oncología - principios de la radioterapia
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8/18/2019 Oncología - Principios de La Radioterapia
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PRINCIPIOS DE
RADIOTERAPIA
Dr Marco Calderon Espil
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8/18/2019 Oncología - Principios de La Radioterapia
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HISTORIA
En 1895 Wilhem G. Röntgen descubre los rayos X
Tres años ms tarde Marie Curie de!ine las "ro"iedades delradio
El "rimer in!orme de una curaci#n a tra$%s de radiotera"iadata de 1899
En 19&& la 'ncolog(a se establece como disci"lina
m%dica
)a a"arici#n en 195* del acelerador lineal y el uso del
cobalto
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)a radiotera"ia +RT, es una !orma de
tratamiento basado en el em"leo
deradiaciones ioni-antes "ara eliminar las
c%lulas tumorales +generalmente
cancerosas, en la "arte del organismo
donde se a"liuen.
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)a intensa energ(a de la radiaci#n destruye
"arte del material gen%tico de las c%lulas y
detiene su di$isi#n.
/ausando la muerte de las c%lulas
irradiadas.
)as c%lulas cancerosas son ms sensibles ala RT ue las c%lulas normales.
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INTRODUCCIÒN
)a RT es un "ilar bsico en el tratamiento
oncol#gico.
)a "osibilidad de conser$ar #rganos0 !uncionalmente
tiles0 hace de esta modalidad de tratamiento una
indicaci#n de "rimera l(nea en muchos tumores.
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Sustancias radioactivas comúnmenteutilizadas:
/esio +1*2/s,
/obalto +34/o,
odo +1*16,
7#s!oro +*&, 'ro +198u,
6ridio +19&6r,
6trio +94,
aladio +149,
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Eectos secundarios
7atiga y malestar /onteos sangu(neo ba:os ;i!icultad o dolor al deglutir Eritema Edema
/a(da o descamaci#n de laca"a e
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Eectos so!re te"idos sanos
;e"ende de $arios !actores?
)a dosis total recibida
auta de !raccionamiento
>olumen tratado
)a lesi#n de los te:idos sanos es el !actor limitante de la dosis de
radiotera"ia ue se "uede administrar.
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;'@6@ ;E T')ER=/6
;osis de tolerancia m(nima?Es la dosis de radiaci#n ue "roduce una tasa de com"licaciones
in!erior al 5A a los 5 años.
;osis de tolerancia ma
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El raccionamiento de la dosis
)as B R de la radiotera"ia
Re"araci#n
Reo
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Dosis de tolerancia de al#unos $r#anos de reacci$n tard%a
C%dula es"inal B5 D 54 Gy
ulm#n 13 D &4 Gy
Riñ#n &4 D &5 Gy
(gado &3 D *4 Gy
iel + !ibrosis, mayor de 34 Gy
/ora-#n 54 Gy
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INDICACIONES
)as indicaciones "ara la radiotera"ia
incluyen?
Cetstasis sintomticas en sitios dondela in!iltraci#n tumoral causa dolor 'bstrucci#n
@angrado
/om"resi#n
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Objetivo de la radioterapia
6rradiaci#n de la -ona tumoral o del
rea anat#mica de inter%s.
)a elecci#n de?
>olumen de irradiaci#n;osis total
7raccionamiento de
dosis
/on o sin tratamientosconcomitantes
añadidos
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)a necesidad de acomodar la irradiaci#n no
s#lo al $olumen tumoral0 sino tambi%n a la
anatom(a de cada "aciente.
acen ue en la RT sea im"rescindible eluso de sistemas de simulaci#n
+simuladores con$encionales0T/0 RC,.
Fue "ermitan establecer las re!erencias
anat#micas y delimitar el cam"o deirradiaci#n.
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;esarrollo de sistemas in!ormticos.
$ance de la radiobiolog(a.
Cayor conocimiento de los mecanismos de la
lesi#n "or radiaci#n. =ue$os "rogramas cl(nicos de control de
calidad.
Progreso reciente de la RT
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Tipos de
radioterapia@egn la indicaci#n del tratamiento
@egn el lugar en la secuencia
tera"%utica@egn la modalidad de RT utili-ada
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Se#ún la indicaci$n del tratamiento
Radioterapia Radical
tili-ada con !inalidad curati$a como m%todo
e
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Se#ún la indicaci$n del tratamiento
Radioterapia adyuvante o complementaria
"licada tras la cirug(a o la FT con la !inalidad0 de
me:orar el control local de la en!ermedad ydisminuir el riesgo de recidi$a local.
@u utilidad se basa en la erradicaci#n de restos
subcl(nicos en la -ona.
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Se#ún la indicaci$n del tratamiento
Radioterapia paliativa
retende la me:or(a de los s(ntomas del "aciente
con cncer y un Tto. corto y con escasos e!ectos
secundarios.
@us indicaciones "ueden ser mlti"les? /ontrol del dolor en las metstasis #seas
Ce:or(a de los s(ntomas neurol#gicos de lahi"ertensi#n intracraneal "or metstasis cerebrales.
Tto. de las com"resiones medulares
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Se#ún la secuencia de la tera&'utica
Radioterapia concomitante
@e reali-a simultneamente con otro Tto.0
generalmente la FT0 ue mutuamente se
"otencian.
Es de elecci#n en? /a de "ulm#n0 es#!ago0
laringe0 conducto anal y lin!omas.
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Se#ún la secuencia de la tera&'utica
Radioterapia preoperatoria
•
Trata de con$ertir en o"erables cnceres ue en"rimera instancia no "arecen ser o"erables
Tto. ;el /ncer de recto0 "ulm#n0 tumores $esicales
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Se#ún la secuencia de la tera&'utica
Radioterapia Intraoperatoria
retende la esterili-aci#n de los "osibles restos
o el tratamiento com"lementario sobre
estructuras inaccesibles a la cirug(a
Tiene "articular inter%s en tumores con alto
riesgo de recidi$a.
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Se#ún la tecnolo#%a radioter(&ica
Radioterapia externa o teleterapia
@e administra con un generador de radiaci#n a
distancia del "aciente.
E
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Se#ún la tecnolo#%a radioter(&ica
Radioterapia interna, curiterapia o brauiterapia!
)a !uente de radiaci#n se encuentra en contacto
con los te:idos tumorales0 o reas anat#micas
adyacentes.
uede ser?
6ntersticial? las !uentes radiacti$as atra$iesan el te:ido
tumoral +tumores su"er!iciales o semi"ro!undos,.
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Se#ún la tecnolo#%a radioter(&ica
Endoca$itaria? el material radiacti$o se coloca en
la "ro
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)as c%lulas sanas tambi%n se "ueden
$er a!ectadas "or la radiaci#n0 en
"articular auellas ue se di$iden
r"idamente.
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Reacci$n de los te"idos sanos
guda
Te:idos con mayor recambio celular
Tard(a
Te:idos con "oco recambio celular
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E)ECTOS CO*ATERA*ES
El e!ecto t#
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REACCIONES A+UDAS :
a) Irradiación supradiafragmática
@euedad de boca
erdida del gusto de los alimentos
;is!agia
@euedad o descamaci#n cutnea
)euco"enia
Trombocito"enia
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REACCIONES A+UDAS :
b) Irradiación infradiafragmática
=auseas y $#mitos
nore
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RADIODER-ATITIS
En!ermedad encontrada ms comnmente
en las manos de los doctores ue se han
e
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)as "rimeras muestras de
Radiodermatitis cr#nico ocu"acional
"ueden a"arecer des"u%s de 1, 2 o 3
años de e
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CARACTER.STICAS C*.NICAS
)a "iel en el dorso de los dedos llega a ser?
@eca0 brillante y sin "elo
ñas !rgiles y desarrollan l(neas
longitudinales.
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Bronquiolitis obliterante con neumonía
organizada (BOOP):
@e caracteri-a "or in!iltrados migratorios0
"eri!%ricos0 originados "or una reacci#n
in!lamatoria celular.
@e "roduce 3 semanas a 14 meses tras el
Tratamiento Radioter"ico.
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NEU-ONITIS
)a Radiotera"ia "uede "roducir gran cantidad de
e!ectos secundarios sobre las estructuras
torcicas.
@e di$ide en &? Precoz +ocurre 1I* meses tras el tratamiento,
ardío +1&I15 meses,
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ACE*ERADOR *INEA*
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ACE*ERADOR *INEA*
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Contraindicaciones para Radioterapia después de
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Contraindicaciones para Radioterapia después de
Cirugía Conservadora
1.Cu:eres con & # ms tumores "rimarios en di!erentescuadrantes de la mama # con microcalci!icaciones
di!usas de a"ariencia maligna.
& istoria de irradiaci#n "re$ia a la regi#n de la mama0 "or
e:em"lo t%cnica de Canto en la en!ermedad deodgHin.
* Embara-o0 la irradiaci#n est contraindicada durante los
9 meses.
B ersistencia de mrgenes "ositi$os des"u%s de
ra-onable am"liaci#n de la resecci#n uirrgica.
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,I,*IO+RA)IA/
'ncolog(a m%dica Gon-le- Jar#n.
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