obesidad y embarazo

Obesidad y embarazo

Presentación: María Natalia Jacod (Residente de Tocoginecología)

Supervisión Dr. Gustavo IzbizkyAteneo de Servicio de Obstetricia

Marzo 2007

Obesidad y embarazo

Definición

OBESIDAD

BMI de 30 o mayor

Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99

Obesidad y embarazo

Definición

BMI:es una medida indirecta de la grasa

corporal que se utiliza para determinar obesidad

Obstet Gynecol 2005; 106 (4):895-99

BMI: Peso (kg)

Talla (m2)

Obesidad y embarazo

Definición

Peso corporal: depende de la energía ganada y de la energía gastada Energía ganada aumenta 0.3-0.5 Mj por día, en el embarazoEnergía gastada : 75% metabolismo

10-15% actividad física10-15% termogénesis

Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33

Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25

Obesidad y embarazo

Definición

Obesidad clase III >40

Obesidad clase II 35-39.9

Obesidad clase I 30-34.9

Sobrepeso 25-29.9

Normal 18.5-24.9

Bajo peso <18.5

CATEGORIAS BMI

Obstet Gynecol 2005; 106 (4):895-99

Obesidad y embarazo

CASOS EN HIBA (2006)

Obesidad clase III 13 0.50%

Obesidad clase II 38 1.46%

Obesidad clase I 90 3.45%

Sobrepeso 361 13.83%

Normal 1955 74.90%

Bajo peso 153 5.86%

CATEGORIAS N° pacientes Porcentaje

Obesidad y embarazo

Epidemiología

Es una epidemia

Prevalencia en aumento

48.8% “negras no hispanas”

30.2% mujeres 38.9% “hispanas”

31.3% “blancas”




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Epidemiología

Países desarrollados y en vías de desarrollo

Problema de salud pública

Factor de riesgo para numerosas complicaciones en

el embarazo

Tan importante como desnutrición e infecciones



Obesidad y embarazo

Introducción

Diferenciar:

Obesidad preconcepcional

Peso ganado en el embarazo



Obesidad y embarazo


Diferencia entre peso materno a la última consulta y el peso previo al embarazo

Diferencia entre peso materno al final del embarazo menos, peso previo embarazo y peso fetal

Ganancia de peso por feto, placenta y líquido amniótico 4-5 kg.

Obesidad y embarazo

BMI Normal 11.2 a 15.9 kg

Sobrepeso 6.8 a 11.2 kg

Obesas 6.8 kg


Ganancia de peso sugerido

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COMPLICACIONES:

TEMPRANAS

TARDIAS

PERIPARTO

FETALES Y NEONATALES



Obesidad y embarazo

TEMPRANAS

Aborto espontáneoAborto recurrenteAnomalias congénitas:

• defectos del tubo neural • defectos cardiacos• defectos pared abdominal

Espina bifida

Onfalocele

Obesidad y embarazo

Anomalías congénitas: Diagnóstico

Alfa feto proteína

ADN libre en plasma

Ecografía fetal

a > BMI < cantidad de alfa feto proteina

En segundo trimestre a > BMI < cantidad de ADN

a BMI > 36,disminu-ye visualización un 14.5% , corazón y tubo neural

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COMPLICACIONES TARDIAS

Síndrome metabólicoPreeclampsiaEnfermedad hipertensiva del embarazoDiabetes gestacionalParto pretérminoMuerte fetal intraútero



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Síndrome Metabólico

Manifestación clínica:

§ OBESIDAD

§ INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

§ HIPERTENSION ARTERIAL

§ DISLIPEMIA

§ HIPERCOLESTEROLEMIA

EMBARAZO

PREECLAMPSIA

DBT GESTACIONAL

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DBT GESTACIONAL

Es un predictor de alto riesgo de DBT TIPO 2 en la vida de la mujer

Luego de 15 años de un embarazo complicado con DBT GESTACIONAL, el riesgo de desarrollar DBT TIPO 2 es de 70% para obesas

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Muerte fetal intraútero

La obesidad preconcepcional aumenta el riesgo de muerte fetal de 2 a 4 veces.

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PERIPARTO

Parto por cesáreaInducción al trabajo de partoFracaso de parto vaginal poscesáreaDistocia de hombrosDesgarros grado 3 y 4Morbilidades asociadas a la cirugía

Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome Obstet

Gynecol. December 2005; 106(6): 1357-64

La obesidad aumenta el riesgo de:

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CESAREA

Obesidad es un factor de riesgo independiente para necesitar un parto por cesárea:

BMI < 29 20.7%BMI 30-34.9 33%BMI 35-39.9 47.7%

Myles T. et col. Obesity as an Independent Risk Factor for Infectious Morbidity in Patients Who Undergo

Cesarean Delivery ACOG November 2002; 100(5): 959-63

Obesidad y embarazo

Morbilidades quirúrgicas:

§ Complicación anestésica§ Riesgo de aspiración§ Difícil acceso venoso y monitoreo de TA§ Endometritis posparto§ Dehiscencia de herida quirúrgica§ Trombosis venosa profunda§ Fiebre de origen desconocido§ Infección tracto urinario

Myles T. et col. Obesity as an Independent Risk Factor for Infectious Morbidity in Patients Who Undergo

Cesarean Delivery ACOG November 2002; 100(5): 959-63

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Tipo de incisión

VERTICAL

ü Mayor campo quirúrgicoü Evita incisión en tejido

profundoü Menor sangrado y tiempo

operatorio

• Mayor dolor posquirúrgico• Mayor riesgo de evisceración

HORIZONTAL

ü Menor disección tejido adiposoü Sutura más seguraü Menor dolor posquirúrgico

• Mayor riesgo de infección• Si dehiscencia de herida difícil

cicatrización

Obesidad y embarazo

Morbilidades quirúrgicas:

§ Complicación anestésica§ Riesgo de aspiración§ Difícil acceso venoso y monitoreo de TA§ Endometritis posparto§ Dehiscencia de herida quirúrgica§ Trombosis venosa profunda§ Fiebre de origen desconocido§ Infección tracto urinario

Robinson et col. Maternal Outcomes in Pregnancies Complicated by Obesity Obstet Gynecol.

December 2005; 106(6): 1357-64

Obesidad y embarazo

Trombosis venosa profunda

aumento del 30% a las 15 semanas Estasis venoso

aumento del 60% a las 36 semanas

En obesas las cifras se duplican

Obesidad y embarazo

COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES

Macrosomía ( más de 4 kg de peso)

Obesidad fetal o grandes para

edad gestacional ( mayor del percentilo

90 para EG)

Obesidad en la infanciaCedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG,

February 2004; 103(2): 219-24

Obesidad y embarazo


Influencian crecimiento y desarrollo fetal:

Genética

Ambiente Materno

King janet Maternal Obesity, Metabolism, and Pregnancy Outcomes Annu. Rev. Nutr. 2006.26: 271-91

Obesidad y embarazo


El peso materno previo al embarazo esta directamente relacionado al peso al nacer

Hijos de madres obesas tienen doble riesgo de obesidad al nacer

Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG,

February 2004; 103(2): 219-24

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Obesidad en niños

DE OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

SINDROME METABOLICO

DIABETES TIPO 2

DISLIPEMIA

HTA

INTOLERANCIA GLUCOSA


February 2004; 103(2): 219-24

Obesidad y embarazo

Obesidad en niños

25% niños obesos tienen intolerancia a la glucosa

59% de adolescentes DBT 2 tienen BMI >27

El aumento de la obesidad se asocia al aumento de DBT2 en jóvenes


February 2004; 103(2): 219-24

Aumento de obesidad en niños de 2 años y adolescentes un 11.3%

Obesidad y embarazo

MANEJO

PREVENCION

INFORMACION EDUCACION


Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73

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MANEJO

Mejorar la salud a través de la pérdida de peso y el apropiado aumento de actividad física

Reconocer las complicaciones de relacionadas a la obesidad en el embarazo


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MANEJO PRECONCEPCIONAL

HTADBTDISLIP

HTADBTDISLIP

HTADBTDISLIP

HTADBTDISLIP

TRATAMIENTO

DIETA Y EJERCICIO

MEDICACION

CIRUGIA

BMI25-27 27-29 I II III

Obstetrics & Gynecology October 2005; 106 (4):895-99

Recomendaciones terapéuticas de acuerdo al grado de obesidad y de comorbilidades asociadas

Obesidad y embarazo


ü Ingesta calórica : 20-35% de grasas45-65% de carbohidratos

ü Elegir frutas ricas en fibras, vegetales y cereales

ü Ingerir 2 porciones de fruta, 2 ½ porciones de vegetales, ½ porción de cereales

ü Aumentar consumo de AG poliinsaturados(pescado, nueces y aceites vegetales)

ü Disminuir consumo de AG saturados a < del 10% del total de calorías diarias

DIETA Y EJERCICIO

King janet Maternal Obesity, Metabolism, and Pregnancy Outcomes Annu. Rev. Nutr. 2006.26: 271-91

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DIETA Y EJERCICIO

CAMINATA NATACION


Obesidad y embarazo


PERDIDA DE PESO IDEALDisminución de 5-10% del peso total en un

período de 6 mesesSería una pérdida de peso REAL, SALUDABLE Y

POSIBLE, disminuyendo los riesgos asociados a la obesidad

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MEDICACION: aprobada por FDA (suspender medicación antes del embarazo)

Orlistat: inhibidor de lipasa gastrointestinal, limitando absorción

EA: flatulencia y urgencia fecal

Sibutramina: inhibidor de la recaptación de dopamina, norepinefrina, serotonina

EA: taquicardia, aumento de TA


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CIRUGIA GASTRICA

Procedimiento Malabsortivo: BypassGástrico

2 tipos

Procedimiento Restrictivo: Banda Gástrica ajustable por CTL


Obesidad y embarazo

RECOMENDACIONES

Ø Usar método anticonceptivo, para evitar embarazo en la etapa de pérdida de peso rápido posterior a la cirugía

Ø Retrasar embarazo de 12 a 18 meses

Ø Monitoreo continuo por obstetra y cirujano gástrico

Ø Suplementar con ácido fólico, calcio, B12


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MANEJO EN EMBARAZO

vTEMPRANO

vTARDIO

vPERIPARTO


Obesidad y embarazo

MANEJO EN EMBARAZO

§ CONSEJO PRECONCEPCIONAL§ INFORMACION SOBRE RIESGOS MATERNOS Y

FETALES § CALCULAR BMI EN PRIMER VISITA§ MEDIR TA§ SCREENING PARA DBT EN PRIMER VISITA§ EVALUAR FUNCION HEPATICA Y CARDIACA§ SUPLEMENTAR MINERALES Y VITAMINAS§ DETECTAR MALFORMACIONES CONGENITAS

vTEMPRANO


Obesidad y embarazo

MANEJO EN EMBARAZO

§ TEST FUNCION RENAL§ PROTEINURIA 24 HORAS§ ECG Y ECOCARDIOGRAMA§ EVALUAR LIPIDOS EN PLASMA

vTEMPRANO

vTARDIO§ REPETIR SCREENING DBT§ CONSULTAR ANESTESIOLOGIA§ EVALUAR CONSULTA CON NUTRICIONISTA§ CONTROLAR NIVELES DE GLUCEMIA


Obesidad y embarazo

MANEJO EN EMBARAZO

§ PROFILAXIS ATB § MAYOR PERSONAL EN QUIROFANO§ SUTURA QUIRURGICA CON CIERRE Y/O

DRENAJE SUBCUTANEO § SUTURA ABSORBIBLE MONOFILAMENTO§ MEDIAS COMPRESIVAS, HIDRATACION Y

MOVILIZACION TEMPRANA§ CONTINUAR PROGRAMA DE PERDIDA DE

PESO

vPERIPARTO


Obesidad y embarazo

CONCLUSION

Reconocer su importancia como problema de salud modificable

Prevenir su aparición y sus implicancias

Estimular a mujeres fértiles a mejorar su salud

Detectar tempranamente sus complicaciones

Prever un ambiente apropiado para la atención

Obesidad y embarazo

Muchas gracias

Jacod Maria NataliaServicio de Obstetricia

Hospital Italiano de Buenos AiresMarzo 2007

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