oclusion intestinal dr jorge a. perez castro y vazquez ciudad universitaria, junio del 2005 facultad...

Oclusion intestinal

Dr Jorge A. Perez Castro y VazquezCiudad Universitaria, junio del 2005

Facultad de Medicina UNAM

Facultad de Medicina UNAM

XV Curso de Sistematización de XV Curso de Sistematización de Conocimientos MédicosConocimientos Médicos

Oclusion intestinalObjetivos de la platica

DefiniciónDefiniciónEpidemiologiaEpidemiologiaEtiologiaEtiologiaFisiopatologiaFisiopatologiaCuadro ClinicoCuadro ClinicoDiagnosticoDiagnosticoTratamientoTratamiento

Preguntas y comentariosPreguntas y comentarios

Oclusión intestinalDefinición

Oclusión intestinalDefinición

Se trata de la interrupción del transito intestinal con imposibilidad para expulsar gases y heces por el recto Aplica para los

casos de:• Ilio adinámico• Oclusión parcial

Oclusión IntestinalEpidemiologia

Oclusión IntestinalEpidemiologia

Se trata de un problema medico frecuente Adherencias, hernia y

neoplasia son responsables del 90 % de los casos en Intestino delgado

En el 10 a 15 % se trata del Intestino grueso –neoplasia, diverticulos o volvulus-

El restante 5 % todas las demas causas

Causas mas frecuentes• Adherencias• Hernias• Tuberculosis intestinal• Ascaridiasis• Neoplasias

Oclusión intestinalEtiologia en adultosOclusión intestinal

Etiologia en adultos

Extraluminales: Adherencias Hernias

• Externa• Interna• Incisional

Neoplasias • Cancer metastasico

Volvulus Absceso intrabdominal Pseusoquiste

pancreatico Drenaje intrabdominal Malformacion

Intestinal

•Intraluminales• Tumores• Litiasis

•Ilio biliar• Cuerpo extraño• Helmintos• Bezoar

•Intramurales•Tumores•Estenosis•Hematomas•Intosuscepción•Enteritis regional•Enteritis post radiacción

Oclusión intestinal eilio adinamico

ETIOLOGIA


ETIOLOGIA

Causas Intrabdominales Problemas

intraperitoneales• Peritonitis y o

abscesos• Problemas

inflamatorios Mecanico: cirugia

cuerpos extraños Autoinmune:

serositis, vasculitis• Isquemia intestinal

Arterial o Venosa Enf de cels

Falciformes

•Problemas retroperitoneales

• Pancreatitis• Hematoma retroperitoneal• Fractura de columna• Operación aórtica• Cólico renal• Pielonefritis• Metástasis


ETIOLOGIA


ETIOLOGIA

Causas extrabdominales Problemas Torácicos

• Infarto al miocardio• Neumonia• Insuf Cardiaca

Congestiva• Fracturas costales

Alteraciones metabólicas• Electrolitos• Sepsis• Intoxicacion por plomo• Porfiria• Hipotiroidismo• Hipoparatiroidismo• Uremia

•Medicinas• Opiáceos• Anticolinergicos• Agonistas alfa• Antihistaminicos• Catecolaminas

• Lesión Medular o cirugía• Traumatismo craneal• Quimio o radioterapia

Oclusión IntestinalCausas de obstrucción colónica

Oclusión IntestinalCausas de obstrucción colónica

Cancer Primario Anastomotico Metastasis

Volvulus Diverticulitis Seudo-obstrucción Hernia Estenosis

anastomótica

Causas poco usuales Intususcepción Impacto fecal Estenosis Cuerpo extraño Compresion por

masa

Oclusión Intestinal Fisiopatologia


Secuencia de eventos: Estasis intestinal Distención > Peristalsis intestinal > Presión intraluminal > Secreción intestinal < Capacidad de

absorción >>> Distención >> Peristalsis

Estasis circulatoria >> Presion venosa Hipoxia Hemorragia Necrosis >>> Permeabilidad bacteriana y de toxinas Peritonitis



Posibilidades de perdidas en: Volumenes de

Secreciones• Saliva 700 a 1500

ml• J. Gastrico 800 a

2000 ml• Bilis 500 a 600 mls• J Pancreatico 1000

a 2000 ml

Electrolitos Na 740 mEq K 70 a 80 mEq Cl 600 mEq Bicarbonato de Na

250 mEq



El aumento de la presión intersticial por arriba de 3 a 5 mm de Hg de la intraluminal produce secreción de proteinas y líquido de este espacio

Pudiendo acumularse en 24 horas hasta 4 litros de liquidos en el intestino por este mecanismo.

Oclusión intestinal Cuadro Clínico

Oclusión intestinal Cuadro Clínico

Sintomas clasicos Dolor

Distención

abdominal

Nausea

Vomito

Imposibilidad para

canalizar gases

• La perioricidad del dolor puede ayudar a localizar el sitio de obstrucción• La distención que se desarrolla lentamente habla de problemas crónicos• Las caracteristicas del vomito y su frecuencia hablan del progreso de la obstrucción• La imposibilidad de cabalizar gases tambien hba la de la falta de resolución del proceso

Oclusión IntestinalCuadro clínico

Oclusión IntestinalCuadro clínico

Preguntas claves: Episodios previos de

oclusion intestinal o similares

Operaciones previas Historia de cancer

abdominal Historia de

inflamación abdominal

•Interpretacion•Lesion

recurrente mal

pronostico

•Identifica

problema

mecanico

•Metastasis

•Otros

Oclusión IntestinalExploración Fisica

Oclusión IntestinalExploración Fisica

Idea global de la enfermedad del paciente

Evaluar estado homeostatico

Sonda NasogástricaCaracteristicas del contenido

Sonda de Foley -0.5 ml por K de peso-

Volumen –gasto cárdiaco, estado de hidratacion-

Canalización venosaInicio de hidratación vigorosaReposición de

perdidas

Oclusión Intestinal Exploración Fisica

Oclusión Intestinal Exploración Fisica

Abdomen Posicion supina} Piernas

flexionadas Inspección

• Cicatrices• Asimetria• Masas• Peristalsis

•Palpación•Suave, sistematica, • Dolor en el 70 % de los casos• < del 50 % tienen rebote• Dolor localizado y masa -alarma-• Busqueda de hernias

Oclusión Intestinal Exploracion Fisica

Oclusión Intestinal Exploracion Fisica

Auscultacion: Durante dos o tres

minutos• Para determinar

presencia, intensidad y calidad de los ruidos

Tonos altos y zurridos mas dolor igual a obstrucción

Ausencia = fatiga intestinal

•Percusión:• Gentil sobre todos los cuadranresbuscando:• Zonas de matidez• Zonas hipersonoras• Irritación peritoneal

Oclusión IntestinalDiagnósticoLaboratorio

Oclusión IntestinalDiagnósticoLaboratorio

Hemoconcetración Leucocitosis

Neutrofilia y bandemia Hiperglicemia Urea y creatinina

elevadas Insuficiencia prerenal

Trastornos electroliticos

Acidosis

Importante darle secuencia a los resultados de laboratorio para determinare el grado de mejora o progresión de la oclusión

Oclusión IntestinalDiagnóstico

Imagenologia

Oclusión IntestinalDiagnóstico

Imagenologia

Estudio de elección Placas simples

de abdomen de pie y decubito

Situaciones especiales

• Tangencial• Oblicuas

•Utiles para diagnóstico inicial y seguimiento de la evolución del caso•Otros estudios complementarios en casos agudos son el US y la TAC para determinar etilogia•En casos crónicos material de contraste, medicina nuclear, capsula endoscopica

Oclusión Intestinal Imagenología


Oclusión IntestinalImagenología

Oclusión IntestinalImagenología

Oclusión intestinal Tratamiento


Excepto de algunas situaciones aisladas el paciente requiere cirugía urgente Debe establecerse el nivel y la causa de la

obtrucción

La mejora de las condiciones generales del paciente son determinantes para la buena evolución del paciente fundamentalmente en lo que se refiere a una buen equilibrio hidrico y electrolitico preoperatorio



Situaciones que requieren de una cirugia de urgencia Hernia encarceladas o estranguladas Peritonitis Neumoatosis intestinal Neumoperitoneo Estrangulación intestinal probable o demostrada Obstrucción de asa cerrada Vólvulus del colon no sigmoides Vólvulus del sigmoides con toxicidad o peritonitis Obstrucción completa del intestino



Situaciones que requieren de cirugia urgente

Obstrucción intestinal progresiva en cualquier momento despues de que se inicien las medida no quirurgicas

Falla en el tratamiento conservador despues de 24 o 48 horas de establecido

Complicaciones posoperatorias tecnicas tempranas



Que es una falla a tratamiento medico ? La forma mas sensible de detectarla es la exploracion

repetida del paciente No progresion de los gases Gastos elevados de la sonda nasogastrica Persistencia del dolor colico intermiente Presencia de fiebre, taquicardia, leucocitosis y

bandemia Radiografias sin ninguna mejora en la distribución del

aire



Situaciones en las que se retrasa la cirugia Obstrucción postoperatoria inmediata Vólvulus del sigmoides que se descomprime por

sigmoidoscopía Exacerbación aguda de Enfermedad de Crohn Diverticulitis o enteritis post radiación Obstrucción crónica parcial y recurrente Obstrucción de la salida gástrica Adherencias postoperatorias Obstruccion cólonica parcial no resuelta

Oclusión Intestinal Tratamiento BasicoOclusión Intestinal

Tratamiento Basico

Reposicion de liquidos con: CristaloidesInicio de terapia antibiotica especificaControl de laboratorio periodicoControl de imagenologia cada 24h

Control de liquidos estricto:Sonda nasogastrica, Sonda de Foley, Perdidas insensibles

Considerar estado nutricional



En caso de ileo adinamico Dx por exclusión (ocasionalmente)

Mejora de todos los parametros metabolicos

Identificacion y corrección de todas las patologia coadyuvantes

Una buena dosis de paciencia

Oclusión IntestinalOclusión Intestinal

GraciasGracias

Preguntas y Preguntas y

comentarioscomentarios

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