Omepralizaciónde la sanidad

Residente de MFyC del C.S Vistalegre-La Flota

Realidad actual de prescripción de IBP.

Indicaciones correctas de los IBP como profilaxis de patología gastroduodenal.

Realidad actual (Prescripción y gasto sanitario).

Efectos 2º de IBPs.

Fármacos gastrolesivos.

Indicaciones a través de casos clínicos.

Puntos clave.

2008 8,5% población es consumidora (Dinamarca 2,8%)

Prescripciones de 2008-2009 9,54

Desde 1990 ha crecido su uso junto al aumento de consumo de AINES.

Se crea nueva indicación (Profilaxis) con el uso de fármacos gastrolesivos(AINES, AAS, anticoagulantes…).

En actualidad 2º fármaco más prescrito después del paracetamol.

Desplazan el resto de antiulcerosos (2006 IBP suponen el 94% de antiulcerosos).

IBP

636 Millones

Estatinas

915 Millones

2000-2009

• Uso de genéricos de 13,9% a 72,6% con la disminución de su sistema deprecios de referencia

• Las marcas siguen manteniendo el mismo consumo.

CONSUMO 200%

GASTO SANITARIO

22%

¿HAY LÍMITES?

• Atención 1º Aragón 2009: 37,6% (115/306) sobreprescripción (incluso 4,2% 2 IBP simultáneos).

• Islas Baleares (periodo de 6 años): Consumo aumenta 200%.

• Región de Murcia (periodo de 9 años): Consumo aumenta X 34 veces.

Fuente: Servicio de Farmacología Área VI SMS

Atendiendo tanto a criterios de eficiencia, como de eficacia y seguridad, en caso de utilizar un IBP el fármaco de elección es omeprazol a una dosis de 20 mg/24h.

Iguales entre si en cuanto a efectividad y efectos adversos diferenciándose en perfil de interacciones.

Juan Gérvas• “Es increible que se comente esta noticia, pues es algo que

sabemos desde hace años y es un problema de Salud Pública”• “Lo de protección del estómago es tan bueno como lo de

antidepresivos (para vender medicamentos)”

• Frecuentes (1-5%): cefalea, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, náuseas.

• Otros: Cáncer: no se ha llegado a demostrar en humanos las consecuenciasde hipergastrinemia e hipoclorhidria en desarrollo de tumores GTI.

Fractura de cadera (III) pero no mayor riesgo de osteoporosis.

Colitis pseudomembranosa: se ha encontrado que los crecientes niveles de n gica del cido se asocian con un mayor riesgo de n nosocomial por C. difficile.

Disminución vit B12: 65% más de probabilidad con el uso continuado más de 24 meses.

HipoMg (IV): espasmos musculares, arritmias y convulsiones.

Efecto rebote tras retirada.

1º OMEPRAZOL2º ACENOCUMAROL3º DIAZEPAM

Estudio López Picazo (Murcia 2011)

FÁRMACOS IMPLICADOS EN INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS

362271 pacientes (30,8% tomaba algún medicamento y de éstos el 74,6% dos o más)

167 interacciones graves

ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO Y

OTROS ANTIAGREGANTES

Estudio Delaney 4028 casos y 40171 controles

AAS RR: 1,39 (Ia) Clopidogrel RR: 1,67

RR: 3,9

ANTICOAGULANTES

Más utilizado en España

Otros Países

Estudio de Peña

• 9,8% de incidencia paciente/año (III) de HDA leve• 1,4% de incidencia paciente/año de HDA grave• 0,5% de incidencia paciente/año de Muertes por HDA

AINES

RR: 1,19

RR: 1,83

RR: 1,73

RR: 2,25

RR: 1,66

Duración media de 84 días para HDA (Indometacina desde el 7ºdía)

INHIBIDORES DE LA COX-2Revisión Colegio Americano de Gastroenterología (2009): Aumento significativode HDA en comparación con placebo pero menos incidencia de HDA en comparacióncon AINES tradicionales.

Casos y Controles anidado de García: Menos incidencia de HDA con inhibidores de COX-2 comparado con AINES (RR:0,8) tradicionales pero la incidencia se equipara alañadir AAS.

Efectos CardiovascularesCI en ICC (NYHA 3-4), en cardiopatía isquémica

Enfermedad arterial periférica y cerebrovascular.

ANALGÉSICOS NO AINES

Se neecesitan dosis altaspara provocar HDA.

ISRS

• OR de HDA: 1,8 (en combinación conAINES OR: 4,8).

• Un episodio de HDA/2000 pacientes (1/250si se añade AINE).

• No con otro grupo de antidepresivos.

• No se ha demostrado alta incidenciade HDA de manera aislada pero si conla asociación de AINES.

Antiulceroso:• Tratamiento úlcera duodenal y gástrica• ERGE (no tos crónica, laringitis o asma)• Sd. De Zollinger-Ellison.• Erradicación de H. Pilory.• Esófago de Barret.

Profiláctico por el uso concomitante de fármacos gastrolesivos.

CASOS CLÍNICOSVarón de 34 años sin antecedentes médicos de interés que acude a consultapor dolor lumbar de características mecánicas tras un sobreesfuerzo. JC: Lumbalgia aguda. Tto: Ibuprofeno 600 mg/8 h y calor seco local. ¿Omeprazol?

NO

NO

Varón de 45 años con espondilitis anquilopoyética en tratamiento crónico con Ibuprofeno (>30 días) bien controlado del dolor. No tiene molestias gástricas. ¿Omeprazol?

Alto riesgo: Hº úlcera complicada Ó más de dos factores de riesgo.Riesgo moderado: Hº previa de úlcera no complicada Ó unoo dos factores de riesgo.Bajo riesgo: Ningún factor de riesgo.

F. Riesgo: >60 años; dosis altas AINES; Uso concomitante de AAS o CTC o Anticoagulantes; H. Pilory de forma aislada.

Mujer 72 años con brote agudo de osteoartritis a la que se le pauta Ibuprofeno durante 10 días cada 8 horas. ¿Omeprazol?

SI

Mujer de 72 años con Artritis reumatoide en tratamiento con naproxeno cada 12 horas durante un mes por brote agudo de su

patología. ¿Omeprazol?

SI (Dosis mínima eficaz)

Mujer de 45 años sin antecedentes médicos de interés que acude a consulta por dolor osteomuscular a nivel de costado derecho y se pauta paracetamol 650 mg cada 6 horas. ¿Omeprazol?

NO

La misma paciente acude tras una semana con el tratamiento diciendo que el dolor continua igual. Añadimos al tratamiento actual durante 7 días ibuprofeno600mg/ 8 horas y calor seco local. ¿Omeprazol?

NO

La paciente viendo que el dolor no cede del todo decide automedicarse con nolotil.¿Omeprazol?

NO

Varón de 55 años en tratamiento crónico con AAS. ¿Omeprazol?

NO

Mismo paciente al que se le pauta diclofenaco 50 mg/ 8 Horas durante una semana. ¿Omeprazol?

SI

Varón de 55 años en tratamiento crónico con clopidogrel al que se pauta AINES/8 horas durante una semana. ¿Omeprazol?

NO (anti H2 y si es inevitable pantoprazol)

Varón de 48 años anticoagulado con acenocumarol por FA. El paciente además toma atorvastatina, Enalapril y bisoprolol. ¿Omeprazol?

NO

El paciente anterior sufre un episodio de cólico nefrítico y se le pauta tratamientodomiciliario con diclofenaco cada 8 horas durante 7-10 días. ¿Omeprazol?

Si

Paciente de 70 años con buena calidad de vida. No HTA. No DM. Solamente estáen tratamiento con acenocumarol por una FA paroxística. ¿Omeprazol?

SI

1.AINES DE FORMA AGUDA Y CRÓNICA EN <60 AÑOS

2.AINES DE FORMA AGUDA Y CRÓNICA EN >60 AÑOS

3.AAS

4.CLOPIDOGREL (ANTI H2 O PANTOPRAZOL)

5.ANTICOAGULANTES

6.CORTICOIDES

7.ISRS

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA EMPLEO GICOS .

Grupo de Trabajo del Sector Zaragoza I SALUD.

UTILIZACIÓN DE ANTIULCEROSOS EN ESPAÑA. Javier a del Pozo y Francisco J. de Abajo (Agencia ola de Medicamentos y Productos Sanitarios).

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS DE ANTIULCEROSOS. J. Marrero sServicio de urgencias Clínica Puerta de Hierro. Madrid.

Datos aportados por el Servicio de farmacología clínica del Área VI del SMS.