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ABC GUIA PARA EMPLEADOS
TARIFAS 2013
Sobre tu Seguro de
Gastos Médicos
ABCGUIA PARA EMPLEADOS
Página 1
Sobre tu Seguro de
Gastos MédicosContenido
1) Presentación …………………..………………………………………………………………………......
2) Introducción a Gastos Médicos …..……..……….…………………. ………………………………….
1) Concepto…….…………….…………….…………….………………………………………….
2) Nuestros Productos …….…………….…………….…………………………………………...
3) Introducción al Cotizador AXA / GMMI para empleados ………. ……………………………………
1) Características …….…………….…………………..…………………………………………..
2) Coberturas Adicionales …….………………………..………………………………………….
4) Interfaz ……..…..……………..……………..………………………... ………………………………….
1) Introducción …….…………….…………….…………….………………………………………
2) Pantalla de Cotización ………..…………………….……. …………………………………….
1) Componentes ..…………………………………………………………………………
2) Datos Generales ..………………………………... …………………………………..
3) Coberturas Adicionales ..…………….………………………………………………..
4) Resumen ..….……………………………….…….. …………………………………..
5) Hoja de Impresión ..…………………………………………………………………….
5) Información Adicional ……..…..……………..……………..…….… …………………………………..
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ABCGUIA PARA EMPLEADOS
Página 1
Sobre tu Seguro de
Gastos Médicos
El principal objeto de este manual es guiarte en la cotización de
tu seguro de Gastos Médicos Mayores.
Incialmente te detallaremos la importancia del seguro de Gastos
Médicos Mayores, en donde encontrarás de manera resumida
todo lo que debes de saber sobre tu seguro.
Después te introduciremos a los planes que puedes contratar
como empleado con un precio preferencial y sus coberturas
adicionales. Describiremos cada una de ellas así como de las
carácterísctaicas generales de cada plan.
Finalmente te presentaremos la herramienta y sus funciones,
para que tu mismo puedas ajustar tu seguro a modo que cubra
perfectamente tus necesidades.
Presentación
ABC SOBRE EL SEGURO DE GASTOS MÉDICOS
TARIFAS 2013
Introducción a
Gastos Médicos
ABCGUIA PARA EMPLEADOS
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Sobre tu Seguro de
Gastos MédicosConceptoEl Seguro de Gastos Médico Mayores es el que cubre los accidentes
y enfermedades que lleguen a afectar nuestra la salud.
Cuando adquieres un seguro de Gastos Médicos Mayores, nos
comprometemos a cubrir los gastos hospitalarios, atención médica,
intervenciones quirúrgicas, alimentos, medicamentos, análisis
clínicos, rayos x, etc. de nuestros asegurados.
Cada plan tiene características diferentes, por lo que en adelante te
describiremos los productos de AXA Salud, para que elijas el que
mejor cubra tus necesidades.
Los beneficios incluidos más comunes son:
• Cuarto y alimentación en el hospital (privado o compartido).
• Servicios generales de enfermería.
• Laboratorios y rayos X en el hospital.
• Medicamentos en el hospital.
• Gastos diversos en el hospital.
• Honorarios de los médicos.
• Operaciones y servicios de anestesia.
• Terapia intensiva.
• Servicio de transporte de urgencia.
• Entre otros…
La mayoría de los seguros de Gastos Médicos están pensados para
cubrir los gastos de enfermedades graves como lo podría ser una
operación, una lesión grave o una enfermedad crónica. Sin embargo
existe la posibilidad de contratar un seguro con Gastos Médicos
Menores y cobertura preventiva. Eso significa que incluye consultas
médicas, exámenes tipo check-up, diagnósticos y estudios de
laboratorio que no estén relacionados a una enfermedad, así como
consultas médicas para el control del embarazo.
Nuestros ProductosCuenta con la seguridad de tener la atención médica que mereces.
La Línea de Gastos Médicos de AXA te ofrece la tranquilidad que
necesitas para afrontar cualquier enfermedad.
Para ti, que colaboras para hacer de AXA la aseguradora número uno
del país, tenemos 4 productos a un precio especial.
Cada uno de ellos tiene características especiales y a continuación
se detalla cada uno, para que escojas el que mejor se adapte a tus
necesidades.
ABCGUIA PARA EMPLEADOS
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Sobre tu Seguro de
Gastos Médicos
.Este seguro te ofrece una
cobertura por atención
médica hospitalaria en
cualquier parte del mundo.
La suma asegurada está en
dólares, y el pago de
honorarios médicos se
realiza conforme al gasto
usual y acostumbrado.
Además tienes acceso a los
hospitales de mayor
prestigio del país y del
extranjero.Plu
s
Gastos Médicos
Mayores Plus es un
seguro flexible, con
cobertura nacional y
suma asegurada sin
límite, que te protege en
caso de un accidente o
enfermedad.
Plus, es el producto
más vendido de nuestra
gama y en parte se
debe a que se delinea
como un producto
clásico, con amplias
coberturas y una gran
cantidad de opciones de
personalización, que
modifican al producto
para poder cubrir
perfectamente tus
necesidades.
Multip
rote
cció
n
El seguro de Gastos Médicos
Multiprotección te brinda protección
ante gastos médicos mayores, menores
y un sistema de prevención y detección
oportuna de padecimientos con
cobertura nacional.
Incluye un chequeo anual gratuito,
precios preferenciales fijos en consultas
médicas, y hasta 70% de descuento en
laboratorios y gabinetes, así podrás
detectar algún padecimiento.
Si deseas contar con un seguro que
también te cubra gastos para prevenir y
diagnosticar a tiempo enfermedades,
Multiprotección es tu mejor opción ya
que es el único en todo México que
incluye un seguro de gastos médicos
menores y una cobertura preventiva
dentro del mismo seguro.
Inte
rnacio
nal
Especia
l S
ure
ste
Con este
seguro tienes
acceso a una
lista selecta de
los mejores
hospitales del
sureste
mexicano a un
precio muy
bajo y con la
mejor atención
médica de la
región.
Nuestros Productos
ABC SOBRE EL SEGURO DE GASTOS MÉDICOS
TARIFAS 2013
Introducción al
Cotizador
ABCGUIA PARA EMPLEADOS
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Sobre tu Seguro de
Gastos MédicosCaracterísticasExisten tres factores que pueden incrementar o disminuir el costo de tu
póliza, ello son: El Deducible, Coaseguro y Nivel Hospitalario. Para la
mayoría de nuestros planes, tienes la posibilidad de cambiar estos
factores.
Deducible.- Es una cantidad de dinero a partir de la cual la AXA empieza
a pagar el monto de la reclamación. AXA no pagará accidentes o
enfermedades cuya atención o tratamiento implique un monto menor al
deducible. Si incrementas tu decible se disminuirá el costo de tu póliza,
pero ten en cuenta que deberás de elegir un deducible que en caso de
emergencia no te sea muy complicado pagar.
Coaseguro.- Es el porcentaje que como asegurado tendrás que pagar del
total del total de monto total de los pagos, esto significa que si tu
coaseguro es del 15%, de cada $100 pesos pagarás $15 y AXA pagará el
resto. Sin embargo para cada coaseguro hay un límite máximo que
deberás de pagar, por lo cual no deberás de preocuparte de tener que
pagar una cantidad exorbitante.
Nivel Hospitalario.- El el tipo de hospitales a los que deseas tener acceso,
existen seis niveles (360, 270, 180, 90, 45) que te dan acceso a diferentes
hospitales. El nivel 360 te da acceso a todos los hospitales a nivel
nacional y en contraparte el nivel 45 te brinda acceso a una lista más
reducida, pero en consecuencia es el que te genera el menor costo de tu
seguro.
Dependiendo tus necesidades, podrás ajustar estos factores. Sin
embargo para algunos productos existen opciones únicas, es decir
que no podrás cambiar el deducible, el nivel o el coaseguro.
Te presentamos algunos hospitales a los que tendrás acceso
dependiendo el nivel hospitalario que elijas, recuerda que un nivel
contiene a los que son menores a el (i.e. El nivel 90 incluye los
hospitales del nivel 45).
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Sobre tu Seguro de
Gastos MédicosCoberturas AdicionalesAdemás de la cobertura básica de cada uno de los cuatro planes,
podrás añadir hasta un máximo de 11 coberturas adicionales, cada
de una de ellas te dará más beneficios o mejorará los de la cobertura
básica.
Dinero en Efectivo: Brinda una renta diaria en caso de hospitalziación
que te apoye a ti y a tu familia durante tu recuperación.
Elite: Cobertura por accidente en el extranjero, prestadores de
servicios en el extranjero y un incremento en la suma asegurada para
maternidad.
Vida en Vida: Indemnización por diagnóstico de Enfermedad Grave y
la inclusión de otros padecimientos no cubiertos en la cobertura
básica.
Cobertura de Atención en el Extranjero (CAME): Amplía tu plan a
cobertura internacional, bajo lo señalado en condiciones generales.
Incremento en Tabla de Procedimeintos Terapeúticos (ITPT): Se
incrementa porcentualmente la Base de reembolso al monto
estipulado de la póliza,
Deducible Cero por Accidente (D0XA): Mediante esta cobertura el
asegurado queda liberado del pago del deducible en caso de
accidente y en caso de muerte accidental los beneficiarios recibirán el
límite máximo de responsabilidad (sobre la suma asegurada)
Beneficios Adicionales (BAd): Incluye una cobertura de accidentes
personales, gastos funerarios, servicios de asistencia en el extranjero
y repatriación.
Cobertura Tradicional: Genera un costo menor en la póliza por medio
de la reinstalación anual del deducible, excluyendo maternidad y
limitando la suma asegurada a 3 millones de peso.
Protección Dental Integral: Inclusión de un seguro dental, con
beneficios sin costo y otros con grandes descuentos.
Programa Cliente Especial (PCE): Se cubren enfermedades
catastróficas en el extranjero, trasplantes de órganos mayores, cuarto
suite, paquete de admisión y asistencia en viajes.
Extensión de Cobertura: Renovación automática de la póliza por 5
años en caso de fallecimiento del titula.
ABC SOBRE EL SEGURO DE GASTOS MÉDICOS
TARIFAS 2013
Interfaz/
ABCGUIA PARA EMPLEADOS
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Sobre tu Seguro de
Gastos MédicosIntroducción
La presente Guía de Usuario corresponde al Cotizador de AXA /
GMMI para empleados. El objetivo de la misma es facilitar el uso
de esta nueva herramienta, así como limitar al máximo la
ocurrencia de errores comunes.
Esperamos está guía resuelva todas tus dudas y apreciaremos tus
comentarios afín de mejorar de nuestro Cotizador.
El Cotizador AXA / GMMI es capaz de calcular los siguientes
productos de nuestra gama: Plus, Multiprotección, Especial
Sureste, Internacional.
El cotizador fue especialmente diseñado para el uso de los
empleados de AXA Seguros que desean contratar o renovar su
póliza de Gastos Médicos Mayores. Individual o Familiar.
Con base en la selección del usuario el cotizador automáticamente
computa la tarifa correspondiente. En las siguientes páginas se
explica a detalle como hacer uso de esta información, con el fin de
generar cotizaciones fluidas y sin complicaciones.
Dentro de la pantalla principal se despliegan las opciones para cada
uno de los productos y dependiendo de sus características, se puede
elegir diferentes combinaciones de: Niveles Hospitalarios, Ciudades,
Deducibles y Coaseguros.
En el caso de las coberturas adicionales, estas se pueden elegir una
a una pudiendo personalizar sus características correspondientes
(cuando este sea le caso). Así mismo, estos combos se inhabilitan
cuando no pueden ser contratadas debido a alguna exclusión del
producto elegido, por la contratación de otra cobertura excluyente o
regla de negocio aplicable.
Al hacer cambios en los datos del plan, los precio se actualizan
automáticamente, viéndose impresos en la parte derecha de la
máscara. Ello con el objeto de brindar una experiencia más real e
interactiva en la cotización de nuestros productos.
Finalmente se incluye una hoja de impresión que sintetiza la
información de la cotización y que podrá ser utilizada como
referencia, para contratar su seguro.
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Sobre tu Seguro de
Gastos Médicos
Pantalla de Cotización (Pantalla de Inicio)
Pantalla de Cotización
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Sobre tu Seguro de
Gastos Médicos
Datos Generales
Coberturas Adicionales
Datos por Asegurado
Detalle por cobertura y asegurado
Totales por Asegurado
Resumen de Cotización
To
tale
s p
or
Co
be
rtu
ra
Componentes
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Sobre tu Seguro de
Gastos MédicosDatos Generales
En la parte superior izquierda de la pantalla de inicio se encuentran los combos donde
deben de ser introducidos los datos generales del plan a cotizar.
Dependiendo de cada plan el cotizador activa o desactiva opciones a elegir de manera
automática, en línea con las características del mismo. Es muy probable que en
ocasiones encuentre campos vacíos al cambiar de producto, ello es debido a que la
opción que acaba de seleccionar está invalidando los datos anteriormente
seleccionados.
Para todos los productos siempre hay al menos una opción válida. Se exhorta a NO
DEJAR COMBOS VACIOS, con el fin de evitar errores en el cálculo.
A si mismo se incluye un combo
denominado “Zona Internacional” que se
activa cuando se selecciona el plan Gastos
Médicos Mayores Internacional.
Finalmente se ha dispuesto un combo con el
impuesto que se aplica al cliente, pudiendo
ser del 11% o 16% elegible por el usuario
dependiendo de la zona donde habita.
ABCGUIA PARA EMPLEADOS
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Sobre tu Seguro de
Gastos MédicosCoberturas Adicionales
En la parte inferior izquierda del cotizador encontrará el listado de todas las
coberturas adicionales que pueden ser contratadas (Pudiendo contratar hasta un
máximo de 11 coberturas adicionales).
Análogamente como en Datos Generales, las
coberturas no válidas se desactivarán y habrá de
verificar que todos los combos no se hallen vacíos.
Las opciones para cada cobertura adicional se
despliegan de manera horizontal. Por ejemplo, la
cobertura CAME (Cobertura de Atención Médica en el
Extranjero) tiene como opciones la elección de zona y
de Reconocimiento de Antigüedad.
Así mismo en esta sección se muestran las tarifas
correspondientes con las que se realiza el cómputo.
En el caso de la ilustración se muestra el sticker que
específica que los precios corresponden
exclusivamente para empleados AXA.
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Sobre tu Seguro de
Gastos MédicosResumen
El desglose incluye totales por asegurado y por cobertura.
Así mismo en la parte inferior se despliega un resumen
del plan cotizado.
En la parte superior encontrará los datos de los
asegurados (edad, sexo y fecha de antigüedad).
Estos datos, pueden ser fácilmente modificados ya que
son pequeños combos en donde podrá elegir el sexo y la
edad hasta para ocho asegurados.
Si son menos de ocho asegurados deberá de borrar tanto
el sexo como la edad de los asegurados inactivos,
evitando de esta manera que el cotizador realice el
cómputo.
En la parte inferior derecha encontrará un botón con la
leyenda “Imprimir” que lo llevará a una hoja de impresión
con todos los datos de la que puede hacer uso como
referencia de la cotización.
En la parte derecha encontrará un desglose de las primas, que cambiará simultáneamente con los datos que modifique en Datos Generales o
Coberturas Adicionales. Ello le permitirá visualizar el grado de afectación en el precio al agregar o quitar coberturas, así como al modificar los
campos de Datos Generales.
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Sobre tu Seguro de
Gastos MédicosHoja de Impresión
Al hacer clic en el botón “Imprimible”, de la
pantalla de cotización, se desplegará una hoja de
impresión con todos los datos de la cotización,
incluyendo desglose primas por coberturas y
asegurados. Para regresar al tarificador basta
hacer clic en el logotipo de AXA. Ello con el objeto
de no hacer visible un hipervínculo para la
impresión.
La hoja ha sido sometida a pruebas para asegurar
una clara visualización al ser impresa en escala
de grises y posteriormente escaneada para su
envío.
Este documento se actualiza automáticamente al
realizar cambios en la cotización en la pantalla
inicial.
Finalmente, se muestra un recuadro con un aviso
de la vigencia de uso, así como el domicilio fiscal
de nuestra compañía
Versión del Cotizador y
Fecha de Cotización
Datos Generales
Datos de Coberturas
Adicionales
Asegurados
Desglose de Primas
Totales
Resumen con detalle de
pagos fraccionados
Recuerda que la presente guía es de carácter ilustrativo y las características de cada producto se describen en
sus Condiciones Generales. Para mayor información, accede a www.axa.mx en donde encontrarás guías,
descripciones y condiciones generales sobre los productos.