NOVEDADES Y NOTICIASRELEVANTES DEL CONGRESOMUNDIAL DE FLEBOLOGIADE LA UIPBOSTON , SEPT 2013

Dr. HUGO NAVASINSTITUTO CLINICO LA FLORIDA

HOSPITAL DE CLINICAS CARACAS

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

WWW.CLINICADEVARICES.COM.VE@CLINICA DE VARICES

TEMAS

• PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES

• ESCLEROTERAPIA

• ULTRASONIDO

• ULCERA VENOSA

• TROMBOSIS

• CIRUGIA

• COMPRESION

• EDUCACION FLEBOLOGICA

PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES

• LASER 1470 NM

• RADIOFRECUENCIA

• USGS

• ESCLEROTERAPIA MECANICO QUIMICA (MOCA)

• VAPOR DE AGUA

• CRILATOS

PROCEDIMIENTOS DE ABLACION ENDOVASCULAR

• SON TAN EFECTIVOS COMO LA CIRUGIA EN TERMINO DE CONTROL DEL REFLUJO Y UN POCO MEJOR EN EL ASPECTO DE RECIDIVAS

• MEJORES QUE LA CIRUGIA EN CUANTO A RAPIDEZ DE RECUPERACION Y DOLOR POSTOP

• MEJORES QUE CIRUGIA EN INDICES DE CALIDAD DE VIDA AL AÑO

• LASER Y RADIOFRECUENCIA BASTANTE MEJOR QUE ESCLEROTERAPIA ECOGUIADA CON FOAM

• RADIOFRECUENCIA MEJOR QUE LASER 980NM • LASER 1470 MEJOR QUE RF???

PROCEDIMIENTOS DE ABLACION TERMICACOMPLICACIONES Dr. N. LABROPULOS (USA)

• 2000 AL 2012

• 349 COMPLICACIONES (216 RF/ 133 EVLA)

• 58% RELATIVAS AL PACIENTE

• 42% RELACIONADAS CON FALLAS DE EQUIPO

• INCIDENCIA : 1-2 : 10.000 PROCEDIMIENTOS

• TVP 1:2500

• EP 1:10000

• MUERTE: 1:50000

LASER 1470

• FIBRA RADIAL DE DOBLE ANILLO

• CIERRE MAS EFECTIVO A MENOS POTENCIA

• NO REQUIERE TUMESCENCIA

• 1470 COMPARABLE A RF EN TERMINOS DE DOLOR POST OP, EQUIMOSIS

• POSIBLEMENTE MAS EFECTIVO EN EL TIEMPO QUE RF

LASER 1470

INVENTOR LASER ENDOVASCULAR

RADIOFRECUENCIA

• CAMBIO DE NOMBRE AHORA ES VENEFIT

• CATETER CON ELEMENTO TERMICO DE 3CMS

• NUEVO ESTILETE PARA PERFORANTES Y TRIBUTARIAS

ESCLEROTERAPIA

• PAPEL DE LA ENDOTELINA 1 (ET1)

• TRATAMIENTO PRE CON AMINAFTONE

• LASER HOLMIUN PRE ESCLEROTERAPIA (LAFOS) (FRULLINI)

• COMPRESION POST ESCLEROTERAPIA (RAMELET)

• 1RA INDICACION DE TRATAMIENTO EN NEOVASCULARIZACION SF (KASPAR)

• USO DE ANESTESIA TUMESCENTE PARA CAUSAR ESPASMO

PROTOCOLO Dr A. FRULLINI

• LMWH x 6 dias comenzando el dia antes

• AMINAPHTONE comenzando 3 dias antes 75 mgs BID

• CETIRIZINA 10 mgs 1 hora antes

RAZONES LEGALESEVITAR COMPLICACIONES EN EL CONSULTORIOEVIDENCIA IN VITRO DE EFECTIVIDAD DE AMINAPHTONE

MOCA (CLARIVEIN)

VAPOR DE AGUA

OCLUSION VENOSA ENDOVASCULAR CON PEGAMENTO

OCLUSION VENOSA ENDOVASCULAR CON CRILATO

• CYANOCRILATO POLIMERIZA AL ENTRAR EN CONTACTO CON SANGRE Y ENDOTELIO

• 3 ESTUDIOS EN HUMANOS

• ALMEIDA 38 PAC 100% OCLUSION INMEDIATA 92% AL AÑO

• eSCOPE 94% OCLUSION A 3 MESES EN 69 PAC

• SAPHEONION CLINICS 65 PAC 99% OCLUSION A LOS 3 MESES

ESCLEROTERAPIA COSMETICA

• NO USAR ESPUMA PARA TELANGIECTASIAS• CAMBIAR LA AGUJA CADA 13-15 PINCHAZOS• COMPRESION MEJOR QUE ALGODONES• MEDIAS 20-30 MEJOR QUE SIN MEDIAS• LASER TRANSDERMICO DEBE COMBINARSE CON

ESCLEROTERAPIA , ND YAG + EFECTIVO• RADIOFRECUENCIA ???• IPL…..NO

ECODOPPLER VENOSOTIPS

• Debe hacerse de pie tanto para diagnostico como para marcación preoperatoria

• Debe hacerse medidas en la Safena

• Evaluar anatomía del reflujo

• Descartar otros puntos de fuga

• Anotar dilataciones, estrecheces tortuosidades

UNA EVALUACION INCOMPLETA CONLLEVA A UN TRATAMIENTO INSUFICIENTE

Dr. F. VIN Hospital Americano de Paris 37,1 % de los casos la Safena es solo una vía de paso del reflujo

ULCERA VENOSA

• CONSENSO LATINOAMERICANO DE ULCERA VENOSA. Dr. OSCAR BOTTINI CON PARTICIPACION POR VENEZUELA DE Drs: JOSEP LANES, CARLOS FERNANDEZ, TOMAS ALBERTI, HUGO NAVAS

ULCERA VENOSA REFLUJO Y OBSTRUCCION EN C6

Dr. Nicos Labropulos , USA

• Data PubMed 1991-2013

• 12 ESTUDIOS REVISADOS

• 3 SISTEMAS COMPROMETIDOS 32%

• SISTEMA PROFUNDO AISLADO 15%

• SUPERFICIAL Y PROFUNDO 11,6%

• SUPERFICIAL AISLADO + FRECUENTE

• 33% PREVIO TVP OBSTRUCCION

ULCERAS VENOSASORIGEN DEL REFLUJO Dr A. Obermayer. Austria

• 1 DE CADA 5 ULCERAS TIENE UN PATRON DE REFLUJO QUE NO CORRESPONDE A SU LOCALIZACION ANATOMICA

• 46% DE LAS ULCERAS LATERALES EL REFLUJO ESTA EN LA GSV

• 11% DE LAS ULCERAS INTERNAS EL REFLUJO ESTA EN LA SSV

• 20% NO SE OBSERVAN VARICES

ULCERA VENOSA

• TIRS ESCLEROTERAPIA ECOGUIADA

• DILATACION +STENTS ILIACOS

• APOSITO CON FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO

• APOSITOS HIDROFOBOS PARA ULCERAS INFECTADAS

• ELECTROESTIMULACION VEINOPLUUS

VEINOPLUS

TROMBOSIS ILIOFEMORAL

• SPT 20 A 100%

• TVP PROXIMAL MAS SEVERO QUE TVP DISTAL

• REMOCION PRECOZ DEL TROMBO

• SOLO 20 A 30% DE LOS TROMBOS ILIACOS RECANALIZAN COMPLETAMENTE CON ANTICOAGULANTES COMO UNICO TTO

• ANGIOPLASTIA + STENTS EN TVP CRONICA

• ULTRASONIDO ENDOVENOSO

CIRUGIA

• CROSECTOMIA O CAYADECTOMIA SELECTIVA

• CIRUGIAS PRESERVADORAS DE SAFENA : CHIVA, ASVAL

• NEOVALVA ITALIANA EN SPT

• VALVULOPLASTIA USF EN SPT

EXPOSITORES CHIVA

COMPRESION

• COMPRIMIR MEJOR QUE NO COMPRIMIR

• COMPRESION INCLUSO EN ULCERA MIXTA VENOSA/ARTERIAL

• COMPRESION EN ESCLEROTERAPIA

• COMPRESION EN ULCERA VENOSA

• COMPRESION EN TROMBOSIS

COMPRESION

Dr. HUGO PARTSCH

EDUCACION FLEBOLOGICA

• SITUACION EN USA (Dr. ZIMMET) : CIRUGIA GENERAL/VASCULAR/CARDIOVASCULAR/DERMATOLOGIA/RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

ESCLEROTERAPIA 1 CASO ABLACION ENDOLUMINAL VENOSA 7 CASOS CIRUGIA DE VARICES 6 CASOS

• SITUACION EN EUROPA (Dr. EKLOF, Suecia):

Se inició una certificación en Flebología en Alemania y se esta trabajando en un programa común europeo

• RESTO DEL MUNDO (Dr. KORTOGLU , Turquia):

Cursos formales acreditados con titulación universitaria en Argentina, Brasil y Mexico(Recomendación: incluir en sus programas cirugía, ultrasonido, escleroterapia y endovascular )

Gracias por su Atencion