nuevo metodo de posicionamiento del tubo de doble lumen
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Posicionamiento del TDL por Monitoreo Posicionamiento del TDL por Monitoreo
de la Mecánica Ventilatoriade la Mecánica Ventilatoria: : Propuesta de un nuevo métodoPropuesta de un nuevo método
Dr. Roger Albornoz Esteban
Dep. Anestesiología Y Reanimación
Hospital Guillermo Almenara
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14/04/23 2Dr. R. Albornoz - [email protected]
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Indicaciones de Ventilación Indicaciones de Ventilación UnipulmonarUnipulmonar
Absolutas Protección de pulmón
sano Infección Hemorragia Lavado unilateral
Relativas Resección Pulmonar Lobectomías Neumonectomías Cirugía toracoscópica Cirugía de esófago
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ntb
ANATOMÍA ARBOL BRONQUIAL.TÉCNICASANATOMÍA ARBOL BRONQUIAL.TÉCNICAS
12 cm
2 cm5cm
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Ventajas del uso de TDLVentajas del uso de TDL
– Mayor versatilidad para la separación pulmonar– Permite succión ciega de secreciones.– Aplicación de CPAP.– Conversión rápida de ventilación bilateral a
unilateral.
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Desventajas del uso de TDLDesventajas del uso de TDL
DESVENTAJAS:– Alteraciones anatómicas graves del ATB.– Mayor dificultad para recambio– Luces estrechas– Alta resistencia en VA.
COMPLICACIONES:– Desgarros del ATB– Laringitis traumática
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ContraindicacionesContraindicaciones
CONTRAINDICACIONES:– Estómago lleno– Tumor endoluminal en trayecto– Cirugía previa: Traqueostomía, laringectomía– Talla corta– Intubación difícil– Vía aérea con anatomía distorsionada ( retroposición
mandibular, dientes prominentes, cuello corto, laringe anterior)
– Paciente con TET en situación crítica, y que no tolerarían la desconexión de la VM y de la PEEP
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Tubo de Doble LuzTubo de Doble Luz
ROBERTSHAW– El más usado– Transparente– No tóxico– Desechable
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Tubo de doble luz bronquial Tubo de doble luz bronquial izquierdoizquierdo
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TUBOS DE DOBLE LUZ TUBOS DE DOBLE LUZ DERECHODERECHO
• Salida para el bronquio superior• Menor margen de seguridad → colapso
lóbulo superior• Indicaciones:
• Bronquio izquierdo con anatomía distorsionada
• Neumonectomías izquierda.• Disrupción del árbol traqueo bronquial
izquierdo.• Trasplante unipulmonar izquierdo.
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Que es una mala posición de Que es una mala posición de TDL?TDL?
Tubo endotraqueal colocado en un lugar que puede conducir a problemas clínicos si no es corregido– Hipoxia– Atelectasia– Aumento de Presión de Vías aéreas– Aumento de secreciones– Incremento de infecciones
Desviación del lugar óptimo (0.5cm)
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Técnicas de Posicionamiento de Técnicas de Posicionamiento de TDLTDL
Broncofibroscopía
Método Clínico Auscultatorio
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Técnicas de Posicionamiento de Técnicas de Posicionamiento de TDLTDL
BroncofibroscopíaMétodo Clínico Auscultatorio
– 40% de mala posición– Método cualitativo– Método subjetivo
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Técnicas de Posicionamiento de Técnicas de Posicionamiento de TDLTDL
BroncofibroscopíaMétodo Clínico Auscultatorio
Posicionamiento del TDL por Monitoreo de la MV
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Técnicas de Posicionamiento de Técnicas de Posicionamiento de TDLTDL
Broncofibroscopía
Posicionamiento del TDL por MMV
Método Clínico Auscultatorio
14/04/23 15Dr. R. Albornoz - [email protected]
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En que consiste el Monitoreo de En que consiste el Monitoreo de la Mecánica Ventilatoria?la Mecánica Ventilatoria?
14/04/23 17Dr. R. Albornoz - [email protected]
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Monitoreo de la Mecánica Monitoreo de la Mecánica VentilatoriaVentilatoria
Implica la vigilancia y evaluación de las constantes básicas de la mecánica ventilatoria.– Presión.– Volumen.– Flujo.
Estas constantes y sus asociaciones están representados en forma gráfica y pueden permitir el cálculo de algunos parámetros de la mecánica ventilatoria.
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Regla de los 5 pasos: Regla de los 5 pasos: Posicionamiento de TDLPosicionamiento de TDL
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Cálculos previosCálculos previos
Todas las variables de la MV ventilatoria son medibles
Recordar:– Pva: Menor de 30 cm H20– V : 6 – 8 ml/Kg– Compliance: 0.5 – 1 ml/cmH20/kg– Forma de curva: NO APLANADA
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CALCULOS PREVIOS (60KG)
VARIABLES DE MV VALORES
BIPULMONAR UNIPULMONAR
Pva (cmH20) < 30 Variable
V (ml) 400 400
COMPLIANCE 30 – 60 15- 30
CURVA No aplanada No aplan. / Desv. D
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Paso Previo Paso Previo
Configuración previa de parámetros ventilatorios
VT: 6-8ml/Kg FR: 12-14 Compliance Esperada
– O.5-1 ml/cmH2O/Kg Relación I:E 1:2 Pausa: 25%
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Paso N.-1: AmplexarPaso N.-1: Amplexar
Cuff Bronquial y amplexación manual
2-3 cc de aire Ventilación manual
– Asimetría en la ventilación
– Determina lado intubado
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Paso N.-1: AmplexarPaso N.-1: Amplexar
Observar!!!!
Asimetría en la ventilación
¡Amplexar¡
14/04/23 31Dr. R. Albornoz - [email protected]
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Paso N.-1: AmplexarPaso N.-1: Amplexar
Amplexación Manual Mantener una mano en
contacto permanente con el TDL para evitar desplazamientos involuntarios
Punto Fijo!!
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Paso N.- 2: Lado bronquialPaso N.- 2: Lado bronquial
Pasar a VM 50% de compliance Ppico: menor de 30 Curva PV:
– Desviación a la derecha
– No aplanada
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Paso N.- 3 Lado traquealPaso N.- 3 Lado traqueal
Insuflar Cuff Traqueal 2-3 cc de aire Cambiar corrugado a
lado traqueal No es necesario
amplexar Pasar a ventilación
mecánica
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Paso N.- 3 Lado TraquealPaso N.- 3 Lado Traqueal
Parámetros– Compliance
esperada– Presión de vías
aéreas menor de 30– Forma de curva PV:
No aplanada
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Paso N.- 3 Lado TraquealPaso N.- 3 Lado Traqueal
Compliance: 50% del valor total calculado
Ppico: menor de 30 Curva PV:
– Desviación a la derecha
– No aplanada
14/04/23 36Dr. R. Albornoz - [email protected]
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Paso N.- 4 Bilateral DDPaso N.- 4 Bilateral DD
Conectar la unión en Y Pasar a ventilación
mecánica. Compliance:
aproximadamente la suma aritmética de los dos valores anteriores
Ppico: Menor de 30 Curva:
– No aplanada– Desviación a la izquierda
14/04/23 37Dr. R. Albornoz - [email protected]
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Paso N.- 4 Verificación en DDPaso N.- 4 Verificación en DD
14/04/23 38Dr. R. Albornoz - [email protected]
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Paso N.- 5 Verificación en DLPaso N.- 5 Verificación en DL
Conectar la unión en Y Pasar a ventilación
mecánica. Compliance:
aproximadamente la suma aritmética de los dos valores anteriores
Ppico: Menor de 30 Curva:
– No aplanada– Desviación a la izquierda
14/04/23 39Dr. R. Albornoz - [email protected]
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Regla N.- 5 Verificación en DLRegla N.- 5 Verificación en DL
Verificar nuevamente cuando el paciente este en decúbito lateral.
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Regla N.- 5 Verificación en DLRegla N.- 5 Verificación en DL
14/04/23 41Dr. R. Albornoz - [email protected]
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Trazados anormalesTrazados anormales
Curva aplanada Verificar:
– Profundidad de tubo– Presión de vías aéreas– Secreciones– Broncoespasmo– Tipo de Patología
pulmonar
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Trazados anormalesTrazados anormales
Desviación a la derecha– Compliance
disminuida
14/04/23 45Dr. R. Albornoz - [email protected]
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Trazados anormalesTrazados anormales
Secreciones en TET
14/04/23 46Dr. R. Albornoz - [email protected]
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Posicionamiento Del TDL por Posicionamiento Del TDL por MGV y Tipo de CirugíaMGV y Tipo de Cirugía
Cirugía %
Lobectomía 36.3
Quistectomía Pulmonar
18.2
Neumonectomía 13.6
Videotoracoscopía 13.6
Biopsia Pulmonar 4.514/04/23 47Dr. R. Albornoz - [email protected]
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Funciones Vitales durante el Transoperatorio
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6 7
Momento: 1: Basal 2: Bipulmonar
3: Unipulmonar 4: 1 hora 5: 2 hora 6: 3 hora 7: 4 hora
Valo
r
PresiónArterial
FrecuenciaCardíaca
FrecuenciaRespiratoria
Saturaciónde O2
14/04/23 48Dr. R. Albornoz -
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Análisis de Gases ArterialesAnálisis de Gases Arteriales
Parámetros de AGA
Bipulmonar Unipulmonar
Media DE Media DE
pH 7.39 0.03 7.37 0.05
pO2 431.5 100.3 311.6 113.5
pCO2 36.9 3.5 41.8 4.9
14/04/23 49Dr. R. Albornoz -
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Parámetros de Mecánica Parámetros de Mecánica VentilatoriaVentilatoria
Parámetros de Mecánica Ventilatoria
Bipulmonar Unipulmonar
Media DE Media DE
Ppico 21.8 5.01 25.1 4.7
Compliance 48 20.9 32.4 15.2
Curva PV No aplanada No aplanada
14/04/23 50Dr. R. Albornoz - [email protected]
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Parámetros de Mecánica Ventilatoria durante el Transoperatorio
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
1 2 3 4 5 6
Momento: 1: Bipulmonar 2: Unipulmonar
3: 1 hora 4: 2 hora 5: 3 hora
Val
ore
s
Presión pico Compliance
14/04/23 51Dr. R. Albornoz - [email protected]
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Auscultar o no auscultar?Auscultar o no auscultar?
14/04/23 52