Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño

03 LA ALIANZA NOMBRA DIRECTOR A UN ANTIGUO MINISTRO DE SALUD

08 SEGUIMIENTO DE LOS AVANCES EN SUPERVIVENCIA INFANTIL

16 NUEVOS RECURSOS02 Cartas

06 Gates dona US$ 60 millones para salvar vidas de recién nacidos

10 Cuando llega la catástrofe: en las primeras líneas de Cachemira, Nueva Orleáns, Aceh

13 Depresión materna y salud del recién nacido

NÚMERO 2ENE. 2006ISSN: 1815-9184Boletín de

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R Cuando el pasado julio publicamos el primer número de Lives, no podíamos saber cómo responderían nuestros lectores. ¿Sería útil? ¿Inspiraría nuevas ideas? ¿Fortalecería nuestra ya sólida conciencia de comunidad? A juzgar por las cartas

recibidas, las respuestas son un «sí» lleno de entusiasmo.

Lives viaja a más de 180 países y se publica en inglés, francés, chino y español. Ahora, en el marco de la recién creada Alianza para la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño, nos centraremos en las cuestiones relacionadas con la supervivencia infantil, así como en la salud de la madre y el neonato. Estamos deseosos de hallar nuevas maneras de refl exionar sobre estos asuntos, incluido el importante tema de la conjunción de la salud materna, neonatal e infantil. ¿Cuáles han sido sus experiencias al adoptar una estrategia de continuidad asistencial? ¿Y las recompensas? ¿Y las difi cultades? Esperamos con impaciencia sus refl exiones para publicarlas en nuestro número de julio. Escríbanos a lives@pmnch.org.

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LIVES es una publicación semestral de la Alianza para la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño.

Le Secrétariat du Partenariat est assuré par l’Organisation mondiale de la Santé en ses locaux.La Organización Mundial de la Salud alberga y administra la Secretaría de la Alianza.20 avenue Appia, 1211 Ginebra 27, SuizaTel.: +41 22 791 49 14; fax: +41 22 791 41 71http://www.pmnch.org; lives@pmnch.org

© Organisation mondiale de la Santé 2006

Editora: Petra ten Hoope-BenderRedactoras: Lori McDougall, Brigid McConvilleInvestigación fotográfi ca: Ananda KorchynskiAdministración: Lionel Courtial

Esta publicación no tiene por objetivo refl ejar las opiniones ni las políticas de la Organización Mundial de la Salud ni de los organismos miembros de la Alianza para la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño.

Las solicitudes de autorización para reproducir o traducir este boletín deben dirigirse a la Alianza para la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño.

Consejo de Orientación EditorialFlavia Bustreo, Banco Mundial; Bernadette Daelmans, OMS; Vincent Fauveau, FNUAP; Joy Lawn, Saving New-born Lives/Save the Children USA; Frances McConville, DFID; Ann Starrs, FCI; Nancy Terreri, UNICEF; Anne Tinker, Saving Newborn Lives/Save the Children USA; Joyce Thompson, ICM.

Diseño: Lopez Design Pvt. Ltd. (http://www.lopezdesign.com)

Foto de portada: Randai Purty (25 años) y Basu (3 meses), Talakhali, Orissa, India. Ami Vitale/Panos Pictures.

ISSN: XXXX-XXXX

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Permítanme felicitarlos calurosamen-te por la lograda presentación de la

Alianza para la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño, a la que tuve el honor y el privilegio de asistir poco antes de la reciente Asamblea General de las Naciones Unidas celebrada en Nueva York.

La nutrida asistencia y el tema de la cere-monia de presentación del 12 de septiem-bre dejan patente nuestro común deseo de promover el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 4 y 5 y sensibilizar respecto de la necesidad de reducir aún más la mortalidad maternoinfantil. Soy plenamente consciente de que tenemos ante nosotros un largo y arduo camino, pero también estoy convencido de que juntos de la mano podemos recorrerlo.Alpha Oumar KonaréPresidenteComisión de la Unión AfricanaAddis Abeba, Etiopía

Gracias por su nuevo boletín en sustitu-ción de Safe Motherhood. He disfrutado con su lectura y se lo agradezco mucho. Me siento parte de un equipo entusias-ta y lleno de energía, compuesto por personas responsables que se toman a pecho la situación de las madres y los recién nacidos.Hna. Raymonde GrattonSt. Mary’s MkandaMkanda, MchinjiMalawi

Su boletín me ha resultado verdadera-mente instructivo. Desearía que me inclu-yera entre sus suscriptores para poder ayudar a mis compañeros de trabajo.Agawaoma OgbuIbadan, Oyo Nigeria

Lives es muy informativo y útil: un pode-roso instrumento en el ámbito de la salud reproductiva e infantil y campos conexos. Es, de hecho, una retransmisión «en directo» de episodios relacionados con la salud de las madres y sus hijos.D. Dharma RaoHindustan Latex Family Planning Promotion TrustHyderabad, India

He trabajado como formador e investi-gador en iniciativas en pro del embarazo sin riesgo y la salud neonatal. Este bole-tín es muy importante y provechoso para mí, por lo que sería estupendo recibirlo regularmente.Shyam ShresthaMIRAKatmandú, Nepal

Me alegró mucho recibir el primer núme-ro de Lives y quisiera asegurarme de que me mantienen en su lista de correo.Prof. Miki KarplusBen Gurion UniversityBeer Sheva, Israel

Enhorabuena por el nuevo formato que han adoptado para la presentación de los temas sobre salud materna y neona-tal y la Declaración de Delhi. Les propon-go que publiquen el boletín también en español.

Por favor, mantengan mi nombre en su archivo para que siga recibiendo esta importante publicación.Dr. Ricardo G. TorresLima, Perú

lives@pmnch.org

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La Alianza nombra Director a Francisco Songane, antiguo Ministro de Salud

NOTICIAS

Francisco Songane: Conocimientos técnicos, visión y compromiso.

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Presentación mundial de la Alianza

La Alianza para la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño fue

presentada en Nueva York el 12 de sep-tiembre y supuso un nuevo y enérgico im-pulso en pro de la reducción de la morta-lidad materna e infantil en todo el mundo.

La Alianza se ha formado a partir de tres grupos existentes: la Alianza para una maternidad sin riesgo y la salud del recién nacido, la Alianza para la salud del recién nacido y la Alianza para la super-vivencia infantil (v. pág. 4).

Los asociados fundadores aspiran a trabajar juntos para armonizar e inten-sifi car las labores encaminadas a lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) 4 y 5, es decir, reducir la morta-lidad infantil en dos terceras partes y la

mortalidad materna en tres cuartas par-tes para el año 2015.

La presentación de Nueva York, que tuvo lugar en UNICEF House, contó con un apasionado discurso de apertura del Presidente de la Unión Africana, Alpha Oumar Konaré. «Nada cambiará si se-guimos por el mismo camino que hasta ahora», declaró. «La responsabilidad le corresponde en primer lugar a África, que debe construir países democráticos con sociedades abiertas. Con una bue-na gobernanza podremos lograr la movi-lización social.»

El discurso de Konaré fue seguido de una mesa redonda sobre el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 4 y 5, de la que fueron coanfi triones la Alianza para la Salud de la Madre, del Recién Na-cido y del Niño y la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI). Partici-paron en ella Mary Robinson, que ha sido Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos; Ann Vene-man, directora ejecutiva del UNICEF; Joy Phumaphi, Subdirectora General de la OMS; Omotayo Olaniyan, observador permanente suplente de la Unión Africana en las Naciones Unidas; Allan Rosenfi eld,

decano de la Mailman School of Public Health de la Universidad de Columbia; y Julian Lob-Levyt, secretario ejecutivo de la GAVI (v. la entrevista en la pág. 14).

Tras la mesa redonda, miembros de la Alianza entre los que se contaban aso-ciaciones de profesionales sanitarios, or-ganizaciones no gubernamentales, orga-nismos donantes, agencias multilaterales y gobiernos nacionales, hicieron declara-ciones de compromiso con la salud de la madre, el recién nacido y el niño.

Desde la presentación en septiem-bre, los asociados han atravesado por un período de intensa actividad durante el que se ha creado un comité directivo provisional y grupos de trabajo, se han celebrado sesiones regionales de inter-cambio de información (v. «La Alianza en África», pág. 4), se ha coorganizado en Londres una importante conferencia so-bre supervivencia infantil (v. pág. 8) y en fecha reciente se ha nombrado al primer director de la Alianza, Francisco Songa-ne, que fue Ministro de Salud de Mozam-bique (v. más abajo) Lori McDougall

Más información sobre la Alianza en http://www.pmnch.org.

Francisco Songane,

antiguo Minis-tro de Salud de Mozambique, ha sido nombra-do Director de la Alianza para la Salud de la Madre, del

Recién Nacido y del Niño, con destino en la ofi cina de la Secretaría de la Alian-za, en la sede ginebrina de la OMS. El Dr. Songane, de 51 años, es ginecólogo y obstetra, y posee una Maestría en Salud Pública por la Universidad de Boston y una Maestría en Economía Financiera por la Universidad de Londres.

La distinguida trayectoria profesio-nal del Dr. Songane en el ámbito de la salud pública ha conllevado una amplia labor a nivel subnacional, nacional e internacional.

En Mozambique, ejerció como director médico de distrito y profesor-formador, y fue director y jefe del depar-tamento de obstetricia y ginecología del segundo hospital del país, situado en Beira (1988-1999).

Como Ministro de Salud de Mozam-bique (2000-2004), se le reconoce haber adoptado una estrategia de alianzas para evitar la aparición de epidemias duran-te las inundaciones de 2000 y 2001, así como su papel fundamental en la ultima-ción y la puesta en marcha de la estra-tegia del sector de la salud de Mozam-bique. Durante su mandato dirigió varias intervenciones, entre ellas la introduc-ción de una vacuna contra la hepatitis B, ensayos de una posible vacuna antipa-lúdica y del uso de una vacuna antico-lérica más efi caz, y la dispensación de tratamiento antirretrovírico en el sistema público: un ejemplo que se ha difundido a escala mundial.

La amplia experiencia de participa-ción del Dr. Songane en actividades de la comunidad internacional incluye el haber sido miembro del comité ejecutivo y de la junta de la GAVI. Asimismo, formó

parte del Grupo Especial de Trabajo 4 del Proyecto del Milenio de las Nacio-nes Unidas (2002-2004), que analizó los aspectos prácticos del logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio rela-cionados con la salud maternoinfantil.

Ha publicado mucho sobre temas de salud materna y en la actualidad participa en un programa de doctorado del Karolinska Institutet de Estocolmo.

Kul Gautam, presidente del comité directivo provisional de la Alianza, señala que el Dr. Songane aúna conocimientos técnicos, visión y compromiso. «Duran-te toda su vida profesional ha hablado y actuado en pro de la salud de la madre, el recién nacido y el niño.»

Por su parte, el Dr. Songane comen-ta: «He traído al mundo niños en zonas rurales y he trabajado para que la crisis de las madres y niños que mueren en el mundo se discuta al máximo nivel. Como director de la nueva Alianza mundial, confío en movilizar apoyos y coordinar acciones orientadas a los países, para que juntos podamos evitar que cada año mueran 11 millones de mujeres y niños en todo el mundo.»

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NOTICIAS

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El Ministro de Salud de Etiopía, Tedros Adhanom, en la reunión sobre supervivencia de la madre, el recién nacido y el niño, celebrada en Addis Abeba en octubre.

La Alianza en África

En octubre, tuvo lugar en Addis Abe-ba (Etiopía) una mesa redonda para

intercambiar información sobre la Alian-za para la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño y poner de relieve las oportunidades para potenciar la supervi-vencia de las madres, los recién nacidos y los niños en África.

A la mesa redonda, titulada «Lograr los ODM 4 y 5: Ayudar a las mujeres y los niños a sobrevivir», acudieron más de cien representantes de gobiernos nacionales, organismos de las Naciones Unidas, organizaciones no gubernamen-tales, agencias bilaterales, asociaciones profesionales e instituciones académi-cas. Contó entre sus conferenciantes a Tedros Adhanom, Ministro de Salud de Etiopía; Doyin Oluwole, de la OMS/AFRO; Petra ten Hoope-Bender, de la Alianza; Anne Tinker, de Save the Children USA; y

Björn Ljungqvist, de UNICEF Etiopía.El moderador de la mesa, Khama

Rogo, del Banco Mundial, sentó el tono del debate al subrayar la urgente ne-cesidad de que se lleven adelante ini-ciativas de alianza en África: «Algunos países han avanzado considerablemen-te, pero, en África, la mayoría de ellos no están hoy día en el camino de lograr los ODM de 2015 relacionados con la salud maternoinfantil. De los 20 países del mundo con mayores tasas de mor-talidad materna, 19 se encuentran en el África subsahariana.»

Tedros Adhanom, copresidente de la Alianza, subrayó la importancia de esta-blecer vínculos entre todos los agentes, desde las familias y los profesionales sa-nitarios a los gobiernos, y también a nivel mundial: «Disponemos de intervencio-nes asequibles y accesibles que salvan

vidas y, sin embargo, innumerables ma-dres, lactantes y niños siguen muriendo cada día. Esto representa una disparidad inaceptable y el derecho a sobrevivir es el primer derecho del ser humano.»

Doyin Oluwole, de la OMS, destacó las oportunidades de establecer vínculos con iniciativas existentes, como el plan para lograr los ODM relacionados con la salud de la madre y el recién nacido (Roadmap for the Attainment of the MDGs Related to Maternal and Newborn Heal-th), respaldado por la Unión Africana, y de potenciarlas. Señaló que no se deben subestimar los retos que se le plantean a la Alianza, y que los éxitos y fracasos de otras alianzas y fondos mundiales han de servir de importantes enseñanzas.

La reunión «Lograr los ODM 4 y 5» se basó en dos importantes reuniones regio-nales, celebradas en Addis Abeba y organi-zadas por OMS/AFRO y sus asociados: la Cuarta Reunión Regional del Grupo Espe-cial de Trabajo sobre Salud Reproductiva (incluida una Sesión Especial sobre Salud del Recién Nacido) y la Reunión Consul-tiva Regional sobre Supervivencia Infantil. El Grupo Especial de Trabajo sobre Salud Reproductiva es responsable de poner en marcha el plan para lograr los ODM 4 y 5 en África y supervisar los avances. En ape-nas un año, esta estrategia escalonada para acelerar las acciones a nivel nacional se ha empezado a aplicar en 31 países y 14 de ellos han acordado planes nacionales. La reunión de la Alianza «Lograr los ODM 4 y 5» se concibió para fomentar los vín-culos entre estas reuniones e integrar los programas de salud de la madre, el recién nacido y el niño. Joy Lawn

Sobre la Alianza

La Alianza para la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño está integrada por más de 80 miembros que

representan a los países asociados, organismos multilatera-les y de las Naciones Unidas, organizaciones no guberna-mentales, asociaciones profesionales, donantes bilaterales y fundaciones, e instituciones académicas y científi cas. Se presentó en Nueva York en septiembre, tras la fusión de la Alianza para una maternidad sin riesgo y la salud del recién nacido, la Alianza para la salud del recién nacido y la Alianza para la supervivencia infantil (v. pág. 3).

La Alianza apoya las iniciativas de los países encaminadas a lograr la cobertura universal de intervenciones esenciales de salud materna, neonatal e infantil, para lo cual se centra en:• El apoyo a los países: fomenta activamente una mejor co-

ordinación de los asociados en los países y apoya la crea-ción, aplicación y evaluación de un plan nacional integral.

• La sensibilización: logra que la salud materna, neonatal e infantil tenga una presencia más destacada en

los programas políticos y propugna la asignación de má-srecursos, fi nancieros y de otros tipos.

• Las intervenciones efi caces: promueve la evaluación, ampliación y dispensación de intervenciones costoefi ca-ces y basadas en datos científi cos, con especial interés por la reducción de las inequidades en el acceso a la asistencia.

• La vigilancia y la evaluación: evalúa los avances exi-giendo a los interesados de todos los niveles que rindan cuentas del cumplimiento de sus compromisos econó-micos y de políticas.

La primera reunión de todos los asociados está prevista para fi nales de 2006, momento en el que se elegirá a los miem-bros del comité directivo. En la actualidad, el comité directivo provisional de la Alianza está presidido por Kul Gautam, sub-director ejecutivo del UNICEF. Son copresidentes el Ministro de Salud de Etiopía, Tedros Adhanom, y Ann Starrs, vicepre-sidenta ejecutiva de Family Care International.

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Defi nición de matrona*

«Una matrona es una persona que, habiendo sido admitida para seguir un programa educativo de partería, debidamente reconocido por el Estado,

ha terminado con éxito el ciclo de estudios prescritos en partería y ha obtenido las califi caciones necesarias que le permitan inscribirse en los centros ofi ciales y/o ejercer legalmente la práctica de la partería.»La matrona está reconocida como un profesional responsable y que rinde cuen-tas y que trabaja en asociación con las mujeres para proporcionar el necesario apoyo, cuidados y consejos durante el embarazo, parto y el puerperio, dirigir los nacimientos en la propia responsabilidad de la matrona y proporcionar cuidados al neonato y al lactante. Este cuidado incluye las medidas preventivas, la promo-ción de nacimiento normal, la detección de complicaciones en la madre y niño, el acceso a cuidado médico u otra asistencia adecuada y la ejecución de medidas de emergencia.»La matrona tiene una tarea importante en el asesoramiento y la educación para la salud, no sólo para la mujer, sino también en el seno de sus familias y de la comunidad. Este trabajo debe incluir la educación prenatal y preparación para la maternidad y puede extenderse a la salud de mujeres, la salud sexual o reproduc-tiva, y el cuidado de los niños.»Una matrona puede ejercer en cualquier emplazamiento, incluyendo la casa, la comunidad, los hospitales, las clínicas o las unidades de salud.»Nota versión española: En este documento cuando se utiliza el término Matrona se refi ere a todas las personas, hombres y mujeres que ejercen la profesión de Matrona.»

* La traducción es la que fi gura en el documento del ICM que se encuentra en: http://www.federacion-matronas.org/WebPortal/_federacion-matronas/archivos/366_es_Defi nicion%20Matrona%20ICM-2005.pdf.

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NOTICIAS

La campaña de registro de nacimien-tos llevada a cabo en Camboya ha

logrado una victoria espectacular para la salud de los recién nacidos y los ni-ños. Después de más de un año de campaña, las cifras de registro de na-cimientos han crecido de menos del 5% al 80% previsto, lo que otorga nuevas salvaguardas y derechos a los niños de todo el país.

En diciembre de 2002, el Gobier-no del Reino de Camboya decidió que todos los ciudadanos debían estar re-gistrados en un plazo de tres años. A la sazón, menos del 5% de los 12 millones de habitantes del país estaban registra-dos debido a la destrucción de los sis-temas administrativos durante los años de los khmer rojos.

Plan Cambodia, Voluntarios de las Naciones Unidas y el Banco Asiático de Desarrollo colaboraron estrechamente con el Ministerio del Interior camboyano para llevar adelante una campaña na-cional de registro móvil a partir de octu-bre de 2004. Dicha campaña incluyó la distribución de gran número de carteles en el país, una feria infantil con la par-ticipación de cuatro mil niños y padres, y una exposición de carteles titulada «El registro de nacimientos: más oportuni-dades para los niños».

La campaña ha tenido un éxito no-table. En octubre de 2005, 8 millones de camboyanos (el 65% de la población) habían recibido sus certifi cados de na-cimiento. Para el fi nal de ese año estaba previsto que la cifra llegara al 80%.

El registro de los nacimientos es fundamental para proteger los derechos de los niños a la educación y la atención sanitaria, así como para limitar su ex-posición a la explotación. Sin embargo, más de una tercera parte de los niños del mundo no están registrados ofi cial-mente como ciudadanos.

Plan International ha colabora-do estrechamente en esta cuestión en otros lugares del mundo y en febrero de 2004 organizó con el UNICEF y el FNUAP una conferencia conjunta sobre registro de nacimientos, la primera del mundo. En ella, los delegados hicieron pública una declaración en la que so-licitaban el registro de nacimiento gra-tuito y obligatorio para todos los niños y acordaban que la sensibilización y el establecimiento de marcos jurídicos eran prioridades fundamentales (http://www.plan-international.org/identity).

También les preocupa el registro de nacimientos a la Confederación Internacio-nal de Matronas y al Consejo Internacional de Enfermeras, que se han unido en una

campaña para incrementar su cobertura en todo el mundo. Su declaración conjun-ta puede consultarse en http://www.icn.ch/PR16_03.htm#1. Por su parte, la recién creada Red de Sanimetría, una colabora-ción mundial para fortalecer los sistemas de información sanitaria de los países, participará también en estas iniciativas (http://www.who.int/healthmetrics).

La estrategia camboyana de regis-tro móvil se llevó a cabo con la ayuda de 13 000 funcionarios del país y 27 Volun-tarios de las Naciones Unidas, uno por cada provincia. El Gobierno de Cambo-ya exoneró de la habitual tasa de regis-tro durante toda la campaña y retiró to-das las multas y los procesos judiciales por demora en el registro.Brigid McConville

Nueva defi nición de matrona

L a Confédération internationale des sages-femmes (CISF-ICM) vient de

réviser et d’actualiser son document fon-damental «Défi nition de la sage-femme». La nouvelle défi nition a été approuvée lors de la réunion triennale de l’ICM qui s’est tenue à Brisbane en juillet 2005. Les principales mises à jour comprennent la mise en exergue de la responsabilité et du statut professionnel des sages-fe-mmes; une mention spécifi que de leur rôle de partenaire des femmes et l’ajout, dans la description des soins dispensés par la sage-femme, de l’expression «la promotion de l’accouchement normal», par laquelle la CISF exprime sa convic-tion que les soins peuvent se concevoir sans le recours à de grands moyens te-chnologiques.

La défi nition initiale a été créée en 1972 et actualisée en 1990. Elle est lar-gement utilisée, notamment par l’OMS et la FIGO.

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Notas de orientación sobre políticas de salud neonatal

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NOTICIAS

Gates dona US$ 60 millones para salvar vidas de recién nacidos

Saving Newborn Lives (SNL), una iniciativa de Save the Children USA, ha recibido US$ 60 millones de la Fundación

Bill y Melinda Gates. La subvención de seis años permitirá a Saving Newborn Lives trabajar con asociados para promover la adopción a gran escala de intervenciones de salud neonatal basadas en datos científi cos. Para ello, SNL trabajará en 18 países de Asia y África. En conjunto, estos países acumulan el 65% de las muertes de recién nacidos en todo el mundo.

Esta subvención sucede a otra de US$ 50,5 millones concedida a Save the Children en el año 2000 para la preparación de estrategias encaminadas a mejorar la salud neonatal y sensibilizar respecto de esta cuestión. La nueva subvención —el mayor donativo privado en la historia de Save the Children USA— permite a la organización aprovechar la información acumulada durante los últimos cinco años y prestar especial atención a la primera semana de vida de los recién nacidos, en la cual se concentran las dos terceras partes de las muertes neonatales.

«Algunos problemas de salud mundiales, como el SIDA, no tienen fácil solución, pero este no es uno de ellos», comentó Bill Gates. «El mundo tiene la oportunidad de evitar millones de muertes de recién nacidos cada año.»

Cada año mueren cuatro millones de niños en su primer mes de vida, aunque el 75% de estas defunciones podrían evitarse con instrumentos sencillos y baratos, como cuchillas de afeitar limpias para seccionar el cordón umbilical, tratamiento antibiótico para la neumonía y educación familiar sobre el contacto piel con piel para los recién nacidos de bajo peso.

Saving Newborn Lives se centrará en las maneras de identifi car y promover la adopción a gran escala de instrumentos y estrategias dirigidos a las tres principales causas de muerte de los niños en la primera semana de vida: las infecciones, la falta de oxígeno durante el parto y en las horas siguientes, y el bajo peso al nacer. Las actividades fundamentales que se desarrollarán en los 18 países consistirán en:• elaborar y probar nuevos instrumentos para combatir

las tres principales causas de muerte del recién nacido: las infecciones graves, los problemas respiratorios y las complicaciones de la prematuridad;

• presentar y evaluar conjuntos de estrategias probadas de reducción de la morbilidad y la mortalidad neonatal, para determinar qué instrumentos y métodos son más efi caces en distintos entornos;

• integrar la atención neonatal en los programas existentes de salud maternoinfantil;

• ayudar a los países a superar los obstáculos a la ampliación de la atención neonatal.

«La iniciativa Saving Newborn Lives ha tenido un gran impacto en lo que se refi ere a cambiar las prácticas sanitarias», afi rma Anne Tinker, Directora de SNL. «Por ejemplo, en los dos últimos años, ha ayudado a aumentar del 30% al 57% el porcentaje de neonatos nacidos en el domicilio que reciben atención en la semana siguiente al nacimiento en localidades bolivianas adheridas al programa, y del 18% al 55% en localidades de Bangladesh. Además, en Pakistán, las muertes neonatales por tétanos se han reducido a la mitad (de 28 000 a 14 000 anuales) gracias a una iniciativa de ámbito nacional del Gobierno, el UNICEF y Save the Children por la que se vacunó a las mujeres en edad fértil.»

Saving Newborn Lives es anfi trión y socio fundador de la Alianza para la salud del recién nacido, que recientemente se fusionó con la Alianza para la supervivencia infantil y la Alianza para una maternidad sin riesgo y la salud del recién nacido para constituir la Alianza para la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño (v. pág. 3).

En algunas zonas de Bolivia, Saving Newborn Lives ha ayudado a incrementar del 30% al 57% el porcentaje de neonatos nacidos en el domicilio que reciben atención en la primera semana de vida.

El Population Reference Bureau, en colaboración con Saving Newborn Lives, ha publicado una nueva hoja

informativa sobre salud y supervivencia neonatal. La hoja, titulada The Maternal-Newborn-Child Health Continuum of Care: Collective Voices, Collective Effort to Save Lives, es la última de una colección de hojas informativas cuya fi nalidad es ayudar a los responsables de políticas y a los profesionales sanitarios a incorporar la atención neonatal a los programas existentes de embarazo sin riesgo y super-vivencia infantil.

Esta colección, denominada «Perspectivas de políticas sobre salud neonatal», comprende cinco títulos: La Alianza para la Salud del Recién Nacido ( julio 2004); Integración de la atención básica al recién nacido en las políticas y programas de los países (septiembre 2003); Utilización de evidencia investigativa para salvarle la vida a recién naci-dos (mayo 2003); ¿Por qué invertir en la salud de los recién nacidos? (abril 2003) y Madres sanas y bebés sanos: la conexión vital (abril 2002). Las notas están disponibles en http://www.prb.org.

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NOTICIAS

La integración logra reducir la mortalidad infantil en un 20%

Ann Veneman llevaba apenas quince días en su nuevo puesto de Directora

del UNICEF cuando subió a la tribuna de la Asamblea Mundial de la Salud el pa-sado mayo, para anunciar algunas nove-dades notables: se calcula que, en varios países de África occidental y central, las tasas de mortalidad en la niñez han des-cendido un 20% en los tres últimos años.

¿Cómo se ha logrado esto? Median-te la ampliación de la cobertura de las intervenciones integradas de salud ma-terna, neonatal e infantil en algunas de las zonas de África de más difícil acceso. «Los primeros resultados de esta inicia-tiva son notables», señaló. «Nos han de-mostrado lo que puede lograrse en poco tiempo aplicando criterios científi cos só-lidos y una estrategia integrada.»

La estrategia a la que aludía Vene-man es el Programa Acelerado de Su-pervivencia y Desarrollo Infantil (PASDI) del UNICEF, un conjunto integrado de intervenciones de salud materna, neo-natal e infantil. Se inició en cien distri-tos de 11 países de África occidental y central en 2002 y dio cobertura a 17 millones de mujeres y niños. Ofrece tres conjuntos de intervenciones de gran im-pacto y bajo coste. Van desde iniciativas de prevención y tratamiento cubiertas por la estrategia Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) a atención prenatal para mujeres,

un conjunto mejorado de vacunas que incluye la DTP3 y el sarampión, y la dis-tribución de vitamina A.

Estos conjuntos de intervenciones se dispensan en distritos con alta mortalidad infantil a través de centros de salud pú-blicos y servicios comunitarios de proxi-midad, mientras que la difusión de co-nocimientos prácticos de salud entre los padres se ofrece en el ámbito domiciliario.

«En los últimos 15 años, África en su conjunto ha perdido terreno en lo referen-te a mantener a los niños vivos y sanos», señaló Veneman. «El África subsaharia-na alberga sólo al 12% de la población mundial, pero acumula el 42% de las de-funciones de menores de cinco años que se registran en todo el mundo.»

El programa del UNICEF se basa en el establecimiento de alianzas con Go-biernos y Ministerios de Salud, la OMS, el Banco Mundial, dirigentes comunita-rios y diversas organizaciones no guber-namentales. Se negocian «contratos de rendimiento» a nivel local, y cada asocia-do es responsable de lograr unos resul-tados concretos.

En la reunión, Veneman agradeció al Gobierno canadiense que retara al UNICEF al ofrecer US$ 30 millones para que se elaborara un programa que redu-jera la mortalidad en al menos un 15%, pero con un coste inferior a US$ 1000 por vida salvada.

Veneman indicó que se estimaba que en zonas en las que el programa es-taba totalmente operativo la mortalidad había descendido un 20% por un coste adicional de US$ 500 por vida salvada. Según los nuevos datos, la mortalidad en menores de cinco años en algunos de los distritos más remotos de Senegal ha caído un 25% desde 2002. En Malí, las tasas han descendido un 21%; Ghana y Benin no le iban muy a la zaga con un 17% y un 16%, respectivamente.

Ahora, UNICEF planea hacer llegar estas intervenciones comunitarias in-tegradas al 60% de los niños del África subsahariana en 2009. Lori McDougall

En una clínica de vacunación en África Central.

Prevención de la hemorragia posparto

La hemorragia posparto, principal causa mundial de muerte materna, es ahora

objeto de más atención. La Iniciativa para la Prevención de la Hemorragia Posparto (PoPPHI) está promocionando el Manejo activo de la tercera fase del parto (MATFP), que puede reducir la incidencia del proble-ma en un 60%. La hemorragia posparto se defi ne como la pérdida de más de 500 ml de sangre tras el alumbramiento.

La PoPPHI es un proyecto de tres años fi nanciado por USAID y puesto en marcha en 2004 por cinco organismos asociados: el Programa para la Tecno-logía Apropiada en Salud (PATH), RTI International, EnGender Health, la Fe-deración Internacional de Ginecología y Obstetricia, y la Confederación Interna-cional de Matronas.

El mandato de la PoPPHI es mejorar el ejercicio profesional de los dispensadores de atención de salud mediante la difusión del MATFP por métodos no formativos, así como elevar la calidad y accesibilidad del método tanto en los establecimientos de salud como en la comunidad. Aspi-

ra, asimismo, a ampliar el acceso a bajo coste a dispositivos y medicamentos ute-rotónicos en los países. En la actualidad, al menos el 25% de las 500 000 muertes maternas que se producen en el mundo (hasta el 60% en algunos países) se de-ben a hemorragias posparto.

«Todas las parteras necesitan tener los conocimientos teoricoprácticos para llevar a cabo el MATFP, así como suminis-tros y equipo», señaló Deborah Armbrus-ter, del PATH y Directora de la PoPPHI, quien precisó que la oxitocina es el fárma-co de elección para el MATFP, pero puede que no esté disponible en todos los luga-res. La PoPPHI está trabajando para cam-biar esto, al tiempo que reúne información sobre el uso de la oxitocina en África orien-tal y América Central. Entretanto, Gynuity Health Projects está llevando a cabo, con fi nanciación de la Fundación Gates, ensa-yos clínicos a gran escala para evaluar la efi cacia y determinar las dosis del miso-prostol en la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto.Brigid McConville

Manejo activo de la tercera fase del parto

Se ha constatado que el Manejo activo de la tercera fase del parto (MATFP) reduce signifi cativamente la hemorragia posparto, la pérdida de sangre y la necesidad de trans-fusiones. Sus tres componentes fundamentales son:• la administración de fármacos

uterotónicos (la oxitocina es el más efi caz para prevenir la hemorragia posparto);

• la tracción controlada del cordón umbilical;

• el masaje uterino tras el alumbramiento de la placenta.

Una carpeta de materiales sobre la hemorragia posparto está disponible en: http://www.pphprevention.orgSe puede consultar información sobre el misoprostol en la preven-ción de la hemorragia posparto en: http://www.gynuity.org

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La cuenta atrás hasta 2015Reunión de expertos en Londres para seguir los avances en supervivencia infantil

S.A.R la Princesa Ana de Inglaterra saluda a Philip Adongo, del Centro de Investigación Sanitaria Navrongo (Ghana), uno de los participantes en la reunión.

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Senegal: Mejorar la nutrición

Una buena nutrición es la base de la salud infantil, sostie-ne Mamadou Sidibe, Ministro de Planifi cación y Desa-

rrollo Sostenible del Senegal, que asistió a la conferencia de Londres.

«La malnutrición nos hurta energía, salud y vida, y está detrás de más de la mitad de las muertes infantiles», señala el Ministro. «Merma el rendimiento escolar y el potencial laboral. Le desfalca al Senegal US$ 1600 millones y ha causado la muerte de 300 000 niños en 10 años. El Gobierno de mi país considera inaceptable esta situación y se ha comprometido a cambiarla.»

En 2002 se creó en el país una Comisión contra la Malnutrición que tiene su sede en la ofi cina del Primer Ministro y se dedica a una labor multisectorial que comienza en los hogares y la comunidad. Se puso a prueba la iniciativa y se adaptó luego a diversas áreas. Entre las medidas innovadoras se contaban grupos de apoyo a las embarazadas y grupos de abuelas, lo que permitía a las mujeres aprender las unas de las otras y aprovechar el respeto de la comunidad por las mujeres ancianas.

Estas iniciativas se basan en lo logrado por el Senegal, que redujo las tasas de malnutrición del 23% en 1992 al 17% en 2004. En ese tiempo, la mortalidad en menores de un año descendió de 86 a 61 por 1000, y la mortalidad en la niñez lo hizo de 199 a 121 por 1000 entre 1986 y 2005.

Bolivia: Atención de salud gratuita

«La mortalidad en menores de un año y en la niñez ha descendido drásticamente en Bolivia», según Álvaro

Rafael Muñoz-Reyes, Ministro de Salud de Bolivia hasta enero de 2006. La clave del éxito ha sido el seguro de enfermedad universal para las madres y los niños, pagado con fondos públicos. Esta medida ha suprimido obstáculos económicos a la salud y ha incrementado el acceso a la atención sanitaria en el país.«Un marco jurídico y de políticas puede hacer frente al obstá-culo que representa el acceso defi ciente a la atención de salud [proporcionando] un plan de seguro nacional», afi rma Muñoz-Reyes. No obstante, «es muy importante que las comunidades participen para que [las mejoras] sean sostenibles». La actividad comunitaria de Atención Integrada a las Enferme-dades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) ha aportado notables mejoras a la atención sanitaria de los neonatos entre 2003 y 2004. Además, las alianzas nacionales y locales han sido esen-ciales para movilizar recursos, armonizar esfuerzos y sostener intervenciones.Durante los siete años que trabajó como médico en zonas rura-les, Muñoz-Reyes vio cómo, con la ayuda de la comunidad, las mujeres ganaron su batalla por «dar a luz en la posición que deseaban, pese que los médicos se oponían fi rmemente. Ahora que las mujeres sienten que sus deseos y creencias se respeta-rán, son muchas más las que acuden a los servicios de salud, y se salvan muchas vidas.»

¿Fue 2005 el punto de infl exión de la mortalidad infantil en los países

más pobres del mundo? Esta era sin duda la esperanza de los expertos en desarrollo mundial que se reunieron el 13 y el 14 de diciembre en la Universidad de Londres.

La conferencia «Cuenta atrás para 2015» era la primera de una serie de análisis bienales de los avances en supervivencia infantil, solicitados en la colección Bellagio/Lancet Child Survival de 2003. Entre los conferenciantes se contaban el Director General de la OMS, Lee Jong-wook, la Directora Ejecutiva del UNICEF, Ann Veneman, y S.A.R. la Princesa Ana de Inglaterra.

La fi nalidad de la conferencia de Londres era analizar los progresos en la cobertura de las intervenciones que persiguen mejorar la superviven-cia infantil, identifi car los obstáculos a dichos progresos y discutir cómo

pueden superarse, acordar indicado-res que servirán de referencia para supervisar los avan-ces e impulsar los compromisos insti-tucionales con las iniciativas en pro de la supervivencia infantil. El principio de abordar la salud materna, neonatal e infantil como una unidad y de traba-jar sinérgicamente fue un tema recu-rrente de la confe-rencia.

En la reunión se presentó un infor-me de referencia titulado Tracking Inter-vention Coverage for Child Survival: The 2005 Report en el que se sostiene que se

podrían salvar casi 35 millones de vidas infantiles en el próximo decenio median-te varias medidas sencillas, efi caces y baratas: vacunación, lactancia exclusiva-

Los países cuentan sus éxitos en la reducción de la mortalidad infantil

ARTÍCULOS

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mente materna, acceso a agua de bebida salubre y saneamiento, uso de mosquite-ros para luchar contra la malaria, preven-ción de la transmisión maternoinfantil del VIH, tratamiento de rehidratación oral y tratamiento de la neumonía.

Los datos del informe demuestran que ninguno de los 60 países con las mayores tasas mundiales de mortalidad infantil está haciendo llegar a los niños todas las intervenciones asequibles existentes que permiten salvan vidas. Jennifer Bryce, coautora del informe, señaló: «La mayoría de estos 60 países están haciendo llegar a muchos de sus niños al menos algunas intervenciones, por lo que podemos determinar exacta-mente qué hay que hacer y dónde.» El informe establece una referencia con la que pueden compararse regularmente los futuros cambios.

Algunos países han incrementado rápidamente la proporción de madres e hijos con acceso a intervenciones que salvan vidas. En Ghana, por ejemplo, las tasas de lactancia exclusivamente materna se han cuadruplicado en los últimos años. De la misma forma, el

número de padres que solicitan aten-ción sanitaria por neumonía, la principal causa de muerte de los niños en todo el mundo, se ha disparado en Libe-ria, Papua Nueva Guinea y Sudáfrica. Además, se está acelerando la distribu-ción de mosquiteros en Togo y Malawi.

La rapidez y la sencillez son funda-mentales para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio 4 y 5, es decir, reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud materna.

En palabras de Zulfi qar Bhutta, de la Universidad Aga Khan de Pakistán, «Podemos trabajar en las comunidades con intervenciones sencillas… También debemos abordar la cuestión de la

habilitación social, la forma en que las sociedades perciben la salud materna y neonatal. La inequidad es máxima cuan-do se trata de las madres y los recién nacidos.»

«Este informe es una primera refe-rencia de cómo lo estamos hacien-do», comenta Kul Gautam, Subdirector Ejecutivo del UNICEF y presidente del comité directivo provisional de la Alian-za para la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño. A su juicio, la mejor forma de seguir adelante es proporcionar «una continuidad asistencial para tener madres, recién nacidos y niños sanos.»

La conferencia de Londres fue organizada por el Bellagio Child Survi-val Study Group, la London School of Hygiene and Tropical Medicine, la OMS, el UNICEF, The Lancet, la Alianza para la Salud de la Madre, del Recién Naci-do y del Niño, Save the Children, USAID, BASICS, el Departamento de Desarrollo Internacional del Reino Unido, el Banco Mundial y la Asociación Internacional de Pediatría. Brigid McConville

http://www.childsurvivalcountdown.com

Etiopía: Los sistemas de salud como centro de atención

Las muertes infantiles son muy frecuentes (140 por 1000) en la población predominantemente rural de Etiopía. Una

tercera parte de ellas se producen en el período neonatal. La mortalidad materna asciende a 871 por 100 000.

La primera misión de la Global Child Survival Partnership en Etiopía tuvo lugar en diciembre 2003 y, con el fi rme compro-miso gubernamental, llevó a la elaboración de una estrategia de supervivencia infantil en noviembre de 2004. La clave está en la armonización, según explica el Ministro de Salud etíope, Tedros Adhanom, quien señala que Etiopía dispone ahora de «un plan, un presupuesto y un sistema de vigilancia. Lo denominamos “amor exigente”».

Las prioridades sanitarias nacionales actuales son la salud maternoinfantil y la prevención y lucha contra el VIH/SIDA y la malaria. Para dispensar los servicios correspondientes, Etio-pía ha puesto en marcha un «Programa de Extensión Sanita-ria» y está ampliando su red de centros de salud. En palabras del Ministro, «nuestro objetivo es lograr la atención primaria universal para 2008, con un puesto de salud en cada aldea y un centro de salud por cada 25 000 personas. Hemos recorrido una tercera parte del camino hacia esa meta.»

Como parte del Programa de Extensión Sanitaria, a volun-tarios de hogares seleccionados se les impartirán 96 horas de formación en conocimientos prácticos de salud. Un «tribunal social» hará cumplir los reglamentos sanitarios. «Formaremos a 3000 funcionarios sanitarios en tres años,» dijo el Ministro. «Entretanto, 2167 dispensarios se han habilitado como centros de salud, y se construirán otros 563 centros nuevos.» Comenta que Etiopía necesitará US$ 3100 millones para lograr el Obje-

tivo de Desarrollo del Milenio 4, es decir, reducir la mortalidad infantil en dos terceras partes para 2015.

«Nuestra fi losofía es que los hogares son los principales productores de salud; de la misma forma que producen bienes agrícolas, pueden producir resultados sanitarios.» Al mismo tiempo, «la institucionalización es la pieza clave para materiali-zar las ideas en acciones», señala.

Nepal: La participación de la comunidadNepal ha hecho progresos rápidos en la reducción de la mortalidad infantil. En los últimos 20 años, la mortalidad en menores de cinco años ha caído de 201 a 70 por 1000 naci-dos vivos.El Director de Salud Infantil nepalí, Y. V. Pradhan, lo atribuye a una serie de intervenciones de salud pública en todo el país. Por ejemplo, los niños con neumonía han sido tratados por Voluntarias de Salud Comunitarias (VSC) y se han salvado 8500 vidas cada año.«La suplementación de vitamina A ha sido fantástica», comen-ta también el Dr. Pradhan, «con una cobertura del 90% de los niños»; gracias a ella se evita la muerte de 12 000 niños cada año. Además, el trabajo con grupos de mujeres y la formación de las VSC para diagnosticar y tratar las infecciones de los recién nacidos han salvado muchas vidas.«Tenemos ahora 48 000 VSC, una por cada 80 hogares», comen-ta el Dr. Pradhan. «La mitad de ellas son analfabetas, pero han demostrado que pueden reducir en un 28% la mortalidad por neumonía mediante un tratamiento administrado en la comu-nidad. Al principio, a nuestros médicos les preocupaba poner antibióticos en sus manos, pero hemos estado dispuestos a delegar... y funciona.» Brigid McConville

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La ginecóloga Azra Ahsan (derecha) y otras médicas atienden un parto en un hospital de campo de una ONG después de que el terremoto de Cachemira obligara a desplazar a la madre del bebé. «Había corrimientos de tierra en torno a nosotros todo el tiempo», recuerda Ahsan.

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Casi la mitad de la población mundial actual ha sido víctima de alguna

catástrofe natural en el último decenio. Esto representa unos 2500 millones de personas.

De ellos, los más afectados por las catástrofes y sus secuelas son las madres, los lactantes y los niños. No sólo son, por lo general, los menos capaces de escapar (corriendo, trepando o nadando, por ejemplo), sino también los que más sufren cuando los servicios de salud se hunden. Las embarazadas y los recién nacidos se quedan sin atención cualifi ca-da. Los niños se ven amenazados por la insalubridad del agua y la falta de alimen-tos, así como por las enfermedades.

Durante el terremoto de Pakistán, la mitad de los 80 000 fallecidos eran niños, y en el tsunami de 2004 murie-ron muchos más niños y mujeres que hombres. En cuatro aldeas de Aceh, por ejemplo, los supervivientes masculinos fueron tres veces más numerosos que los femeninos.

Durante el terremoto de Pakistán, la mitad de los 80 000 fallecidos eran niños.

Quienes participan en la ayuda humanita-ria en caso de desastre dicen que la mejor forma de proteger a las mujeres en estas circunstancias consiste en asegurar su participación en la toma de decisiones, proporcionarles espacios privados para su atención sanitaria y apoyarlas para que recuperen sus medios de vida.

Guatemala: Huracán Stan

E l 3 de octubre de 2005, el huracán Stan golpeó Guatemala, causan-

do inundaciones y corrimientos de tierra devastadores. Diez días después, Sameer Sah, de Plan International, acudió a la costa sur, gravemente afec-tada, donde muchas familias habían sido evacuadas a refugios montados en colegios.

«En las crisis, las personas más vulnerables son las embarazadas y los niños. En Guatemala, su principal problema es el agua de bebida, porque las inundaciones han contaminado los pozos. Los niños pueden morir de diarrea, y las mujeres pueden enfermar o perder a sus hijos. La gente bebía agua embotellada, pero esta solución es limitada, por lo que iniciamos la recolección de agua de lluvia mediante estructuras instaladas en los tejados.

»Plan había formado a los jóvenes en el principio de que la máxima priori-dad en una emergencia son las emba-razadas y los niños. Por tanto, locali-zaron a las embarazadas y, llegado el momento del parto, encontraron vehí-culos para llevarlas a centros de salud.

»Las inundaciones incrementan la incidencia de malaria y dengue, por lo que se han suministrado mosquiteros a las comunidades. Los primeros en recibirlos serán los niños pequeños, las embarazadas y los enfermos.

»La pérdida de los medios de vida signifi ca que las mujeres y los niños

quedarán desprovistos. Por ello, Plan ha distribuido pequeñas subvenciones para reabastecer los comercios y las granjas, y ha entregado a las familias alimentos para un mes.

»Hemos visto en el pasado que si no se actúa rápidamente después de una catástrofe, hay un alto riesgo de que los niños sufran abusos. Son muy vulnera-bles, sobre todo en los refugios, y están demasiado asustados para denunciarlo, mientras que los abusadores pueden irse y que no se los encuentre nunca más.»

Pakistán: El terremoto

E l 8 de octubre de 2005, un enorme terremoto afectó a Cachemira y

causó más de 70 000 muertos en el lado pakistaní y casi 1500 en el indio. Según estimaciones iniciales de las Naciones Unidas, 40 000 embarazadas quedaron atrapadas por el seísmo y una de cada cinco personas afectadas era un menor de cinco años. Azra Ahsan, ginecóloga de Karachi (Pakistán), se ofreció como voluntaria.

«Acudí a un hospital de campo montado por la ONG Citizen’s Founda-tion en Muzaffarabad. Estaba con mi marido, cirujano, y otras tres voluntarias. Algunos amigos nos recomendaron no ir porque ‘no era lugar para una mujer’. Pero vi en la televisión que habían acudi-do muchas mujeres extranjeras y pensé que si era seguro para ellas, también lo era para mí.

»Estuvimos allí diez días y lo que presencié es indescriptible. Al principio, lo único que hice fue sondar a muchas mujeres jóvenes parapléjicas. Aquí, por las costumbres, es impensable que las sonde un hombre. Me estremezco al pensar en el destino de estas mujeres, que viven en terrenos montañosos, con sus casas en ruinas y habiendo perdido a muchos de sus allegados.

»Durante nuestra estancia realiza-mos más de 300 intervenciones quirúr-gicas, la mayoría en mujeres y niños que los helicópteros habían bajado de las montañas. Tenían fracturas, lacera-ciones, luxaciones y lesiones medula-res. Todos se encontraban en estado de choque. Apenas vi a nadie llorar de dolor, ni siquiera a los niños. Todos habían perdido a varios miembros de la familia. No sólo tenían heridas físi-cas, sino también profundas heridas emocionales que únicamente podían padecer en silencio.

»Había corrimientos de tierra en

Cuando llega la catástrofe: de Katrina a CachemiraBrigid McConville habla con profesionales de la salud sobre el impacto de catástrofes naturales recientes en la salud de las madres, los recién nacidos y los niños

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La matrona indonesia Erni Munir con su hijo, Yudha Munir. Munir perdió a su marido y a tres hijas en el maremoto. Sin embargo, unas semanas después regresó al trabajo y abrió un nuevo consultorio en Banda Aceh para dispensar atención gratuita a las madres y sus recién nacidos.

Yvonne Long dio a luz a Katrina en el aeropuerto de Nueva Orleáns con la ayuda de la enfermera-matrona Robbie Prepas.

ARTÍCULOS

torno a nosotros todo el tiempo, y el hedor de la muerte impregnaba el aire por los miles de personas que perma-necían todavía bajo los escombros a nuestro alrededor. Vi a muchas emba-razadas que estaban ingresadas en los hospitales locales para dar a luz y que habían muerto junto con otros pacientes y personal sanitario que aún permane-cían entre los escombros.

»También atendí el nacimiento del primer bebé en el campamento. A la madre la habían bajado de las monta-ñas en un vuelo de socorro y estaba de parto. Dijo que todas las casas de su aldea habían quedado destruidas, que muchas personas habían muerto o estaban heridas, y que la gente estaba durmiendo al raso.

»Afortunadamente, tuvo un parto natural y se oyeron hurras por todo el hospital y por el Estadio del Ejército cuando se conoció la noticia. Este bebé era el símbolo de un nuevo comienzo.»

EE. UU.: El huracán Katrina

E l pasado agosto, el huracán Katri-na tocó las costas del estado de

Luisiana y provocó una inundación masiva de la ciudad de Nueva Orleáns. En el aeropuerto de la ciudad, la matro-na y enfermera Robbie Prepas se unió a un equipo de atención médica en catástrofes.

«Había allí unos 2000 evacuados sin alimentos ni agua, sin lavabos que funcionaran ni electricidad. Las perso-nas eran muy pobres, incluso en compa-ración con muchas con las que he traba-jado en los países en desarrollo.

»Tratamos de todo, desde infartos de miocardio y heridas de bala a acci-dentes cerebrovasculares, hipertensio-nes, diabetes y asmas. Las gente estaba deshidratada y llevaba días sin comer. Muchos eran seropositivos para el VIH y no tenían medicamentos.

»Sin embargo, los evacuados siguieron llegando, algunos tras caminar durante varios días. No había lugar que no estuviera atestado de gente y apenas quedaban alimentos y agua.

»Atendí el nacimiento de un niño en el aeropuerto y de unos gemelos en una ambulancia. Uno de ellos venía de nalgas, por lo que su madre estaba de camino al hospital [para una cesárea]. Las dos madres y los niños estaban bien y sanos, pero lamentablemente no teníamos cómo hacérselo saber a sus familias.

»Finalmente, el 1 de septiembre, la Guardia Nacional y otras dos unidades médicas llegaron con alimentos, agua, algo de suministro eléctrico y letrinas portátiles. Para entonces ya habíamos visto a unos diez mil pacientes.»

Indonesia: El maremoto

E rni Munir es una matrona de la provincia indonesia de Aceh.

Durante el maremoto de diciembre de 2004 resultó herida y perdió a su mari-do y a tres hijas. Erni siguió atendiendo a otras personas y se ha convertido en un modelo para cientos de matronas. La White Ribbon Alliance y el Global Health Council la declararon ganado-ra ( junto con la Asociación de Matro-nas de Indonesia) del premio de Safe Motherhood Campeones en Tiempos de Crisis 2005.

«Cuando las olas se retiraron, me uní a otras 50 personas en la casa de una familia generosa de Neusu, en Banda Aceh, y permanecí allí durante unas dos semanas. Algunas personas se hallaban en las mismas condiciones que yo (toda-

vía no podía andar), pero algunas esta-ban aún peor. Por tanto, no me encon-traba sola en esta tragedia. »Durante mi estancia en esa casa me convertí en la enfermera de nuestro grupo y atendí a los que estaban heridos o enfermos. No tenía elección. La gente me necesitaba desesperadamente y yo los necesitaba a ellos. Sin este trabajo no habría sido capaz de seguir viviendo.

»Regresé a casa el séptimo día para ver cómo estaba y la encontré destruida. Toda la zona se había visto gravemente afectada y las dos terceras partes de los residentes habían muer-to. Mi hermano me llevó de regreso a Bukittinggi, la ciudad donde nací. Pasé allí dos semanas con mi madre y otros familiares.

»Mis viejos amigos de la escuela de enfermería se habían enterado de lo que me había ocurrido y vinieron todos a recibirme al aeropuerto. Me sentí muy triste, pero también contenta porque no me habían olvidado. Cada mañana, tres o cuatro de ellos venían a consolarme y me cambiaban los vendajes hasta que mejoré. El afecto de mis familiares y amigos me hizo sentirme más fuerte y capaz de enfrentar mis pérdidas.

»Cuando regresé a Banda Aceh supe que tenía que seguir con mi vida. En febrero empecé a trabajar en un dispensario nuevo de la zona, en Lueng Bata. Pude prestar atención gratuita a las madres y a sus recién nacidos duran-te los dos primeros meses.»

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Según una reciente encuesta mundial, el Poder de los papás está en alza. La revista FatherWorld se interesó

por los padres de cinco continentes para hallar a los mejores del mundo. ¿Quiénes ganaron? Los pigmeos aka del Congo septentrional. Cuando las madres no están, los padres ofre-cen el pecho a los lactantes para calmarlos.

Según el informe, los pigmeos aka varones dedican más tiempo a cuidar a sus recién nacidos que los padres de

cualquier otra sociedad conocida. En promedio, los tienen en brazos o a su lado el 47% del tiempo, superando así a los padres suecos (los primeros del mundo occidental), que se ocupan de ellos el 45% del tiempo.

En el mundo, los padres que contribuyen a cuidar de sus hijos les dedican entre una cuarta parte y una tercera parte del tiempo que les dedican las madres, y esta proporción está en alza. El estudio también constató que:• en el Reino Unido, los padres se encargan de una tercera

parte del cuidado de los hijos;• la contribución de los padres estadounidenses al cuida-

do de los hijos ha aumentado en el último decenio de la mitad a dos terceras partes de la de las madres;

• el cuidado de los hijos potencia el bienestar psicológico de los varones;

• al igual sus compañeras, los nuevos padres sufren cambios hormonales cuando nacen sus hijos.

Sin embargo, en muchas culturas del mundo no se percibe a los hombres como cuidadores. De las 156 culturas encues-tadas, sólo el 20% promueven una estrecha relación de los hombres con los recién nacidos, y apenas el 5% lo hacen con los niños pequeños.

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Todos los días, los padres de todo el mundo infl uyen consi-derablemente en la salud y las oportunidades vitales de las

madres y los niños. Sin embargo, a menudo se los excluye al elaborar los programas de salud materna, neonatal e infantil.

«Es frecuente que sean los padres quienes tienen la capa-cidad de tomar decisiones y el control de los recursos», señala Patrice Engle, asesora de alto nivel sobre la primera infancia en el UNICEF. Sin embargo, muchas intervenciones de salud «se siguen dirigiendo únicamente a las mujeres, que puede que carezcan de autoridad para llevarlas a la práctica». Añade la Dra. Engle que «la participación de los padres es una de las fuentes de apoyo más importantes, y sin embargo infrautiliza-das, con las que cuentan los niños».

Sin embargo, las cosas están cambiando. Entre 2002 y 2003, el número de ofi cinas nacionales del UNICEF que esta-ban aplicando estrategias dirigidas específi camente a los

El poder de los papás El papel de los padres en la salud de la familia no se tiene en cuenta

padres en sus intervenciones parentales casi se ha triplicado, de 10 a 28 países. En 2004, la Comisión de la Condición Jurí-dica y Social de la Mujer de las Naciones Unidas ha solicita-do que en los programas relacionados con los lactantes y los niños se incluya tanto a las madres como a los padres.

En la revista FatherWorld, publicada por la organización benéfi ca británica Fathers Direct (http://www.fathersdirect.com), Engle señaló que en varios de los países en los que estaba trabajando el UNICEF se habían observado cambios signifi cativos en el comportamiento de los padres. Aunque son consecuencia de gran número de factores, dichos cambios consisten en: • un menor gasto de los padres en ellos mismos, y mayor en

sus familias;• mejores prácticas de alimentación de los lactantes y los

niños pequeños;• mayor participación y éxito escolar entre las niñas;• mejor acceso materno a la atención prenatal;• mayor peso al nacer;• mejores tasas de lactancia materna.

Una conferencia internacional sobre paternidad organiza-da por Fathers Direct en 2003 se centró en sacar el máximo partido de los padres por el bienestar y el desarrollo de los niños, y en promover la igualdad de género, mejorar el acceso a la atención de salud y combatir la pobreza infantil, la mala nutrición y el VIH/SIDA. Asistieron a la conferencia cincuenta expertos de cinco continentes, junto con altos funcionarios de las Naciones Unidas.

En la conferencia se subrayó la necesidad urgente de estu-dios para infl uir en las políticas públicas —desde la sanidad a la educación y los servicios sociales— a la luz de sus efectos en los padres y las familias.

«Las actitudes y las acciones de los compañeros varo-nes de las embarazadas pueden infl uir, y de hecho infl uyen, en los resultados sanitarios de la madre y el lactante», afi r-ma Tom Beardshaw, de Fathers Direct. Beardshaw propugna «marcos de políticas y prácticas que motiven a los hombres [a preocuparse por] la salud y el bienestar de sus compañe-ras e hijos, y que combatan las actitudes y comportamientos nocivos». Brigid McConville

Los papás pigmeos son los mejores

Mayor riesgo de infección por el VIH en el embarazo

Según un estudio publicado recientemente por The Lancet,

el riesgo de infección por el VIH es mayor cuando los mujeres están embarazadas (vol. 366, pp. 1182-1188, 1 de octubre 2005; http://www.thelancet.com).

El estudio reveló que las emba-razadas del distrito Rakai de Ugan-da tenían dos veces más probabili-dades de contraer el VIH/SIDA que las que no estaban embarazadas.

RH Gray y sus colegas hicieron un seguimiento de más de diez mil mujeres, de las que aproximadamen-te una quinta parte estaban embara-zadas o amamantando. Constataron que es poco probable que el incre-mento del riesgo en el embarazo se deba a comportamientos sexuales de riesgo. Probablemente obedezca a «cambios hormonales que alteren la mucosa del aparato genital o las reacciones inmunitarias».

De ello se deduce que es preci-so advertir a las mujeres de este riesgo, así como fomentar el uso del preservativo o la abstinencia sexual. Ello protegería además a las mujeres de otras infecciones de transmisión sexual que pueden dañar tanto a la madre como al recién nacido.

En opinión de los autores, estos resultados vienen a sumarse a «la convincente argumentación en favor de dispensar servicios de planifi ca-ción familiar, sobre todo allí donde el riesgo de exposición al VIH es elevado.» Brigid McConville

EL CONOCIMIENTO

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Salud en ÁfricaSalud en África es el tema de un

número especial de la revista British Medical Journal (BMJ) (vol. 331, 1 de octubre de 2005; http://www.bmj.com) que ofrece una combinación de inves-tigaciones nuevas y de opiniones sobre causas de muertes de primer orden, tales como el VIH/SIDA y la malaria, y «trastornos subestimados», como la hemorragia posparto y la inequidad de género.

La mayoría de los autores son inves-tigadores radicados en Sudáfrica y Nige-ria, y personas que trabajan en África y están relacionadas con escuelas de salud pública británicas o estadounidenses. Entre sus colaboraciones hay artículos

sobre fármacos para la hemo-rragia pospar-to y la malaria en lactantes y niños.Por ejemplo, en un artícu-lo se analizan los benefi cios de la profi laxis intermitente de

la malaria para los lactantes de Ghana (Daniel Chandramohan et al.), y en otro se estudia si antipalúdicos como la combinación artemetero-lumefantrina podrían ayudar a los niños de Zambia (Dejan Zurovac et al.). En un tercero se muestra que el misoprostol, al reducir

la incidencia de hemorragias graves, puede disminuir la mortalidad y la morbilidad en el parto (Lars Høj et al.).

También se abordan cuestiones más generales. Un artículo analiza cómo se podría salvar la vida a unos 233 000 niños cada año en 20 países africanos si se suprimiera el pago de la atención sanitaria por el usuario (Chris James et al.).

Este número del BMJ ilustra tanto la escala del desafío como la envergadura de la tarea. La gestión de los recursos humanos, el cumplimiento de los Obje-tivos de Desarrollo del Milenio y la lucha contra la corrupción se encuentran entre los factores que la revista destaca como elementos básicos para mejorar la salud en África. Brigid McConville

Depresión materna y salud del recién nacido

En el pasado se suponía que la atención después del parto en los países en desa-rrollo protegía la salud mental, ya que a las nuevas madres se les concedía una

situación de respeto, descanso preceptivo, mayor ayuda práctica y la oportunidad de seguir los rituales culturales. Sin embargo, los investigadores están comprobando que las tasas de depresión puerperal son dos a tres veces mayores que en los países ricos, donde el 10% al 15% de las mujeres sufren depresión en el año siguiente al par-to. Ello lleva a pensar que las iniciativas destinadas a mejorar la salud mental materna podrían mejorar la salud neonatal e infantil.

Investigaciones recientes llevadas a cabo en Viet Nam, Pakistán, la India, Turquía y Sudáfrica han revelado tasas de depresión comprendidas entre el 23% y el 40%. Por ejemplo, en un estudio de 506 mujeres de Ciudad Ho Chi Minh (Viet Nam) se registró una tasa de depresión del 32,7% (Fisher et al., BJOG: An International Jour-nal of Obstetrics and Gynaecology, 2004); en otro estudio de 632 mujeres de Kahuta meridional (Pakistán), la tasa fue del 28% a las 12 semanas del parto (Rahman et al., Psychological Medicine, 2003); en un tercer estudio de 2514 mujeres que habían dado a luz el año anterior en el este y el centro de Turquía, la tasa fue del 27,2% (Inandi et al., International Journal of Epidemiology, 2002).

Los investigadores observaron también llamativas similitudes entre los factores de riesgo de depresión presentes en las madres de los países pobres y las madres de los países industrializados. Dichos factores son:• el embarazo no deseado (Fisher et al., 2004);• la mala relación con la pareja, lo que incluye que no esté disponible en el momen-

to de nacer el niño, aporte escaso apoyo práctico o emocional, se implique poco en la atención al recién nacido, mantenga expectativas rígidas respecto de los roles de los sexos, o sea crítico, coercitivo o violento (Fisher et al., 2004; Patel et al., American Journal of Psychiatry, 2002; Rahman et al., Child: Care, Health and Development, 2003);

• la falta de apoyo práctico o emocional, o las críticas por parte de los familiares (Inandi, 2002).

La depresión posparto puede tener consecuencias importantes para los neonatos. Las madres afectadas tienden a abandonar la lactancia materna más temprano (Cooper et al., Journal of Psychosomatic Research, 1993) y responden con menos sensibilidad a sus recién nacidos. Independientemente de otros riesgos, los lactantes cuyas madres están deprimidas, en particular los socialmente desfavorecidos, tienen dos veces más probabilidades de tener un peso inferior al normal y tres veces más de tener una talla inferior a la normal a los seis meses de edad (Patel et al., 2002).

Las mujeres deprimidas tienen menos capacidad de asimilar y utilizar la educa-ción sanitaria, cuando justamente los programas de promoción de la salud orientados a mejorar la salud infantil dependen a menudo de las madres.

Revisión preparada por Jane Fisher (Universidad de Melbourne), Meena Cabral de Mello (OMS), Vikram Patel (London School of Hygiene and Tropical Medicine) y Atif Rahman (Royal Manchester Children’s Hospital, Reino Unido).

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El IFFIm

El mecanismo internacional de fi nanciación de la inmunización o International Finan-

ce Facility for Immunization (IFFIm) fue crea-do en septiembre de 2005 por la GAVI para incrementar las ayudas y garantizar fl ujos de fi nanciación fi ables y previsibles, destinados a la inmunización y los sistemas sanitarios, de aquí a 2015, fecha límite para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

El IFFIm allega fondos solicitando prés-tamos a largo plazo con el aval de compro-misos legalmente vinculantes a largo plazo de gran número de donantes. Ello permite que esas cantidades prometidas se convier-tan en efectivo que puede ser desembolsa-do de inmediato en forma de subvenciones para fi nanciar programas de inmunización en los países receptores. Una vez emitidos los bonos contra estos compromisos de los donantes en los mercados internacionales de capitales, el IFFIm pagará a los tenedores una tasa de interés acordada y devolverá el valor en capital de los bonos a su vencimiento, a medida que se vayan recibiendo los compro-misos de los donantes durante la aplicación del programa.

Está prevista una inversión anticipada del IFFIm de US$ 4000 millones para evitar la muerte de 5 millones de niños entre 2005-2015, y más de 5 millones de futuras muertes de adultos (http://www.iffi m.com).

Rose Mlay: Dar la palabra a las madres en Tanzanía

PRIMERA PERSONA

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R ose Mlay, coordina-

dora de la White Ribbon Alliance de Tanzanía, habló con Brigid McConville.

P: ¿Cuáles son las prioridades para la maternidad sin riesgo en Tanzanía?R: Necesitamos más enfermeras-ma-tronas y médicos. Sin embargo, desde 1994, el número de enfermeras-matronas empleadas ha disminuido enormemente. Las que ahora están dispuestas a des-plazarse hasta zonas remotas deberían recibir incentivos suplementarios, como alojamiento y aumento de sueldo. Y las parteras tradicionales (PT) deberían asu-mir la función de persuadir a las mujeres para que soliciten atención cualifi cada.

En Tanzanía es necesario que los responsables de políticas, los hombres y la comunidad en general comprendan que la mortalidad materna está aumen-tando en el país fundamentalmente por

falta de parteras cualifi cadas. Un fami-liar o una PT no pueden hacer frente a las complicaciones por las que una mu-jer pierde su valiosa vida (hemorragia, hipertensión, obstrucción, sepsis, ane-mia, VIH) y la de su hijo.

Algunos de nuestros responsables de políticas [de más edad] adoran a las PT porque una de ellas asistió a su ma-dre durante el parto. Pero hoy día las mujeres de nuestras aldeas están más anémicas y desnutridas que en el pasa-do, y además pueden ser seropositivas para el VIH y padecer malaria. Hoy, para muchas mujeres, perder unos pocos mililitros de sangre puede signifi car la muerte.

P: ¿Qué opina sobre los progresos de la maternidad sin riesgo en Tanzanía?R: Muchas veces me invade el desalien-to, pero no voy a renunciar. El 60% de nuestras madres dan a luz en casa sin atención cualifi cada, pero las PT no pueden tratar las complicaciones que amenazan a las madres y los recién na-cidos. Nuestras abuelas padecían fístu-las y las madres de hoy siguen sufriendo este problema terrible. Es inaceptable.

P: ¿Cuáles son las principales difi culta-des con las que se enfrenta?R: Una difi cultad importante es el im-pacto del VIH/SIDA y la participación de los hombres en la prevención. Creo que estos deberían acompañar a las mujeres a los dispensarios de atención prenatal, acudir al asesoramiento y las pruebas voluntarias del VIH en pareja y recibir los resultados con ellas. [Hemos constatado] que los hombres en esas circunstancias son muy compasivos y se aseguran de que el recién nacido esté protegido y la mujer reciba una buena atención. Combatir el VIH no debe nun-ca segregarse de la labor en pro de un embarazo sin riesgo, y viceversa.

La White Ribbon Alliance de Tanzanía (WRATZ), creada en marzo de 2004, está colaborando con el Ministerio de Salud tanzano para incrementar el número de parteras cualifi cadas, sus competencias y su empleo. WRATZ se compone actualmente de 241 miem-bros institucionales e individuales.

Dirección de contacto: wra_tz@yahoo.com

Julian Lob-Levyt: Salvar vidas mediante la fi nanciación a largo plazo

J ulian Lob-Levyt es secretario ejecutivo de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI), que puso

en marcha recientemente un mecanismo internacional de fi nanciación de la inmunización (International Finance Fa-cility for Immunization, IFFIm) con objeto de incrementar y regularizar los fl ujos de ayuda destinados a la inmunización y los sistemas sanitarios. Con él habló Jacqueline Toupin.

Sobre salvar vidas: «El IFFIm podría evitar que murieran cin-co millones de niños de aquí a 2015, además del millón y medio de muertes que se evitarán si las inversiones en la

GAVI se mantienen en el nivel actual. Tenemos previsto reunir nuevos fondos por valor de US$ 4000 millones, lo que supondrá contar con una ayuda más estable para la inmunización en los países más pobres del mundo y dará seguridad a los fabricantes para que inviertan en vacunas nuevas y subutilizadas.»Sobre la mejora de la salud sexual y reproductiva: «Estamos entusiasmados con el potencial de las vacunas para mejorar la salud sexual y reproductiva, como una vacu-na contra los papilomavirus humanos para prevenir el cáncer de cuello uterino.»Sobre la GAVI y la Alianza para la Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño: «Una de las razones de nuestro entusiasmo por el vínculo establecido con la Alianza es el hecho de que ésta se centre en los servicios de salud básicos. Con el IFFIm estamos abriendo una nueva «ventana de sistemas de salud» más fl exible y dirigida a fi nanciar cuestiones transversales, como el desarrollo de recursos humanos.»Sobre el desarrollo de los sistemas sanitarios: «Lo mejor que ofrece el IFFIm es la capacidad de rehabilitar servicios de salud básicos. Los países nos han transmitido el mensaje claro de que necesitan una fi nanciación segura y a largo plazo para los sistemas sanitarios. En el contexto de las iniciativas mundiales de la Organización Mundial de la Salud, el Banco Mundial y el UNICEF, que están abanderando esta visión, el IFFIm puede ayudar a lograrlo.»

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OPINIÓN

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Khama Rogo

Estimadas matronas: Nos necesitamos los unos a los otros... y los ODM nos necesitan

Reducir la mortalidad

materna para el año 2015 es uno de los ODM básicos, y ahora resulta eviden-te que la aten-ción cualificada es esencial para lograrlo. La parte-ría es la referen-

cia básica para medir el nivel de dicha atención. Esto no debería sorprender a nadie, dado que en sus competencias se apoya el ejercicio de la obstetricia. En este contexto, partería y obstetricia son verdaderamente una y la misma prácti-ca; a lo sumo, las dos caras de la misma moneda.

Como muchos de ustedes sabrán, esta sensata constatación no siempre es evidente para los miembros de nues-tras dos profesiones. La relación entre matronas y obstetras deja mucho que desear, a menudo por actitudes mezqui-nas y petulantes, en gran medida por parte de mis colegas, los obstetras.

En mis muchos años de ejercicio no he logrado comprender la raíz del problema y por qué es tan tristemen-

te frecuente que dos personas tan en deuda la una con la otra no lleguen a estimarse mutuamente. Tendemos a asociar estos confl ictos sin sentido con la intolerancia religiosa o racial.

¿Tenemos entre nosotros su equi-valente, la intolerancia profesional? ¿Y podría ser ésta la razón de los malen-tendidos? ¿Quién se benefi cia de los confl ictos y cómo podemos hacer frente al problema?

Como obstetra con experiencia, puedo confesar abiertamente algo que ustedes ya saben. Aprendí lo que sé de obstetricia al lado de las matronas. La mayoría de nosotros lo hace. Todos los buenos obstetras deben hacerlo. Lo que soy hoy se lo debo a todas y cada una de las matronas que sujetaron mis manos (y el bisturí) en la sala de partos y en el quirófano hace más de un cuarto de siglo. Esta aceptación me ha confe-rido siempre un sólido sentimiento de identidad con todas ellas y una serena humildad en su presencia.

El mundo necesita matronas, ahora más que nunca. Reconoce que sin ellas no puede haber embarazo sin riesgo. Y todos los obstetras admitirán que sin las matronas la práctica obstétrica está muerta.

Por tanto, necesitamos tender puentes, pero ello exige liderazgo. Mi llamamiento apasionado a ustedes es que ayuden a trazar un plan que abra el diálogo entre estas dos profesiones a todos los niveles. Debemos fi rmar una tregua de la que nacerá una nueva rela-ción de afecto y respeto por el otro que benefi ciará enormemente a los millones de mujeres y madres que tanto depen-den de la combinación de nuestras capacidades.

Esto es lo que el mundo necesita si deseamos alcanzar los ODM: coheren-cia, tolerancia y armonía entre las profe-siones, anteponiendo siempre el interés del paciente.

Después de todo, nos necesitamos mutuamente, y las mujeres cuya salud tenemos la capacidad profesional de preservar nos necesitan.

Khama Rogo es especialista prin-cipal de salud en el Banco Mundial. El texto es adaptación de una alocución al 27º Congreso de la Confederación Internacional de Matronas, celebrado en julio de 2005 en Brisbane.

Nuevos recursos viene de la pág. 16

Salud infantil

Child Survival in Sub-Saharan AfricaTaking StockSARA Project/Academy for Educational Develo-pment2005, 290 pp. (en inglés)PDF: http://www.aed.org/ToolsandPublications/upload/Taking_Stock.pdfEl documento resume los resultados y las ense-ñanzas fudamentales del Proyecto SARA, encar-gado por la Ofi cina para África de USAID. Este estudio analiza la distribución de la mortalidad infantil en el África subsahariana, el grado de cobertura de las intervenciones de salud infantil y la elaboración de programas, las alianzas, la fi nanciación y las limitaciones de USAID.

Pocket Book of Hospital Care for ChildrenGuidelines for the Management of Common Illnes-ses With Limited ResourcesOMS2005, 398 pp. (en inglés)ISBN: 92-4-154670-0PDF: http://www.who.int/child-adolescent-heal-th/New_Publications/CHILD_HEALTH/PB/00.PB_full_low.pdfEste manual de bolsillo se destina a los agentes de salud responsables de la atención de los niños pequeños en el primer nivel de referencia hospi-talaria de los países en desarrollo. Se centra en el tratamiento hospitalario de las principales causas de mortalidad infantil y de los problemas neonata-les y trastornos quirúrgicos infantiles que pueden

abordarse en hospitales pequeños.

Estado Mundial de la Infancia 2006Excluidos e invisiblesUNICEF2005, 156 pp. (en español, inglés y francés)ISBN: 978-92-806-3916-2PDF: http://www.unicef.org/spanish/sowc06/pdfs/sowc06_fullreport_sp.pdfEl informe Estado Mundial de la Infancia 2006 se centra en los niños más vulnerables del mundo, cuyo derecho a una infancia segura y sana es excepcionalmente difícil de salvaguardar. Descri-be cómo los niños pobres, explotados y maltrata-dos son a menudo invisibles en todos los ámbitos, desde el debate público hasta la legislación, las estadísticas y los reportajes.

Technical Updates of the Guidelines on Inte-grated Management of Childhood Illness (IMCI)Evidence and Recommendations for Further AdaptationsOMS2005, 45 pp. (en inglés)ISBN: 92-4-159348-2PDF: http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/IMCI/ISBN_92_4_159348_2.pdfHace más de siete años que se puso en marcha la iniciativa Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) y es mucho lo que se ha aprendido a través de los procesos de adap-tación y aplicación de los países. Esta actualización se basa en nuevos datos sobre las adaptaciones de AIEPI y otras recomendadas, como el tratamiento de la neumonía, la diarrea y la fi ebre o el paludismo, así como la alimentación del lactante.

Algunas cifras

Subsidio por vaca en Europa

Ingresos de la mitad de la poblacíon mundial

Coste de un kit de parto

día

US$ 2,60

US$ 2 al

<US$ 1

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NUEVOS RECURSOS

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Continúa en la pág. 15.16

Esta sección recopila nuevos libros, manuales, informes, guías e instrumentos que se pueden

descargar gratuitamente de las URL indicadas en cada caso. También se le pueden solicitar ejem-plares en papel al editor citado bajo el título. Lo sentimos, pero Lives no distribuye ejemplares en papel de estas publicaciones.

Salud reproductive

Decision-Making Tool for Family Planning Clients and ProvidersOMS/Johns Hopkins Bloomberg Center for Commu-nication Programs2005, 244 pp. (en inglés)ISBN: 92-4-159322-9PDF: http://www.who.int/reproductive-health/family_planning/tool.htmlSe trata de un rotafolios de apoyo a los dispensado-res de atención sanitaria que ayudan a sus clientes a elegir y utilizar métodos de planifi cación familiar. Para orientar a los profesionales se emplean pesta-ñas con un código de color que indica las secciones correspondientes a los diversos métodos anticon-ceptivos, así como otras que abordan cuestiones como la doble protección frente al embarazo y las ETS/VIH o los casos con necesidades especiales.

Sexually Transmitted and Other Reproductive Tract InfectionsA Guide to Essential PracticeOMS2005, 184 pp. (en inglés)ISBN: 92-4-159265-6PDF: http://www.who.int/reproductive-health/publi-cations/rtis_gep/rtis_gep.pdfLa fi nalidad de este manual es ayudar a los gestores y a los profesionales sanitarios en entornos con recur-sos limitados. Comprende las secciones siguien-tes: información general sobre las enfermedades

de transmisión sexual y las infecciones del aparato reproductor y sus complicaciones, cómo abordar estas enfermedades como un elemento básico de los servicios de salud reproductiva, y cómo diagnos-ticar y tratar los problemas conexos.

Estado de la población mundial 2005La promesa de igualdad: Equidad de género, salud reproductiva y Objetivos de Desarrollo del MilenioFNUAP2005, 128 pp. (en español, inglés y francés)ISBN: 0-8971475-02PDF: http://www.unfpa.org/swp/2005/pdf/sp_swp05.pdfEl informe de este año analiza el grado en que la comunidad internacional ha cumplido sus compro-misos. Hace un seguimiento de los avances, pone de manifi esto las carencias y analiza los vínculos entre pobreza, igualdad de género, derechos humanos, salud reproductiva, confl ictos y violencia contra las mujeres y las niñas.

Salud materna

Achieving Skilled Attendance for AllA Synthesis of Current Knowledge and Recommen-ded Actions for Scaling UpSandra MacDonaghDFID Health Resource Centre2005, 37 pp. (en inglés)PDF: http://www.dfi d.gov.uk/pubs/fi les/skilled-atten-dance-report.pdfEste informe ofrece una síntesis de los datos que respaldan el movimiento en pro de «la atención cualifi cada para todos» y propone medidas que habría que tomar para lograrla. Analiza interven-ciones en los países que han reducido la mortali-dad materna e incluye estudios epidemiológicos, evaluaciones de programas de intervención y modelización de datos.

Evidence-Led Obstetric CareStrategies to Change Practice and PolicyOMS2005, 50 pp. (en inglés)PDF: http://www.who.int/reproductive-health/publi-cations/evidence_led_obstetric_care/text.pdfEste informe se basa en una reunión celebrada en Ginebra en enero de 2004 bajo los auspicios del Departamento de Salud Reproductiva e Investiga-ciones Conexas de la OMS. La reunión se centró en las formas de promover la atención basada en datos científi cos en el embarazo y el parto, haciendo uso de la Biblioteca de Salud Reproductiva (BSR) de la OMS como fuente de datos para el análisis.

Fight for lifeSerie de 8 vídeos (en inglés)Visionar: http://www.who.int/making_pregnancy_safer/videos/en/index.htmlLa BBC y el programa de la OMS Reducir los Riesgos del Embarazo han colaborado en la producción de una serie de fi lmaciones que analizan las cuestiones que rodean a la concepción, el embarazo, el parto y la primera infancia en el mundo. Los países tratados hasta la fecha son Afganistán, Bangladesh, Bolivia, la India, Malawi, Moldova, Mongolia y Uganda.

Formal and Informal Fees for Maternal Health Care Services in Five CountriesPolicies, Practices, and PerspectivesS. Sharma et al.USAID/POLICY Working Paper Series2005, 54 pages (anglais)PDF: http://pdf.dec.org/pdf_docs/PNADD338.pdfEste estudio, llevado a cabo en Egipto, la India, Kenya, el Perú y Viet Nam, analiza en qué medida la exen-ción del pago del usuario por los servicios de salud materna protegen realmente el acceso de los pobres, y hasta qué punto hay que suplementar dichas exen-ciones con otras estrategias.

Salud neonatal

HIV and Infant FeedingCounselling ToolsUNICEF/OMS2005, Rotafolios: 45 pp., Folleto: 13 pp., Guía de referencia: 97 pp. (en inglés)ISBN: Rotafolios: 92-4-159249-4; Guía de referen-cia: 92-4-159301-6PDF: http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/HIV_IF_CT.htmEste conjunto de instrumentos comprende un rotafo-lios para ser usado en las sesiones de asesoramien-to a mujeres embarazadas o madres seropositivas para el VIH; folletos para llevarse a casa en los que se explica cómo alimentar de forma más segura al lactante, según la elección de la madre; y una guía de referencia que funciona como un manual, apor-tando más datos técnicos y prácticos que las fi chas de asesoramiento del rotafolios.

Household-to-Hospital Continuum of Maternal and Newborn CareACCESS2005, 16 pp. (en inglés)PDF: http://www.accesstohealth.org/toolres/pdfs/HHCCreport_ACCESS.pdfEsta nota informativa de políticas explora cuestiones relacionadas con la integración de la elaboración y aplicación de programas maternos y neonatales en la comunidad y en establecimientos sanitarios. «Household-to-Hospital Continuum of Care» abor-da asuntos sociales y de los sistemas de salud en la comunidad, reuniendo así a los miembros de ésta y a los proveedores de atención sanitaria.

The “Rights” Start to LifeA Statistical Analysis of Birth RegistrationUNICEF2005, 35 pp. (en inglés)ISBN: 92-806-3858-0PDF: http://www.unicef.org/publications/fi les/Birth Reg10a_rev.pdfEl registro del nacimiento se considera a menudo una formalidad legal sin relación con la salud, la educación, el desarrollo o la protección de los niños. Esta publicación analiza las razones por las que no se registra a los niños y las diferencias de registro, y concluye con recomendaciones de nuevas estrate-gias programáticas que pueden elevar las tasas de registro infantil.