objetivo de la reunion desarrollar el comité de vigilancia
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OBJETIVO DE LA REUNION
Desarrollar el Comité de Vigilancia epidemiológica del mes de Mayo de las unidades de la localidad de Bosa.
ORDEN DEL DÍA (TEMAS A TRATAR)
1. Bienvenida y Lectura del acta anterior 2. Tema Central: Infecciones Asociadas a la Atención en Salud 3. Tema Itinerante: Notificación evento 115 y 155, Socialización Morbilidad Materna Alertas
Epidemiológicas ERI 4. Varios: Comportamiento COVID-19-Tablero de control PAI-Tableros de control SIVIGILA, BAI
(Búsqueda Activa Institucional).
REVISION DE COMPROMISOS
No Compromiso Responsable Fecha de
cumplimiento
Cumplimiento
Si No Observaciones
1 ---------------------------- ---------------------------- ----------------------------
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2 ---------------------------- ---------------------------- ----------------------------
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3 ---------------------------- ---------------------------- ----------------------------
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4 ---------------------------- ----------------------------
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5 ---------------------------- ----------------------------
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Total compromisos Compromisos Resueltos % Cumplimiento
NA NA NA
Marque con una X según corresponda Acta de Subred ____ Acta de Unidad Prestadora de Servicios __X__ Acta de Sede de una Unidad _____ Nombre de la Unidad Prestadora de Servicios (si aplica) ________________________________________________________ Nombre de Sede de la Unidad (si aplica)______________________________________________________________________
Tipo de acta
COMITÉ _X__ REUNIÓN ___ OTRO ___
NÚMERO DE ACTA: ------------
FECHA: 27 de Mayo 2021 LUGAR: Reunión Virtual Meet HORA INICIO: 8:00 am
RESPONSABLE: Zuleima Machado-Vigilancia en Salud Pública
HORA FINAL: 12:00 m
DESARROLLO
Se inició la reunión a las 8:00 am con la bienvenida al comité de vigilancia epidemiológica del mes de mayo, por parte de la Epidemióloga Zuleima Machado, quien realiza la presentación de la agenda del COVE. Se envía link de pre test del tema central y se da paso a la socialización del tema central, Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, a cargo de Erick Andrade, Enfermero profesional y especialista en Epidemiologia; invitado por la líder de SIVIGILA para la socialización en dicho tema.
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD – IAAS
Una IAAS es una infección localizada o sistémica que se desencadena a partir de una reacción adversa a la presencia de uno o varios agentes infecciosos sus toxinas, sin que haya evidencia de su presencia previa a la admisión en el centro de atención en salud respectivo. Usualmente, se considera que una infección corresponde a una IAAS si se manifiesta al menos 48 horas después de la admisión.
Las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS) y el aumento de la resistencia bacteriana se ha considerado un problema de interés en salud pública debido al alto impacto en la morbilidad y mortalidad, aumento de la estancia hospitalaria y aumento de los costos derivados de la atención en salud.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA MUNDIAL
Datos de la OMS muestran que más de 1,4 millones de personas en el mundo contraen infecciones en hospitales. Entre el 5 % y el 10 % de los pacientes que ingresan a los hospitales de países desarrollados contraen una o más infecciones y en países en desarrollo el riesgo de adquirir IAAS es de dos a 20 veces mayor.
En los servicios de Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) adultos, en países de altos ingresos, se han documentado tasas acumuladas de infecciones relacionadas con el uso de ventilación mecánica, catéteres urinarios y catéteres centrales de 7.9; 3.5; 4.1/ 1000 días dispositivo.
Para el 2014, se encontró que de un total de 110.945 pacientes un 5,3% adquirió neumonía en su estancia en UCI, y en estos el 92% estuvo asociada al uso de ventilador mecánico, la tasa de incidencia de la NAV fue de 6,4 casos por 1000 días dispositivo.
La Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli y Cándida spp, fueron los microorganismos más frecuentes en los aislamientos. El Acinetobacter spp fue frecuente en países como Italia, Rumania, Portugal y Lituania. En el 3,1% de los pacientes que estuvieron hospitalizados en UCI, presentaron Infecciones del tracto urinario y de estas el 96,7% estuvieron asociadas a uso de catéter. La tasa de ISTUAC se encontró en 3,9 casos por 1000 días dispositivo, el promedio de uso de catéter urinario fue del 83,9% y los microorganismos más frecuentemente aislados fueron Escherichia coli, Cándida spp y Enterococcus spp.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA NACIONAL
En Colombia se estableció la vigilancia a las IASS a través de la circular 0000045 del ministerio de Salud y Protección Social.
Seguido se presentaron las tasas de incidencia en el país y la relación de contagios por cada uno de los microorganismos encontrados, estando en mayor lugar la Klebsiella pneumoniae.
Fuente: bases de datos de Sivigila, período epidemiológico III, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2021.
DESARROLLO
Fuente: bases de datos de Sivigila, período epidemiológico III, Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2021.
A continuacion los gráficos muestran el mecanismo de trasmisión y la secuencia que se han establecido.
Fuente: Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud OPS/OMS
DESARROLLO
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS RELACIONADOS CON LAS IAAS
• Factor huésped: afectan el riesgo de una persona a la exposición y resistencia a la infección. La edad
avanzada, el nacimiento prematuro y la inmunodeficiencia (asociada a drogas, enfermedades o irradiación).
• Factor agente: puede ser una bacteria, virus, hongo o parásito. • Factores ambientales: Los factores ambientales relativos a IAAS incluyen el ambiente animado e
inanimado que rodea al paciente. El ambiente animado se refiere al personal de atención en salud, otros pacientes en la misma unidad, familia y visitas. El ambiente inanimado incluye el instrumental y equipos médicos, así como las superficies ambientales.
CAUSAS DE IAAS
Fuente: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/PRO_Infecciones_asociadas_a_procedimientos_medico- quirurgicos.pdf
DESARROLLO
Posterior se presenta un resumen de los eventos que se vigilan y son de notificación obligatoria:
El expositor presento de manera explícita cada una de las patologías desarrolladas asociadas a los dispositivos utilizados en la atención en salud.
Infecciones asociadas a dispositivos IAD: Neumonía Asociada a Ventilador mecánico (NAV)
DESARROLLO
Diagnosticar este tipo de infección sigue siendo un reto para los profesionales de la salud. Los signos y síntomas de la Neumonía no son específicos, ya que los criterios diagnósticos de la neumonía bacteriana pueden ser variables por múltiples razones como la población de pacientes, disponibilidad de recursos clínicos y de laboratorio, y si los criterios son usados para vigilancia o tratamiento.
Factores relacionados con el huésped
Edad >65 años
EPOC
Cirugía toracoabdominal
Trauma Severo
. Factores relacionados con los dispositivos Intubación traqueal.
Ventilación mecánica continua. Sonda oro o nasogástrica.
Frecuencia de los cambios en los circuitos de ventilación
Factores relacionados que incrementan la colonización
Ingreso a UCI. Administración de antibióticos de amplio espectro.
Falta de profilaxis para úlcera gástrica por estrés. Exposición a equipos médicos contaminados. Inadecuada higiene de manos.
DESARROLLO
Factores que facilitan la adquisición de microorganismos multirresistentes}
Estancia hospitalaria >4 días antes del diagnóstico de neumonía. Traslado de otro centro asistencial o servicio. Ventilación por más de 3 días antes del diagnóstico Neoplasia, SIDA, insuficiencia hepática o renal. Uso de esteroides por más de 7 días. Quimio o radioterapia. Uso de antibióticos dentro de los 14 días previos por más de 3 días.
Como confirmar Neumonía Asociada al ventilador: Se identifica usando la combinación de criterios radiológicos, clínicos y de laboratorio. Reportar NEU como asociada a ventilador (NAV) si un paciente cumplió criterios para esta infección y estuvo intubado y ventilado en el momento o dentro de las 48 horas previas al inicio del evento o a aquellos pacientes que tuvieron o tienen un dispositivo invasivo para ayudar a controlar mecánicamente la respiración de forma continua mediante traqueotomía o intubación invasiva. Las ventilaciones no invasivas, no son consideradas NAV.
Criterios de Neumonía Asociada a Ventilador mecánico (NAV) Neu 1 – Neumonía definida
clínicamente
Ante la presencia después de 48 del ingreso a la IPS o en los 7 días posteriores al egreso hospitalario, se realiza el diagnóstico con 1 criterio radiológico y 1 criterio clínico de los expuestos a continuación en un paciente con sospecha de neumonía.
DESARROLLO
Criterios de Neumonía Asociada a Ventilador mecánico (NAV) Neu 2 – Neumonía con patógenos bacterianos comunes, hongos y virus
Se diagnóstica ante la presencia de 1 criterio radiológico, 1 criterio clínico y 1 criterio de laboratorio.
DESARROLLO
Criterios de Neumonía Asociada a Ventilador mecánico (NAV) Neu 3 – Neumonía en pacientes inmunocomprometidos
Se diagnóstica ante la presencia de 1 criterio radiológico, 1 criterio clínico y 1 criterio de laboratorio.
DESARROLLO
Medidas de prevención de infecciones Asociada A Ventilador Mecánico – NAV
• La intubación y la reintubación debe evitarse si es posible, ya que aumenta el riesgo de neumonía asociada a ventilación
• Se recomiendan nuevos circuitos para cada paciente y cambios en los circuitos si estos se ensucian o se dañan, pero no cambios programados de los circuitos del ventilador
• Si se requiere, la profilaxis para enfermedad de Úlcera Péptica por estrés se puede hacer con antagonistas de H2 o con sulcrafate
• Medidas para disminuir la aspiración orotraqueal como: la posición supina de los pacientes con la cabeceraelevadaa45⁰, succión continua de secreciones subglóticas y minimizar el uso de sedación
en la medida de lo posible
Infecciones asociadas a dispositivos IAD: Infección del Torrente Sanguíneo Asociadas a Catéter
Las fuentes principales de ITS-AC: la colonización del dispositivo (infección relacionada al catéter) y la contaminación de los fluidos administrados a través de los dispositivos (infección relacionada a la infusión). La contaminación de las infusiones es la causa de la mayoría de infecciones epidémicas del torrente sanguíneo asociada al uso de catéteres.
Los microorganismos que causan las ITS-AC acceden al torrente sanguíneo de tres maneras:
• Mediante invasión percutánea de organismos de la piel en el momento de la inserción del catéter. • Por la contaminación de los dispositivos por inadecuada manipulación.
DESARROLLO
• Por diseminación de microorganismos de otros focos de infección a distancia.
El perfil microbiológico de las ITS-AC es predominantemente flora que reside en la piel:
• Staphylococcus coagulasa negativo. • S. aureus. • Enterobacterias. • Otros gérmenes como P. aeruginosa y Cándida
Diagnóstico:
Algunos hallazgos clínicos, epidemiológicos y microbiológicos pueden orientar a pensar en los dispositivos vasculares como la fuente de un episodio de sepsis.
• Pacientes con signos y síntomas de sepsis de aparición abrupta sin una fuente identificable se les
debe sospechar infección de un dispositivo vascular. • Con La presencia de inflamación o pus en el sitio de inserción del catéter, es altamente probable que
el paciente tenga una ITS-AC y requiera el retiro inmediato del dispositivo.
Factores de riesgo:
• Tipo de catéter: el dispositivo que tiene mayor riesgo de infección es el catéter venoso central. • El uso de catéteres centrales de inserción periférica (PICC) y catéteres arteriales se asocian a un
mayor riesgo de infección de 2,1 y 3,4 ITS por 1000 días dispositivo. • Estancias hospitalarias prolongadas. • Severidad de las comorbilidades. • Inmunosupresión y trasplante de médula ósea. • Características de los dispositivos vasculares, su inserción y su cuidado
Como se confirma un caso de Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter:
Las infecciones pueden ser primarias o secundarias, según haya o no una infección en otro sitio que esté causando la infección del torrente sanguíneo.
• Las ITS primarias, son Infecciones del Torrente Sanguíneo Confirmadas por Laboratorio (ITS-CL)
que no son secundarias a una infección adquirida en la comunidad o a una infección asociada a la atención en salud.
• Los casos de ITS-AC corresponderán a aquellos pacientes con Infección del Torrente Sanguíneo
Confirmada por Laboratorio (ITS-CL) que tengan insertado un catéter central y que cumplan los criterios clínicos y de laboratorio.
• Se debe presentar al menos uno de los criterios en el paciente con sospecha de ITS-AC
DESARROLLO
Criterios:
Recomendaciones:
No se debe reportar un caso como ITS-AC si un catéter central o umbilical está en el momento o dentro
de las 48 horas previas al inicio del evento. Para neonatos se establece como infección asociada a la atención en salud si esta comienza a partir
de las 72 horas de nacimiento o admisión a la institución hospitalaria. El dispositivo debe terminar en uno de los grandes vasos o en o cerca del corazón para clasificarlo
como un catéter central. Los introductores son considerados como catéteres intravasculares y dependiendo de la localización
de su punta, pueden ser una línea central.
El catéter de hemodiálisis con flujo continuo hacia el sistema venoso central (HERO-Hemodialysis Reliable Outflow), que se encuentra en uno de los grandes vasos se considera una línea central.
Los electrodos de los marcapasos y otros dispositivos no tunelizados, insertados en el corazón o grandes vasos no son considerados catéteres centrales, porque no son utilizados para infundir o extraer fluidos.
El catéter umbilical es un dispositivo vascular central insertado a través de la arteria o vena umbilical en un neonato.
No realice cambios rutinarios de los catéteres centrales, como medida para prevenir infección relacionada con el dispositivo intravascular.
Prefiera el uso de un catéter con un solo puerto, si no se requiere un catéter multilumen para el manejo del paciente.
DESARROLLO
• Medidas para disminuir el riesgo de ITS asociada al uso de catéteres, tales como: elegir el mejor
dispositivo de acuerdo a las necesidades del paciente y preferir un sitio de inserción con menor riesgo de infección como la vena subclavia. Estudios prospectivos evidencian que catéteres insertados en la vena femoral tienen un mayor riesgo de ITS, sin embargo, en caso de ser necesario el uso de un dispositivo femoral de corta permanencia, se recomienda que su inserción se realice a 5 cm por debajo del pliegue inguinal o área intertriginosa que puede estar colonizada con un mayor número de microorganismos entéricos y levaduras
• Para catéteres de hemodiálisis la evidencia recomienda la inserción del catéter en la vena yugular interna más que en la vena subclavia por el mayor riesgo de trombosis venosa y estenosis
• Adecuada higiene de manos, uso de guantes estériles y las demás precauciones de barrera para la inserción o reemplazo de dispositivos intravasculares
• Para la curación del sitio de inserción del catéter se preferirá el uso de apósitos estériles, transparentes, semipermeables de poliuretano, sobre el uso convencional de gasas estériles
Infecciones asociadas a dispositivos IAD: Infección sintomática del T.U Asociadas a Catéter
El 10% al 20% de las ISTU-AC son causadas por la introducción de patógenos durante la inserción del catéter urinario, del 30% al 45% están asociadas a la migración de microorganismos de la superficie externa del catéter a lo largo de la interface del catéter y la uretra hasta la vejiga.
La formación de biofilm, se da a partir de la adherencia de los microorganismos a los polisacáridos que conforman la matriz extracelular, lo cual es favorecido por las superficies rugosas.
Etiología:
• Bacilos gram negativos (E. Coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomona spp, Serratia spp). • Organismos gram positivos o levaduras.
Se ha encontrado una fuerte relación entre E. Coli y la ocurrencia de ITU presentando una prevalencia del 92% en ITU no complicada, 51% en ITU complicada y del 32% en ITU-AC.
Diagnóstico: • Las muestras de orina deben ser recolectadas antes de la administración de la primera dosis de
antimicrobiano. • Se debe emplear una técnica estéril apropiada para la punción del catéter con aguja para la toma de
la muestra. • La sonda o catéter no debe ser desconectado para obtener la muestra por el riesgo de introducir
microorganismos dentro del sistema colector de orina.
• La orina tampoco se debe tomar de las bolsas colectoras, ya que con frecuencia éstas contienen
múltiples microorganismos que verdaderamente no se encuentran en la vejiga o en la sonda. • Cuando se sospecha de un paciente con ISTU, se recomienda cambiar la sonda antes de iniciar el
tratamiento antimicrobiano debido a la probable presencia de biofilms. • La muestra para el urocultivo debe ser obtenida después del reemplazo del catéter para resultados
más confiables y debe ser llevada al laboratorio tan pronto como sea posible.
Factores de riesgo:
• Cateterización vesical, catéteres suprapúbicos y cateterización intermitente. • Diabetes. • Embarazo. • Inmunosupresión. • Pielonefritis previa. • Anomalías estructurales del tracto urinario.
•
Como confirmar un caso de infecciones de tracto urinario asociado a catéter:
Las infecciones del tracto urinario pueden ser clasificadas para efectos de la vigilancia hospitalaria en sintomáticas (ISTU) y asintomáticas. Se debe reportar ISTU-AC, cuando un paciente tiene un catéter urinario permanente en el momento o dentro de las 48 horas previas al inicio del evento además de al menos 1 de los criterios clínicos que se ha determinado
DESARROLLO
DESARROLLO
Medidas de prevención de infecciones asociada a catéter urinario ISTU-AC
• Limitar el uso de los catéteres urinarios para indicaciones específicas, como, por ejemplo: el drenaje
de orina en pacientes con retención urinaria, obstrucción o vejiga neurogénica, para el monitoreo estricto de líquidos en pacientes críticos y cuando se realicen procedimientos quirúrgicos urológicos o relacionados, entre otros
• El catéter urinario debe ser usado únicamente en casos exclusivamente necesarios y el tiempo de uso debe ser limitado según las necesidades de cada paciente
• Asegurar que únicamente el personal entrenado en el paso y manipulación del catéter, sea el responsable de su cuidado.
Infecciones Asociadas a Procedimiento Medico Quirúrgicos
Las infecciones asociadas a los procedimientos médico-quirúrgicos, son infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), secundarias a la interacción de microrganismos patógenos con el hospedero (paciente), favorecidas por la pérdida de la integridad de los tejidos durante o posterior al acto quirúrgico.
Epidemiología mundial
El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades informa que la ISO ocupa el tercer lugar de infección intrahospitalaria, con tasas entre 14% y 20% en algunos hospitales de los Estados Unidos y con una tasa de mortalidad del 3% y el 75% En países desarrollados la sepsis materna causa 2.1% de las muertes maternas y en países en vías de desarrollo causan 7% de las muertes. Entre las causas de mortalidad materna, la sepsis ocupa el tercer lugar con 62.000 defunciones anuales en el mundo. Según la OMS la endometritis relacionada con parto vaginal presentó una incidencia de 0,5% a 7% en comparación con la relacionada por cesárea con una incidencia de 5% a 18%.
Epidemiología Nacional
En el año 2009 en Colombia en el distrito capital de 677.000 Cx limpias está a su vez presentaron el 0.44% de infecciones de Sitio Operatorio Superficial, 0.13% ISO Órgano y Espacio y 0.3% de ISO Profunda. De las 393.867 cirugías limpias contaminadas reportadas, según localización anatómicas la ISO Superficial presento el 0.8%, seguidas del órgano espacios con el 0.4% y por ultimo las ISO Profundas el 0.3% (9). Para el año 2010 se registraron 290224 Cirugías limpias que corresponden al 0.35%, de las cuales se presentaron 1002 ISO Superficial, 345 ISO Profunda y 357 ISO de Órgano y Espacio. En el caso de las Cirugías limpias Contaminadas se registraron 191478 en total, correspondientes a 0.51% de las cuales se presentaron 985 ISO Superficial, 345 ISO Profunda y 357 de ISO órgano Espacio.
Estratificación del riesgo:
DESARROLLO
Según lo anterior un paciente se asignará a una categoría de riesgo con un puntaje mínimo de cero puntos y máximo de 3 puntos, el riesgo de ISO aumenta en la medida en que aumenta el índice de riesgo National Nosocomial Infection Surveillance (Sistemas nacionales de vigilancia de la infección nosocomial) (NNIS), valorado de 0 a 3.
Clasificación:
Infecciones asociadas a procedimiento medico quirúrgicos Infección del sitio quirúrgico superficial
La infección se presenta dentro de los 30 días posteriores al procedimiento quirúrgico (donde el día uno, equivale a la fecha del procedimiento) y compromete anatómicamente sólo la piel y el tejido subcutáneo del sitio de la incisión.
El paciente presenta al menos uno de los siguientes: a. Drenaje purulento de la incisión superficial b. Organismos aislados de un cultivo del líquido o del tejido obtenido asépticamente del sitio de incisión superficial
DESARROLLO
c. Diagnostico hecho por el cirujano o él médico tratante de ISQ de incisión superficial d. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección:
*Dolor o sensibilidad *Inflamación localizada *Eritema o calor
La incisión superficial debe ser deliberadamente abierta por el cirujano.
INFECCIÓN SUPERFICIAL PRIMARIA: Es una infección de la incisión superficial que está asociado con la incisión principal en un paciente que ha tenido una intervención quirúrgica con 1 o más incisiones.
INFECCIÓN SUPERFICIAL SECUNDARIA: una infección incisional superficial que es asociado con la incisión secundaria en un paciente que ha tenido una intervención quirúrgica con más de 1 incisión. (ej.: infección de la incisión del sitio donante (pierna) del injerto para cirugía de puente coronario.
Infecciones asociadas a procedimiento medico quirúrgicos: Infección del sitio quirúrgico profunda
Concepto: La infección se presenta dentro de los 30 a 90 días (implante) posteriores al procedimiento quirúrgico, (donde el día uno, equivale a la fecha del procedimiento), la infección está relacionada con la cirugía y compromete los tejidos blandos profundos (ej: fascia o capas musculares) de la incisión.
Criterios: El paciente presenta al menos uno de los siguientes: a. Drenaje purulento de las infecciones de Sitio Quirúrgico profunda pero no del órgano/espacio del sitio quirúrgico. b) Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o que sea abierta deliberadamente por el cirujano y el cultivo sea positivo, o c) Cuando no se haya realizado cultivo y el paciente presente al menos uno de los siguientes signos y síntomas:
• Fiebre (>38°C) • Dolor o sensibilidad localizada
d) Que se encuentre en el examen directo, durante la reintervención, en el examen histopatológico o radiológico un absceso u otra evidencia de infección que comprometa la incisión profunda e) Diagnóstico de una ISQ de incisión profunda realizado por un cirujano o médico tratante Profunda Primaria (IPP): una ISQ profunda que sea identificada en la incisión primaria en un paciente que haya sido sometido a cirugía con una o más incisiones.
Profunda Secundaria (IPS): una ISQ profunda que sea identificada en la incisión secundaria en un paciente que haya sido sometido a cirugía con más de una incisión (por ejemplo, la incisión zona donante para cirugía de bypass coronario).
Infección del sitio quirúrgico órgano/espacio
Una ISQ de órgano/espacio debe cumplir con los siguientes criterios: • La infección se presenta dentro de los 30 a 90 días posteriores al procedimiento quirúrgico (donde
el día uno, equivale a la fecha del procedimiento) • Que comprometa cualquier parte del cuerpo, excluyendo la incisión en la piel, en la fascia o en las
capas musculares, que sea abierta o manipulada durante el procedimiento quirúrgico • Que el paciente tenga al menos uno de los siguientes signos: a) Secreción purulenta de un drenaje que sea colocado a través de una herida comunicada con
el órgano/espacio. b) Organismos aislados de un cultivo de fluido o de tejido obtenido asépticamente en el órgano/espacio. c) Un absceso u otro tipo de evidencia de infección que comprometa el órgano/espacio, el cual sea
encontrado en el examen directo, durante una reintervención o por examen histopatológico o radiológico
d) Diagnóstico de ISQ de órgano/espacio realizado por un cirujano o médico tratante e) Los Sitios específicos de ISQ de órgano/espacio deben tener en cuenta también los criterios para los siguientes sitios:
Mediastinitis: El espacio mediastinal es el área bajo el esternón y delante de la columna vertebral que contiene el corazón y los grandes vasos, la tráquea, el esófago, el timo, los ganglios linfáticos, y otras estructuras y tejidos. Se divide en anterior, medio y posterior.
Para identificar un paciente con infección de órgano espacio, se deberá establecer la presencia de al menos uno de los siguientes criterios en un paciente con sospecha de mediastinitis: a) Cultivo positivo de tejido mediastinal o de líquido obtenido durante un procedimiento quirúrgico o con aspiración por aguja b) Evidencia de mediastinitis durante un procedimiento quirúrgico o examen histopatológico c) Paciente que tenga al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:
*Fiebre (> 38°C) *Dolor torácico *Inestabilidad esternal
Y Al menos uno de los siguientes signos:
*Secreción purulenta del área mediastinal *Organismos cultivados de sangre o de la secreción del área mediastinal. *Identificación de infección con métodos de pruebas no basados en cultivos microbiológicos si no a
través de métodos o pruebas diagnósticas para tratamiento clínicos (ASC /AST). *Ensanchamiento mediastinal visto por radiología.
DESARROLLO
Infección intraabdominal: Que el paciente tenga organismos cultivados del material purulento del espacio intraabdominal obtenidos durante un procedimiento quirúrgico o con aspiración por aguja
• Que el paciente tenga absceso u otra evidencia de infección intraabdominal vista durante un procedimiento quirúrgico o con aspiración por aguja
• Que el paciente tenga al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida: * Fiebre (>38°C) * Náuseas * Vómito * Dolor abdominal * Ictericia
Y al menos uno de los siguientes: *Organismos cultivados del drenaje colocado quirúrgicamente (ejemplo: sistema de drenaje de succión cerrada, drenaje abierto, drenaje de tubo en T
*Organismos vistos en la tinción de Gram del drenaje o del tejido obtenido durante un procedimiento quirúrgico o con aspiración por aguja *Organismos identificados a través de pruebas no basados en cultivos microbiológicos, pero utilizados para fines diagnósticos y tratamientos (ASC/AST – descartar enfermedades hepáticas)
*Hemocultivos positivos *Evidencia radiológica de infección (ejemplo: hallazgos anormales en ultrasonido, TAC, RMN, gammagrafía
o en radiografía abdominal, ecografías apoyadas por la correlación clínica y el tratamiento antimicrobiano.
Endometritis Puerperal Asociadas a la Atención del Parto
Es aquella que se presenta después del parto vaginal u operación cesárea. Su periodo de vigilancia se encuentra dentro de los 30 días siguientes al parto vaginal o cesárea.
Para reportar endometritis puerperal se cumplirá al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: La paciente tiene microorganismos cultivados a partir del líquido o tejido endometrial obtenidos durante el procedimiento quirúrgico mediante aspiración con aguja o biopsia con cepillo
Criterio 2: el paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa reconocida:
* Fiebre (38°C o más). * Dolor abdominal. * Hipersensibilidad uterina * Drenaje purulento desde el útero
A continuación, se socializan los temas itinerantes: inicia la referente de Enfermedades Crónicas No trasmisibles Adriana Castañeda; inicia la socialización de los Aspectos Fundamentales para la Notificación de Eventos 115 y 155.
Objetivo: Socializar aspectos fundamentales para la notificación de los eventos vigilados: Cáncer de mama, Cáncer de Cuello Uterino y Cáncer en menores de 18 años.
DESARROLLO EVENTOS 155
Definiciones operativas de caso INS
Oportunidad de toma y resultado de biopsia para cáncer de mama y cuello uterino
Oportunidad para implantar el tratamiento de cáncer de mama y cuello uterino
DESARROLLO
Proporción de EAPB con casos notificados SIN ajuste al inicio de tratamiento de cáncer de mama o cuello uterino:
A continuación, se listan los diagnósticos de cáncer de mama y cuello uterino que se deben notificar.
DESARROLLO Indicadores de suroccidente
Notificación Por Ocurrencia
Notificación Por Residencia
DESARROLLO
Distribución Por Curso de Vida
EVENTOS 115
Definiciones operativas de caso INS
DESARROLLO
DESARROLLO
Oportunidad en la presunción diagnóstica (Diagnóstico probable)
Oportunidad en la confirmación diagnóstica
DESARROLLO
Oportunidad en el inicio de tratamiento
Para finalizar se recordó la importancia del reporte de la BAI de crónicos.
DESARROLLO
Los eventos 115 y 155 deben ser notificados semanalmente (incluye recaídas, segundos tumores y muertes).
Enseguida, se dio paso al segundo tema itinerante a cargo de la líder del Componen de Salud Sexual y Reproductiva y Salud Materno Infantil María Cristina Muñoz, quien dió la introducción de la temática y bienvenida a la señora Nubia Bustos, Veedora Comunitaria (la cual fue invitada desde dicho componente) y a su vez presento la invitada desde secretaria de Salud (Jaqueline Guaca), para la socialización del Protocolo de Morbilidad Materna extrema -MME- y Estrategia Ángeles Guardianes.
Introducción Protocolo MME
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la Morbilidad Materna extrema (MME) como un estado en el cual la mujer casi muere, pero sobrevivió a una complicación ocurrida durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días de la terminación del embarazo. La Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) la define como una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere una atención inmediata con el fin de evitar la muerte.
Definición operativa de caso
DESARROLLO
Criterios de inclusión
Línea de Riesgo de las Gestantes
Como se orientan las acciones para la prevención de la MME:
DESARROLLO
Acciones individuales • Activación de mecanismos de respuesta inmediata • Implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS) • Seguimiento de casos • Visitas domiciliarias
Acciones colectivas • Comités de vigilancia comunitaria • Comités de política social
Seguimiento de casos y visitas domiciliarias
• A cargo de EAPB, mujeres sin afiliación: responsabilidad del lugar de residencia • Realizar al 100% de las mujeres notificadas con MME • Objetivos: se centran en la atención integral del binomio madre hijo, inicialmente para evitar
la progresión de la morbilidad e impedir desenlaces fatales y en un posterior manejo de su salud sexual y reproductiva (Según el momento en el que se encuentre: seguimiento inmediato y seguimiento posterior al egreso hospitalario).
Estrategia Ángeles Guardianes
Tiene como objeto acompañar la gestante y su bebe hasta los días 42 post evento obstétrico, a fin de minimizar los riesgos de complicación y muerte materna, principalmente por causas evitables. Como criterios de inclusión se tienen en cuenta todos los casos de MME asociados a Preeclampsia/Eclampsia/Síndrome de Hellp, Choque hipovolémico, choque séptico y tromboembolismo Pulmonar (TEP). El acompañamiento se realiza en los ámbitos hospitalario y domiciliario, según corresponda para cada caso
En el distrito se declaró la alerta epidemiológica por aumento en el número de muertes maternas en Ciudad Bolívar
DESARROLLO
INSTRUMENTOS Y MECANISMOS DE REPORTE
DESARROLLO
Infografía e indicadores semana epidemiológica 17 de 2021
Por otra parte la referente de SSR informa el abordaje de población vulnerable específicamente en habitante de calle indica que desde el componente se realiza articulación con el referente de habitante de Calle (GESTION DE POLITICAS) y Espacio Vivienda quienes son los encargados de visitar los diferentes centros de acogida de la Subred suroccidente los cuales son administrados por Integración Social; servicio que se les ofrece a esta población para garantizar su estadía durante la etapa de gestación y les sea garantizado el tratamiento requerido. Así mismo refiere que para aquellos casos que no se identifican o son fallidos, se realiza notificación directa a los centros de acogida con el fin de dar respuesta y generar articulación para garantizar el tratamiento requerido en caso de las pacientes que son de difícil captación.
Continúa el comité con el tema de Varios iniciando con el Epidemiólogo Yesid Ariza del equipo de Respuesta Inmediata (ERI), abordando lo siguiente:
BROTES Y SITUACIONES DE EMERGENCIA EN SALUD PÚBLICA
Alertas Nacionales Brote de ETA solano, Caquetá:
Se notificó el 12 de mayo, cuyo inicio fue el 2 de mayo de 2021 con 14 enfermos, 59 expuestos (tasa de ataque de 23,7 %), quienes presentaron un cuadro clínico caracterizado por nauseas, vómito, diarrea, cefalea, deshidratación y dolor abdominal.
No se reportan fallecidos ni hospitalizaciones. Los alimentos probablemente implicados fueron pastas con pollo, de las que no se pudo obtener muestras.
Factores de riesgo identificados la limitación al transporte de los alimentos a las instalaciones; las condiciones de calor y humedad del sitio geográfico e interferencias en la cadena de frío relacionadas con el transporte.
Eventos de Control Internacional En Colombia en la semana epidemiológica 19 no se reportaron casos o alertas de enfermedad por el virus
Ébola, peste bubónica/neumónica ni carbunco; sin embargo, se continúa el monitoreo.
ALERTAS INTERNACIONALES SARS-CoV-2
5.5 millones de nuevos casos, más de 90.000 muertes Incidencia de Fallecidos aumento en el Sudeste Asiático y el Pacifico Occidental India continúa aportando el 95% de los casos y el 93% de las muertes de la región del Sudeste Asiático,
así como el 50% de los casos y el 30% de las muertes a nivel mundial El mayor número de nuevos casos se reportaron en la India (2.738.957 nuevos casos), Brasil (423.438
casos nuevos), Estados Unidos (334.784 nuevos casos), Turquía (166.733 casos nuevos) y Argentina (140.771 nuevos casos).
DESARROLLO
Región de las Américas La región ha reportado más de 1,2 millones de casos nuevos y más de 33 000 nuevas muertes
El mayor número de caso nuevos se reportó Brasil (423.438 casos nuevos), Estados Unidos de América (334.784 casos nuevos) y Argentina (140.711 casos nuevos). El mayor número de nuevas muertes se registró en Brasil (15.333 nuevas muertes), los Estados Unidos de América (4.940 nuevas muertes) y Colombia (3.147 nuevas muertes).
DESARROLLO
BROTES ATENDIDOS POR ERI SEMANA EPIDEMIOLOGICA 20
Continúa el tema de varios con la Epidemióloga Sandra Mancera, líder de la línea Covid socializando el comportamiento del evento de la Subred Suroccidente con corte al 25 de mayo.
CASOS POSITIVOS COVID-19, POR RESIDENCIA, 25 DE MAYO 2021
DESARROLLO
INDICADORES POR LOCALIDAD, 25 DE MAYO 2021
CASOS POSITIVOS COVID-19, POR RESIDENCIA, SISSO 25 DE MAYO 2021
DESARROLLO
CASOS POSITIVOS COVID-19, ACUMULADO POR RESIDENCIA, SISSO 25 DE MAYO 2021
CASOS POSITIVOS COVID-19 POR RESIDENCIA, 25 DE MAYO 2021
0200
400
600800
1.000
1.2001.400
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
mar.-20
abr.-20may.-
20jun.-20 jul.-20
ago.-20
sep.-20
oct.-20nov.-
20dic.-20
ene.-21
feb.-21mar.-
21abr.-21
may.-21
Positivos mes 118 932 3.733 9.127 23.753 37.984 20.396 15.532 15.466 28.352 39.931 10.041 7.711 26.117 30.170
Promedio diario 6 31 120 304 766 1.266 680 501 516 915 1.288 359 249 871 1.257
DESARROLLO SEGUIMIENTO TELEFÓNICOS IEC COVID-19, 25 DE MAYO 2021
COMPORTAMIENTO INSTITUCIONAL ACUMULADO COVID-19, 25 DE MAYO 2021
DESARROLLO
A continuación, se presenta el comportamiento de los tableros de control de vacunación, a cargo de PAI, con corte al mes de Mayo de 2021:
Cumplimiento a Mayo 2021 Suroccidente
DESARROLLO
Sarampión y Colombia
VACUNACION DE SARAMPION Y RUBEOLA
ACTA
Versión: 3
Fecha de aprobación:
14-01-2020
Código: 02-01-F0-0001
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POBLACION OBJETIVO Población de 1 a 10 años, que corresponde a la cohorte de nacimientos del 01 de enero de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2019. • Ingreso al aplicativo se realiza por el módulo de niños y en tiempo real • NO se pueden dar perdidas de biológico se debe garantizar la administración de las 10 dosis
que trae el vial.
Recordar que es una dosis ADICIONAL
Para Cumplir con esta meta en vacunación se está concertando con los líderes comunales, veedores en salud, jardines y colegios. A su vez se realiza vacunación domiciliaria con los equipos de vacunación de la subred.
A continuación, la líder de SIVIGILA, Patricia Prieto, socializa indicadores con corte a semana epidemiológica 17 junto con Marinela Roa epidemióloga. Dicho componente tuvo acompañamiento de la Dra. Diana Guerrero, apoyo del Componente SIVIGILA/SDS.
SEMANA 17 2021 SUB RED SUR OCCIDENTE. LOCALIDAD DE BOSA
ACTA
Versión: 3
Fecha de aprobación:
14-01-2020
Código: 02-01-F0-0001
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POSITIVIDAD, NEGATIVIDAD Y SILENCIO EPIDEMIOLOGICO
CLASIFICACION DE CASOS NOTIFICADOS POR TIPO DE CASO
ACTA
Versión: 3
Fecha de aprobación:
14-01-2020
Código: 02-01-F0-0001
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TOTAL, CASOS NOTIFICADAS POR UPGD. DENTRO 8 DIAS DE CONSULTA E INMEDIATOS
TOTAL, CASOS NOTIFICADAS POR UPGD. DENTRO 1 DIA DE CONSULTA – INMEDIATO
ACTA
Versión: 3
Fecha de aprobación:
14-01-2020
Código: 02-01-F0-0001
pág. 46 de 4
TOTAL, CASOS NOTIFICADAS POR UPGD. OPORTUNIDAD EN EL AJUSTE
TOTAL, CASOS NOTIFICADAS POR UPGD. CUMPLIMIENTO DEL INGRESO DE LOS LABORATORIOS
ACTA
Versión: 3
Fecha de aprobación:
14-01-2020
Código: 02-01-F0-0001
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TOTAL, CASOS NOTIFICADAS POR UPGD. OPORTUNIDAD EN EL AJUSTE
TOTAL, CASOS NOTIFICADAS POR UPGD. CUMPLIMIENTO DEL INGRESO DE LOS LABORATORIO
ACTA
Versión: 3
Fecha de aprobación:
14-01-2020
Código: 02-01-F0-0001
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RECOMENDACIÓN DE AJUSTES
1. Realizar la descarga del XLS en cada unidad. 2. Verificar y filtrar los tipos de caso 1 y 2 3. Realizar nuevo Filtro en la variable Ajuste: 0 y 7 (Estos son los casos pendientes de Ajuste). 4. Ingresar los laboratorios y realizar el ajuste correspondiente: 3 si es confirmado o 6 Descarte. 5. Los casos notificados que no cuenten con muestra de laboratorio o el resultado salió INDETERMINADO, no procesado. O simplemente no se le tomaron muestra, las Unidades deben desarrollas sus UNIDADES DE ANALISIS remitir al correo de TRANSMISIBLES [email protected] [email protected] , 6. Contar con los soportes de Gestión y seguimiento de toma de laboratorio, estos soportes son
requeridos por ENTE DISTRITAL.
CASOS de SALUD MENTAL Y APTR, son eventos inmediatos y se deben decepcionar inmediatamente, al correo de sivigila de la localidad [email protected] y direccionar también a los correos correspondientes de los subsistemas:
SALUD MENTAL [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
APTR [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
Por ultimo en varios se socializa lo siguiente:
Notificación inmediata diaria, antes de las 13 hora
Notificación semanal Lunes antes 3 pm, con excepción festivos
Los casos ingresados por laboratorio, requieren el diligenciamiento del mismo, anexar reporte.
Socializar los nuevos lineamientos. Anexo Instructivo 24072020
No se pueden descartar casos de 346, 345 y 348 con laboratorio negativo de SARS COV 2
A todos los casos 345 y 348 procesar panel viral circulante.
Envió de notificación organizada: se les solicita creación de carpetas por paciente; fecha de notificación e historia clínica.
Eventos mal codificados en el campo localidad por error de digitación o área de procedencia, se corrigen en el momento de consolidar archivos planos, se recuerda que los eventos ingresados por otros países, municipios o veredas se toma como centro poblado o rural disperso. Se solicita realizar el ajuste 7 para corregir el error y tener en cuenta para minimizar el margen de retroceso en el momento de consolidar la información.
ACTA
Versión: 3
Fecha de aprobación:
14-01-2020
Código: 02-01-F0-0001
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ACTA
Versión: 3
Fecha de aprobación:
14-01-2020
Código: 02-01-F0-0001
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COMPROMISOS
ACTIVIDAD RESPONSABLE FECHA DE CUMPLIMIENTO
Envió de soportes del COVE VSP 28 de Mayo al 2 de Junio2021
Asistir a próximo COVE UPGD 24 de Junio 2021
FIRMA DE ASISTENTES
N° NOMBRE NUMERO DE DOCUMENTO
INSTITUCION AREA CARGO
1 Patricia prieto 52710819 Subred Suroccidente
Sivigila Líder SIVIGILA
2 Xiomara Fernández Bernal 52310306 SDS VSP Vigilancia en salud pública
Enfermera
3 Jacqueline Guaca Ruiz 1070605617 SDS VSP SUR Enfermera AG
4 Yesid Ariza Agon 1010165585 USS Boston VSP ERI Epidemiólogo
5 María Cristina Muñoz 52215767 Subred Sur Occidente
VSP - SSR - SMI Líder SSR SMI
6 Marinella Roa Cruz 52339714 Subred sur occidente
Sivigila Epidemióloga
7 Adriana Castañeda Beltrán
1030565031 Subred Sur Occidente
Vigilancia en Salud Pública
Referente Crónicos VSP
8 María Cristina Muñoz 52215767 Subred Sur Occidente
VSP - SSR - SMI Líder SSR SMI
9 Liliana Argel Argel 32792079 Subred Sur Occidente
VSP Líder SISVAN
10 Lilia Patricia Lavado Hernández
52775122 Subred Sur Occidente
PAI Líder PAI BOSA
11 Erick Andrade Vergara 10767615 Sumimedical SAS
Gestión del Riesgo Líder de Vigilancia Epidemiológica
12 Zuleima Machado 52471227 Subred Sur Occidente
VSP Epidemiologa
ACTA
Versión: 3
Fecha de aprobación:
14-01-2020
Código: 02-01-F0-0001
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UPGD NOTIFICADORA
NÚMERO DE DOCUMENTO
NOMBRES Y APELLIDOS
CARGO O PROFESIÓN
NÚMERO TELEFONICO
DIRECCIÓN CORREO ELECTRÓNICO
Unidad De Servicios De Salud Bosa
39649515 Yolanda Quintero Archivo 3125546081 [email protected]
Unidad De Servicios De Salud Palestina
39649515 Yolanda Quintero Archivo 3125546081 yilisquintero [email protected]
Unidad De Servicios De Salud Nuevas Delicias
39627127 Zulma Forero
Bermúdez Aux. de
Enfermería 3144833540 [email protected]
Unidad De Servicios De Salud Laureles
39658982 Sandra Archivo 3008578688 [email protected]
52219308 Jacqueline Rodríguez
Aux De Estadística
3167769280 [email protected]
Unidad De Servicios De Salud El Porvenir
52358869 Liliana Angulo
Torres Auxiliar De Estadística
3138086140 [email protected]
Unidad De Servicios De Salud San Bernardino
52358869 Liliana Angulo
Torres Auxiliar De Estadística
3138086140 [email protected]
Unidad De Servicios De Salud Bosa Centro
1022962807 Alejandro Castro Enfermería 3125842579 capsbosasivigila@gmail.
Unidad De Servicios De Salud Estación
51783445 Claudia Patricia
Landazábal Parra Auxiliar De Estadística
3118310578 [email protected]
Dispensario Médico Sur Occidente Héroes De Sumapaz
1015399488 Paola Benjumea
Gutiérrez Coordinadora Salud Publica
3043886332 [email protected]
Unidad De Servicios De Salud Olarte
1030594099 Mónica Segura Auxiliar De Enfermería
3133581521 [email protected]
Lucy Faybeye Urbina Carmona
1033792837 David Urbina Auxiliar
Administrativo 3102802760 [email protected]
Julieth Andrea Garay Urbina
1033792837 David Urbina Auxiliar
Administrativo 3102802760 [email protected]
Luis Alfonso Galarza Arévalo
1033792837 David Urbina Auxiliar
Administrativo 3102802760 [email protected]
Octavio Reyes Quin
320561 Octavio Reyes Quin Medico 3108860007 [email protected]
Bienestar Ips Bosa 1033724468 María Fernanda
Lozano Rodríguez Enfermera 3213761967 [email protected]
Dispensario Médico Sur Occidente Héroes De Sumapaz
1015399488 Paola Benjumea
Gutiérrez Coordinadora Salud Publica
3043886332 [email protected]
Ángel María Rivera Leguizamón
51994091 Luz Carmona Aux. De
Enfermería 7193073 [email protected]
ACTA
Versión: 3
Fecha de aprobación:
14-01-2020
Código: 02-01-F0-0001
pág. 52 de 4
Unidad De Servicios De Salud Fontibón
79980632 Carlos Andrés Ávila
Pérez
Ingeniero Químico
3053321200 [email protected]
Unidad De Servicios De Salud Cabaña
52839235 Yuddy Ramírez Auxiliar
Administrativo 3184150705 calle 7 d 81 b 03
Alfredo Castaño Hernández
19240626 Alfredo Castaño
Hernández Médico General 7781619 [email protected]
Centro Medico Colsubsidio Porvenir
51907250 Olga Lucia Cuéllar
Páez Enferma 3112541345 [email protected]
William German Cubillos Álvarez
53124279 Diana Carolina
Salcedo Acevedo
Auxiliar De Enfermería
3112312968 [email protected]
José Alfonso Vejar Montañez
19069847 José Alfonso Vejar Médico 7780991 [email protected]
Jorge Enrique Ortiz Bojaca
19445477 Gloria Delgadillo Médico General 7821187 [email protected]
Álvaro Lleras Maldonado
8707536 Álvaro Lleras Maldonado
Médico General 4884584 [email protected]
Centro Medico Arizalud SAS
39658664 Myriam Vanegas Auxiliar
Enfermería 9231505 [email protected]
Carmenza Forero Buitrago
41730019 Carmenza Forero
Buitrago Medico 3112370053 [email protected]
Servimed IPS Unidad Médica Bosa
32002581 Catalina Martínez Enfermera 7420261 [email protected]
Centro Medico Colsubsidio Chicala
1031134428 Karen Urrea Castellanos
Enfermera 3042931952 [email protected]
Unidad De Servicios De Salud Bosa
39677284 Jessica Vivian
Castellanos Giraldo
Auxiliar De Epidemiologia
32044410618 [email protected]
Unidad De Servicios De Salud Bosa
32002581 Catalina Martínez Enfermera 7420761 [email protected]
Unidad De Servicios De Salud Piamonte
39646335 María Victoria
González Medina
Auxiliar De Estadística
3003792017 [email protected]
Policlínico Integral De Bosa Limitada
1012359756 Melisa Sierra Auxiliar
Administrativo 7809440 [email protected]