obesidad en la edad pediátrica
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Presentación sobre la Obesidad en niños y adolescentes para la clase de Pediatría. La bibliografía se encuentra al final de la presentación.TRANSCRIPT
Mexicali, B. C., Septiembre de 2010
Módulo: NutriciónPediatría
Anna Lucía Galván Sánchez
Bonifacio Cabrera Mercado
Efrén Sandoval Barrera
José Omar Martínez Razo
Madelinne Granados Macías
Sonia Nohemí Martinez Bautista
Obesidad
OBESIDAD
• Definición: es el acúmulo en el organismo de grasa corporal en una proporción mayor de la esperada para el sexo y la edad.
obesidad
OBESIDAD INFANTIL EN MEXICO
Repercusiones
Diabetes Mellitus HTACardiopatías
Identificación del Síndrome SOB
IMCBAJO PESO < DE 18.5NORMAL 18.5 < 25SOBREPESO 25 < 30OBESIDAD > 30
TABLAS DE PERCENTILESP= 85
OBESIDADM; RIESGO 80 cmRIESGO 88 cm
H; RIESGO 94 cm> RIESGO 102 cm CC: niños 75 – 90 riesgo
> Riesgo > 90
Obesidad
Balance energético
Consumo de grasas saturadas
Mayor consumo de CHO
Factores genéticos, ambientales, neuroendócrinos
FACTORES AMBIENTALESAlimentación Ejercicio Sedentarismo
Hábitos que favorecen el balance positivo de energía y el acúmulo
de tejido adiposo.
AlimentaciónDurante el primer año de vida, el factor que lo protege de SOB es la lactancia materna.
Por su composición (proteínas, autorregulación)Metabolismo: no favorece acúmulo de tejido
adiposoAlimentación con horarios y volúmenes fijos según la decisión de los adultos: >Riesgo de SOB
Inicio antes de los 6 meses.A los 9 años agregaron más
alimento de riesgo: frituras ricas en sal y grasas
saturadas, bebidas endulzadas.
Ingieren en casa o escuela.Escasean frutas y verduras
frescas
Ejercicio/SedentarismoAumento de actividades
sedentarias laborales y recreativas.
Reducción de ejercicio.
SOB:Relación directa entre las
horas de ver TV
Prevalencia de obesidad
Polimorfismos del DNA: modifican o regulan la expresión del apetito, gasto de energía, metabolismo, adipogénesis en el tejido adiposo blanco.
Diferentes marcadores genéticos asociados a la obesidad: Factores de protección o riesgo.
Obesidad
Monogénicas (mendeliana)
Sindromática
Común
Factores Genéticos
Monogénica y sindromatica
Prevalencia <0.01%
Común Problema multifactorial
Predisposición genética
Desequilibrio consumo y uso
de energía ingerida
Fenotipo de obesidad:Heredabilidad
Hombres: 0.70
Mujeres: 0.66
>430 genes ligados a rasgos relacionados con obesidad.
SM y consecuencias a la saludOcasiona
alteraciones: Trastornos: Neurológicos y psicosociales, pulmonares, cardiovasculares, gastrointestinales, endocrinos, metabólicos, renales, ortopédicos, cáncer estereotipos sociales negativos
øSecreta citosinas y hormonas que interactuan en los sistemas GI, endocrino y cerebral.
øEnfermedad ateroesclerosa cardiovascularSM ha aumentado en niños y adolescentes:
de 4.2% a 6.4%
SM ha aumentado en niños y adolescentes:
de 4.2% a 6.4%25% ninos obesos
21% adolescentes obesos: Glicemia a las 2
hora >140mg/dL 4% DM-2 no diagnosticada.
La prevención como solución
El porcentaje de la prevalencia de SM en la población rebasan las posibilidades de
atención de cualquier sistema de salud.
Tratamiento en un consultorio o institución de salud: fracaso
terapéutico.
Programas para reducir peso: 10%, pero se recupera la mitad de ellos lo recupera al año, y todos a los 5
años
Comorbilidades
CAMBIAR
EL ESTILO
DE VIDA
obesidad
Diagnóstico
historia clínica
Anamnesis
AHF
AP y perfil de
desarrollo
Ingesta dietética
Antecedentes familiares
Recoger el peso y talla de los padres y de los hermanos así como los antecedentes familiares de accidentes cardiovasculares, dislipemias, diabetes,
hipertensión arterial, etc.
• Peso y talla al nacer• Tipo de lactancia y la cronología de la alimentación
complementaria• Actividad física del niño • Hábitos tóxicos• Perfil de desarrollo
Antecedentes personales
Encuestas dietéticas de carácter cuantitativo
ingesta dietética
Historia dietética•Tipo de alimento •Cantidad aproximada•Frecuencia diaria o semanal de los principales grupos de alimentos
Exploración clínicaConstitución y presencia de alteraciones fenotípicas y/o signos de enfermedad.
Distribución de la adiposidad: generalizada, periférica o ginecoide, central o androide.
Observar estrías en las regiones laterales del abdomen y en las caderas.
En los niños/as mayores debe explorarse siempre el grado de desarrollo puberal.
El exceso de grasa subcutánea puede simular una ginecomastia que no es real.
Incluir siempre el registro de la PA y su confrontación con los percentiles para la edad y
sexo.
Exploración antropométrica
Medidas antropométricas
básicas
Índices para definir SOB
Valoración antropométrica
de la composición
corporal
Medidas antropométricas básicas
Peso Talla Perímetro braquial
Pliegues cutáneos
Perímetros cintura-cadera
Índices derivados para definir SOB
Valoración antropométrica de la composición corporal
Masa grasa
Masa muscular
Nomograma de Gurney y Jelliffe
Exploraciones complementarias
Determinaciones bioquímicas
Técnicas de cuantificación de la composición
corporal
Radiografía de carpo
atlas de Greulich y Pyle
COMORBILIDADES
• El incremento progresivo de la obesidad se asocia con complicaciones a corto y a largo plazo.
• Las alteraciones del metabolismo lipídico, hipertensión arterial
• Diabetes mellitus tipo 2• Síndrome metabólico• Esteatosis hepática• Litiasis biliar
• Problemas psicológicos, problemas respiratorios y ortopédicos.
Tratamiento
Conseguir el peso ideal para la talla, manteniendo los aportes nutricionales sin interferir en el crecimiento.
Motivación
Dieta
Ejercicio físico
Tratamiento dietético
Ajustar energía
Ajustar nutrientes
Se fundamenta en dos principios
Tratamiento dietético
Deben mantenerse dos niveles estratégicos.
Corrección de errores.
Intervención dietética activa.
Corrección de errores
Ingesta elevada de grasas a expensas de la disminución de carbohidratos.
Debe distribuirse la energía.
Selección de los menús.
Aspectos culinarios.
Intervención nutricional
Intervención nutricional
Dieta hipocalórica.
Dieta de muy bajo aporte calórico.
Otros tipos de dieta.
GASTO ENERGÉTICO TOTAL (GET)
GE en reposo
Termogénesis por dieta
Crecimiento
Actividad física
70%
8-10%
20%
↑ Masamuscular ↑ GET
↓ Masa visceral adiposa
COSTEENERGÉTICO < CONTENIDO
CALÓRICO
Caminar a 5 km/h consume 200 kcal, equivale a las calorías que contiene una bolsa de patatas fritas de 30 g.
Actividad física
Recomendaciones actuales
Adultos y Niños > 2 años:
·Actividad física moderada a intensa durante 30 – 60 min al día al menos 5 días a la semana (y a ser posible todos los días de la semana).
Actividad física
Tratamiento FarmacológicoCombinar:
Cambio estilo de vida Reducción de la ingesta calórica.Incremento del ejercicio
Orlistat
Sibutramina
·Inhibidor de la Lipasa pancreática
·120 mg 3/día post-comida -↓ Absorción de grasa 30%.
·Efectos Secundarios: -Diarreas -Flatulencias -↑ contenido graso en heces *Incontinencia fecal
Suplementación Vitaminas liposolubles por aumento de pérdida vía digestiva. 2h pre-comida
Reducción IMC: -1.9kg/m2 + Dieta + Ejercicio físico.
USA aprobado en niños > de 12 años.
Disminuye el riesgo cardiovascular: -Desciende los valores de colesterol total, c-LDL . -Mejora la resistencia periférica a la insulina.
S I B U T R A M I N A·Acción central ·Potente inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina (NE), serotonina (5-HT) y Dopamina (DA)
Figura 7. Efecto farmacológico de sibutramina. (Panel A) Neurotransmisión Adrenérgica. (Panel B) Neurotransmisión Serotoninérgica.
1.Inhibiendo selectivamente la recaptación del neurotransmisor
2. Ejerciendo un papel agonista de receptores adrenérgicos y serotoninérgicos.
No incrementa la síntesis y liberación del neurotransmisor
Acción de SIBUTRAMINA en Neuronas del núcleo Arcuato del
Hipotálamo.
-Acción agonista sobre receptores serotoninérgicos tipo 5-HT2B y 5-HT2C.
-Producción intracelular de segundos mensajeros como son AMP cíclico e Inositol 3 fosfato (IP3) respectivamente.
-Disminuye las concentraciones de neuropéptido Y (NPY) a este nivel y reduciendo la ingesta de alimentos.
·USA >16 años a una dosis de 10-20 mg/día
··Reducción media de 5 kg + Cambios en el estilo de vida
···A partir del sexto mes de tratamiento, la pérdida ponderal es escasa ya que se produce un efecto plateau.
Efectos secundarios: Aumento de la FC y PA Insomnio. Ansiedad Depresión Cefalea
-Disminuye los niveles posprandiales de insulina y de triglicéridos.
-Aumenta los niveles de c-HDL.
-Reducción escasa del riesgo cardiovascular.
Niños con diabetes mellitus tipo 2.
Efecto anorexígeno
Reducción de: -Glucosa e insulina -Gluconeogénesis -Oxidación de los ácidos grasos. -Triglicéridos -c-LDL. -Depósitos de grasa (subcutáneos).
Efecto secundario: -Malestar intestinal que mejora al mezclarlo con alimentos.
Administrar conjuntamentecon tiamina (vitamina B1) y piridoxina (vitaminaB6) ya que aumenta su excreción urinaria.
Contraindicada en pacientes con patología cardíaca, hepática, renal y gastrointestinal.
Tratamiento Quirúrgico
Bypass gástrico mediante Y de Roux.
Tras la cirugía se pierde el 50-60 % del peso
Bypass gástrico mediante Y de Roux.
E F E C T O S S E C U N D A R I O S ·Déficit de: -Hierro (50% de los casos) -Ácido fólico -Tiamina -Calcio (30 %)
·Colecistitis (20 %)
·Infección y dehiscencia de la herida (10 %).
·Síndrome de intestino corto y obstrucción gástrica (5-10 %).
·Atelectasias
·Neumonías (12 %).
·Dumping
·Fallecimiento (1-5 %)
BALÓN GÁSTRICO X 6 – 12 MESES
PÉRDIDA DE 20 KG.
Banding
La United States Foods and Drugs Administration (FDA) conjuntamente con el National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) sugieren que:
a) Uso de drogas debe limitarse a individuos con IMC mayor o igual a 30 Kg/m2 en ausencia de entidades patológicas asociadas.
b) Si el sobrepeso se acompaña de co-morbilidades, las drogas pueden emplearse en pacientes con IMC de 27 Kg/m2 o más
BIBLIOGRAFÍA
FIN