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Otitis Media CrónicaOtitis Media Crónica

Dr. Enrique Moren

Definición Definición • La otitis media crónica es La otitis media crónica es

una inflamación o una inflamación o infección del oído medio infección del oído medio que puede ser que puede ser persistente o recurrente. persistente o recurrente.

EpidemiologEpidemiologíaía

• Edad: generalmente <15 añosEdad: generalmente <15 años• Raza: mayor prevalencia en nativos Raza: mayor prevalencia en nativos

americanos,esquimales, australianos. americanos,esquimales, australianos. • Condición socio-económica pobreCondición socio-económica pobre• Igual en hombres y mujeresIgual en hombres y mujeres• Historia de múltiples episodios de otitis media Historia de múltiples episodios de otitis media

agudaaguda• GuarderíasGuarderías• Ser miembro de una familia grandeSer miembro de una familia grande

EtiologíaEtiología• Frecuentemente aerobios y gram (-)Frecuentemente aerobios y gram (-)

• Pseudomonas – es la mas frecuentePseudomonas – es la mas frecuente• Estafilococco aureus – 2do. mas frecuenteEstafilococco aureus – 2do. mas frecuente• Proteus Proteus • KlebsiellaKlebsiella• Bacteroides FragilisBacteroides Fragilis• PeptoestreptococcoPeptoestreptococco• Aspergillus Aspergillus • CandidaCandida

Síntomas y SignosSíntomas y Signos

• Otorrea generalmente no dolorosaOtorrea generalmente no dolorosa• Hipoacusia variableHipoacusia variable• Si hay dolor, vértigo o fiebre Si hay dolor, vértigo o fiebre puede ser se puede ser señal de ñal de

complicaciones intracraniales o intratemporalescomplicaciones intracraniales o intratemporales• El canal auditorio externo puede estar edematoso o no El canal auditorio externo puede estar edematoso o no • Las secreciones pueden ser fétidas, purulentas y en Las secreciones pueden ser fétidas, purulentas y en

forma de queso o transparente y seroso.forma de queso o transparente y seroso.• Se puede observar tejido granuloso en el oído medio.Se puede observar tejido granuloso en el oído medio.• La mucosa del oído medio puede estar edematosa o La mucosa del oído medio puede estar edematosa o

polipoide, pálida o eritematosa. polipoide, pálida o eritematosa.

FisiopatologiaFisiopatologia

(mecanismos a través de los cuales se (mecanismos a través de los cuales se produce la enfermedad)produce la enfermedad)

MecanismosMecanismos• Multiples episodios de otitis media aguda Multiples episodios de otitis media aguda

(inflamacion + infeccion)(inflamacion + infeccion)• Infeccion porInfeccion por

– P aeruginosaP aeruginosa– S aerusS aerus– HongosHongos

• Bloqueo de la trompa de EustaquioBloqueo de la trompa de Eustaquio– Incapacidad del oido medio para equalizar su presion Incapacidad del oido medio para equalizar su presion

internainterna– Desarrolo de presion negativa Desarrolo de presion negativa →→ formacion de vacio formacion de vacio– Acumulacion de fluido en el oido medioAcumulacion de fluido en el oido medio

Factores predisponentes de Factores predisponentes de infeccióninfección

• Aumento enAumento en– grosor de las secreciones mucosas = grosor de las secreciones mucosas = ↓ ↓

drenajedrenaje– Grosor e inflamación de las membranas Grosor e inflamación de las membranas

• Presión negativaPresión negativa– Distorsión/perforación de la membrana Distorsión/perforación de la membrana

timpánicatimpánica• Pérdida de audiciónPérdida de audición• Portal de entrada para agentes infecciososPortal de entrada para agentes infecciosos• Supuración Supuración

Inflamación + Infección prolongadaInflamación + Infección prolongada

• Erosión de Erosión de – paredes del oído medio e internoparedes del oído medio e interno– huesos conductores huesos conductores → audición→ audición– cóclea cóclea → audición→ audición– Nervio facial Nervio facial → movimientos faciales → movimientos faciales

(ipsilateral)(ipsilateral)– Canales de balance Canales de balance → balance→ balance

• Meningitis o abceso cerebralMeningitis o abceso cerebral

ColesteatomaColesteatoma

• Migración o metaplasia (desde oido Migración o metaplasia (desde oido externo) del epitelio escamoso externo) del epitelio escamoso queratinizadoqueratinizado

• Quiste de piel (1-4 cm)Quiste de piel (1-4 cm)• Debris + ColesterolDebris + Colesterol• RupturaRuptura• Inflamación a estructuras adyacentesInflamación a estructuras adyacentes• Desencadena una respuesta inmuneDesencadena una respuesta inmune

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

1. Otitis Externa Crónica1. Otitis Externa Crónica2. Perforación del Tímpano2. Perforación del Tímpano

3. Otitis Externa Maligna3. Otitis Externa Maligna

Otitis Externa CrónicaOtitis Externa Crónica

• Otitis externa es una infección, inflamación e Otitis externa es una infección, inflamación e irritación de la parte externa del oído y del irritación de la parte externa del oído y del conducto auditivo externo. También se le conducto auditivo externo. También se le conoce como oído de nadador. conoce como oído de nadador.

• Se denomina crónico cuando la infección Se denomina crónico cuando la infección excede 4 semanas o por múltiples episodios excede 4 semanas o por múltiples episodios (más de 4 veces) en un año.(más de 4 veces) en un año.

• En 90% de los casos se cura a base de En 90% de los casos se cura a base de tratamiento básico y sin complicaciones, pero tratamiento básico y sin complicaciones, pero en pacientes diabéticos o en pacientes diabéticos o inmunocomprometidos puede causar serios inmunocomprometidos puede causar serios problemas.problemas.


• La forma más común de contraer es nadar La forma más común de contraer es nadar en aguas contaminadas. La humedad en aguas contaminadas. La humedad predispone el oído a la infección.predispone el oído a la infección.

• Agentes causales más comunes: Agentes causales más comunes: Pseudomona aeruginosa Pseudomona aeruginosa (mayormente), (mayormente), Estafilococcos, EstreptococcosEstafilococcos, Estreptococcos, y algunos , y algunos hongos.hongos.

• También puede ser causado por origen no También puede ser causado por origen no bacteriano como dermatitis atópica o bacteriano como dermatitis atópica o dermatitis alérgica (por rascarse).dermatitis alérgica (por rascarse).


• Síntomas:Síntomas:– Otalgia (aumenta al halar la oreja)Otalgia (aumenta al halar la oreja)– Prurito en el oído o en el conducto auditivo Prurito en el oído o en el conducto auditivo

externo externo – Persistente otorrea, de color amarillo o verde- Persistente otorrea, de color amarillo o verde-

amarillento, con pus o con olor fétido amarillento, con pus o con olor fétido – Anacusia o hipoacusiaAnacusia o hipoacusia

Perforación de la Membrana Perforación de la Membrana TimpánicaTimpánica• Es una abertura en la membrana timpánica, por Es una abertura en la membrana timpánica, por

lo que interrumpe el proceso auditivo. lo que interrumpe el proceso auditivo. • Esta membrana también actúa como una Esta membrana también actúa como una

barrera física, de modo que, incrementan las barrera física, de modo que, incrementan las infecciones bacterianas al verse afectada. infecciones bacterianas al verse afectada.

• Los daños a la membrana timpánica pueden Los daños a la membrana timpánica pueden ocurrir a consecuencia de un trauma acústico, ocurrir a consecuencia de un trauma acústico, por una lesión directa o por un barotrauma.por una lesión directa o por un barotrauma.

• Los objetos extraños en el oído son otra causa Los objetos extraños en el oído son otra causa de la perforación del tímpano.de la perforación del tímpano.

Perforación de la Membrana Perforación de la Membrana TimpánicaTimpánica

Perforación de la Membrana Perforación de la Membrana TimpánicaTimpánica

• SíntomasSíntomas – OtalgiaOtalgia

• puede ser severo y progresivopuede ser severo y progresivo• puede haber una disminución repentina del puede haber una disminución repentina del

dolor de oído después de un drenaje del dolor de oído después de un drenaje del oído oído

– Otorrea (hialina, hemorrágico o purulento)Otorrea (hialina, hemorrágico o purulento)– Anacusia o hipoacusia ipsilateral (oído Anacusia o hipoacusia ipsilateral (oído

afectado)afectado)– Tinitus (ruido o zumbido en oído afectado)Tinitus (ruido o zumbido en oído afectado)

Otitis Externa MalignaOtitis Externa Maligna

• Es un trastorno invasivo a huesos y Es un trastorno invasivo a huesos y cartílago de la base del cráneo que cartílago de la base del cráneo que resulta a partir de la diseminación de la resulta a partir de la diseminación de la infección de una otitis externa.infección de una otitis externa.

• Mayormente debido a Pseudomonas.Mayormente debido a Pseudomonas.• Las personas inmunocomprometidas y Las personas inmunocomprometidas y

diabéticas son particularmente diabéticas son particularmente susceptibles a este tipo de otitis. susceptibles a este tipo de otitis.


• La otitis externa se disemina desde el La otitis externa se disemina desde el conducto auditivo hacia los tejidos conducto auditivo hacia los tejidos adyacentes y a los huesos de la base del adyacentes y a los huesos de la base del cráneo. cráneo.

• Los huesos se pueden deteriorar o destruir Los huesos se pueden deteriorar o destruir debido a la infección resultante y a la debido a la infección resultante y a la inflamación. inflamación.

• La infección puede propagarse y afectar los La infección puede propagarse y afectar los nervios craneales, el cerebro u otras partes nervios craneales, el cerebro u otras partes del cuerpo.del cuerpo.


• SíntomasSíntomas – Otorrea persistente, de color amarillo o verde-Otorrea persistente, de color amarillo o verde-

amarillento y con olor fétido amarillento y con olor fétido – Anacusia o hipoacusiaAnacusia o hipoacusia– Otalgia que se siente en lo profundo y puede Otalgia que se siente en lo profundo y puede

empeorar al mover la cabeza empeorar al mover la cabeza – Prurito en el oído o en el conducto auditivo Prurito en el oído o en el conducto auditivo – Fiebre Fiebre

OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA

Laboratorios y TratamientosLaboratorios y Tratamientos

LaboratoriosLaboratorios

• Otoscopia – Para observar caracteristicas Otoscopia – Para observar caracteristicas inflamatorias.inflamatorias.

• Cultivo de la secreciones – Para observar Cultivo de la secreciones – Para observar crecimiento de bacterias.crecimiento de bacterias.

• Radiografia de las mastoidesRadiografia de las mastoides

• Tomagrafia Computarizada de la cabezaTomagrafia Computarizada de la cabeza

TratamientoTratamiento

• Atenuar los sintomas y aliviar la infeccion.Atenuar los sintomas y aliviar la infeccion.• Antibioticos a largo plazoAntibioticos a largo plazo

- Ciprofloxacina- Ciprofloxacina- Tobramicina- Tobramicina- Piperacilina – IV o IM- Piperacilina – IV o IM- Ceftazidime- Ceftazidime

• Gotas Oticas AntibióticasGotas Oticas Antibióticas

• Reparación quirúrgica del tímpano perforado.Reparación quirúrgica del tímpano perforado.

ComplicacionesComplicaciones

Complicaciones IntratemporalComplicaciones Intratemporal • Mastoditis Mastoditis Aguda Aguda Subaguda Subaguda • Petrositis Petrositis • Paralisis del nervio Facial Paralisis del nervio Facial • Laberintitis SupurativaLaberintitis Supurativa

MastoiditisMastoiditis

• El hecho que el sistema de celdas de aire de la El hecho que el sistema de celdas de aire de la mastoides forme parte del oído medio, hace que mastoides forme parte del oído medio, hace que se propague la inflamación hacia esas celdas. se propague la inflamación hacia esas celdas.

• Dolor en el área del proceso mastoideo son Dolor en el área del proceso mastoideo son factores iniciales de mastoiditis. factores iniciales de mastoiditis.

• Se desarrolla edema y eritema en el tejido Se desarrolla edema y eritema en el tejido postauricular. postauricular.

• Se puede crear un absceso hacia el cuello o Se puede crear un absceso hacia el cuello o hacia el área occipital.hacia el área occipital.

Parálisis de Nervio FacialParálisis de Nervio Facial

• Ocurre por dos mecanismosOcurre por dos mecanismos• 1) como resultado local de toxinas 1) como resultado local de toxinas

bacterianasbacterianas• 2) Presión directa aplicada por un 2) Presión directa aplicada por un

cholesteatoma o por tejido granulosocholesteatoma o por tejido granuloso

Laberintitis SupurativaLaberintitis Supurativa

• Infección del oído medio puede conllevar Infección del oído medio puede conllevar a una invasión directa del oído interno.a una invasión directa del oído interno.

• Perdida de audición, vértigo severo, Perdida de audición, vértigo severo, nistagmus, nausea y vomito.nistagmus, nausea y vomito.

• Aumenta el riesgo de desarrollar Aumenta el riesgo de desarrollar meningitis ya que el acueducto cochlear meningitis ya que el acueducto cochlear tiene comunicación directa entre el tiene comunicación directa entre el perilinfa y el liquido cerebroespinal.perilinfa y el liquido cerebroespinal.

Complicaciones Intracraneales Complicaciones Intracraneales

• Meningitis Meningitis • Abscesos IntracranealesAbscesos Intracraneales Absceso CerebralAbsceso Cerebral ExtraduralExtradural SubduralSubdural • Trombosis del ceno lateral Trombosis del ceno lateral • Hydrocefalea Otica Hydrocefalea Otica

MeningitisMeningitis

• Puede ser por ruta hematógena o por la Puede ser por ruta hematógena o por la comunicación del acueducto cochlear. comunicación del acueducto cochlear.

• Dolor de cabeza , fotofobia, cuello tenso, Dolor de cabeza , fotofobia, cuello tenso, diferente grados de conciencia.diferente grados de conciencia.

Abscesos IntracranealesAbscesos Intracraneales

• Abscesos CerebralesAbscesos Cerebrales Comúnmente en el lóbulo temporal o Comúnmente en el lóbulo temporal o

cerebelocerebelo• Abscesos SubduralesAbscesos Subdurales• Abscesos Extradurales Abscesos Extradurales Síntomas varían de acuerdo al grado del Síntomas varían de acuerdo al grado del

absceso y al área anatómica que este absceso y al área anatómica que este afectandoafectando

Trombosis del Seno LateralTrombosis del Seno Lateral

• Por su proximidad a las células aéreas del Por su proximidad a las células aéreas del mastoideo.mastoideo.

• Se propaga hacia el cuello, Ceno sagital Se propaga hacia el cuello, Ceno sagital donde puede aumentar la presión donde puede aumentar la presión intracraneal.intracraneal.

PronósticoPronóstico

• Por lo general, la otitis crónica responde al Por lo general, la otitis crónica responde al tratamiento, pero éste puede ser tratamiento, pero éste puede ser prolongado (varios meses).prolongado (varios meses).

• La enfermedad normalmente no pone en La enfermedad normalmente no pone en riesgo la vida, pero puede resultar riesgo la vida, pero puede resultar incómoda y traer serias complicaciones. incómoda y traer serias complicaciones.

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