Dos especialistas nos explican

mEs UN DIAGNÓSTICO QUE PREOCUPA,

PERO GRACIAS A LOS AVANCES

MÉDICOS, HOY LA MAYORÍA DE

ESTE TIPO DE GESTACIONES

TIENEN UN FINAL FELIZ.

Embarazo de riesgo esun término que puedesonar muy alarmante.Pero si te han dichoque el tuyo lo es, 10 pri-

mero que debes hacer es tranquili-zarte. Es cierto que en este tipo degestaciones hay más probabilidadesde que la madre o el niño tengan al-gún problema, pero la mayoria delas veces esta calificación no signifi-ca necesariamente que durante losnueve meses vayan a presentarsecomplicaciones. Simplemente quie-re decir que necesitarás más reposoy controles médicos más frecuentesque el resto de las embarazadas yque quizá tengas que tomar algúnmedicamento o suplemento alimen-ticio adicional. Como mucho, tepueden ingresar en el hospital parahacerte un seguimiento más exhaus-tivo o determinadas pruebas.

Hemos hablado con dos especia-listas en tratar este tipo de embara-zos: los doctores Marcos Ordenes,jefe de Obstetricia y Ginecología, yJuan Arbués, especialista en Medici-na Fetal, ambos del Hospital RuberInternacional. Ellos nos confirmanque, siguiendo unos controles espe-ciales, hoy la mayoría de las gesta-ciones de riesgo tienen un final felizque no se habría conseguido antes.

Todos los embarazos tienen siem-pre un cierto riesgo, pero los de altoriesgo son aquellos en los que la ma-dre y/o el feto están más expuestos

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las causas y sus l:rat:amlentos

riesgoa sufrir complicaciones serias. Paraevitarlas, todas las gestantes a lasque se les diagnostica una gestaciónde alto riesgo, por la causa que sea,deben seguir unos controles espe-ciales y revisiones más frecuentes.

"~L:na de las causas es b Jliperlen-

si6n arterial. ¿Puede imlicar una gra-be amer]aza para el feto ~ Ja mudre?Si, es cierto, por eso es importan-te distinguir entre hipertensióngestacional o transitoria, en la quesólo existe hipertensión, y la pre-eclampsia, en la que además de lahipertensión aparecen proteínasen la orina de la embarazada. Estaúltima situación puede derivar encomplicaciones más graves, comola eclampsia (convulsiones) o sindrome de Hellp, afeccion muypoco frecuente, pero con compli-caciones muy serias para la madre,como alteraciones en la coagulaciónsanguínea con ñesgo de muerte, da-ños irreversibles en el riñón o insufi-ciencia cardiaca y pulmonar.

~¿(}(~nro se tratan estos casos,7En primer lugar hay que ingresara la embarazada para realizarle uncontrol estricto de la tensión, de lasconstantes y de la función renal. Enel hospital también controlamosmejor el estado del feto y su creci-miento. En los casos más graves seutilizan fármacos antihipertensivosy anticonvulsivantes. Y en los másgraves aún, el tratamiento definitivoconsistiría en finalizar el embarazo.

"~L>;on de riesgo todos los elrrbara-zt,~ de inujeres iEra3 ores dL’ 40 años?Aunque hay controversias acercadel papel que puede desempeñarla edad materna avanzada sobre eldesenlace de la gestación, en generalexiste unanimidad en que las muje-res con más 40 años, sobre todo sies su primer hijo, tienen más riesgode sufrir complicaciones. La hiper-

tensión o la diabetes aumentan deforma significativa a partir de estaedad. También parece existir una-nimidad en cuanto al incremento deotras complicaciones, como abor-tos espontáneos, placenta previa,hemorragias postparto, un mayornúmero de cesáreas y un aumentodel riesgo de sindrome de Down yotras malformaciones genéticas.

~hlton~ es, [qué ditt’rentias hay en

el SL’guinliento de estas Lqllhilrilz4-dm, ,’eSlX’LtO a las lUáS jóvenes?El control gestacional debe ser mu-cho más estricto, por eso se reali-zan más pruebas diagnósticas (porejemplo, la amniocentesis o la eco-grafia Doppler) y más controles,tanto sobre la embarazada como so-bre el feto, cuyo crecimiento debevigilarse con mayor periodicidad.

"~hl nluieres que Irmr Rullidrl x ariosabortos prexios, la gestat i6n tambiénSL, suele ~ aliikar de airo riesgo...&si es. Más de tres abortos previoses lo que se conoce como abortos derepetición, aunque la probabilidadde que ocurra es muy baja, se sitúaentre 0,3% y 0,4%. En estos casos serequiere un estudio sistematizadoque incluye una evaluación del úte-ro, un estudio genético a la pareja yestudios microbiológicos, endocrinose inmunol6gicos.

~~Y ~,i eso~ alnoltOs ~,t’ ilrotItlt ell [3OIleirer "~ tic]lo iln t~lrll~t’l~!lltt’"~La incompetencia cervical es cuan-do el cervix o cuello del útero seabre sin contracciones, alrededor dela semana 13 del embarazo, por loque no puede retener al feto. Puedeser debida a un proceso traumático(partos complicados, legrados...) a una malformación congénita, peroes algo fácil de detectar durante elembarazo, bien por el tacto o a tra-vés de las ecografias. El tratamientoconsiste en cerrar el cuello uterino ....

I Los motiyos para I

I dlagnostlcarloI I

Ias causas por las que un embarazoI Iise considera de riesgo (medio, alto II o muy alto) pueden ser enfermedades II de la madre, del feto o circunstancias ii

que surgen durante la gestación y queipueden poner en peligro a ambos. 8

I I~I DE RIESGO MEDIO diabetes gestacional, I ~

Gestaciones en sospecha de gI menores de 17 afios nralformación fetal, II yen mayores de 38, obesidad mórbida, i zo

I cmren mujereSanonraliasObesas,pleeclampsia leve.

i ~

I en la pelvis, (01] DE RIESGO MUY ALTO: I [i Rh negativo, Embarazos mültiples, I

fumadoras malformaciones delI útero, cardÍopatias, I "I DE RIESGO ALTO: diabetes previa I

Anemia glave (le (pregestaeional),I la nradle, gestación incontinencia cervical i oI gemelar, mujeres uterina, crecimiento I ._g

iotrauterino restrin-igido, malformación ~=

del feto confirmada, I ;placenta previa, Ipreedampsia grave,amenaza de parto I ~-

oprematuro, rotura i zcde membrana

i° o¿

i ope~adas del úteroo con histolial

I obstétbcoI desfavorable,

infeccionesI (toxoplasmosis,I mbeoB, herpes

| genital, etc),|IIIIIIIii|

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mediante una intervención muy sen-cilla, el cerclaje cervical, que se reali-za entre las semanas 12 y 16.

L(.)uI’ ",t’ ha~u Hlnt, IlI1H llla~ enla[ll-C\ia (t ilalldo la I~lat t’llla ~t’ ill~t>lTaell I;i i~alle baiu del ulerol7El diagnóstico y seguimiento serealizan por ecografia, a través dela cual podemos ver la variedadde la placenta previa y su localiza-ción. Y es que la placenta puedeestar algo baja, pero sin obstruir lasalida, o desplazarse un poco haciaarriba con el crecimiento del útero.En caso de que sea placenta previaoclusiva, que cubra completamen-te el cuello uterino, de momento laúnica solución es la cesárea.

!

"~,]C.)ué i~rnbIenla~ puede’ oc clsio[lartlll tqllharazt} nlú[til>]e7Los riesgos, que se incrementan aúnmás cuando los gemelos tienen unasola placenta, incluyen un retraso enel crecimiento de los fetos, una le-sión neurológica... Pero sobre todoun parto prematuro, ya que la dura-ción media de una gestación gemelares de 35 semanas, que disminuye a33 semanas cuando son triples o a31 semanas cuando son cuádruples.Las medidas a tomar son descansarmás, mayor vigilancia médica... Perolo principal es prevenir. El númerode gestaciones múltiples se ha multi-plicado en los últimos años debido a

"&-2o-~uaeZ, ,m;ZT¿n-U,~; - -’IEl documental "Luchar por

sobrevivir", de la serie "Enel vientre materno", de NacionalGeographic Channel, es la ciomcade cuaho embarazos ele riesgocon un pronostico fatal y de comolos medicos de Estados Unidosconsiguieron solucianarlos Rodadoa lo largo (le casi clos anos, conimágenes del intedor del utero deimpresionante realismo, ecos en3D y secuencias exclusivas de lasintervenciones quir{irgicas, haceel seguimiento ele cuatro casos:

el de un feto al que se intervino coni

ciitlgla no invasiva, introduciendole |un globo por la tráquea para abril unpuhnon atrofiado; el de tina madre i

embarazada de sixtillizos; el caso ide Maysi, ona nina qoe ftie extraida

idel úteio durante 20 minutos paraextirpatle on tumor, y el de un bebe Ique crecio en la capa externa del iOtero (embalazo ectópico) y pudo ser imantenido basta el parto por cesarea,

iEn todos la medicina funciono y hoylos niños estan sanos y salvos Son i

historias tluras, pero con final feliz i

IIII

¿QUIERES VER UN AVANCE?El canal National Geo<jra[)h~c Ci ~nu~ I < miii~4 lur Lm/entales de En el vientrematerno" los clonbr/cjos (l~, nov~embr~, las ] Ei ~J h "Gemelos iclenticos’{dia 6), "Gemelo% tulhzo~ ,’ <tJatr~ I ’~~s’ (dia 1 ~} "Luchar por sobrevivir’(domingo 20) <’MaHllPtlos" (dii 27 ) Pro-de< w,r LIn avance de"Lucha~por sobrewwr’, en vJdpoclips, eu ue<¢d+,liz e’, (http:!iwwwcreteHelizesi iEn-barazo/Seguinli+mi{ ni~,dic<,/EoP<>di( de la seue En ii vierltlt ~ iuaterno) |

las técnicas de reproducción asistida,por eso hoy se aplican protocolos es-trictos con el £m de evitar gestacionesde más de dos fetos.

~,LU’i(’II t(’lllli[lar t’ll ~ i’Mill,a~

No. Depende del riesgo, aunque escierto que en los embarazos de altoriesgo son más frecuentes las induc-ciones del parto y éstas si terminanmás habitualmente en cesárea.

ti in;lIIllllnal iOii del N,to, L’t’ I~tlt’c[<t twi’t’gil" alllt’~ de t]ltt’ IIA/t a7

En muchos casos, si. Se intervienesiempre que se pueda mejorar undiagnóstico malo de entrada. Sonenfermedades en las que se conocesu historial y en las que se produceun deterioro progresivo hasta quellega a ser irreversible o mortal si nose interviene antes de nacer. Se tra-ta de frenar esta progresión y que elrecién nacido nazca en las mejorescondiciones posibles. La patologiaque más se interviene es el sindro-me de transfusión feto-fetal, dondese ha demostrado que el tratamientointrauterino mejora la supervivenciade los fetos y disminuye la tasa desecuelas neurológicas, y también seinterviene en casos de anemia fetalsevera, en el derrame pulmonar fetal,en ciertas cardiopatias...

lit~£y tql I~,~ ~a,~,~ eh, <’,pina ]~llid;i?Ahi se tratarla de una cirugia fetaly esta práctica por ahora sólo estáen fase experimental, es decir, queno existe aún un número suficientede casos con buena evolución comopara poder realizarla con garantias.

lll~L(.]tial ~’~ I;i clilcr~’lll i~l t’ilhc t ii ii~i;i lelal e ilin,l’~.cnt ionislno [t>l;lt7

En la cirugía fetal abierta hay quesacar al feto del útero para operario,y en esto la experiencia en nuestropaís es muy limitada, se consideraen fase experimental. En la cirugíaendoscópica, que es la que realiza-mos nosotros y que nos está dandobuenos resultados, para acceder alfeto se introduce un sistema ópticointrauterino junto con el láser o elmaterial a utilizar y se opera dentro.

Verónica PalomoAsesores: Dr. Marcos Ordenes, jefe de

Obstetricia y Ginecologia, y Dr Juan Arbués,especialista en Medicinal Fetal, de la Clinica

Internacional Ruber de Madñd

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