ODONTOLOGIA PREVENTIVA Y SOCIAL I

EPIDEMIOLOGÍA GENERALEPIDEMIOLOGÍA GENERAL

EpidemiologíaEpidemiología

Area de Odontologia Socio PreventivaArea de Odontologia Socio PreventivaDr. Ernesto Villagrán ColónDr. Ernesto Villagrán Colón

Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en unidad dinámica con la enfermedad.

Resultado de la interacción entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y social.

Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico.

Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de la sociedad.

Es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social.Se trata de una necesidad básica de todo individuo.

Villar y Capote

Concepto de Salud

Estudios Epidemiológicos en Salud Bucal

Cráneo Maya del siglo IX d.C. Incrustaciones de jade y turquesa.

Estudios Epidemiológico

s en Salud Bucal

Niña de la tribu Ticuana del Brasil expone orgullosa sus dientes, limados a la edad de 9 años como un signo de belleza

Después de alcanzar la pubertad, a los jóvenes de Bali se les cortan las aristas incisivas de los 6 dientes frontal-superiores, como protección simbólica contra los 6 pecados cardinales

Determinantes de saludLalonde 1974

SALUD

MEDIOAMBIENTE

ESTILOS DE

VIDA

BIOLOGÍAHUMANA

SISTEMA DEATENCIÓN

MÉDICA

Distribución

de la morbi-mortalidad

según el modelo epidemiológico

Biología humana y Sistema de atención

30 %

Ambiente y

Estilo de Vida 70 %

Porcentaje de Gastos Nacionales de Salud

1974-1976

Biología humana y Sistema de atención

97 %

Ambiente y

Estilo de Vida 3 %

Modelo de los determinantesdel proceso de Salud-Enfermedad

LALONDE 1974

SALUD INDIVIDUAL

Individuos

Medicina clínica

Médicos, psicólogos,odontólogos, etc.

SALUD COLECTIVA

Poblaciones

Epidemiología

Epidemiológos, sociólogos, demógrafos, etc.

Epidemiología

ETIMOLOGÍA

epi demos logo

DEFINICIONES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIAFRECUENCIA,

DISTRIBUCION Y DETERMINANTESDISTRIBUCION Y DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS CON EL OBJETO DE PREVENIRLOSPREVENIRLOS O CONTROLARLOS UNA VEZ PRODUCIDOS

SAN MARTIN

ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA EPIDEMIOLOGIA

Primera Etapa: Epidemiología como ciencia de las grandes epidemias producidas por las enfermedades infecciosas (hasta 1930)

Segunda Etapa: Estudio de las enfermedades de masa 1930-1960

Tercera Etapa: Epidemiología Ambiental, Social, orientada hacia el individuo sano, organización y evaluación de los servicios de salud (1960 en adelante)

Cómo las epidemias modelaron al mundo

La historia de la humanidad es inseparable de la historia de las epidemias y pandemias. Estas han producido innumerables muertes en todo el mundo, y de esta forma lograron cambiar el poderío de ciertos países, o incluso han ayudado a desviar el curso de las guerras.Autor: Dr. Santiago Cortesi2/25/2005

INFLUENZA VIRUELA

PESTE BUBONICA

SIFILIS

COLERA

VIH-SIDA

Autoridades extreman medidas para frenar epidemia de hepatitis que afecta a la población desde

hace cinco meses

El País 20 de febrero 2005 BELLA UNION | SANDRA KANOVICH

"Al principio pensé que se exageraba, pero ahora creo que se ha ido un poco de las manos", dijo Wanderley Pradella, director del centro CAIF, instalado en el barrio

Las Piedras, que junto al situado sobre la cañada Las Rosas y el asentamiento Las

Láminas, registran la mayor incidencia de casos de Hepatitis A, que afecta desde

hace cinco meses a Bella Unión.

Etapas en la evolución de las poblaciones, su entorno y el modelo

sanitario

Epidemiología

LAS TRANSICIONES

•TRANSICION DEMOGRAFICA

•TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

•TRANSICION AMBIENTAL

•TRANSICION EN LA ATENCION DE SALUD

EpidemiologíaTRANSICIÓN DEMOGRAFICATRANSICIÓN DEMOGRAFICA

PAGODA CAMPANA BULBO

PIRAMIDE JOVEN DE TRANSICIÓN VIEJA

CRECIMIENTO BAJO ALTO BAJO

MORTALIDAD ALTA BAJA BAJA

NATALIDAD ALTA ALTA BAJA

Guatemala: población por sexo y edad, 2000

Guatemala: población por sexo y edad, 2025

Guatemala: población por sexo y edad, 2050

Demografía

Personas mayores en Guatemala por sexo y porcentaje

 Población total (en miles)

Personas mayores 60 años (en miles)

2000 2025 2050 2000 2025 2050

Hombres5.740,7 9.937,8 13.426,3 292,2 619,4 1.770,1

Mujeres5.644,6 9.937,8 13.486,4 310,0 741,2 2.107,4

Total11.385,3 19.816,2 26.912,7 602,2 1.360,7 3.877,5

% Total de la población

100% 100% 100% 5,3 % 6,9 % 14,4 %

Hombres (%)50,42 % 50,15 % 49,89 % 5,1 % 6,2 % 13,2 %

Mujeres (%)49,58 % 49,85 % 50,11 % 5,5 % 7,5 % 15,6 %

Fuente: Boletín demográfico 2003. América Latina y el Caribe: el envejecimiento de la población. 1950-2050. CEPAL y Elaboración propia

Epidemiología

ALTAMORTALIDAD

MATERNA- INFANTIL

DISMINUCIÓN DE MORTALIDAD

MATERNOINFANTIL

BAJAMORTALIDAD

MATERNA- INFANTIL

PREDOMINIO DE ENFERMEDADES

INFECCIOSAS

COMIENZAN A PREDOMINAR

ENF. NO TRANSMISIBLES

PREDOMINIO ENFEREMEDADES

CRÓNICO-DEGENERATIVAS

Y CAUSAS EXTERNAS

BAJAESPERANZA DE

VIDA

AUMENTA LA ESPERANZA DE VIDA

ELEVADAESPERANZA DE

VIDA

TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICATRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA

Epidemiología

ELEVADA CARGA DE

MORTALIDAD

POBLACIONES JÓVENES

ENFERMAN DE ENFERMEDADES

TRASNMISIBLES Y

MUEREN

ELEVADA CARGA DE

MORBILIDAD

POBLACIONES ENVEJECIDAS

ENFERMAN DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Y/O

DEGENERAATIVAS Y SOBREVIVEN

TRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICATRANSICIÓN EPIDEMIOLOGICA

Epidemiología

PELIGROS PELIGROS TRADICIONALESTRADICIONALES

PELIGROSPELIGROS

MODERNOSMODERNOS

TRANSICIÓN DEL MEDIO AMBIENTETRANSICIÓN DEL MEDIO AMBIENTE

URBANIZACIÓN

SANEAMIENTO

DOTACIÓN DE AGUA POTABLE

CONTAMINACIÓN QUÍMICA

MANIPULACIÓN GENÉTICA DE LOS ALIMENTOS

Epidemiología

TRANSICIÓN DE LA ATENCIÓN MEDICATRANSICIÓN DE LA ATENCIÓN MEDICA

• COMPLEJIDAD HOSPITALARIA

• ESPECIALISTAS

• DEMANDA DE TECONOLOGÍA

• COSTOS

•ATENCIÓN INTEGRAL

•GENERALISTAS

•SERVICIOS DE CUIDADOS DOMICILIARIOS

•SERVICIOS DE ATENCIÓN A ANCIANOS

•PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

La práctica de la epidemiología:

investigar

Epidemiología

ETIMOLOGÍA

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DEFINICIONES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIAFRECUENCIA,

DISTRIBUCION Y DETERMINANTESDISTRIBUCION Y DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS CON EL OBJETO DE PREVENIRLOSPREVENIRLOS O CONTROLARLOS UNA VEZ PRODUCIDOS

SAN MARTIN

Epidemiología

CIENCIACIENCIA CUERPO TEORICO DE CONOCIMIENTOS

MÉTODO

epidemiología descriptiva

epidemiología analítica

Epidemiología

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVAEPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

PERMITE CONOCER LOS PATRONES DE OCURRENCIA DE LOS EVENTOS DE SALUD EN UNA POBLACION DADA:

1. DE QUE SE TRATA? DEFINICION DEL PROBLEMA

2.- A CUÁNTOS AFECTA?MAGNITUD DEL PROBLEMA

3.- A QUIENES AFECTA? CARACTERISTICAS DE PERSONA

4.- DÓNDE OCURRE? CARACTERISTICAS DE LUGAR

5.- CUÁNDO OCURRE? CARACTERISTICAS DE TIEMPO

Variables de estudio de la epidemiología descriptiva

VARIABLE: cualidad o atributo de un objeto, persona o fenómeno, que puede adoptar diversos valores

PERSONA LUGAR TIEMPO

VARIABLES DE VARIABLES DE PERSONAPERSONA

VARIABLES DE VARIABLES DE PERSONAPERSONA

Edad Sexo Ocupación Nivel económico Hábitos alimentarios Agua de consumo humano Vivienda Saneamiento

VARIABLES DE LUGAR

VARIABLES DE LUGAR

Lugar donde vive Lugar donde trabaja Lugar donde come Lugar donde obtiene los alimentos Lugar donde juega Zona de sequía o inundaciones ….

VARIABLES DE TIEMPO

VARIABLES DE TIEMPO

Fecha de aparición de síntomas Fecha del diagnóstico Momento del año (estación) Semana epidemiológica ….

Epidemiología

EPIDEMIOLOGIA ANALITICAEPIDEMIOLOGIA ANALITICA

¿POR QUÉ OCURRE EL FENÓMENO?

DETERMINANTESDETERMINANTES

FACTORES DE RIESGO

investigación causal

Epidemiología

MÉTODO CIENTIFICO

CONDICIONES CONTROLADAS DE OBSERVACIÓN Y ANÁLISIS

EPIDEMIOLOGIA ANALITICA

Epidemiología

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS ANALITICOSTIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS ANALITICOS

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

OBSERVACIONALES

ESTUDIOS DE COHORTES

ESTUDIOS EXPERIMENTALES EL INVESTIGADOR ESTABLECE UNA

INTERVENCIÓN

HIPOTESIS “EXISTE ASOCIACION ENTRE LA PRESENCIA DE UN FACTOR EN EL INDIVIDUO O EN EL MEDIO Y

DETERMINADO EFECTO EN LA SALUD”

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLESESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

Epidemiología

•PARTEN DEL EFECTOPARTEN DEL EFECTO YA PRESENTE EN UN GRUPO DE YA PRESENTE EN UN GRUPO DE POBLACIÓN (CASOS)POBLACIÓN (CASOS)

•FORMAN UN GRUPO COMPARABLE DE POBLACIÓN EN EL FORMAN UN GRUPO COMPARABLE DE POBLACIÓN EN EL CUAL EL EFECTO NO ESTÁ PRESENTE (CONTROLES)CUAL EL EFECTO NO ESTÁ PRESENTE (CONTROLES)

•INVESTIGAN “HACIA ATRÁS” LA EXPOSICIÓNINVESTIGAN “HACIA ATRÁS” LA EXPOSICIÓN AL AL FACTOR EN ESTUDIO EN AMBOS GRUPOSFACTOR EN ESTUDIO EN AMBOS GRUPOS

•ESTIMAN MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ENTRE LA EXPOSICIÓN Y ESTIMAN MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ENTRE LA EXPOSICIÓN Y EL EFECTOEL EFECTO

Epidemiología

SON ESTUDIOS DE ELECCION EN LAS PRIMERAS ETAPAS DE LA INVESTIGACIÓN CAUSAL

MÁS SIMPLES MENOR COSTO MENOR TIEMPO DE REALIZACION PERMITEN ESTUDIAR ENFERMEDADES DE BAJA FRECUENCIA

INCONVENIENTES - APELAN A LA MEMORIA - NO PERMITEN CONOCER LA INCIDENCIA

DE LA ENFERMEDAD

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLESESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

ESTUDIOS DE COHORTESESTUDIOS DE COHORTES

Epidemiología

•PARTEN DE LA EXPOSICIÓNPARTEN DE LA EXPOSICIÓN (GRUPO EXPUESTOS) (GRUPO EXPUESTOS)

•IDENTIFICAN UN GRUPO COMPARABLE DE POBLACIÓN IDENTIFICAN UN GRUPO COMPARABLE DE POBLACIÓN NO EXPUESTANO EXPUESTA

•REALIZAN EL SEGUIMIENTOREALIZAN EL SEGUIMIENTO DE AMBOS GRUPOS, DE AMBOS GRUPOS, DOCUMENTANDO LA APARICIÓN DEL EFECTODOCUMENTANDO LA APARICIÓN DEL EFECTO

•DETERMINAN MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ENTRE LA DETERMINAN MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ENTRE LA EXPOSICIÓN Y EL EFECTO EXPOSICIÓN Y EL EFECTO

Epidemiología

NO APELAN A LA MEMORIA PERMITEN CONOCER EL RIESGO DE ENFERMAR EN

EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS

INCONVENIENTES - ALTO COSTO

- REQUIEREN MAYOR TIEMPO

- NO PERMITEN ESTUDIAR ENFERMEDADES DE BAJA FRECUENCIA

ESTUDIOS DE COHORTESESTUDIOS DE COHORTES

ESTUDIOS EXPERIMENTALES:ESTUDIOS EXPERIMENTALES: Ensayos Controlados Ensayos Controlados * INTERVENCION DEL INVESTIGADOR SOBRE EL GRUPO “TRATADO”

COMPARACION DE RESULTADOS CON EL GRUPO “CONTROL”

TRATADO CONTROL

INTERVENCION

RESULTADOS RESULTADOS

* ENSAYOS CLINICOS (DROGA vs. PLACEBO)

* ESTUDIOS DE INTERVENCIOS POBLACIONAL (VACUNAS))

OBSERVACION

Epidemiología

HIPOTESIS

“existe asociación entre la suplementación de acido fólico en el embarazo y la la presencia de Sindrome de Espina Bífida en los recién nacidos (disminución) producto de dichos embarazos”

Estudios de CASO CONTROL

NIÑOS NORMALES

Mujeres embrarazadas que recibieron

acido fólico

Mujeres embrarazadas

que NO recibieron acido fólico

Mujeres embrarazadas que recibieron

acido fólico

Mujeres embrarazadas

que NO recibieron acido fólico

NIÑOS CON SINDROME DE

ESPINA BIFIDA

PRESENTEPRESENTEPASADOPASADO

Estudios de COHORTE

Mujeres embarazadas que recibieron

acido fólicos

Mujeres embarazadas Que NO recibieron

acido fólicos

Niños con Espina bífida

Niños sin Espina bífida

Niños con Espina bífida

Niños sin Espina bífida

PRESENTEPRESENTE

El investigador no interviene en la selección de El investigador no interviene en la selección de los grupos de pacientes ni en la intervenciónlos grupos de pacientes ni en la intervención

FUTUROFUTURO

Observación……Observación……

Estudios experimentales (ECA)

Mujeres embarazadas que recibirán

ácido fólico

Mujeres embarazadas Que NO recibirán

ácido fólico

Niños con Espina bífida

Niños sin Espina bífida

Niños con Espina bífida

Niños sin Espina bífida

PRESENTEPRESENTE

Se realiza una intervención experimental Se realiza una intervención experimental (administración de ácido fólico)(administración de ácido fólico)

FUTUROFUTURO

Se observa la aparición del Se observa la aparición del resultadosresultados

Se selecciona a los Se selecciona a los grupos al azargrupos al azar

APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIAAPLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA

I) APLICACIÓN ETIOLOGICA

INVESTIGACIÓN CAUSAL DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD CONTRUCCIÓN DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

II) APLICACIÓN CLINICA (MORRIS)

AYUDA A COMPLETAR EL CUADRO CLINICO APORTA AL RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA: aporte a la toma de decisiones

III) APLICACIÓN A LA ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD

ELABORACION DEL DIAGNOSTICO DE SALUD DE UNA COMUNIDAD DETERMINACION DE PROBLEMAS PRIORITARIOS EN LA POBLACION IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS VULNERABLES EVALUACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Epidemiología