Expositor: Lic. Yamileth Silva

Hecho: Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía

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PREECLAMPSIA

Introducción

Etiología

Factores de Riesgo

Clasificación

Intervenciones y Acciones de Enfermería

INTRODUCCIÓN

• La preeclamsia constituye una de las principales enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo

• Una de cada 10 embarazos presentan preeclampsia

• Incidencia es el 3 al 10%

• Esta enfermedad es de carácter irreversible que afecta múltiples órganos

• Constituye una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal.

Es el aumento en la presión arterial en un mujer embarazada que cursa con más de 20 semanas de gestación acompañado de proteinuria y puede durar hasta la finalización del puerperio y en algunos casos convulsión o coma

•Los trastornos psiquiátricos en la mujer aparecen con mayor frecuencia entre los 18 y 45 años.

• Se dice que el embarazo no constituye por si mismo un estado de bienestar emocional (Evans y Cols, 2001)

•Los trastornos psiquiátricos incrementan la aparición de problemas durante el embarazo.

• Los trastornos depresivos, de ansiedad y psicóticos en el embarazo se han relacionados con un mayor riesgo de preeclampsia, anomalías placentarias, bajo peso al nacer , parto prematuro y sufrimiento fetal (Chungs y Cols, 2001; Evans y Cols, 2001; Federenko y Wadhwa, 2004; Jablensky y cols., 2005, etc.)

• .Estudios revelan que las mujeres con preeclampsia ha presentado mayores alteraciones emocionales que en mujeres con embarazos normales.

DesconocidaAlteraciones

renalesInsuficiencia placentaria

Síntesis aumentada

de endotelina

Edad

Ganancia exagerada de peso: > 2 Kg por

mes

Bajo Nivel socioeconómico

Nuliparidad

Polihidramnios

Incompatibilidad al RH

• < de 20 años

• > de 35 años

Mola Hitatiforme

Lupus Eritematoso

Sistémico

Antecedentes de HTA

Embarazos múltiples

Antecedentes de

Preeclampsia

Antecedentes familiares de Diabetes M.

Cuidados prenatales insuficientes

Desnutrición

Abuso sexual o infanticidio

Suicidio

Problemas de embarazo; bajo peso al nacer, parto prematuro,

Comportamiento impulsivo

Uso de drogas ilegales y alcohol

Estados Hipertensivos en el Embarazo

• Hipertensión Arterial Crónica

• Hipertensión Arterial Crónica con preeclampsia sobreagregada

• Hipertensión Arterial inducida por el embarazo (Hipertensión gestacional)

• Preeclampsia

• Eclampsia

Cefalea

Tinitus

EscotomasEpigastralgia

Hiperreflexia

•Sistema nervioso central: cefalea, alteración de la visión, hiperexcitabilidad, hiperreflexia y convulsiones —eclampsia—.

•Sistema cardiovascular: estado hiperdinámicotemprano que puede cambiar a elevada resistencia vascular total y depleción del volumen intravascular.

•Sistema respiratorio: edema faringolaríngeo, aumento del riesgo de edema pulmonar debido a la disminución de la presión oncótica coloide y el aumento de permeabilidad vascular.

•Sistema hematológico: hipercoagulabilidad, activación plaquetaria con consumo microvascular y activación del sistema fibrinolítico.

• Sistema hepático: aumento de transaminasas en suero, edema hepático/dolor en el cuadrante abdominal superior derecho y ruptura de la cápsula de Glisson con hemorragia hepática.

• Sistema renal: disminución de la tasa de filtración glomerular, aumento de la proteinuria, aumento de ácido úrico y oliguria.

• Sistema endocrino: desequilibrio de la prostaciclina con respecto al tromboxano; alteración del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

• Sistema uteroplacentario: persistencia de un circuito de alta resistencia con disminución del flujo sanguíneo, restricción del crecimiento intrauterino y oligohidramnios.

• Embarazo mayor de 20 semanas de gestación

• Presión arterial ≥ 140/90 mmHg en posición sentada o luego de estar en reposo por más de 10 minutos en 2 ocasiones con intervalos de 4 horas

• Proteinuria (≥300 mg/24 horas)

• La tensión arterial diastólica por sí sola es un indicador

Preeclampsia Moderada

Preeclampsia Grave

• Presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o diastólica ≥ 90 mmHg que ocurra después de 20 semanas de gestación en mujer previamente normotensa, sin evidencia de daño a órgano blanco

• .Considerar también cuando la Presión Arterial Media (PAM) se encuentraentre106-125mmHg.

• Proteinuria significativa que se define como excreción de 300 mg o más de proteínas por litro en orina de 24 horas o 1 cruz (+) en cinta reactiva en 2 tomas con un intervalo de 4 horas, en ausencia de infección del tracto urinario o sangrado.

• Se realiza el diagnóstico en pacientes con hipertensión arterial y proteinuria significativa que presentan uno o más de los siguientes criterios de daño a órgano blanco:

1. Presión arterial sistólica • ≥ 160 mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg

2. Presión Arterial Media ≥ 126 mmHg.

3. Proteinuria ≥ 5 gr en orina de 24 horas o en cinta reactiva ≥ 3 cruces (+++)

4. Oliguria menor a 500 ml en 24 horas o creatinina ≥ 1.2 mg/dl

5. Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho.

6. Síntomas neurológicos: cefalea fronto occipital persistente o síntomasvisuales (visión borrosa, escotomas), tinnitus o hiperreflexia.

7. Elevación de enzimas hepáticas (TGP, TGP

•Brindar atención ante la presencia de Preeclampsia

•Evaluar el estado físico, mental y emocional de la paciente

•Valorar la situación hemodinámica mediante la medición de los signos vitales

•Aplicación de medidas de reposo

• Identifica presencia de problemas emocional o mental

• Iniciar comunicación de carácter terapéutico

• Vigilancia estricta

• Estar pendiente de la alimentación

• Registrar cambios en la presión arterial

• Minimizar estímulos

• Asegurar la administración de tratamiento inicial a través

• Observar y examinar los síntomas y signos de alarma.

• Canalizar vías periféricas con bránula No. 16 ambos miembros superiores

•Conocer el tratamiento orientado a la estabilización de la paciente.

•Administrar las soluciones parenteral y antihipertensivos según los protocolos del Minsa.

•Colocación de la paciente en decúbito lateral izquierdo

•Utilizar anticonvulsivantes ante la presencia de crisis convulsivas

En el puerperio a través de:•Mantenimiento de medidas de reposo e higiene

•La estimulación de la contracción uterina mediante el apego del recién nacido al seno materno y efectuando masaje y vendaje abdominal, así como la colocación de una bolsa de hielo.

• Edema cerebral

• Edema Agudo de Pulmón

• Insuficiencia Cardíaca

• Síndrome de Hellp

• Coagulación Intrvascular diseminada

• Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta (DPPNI)

• Insuficiencia Renal Aguda

• Enfermedad Cerebro Vascular

• Falla multiorgánica

• Reposo

• Dieta Hiperproteica, normosódica, aumento de la ingesta de líquidos

• Informar a la paciente y familiar acerca las señales de peligro

• Antihipertensivos

• Exámenes de laboratorio

Sintomatología

Somnolencia

Rubor o sensación de Calor

Disminución del reflejo patelar

Parálisis muscular

Dificultad respiratoria

Tratamiento

• Descontinuación del Sulfato de magnesio

• Monitoreo de los signos vitales

MUCHAS GRACIAS POR ATENCIÓN