obstáculos del proceso terapéutico una revisión del concepto de vínculo y sus alteraciones

7/23/2019 Obstáculos Del Proceso Terapéutico Una Revisión Del Concepto de Vínculo y Sus Alteraciones

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Obstáculos del Proceso Terapéutico: Una Revisión del Concepto de Vínculo y sus

Alteraciones

Pablo Fossa Arcila

Pablo Fossa Arcila es Psicólogo y Magíster en Psicología Clínica de la Universidad del

Desarrollo. Docente Facultad de Psicología de la Universidad del Desarrollo, Santiago

de Chile. Correo electrónico: !ossaa"udd.cl # Av. $a Pla%a &''. $as Condes, Santiago

de Chile.

Recibido: (( de !ebrero de ('))

Aceptado con Recomendaciones: )* de +ayo de ('))

Aprobado: (* de unio de ('))

Reerencia Recomendada: Fossa, P. -(')(. /bst0culos del roceso tera1utico: Una

revisión del conceto de vínculo y sus alteraciones. Revista de Psicología GEPU, 3

(1), )') 2 )(3.

Resumen: $a investigación de roceso y resultado en sicoteraia ha co+rendido el

vínculo tera1utico co+o el rincial resonsable del ca+bio en sicoteraia.

Actual+ente no e4iste orientación sicotera1utica 5ue no recono%ca el rol del vínculo

en la teraia e4itosa. 6n el resente trabao revisare+os la evolución del conceto de

vínculo tera1utico, ara co+render có+o ha llegado a establecerse co+o !oco de

estudio en sicología. Ade+0s, se roone una concetuali%ación del vínculo

tera1utico, di!erenci0ndolo del conceto de alian%a tera1utica y de los !enó+enos

trans!erenciales7 a+bos in!luyentes en todo roceso tera1utico y los cuales e+ergen,

unto con el vínculo, de +anera si+ult0nea y entrela%ada. Final+ente, revisare+os la

co+rensión de vínculo en la teraia sicoanalítica y las alteraciones o ata5ues al

vínculo, los cuales arece relevante conocer ara i+edir cual5uier +ovi+iento duranteel roceso 5ue i+ida el logro de los obetivos tera1uticos.



Palabras Claves: 8ínculo 9era1utico, Proceso 9era1utico, Ata5ue al 8ínculo.

Abstract: 9he research o! rocess and outco+e in sychotheray has understood the

theraeutic bond as the +ain cause o! change in sychotheray. 9here is currently no

sychotheraeutic not recogni%e the role o! the theraeutic bond in success!ul theray.

n this aer ;e revie; the evolution o! the concet o! theraeutic bond, to understand

ho; it has beco+e established as a !ocus o! study in sychology. n addition, ;e

roose a concetuali%ation o! the theraeutic bond, as distinguished !ro+ the concet

o! theraeutic alliance and trans!erence heno+ena, both in!luential in the entire

theraeutic rocess and ;hich e+erge, along ;ith the theraeutic bond, si+ultaneously

and intert;ined. Finally, ;e ;ill revie; the understanding o! theraeutic bond in

sychoanalytic theray and alterations or theraeutic bond attac<s, ;hich see+s

relevant to <no; to revent any +ove+ent during the rocess that reclude the

achieve+ent o! theraeutic goals.

!ey "ords: 9heraeutic =ond, 9heraeutic Process, Alteration o! the 9heraeutic

=ond.

"Para ello no hay !s #e de$arle tie%o& 'i le deostraos #n serio inters,

a%artaos c#idadosaente las %rieras resistencias y evitaos ciertas tor%eas

%osibles, el %aciente establece enseg#ida, es%ont!neaente, tal enlace* 2 Sig+und

Freud -)>)*.

Desde co+ien%os del Siglo ??, la sicología ha lanteado los vínculos a!ectivos 5ue

establece el ser hu+ano -esecí!ica+ente las relaciones ri+arias con los adres co+o

causante de i+ortantes alteraciones sicoatológicas, y or el contrario, el !unda+ento

rincial de una ersonalidad integrada, es decir, de la ersonalidad sana -Freud, )>)(,

)>)*, )>(*, )>*&. De esta +anera, +uchos autores osteriores al adre del

sicoan0lisis -Sit%, Malher, @lein, innicott, @ohut, =ion, Anna Freud, entre otros,

han en!ati%ado aBn +0s la i+ortancia de los vínculos en el +oldea+iento de la +ente

-$ecannelier, (''3, generando teorías e4licativas del desarrollo hu+ano trav1s de las

e4eriencias vinculares del in!ante.



6s así co+o la discilina sicológica a lo largo de su evolución ha co+rendido 5ue el

ser hu+ano tendría, tanto una caacidad co+o una necesidad de generar vínculos, lo

cual le er+ite desarrollar el si5uis+o o, si+le+ente, destruirlo. SegBn innicott

-)>3*, es a trav1s de esta caacidad vinculante en 5ue el ser hu+ano logra relacionarse

con un otro, el cual ser0 el encargado de auntalar el sel! a lo largo del desarrollo,

estableciendo una relación de deendencia absoluta al co+ien%o de la vida7 hasta llegar

a la interdeendencia o autono+ía relativa en la vida adulta, en una relación vincular

satis!actoria.

6s tal la relevancia de los vínculos en salud +ental, 5ue se ha co+robado 5ue la

e4eriencia vincular satis!actoria er+ite el desarrollo de estructuras cognitivas

esecí!icas 5ue er+iten la regulación del estr1s a lo largo de la vida. $a e4eriencia

vincular, esecí!ica+ente en la ri+era in!ancia, er+itiría construir un siste+a

neuronal 5ue ayudaría al ser hu+ano a lidiar con situaciones de alta tensión e+ocional

en e4eriencias osteriores de la vida -$ecannelier, (''3.

SegBn Stern -)>>), en el vínculo hu+ano se roducen variaciones sutiles de la sintonía

a!ectiva e4istente entre los sel! interactuantes. 6stas variaciones +uchas veces asan

inadvertidas roducto de su baa intensidad7 sin e+bargo, la carencia de sintonía

a!ectiva di!ícil+ente ser0 desaercibida y causar0 +alestar y alteración en el desarrollo

!uturo de la relación.

Cuando la e4eriencia intersubetiva se hace inco+atible, se roducen alteraciones

sicoatológicas 5ue no sie+re tienen origen intrasí5uico, sino 5ue +uchas veces son

roducto del no2entona+iento a!ectivo entre los sel! interactuantes. 6ntendi1ndolo deesta +anera, las erturbaciones sicológicas o sínto+as serían el re!leo e4acto de una

realidad interactiva en curso 5ue no ha logrado una sintonía a!ectiva adecuada -Stern,

)>>).

Co+o ode+os ver, las e4eriencias vinculares han sido +ateria de estudio or largos

aos en el ca+o de la sicología, e incluso, en la sicoteraia. $a e4eriencia

relacional en el ca+o de la sicoteraia ha sido deno+inado vínculo tera1utico.



Durante los Blti+os aos, los grandes investigadores de la sicoteraia han concentrado

sus es!uer%os en estudiar los !actores inesecí!icos o co+unes a toda orientación

sicotera1utica, considerando el vínculo aciente 2 teraeuta co+o el !actor

resonsable del ca+bio en sicoteraia -@rause, (''. De esta +anera, las distintas

orientaciones sicotera1uticas han co+rendido la relevancia del vínculo.

Actual+ente, la investigación en sicoteraia ha to+ado un giro hacia la co+rensión

del desliegue del !enó+eno vincular. 6s decir, considerando el vínculo tera1utico

co+o el rincial !actor en el roceso tera1utico, ahora la investigación de roceso en

sicoteraia busca dilucidar 5u1 del vínculo es lo 5ue real+ente cura, o co+o oder

desarrollar un vínculo tera1utico de calidad.

De acuerdo a Sa!ran E Muran -(''', el 14ito de todo trata+iento sicotera1utico

deende del estableci+iento de un vínculo tera1utico o de la resolución de las ruturas

vinculares. 6s así, co+o un adecuado vínculo tera1utico uede asegurar el 14ito del

trata+iento, y or el contrario, un vínculo d1bil uede llevar al !racaso del roceso.

Siguiendo este +is+o lantea+iento, e4iste una a+lia evidencia de 5ue vínculos

d1biles est0n correlacionados con t1r+inos unilaterales del roceso sicotera1utico, es

decir, rocesos en los 5ue el t1r+ino se roduce or la deserción del aciente o or

decisión de una de las artes, y no or co+Bn acuerdo entre a+bos articiantes de la

relación tera1utica. 6stos halla%gos sugieren 5ue el roceso de reconoci+iento y

abordae de la debilidad o ruturas del vínculo tera1utico uega un rol i+ortante en

una teraia e4itosa -Sa!ran E Muran, (''.

$a i+ortancia atribuida al vínculo tera1utico one de +ani!iesto la relevancia de la

di+ensión relacional entre teraeuta y aciente. $a relación, y +0s concreta+ente el

entendi+iento, el encae o la co+atibilidad entre a+bos, !acilita o di!iculta

directa+ente el vínculo, y de esta +anera, el roceso sicotera1utico -Corbella E

=otella, (''*.

6l resente trabao intento reali%ar una revisión del conceto de vínculo, haciendo un



recorrido histórico ara co+render co+o nace el conceto +0s relevante del estudio de

la sicoteraia hoy en día. Ade+0s, se reali%ar0 una de!inición concetual de vínculo,

di!erenci0ndolo del conceto de alian%a tera1utica y trans!erencia, !enó+enos

directa+ente relacionados en el desarrollo de un roceso sicotera1utico.

Posterior+ente, se revisar0 los distintos estudios 5ue resaldan la relevancia del vínculo

tera1utico en el 14ito de los rocesos sicotera1uticos, ara !inal+ente conocer las

osibles alteraciones del vínculo tera1utico desde la ersectiva sicoanalítica, así

co+o ta+bi1n sus consecuencias ara el desarrollo del roceso.

6studiar las vicisitudes de la relación tera1utica arece relevante ara detectar a tie+o

los +o+entos de rutura o ata5ue al vínculo tera1utico. Sólo de esta +anera ode+os!or+ar !uturos teraeutas sensibles a la erceción de la alteración vincular en

sicoteraia, con el obetivo de generar estrategias de restitución del vínculo entre

aciente y teraeuta.

#volución $istórica del Concepto de Vínculo

$a sicoteraia es un tio articular+ente co+leo de relación de ayuda. uien

consulta, lo hace a5ueado or algBn sínto+a o roble+a 5ue suone tiene alguna causa

sicológica. SegBn Gi+1ne% -('', el unto inicial de toda sicoteraia tiene 5ue ver

con 5ue el aciente logre e4resar su +alestar sí5uico y el teraeuta ueda acogerlo

e+0tica+ente. $a relación e4istente entre intervención tera1utica y vínculo !ue

establecida or Freud en )>)* cuando, resondiendo a la regunta de en 5u1 +o+ento

intervenir, escribió: HIunca antes de haberse establecido en el aciente una

trans!erencia utili%able, un raort en toda regla con nosotrosJ -. )3&)2(.

Co+o ode+os ver, el vínculo e4istente entre aciente y teraeuta es un conceto

central en sicoteraia desde sus inicios. Freud !ue sie+re claro en en!ati%ar 5ue lo

ri+ero y +0s i+ortante es ligar al aciente a la !igura del +1dico7 sin e+bargo, no

desarrolló en ro!undidad este asecto del roceso sicotera1utico.

M0s tarde, con el avance de la discilina, aarece el conceto de alian%a tera1utica7conceto 5ue se origina en la literatura sicoanalítica. 6s Kichard Sterba en )>*L 5uien



introduo este conceto or ri+era ve%, sealando 5ue el analista era caa% de crear un

vínculo, recurriendo al teraeuta 2 observador 5ue hay dentro del aciente y subrayando

5ue una identi!icación ositiva con el teraeuta uede a veces +otivar al aciente a

trabaar hacia el cu+li+iento de las tareas tera1uticas.

Sterba -)>*L, concetuali%a este !enó+eno haciendo re!erencia a lo 5ue 1l lla+ó la

disociación tera1utica del yo. SegBn Sterba -)>*L, durante el roceso tera1utico el yo

del aciente su!re una disociación, 5uedando con una arte 5ue colabora con el

teraeuta y otra 5ue se le oone. $a ri+era est0 identi!icada con el teraeuta, lo 5ue le

er+ite a ese asecto del yo oderse observar y establecer una alian%a con el teraeuta.

Sterba -)>*L es el ri+ero en rooner el conceto de Alian%a 9era1utica, haciendo

re!erencia al vínculo estrecho entre aciente y teraeuta. Al igual 5ue la gran +ayoría de

los sicoanalistas, Sterba -)>*L considera la trans!erencia co+o el !actor +0s

i+ortante de la teraia sicoanalítica7 sin e+bargo, lantea 5ue este !enó+eno sólo

uede entenderse si se le co+ara con algo 5ue no es trans!erencia. 6s decir, en el

roceso tera1utico no todo es trans!erencia, y esta debe ser co+arada con el vínculo

tera1utico ara ser co+rendida.

Al decir 5ue no todo lo 5ue aarece en el roceso sicotera1utico es trans!erencia,

Sterba se re!iere a 5ue sie+re hay algo +0s, no 5ue !alte la trans!erencia7 es decir, la

trans!erencia est0 en todo, ero no todo lo 5ue est0 es trans!erencia. Al lado de la

trans!erencia se encuentra sie+re algo 5ue no es trans!erencia, y a este algo Sterba lo

lla+a alian%a tera1utica -6tchegoyen, )>>&.

SegBn 6tchegoyen -)>>&, el conceto de 5ue +0s all0 de sus resistencias el aciente

colabora con el analista es tíica+ente !reudiano7 ero el ostulado de 5ue el yo est0

destinado a disociarse co+o consecuencia del roceso tera1utico se debe

incuestionable+ente a Sterba, 5ui1n lo resentó en )>*( en el Congreso de iesbaden y

lo ublicó en el nternacional Gournal o! Psychoanalysis de )>*L con el título de H6l

destino del yo en la teraia analíticaJ. 6ste trabao habla concreta+ente de la alian%a

tera1utica, y la e4lica sobre la base de una disociación del yo en la 5ue, co+o die



anterior+ente, se destacan dos artes, la 5ue colabora con el analista y la 5ue se le

oone. $a disociación tera1utica del yo se debe a una identi!icación con el analista,

cuyo rototio es el roceso de !or+ación del sBer2yo. 6sta identi!icación es !ruto de

la e4eriencia del an0lisis, en el sentido 5ue, !rente a los con!lictos del aciente, el

analista reacciona con una actitud de observación y re!le4ión. SegBn 6tchegoyen -)>>&

durante el roceso tera1utico el aciente, logra identi!icarse con la actitud del

teraeuta, ad5uiriendo la caacidad de observarse y criticar su roio !unciona+iento

disociando su yo en dos artes.

6tchegoyen -)>>& al igual 5ue Sterba -)>*L, en!ati%a el rol de la interretación

trans!erencial en la disociación tera1utica del yo. Al interretar el con!lictotrans!erencial, el analista contraone los ele+entos yoicos 5ue se conectan con la

realidad y los 5ue tienen una cate4ia de energía instintiva o de!ensiva. De esta +anera,

el teraeuta logra una disociación dentro del yo del aciente, 5ue le er+ite establecer

una alian%a contra las oderosas !uer%as del instinto y la reresión. Por lo tanto, cuando

se inicia un an0lisis 5ue va a ter+inar con buen 14ito, el inevitable destino 5ue le esera

al yo es la disociación.

De esta +anera, la relación tera1utica 5ueda con!or+ada or la alian%a tera1utica

-asecto sano del yo 5ue colabora con el teraeuta generando un vínculo y los

!enó+enos trans!erenciales -asecto neurótico del yo 5ue activa de!ensas y resistencias

al trata+iento, y 5ue debe ser observado y anali%ado.

6s et%el -)>3 5ui1n ro!undi%a el conceto dando cuenta 5ue, tanto la neurosis de

trans!erencia co+o la alian%a tera1utica son !enó+enos en el !ondo trans!erenciales71sta Blti+a se aoya en las !unciones autóno+as del yo re+iti1ndose a las ri+eras

relaciones de obeto -satis!actorias del nio. $a alian%a sería entonces un !enó+eno

di0dico 5ue se e4resaría en la caacidad del aciente de establecer una relación de

con!ian%a -b0sica con el teraeuta. De no e4istir esta caacidad de con!iar, sería el

teraeuta el encargado de construirla +ediante una actitud e intervenciones de aoyo.

6ntendi1ndolo de esta +anera, la caacidad del aciente de establecer un buen vínculo

tera1utico deende de la relación de con!ian%a y colaboración 5ue haya establecido con



el cuidador rincial. 6s decir, la caacidad del aciente ara colaborar con el teraeuta,

deende en gran +edida de la caacidad 5ue haya tenido ara aliarse con su +adre y

trabaar untos en la +is+a dirección.

et%el -)>3 sugirió 5ue la alian%a tera1utica era la arte no neurótica de la relación

entre teraeuta y aciente 5ue osibilita el insight y el uso de las interretaciones del

teraeuta, di!erenciando así las e4eriencias relacionales del asado y la relación real

con el teraeuta.

6tchegoyen -)>>&, or su arte, concuerda en 5ue la alian%a tera1utica se establece

sobre la base de una e4eriencia revia en la 5ue uno udo trabaar con otra ersona,

co+o el beb1 con el echo de la +adre. 6ste !enó+eno no es trans!erencia, en cuanto es

una e4eriencia del asado 5ue sirve ara ubicarse en el resente y no algo 5ue se reite

irracional+ente del asado erturbando +i areciación del resente. De esta !or+a

alian%a tera1utica y trans!erencia 5uedan concetuali%adas de +anera distintas, ero

a+bas, y en relación con los lantea+ientos de Melanie @lein, se e4lican desde de las

relaciones de obeto te+ranas, es decir, de la relación del nio con la +adre.

Por otro lado, Nreenson -)>3& roone el conceto de Halian%a de trabaoJ haciendo

re!erencia a la relación racional y relativa+ente no neurótica 5ue el aciente establece

con su teraeuta. Para 1l, la alian%a de trabao es un !enó+eno caracteri%ado or ser

dese4uali%ado, desagresivi%ado y racional, siendo un roceso rincial+ente

trans!erencial. Sin duda, Nreenson ho+ologa el conceto de alian%a de trabao al de

alian%a tera1utica de et%el.

Posterior+ente, et%el E Meissner -)>&L, ublican un trabao deno+inado =asic

concets o! sychoanalytic sychiatry, en el 5ue se reconoce 5ue alian%a tera1utica y

trans!erencia son !enó+enos 5ue se entrela%an en el roceso tera1utico, 5uedando un

oco +0s di!usa sus di!erencias. Sin e+bargo, en este trabao se reconoce la alian%a

tera1utica co+o la base indisensable de todo trata+iento y se la de!ine co+o una

relación ositiva y estable entre aciente y teraeuta 5ue er+ite desarrollar el roceso.



SegBn De la Parra -(''3, en la historia de la alian%a tera1utica han sido los trabaos de

=ordin los 5ue han er+itido generali%arla, ade+0s de ser integrada or otras

orientaciones y ser to+ada co+o obeto de investigación e+írica.

=ordin en )>&>, resenta una re!or+ulación del conceto sicoanalítico de alian%a

tera1utica, alicable a todos los +odelos teóricos y 5ue ro+e con la idea de una

alian%a 5ue e4iste co+o co+le+ento de !enó+enos trans!erenciales.

=ordin -)>&> ayudó a establecer un conceto o de!inición de alian%a tera1utica

alicable a todos los +odelos teóricos. De esta +anera, las distintas escuelas en

sicoteraia se sintieron có+odas con esta concetuali%ación, incoror0ndola y

alic0ndola al estudio de los rocesos sicotera1uticos. 6sta concetuali%ación es

+undial+ente utili%ada, aun5ue la diversidad de +atices en la concetuali%ación de

alian%a tera1utica segBn cada ersectiva teórica continBa siendo debatida.

6sta nueva concetuali%ación transversal a toda orientación teórica, sugiere 5ue la

alian%a sería rincial+ente una relación consciente en el a5uí y el ahora, no

descartando 5ue en !ases te+ranas de roceso, ella odía ser in!luenciada or

relaciones asadas y vínculos no resueltos del aciente -=ordin, )>&>.

=ordin -)>&>, ercibe la alian%a con tres co+onentes constitutivos: vínculo, tareas y

+etas, los 5ue en co+binación de!inen la calidad y !uer%a de toda alian%a tera1utica:

). 8ínculo: Se re!iere a la co+lea red de cone4iones entre el aciente y el teraeuta

5ue incluyen la +utua con!ian%a y acetación -Oorvath E $ubors<y, )>>*. Fei4as E

Miró -)>>*, roonen 5ue la calidad del vínculo deter+ina el tono e+ocional de la

vivencia 5ue el aciente tiene del teraeuta, la cual in!luye en su colaboración en el

roceso tera1utico.

(. 9areas: Son a5uellas actividades o aconteci+ientos esecí!icos -e4lícitas o

i+lícitas 5ue se re5uiere 5ue el aciente realice ara bene!iciarse del trata+iento.Oace re!erencia a los +edios o ca+inos a seguir ara alcan%ar los obetivos rouestos.



6n una relación tera1utica óti+a, a+bos +ie+bros de la relación tera1utica deberían

ercibir estas tareas co+o relevantes y acetar la resonsabilidad de cu+lirlas

-Oorvath E $ubors<y, )>>*.

*. Metas: Son los obetivos acordados hacia los cuales tiene 5ue dirigirse el roceso

-Sa!ran E Seagal, )>>L. Una !uerte alian%a tera1utica estaría caracteri%ada or un

teraeuta y un aciente 5ue +utua+ente resaldan, valoran y luchan or cu+lir las

+etas establecidas -Oorvath E $ubors<y, )>>*.

6stas di+ensiones se in!luyen +utua+ente de +anera continua, es decir la caacidad de

lograr un acuerdo entre teraeuta y aciente con resecto a las tareas y las +etas de lateraia, in!luye en la calidad del vínculo y viceversa -Sa!ran E Muran, ('''.

=ordin -)>&3, al igual 5ue otros autores, ta+bi1n entiende el vínculo tera1utico co+o

el rincial agente de 14ito sicotera1utico. De esta +is+a +anera, entiende los

abandonos re+aturos o !racasos tera1uticos, co+o consecuencia de la e4istencia de

un vínculo obre.

#l Vínculo Terapéutico: Una %einición Conceptual

A artir de lo anterior, el vínculo 5ueda concetuali%ado co+o un !enó+eno de la

relación tera1utica distinto de la alian%a y los !enó+enos trans!erenciales. 6s decir, en

el resente trabao entendere+os 5ue la relación tera1utica se co+one de *

!enó+enos esecí!icos: la alian%a tera1utica, los !enó+enos trans!erenciales y el

vínculo entre aciente y teraeuta. $a alian%a hace re!erencia a la relación colaborativa

entre aciente y teraeuta, es decir, la alian%a establecida entre el teraeuta y la arte

+adura del yo -del aciente, revia+ente disociado. Por trans!erencia entendere+os

una reactivación o reedición de las relaciones de obeto de la ri+era in!ancia,

esecí!ica+ente de la relación con la +adre, en la relación tera1utica. Desde este unto

de vista, la trans!erencia es activada or la arte in+adura del yo, revia+ente

disociado. Final+ente, el vínculo hace re!erencia a una ligadura a!ectiva e4istente entre

el aciente y teraeuta, 5ue se construye y reconstruye una y otra ve%, 5ue se !ortalece y



debilita constante+ente a lo largo del roceso. Sin duda, el desarrollo de un vínculo

tera1utico in!luir0 en el desarrollo de la alian%a y viceversa.

$a alabra vínculo deriva del latín vinculu+, 5ue signi!ica unión o atadura de una

ersona o cosa con otra -Keal Acade+ia 6saola, (''>. 6n este trabao entendere+os

el vínculo tera1utico co+o un roceso relacional real y er+anente, 5ue se e4resa

co+o una ligadura e+ocional estable entre aciente y teraeuta -=erenstein, )>>), 5ue

se construye y reconstruye constante+ente y, a artir del cual deende el 14ito del

roceso sicotera1utico -Sandler, )>>*. 6ste !enó+eno tera1utico !luctBa en calidad

e intensidad constante+ente a lo largo del roceso.

SegBn =erenstein -)>>), esta caacidad de liga%ón a!ectiva es característica del +undo

+ental, y se uede observar en tres 0reas del sueto:

a ntrasubetiva o intrasí5uica: 6sta 0rea se caracteri%a or la resencia de relaciones

de obeto, 5ue son ligaduras estables, disuestas a eretuarse, ero suscetibles de

+odi!icarse or e4eriencias ersonales signi!icativas. $os signi!icados originados en

esta 0rea, se orientan hacia adentro, y se irradian hacia !uera, deter+inando la

erceción del +undo y la relación con los otros.

b ntersubetiva o interersonal: 6sta 0rea se caracteri%a or la resencia de ligadurasestables entre dos obetos. $os vínculos !a+iliares, de area o de her+anos son un



reresentante de este tio de vínculo. 6ste tio de vínculo es el 5ue se roduce en la

relación tera1utica.

c 9ransubetiva: 6n esta 0rea se encuentran las reresentaciones ligadas a la ideología,

la olítica, la religión y la 1tica.

Por otro lado, entendere+os co+o alteración del vínculo el deterioro de la calidad del

la%o e+ocional invisible e4istente entre aciente y teraeuta. 6ste deterioro varía en

intensidad, duración y !recuencia deendiendo de la díada aciente2teraeuta.

De acuerdo a Sa!ran E Muran -(''', e4isten deterioros relativa+ente +enores, en el

cual uno o a+bos de los articiantes uede estar sólo arcial+ente consciente, hasta

debilita+ientos +ayores en la co+rensión y co+unicación. 6ste Blti+o, en caso de no

ser abordado, uede llevar al t1r+ino re+aturo o !racaso del trata+iento.

6l debilita+iento del vínculo varía de caso a caso. $a +ayoría de los rocesos

tera1uticos, aBn los +0s e4itosos, son caracteri%ados a lo +enos or uno o +0s

+o+entos de deterioro vincular a lo largo de la teraia -Sa!ran, )>>>.

&nvesti'ación sobre Vínculo Terapéutico

A artir de las investigaciones de Asay E $a+bert -)>>>, 5uienes le asignan a los

!actores de la relación tera1utica un *' de resonsabilidad de los ca+bios, un L' a

!actores del aciente y eventos e4tratera1uticos, un ) a e!ecto lacebo y un ) a

la t1cnica esecí!ica7 se ha consolidado el conceto de aradoa de las e5uivalencias.

6ste conceto se re!iere a 5ue la investigación no ha odido de+ostrar 5ue una

sicoteraia sea suerior a otra. $a conclusión arroada or estos estudios es 5ue e4isten

!actores inesecí!icos o gen1ricos de ca+bio 5ue atravesarían tangencial+ente a todas

las sicoteraias. 6ste !actor gen1rico resonsable del ca+bio es lo 5ue conoce+os

co+o vínculo tera1utico.

a+old -('') ha desarrollado la investigación +0s reciente sobre la relación

tera1utica y alian%a, concluyendo 5ue no +0s del Q de la varian%a de los resultados



con aego seguro establecían vínculos estables y de alta calidad -=otella E Corbella,

(''*.

6n relación al cuadro clínico del aciente 5ue consulta, otro estudio de+ostró 5ue el

nivel de sinto+atología del aciente no in!luye en el estableci+iento de un vínculo

tera1utico -Oorvarth E Sy+onds, )>>).

Siguiendo con las variables del teraeuta y del aciente 5ue in!luyen en el vínculo,

Oorvath E $ubors<y -)>>*, descubrieron 5ue las si+ilitudes entre teraeuta y aciente

en ciertas características co+o la edad, el se4o y los valores odían !avorecer el vínculo

entre ellos.

#l Vínculo Terapéutico en la Orientación Psicoanalítica

Freud -)>)(, desde los inicios del +ovi+iento analítico, lanteó 5ue el ri+er obetivo

del trata+iento es desarrollar un vínculo entre aciente y teraeuta, sealando la

i+ortancia de 5ue el analista +antuviera un inter1s y una actitud co+rensiva hacia el

aciente ara er+itir 5ue la arte +0s saludable de 1ste estableciera una relación

ositiva con el analista, disiando las actitudes de resistencia 5ue se +ani!iestan al

rinciio de la teraia.

6n la obra de Freud se ueden distinguir dos concetuali%aciones leve+ente di!erentes

sobre la relación entre aciente y teraeuta. 6n sus ri+eros escritos Freud describió el

vínculo entre teraeuta y aciente co+o una !or+a bene!iciosa y ositiva de

trans!erencia 5ue otorga, al +is+o tie+o, autoridad al analista. 6ste asecto

trans!erencial !avorecía en el aciente la acetación de las interretaciones y

e4licaciones del teraeuta -Freud, )>)*. Posterior+ente, consideró 5ue una

trans!erencia ositiva odía distorsionar la relación real e4istente entre a+bos, y en sus

Blti+os escritos arece haber +odi!icado este conceto, asando a la osibilidad de la

e4istencia de un vínculo bene!icioso entre teraeuta y aciente basado en la realidad

-Arredondo E Salinas, (''.



co2construidos en la relación y la !or+a de resolución de las !racturas vinculares ser0n

esecí!icas y roias de cada díada -At;ood E Stoloro;, )>QL 2 )>>(7 Mitchell, )>>&.

#l Ata(ue al Vínculo en la )ituación Analítica

$a tarea esencial del an0lisis es obtener insight, or lo cual, lla+are+os un ata5ue al

vínculo tera1utico a todo a5uello 5ue bus5ue di!icultar el desarrollo del roceso y de la

relación tera1utica. 6l debilita+iento del vínculo se roducir0 cada ve% 5ue las !or+as

de atacar el roceso y la relación cu+lan su obetivo -6tchegoyen, )>>&.

$a co+rensión sicoanalítica roone el conceto de i+asse ara re!erirse a las

di!icultades del roceso, esecí!ica+ente del vínculo tera1utico. SegBn 6tchegoyen

-)>>&, . &*Q Hla alabra !rancesa i+asse es or sí clara y universal. uiere decir

calleón sin salida, y se la e+lea cuando algo 5ue se desarrolla nor+al+ente se traba

de ronto y se detieneJ. 6l !enó+eno del i+asse en sicoteraia analítica, e4ige 5ue la

detención del roceso se d1 cuando las condiciones generales de la situación analítica se

conservan. Sólo se uede hablar de i+asse en sicoan0lisis cuando se cu+len las

condiciones !or+ales del trata+iento, es decir, si e4iste alguna alteración del setting no

corresonde hacerlo. Desde la ersectiva sicoanalítica, una di!icultad en el roceso

sólo uede ser considerada un i+asse cuando el trabao analítico se reali%a

nor+al+ente, es decir, el aciente asocia y el analista interreta, el encuadre se

+antiene constante, sin e+bargo, el roceso no avan%a ni retrocede -6tchegoyen,

)>>&.

Por otro lado, el i+asse nada tiene 5ue ver con la resistencia incoercible, ni ta+oco

con el error t1cnico. $a resistencia incoercible irru+e brusca+ente en el roceso desde

el anali%ado7 es algo 5ue salta !0cil+ente a la vista y ertenece al aciente. Si esta

situación +olesta no se resuelve, el aciente interru+e el trata+iento con o sin el

consenti+iento del teraeuta. 6l error t1cnico, or su arte, incide sobre el roceso



out es toda conducta 5ue, +0s all0 de la conducta neurótica 5ue sie+re i+lica, tenga

la intención de oonerse a la tarea rouesta, es decir, recordar, lograr el insight,

co+unicar, elaborar, etc. -6tchegoyen, )>>&.

Pode+os ad5uirir una co+rensión aBn +0s ro!unda sobre el acting out, incororando

los lantea+ientos de =ion -)>3( sobre la creación del ensa+iento.

=ion -)>3(, lantea 5ue el nio nace con una reresentación del echo +aterno, y

cuando lo ad5uiere esa reresentación se concreti%a. $o 5ue deter+inaría la e+ergencia

del ensa+iento en el nio sería la ausencia de echo: Cuando no se obtiene lo 5ue se

desea en la realidad, se crea en el ensa+iento. Ante la ausencia del echo el nio tiene

dos ociones, o evita la ausencia -a trav1s de la negación, trans!or+ando el echoausente en un echo +alo ersecutorio7 o bien, tolera la ausencia y la !rustración de no

tenerlo, cre0ndolo en el ensa+iento. $a ri+era oción es la base del acting out, ya

5ue es una !or+a de relacionarse con la realidad, 5ue se caracteri%a en 5ue la acción

ree+la%a al ensa+iento. 6ste !enó+eno llevado a la situación analítica, roducto de

!rustraciones 5ue ahí udieran aarecer es, sin duda, un ata5ue al roceso analítico y al

vínculo tera1utico. Desde esta ersectiva el acting out uede ser entendido co+o una

alteración del roceso de ensar.

Por otro lado, la reacción tera1utica negativa actBa sobre los logros, y aarece cuando

se ha reali%ado algo ositivo. $a reacción tera1utica negativa sobreviene desu1s de un

+o+ento de alivio y de rogreso, de un +o+ento de insight en 5ue el aciente

co+rende y valora la labor del teraeuta -6tchegoyen, )>>&.

Freud -)>(*, lantea 5ue hay algunos acientes 5ue no toleran el rogreso del

trata+iento y reaccionan de una !or+a contraria a lo eserado. Pareciera ser 5ue algo se

oone en los acientes al avance, algo los lleva a ver la cura co+o si !uera un eligro, y

esa conducta no ca+bia con la interretación de la trans!erencia, el narcisis+o y el

bene!icio secundario de la en!er+edad. Por otro lado, ta+bi1n atribuye la reacción

tera1utica negativa a senti+ientos de cula inconscientes, roio de algunas

estructuras +aso5uistas.

SegBn $alanche E Pontails -)>3Q, la reacción tera1utica negativa es una !or+a de



resistencia al trata+iento +uy di!ícil de vencer. 6n cada +o+ento en 5ue se debiera

eserar un alivio o una +eoría roducto del curso del an0lisis, tiene lugar una

agravación, co+o si ciertos individuos re!irieran el su!ri+iento antes 5ue la cura. 9oda

resolución arcial 5ue debería tener co+o consecuencia una +eoría, rovoca en estos

acientes un agrava+iento de los sínto+as y del su!ri+iento sí5uico.

Al arecer, la reacción tera1utica negativa estaría deter+inada or un !uerte

senti+iento de cula en los acientes -Freud, )>(*7 )>*& y or !uertes +otivaciones

envidiosas -@lein, )>&. Freud lantea 5ue este tio de reacción est0 ligada

indisoluble+ente al senti+iento de cula, 5ue oera a artir de una acción sBer yoica.

$as ersonas 5ue tienden a resentar !uertes senti+ientos de cula, general+entee4hiben una reacción tera1utica negativa !rente a cada rogreso en el trata+iento7 es

decir, los senti+ientos de cula ueden di!icultar el buen 14ito del an0lisis, así co+o

ta+bi1n el vínculo tera1utico, haciendo inter+inable el roceso -Freud, )>(*.

Final+ente, la reversión de la ersectiva actBa sobre el contrato tera1utico, sobre el

acuerdo b0sico entre aciente y analista. SegBn 6tchegoyen -)>>&, en la reversión de la

ersectiva el aciente reali%a un contrato aralelo al establecido con el teraeuta, desde

el cual se co+render0n todas sus vivencias durante el an0lisis. A artir de este contrato

oculto se aco+odar0n y reinterretar0n todas las interretaciones del analista. $a

reversión de la ersectiva consiste en un conunto de rocesos de ensa+ientos

vinculados a un dr0stico intento or evitar el dolor 5ue trae consigo el insight. =ion

-)>3*, lantea 5ue este !enó+eno de la relación tera1utica se da con acientes graves,

general+ente sicóticos o !ronteri%os, aun5ue e4iste una osibilidad 5ue ta+bi1n se

observe en rocesos tera1uticos con acientes +enos graves, en los cuales la reversiónde la ersectiva actuaría de una +anera +enos dr0stica.

=ion -)>3*, introduce este conceto en H6le+entos del sicoan0lisisJ, cuando estudia

la arte sicótica de la ersonalidad. $a reversión de la ersectiva es considerada un

ata5ue al vínculo. $a arte sicótica de la ersonalidad reali%a ata5ues destructivos

contra todo lo 5ue tiene la !unción de unir un obeto con otro, y 5ue en un ri+er

+o+ento son las e+ociones.



$a reversión de la ersectiva es absoluta+ente ouesta a la caacidad del aciente ara

lograr el insight. 6ste uede de!inirse co+o la caacidad ara conte+lar el unto de

vista del otro. $a reversión de la ersectiva es todo lo contrario, un +ecanis+o

sicótico 5ue i+ide ca+biar y revertir +i unto de vista ara acetar o ensar sobre el

de los otros. Cuando el analista interreta, le da al anali%ado otro unto de vista de los

hechos 5ue 1l est0 describiendo o enuiciando7 or lo tanto, la reversión de la

ersectiva es un roceso antagónico a la ersectiva reversible o al logro del insight

-6tchegoyen, )>>&.

Por otro lado, 6tchegoyen -)>>& lantea, 5ue la reversión de la ersectiva se relaciona

con asectos narcisistas de la ersonalidad. 6n la reversión de la ersectiva el aciente

vendría a sicoteraia no or una +otivación de conocerse a sí +is+o o resolver sus

roble+as, sino or +Bltiles y variadas intenciones. Puede buscar i+oner sus

re+isas y desconocer las del otro en un desliegue desco+unal de narcisis+o. Desde

este unto de vista, la reversión de la ersectiva incluye al obeto sólo ara 5ue

con!ir+e lo 5ue el sueto iensa, no tiene otro !in 5ue de+ostrarse a sí +is+o 5ue lo

dice o iensa es cierto. 6s decir, en la reversión de la ersectiva, el aciente buscaría al

teraeuta ara +antener su narcisis+o.

6n la reversión de la ersectiva, aciente y teraeuta ven los sucesos de roceso

sicotera1utico desde distintos v1rtices. Sie+re hay acuerdo a nivel de los hechos

concretos ocurridos en la situación tera1utica, sin e+bargo, en cuanto a las re+isas

nunca e4licitadas el desacuerdo es total y er+anente. 6l contrato analítico,

inicial+ente acetado or el anali%ado, es revertido de una ve% y ara sie+re,

ateni1ndose el aciente a otro contrato 5ue el +is+o establece sin or cierto nunca

e4licitarlo -6tchegoyen, )>>&. De esta +anera, el anali%ado ataca el vínculo

tera1utico y di!iculta la labor analítica, de +anera oculta y silenciosa.

6stos tres !enó+enos clínicos son !or+as de ata5ues al vínculo tera1utico, 5ue en caso

de cu+lir su obetivo -evitar la +eoría y el dolor 5ue genera el insight ueden llevar a

la detención del roceso o i+asse. 6ste se resenta sie+re co+o un !enó+eno

co+leo y +ultideter+inado, 5ue debe distinguirse de la resistencia incoercible y el

error t1cnico, sie+re +0s visibles en su estructura y ruidosos en su resentación.

SegBn 6tchegoyen -)>>& el i+asse se caracteri%a or ser invisible y nunca +ostrarse,



A +odo de conclusión, ode+os co+render 5ue el !enó+eno del vínculo aciente 2

teraeuta se ha trans!or+ado en el asecto central de todo roceso sicotera1utico. 6n

la actualidad no e4iste !or+a de sicoteraia 5ue no otorgue al vínculo un lugar

rivilegiado resecto al 14ito tera1utico. $a investigación en sicoteraia ha

de+ostrado la resonsabilidad del vínculo en el 14ito de toda sicoteraia7 de esta

+anera, descuidar el vínculo sería dear al a%ar el resultado del roceso. $a con!ian%a y

calide% con la 5ue se encuentre el aciente en sicoteraia ser0 esencial ara e4oner

asectos del +undo interno, recabar in!or+ación y orientar así la intervención y el

trabao tera1utico. Si descuida+os esta sintonía, sin duda, arriesga+os el roceso.

A lo largo de este trabao he+os odido establecer 5u1 es lo 5ue entende+os or

vínculo tera1utico, di!erenci0ndolo de la alian%a tera1utica y los !enó+enostrans!erenciales, todos relevantes e in!luyentes en el desarrollo de un roceso

tera1utico.

6l conoci+iento cientí!ica+ente validado nos invita a generar nuevas líneas de

investigación, a trav1s de las cuales desarrollar estrategias de construcción o rotección

del vínculo tera1utico7 así co+o generar estrategias de resolución o restitución de las

ruturas vinculares en sicoteraia.

$uego de la resente revisión, arece !unda+ental co+render las alteraciones del

roceso tera1utico o los ata5ues al vínculo, con el !in de lograr revenirlos en

sicoteraia. 6star atento a las !luctuaciones del vínculo o a los !enó+enos 5ue

roducen un boicot del roceso, nos ayuda a revenir cual5uier +ovi+iento 5ue i+ida

el logro de los obetivos tera1uticos.

6l desa!ío actual arece ser la integración entre la clínica, la teoría y la investigación,

ara generar nuevos conoci+ientos acerca de los !enó+enos 5ue e+ergen al interior de

un roceso sicotera1utico, desarrollar intervenciones 5ue ro+uevan un vínculo de

calidad, y así construir nuevas +odalidades sicotera1uticas.

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