nutrición, salud y...

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Nutrición, Salud y Desarrollo: Un mandato ético y una inversión

impostergable para América Latina

3 de octubre, 2008Manuel Peña MD, PhD

BALANCE CRÍTICO: 2002-2008

Grave Crisis FinancieraALC crecerá en 2008 entre 4.5 y 4.7%, 1 punto menos que en 2007 (5.7%)Incremento de la Inflación: 6% en 2006 y 10% en 2008Reducción de remesas por caída del sector de la construcción Aumento de índice de precios de los alimentos entre 7 y 30% Incremento de Incidencia de Pobreza Extrema > 3 puntos : 12.7 a 15.9% ( > 16 m de indigentes )Se agudizan tensiones sociales por aumento de inequidad y por aumento de precios de alimentos y energíaOportunidades desiguales para el libre comercioDeterioro por patrón extractivo de recursos naturales

Entre 2003 y 2009 el PIB per cápita de América Latina y el Caribe crece a una tasa media superior al 3% anual

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2002

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2008

AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: TASAS DE VARIACIÓN DEL PIB PER CÁPITA(En porcentajes)

Para encontrar un período de crecimiento similarhabría que remontarse 40 años

CEPAL: Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe

Desigualdades en el Ingreso para países seleccionados

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Gini Razón Decil 10 / Decil 1 Banco Mundial: La desigualdad en América Latina : Rompiendo con la historia?

27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud: 150 millones

46% sin seguro de salud, público o privado: 257 millones

685,000 niños sin esquema de vacunación completo

Exclusión Social en LAC

17% de los partos en ALC atendidos por personal de salud no calificado

Población de América Latina y el Caribe: 572 millones (2007), 35.1% en Pobreza y 15.9% en Pobreza Extrema

Principales causas de muerte en América Latina y el Caribe, 2005

• Constituyen la tercera causa de muerte con más de 300,000/ año (60% por TBC, SIDA y E.D.A).

• Malaria endémica en 21 países. E 2005 más de 900,000 casos. Se ha reducido 30% c/r al 2000.

• En 2005: 234,000 casos de TBC, la mitad de los cuales se concentra en Brasil y Perú.

• Se detectan 220,000 personas con VIH por año.

• Se detectan 73,000 casos de cáncer de cuello uterino.

Enfermedades Infecciosas

Tendencias en la esperanza de vida al nacer, Región de las Américas 2005

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América del Norte

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Salud de los Niños ODM 4

400,000 niños < 5 años mueren cada año en la Región.

70% (280,000) de las muertes ocurre en < 1 año.

70% (190,000) de ellas ocurre en el primer mes de vida

A pesar de una reducción de 48% en la tasa de Mortalidad Infantil, la Mortalidad Neonatal ha quedado casi inalterable.

Oct-7-05

Mortalidad infantil en países de América Latina y Cuba

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inic

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Cuba

Fuente: CELADE. Boletin Demografico Nº 67. América latina: Tablas de mortalidad 1950-2025. Santiago de Chile, 2001Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2002

Cumplir la meta en 2015 requiere seguir reduciendo la mortalidad infantil a un ritmo de 5,6% anual

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

ArubaAntillas Holandesas

Trinidad y TobagoSurinameGrenada

S.Vicente y las GranadinasParaguay

Santa LucíaVenezuela (Rep. Bolivariana de)

BarbadosMartinicaGuyana Panamá

América Latina y el Caribe

ArgentinaBelice

Guatemala Brasil

MéxicoEl Salvador

ChileGuadalupe

EcuadorNicaragua

PerúCuba

Avance en la reducción de la mortalidad infantil entre 1990-2007 en relación a la meta de milenio


Efecto de la inequidad atribuible a la etnia

12 12 15 19 1624

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Chile CostaRica

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Por 1000 nacidos vivos

Pueblo/territorio Población no indígena


Salud de la Mujer ODM 5

• 21,000 muertes maternas (RMM 130 por cien mil NV)• El riesgo de MM en LAC es 14 veces superior al de

Canadá• 10 países muestran RMM mas altas que el promedio de

la Región• Sigue siendo bajo el uso de contraceptivos (65 %)• El aborto inseguro es una importante causa de muerte• Alta proporción de embarazos en adolescentes

0

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1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997

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CDC. Achievements in Public Health, 1990-1999: Healthier Mothers and Babies 48 (38) 849-58 1999

Mortalidad Materna en los países de las Américas comparada con los Estados Unidos

...

Mortalidad MaternaAmérica Latina y el Caribe: Mortalidad materna

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650

Uruguay, 1999Costa Rica 2007

Chile 2005Argentina 2005

Cuba 2006Venezuela (Rep.

México 2005Panamá 2005

El Salvador 2005Colombia 2005

Brasil 2004República

Ecuador 2005Nicaragua 2005

Jamaica 2001/2003Guatemala 2005

Paraguay 2004Guyana 2005

Perú 1994/2000Bolivia 1999/2003

Haití 2005/2006

Por cada 100.000 nacidos vivos

Causas: Abortos clandestinos, insuficiente acceso a servicios de salud de calidad, pobre planificación familiar y embarazo en adolescentes


Desnutrición en el cumplimiento de los Objetivos

de Desarrollo del Milenio

Prevalencia estimada de desnutrición aguda, desnutrición crónica y sobrepeso

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Desnutricion Aguda Desnutricion Crónica Sobrepeso

Tendencia de la prevalencia de desnutrición crónica por país y año de la encuesta

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1999

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2000

2007

Prevalencia de desnutrición crónica según nivel educativo de la madre

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Bolivia Colombia RepublicaDominicana

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NingunaPrimariaSecundariaSuperior

2003 2005 2002 2002 2005 2004-6

Avances hacia la meta de desnutrición global: Bajo peso para la edad < de 5 años de edad, respecto de 1990

-136%-27%

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América Latina y el Caribe b/

Costa Rica (1996)Argentina (2005)Paraguay (2005)

Trinidad y Tabago (2000)Uruguay (2004)Panamá (2003)

Brasil (1996)Haití (2006)

Guatemala (2002)Colombia (2005)Nicaragua (2001)

El Salvador (2003)Guyana (2000)

Perú (2005)Chile (2004)

Honduras (2006)Ecuador (2006)

Venezuela (2005)Bolivia (2003)

Jamaica (2002)República Dominicana (2002)

México (2006)

Porcentaje de Avance

Avance real

Avance esperado


Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000

0

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Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000

NCHS

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Desnutrición crónica en niños de 6 a 9 años de edad – Huancavelica 2006

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Municipios

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Fuente: Ministerio de Educación. Censo de talla de escolares 2006

Tasa del departamento

52.8 %

Desnutrición crónica en menores de 5 años, Perú 2000 y 2007

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snut

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Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000-2007

2000

2007

Incrementaron su % de DCSin cambios relevantes de la DCRedujeron en forma significativa su DC

Cambio en la desnutrición crónica en menores de 5 años. Perú, 2000 y 2007

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Perú:

Pobreza: 39.3

Cambio DC: 2.8%Entre el 2000 y el 2007 la DC bajó de 31.3 a 28.5 (2.8 puntos porcentuales)

6/8 departamentos con pobreza menor al promedio nacional, redujeron su DC en 2.8 ó más

Sólo 2/7 departamentos con más de 60% de población pobre, redujeron su DC en más de 2.8 puntos, mientras que los 5 restantes no redujeron o aumentaron su DC

Pasco

PunoAyacucho

HuánucoHuancavelica

Cajamarca

ApurímacMadre de Dios

TumbesIcaArequipa

Moquegua

La Libertad

Puntaje Z de talla / edad (Estándar OMS) Perú, ENDES 2000

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Edad (meses)

Z

Crecimiento postnatalCrec. prenatal

Disminuye la:Capacidad Funcional

Capacidad de trabajo

Desarrollo mental e intelectual

Crecimiento y desarrollo

La productividad individual y social

Mayor riesgo de:Muerte

Infecciones

Enfermedades no transmisibles

Vulnerabilidad a desastres

Retardo del crecimiento intrauterino

Baja Talla

Transmisión Intergeneracional de daños y riesgos

Para los países más afectados el costo de la desnutrición equivale a entre 6% y 11% del PIB

Costos totales de la desnuitrición global

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VEN CRI PAR PAN PER COL ECU RDO NIC BOL ELS HON GUA0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%10%11%12%

Costo total (eje izquierdo) Porcentaje del PIB (eje derecho)

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Pobreza, deprivación

social y falta de bienestar

Discriminación

Ambiente físico inadecuado

Deficiente acceso a Servicios de Salud

Inseguridad alimentaria

Mayor riesgo de enfermar

Muerte prematura

Desnutrición

Afectación del desarrollo intelectual

Analfabetismo y pobre instrucción

Desempleo y subempleo

Baja productividad laboral

Falta de acceso a agua segura y Saneamiento

básico Reducción de la capacidad funcional

La pobreza: determinantes y efectos

Malnutrición

Reduce la capacidad de aprendizaje y

desarrollo

Baja productividad

Pobreza y falta de bienestar

individual y social

Hipótesis de TrabajoNutrición, pobreza y bienestar

Ambiente físico inadecuado

Deficiente acceso a Servicios de Salud

Falta de acceso a agua segura y Saneamiento básico


Analfabetismo y pobre instrucción

Desempleo y subempleo

Intervenciones nutricionales

Necesarias pero no

suficientes

Reducción de la desnutrición

Mayor capacidad de aprendizaje

Mayor productividad

Disminución de la Pobreza y falta de

bienestar individual y social

Hipótesis de TrabajoNutrición, pobreza y bienestar

Mejoramiento del Ambiente Físico

Mayor cobertura de los Servicios de Salud

Mayor seguridad alimentaria

Mejor nivel educativo

Mejoramiento del empleo digno

Intervenciones integrales basadas en determinantes

Necesarias y suficientes

Mayor acceso agua y s. básicos

AVANCE HACIA EL CUMPLIMIENTO DE LAS METAS DEL MILENIO

En vías de cumplir:

Reducción del hambreDisminución de la desnutrición infantilDisminución de la mortalidad infantilAcceso a agua potableEquidad de género en educación

Progresos insuficientes:Reducción de la Pobreza extremaMortalidad maternaUniversalización de la educación primariaAcceso a saneamientoSostenibilidad del medio ambiente

Objetivos de Desarrollo del MilenioODM 1:Erradicar la pobreza extrema y el hambre

ODM 2:Lograr la enseñanza primaria universal

ODM 3:Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer

ODM 5:Mejorar la salud materna

ODM 4:Reducir la mortalidad infantil

ODM 6:Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades

ODM 7:Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

ODM 8:Fomentar una asociación mundial para el desarrollo

Determinantes de la desnutrición

Jóvenes

Embarazadas

Lactantes6 m a 2 a

Pre-escolaresEscolares

Lactantes< 6 m

Parto y recién nacidos

Analfabetismo

Inadecuado Saneamiento Básico

No acceso a agua segura

Contaminación ambiental


Vivienda inadecuada

Desempleo/Subempleo

Vectores de enfermedades

Violencia

Falta de acceso a Serv. de Salud

Jóvenes

Embarazadas

Lactantes6 m a 2 a

Pre-escolaresEscolares

Lactantes< 6 m


Alfabetización y educación

Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios

Agua segura intra-domiciliaria

Cocinas mejoradas en hogares

Seguridad alimentaria y nutricional

Prevención y Control de enfermedades

Empoderamiento e Interculturalidad

Acceso a empleo digno

Vivienda saludable

Fortalecer la capacidad de gestión local

“QUE HACER …?”

Mejora del acceso a Servicios de Salud de calidad

Niños/as2 a 6 m

• Salud Sexual y Reproductiva• Suplementación hierro y folato• Prevención de embarazo

adolescenteJóvenes

Embarazadas

Niños/as6 a 24 m

Niños/as de 2 a 5 años

Niños/asEscolares


Intervenciones Básicas

• Atención pre-natal adecuada• Suplementación con hierro, iodo y vit A• Vacunación antitetánica• Hogares maternos para embarazadas de riesgo• Prevención del consumo de alcohol y tabaco

• Parto atendido por personal capacitado• AIEPI Neonatal• Visitas domiciliarias a RN de riesgo

• Consejería en Lact. Materna• Suplementación micronutr.• Control de C y D• Vacunación• AIEPI• Cuidado infantil

• Alimentación nutritiva• Control de C y D y Vacunación • Suplementación micronutrientes• AIEPI• Cuidado infantil

• Control de C y D y Vacunación • Educación integral • Fortificación de alimentos• Promoción de actividad física

Hasta ahora el progreso en salud es muy desigual …

Algunos países están en condiciones de alcanzar los ODM, pero otros no se acercan a su cumplimiento En todos los casos, se requieren esfuerzos adicionalesSe produjeron avances en términos de mortalidad infantilMejoraron los indicadores de mortalidad materna aunque siguen siendo elevados en algunos paísesSe registraron mejoras importantes en enfermedades propias de la pobreza, como el paludismo y la tuberculosis

Desafíos que enfrentan los sistemas de salud para el cumplimiento de los ODM

Incrementar inversión social destinada a la salud Brindar prestaciones eficaces en relación a su costo Mejorar y universalizar las coberturas efectivas: sistemas de aseguramiento con cobertura universal Avanzar hacia una mayor integración de fuentes de financiamiento, para evitar la segmentación del acceso a las prestaciones Fortalecer la Atención Primaria de Salud, para garantizar cobertura y acceso integralVelar por claras atribuciones respecto de la vacunación y otras medidas preventivasPriorizar acciones relacionadas con los derechos a la salud sexual y reproductiva

El cumplimiento de los ODM trasciende las políticas sectoriales de salud o nutrición

Políticas macroeconómicas para lograr un crecimiento sostenido que genere empleos dignos y bien remunerados Estrategias de desarrollo productivo orientadas a disminuir la heterogeneidad estructural y cerrar las brechas de productividad Políticas sociales de largo plazo orientadas a mayor equidad e inclusión Una estrategia de desarrollo integral

Hacia la Conformación de la Alianza

Panamericana por la Nutrición, la

Salud y el Desarrollo para la

Consecución de los Objetivos de

Desarrollo del Milenio

¿Qué lograremos con la Alianza?• Asegurar un esfuerzo inter-agencial más amplio

• Identificar prioridades y fortalezas

• Integrar mandatos y planes de trabajo

• Identificar y acordar intervenciones multisectoriales e inter-programáticas efectivas

• Procurar un abordaje multi-sectorial que responda a los determinantes sociales y a la multi-causalidad de la malnutrición

• Establecer una colaboración estrecha e intercambio entre países y gobiernos particularmente a nivel de fronteras comunes.

• Planificar sobre las lecciones aprendidas y las experiencias vigentes en los países

• Reforzar y potencializar los marcos estratégicos vigentes

• Hacer uso más eficiente de los recursos

• Responder al objetivo sobre la “Reforma de Naciones Unidas”.

El problema a enfrentar es más grande y complejo que los mandatos y que las posibilidades de las agencias aisladas.

OrganizaciónPanamericanade la Salud

http://www.undp.org/spanish/

http://www.unesco.org/es

La propuesta es:

Trabajar TODOS JuntosDe manera coordinadaSimultáneamenteEn todos los frentesY de manera Permanente

nutrición, salud y...

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