IV Reunión Grupos Interés SEF

Número de embriones a transferir desde el punto de vista

de la buena práctica clínica

I. Arnott

Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica

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eSET en Europa

Suecia 69%Finlandia 50%

Dinamarca 33%

Bélgica 48%

Eslovenia 30%

20%

España 15%

Variables:

Población de pacientes

Cobertura IVF

Recomendaciones de

cada país

Cultura

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GUÍAS europeas y americanas• Recomendaciones Guías NICE

En mujeres receptoras de óvulos tener en cuenta la edad de la donante Nunca transferir, en ningún caso, más de dos embriones En el caso de eSET, siempre que se pueda, transferir blastocisto En el caso de eDET, no usar nunca dos blastocisto de máxima calidad Evaluar la calidad embrionaria de acuerdo a criterios estandarizados Utilizar la criopreservación para el mantenimiento de embriones remanente de

buena calidad tras una TE

< 37 años 37-39 años 40-42 años1er ciclo: eSET2º ciclo: eSET (si 1 ó + embriones de máx. calidad disponibles

1er y 2º ciclo: eSET sólo si 1 ó + embriones de máx. calidad)

Considerar eDET

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Estambul, 4 Julio 2012

“Single embryo transfer reduces the risk of perinatal mortality in IVF”

La conclusión emerge de un estudio de base de datos de Australia y Nueva Zelanda (más de 50000 nacimientos), recogidos entre 2004 y 2008. A. Wang et al., 2012

La proporción de eSET ha aumentado de 14.2% (1999) a 67,8% en 2008. El éxito depende de la selección de la paciente.

El aumento del eSET ha resultado en una disminución de la tasa de embarazos múltiples (de 22.1% a 8,4%) y en unos mejores resultados perinatales

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Pacientes de buen pronóstico:

Mujeres < 36 años

1er o 2º ciclo IVF

Ciclos IVF previos exitosos

Al menos dos embriones de buena calidad

Exceso de buenos embriones para criopreservar

Receptoras de óvulos

Practice Committe. Pharmacogenetic approach to male infertility. Fertil Steril 2012Criteria for number of embryos to transfer: a committee opinion. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine; Practice Committee of Society for Assisted Reproductive Technology. Fertil Steril. 2013 Jan;99(1):44-6.

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Promoción de eSET:

Educación de los pacientes (documentos o DVDs)

Consideraciones financieras

Buena selección embrionaria (unificando criterios en el laboratorio)

Tener un buen programa de criopreservación

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COSTE Y EFICACIA García-Malpartida F., 2011. Repercusiones sociosanitarias derivadas de la aplicación de

las TRA en Extremadura. Tesis Doctoral. Badajoz: Universidad de Extremadura;2011.

Coste atención neonatal derivado de TRA:Parto único: 1.452,7€Parto gemelar: 17.414,21€ (12+)Parto triple: 84.459,96€ (58+)

H.G.M. Lukassen et al, 2005. Dos ciclos de eSET son igual de efectivos que un ciclo con eDET Los costes medios /hijo nacido vivo eran los mismos hasta las 6 semanas postparto,

pero si se tienen en cuenta los costes cuando hay discapacidades severas, + 7000 € se pueden ahorrar por nacido vivo si se implantase el eSET

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Ledger W.L. et al.,BJOG 2006

Coste de un embarazo único, doble y triple al Sistema Nacional de Salud en UK

Connolly M.P. et al., Human Reproduction update 2010

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Hospitalización materna

Cuidados intensivos

enfermedades crónicas

Coste potencial de

rehabilitación

educación especial

EEUU (2004): 4% de partos prematuros fue por IVF

Supuso 1 billón de $

Transferir un embrión en lugar de dos supone un ahorro de casi 20.000 € por recién nacido

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Grupo de Interés en Salud Embrionaria. Sociedad Española de Fertilidad (I)

Embarazo múltiple de alto grado complicación inaceptable de las TRA

riesgo de mortalidad fetal Embarazo gemelar riesgo de morbilidad neonatal

riesgo de morbilidad materna

Emprender estrategias terapéuticas encaminadas a erradicar el embarazo triple y a disminuir los embarazos gemelares a tasas no superiores al 20%

Transferencia 3 embriones limitarla a casos de muy mal pronóstico (edad >38 años y mala calidad embrionaria)

Éxito terapéutico relativo

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eSET en casos seleccionados. Difundir la eficacia de este procedimientoPromover estudios destinados a comparar los resultados obtenidos mediante la transferencia electiva de un embrión frente a la de dos embriones, en una población adecuadamente identificada

La calidad embrionaria debería ser definida en términos de potencial implantatorio (amplio consenso embriológico con normas aplicables a la práctica clínica)

Información objetiva sobre los riesgos que comportan los embarazos múltiples y sobre la eficacia de las estrategias destinadas a su prevención

Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica

Grupo de Interés en Salud Embrionaria. Sociedad Española de Fertilidad (II)

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Deben:

Elaborar recomendaciones, basadas en el estado del conocimiento, sobre el número idóneo de embriones a transferir para prevenir la gestación múltiple derivada de FIV-ICSI sin menoscabar las tasas de eficacia

Utilizar indicadores de eficacia para la evaluación de los resultados de las técnicas de FIV-ICSI que contemplen también el final del proceso

Reemplazar los índices tradicionales:

Las Sociedades Científicas

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Tasa embarazo/cicloTasa embarazo/transferencia

Tasa implantaciónTasa recién nacido único/transferenciaTasa recién nacido/embrión transferido

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Desarrollar actuaciones y procedimientos clínicos coherentes y proporcionados que repercutan adecuadamente tanto en las personas como en los embriones, siendo ambas dos entidades vinculadas pero independientes

Debe hacerse todo lo posible para evitar las gestaciones múltiples, dados los riesgos más elevados que comportan

La reducción embrionaria no debe ser planteada a priori como una alternativa a la prevención del parto múltiple

Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica

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Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica

NUESTRAS RECOMENDACIONES

Realizar eSET en pacientes de buen pronóstico en las que podamos aumentar las posibilidades de éxito

Considerar la calidad embrionaria a la hora de decidir el número de embriones a transferir; en casos de mal pronóstico se puede realizar eDET

Las transferencias de blastos deben ser siempre eSET, nunca hacer eDET si son dos blastoscistos de buena calidad

Implantar un buen programa de criopreservación para poder realizar eSET secuenciales aumentado las probabilidades de gestación

Promover el uso de eSET para reducir morbilidad y mortalidad infantil así como por los beneficios económicos que supone al sistema sanitario