nuevos criterios para epilepsia ilae
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eDiTORial
Como en otras áreas de la medicina,en el estudio de las epilepsias se con-
sidera que es importante la utilización
de conceptos y términos comunes de
cara a acilitar la comunicación y el
entendimiento universal. A lo largo de
las últimas décadas, se han propuesto
sistemas de clasifcación dierentes y
nomenclaturas distintas, cada uno de
ellos con aportaciones importantes
pero también con sus defciencias, por
lo que, en general, no se han acepta-
do de manera unánime aunque sí se
han utilizado etensamente. En 1964,Gastaut propuso una clasifcación de
las crisis epilépticas basada en las ca-
racterísticas clínicas y electroencealo-
gráfcas [1] que modifcaron ligera-
mente un grupo de epileptólogos con
el patrocinio de la Liga Internacional
contra la Epilepsia (ILAE) y, fnalmen-
te, ue considerada ofcial y de uso
universal en 1981 [2]. Aún sigue vi-
gente, a pesar de que desde el inicio
ue criticada, undamentalmente, por
basarse en la dicotomía crisis parcia-
les/crisis generalizadas, por utilizar eltérmino ‘crisis parcial simple’ rente a
‘crisis parcial compleja’ y por la nece-
sidad de la utilización del electroence-
alograma. La clasifcación de las crisis
epilépticas de 1981 tampoco conside-
ró la posibilidad de progresión de las
crisis y no mencionaba los espasmos
como un tipo de crisis epiléptica. En la
práctica había muchos pacientes que
se podían encuadrar en las crisis incla-
sifcables. Años más tarde, Lüders et al
[3] propusieron una clasifcación delas crisis según la semiología clínica,
sin considerar, aparentemente, el elec-
troencealograma como imprescindi-
ble aunque sí necesario para la defni-
ción de algunos tipos de crisis como
las auras, las crisis acinéticas o el mio-
clono negativo. En esta clasifcación se
eliminó la dicotomía entre ‘parcial’ y
‘generalizada’, así como los términos
‘simple’ y ‘compleja’. En vez de defnir
grupos rígidos, la propuesta de Lüders
utilizaba la descripción de las crisis por
parte del paciente, de testigos o de losregistros vídeo-EEG. Es indudable que
esta clasifcación supone un mayor va-
lor localizador especialmente válido
en la evaluación quirúrgica. Sin em-
bargo, esta nueva clasifcación de la
década de 1990 también tuvo sus dif-
cultades y críticas, por lo que no se ha
utilizado de orma universal y, en ple-
no siglo xxI, se sigue empleando la
versión de la ILAE de hace 30 años. Es
probable que los términos ‘dialéptica’,
‘hipermotora’ y ‘automotora’, y la de-
saparición de términos tan ligados ala epilepsia como ‘ausencias’, hayan
impedido la aceptación de esta clasif-
cación de Lüders, por otro lado, muy
útil para entender la fsiopatogenia de
las crisis. Posiblemente, debido a esta
realidad, la ILAE encomendó a un gru-
po de epertos, que orman parte de
la Comisión de Clasifcación y Termi-
nología de la ILAE, la elaboración de
una nueva clasifcación de las crisis
epilépticas y de las epilepsias que ha
aparecido recientemente [4]. A pesarde que esta propuesta de clasifcación
va más dirigida a las epilepsias, tam-
bién propone cambios en la clasifca-
ción de las crisis, a partir del desarrollo
de conocimientos nuevos y avances
considerables en la comprensión de
las crisis epilépticas que deberían plas-
marse en la nueva clasifcación. La co-
misión establece que, a pesar de los
malos entendidos y las difcultades de
dividir las crisis en parciales y generali-
zadas, no cambian dicha división pero
establecen que una crisis generalizadaes la que se origina en algún punto
dentro de las redes neuronales distri-
buidas bilateralmente y se diunde rá-
pidamente. Estas redes pueden incluir
estructuras corticales y subcorticales,
pero no precisan aectar a la totalidad
de la corteza cerebral. Las crisis oca-
les pueden originarse en la zona corti-
cal o subcortical dentro de las redes
neuronales limitadas a un hemiserio
cerebral. La propuesta de clasifcación
de 2010 incluye, como tipo de crisis,
los espasmos epilépticos y reconocetambién algunos tipos de crisis gene-
ralizadas, como las mioclonías palpe-
brales con ausencia.
Es probable que el cambio más im-
pactante sea la propuesta de clasif-
cación de las epilepsias. Uno de los
avances que ha supuesto una aporta-
ción práctica más relevante en el cam-
po de las epilepsias es la clasifcación
de las epilepsias y los síndromes epi-
lépticos, elaborada a través de reunio-
Nueva propuesta de clasifcación de las crisis epilépticas
y de las epilepsias de la Liga Internacional contra
la Epilepsia (ILAE)
Javier Salas-Puig
Unidad Transversal de Epilepsia.Servicio de Neurología. HospitalUniversitari Vall d’Hebron.Universitat Autònoma deBarcelona. Barcelona, España.
Corrspondnc: Dr. Javier Salas Puig. Servicio deNeurología. Hospital UniversitariVall d’Hebron. Pg. Vall d’Hebron,119-129. E-08035 Barcelona.
e-m:
Cómo ctr st rtícuo:
Salas-Puig J. Nueva propuesta declasifcación de las crisis epilépticasy de las epilepsias de la Liga
Internacional contra la Epilepsia(ILAE) [editorial]. Rev Neurol2011; 52: 513-4.
© 2011 Rvst d Nuroogí
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nes de dierentes epileptólogos de todo
el mundo que tuvieron lugar unda-
mentalmente en el Centro Saint-Paul
de Marsella a principios de la décadade 1980 [5], y que se plasmaron en la
primera clasifcación de 1985 y poste-
rior modifcación de 1989 [6]. En 1989
ue adoptada por la ILAE como la Cla-
sifcación de las Epilepsias y Síndromes
Epilépticos, y sigue utilizándose de or-
ma universal, ya que supone un en-
oque diagnóstico, en muchos casos
ayuda a elegir un tratamiento y, en la
mayoría, establece un pronóstico. Sin
embargo, tal como ocurrió con la cla-
sifcación de las crisis epilépticas, la de
los síndromes tampoco se libró de lascríticas. Desde el principio, se objeti-
varon difcultades en el momento de
entender los términos como ‘idiopáti-
co’ y, sobre todo, el término ‘criptogé-
nico’. También se observó que la lista
de síndromes epilépticos podía crecer
de orma imposible de aprender a
medida que se conocían entidades di-
erentes, algunas de ellas con base
genética, que se demostraron en los
últimos años. Por este motivo, la ILAE
publicó un nuevo enoque de las epi-
lepsias propuesto undamentalmentepor Engel en el año 2001 con el nom-
bre de ‘esquema diagnóstico’ [7]. Di-
cha aportación no se apartaba dema-
siado del enoque de las epilepsias
que había protagonizado la clasifca-
ción de síndromes del año 1989 [8].
Sin embargo, en el esquema diagnós-
tico incluía la repercusión psicológica
y social. Este último matiz se conside-
ró también en la nueva defnición de
epilepsia que apareció años más tarde
y que sigue vigente [9].
La nueva propuesta de clasifcaciónde las epilepsias se comenta en el ar-
tículo de Gómez-Alonso y Bellas-Lamas
en este número de Revista de Neurolo-
gía [10]. Estos autores eponen con
claridad las modifcaciones propues-
tas y critican, en mi opinión, de orma
acertada, las indefniciones y la conu-
sión que pueden llegar a producirse si
se adopta esta clasifcación de orma
ofcial. La Comisión de la ILAE proponeprescindir de los términos ‘idiopático’,
‘criptogénico’ y ‘sintomático’, y sugie-
re clasifcar las epilepsias según la
etiología en genéticas, metabólicas/
estructurales y de causa desconocida.
Se basa en el concepto de que hay re-
lativamente pocos pacientes que pue-
dan incluirse de orma estricta en los
dierentes síndromes epilépticos def-
nidos en la clasifcación de 1989. Sin
embargo, la misma comisión incluye
una tabla de síndromes electroclínicos
que aparecen por orden de edad y quemezclan etiologías dierentes. Aconse-
ja utilizar el término ‘constelaciones’
para defnir epilepsias con unas ca-
racterísticas etiológicas determinadas
como la esclerosis medial temporal.
Por otra parte, considera inadecuado
el término ‘benigno’, pero sigue inclu-
yendo dicho término en algunos sín-
dromes. Lo mismo ocurre al desacon-
sejar términos como ‘ocal’ o ‘genera-
lizada’, pero nuevamente los acepta
en el listado de síndromes epilépticos.
Por último, acepta y defne el términode ‘encealopatía epiléptica’.
Es de agradecer el esuerzo de los
miembros de la comisión de la ILAE y,
probablemente, este esuerzo ayude a
mantener el interés por las epilepsias,
aunque, hasta el momento, no se ha
considerado que las clasifcaciones, en
el caso que nos ocupa de las epilep-
sias, deberían tener niveles de difcul-
tad dierentes según se apliquen a es-
tudiantes de medicina, a médicos en
período de ormación, a especialistas
o a epileptólogos.Tal como comentan Gómez-Alonso
y Bellas-Lamas, la nueva propuesta no
parece que vaya a ir en una buena di-
rección y de hecho ya han aparecido
comentarios dierentes en este senti-
do. Lo peor que puede ocurrir es que
los proesionales utilicen adaptaciones
y mezclen las dierentes clasifcacio-
nes, lo que conllevaría una enorme
difcultad de entendimiento universal,que es el primer objetivo de una clasi-
fcación.
Invitamos a los lectores de la revis-
ta a que epongan sus comentarios
sobre la nueva propuesta de clasifca-
ción de la ILAE.
Bibliografía
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Vés:
Gómez-Alonso J, Bellas Lamas P.Nueva clasifcación de las
epilepsias de la Liga Internacionalcontra la Epilepsia (ILAE): ¿un
paso en dirección equivocada?Rev Neurol 2011; 52: 541-7.
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