Diapositiva 1

Obesidad Infantil y en AdolecentesDra. Elvia HenrquezResidente del 2do aoPostgrado de Medicina FamiliarTutor:Dr Ruver Sanchez

Motivacin

aEl cambio en los patrones de alimentacion y en estilo de vida que esta sometidas nuestras comunidades actualmente, siendo de gran importancia ,evaluar las herramientas de prevencion ,diagnostico y tratamiento de la obesisad infantil debido al enfoque mundial que ha tenido en las ultimas decadas

OBESIDADProblemas de adaptacin psicosocial.Repercusin sobre el crecimiento y desarrollo.Poblaciones urbanas y menor nivel socioeconmico.

OBESIDADEs el aumento de tejido graso.

Es una enfermedad compleja y multifactorial que aparece cuando los requerimientos energticos del organismo son sobrepasados por la ingesta.

Es una enfermedad metablica, crnica y heterognea determinada por una compleja interaccin de factores genticos, endcrinos y socioambientales.

OBESIDAD INFANTIL EPIDEMIA MUNDIAL

1985

30 millones1995

135 millones2000

177 millones2025

333 millones

77 %

ObesidadExceso de Masa Grasa Corporal INGRESOde ENERGA EGRESO de ENERGIAGasto energticoGasto por crecimiento

Disminucin del metabolismo Termognesis de los alimentos

Mayor ingesta calricaComposicin de los macronutrientesAlteracin de la conducta alimentaria

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OBESIDAD: Balance positivo de energa:

ENERGA GASTADAENERGA INGERIDA

La energa sobrante se acumula en forma de grasa, alterando la estructura corporal y deteriorando la salud.

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La obesidad representa un incremento en el pesocorporal asociado a un desequilibrio de los diferentescomponentes del organismo:

- Masa magra o masa muscular- Masa visceral - Masa adiposa.

Su obesidad es una enfermedad del alma, pero tambin es un pecado contra Dios.

- La conducta alimentara

- Sedentarismo

- Factores hederitarios

- Factores hormonales

- Factores psicosociales y ambientales

Entre los factores que intervienen en una obesidad infantil se encuentran:

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Gnesis 1:29 Y dijo Dios: He aqu, yo os he dado toda planta que da semilla que hay en la superficie de toda la tierra, y todo rbol que tiene fruto que da semilla; esto os servir de alimento.

FACTORES GENETICOS:INGESTA ENERGETICAAUMENTADATRASTORNOS HORMONALESHiperinsulinismo, Hipotiroidismo HOMEOSTASIS ENERGETICARegulacin hipotalamica del apetitoFACTORES AMBIENTALESOBESIDAD

FACTORES GENETICOSFACTORES AMBIENTALESOBESIDAD INFANTIL1/2 de nios escolares obesosEl 80% de los adolescentes obesos1/3 de preescolares obesos.EL INICIO DE LAS ALTERACIONES METABLICAS COMIENZAN DESDE LA INFANCIAPero

ADULTOS OBESOS Las afecciones metablicas son ASESINOS SILENCIOSOS que matan a travs de la enfermedad cardiovascular

EtiologaGenticas o Determinada (5%)Sndromes genticos Lesiones hipotalmicasEnfermedades endocrinolgicasMultifactorial o indeterminada (95%)Influencias biolgicasInfluencias fisiolgicasInfluencias psicosocialesRetardo de crecimiento severoEO retrasada Retardo madurativo variable

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ALTERACIONES EN LA INGESTA ENERGETICAUn consumo excesivo de ENERGIA da origen a la obesidad.

Por cada 7000 cal almacenadas se aumenta 1 kg

El sedentarismo conlleva a una disminucin del y favorece el desarrollo de la Obesidad.

La visin continuada de la TV se asocia a la ingesta de productos de alto contenido energtico.

Sedentarismo

Alimentarse Como Dios Quiere1Corintios 10:22 y 23 Provocaremos a celos al Seor? Somos ms fuertes que l? Todo me es lcito, pero no todo conviene; todo me es lcito, pero no todo edifica.

Levtico 11:4 "Sin embargo, de los que rumian o tienen pezua dividida, no comeris stos: el camello, porque aunque rumia no tiene pezua dividida; ser inmundo para vosotros; Esto es decir que se deben evitar Esto es decir que se deben evitar los animales como el camello, que rumian pero tienen pezua hendida. Dentro de esta clasificacin entran segn el dr. Rubin el caballo, la rata, el zorrillo, el perro, el gato, el conejo, la liebre y la ardilla entre otros.

Levtico 11:7 y 8 y el cerdo, porque aunque tiene pezua dividida, formando as un casco hendido, no rumia; ser inmundo para vosotros. No comeris de su carne ni tocaris sus cadveres; sern inmundos para vosotros.

Es prohibido comer cerdo y todos sus derivados (todos los fiambres, chacinados, chorizos, salchichas, morcillas, la mayor parte de las hamburguesas comerciales, etc.). Es un animal inmundo. Tan inmundo que Dios no quiere que toquemos ni su cuerpo, ni su carne. Las palabras hebreas usadas para describir INMUNDO son traducidas tambin como ASQUEROSAS, CONTAMINADAS Y PODRIDAS.

FACTORES GENTICOSLos hijos de padres obesos son obesos en mayorproporcin que los hijos de padres no obesos.

el 80% de la variabilidaden el ndice de masa corporal puede ser atribuidoa factores genticos.

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FACTORES AMBIENTALESHbitos nutricionales y estilos de vida contribuyen al desarrollo de la obesidad.

La ingesta de nutrientes con alto contenido energtico y poco volumen: dulces, pasteles, helados hamburguesas

Hiperinsulinismo

Auto perpetuacin del Apetito.

Cmo convencer a una persona que tiene una ENFERMEDAD SEVERA, cuando NO SUFRE NINGN SIGNO EXTERNO de la presencia del problema?!!Enfermo??

FACTORES PERINATALES ASOCIADOS AL NIOS Y ADOLESCENTES OBESOS

Eventos Intrauterinos que determinen Bajo Peso al Nacer y la recuperacin nutricional postnatal acelerada predisponen a un nio a desrdenes como la Obesidad, la Diabetes, y el Sndrome Metablico. El BAJO PESO AL NACER se correlaciona fuertemente con la aparicin de obesidad, DM tipo 2, dislipidemia y enfermedad coronaria.Los recin nacidos con bajo peso tienen 7 veces ms riesgo de padecer intolerancia a la glucosa que los que nacen con peso normal.Los de MENOR PESO AL NACER tienen 18 veces ms probabilidades de sufrir obesidad que los de mayor peso.

Modificaciones de la Grasa Corporal

Perodos crticos o vulnerables: Estadios del desarrollo en los cuales los cambios fisiolgicas incrementan el riesgo de obesidad posterior.

PERODO FETAL e INFANCIA TEMPRANAAdolescenciaREBOTE ADIPOSITARIO

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FACTORES NEUROENDOCRINOS

HIPOTLAMO MEDIALHIPOTLAMO LATERAL

S.N.S.

SACIEDADinhibicin de la ingesta

APETITOactivacin de la ingestaESQUEMA DEL CONTROL HIPOTALMICO DEL APETITO

-

-5HTDA

-NA

+

+

-SEALES AFERENTESNPVNA2

-5HT1

INSULINA CORTICOSTERONANPYLEPTINA (-)

POMC (+)CART (+)AgRP

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REGULACIN DE LA INGESTA ALIMENTARIA POR LA INSULINA

INSULINAadipocitoAumenta el gastoDisminuye la ingesta Efectos anablicos perifricos: promueve la sntesis lpidos y su almacenamiento

SENSIBILIDADPESO

Niveles plasmticos proporcionales al contenido en grasa corporalPromueve sntesis de leptinaPromueve sntesis de leptina

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CONTROL DE LA INGESTA Y DEL GASTO:MECANISMOS QUE REGULAN EL HAMBRE Y LA SACIEDAD

TEJIDO ADIPOSOSNC: HipotlamoAPARATO DIGESTIVO: Estmago Pncreas

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LEPTINA: regulador de la ingesta y el gastoAlmacn de energaCrecimiento Fertilidad

AdipocitoInsulinaGlucocorticoidesEstrgenosAgonistas -adrenrgiocsAndrgenos

(-)

(+)LeptinaHIPOTLAMO:Ncleo arcuato:-MSH y CART

Seal ANOREXGENA

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VAS Y SEALES PERIFRICAS IMPLICADAS EN LA REGULACIN CENTRAL DE LA INGESTA Y LA HOMEOSTASIA ENERGTICA

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Participacin del tejido adiposo en el control de la ingesta y el gasto energtico

Tejido adiposoSntesis por exceso calrico: lipognesisMovilizacin por gasto energtico: lipolisis

endotelio

Musculo esqueletico

hgado

hipotlamo

Rin

Sistema inmune

pancreas

CitoquinasTNF-IL-6Enzimas del metabolismo lipdicoEnzimas del metabolismo de esteroidesProteinas involucradas en la coagulacinHormonas:LeptinaAdiponectinaResistina

Receptores de membranaR de InsulinaR de GlucagnR. H del crecimientoReceptores nucleares:R. GlucocorticoidesR. de Vitamina D R de AndrgenosR. de EstrgenosReceptores de citocinasTNF-IL-6

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ETIOLOGA y SU RELACIN CON LA FISIOPATOLOGA a. Factores biolgicos: Factores neuro-endcrinos : Sistema aferente.Unidad procesadora de SN.Sistema eferente.

Factores genticos: Deficiencia congnita de leptinaDeficiencia en el receptor de leptinaDefectos de prohormona convertasaDeficiencia de pro opiomelacortinaDefecto en el receptor de melanocotinaDefecto del receptor de PPAR y 2.

b. Equilibrio energtico.

c. Factores ambientales: Nutricin Actividad fsica Factores psico-sociales.

Impresin genmicaSndrome de Prader-Willi/ Sndrome de Angelman (15q11-13)

Sndrome de Prader-WilliSndrome de AngelmanNormal

inactivo

activoUBE3A (procesamiento en reas del cerebro)retraso mental. ataxia,microcefaliaSNRP(ribonucleoprotena)Hipotona, obesidad, mrbida, dificultad de aprendizaje, hipogonaidismo

CLASIFICACIONESSEGN SU ORIGEN:

Obesidad Nutricional o exgena: desequilibrio entre el ingreso y egreso de energa. (95-99% l).

Obesidad orgnica o endgena: acompaa a diferentes sndromes dismrficos somticos, trastornos endocrinos, lesiones, infecciones y tumores del SNC, o sndromes genticos. ( 1-5% )

SEGN CELULARIDAD:

Hipertrofia: cambios en el volumen adipocitario.

Hiperplasia: aumento en el nmero de adipositos.

Segn la distribucin de grasa corporal:Tipo I, generalizada o difusa: predominio en los primeros aos de la infancia.

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Levtico 11:9 y 10 "De todos los animales que hay en las aguas, podris comer stos: todos los que tienen aletas y escamas en las aguas, en los mares o en los ros, podris comer. Pero todos los que no tienen aletas ni escamas en los mares y en los ros, entre todo lo que se mueve en las aguas y entre todas las criaturas vivientes que estn en el agua, os sern abominacin;

Desde distribucinde la grasa consideramos 3 tipos punto de vista de predominio de :Distribucin: * ANDROIDE o en forma de manzana.* GINECOIDE o en forma de pera* GENERALIZADA.

INFLUENCIA DE LA DISTRIBUCIN DE LA GRASA CORPORAL

Tipo androide: acumulacin de grasa intra-abdominal (manzana)Tipo ginoide: acumulacin de grasa en caderas y extremidades(pera)Relacin cintura/cadera:hombres > 0.95mujeres > 0.85

Diabetes Mellitus tipo IIAterosclerosisResistencia a la InsulinaNiveles de HDL y VLDL HTA

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IMCCC DiagnsticoEvaluacin clnica

Anlisis de la composicin corporalMtodos DirectosMtodos Indirectos

Origen

EtiopatogeniaComplicaciones

Datos clnicosLaboratorio

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MTODOS DIAGNSTICOS

Indirectos:

Indicadores que se utilizan: P/E Peso Relativo (PR) Peso/Talla IMC Pliegues

IMC: Indice de Masa Corporal

Peso ( en Kilos)

(Altura en metros )2IMC =

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Valoracin del estado nutricional IRelaciones peso-talla:ndice nutricional: Peso actual / Talla actual x100Peso medio / Talla media Este valor permite diferenciar 4 situaciones:Inferior a 90: malnutricinDe 90 a 110: normalDe 110 a 120: sobrepesoSuperior a 120: obesidad

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Pasos a seguir:Evaluacin antropomtrica.

Evaluacin de antecedentes, historia de peso y factores de riesgo.

Evaluacin alimentaria y de la actividad fsica.

Evaluacin de la motivacin del paciente para iniciar el tratamiento.

Realizacin de la anamnesis

El 25-35% de los casos suceden en familias en las que el peso de los padres es normal, aunque el riesgo aumenta si los padres son obesos (Bouchard, 1988). Segn Leibel (1986), el riesgo de un nio es 4 veces mayor si uno de sus padres es obeso, y 8 veces si ambos lo son.

Nio/a padece sobrepeso entre los 6 meses y los 7 aos de edad, tiene un 40% de posibilidades de ser un adulto obeso, mientras que si ste se presenta entre los 6 y 13 aos, la posibilidad aumenta hasta el 70%.

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Valoracin del estado Nutricional Curvas de distribucin del peso para la talla:

Ventaja: sencillas de manejar.Lmites de variacin normal: si el nio se encuentra entre los percentiles 10 y 90.Obesidad: si rebasa el percentil 90.Limitacin: solamente pueden utilizarse desde los 2 aos hasta el comienzo de la pubertad.

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RIESGOS DE LA OBESIDADEs una ENFERMEDAD CRNICA que tiene repercusiones negativas para la salud

COEXISTE CON OTRAS PATOLOGAS :> 75% con sobrepeso padecen enfermedades asociadas:

Diabetes MellitusHTAECVDislipidemiasOtras:Dolor de espaldaOsteoartritisCncerProblemas psicolgicosProblemas psicosociales

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Origen de las grasas del organismo1. Sntesis interna:Por el hgado que las traslada al intestino a travs de la bilis2. Ingreso exgeno a travs de la dietaEstmago

Hgado

Torrente sanguneo

IntestinoVesculabiliar

Tejido muscular

Tejido adiposo

MACROANGIOPATIA

DEPOSITO DE GRASA

El colesterol puede estar elevado por:1. Aumento de la sntesis de LDL colesterol por parte del hgado2. Aumento de ingreso exgenode grasas a travs de la dietaEstmago

Hgado

Torrente sanguneo

Intestino

Tejido muscular

Tejido adiposo

3. Por defecto en la extraccin y transporte de colesterol desde los tejidos hacia el hgado porparte de HDL colesterol

Las consecuencias inmediatas de la Obesidad Infantil:

Problemas familiares. Baja autoestima. Rechazo por la actividad fsica. Discriminacin y rechazo por parte de sus compaeros.

Consecuencias posteriores: Obesidad crnica Problemas de tipo coronarios Hipotiroidismo Hipertensin Problemas seos

Complicaciones en funcin pulmonar:

Estos nios pueden presentar disnea de esfuerzo, ante el ejercicio fsico moderado e incluso insuficiencia respiratoria .

En casos de obesidad severa-moderada, se favoreceel broncoespasmo y empeora la crisis de asma.

COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD

Complicaciones Ortopdicas:El exceso de peso constituye una sobrecargapara el aparato locomotor, siendo frecuente encontrar en nios obesos algunos trastornos ortopdicos como: Genu valgo Epifisolisis de la cabeza femoral pie plano y enfermedad de blount

Complicaciones de la Obesidad Infantil

La inestabilidad emocional es otro factor ambiental asociado al desarrollo de la obesidad.

La prevalencia es mayor entre hijos de padres divorciados y de forma particular si estos son nicos.

La lactancia artificial seria un factor predisponente y la lactancia materna un factor protector.

Factores Psicosociales

Factores Determinantes de la Obesidad Infantil y Juvenil

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"Prevenir la Obesidad Infantil: una tarea de todos"

SocialIdentidadIgualdad deoportunidades

CognitivaProteccin desu capacidad EducacinFamiliaComunidadEstado

MadreReconocer las necesidades de los ni@s valorndolos como personas con derechos por parte de su entorno familiar, comunal y del estadoFsicaAlimentacinSaludAfectivaAceptacinAmorProteccinFelicidad

Tratamiento Multidisciplinario

Obesidad: Niveles de actuacin

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DIRIGIDAS OINDICADAS

FOCALIZADAS OSELECTIVAS

UNIVERSALES

Actividad fsicaEducacin alimentariaAlientos escolares

Programas de control y reduccin de peso

Programas de educacin nutricional

Sector Salud, Sector EducativoSECTOR SALUDFamiliaFarmaceticasAutoregulacin publicidadEtiquetado de aliemntosPoltica fiscal para alimentos no saludablesDiagnstico tempranoActividad fsicaApoyo psicolgicoIntervenciones y acciones intersectoriales: el caso de la obesidad infantil

69En la grfica se integran los diversos tipos de intervenciones que se pueden realizar ante el complejo problema de las adicciones en tres grandes niveles: las universales, dirigidas a toda la poblacin expuesta, como por ejemplo, las medidas restrictivas o que buscan limitar o evitar el contacto con las sustancias. Las selectivas o focalizadas hacia los grupos de mayor riesgo que requieren acciones especficas para disminuir o evitar el consumo y detener o modificar su trayectoria hacia un mayor consumo Las dirigidas o indicadas para personas que presentan comportamientos adicitivos de diversa gravedad, para que cesen el consumo, se reintegren socialmente y eviten recadas posteriores.Estas tres modalidades de acciones son parecidas a lo que anteriormente se identificaba como prevencin primaria, secundaria y terciaria, respectivamente.Igualmente, en las columnas de la derecha, se ejemplifican algunas de las acciones que deben realizarse de manera intersectorial preservando el principio de la responsabilidad es de todos, sin la participacin de cada uno no hay solucin, ya que el problema no es de un solo sector o institucin.Principales siglas poco conocidas: CECA: Consejo Estatal contra las AdiccionesCIJ: Centros de Integracin Juvenil A.C.OSC: Organizaciones de la Sociedad Civil

*TRATAMIENTO QUIRRGICO: reservado a pacientes IMC 35-40 o que hayan fracasado otros tratamientos

CONTROL SOBREPESO/ OBESIDAD

EJERCICIO FSICOAyuda al mantenimientoBeneficia la salud fsica y mentalPreviene ciertas enfermedadesQuema el exceso de calorasMejora el aspecto fsicoReduce el el estrs emocional

DIETAIndividuales y consensuadasEquilibradas

FRMACOSApoyo de la dieta y el ejercicioEstricta indicacin y supervisin mdica

CAMBIOS CONDUCTUALESHbitos de vidaCambios de actitud frente a la comida, al ejercicio.Apoyo psicolgico

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Interferencia con la absorcin de nutrientes

Inhibidores de la lipasaORLISTATSup. Dietticos: CHITOSN

FRMACOS

Reduccin de la ingestaANOREXGENOS CENTRALESAdrenrgicos y dopaminrgicosSerotonrgicosSIBUTRAMINAMixtos

I.R.S.NAOtros:Frmacos en desarrollo:RIMONABANTSistema cannabinoide

Anlogos de pptidos u hormonas

Modificadores del metabolismo de la insulina y los H de C

Potenciadores del gasto metablico basal

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20%a los 4 anos de edad 80% en la adoslescencia3 de cada 10 ninos tienen sobrepeso

REPERCUSIONES SOBRE EL CRECIMIENTO Y DESARROLLOPROBLEMAS DE ADAPTACIN PSICOSOCIAL

DIFICULTADES PARA LA MADURACIN

Discriminacin precoz POR PARTE DE:COMO CONSECUENCIA DE:

Compaeros, familiares y la sociedad en general

El modelo ideal cultural

Dificulta las relaciones personales

Recomendaciones Alimentarias en la Edad Escolar:La OMS recomienda que del total de energa ingerida:- un 50-55 % sea aportado por hidratos de carbono.- un 30-35 % por los lpidos o grasas.- un 12-15 % por las protenas.La aportacin energtica responde a la frmula:1.200 Kcal + (100 Kcal x aos de edad)La energa repartida durante el da:desayuno 25%, comida 35%, merienda 15% y cena 25%.

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Los nios aprenden por imitacin.

En el mbito familiar es donde empienza las primeraspautas de alimentacin.

Detectar precozmente trastornos relacionados con el comportamiento alimentario.

Potenciar que el acto de comer sea un acto de convivencia.

Compatir actividades, especialmente actividades fsicas.

Los adolescentes que comen en familias, sobrellevan mejor tensiones en esa etapa, y tienen menos problemas de trastorno alimentario.

EL PAPEL DE LA FAMILIA

Factores que influyen en las conductas alimentaria:

Nunca usar los alimentos para premiar.El medio escolar.Supervisin de dietas escolares.AmigosPublicidad.Medios de comunicacin.

El tratamiento debe ser dirigido no solo hacia elnio sino tambin a la familia y colegio y debecontemplar 3 aspectos:

1) Reeducacin alimentaria del nio y de la familia.

2) Soporte psicolgico.

3) Incremento de la actividad fsica.

Prevenir la obesidad Moderar el consumo de carnes en los nios, especialmente procesadas, y embutidos.Es conveniente que los nios consuman diariamente entre medio y un litro de leche u otros lcteos, como quesos, yogures o postres lcteos.Incluir en la dieta frutas y verduras (5 o ms raciones) y pescados.

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