El papel de la nutricin en los primeros mil das en el desarrollo de capacidades

Reynaldo MartorellDepartamento

de Salud GlobalFacultad de Salud Pblica

Universidad de EmoryAtlanta, Georgia. USA

Filsofo y economista

Padre de la economa poltica

Fundador del liberalismo econmico

Adam SmithLa Riqueza de las Naciones,

1776

Sostuvo que la variabilidad en riqueza (e.g. ingreso, bienes) entre naciones se debe en parte a la salud, nutricin, habilidades y conocimientos de sus pueblos. Estas ideas son la fuente del concepto moderno de Capital Humano

Adam SmithLa Riqueza de las Naciones,

1776

Entendi que la pobreza es a la vez causa y consecuencia de la desnutricinLa pobreza es extremadamente desfavorable para la crianza de los niosEn algunos lugares la mitad de los nios que nacen mueren antes de los cuatro aos

El pago justo por el trabajo [ permite que] ..los nios sean bien alimentados y cuidados durante los aos delicados de la infancia a manera que cuando grandes, el valor de su trabajo sobrepase con creces los costos de su mantenimiento

Adam SmithLa Riqueza de las Naciones,

1776

Los primeros 1000 das: ventana de riesgo/oportunidad

Altos requerimientos nutricionales.

Crecimiento fsico y desarrollo cerebral rpido.

Mayor susceptibilidad a infecciones.

Alta vulnerabilidad al descuido fsico y emocional.

Definicin de talla baja

Desviaciones estndares

Distribucin de talla en

nios sanos

-1 D.E.o -1 Z

x

-2 D.E.o -2 Z

StuntingTalla baja

2.3%

% de nios con baja talla (Z < -2) por edad en Guatemala (RHS, 2008-2009)*

%

* Estndar de la OMS 2006 ; valores ponderados

6-11m 12-17m 18-23m0-5m 48m+24-35m 36-47m

% de nios con baja talla (Z < -2) por edad en Guatemala (RHS, 2008-2009)*

%

* WHO 2006 standards; sample weights used

6-11m 12-17m 18-23m0-5m 48m+24-35m 36-47m

Desnutricin en Centro Amrica

Centro Amrica es un foco endmico de desnutricin con tasas de retardo en talla que superan a las de muchos pases del frica Subsahariana ; adems se evidencia un alto grado de inequidad en las estadsticas

Guatemala; % baja talla en nios < 5 aos Indgenas 64, Ladinos 35

Estudio longitudinal del INCAP (1969-77)

Llevado a cabo en 4 aldeas del Oriente de Guatemala

Incluy una intervencin nutricional en madres y nios menores de 7 aos.

Los suplementos del estudio longitudinal del INCAP, 1969-1977

(datos por taza : 180 ml)

-11.5Protena (g/180 ml)59163Energa (kcal/180 ml)

Nutrientes +2.1-Saborizante

13.39.0Azcar-21.6Leche descremada-13.5Incaparina

Ingredientes (g/180 ml)FrescoAtole

+ Ambos suplementos contenan vitaminas y minerales

Diferencias en talla a los 3 aos entre nios expuestos a suplemento durante toda su vida y nios medidos en 1968,

antes del estudio (n = 453)

Grande Pequea Grande Pequea

2.6

0.7

0.2

3.3

0

1

2

3

4

Atole Fresco

cm

Aldeas

t-test = 24.50p < .005 (2-tail, df = 2)

Evaluacin a largo plazo de una intervencin nutricional : nico en el mundo

Intervencin nutricional y estudio longitudinal (1969-77)

Estudio de seguimiento cuando los sujetos tenan 18 aos( 1988-89)

Estudio de seguimiento cuando los sujetos tenan 32 aos (2002-04)

Efectos en el estado fsico de sujetos expuestos a los suplementos durante el embarazo y los

primeros 3 aos de vida: datos del 88-89

Los sujetos que recbieron Atole fueron ms altos, de ms peso y con mayor masa magra.+

Los hombres que recibieron Atole tuvieron una mejor capacidad para el trabajo (V02max).++

+ Rivera, Martorell, Ruel, Habicht and Haas, 1995++ Haas, Martinez, Murdoch, Conlisk, Rivera and Martorell, 1995.

Porcentaje de baja estatura (< 148 cm) en mujeres segn grado de retardo en crecimiento fsico a los 3

aos de edad

%

4

31

65

0

10

20

30

40

50

60

70

Severo(< 3 Z)

Moderado (-3 Z to < -2 Z)

Leve ( 2 Z)

Retardo a los 3 aos

Incidencia de Cesreas Intraparto en el Hospital del Seguro Social de Guatemala segn cuartiles de talla materna y circumferencia ceflica del recin nacido+

+Merchant et al. Br J Obstet Gynaecol 108:689-696,2001

Talla materna

%

18 15.423.9 19.6 16.7

11.10

10

20

30

40

50

60

26.6

46.1

53.2

20.725.6

39.6

18.0

26.2

32.6

15.4

20.8

29.1

Baja 148 Circ.

Ceflica

Ms alta> 157

Mediana> 148 a 153

Alta> 153 a 157

Efectos intergeneracionales( Behrman,Calderon, Preston, Hoddinott, Martorell & Stein;

American Journal of Clinical Nutrition, 2009)

Hijos de mujeres expuestas al Atole ( vs. Fresco) cuando nias crecieron mejor: 116g ms de peso al nacer; mayor talla (1.3 cm) y circunferencia ceflica ( 0.6 cm) en la niez .

Exposicin del padre al Atole no modific el crecimiento de sus hijos

Medidas de desempeo intelectual

Escolaridad

Inteligencia (test de Raven)

Lectura (Serie- Inter-Americana)

LAC 12.0%

Africa Subsahariana 11.7%

Asia 9.9%

Promedio mundial: 10.0%

Escolaridad e ingreso anual: % de incremento por cada ao adicional

Psacharopoulos G, Patrinos HA. Returns to investment in education: A further update. Educ Econ 2004; 12(2): 111134.

Impacto del exposicin al Atole de0-36 meses de edad en desempeo intelectual

(n = 1469)+

Escolaridad : Aumento de 1.2 aos de escolaridad Mayor probabilidad de asistir a la escuela Mayor probabilidad de completar primaria Menor repitencia

Cognicin: Rendimiento en Raven mejor en 8 % ++

Lectura: Rendimiento mejor en 17 % +++

+ Maluccio, Hoddinott, Behrman, Martorell, Quisumbing & Stein. The Impact of Nutrition during Early Childhood on Education among Guatemalan Adults. The Economic Journal, 2009

++ Raven Progressive Matrices+++ Interamerican Reading Series

Efecto de exposicin al Atole en varias edades sobre ingreso por hora en US$ del 2004 (n = 602, hombres)+

0.670.62

0.22

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

0-24 0-36 36-72

P = 0.009P = 0.007

P = 0.406

US$/h

Ventana de exposicin al Atole (meses)+ Hoddinott, Maluccio, Behrman, Flores and Martorell. Effect of a nutrition intervention during early childhood on economic productivity in Guatemalan adults (The Lancet, 2008).

Impacto sobre ingreso de la intervencin nutricional del estudio del INCAP, Guatemala 1969-77

_______________________________Hoddinott, Maluccio, Behrman, Flores and Martorell. Effect of a nutrition intervention during early childhood on economic productivity in Guatemalan adults (The Lancet, 2008).

La suplementacin nutricional mejor el pago por hora en un 46% y el sueldo anual en $ 914, pero solo en nios que lo recibieron en los primeros 3 aos de vida

Guatemala

PelotasSoweto

Delhi

Cebu

Consequences for Adult Health and Human CapitalCG Victora, L Adair, C Fall, PC Hallal, R Martorell, L

Richter, HS Sachdev

Aos de escolaridad asociados con cambios de 1 desviacin estndar en peso al nacer y variables de ganancia de peso

condicionadas ( 0-2, 2-4 aos) en 5 cohortes

Una desviacin estndar (z) dePeso al nacer =0.5 kgGanancia de peso 0-2 a = 0.7 kgGanancia 2-4 a = 0.9 kg

Martorell et al., 2010

Coe

ffici

ent y

/z

Relacin entre baja talla a los 2 aos ( 1= si, 0=no) y escolaridad en el adulto++

Coeficiente+

IC 95% P

Aos de escolaridad -0.92 -1.08, -0.76 < 0.0001

Repitencia (1=si, 0=no)

1.20 1.04, 1.39 0.004

+ Ajustado por nivel socioeconmico y escolaridad materna ; Martorell et al, 2010. ++ Cada ao de escuela aumenta el ingreso anual en 10% en pases en vas de desarrollo

(Psacharopoulos & Patrinos, 2004)

La desnutricin materno-infantil y el riesgo de enfermedades crnicas en la edad adulta: resumen

de varios artculos

Los nios con retardo en crecimiento en los primeros 1000 das y que despus aumentan de peso rpidamente tienen mayor riesgo de tener presin arterial alta, diabetes y enfermedades metablicas y cardiovasculares

Es probable que la incidencia de enfermedades crnicas se pueda reducir a travs de intervenciones que mejoren el crecimiento y la nutricin en la vida temprana

La desnutricin en los primeros 1000 das es una causa importante de pobreza en nuestros

pueblos

Pobreza Desnutricin

Revalorizacin de la nutricin como un eje central del desarrollo (Banco Mundial 2006)

La nutricin no es tan slo una cuestin de bienestar o de derechos humanos

La nutricin es una inversin econmica un motor del crecimiento econmico

a mejor nutricin, menor pobreza

El papel de la nutricin en los primeros mil das en el desarrollo de capacidades Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Los primeros 1000 das: ventana de riesgo/oportunidad Nmero de diapositiva 6% de nios con baja talla (Z < -2) por edad en Guatemala (RHS, 2008-2009)*% de nios con baja talla (Z < -2) por edad en Guatemala (RHS, 2008-2009)*Desnutricin en Centro AmricaEstudio longitudinal del INCAP (1969-77)Los suplementos del estudio longitudinal del INCAP, 1969-1977(datos por taza : 180 ml)Diferencias en talla a los 3 aos entre nios expuestos a suplemento durante toda su vida y nios medidos en 1968, antes del estudio (n = 453)Evaluacin a largo plazo de una intervencin nutricional : nico en el mundoEfectos en el estado fsico de sujetos expuestos a los suplementos durante el embarazo y los primeros 3 aos de vida: datos del 88-89Porcentaje de baja estatura (< 148 cm) en mujeres segn grado de retardo en crecimiento fsico a los 3 aos de edadIncidencia de Cesreas Intraparto en el Hospital del Seguro Social de Guatemala segn cuartiles de talla materna y circumferencia ceflica del recin nacido+Efectos intergeneracionales ( Behrman,Calderon, Preston, Hoddinott, Martorell & Stein; American Journal of Clinical Nutrition, 2009)Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Impacto del exposicin al Atole de0-36 meses de edad en desempeo intelectual (n = 1469)+Efecto de exposicin al Atole en varias edades sobre ingreso por hora en US$ del 2004 (n = 602, hombres)+Impacto sobre ingreso de la intervencin nutricional del estudio del INCAP, Guatemala 1969-77Nmero de diapositiva 23Aos de escolaridad asociados con cambios de 1 desviacin estndar en peso al nacer y variables de ganancia de peso condicionadas ( 0-2, 2-4 aos) en 5 cohortesRelacin entre baja talla a los 2 aos ( 1= si, 0=no) y escolaridad en el adulto++ Nmero de diapositiva 26La desnutricin en los primeros 1000 das es una causa importante de pobreza en nuestros pueblos Revalorizacin de la nutricin como un eje central del desarrollo (Banco Mundial 2006)