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Ondas de Choque en Urología C.Torrecilla Ortiz - Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona
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Enfermedad común y crónica. Índice de recurrencia 70 %
Progresos en el tratamiento ( URS, NLP, ESWL )
La profilaxis médica es posible y eficaz.
70% segundo evento en
10 años 10% de la población evento litiásico
Litiasis urinaria
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Incidencia (España) 0.73 % 737/100000 hab./año
Prevalencia (España) 5.06 % 5063/100000 hab. 2.233.214 per
Debut 20-40 años
Hombres > Mujeres
Presión de Urgencias 40%
Pacientes hospitalizados 6.6%
Recurrencia 70%
Epidemiología
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Factores de riesgo litógeno
Exceso de sustancias
Calcio, Oxalatos, AU, cistina, fármacos litógenos
Inhibidores Bajo PM: citrato, Mg, Zn, Pirofosfatos, fitato Alto PM: GAM, Proteinas de Tamm-Horsfall, Nefrocalcina.
Formadores Orgánicos: matriz, detritus celulares, moco) Cuerpos extraños: catéteres, suturas. Infección urinaria
Factores metabólicos
Factores anatómicos
Macroscópicos
(Éstasis)
Baja eficiencia urodinámica (SUPU, divertículos, ETR)
Microscópicos Alteración urotelio o papila renal
ÍNDICE DE RIESGO LITÓGENO
Reina MC. Rol de la dieta en la litogénesis. Litogénesis urinaria de origen metabólico. ED.J&C. Ed.médicas. Barcelona 2002.
•Gill •Robertson •Finlayson •Pak •Tiselius •Park •Grases
Recurrencia 70%
Cálculo : expresión final trastorno subyacente :
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Historia ESWL
CHAUSSY 1983
DORNIER HM-3
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ESWL ¿ QUE . COMO ?
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ESWL EH
Piezoeléctrico
Electromagnético
GENERADOR
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Indicaciones extracción activa cálculos
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Extracción activa cálculos Riñón
Referencias : 93
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Indicaciones extracción activa cálculos
•DOLOR
•CRECIMIENTO
•INFECCIÓN
•OBSTRUCCIÓN
•FUNCIÓN RENAL
•MONORRENO
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Indicaciones ESWL
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CONTRAINDICACIONES LITIASIS
ESWL
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ESWL CONTRAINDICACIONES
VIA URINARIA
Dificultad de drenaje de la vía
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ESWL CONTRAINDICACIONES
PACIENTE
ABSOLUTAS
HTA
SEPSIS
COAG.
EMBARAZO
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Complicaciones ESWL
ONDAS DE CHOQUE FRAGMENTACIÓN LITIASIS
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Complicaciones ESWL
LARGO PLAZO
HTA FR
RECURRENCIA
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Resultados ESWL
Litiasis pequeña < 2cm.
Stone Free 82% Rettº 22%
HOSPITAL BELLVITGE. Abril 1988
N= 39.197
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Resultados ESWL
N = 300.000 casos Indice tratamiento/litiasis : 1,7 Técnicas rescate : 10,6 % Stone Free : 79 % Complicaciones : Cólico nefrítico : 28% Obstrucción severa : 4% Sepsis : 1,1% Hematoma renal : 0,4% Pérdida función renal : 0,4%
Ruíz Marcellán Francisco Javier, Ibarz Servio Luis. Historia de la litotricia por ondas de choque en España. Arch. Esp. Urol. 2007 Oct [citado 2012 Jun 10] ; 60(8): 1003-1008.
2001
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ESWL EN NIÑOS
ONDAS DE CHOQUE FRAGMENTACIÓN LITIASIS
VOLUMEN DE AGUA 80%
DISMINUCIÓN R TISULARES
NO ALT. CRECI. NI GONADAL
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Período 1988 – 2007
N = 75 ( 36 niños – 44 niñas )
Edad media 7 años
ITL 1.6
SF 84.4%
3 obst. 6 fiebre 2 cirugías 1 IRA
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Conclusiones ESWL
TÉCNICA 1ª ELECCIÓN ( en lts < 2 cm )
EQ ALTO
NO ALT. CRECI. NI GONADAL
NO MINIMIZAR LA ESWL
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