mine-ralocorticoide y antiinflamatoria, pero dicha estructura no esteroídica ex-plica la ausencia de ciertos efectos secundarios que presentan los gluco- corticoides.

Anestésicos locales

Son efectivos para la disminución del dolor. Entre ellos podemos destacar la lidocaína y la benzocaína. Están contraindicados en menores de 6 años, y con precaución en los menores de 12 años, ya que pueden pro-vocar efectos secundarios por absorción sistémica.

La benzocaína es un anestésico local tipo éster de uso tópico que actúa bloqueando tanto la iniciación como la conducción de los impulsos ner-viosos mediante la disminución de la permeabilidad de la membrana neu-ronal a los iones de sodio, y de esta manera la estabiliza reversiblemente, previniendo el inicio y la propagación del impulso nervioso.

Antibióticos de acción local

Por ejemplo, bacitracina, tirotricina y neomicina sulfato.

Descongestionantes, demulcentes y expectorantes

Alcanfor, clorofila, gomenol, mentol, terpineol, esencia de pino, eucalipto.

Ambroxol

El ambroxol es un anestésico local con acción secretolítica y secretomoto-ra, y que posee propiedades antiinflamatorias y antioxidantes adicionales (Felix et al.). Estudios demuestran la eficacia y seguridad de las pastillas de chupar con un contenido de 20 mg de ambroxol en pacientes adultos con dolor de garganta agudo y no complicado, de inicio reciente, sin síntomas ni signos que sugieran una infección bacteriana (Mey et al.).

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Las formas farmacéuticas sólidas ejercen acción local y se deben adminis-trar mediante una dilución lenta y completa en la boca. Debido a que se necesita disgregación, se provoca un exceso de saliva que es beneficioso para la afección faríngea, ya que tiene poder antimicrobiano debido a la lisozima que contiene y poder inmunitario por la IgA.

Las precauciones que se deben tener en cuenta es no administrar en niños por posible obstrucción respiratoria; en pacientes diabéticos están con-traindicados si contienen sacarosa y glucosa como excipientes y si llevan edulcorantes como xilitol o sorbitol; si se consumen en exceso pueden producir diarrea, y no se deben administrar si existe sensibilidad a algún componente.

ANTIVIRALES

Existen fármacos que inhiben la replicación vírica, son inhibidores de la neuraminidasa: son el oseltamivir y el zanamivir. Se deben administrar siempre bajo prescripción médica y dentro de los 2 días posteriores al contacto posible de la gripe o cuando aparezcan los primeros síntomas.

Tratamientos no farmacológicos y otros

Lavados nasales

Los lavados nasales adquieren gran importancia y se pueden hacer con suero fisiológico o con agua marina. La manera de aplicar el suero o el agua de mar es estirar al bebé lateralmente y aplicar el líquido por el orificio nasal superior y posteriormente girarlo y repetirlo en el otro orificio nasal. Si a quien se le debe aplicar el suero es más mayor y no quiere es-tirarse de lado (siempre de lado, nunca totalmente plano ni boca arriba), se le puede aplicar el suero de las siguientes maneras:

a) Inclinándose delante del lavabo o

b) si está en cama, se le debe aplicar incorporado, como si bebiera lí- quido.

Para extraer la mucosidad que no ha salido, el paciente se deberá sonar. Si es un niño pequeño, se puede utilizar un aspirador nasal.

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La limpieza de las fosas nasales se puede realizar con suero fisiológico, la única precaución es que no se debe aplicar el suero con demasiada presión. Los aplicadores de agua marina isotónica ofrecen la ventaja de una mayor comodidad y la utilización de presiones y cantidades adecua-das. Más recientemente han aparecido soluciones hipertónicas. Estas son las que contienen una mayor cantidad de sales, tienen la capacidad de atraer el agua, el exceso de líquido que contienen las células congestio-nadas de las fosas nasales. Este movimiento de agua hace que las células se “sequen”, restaurando así el equilibrio. En el caso de una solución iso-tónica, este fenómeno no se produce; solo se produce el efecto de drenaje de la mucosidad hacia el exterior, no se reduce el edema.

Vitaminas y minerales

Zinc. El zinc, administrado en el plazo de las 24 horas posteriores a la aparición de los síntomas, reduce la duración y la gravedad del resfriado común en las personas sanas. Cuando se administra durante al menos 5 meses, reduce la incidencia del resfriado, el absentismo escolar y la pres-cripción de antibióticos en los niños. Existe la posibilidad de efectos se-cundarios con las tabletas de zinc. Según la revisión Cochrane, en la que se estudian las evidencias del tratamiento con zinc en resfriado común, al considerar este hecho y las diferencias en las poblaciones de estudio, las dosificaciones, las formulaciones y la duración del tratamiento, es difícil realizar recomendaciones firmes acerca de la dosis, la formulación y la duración que deben utilizarse (Singh et al.).

Vitamina C. La vitamina C se ha propuesto para las infecciones respi-ratorias desde que fue aislada en la década de 1930. Su popularidad aumentó en la década de 1970, cuando el premio Nobel Linus Pauling concluyó a partir de los ensayos iniciales controlados con placebo que la vitamina C podía prevenir y aliviar el resfriado común. Posteriormente, se realizaron más de dos docenas de nuevos ensayos. El fracaso de la administración de suplementos de vitamina C para disminuir la incidencia de los resfriados en la población general indica que no se justifica la profilaxis habitual. La vitamina podría ser útil en las personas expuestas a periodos breves de actividad física intensa (Hemilä et al.).

Fitoterapia y aceites esenciales

Eucalipto. Tiene propiedades expectorantes, mucolíticas, antiespasmódi-

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cas y antisépticas gracias a componentes como el eucaliptol, el canfeno, el pineno, el limoneno, el timol y el geraniol. Actúa sobre el epitelio bron-quial ejerciendo un efecto irritante, fluidificando y aumentando la pro-ducción de secreciones bronquioalveolares. Suele ser bien tolerado y en muy raras ocasiones pueden aparecer náuseas, vómitos o diarrea. No se recomienda su uso durante un periodo prolongado de tiempo o a dosis mayores a las recomendadas, sobre todo el aceite esencial, debido a su posible neurotoxicidad. No debe administrarse en niños menores de 2 años por vía interna o externa, ni en menores de 6 años por vía interna.

Equinácea. Refuerza el sistema inmune y tiene propiedades antivirales. El mecanismo de acción exacto de los efectos inmunomoduladores es in-cierto (Linde et al.). Se conocen cuatro clases de compuestos que contri-buyen a la actividad inmunorreguladora de los extractos de Echinacea: alcamidas, glucoproteínas, polisacáridos y derivados del ácido cafei-co. De especies de Echinacea también se aislaron flavonoides, aceites esenciales, poliacetilenos y alcaloides de pirolizidina. La evaluación de la efectividad de los preparados de Echinacea es complicada por la comparabilidad limitada de los preparados disponibles debido a que hay tres especies diferentes (Echinacea purpurea, Echinacea pallida y Echinacea angustifolia), se usan diferentes partes de la planta (raíces, hierbas, planta entera) y se utilizan diferentes métodos de extracción. Se utiliza tanto en prevención como en fase de estado de resfriado.

Própolis. Tiene propiedades antivíricas, antiinflamatorias, antibióticas y cicatrizantes. El própolis es una resina cérea, de composición compleja y consistencia viscosa, que las abejas elaboran a partir de partículas resinosas de diferentes vegetales. Se han aislado más de 180 com-ponentes, siendo los activos los bioflavonoides que incluyen flavonas, flavonoles, flavononas y flavononoles.

Drosera. Tiene propiedades antitusivas y antiespasmódicas, ejerciendo un efecto broncodilatador sobre el músculo liso bronquial, inhibiendo de esta manera el reflejo de la tos. No se han descrito reacciones adversas a las dosis terapéuticas recomendadas.

Menta. El timol, junto con la luteolina, el cineol y el carvacrol, le confieren propiedades antitusivas, que unidas a las propiedades antiespasmódicas y suavizantes del mentol, son muy útiles para frenar los ataques de tos. El ácido acético y ascórbico le confieren propiedades mucolíticas. El aceite

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esencial está contraindicado en menores de 6 años por ser capaz de disminuir la presión arterial drásticamente en niños, produciéndoles depre-sión cardiaca, incluso utilizado de forma tópica en cremas o ungüentos o formas aspiradas por la nariz. Al inhalar los vapores de mentol los niños pueden sufrir asfixia por espasmo de laringe.

Jengibre. Por su acción antiinflamatoria sobre la mucosa nasal es muy útil para aliviar la congestión nasal. En su composición encontramos, entre otros, el ácido linoleico, el ácido ascórbico y el aspártico; aceites esen-ciales, como el citral, el citronelal y el limoneno; varios aminoácidos y minerales, como cromo, silicio o zinc. La dosis máxima diaria en polvo es de 2 g diarios, en extracto seco es de 3 g diarios repartidos en tres tomas, y en aceite esencial es de 9 gotas diarias repartidas en tres veces. Puede interferir en la absorción de hierro, y el aceite esencial no se debe utilizar en afecciones graves del sistema digestivo por su acción irritante de forma oral y en personas alérgicas de forma tópica. No usar en niños menores de 6 años.

Alcanfor. El alcanfor puede atravesar la barrera placentaria y puede ser excretado en la leche durante el embarazo o la lactancia, por lo que no debe administrarse salvo que el médico considere favorable la relación riesgo-beneficio.

Ajo. Se considera que el ajo posee propiedades antimicrobianas y an-tivirales que alivian el resfriado común, entre otros efectos beneficiosos. No se encontraron pruebas suficientes a partir de los ensayos clínicos con respecto a los efectos del ajo para prevenir o tratar el resfriado común. Un solo ensayo indicó que el ajo puede prevenir el resfriado común; sin embargo, se requieren más estudios para validar este hallazgo. Las opi-niones sobre la efectividad parecen depender en gran parte de pruebas de calidad deficiente (Lissiman et al.).

Pelargonium sidoides. El Pelargonium sidoides (P. sidoides), también co-nocido como umckaloabo, es un extracto herbario derivado de la plan-ta Pelargonium sidoides y está disponible como comprimidos y en forma líquida. El extracto de P. sidoides puede interferir con la invasión y la ad-herencia del Streptococcus pyogenes a las células humanas, lo que poten-cialmente previene la sobreinfección bacteriana. Otras hipótesis plantean que el extracto tiene efectos similares sobre la adherencia de los virus y efectos inmunomoduladores. El fármaco también puede tener propiedades

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mucolíticas y, actualmente, se considera como un expectorante. Los extrac-tos se usan para el tratamiento de las infecciones de las vías respiratorias agudas en las que no es necesario usar antibióticos. El P. sidoides puede ser efectivo para aliviar los síntomas de la rinosinusitis aguda y del resfria-do común en adultos, pero persiste la duda. Puede ser efectivo para aliviar los síntomas de la bronquitis aguda en adultos y niños, y de la sinusitis en adultos. En la revisión Cochrane no se identificaron datos fiables sobre el tratamiento de otras infecciones de las vías respiratorias agudas (Timmer et al.).

Mandravasarotra. Cinnamosma fragrans. Pertenece a la familida de las caneláceas. Se utiliza su aceite esencial, que proviene de la parte des-tilada de las hojas. Las propiedades terapéuticas se obtienen del óxido terpénico (1,8-cineol); y el alcohol terpénico (linalol, alfa terpinol y terpi-nen-1,4-ol); se utiliza por su acción anticatarral, antiviral y expectorante. Puede ser utilizado por vía tópica: aplicar 3 gotas en la frente para rinitis o en el tórax para resfriado y gripe 3 o 4 veces al día, y por vía oral: 2 gotas mezcladas con miel, aceite vegetal o azúcar de caña 3 veces al día. No recomendado en los primeros 3 meses del embarazo.

Ravintsara. Cinnamomum camphora qt cineol. Se utiliza su aceite esen-cial, que proviene de la parte destilada de las hojas. Las propiedades terapéuticas son debidas al sabineno, al 1,8 cineol y al a-terpinol. Su fun-ción es antiviral, estimulante inmunitario, antibacteriano, anticatarral y ex-pectorante. Puede ser utilizado vía externa, aplicando 5 gotas del aceite 3 veces al día en el tórax, y vía interna, tomando 2 gotas con miel, aceite de oliva o azúcar de caña 3 veces al día. Evitar durante los 3 primeros meses del embarazo, y en menores de 3 años tampoco se debe utilizar.

Homeopatía

Anas barbariae 200K. Es un medicamento homeopático utilizado tanto en el tratamiento sintomático de los estados gripales como durante el pe-riodo de exposición gripal. Los estudios publicados se han realizado con el producto comercial Oscillococcinum® y muestran una disminución de los síntomas gripales tras 48 h respecto al placebo que, como tratamiento preventivo, disminuye significativamente la incidencia de gripe y enferme-dades virales respiratorias agudas (Papp et al.). Una revisión auspiciada por la Cochrane Collaboration, actualizada en 2009, concluye que Anas barbariae 200 K parece tener un efecto moderado en el tratamiento de

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la influenza y del síndrome parecido a la influenza, y enumera el acor-tamiento en el tiempo de enfermedad, un retorno al trabajo más rápido, una mayor satisfacción de los pacientes y una disminución en el uso de antipiréticos y analgésicos (Vickers et al.). Los estudios realizados validan que es un medicamento homeopático bien tolerado, ya que no se cons-tataron efectos secundarios durante los ensayos clínicos. Cabe destacar que los medicamentos homeopáticos se pueden administrar desde bebés recién nacidos a personas mayores, y que no tienen contraindicaciones con ninguna otra medicación.

Vacunación

Indicación en individuos de alto riesgo de complicaciones (mayores de 60 años, personas internadas en instituciones, adultos y niños con enfermeda-des crónicas, adultos y niños sometidos a vigilancia médica u hospitaliza-ción durante el año anterior) e individuos o grupos que pueden transmitir la gripe a personas de alto riesgo (trabajadores de la salud, de residen-cias geriátricas, contactos domiciliarios…). Otros grupos a los que se les recomienda la vacunación son aquellos que realizan servicios esenciales a la población, viajeros internacionales y personas que por su ocupación pueden estar en contacto con aves sospechosas de estar infectadas por el virus de la gripe aviar. Se administra una vez al año en otoño y ha de con-tener los serotipos recomendados por la OMS para aquella temporada. Se desaconseja a personas con reacciones previas de hipersensibilidad grave al huevo o a otros componentes de la vacuna. Aplazar la vacuna si existe enfermedad febril hasta que desaparezcan los síntomas. No ad-ministrar a menores de 6 meses. A los pacientes con anticoagulantes se les debe administrar vía subcutánea. Como efectos secundarios puede provocar dolor, eritema local.

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Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre gripe y resfriado?

Las dos son infecciones virales de las vías respiratorias. El virus que los provoca es diferente (en el caso de la gripe el causante es el virus influenza y en los resfriados son causados normalmente por rinovirus) y algunos de los síntomas difieren. Por ejemplo: en el resfriado, la rinorrea y los estornudos son comunes, cosa que en la gripe es raro, y por el contrario, el dolor de cabeza y el dolor muscular son más pronunciados en el caso de la gripe.

¿Debo tomar antibióticos?

No es necesario, ya que se trata de patologías víricas en su inmensa mayoría. Si la duración es de más de 7 días, entonces se derivará al médico, el cual valorará la necesidad por posible complicación de la patología.

¿Cuántos días estaré así?

Normalmente entre 4 y 10 días; hay algunos síntomas, como la tos y el malestar general, que pueden alargarse unos días más.

¿Puedo beber alcohol mientras me tomo esta medicación (an-tigripal)?

Evitar la toma de alcohol, ya que la mayoría de antigripales contienen antihistamínicos y se potenciaría el efecto sedante.

Además de la medicación, ¿qué puedo hacer para encontrar-me mejor?

Hay que seguir una serie de medidas higiénico-dietéticas, que son las siguientes: seguir una dieta blanda, humidificar el ambiente y mantener una ventilación adecuada, hidratar los labios, aumentar la ingesta de líquidos…

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Ya no tengo la gripe, pero continúo con tos, ¿es normal?

En principio, la tos puede durar algunos días más; si persiste, se debe consultar con el médico.

Llevo más de 1 mes con este catarro, tengo congestión nasal, ¿qué debo hacer?

Lo mejor es acudir al médico, ya que es necesario valorar la aparición de alergia u otra patología, porque la duración de la gripe y el resfriado es de 1 semana, más o menos.

Tengo un bebé de 3 meses con fiebre, ¿qué me puede dar?

Al tratarse de un bebé lo mejor es que lo valore el pediatra. Se debe de-rivar.

¿Cómo se propaga la gripe?

Los virus de la gripe se transmiten de persona a persona a través de gotitas de secreciones respiratorias que se lanzan al ambiente al toser y al estor-nudar. En ocasiones, es posible que una persona se infecte al tocar obje-tos (pañuelos, enseres de comida…) que contienen los virus de la gripe y luego tocarse la boca o la nariz. La mayoría de los adultos sanos pueden infectar a otras personas, desde 1-2 días antes del inicio de los síntomas hasta 5-6 días después de contraer la enfermedad.

Puede presentarse como casos aislados, en forma de brotes en colegios y residencias y en forma de epidemias que llegan a afectar al 10-20% de la población y que duran de 4-6 semanas durante la estación fría en las regiones de clima templado. En España, la epidemia gripal se presenta en los últimos años en el periodo enero-marzo, y afecta a entre 1 y 4 millones de personas cada año.

¿Qué diferencia una solución hipertónica de una solución iso-tónica?

Las soluciones hipertónicas contienen una concentración elevada en sales equivalente al 2,3%. Funciona gracias a su capacidad de atraer el agua: el exceso de líquido que contienen las células congestionadas de las fosas nasales se expulsa hacia fuera. Este movimiento de agua hace que las

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células se sequen, restaurando así el equilibrio: “efecto osmótico”. En el caso de una solución isotónica, este fenómeno de ósmosis no se produce, y su actividad terapéutica se ve restringida al barrido y limpieza nasal.

¿Cuál es la diferencia entre la congestión nasal y la congestión de los senos nasales?

Esa sensación de taponamiento que tiene cuando sufre un catarro o una alergia es el resultado de la congestión nasal. Las membranas del interior de los conductos nasales se hinchan debido a la inflamación y puede resultar difícil respirar a través de la nariz. Si no se trata puede acabar provocando un problema más grave: la congestión de los senos nasales. Esto causa dolor de cabeza y una sensación de opresión en la frente y alrededor de los ojos, sobre todo cuando uno se inclina hacia delante.

¿Es adecuado el uso de antibióticos para tratar la congestión nasal?

Los antibióticos no tienen ningún efecto, ya que estas infecciones están producidas generalmente por virus.

¿Es posible que una tos no productiva se transforme en tos productiva?

Sí. Por ejemplo, en el caso de un resfriado común o una gripe a menudo se presentan dos fases: al principio, una tos no productiva o menos pro-ductiva que más tarde se transforma en una tos más productiva. Cuando los virus invaden el pulmón, el revestimiento de la vía respiratoria puede ser atacado y desmejorado. La secreción normal de mucosidad cambia: el moco se vuelve más espeso y se “adhiere” a los pulmones. Esta flema no puede ser expulsada, y la tos se experimenta como muy problemática y agotadora. A medida que el resfriado progresa, con frecuencia se pro-duce más mucosidad y la tos se vuelve productiva.

¿Es recomendable detener o aliviar la tos?

Esto depende del tipo de tos. Una tos seca puede ser muy problemática y puede ser tratada con medicamentos que inhiban o corten la tos. En un resfriado, esta tos seca a menudo se vuelve una tos productiva que se acompaña de una producción aumentada de moco. A fin de mantener la

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eliminación de la flema en marcha, debería evitarse un medicamento que detenga la tos o tomarse solamente por la noche para permitir un sueño tranquilo y que el tórax se recupere de una tos agotadora que ha estado presente durante el día.

¿Cuáles son las diferencias entre un expectorante y un antitu-sivo?

Los expectorantes son sustancias que promueven la eliminación de la se-creción bronquial viscosa más fácil y rápidamente. Los antitusivos suprimen el reflejo de la tos, mediante la depresión del centro medular de la tos o los centros superiores asociados del cerebro y/o los receptores periféricos de la tos.

¿Cuál es la diferencia entre mucosidad y flema?

La flema es el moco producido por el sistema respiratorio y se utiliza este término para el moco expulsado por la tos. La mucosidad es la secreción que reviste varias membranas del organismo e interviene en la protección de los pulmones atrapando partículas extrañas que entran por la nariz durante la respiración normal. La presencia de moco en la nariz y gargan-ta es normal, pero en grandes cantidades puede impedir la respiración confortable y es un síntoma de varias enfermedades comunes, como el resfriado.

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nam

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nam

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gC

lorfe

nam

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g Fe

nile

frina

, clo

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7,5

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54 m

g

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mg

Vinc

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®Pa

race

tam

ol 6

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lorfe

nam

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efed

rina,

clo

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rato

24,

54 m

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Para

ceta

mol

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200

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