ALIMENTACION PARENTERAL

NUTRICION PARENTERAL

Nutricion Parenteral

La Nutrición Parenteral consiste en la infusión intravenosa de una solución de macro y micronutrientes a través de un catéter , en forma continua o ciclica

Proposito:Proteger al individuo de los efectos de la

inanicion, para lo cual debe proveer todoslos nutrientes esenciales por esta via

Nutricion Parenteral

Permite el ingreso de gran cantidad de calorias

PERO....

Es mas costosa

Tiene mas complicaciones….y mas graves!!??

Es necesaria mas experiencia tecnica

Accesos Venosos para NP

Es necesaria una vena de alto flujo para que la solucion nutricional no produzca

lesion endotelial

• Vena periferica (ej:basilica / cefalica)

• Vena subclavia*

• Yugular interna

• Yugular externa

• Vena safena

* De eleccion para NPT

Vena CavaSuperior

Vias de AccesoAccesos Perifericos

Cateter colocado en una vena periferica

Ej: basilica o cefalica)

Nutricion Parenteral Periferica (NPP)

Accesos Centrales

Cateter colocado en una vena central (ej: vena cava)

Nutricion Parenteral Central o Total (NPT)

composicion de los nutrientes

fuente primaria de calorias

complicaciones potenciales

metodo de administracion

Ambas difieren en:

PICC

Tunelizado

Implantado

ACCESOS VENOSOS

PICC

Port-a-Cath

HickmanBroviac

Broviac - Hickman

CATETERES

Situaciones que Requieren NPT

Tracto gastrointestinal no funcionante

Imposibilidad de utilizarlo

Necesidad de mantenerlo “en reposo”

Como complemento de otra vía nutricional

Anorexia?

Es un derecho del paciente, el ser nutrido

durante la enfermedad

NO PUEDEN

NO DEBEN

NO QUIEREN

ES INSUFICIENTE

INGESTA ORAL Y/O ENTERAL ?

Algunos ejemplos de situaciones que podrian justificar NPT

Cancer

Perioperatorio

Enfermedad Inflamatoria Intestinal aguda

Pancreatitis Aguda

SIDA

Sindrome de Intestino Corto

Transtornos alimentarios - severa malnutricion

Fistulas intestinales

Capacidad para recibir y absorber alimentos en cantidad adecuada, por vía oral o por sonda (gástrica o enterica)

Inestabilidad hemodinamica (?)

Enfermedad terminal (el uso paliativo es controversial). Estaria indicada si mejora la calidad de vida

Objetivos nutricionales no definidos

Quienes no recibiran NPT

Que hacer antes de comenzar la NPT??

Evaluacion Nutricional

Evaluacion de accesos venosos

Peso al comienzo

Laboratorio

Laboratorio al comienzo

Hematologico completo

Control de Coagulacion!!!

Hepatograma

Control del filtrado renal(perdida nitrogenada)

Ca, Mg, PO4, Na, K

Perfil Lipidico

Otros test que pudieran estar indicados

Pasos para ordenar NPT

Calcule el volumen total de liquidos

Calcule las necesidades caloricas

Calcule los requerimientos Proteicos

Decida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicar

Determine los requerimientos de Electrolitos yelementos traza

Determine las necesidades de aditivos

Suministra la fórmula específica, requerida para cada paciente

Garantiza la provisión de mezclas para pediatría.

Provee fórmulas individualizadas para pacientes con situaciones clínicas

especiales.

Reduce el tiempo de trabajo y personal de la Unidad de Mezclas

Disminuye el gasto en la gestión de stock del hospital

Reduce el gasto en instalaciones y en control de calidad, en especial en Servicios de

Farmacia que no posean desarrollado el sector de NPT.

Permite cubrir un aumento estacionario de la demanda.

Mezclas de NPT “a medida” Provistas por Empresas de Catering

o Farmacia Hospitalaria

Complicaciones de la NPT

• Mecanicas

• Metabolicas

• Infecciosas

Complicaciones Mecanicas

– neumotorax

– embolia gaseosa

– lesion arterial

– sangrado

– lesion del plexo braquial

– malposicion del cateter

– embolia de cateter

– lesion del ducto toracico

Relacionadas con la colocacion del cateter

Complicaciones Mecanicas

Trombosis venosa

Oclusion del cateter

Relacionadas con el cateter (in situ)

Complicaciones Metabolicas

Hiper / hipoglucemia

Trastornos hidroelectroliticos

Alteraciones acido-base

Hiperlipidemia

Anormalidades observadas con la administracion excesiva o inadecuada

Complicaciones Metabolica y por desuso

Alteraciones del hepatogramaIctericia colestatica (higado graso)exceso calorias (carbohidratos)exceso grasas

Colecistitis alitiasicaGastritis erosivaLitiasis vesicular

Complicaciones infecciosas

Contaminacion del sitio de insercion o del tunel subcutaneo

Contaminacion del cateter

– tecnica de insercion y manejo inapropiadas

– uso del cateter con propositos no solo nutricionales

Contaminacion secundaria

– foco infeccioso a distancia

– solucion de NPT contaminada

– guias contaminadas

¡¡ OJO !!

con las

Soluciones

Cuidado con esta tambien!!!

INJURIA E INANICION

INJURIA Y SOPORTE NUTRICIONAL