ocoaci - icao.int · pdf fileprevalencia: variable, aproximadamente 21 de cada 100 personas...
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O COACIDepresión
y Caso Clínico
Secretaria de Comunicacionesy Transportes
DGPMPT
ÓDEPRESIÓN
• Es una Enfermedad que se caracteriza por alteraciones de tipo químico cerebralpor alteraciones de tipo químico cerebral con implicaciones directas de áreas especificas del cerebro y que tienen p y qmanifestaciones clínicas diversas en el funcionamiento mental global.
• Es susceptible a Tratamiento farmacológico y Psicoterapia
Prevalencia: variable, aproximadamente 21 de cada 100
personas – sufren un episodio de depresión en su vida-
2 a 1 relación vs. Hombres
Inicio: Promedio es de 25 años, pero puede iniciar a
l i d d ( l 50% i i i t l 20 40 ñ )cualquier edad (el 50% inicia entre los 20 y 40 años)
Epidemiología
México
Prevalencia a lo largo de la vida 5-11%
Recurrencia: 50% un episodio aislado 50% un episodio aislado 70% después de dos episodios 90% después de tres episodios90% después de tres episodios
Epidemiología
45% al 60% de los pacientes que se 45% al 60% de los pacientes que se han suicidado sufrían depresión.
Intentos de suicidio - 15-24 años (90% ansiedad 60 5% depresión y 20 9% ansiedad, 60.5% depresión, y 20.9% depresión intensa).
La depresión mayor se vuelve crónica en un 30%en un 30%
Epidemiología
En la actualidad: En la actualidad: La Depresión ocupa el 4º lugar
l f d d áentre las enfermedades más Incapacitantes
Para el año 2015: a a e a o 0 5Se estima que ocupará el segundo
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Factores físicosFactores físicos Factores Factores psicológicopsicológico
Factores socialesFactores socialespsicológicopsicológico
ssLa herencia Los rasgos de la
personalidadLos sucesos y circunstancias familiares adversospersonalidad familiares adversos
Las alteraciones en la química del cerebro
Los procesos de pérdida y duelo
La situación social y económica
Las alteraciones hormonales
Los problemas del desarrollo y los fracasos consecutivos
Las condiciones de seguridad o inseguridad
Otras enfermedades El abuso sexual durante la infanciainfancia
Medicamentos y otras Otros acontecimientos t áti d t l idSustancias traumáticos durante la vida
Efectos fisiológicos de los
Neurotransmisores en SNC
d d
Serotonina (5HT)
Energía i t é
Ansiedad
IrritabilidadImpulso
Noradrenalina interés
Sexo
A i
Afecto
Emoción
(NA)
Apetito
AgresiónCognición
Empuje
Dopamina (DA)
Papel de las Monoaminas
Cerebro
DiencéfaloSistema límbico
Cerebelo
Si t ti d ti l Vías noradrenérgicas
Vías serotoninérgicas
Sistema activador reticular
Tallo encefálico
Papel de la serotonina:•Sueño•Animo
Papel de la noradrenalina:•Aprendizaje•Memoria
•Ansiedad, pánico•Respuesta sexual•Funciones GI•Apetito
•Humor•Emociones•Movimientos•Presión sanguínea•Apetito
•Vómito•Presión sanguínea
Alteraciones Neuroquímicas en la Depresión
Resumen
Desequilibrio en los niveles de los neurotransmisores
Alteraciones en el sistema serotoninérgico
Producción deficiente de neurotransmisores
Pocos receptores para la serotonina Pocos receptores para la serotonina
La recaptura se produce demasiado rápido (antes de que la serotonina alcance los sitios de los receptores)
Deficiencia de las sustancias químicas que forman la serotonina
Hiperactividad eje H-H-S
Cuadro Clínico
Síntomas afectivos
Tristeza Anhedonia Desesperanza Melancolía Melancolía
Síntomas cognoscitivos
Dificultad para concentrarse Disminución del rendimiento Pensamiento obsesivo Id d l Ideas de culpa
Cuadro ClínicoSíntomas conductuales
Faltas al trabajo Faltas al trabajo Alcoholismo Retardo psicomotor Intentos de suicidio Intentos de suicidio
Síntomas psicofisiológicos
Trastornos del sueño Disminución de la energía Cefalea
ó Disminución del deseo sexual Alteraciones en el Peso Corporal
Es frecuente que el paciente se sienta muy mal por la mañana y mejore en el transcurso del día
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Criterios Diagnósticos DSM IV TR*
Cinco o más síntomas presentesCinco o más síntomas presentespor lo menos 2 semanas continuas
Cambio respecto a la actividad previap p
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
C Curso DSM IV TR*
Episodio únicoEpisodio recidivanteEpisodio recidivanteEpisodio resistente al
TratamientoTratamientoEpisodio crónico o distimia
Trastornos Depresivosp
Clasificación
Depresión severa: se presentan casi todos los síntomas antes descritos y esto impide casi
óy p
totalmente la realización de las actividades.
Depresión moderada: se presentan muchos de los síntomas antes desc itos esto impide de los síntomas antes descritos y esto impide de manera importante la realización de las actividades.
Depresión leve: se presentan algunos de los síntomas que interfieren de alguna manerapara realizar las actividades de la vida diaria.
Serotonina
Núcleo del Rafé
Corteza Frontal Ganglio Basales Hipocampo
C t Lí bi
Hipotálamo Médula Espinal
Corteza Límbica
Trastornos del Humor
Depresión
TOC 5HT2A Ansiedad
Pánico
Trastornos del Apetito
5HT3 y 5HT4
Reflejos espinales Orgasmo Erección Depresión
Ansiedad5HT 2A
5HT 2C
y
Migraña 5HT3
Vómito 5HT3
Erección Motilidad Intestinal
trastronada
Stahl S. Essential Psychopharmacology, 2000
Metas en el Tratamiento:Remisión.
TRATAMIENTO.
Reducir/EliminarSíntomas/Signos
HAM-D7
Reducir/EliminarSíntomas/Signos
HAM-D7
Restaurar el funcionamientoSocial/laboral
SAS SR
Minimizar Recaídas y riesgo de
recurrencias
Minimizar Recaídas y riesgo de
recurrenciasSAS-SR
AHCPR. Rockville Maryland; US Dept of Health and Human services; 1993.
dn ía.
Efectos Clínicos de los
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col Efectos Clínicos de los
Principales Antidepresivos.
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BUPRO
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SERTRA
SERTRA
LUOXE
LUOXE
VENLA
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DULOX
DULOX
FLUVO
FLUVO
CITAL
CITAL
ESCIT
ESCIT
AMITRI
AMITRI
PAROX
PAROX
MIRTA
MIRTAR
AMINA
RAMINA
PIÓN
PIÓN
ALINA
ALINA
ETINA
ETINA
FAXIN
FAXIN
ETINA
ETINA
OXAMIN
OXAMIN
OPRAM
OPRAM
TALOP
TALOP
IPTILI
IPTILI
XETINA
XETINA
AZAPIN
AZAPIN
Adaptado de Hyttel; Preskhorn Thase y Stahl Psychopharmacology
AA NANA
AA NANA
MM RAM
RAM
INA
INA
AA NANA
Metas del Tratamiento
R ídR ídRecurrenciaRecurrenciaRemisiónRemisión
No DepresiónNo DepresiónRecuperaciónRecuperación
RecaídaRecaída
RecaídaRecaída
No DepresiónNo Depresión
X
XX
SeveridadSeveridad RespuestaRespuestaSíntomasSíntomas
SíndromeSíndrome
TiempoTiempo
MantenimientoMantenimientoContinuaciónContinuaciónAgudaAgudaFases deFases de TratamientoTratamiento
Con permiso de Kupfer, 1991WPA/PTD Educational Program on Depressive DisordersWPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders
pp
Caso Clínico
• Masculino de 56 años Mexicano• Masculino, de 56 años, Mexicano, Divorciado en dos ocasiones, Tiene 3 hijos Escolaridad Ingenieríahijos. Escolaridad Ingeniería Electrónica. Piloto Comercial con experiencia laboral de 30 años y con 17500 horas de vuelo; vuelos intercontinentales 2 a la semana; No AccidentesAccidentes
Caso Clínico
• La Empresa en que trabaja solicitó Revaloración Psicofísica debido a permanecer incapacitado laboralmente por parte del IMSSa permanecer incapacitado laboralmente por parte del IMSS (seguridad social) de casi 6 meses de duración
• En la Historia Clínica se obtuvo:Declaración de salud: negó síntomasDeclaración de salud: negó síntomasSin carga genética reconocida para enfermedades psiquiátricas ni neurológicas; Padre finado pero ignora la causa, madre viva y sana.Alimentación dos veces al día y consume de todos los grupos y g palimenticios.Amigdalectomía a los 23 añosTabaquismo a los 20 años de edad y consumo de 10 cigarros diarios desde hace 15 añosA la Exploración Física con sobrepeso corporal por IMC 28.63Ametropia corregida por lentesResto de exploración sin datos patológicos en ningún aparato sistema
Reporte Psicológico• Con Coeficiente intelectual superior al término medio; sin
alteraciones detectadas en el área de Inteligencia(test de Wordelic: 12 aciertos y 4 errores)Sin evidencia de Daño Cerebral (test de Integridad Visomotora de Bender)Rasgos y Signos Sobresalientes de PersonalidadRasgos y Signos Sobresalientes de Personalidad(test de Beta II) : Ansiedad y Rasgos depresivosA la entrevista:R fi ió ti f ió l b l R l i F ili l d bidRefirió satisfacción laboral; Relaciones Familiares regulares debido a disfunción y desintegración. En la esfera social se describió como relajado, reflexivo y pausado.Ti lib ti Ti G lf T i N t ióTiempo libre: practica Tiro con arco, Golf, Tenis, Natación.Planes: Retiro en junio del 2012Comentó el consumo de tratamiento antidepresivo por lapso de 6 meses debido a Trastorno Ansioso-DepresivoSe solicitó Interconsulta a psiquiatría
Psiquiatría• A la entrevista se obtuvo:• Inició con un cuadro clínico hace 6 meses, caracterizado
por Temor intenso a volar, Angustia, Inseguridad y que p , g , g y qle llevó a no abordar al avión que comandaba en un viaje de Chile a México y se le relevó.
• Ya en México se agregaron Apatía InsomnioYa en México, se agregaron Apatía, Insomnio, Hiporexia, Sensación de Soledad y Tristeza y Abandono de Actividades.Fue valorado por psiquiatra particular y s ele internó• Fue valorado por psiquiatra particular y s ele internó durante 5 días y se le indicó Venlafaxina 75 mgrs diarios, Olanzapina 2.5 mgrs diarios, Mirtazapina 15 mgrs diariosmgrs diarios
• Posteriormente acudió al IMSS; se le prescribieron antidepresivos que nunca recordó pero que no consumió; únicamente recibía las incapacidades laborales.
El d l T t i t f d t 6 fi li ó• El consumo del Tratamiento fue durante 6 meses y finalizó en Marzo 07 del 2011: por aparente mejoría y sensación plena de recuperación en el usuario
• El Usuario quiere retornar al trabajoq j• Examen mental: Con edad aparente mayor a la cronológica;
Atención y Comprensión aparentemente normales. Lenguaje lerdo y parco pero dijo que siempre ha sido así; pensamiento organizado con un capital ideativo reducido no hay contenido anómalo perocon un capital ideativo reducido, no hay contenido anómalo pero reconoció que tuvo ideas sobrevaloradas de desesperanza y abatimiento, negó ideas suicidas. Juicio dentro de la realidad. Abstracción y Cálculos básicos normales; Memoria disminuida para la evocación Volición con hipobulia Afecto aplanadola evocación. Volición con hipobulia. Afecto aplanado. Psicomotricidad normal.
• Diagnóstico: Episodio Depresivo Grave sin Síntomas Psicóticos en vías de RecuperaciónT t i t A tid i t t fi li dTratamiento con Antidepresivo aparentemente finalizadoA Descartar Organicidad
• Se Solicitó Interconsulta a neurología y toma de ElectroencefalogramaElectroencefalograma
Neurología• En la Valoración por neurología se abundaron más
datos como: Hipersomnia -11 hrs de sueño-. No refirió cefaleas ni Movimientos anormales ni alteraciones sensitivas ni sensoriales
• Exploración neurológica: Marcha lenta, Bradicinésico, Lenguaje escandido Discalculia Dificultas paraLenguaje escandido, Discalculia. Dificultas para distinguir lateralidad, Reflejos Miotáticos Simétricos pero disminuidos; sin Dismetrías ni Disdiadococinesia. Romberg negativo Cerebelo normalRomberg negativo. Cerebelo normal.
• EEG: Se presentó con insomnio por ansiedad debido al estudio. Se encontró Actividad de fondo lenta y difusa de 6 a 7 ciclos por seg ndo ondas de mediana amplit d6 a 7 ciclos por segundo y ondas de mediana amplitud
• Diagnóstico: Efectos residuales de medicación psiquiátrica
Segunda valoración porPsiquiatríaq
• Se cconstató el cuadro clínico y evolución plasmado en la primera valoraciónvaloración
Abandonó la medicación por efectos secundarios {“Aletargado y Tonto” (sic)}
• Examen mental: Inatento aunque consigue comprender bajo q g p jesfuerzo. Disfásico, Disgnósico, Dispráxico y con Discalculia; Amnesias evidentes en ambas memorias. Pensamiento bradipsíquico. Afecto aplanado.
• Refirió que no ha comido ni dormido en varios díasRefirió que no ha comido ni dormido en varios días.• Diagnóstico: Demencia Tipo Alzheimer de Inicio precoz en fase
incipiente• Se Solicito RMN cerebral y ésta reportó Parénquima Cerebral con
i t d di t t t d t t lespacios aumentados discretamente; resto de estructuras normales y con la aplicación del medio de contraste no hubo anomalías y se emitió el diagnóstico de Imagen: Atrofia Cortical Frontoparietal bilateral Leve
Discusión AbiertaDiscusión AbiertaDiscusión AbiertaDiscusión Abierta