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Número 1.541

10 de marzo de 2015

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.)

Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Argentina • Vigilancia de sífilis temprana y sin especificar

• Buenos Aires, Cuenca Matanza-Riachuelo: La mortalidad infantil bajó más de cinco puntos entre 2002 y 2013

América • América del Sur: La leishmaniosis se extiende en la región

• Bolivia, Tarija: Reportan seis casos sospechosos de hantavirosis

• Estados Unidos: Los recordatorios de los estados podrían aumentar las tasas de vacunación en los momentos adecuados

• Panamá: Evalúan experiencias para el control de vectores

• Paraguay: Aumentan los casos de dengue y fiebre chikungunya

• Venezuela: Las muertes por sida aumentaron 90% en los últimos 15 años

El mundo • África Occidental: Comienza la tercera fase de los ensayos clínicos para una vacuna contra el virus del Ébola

• Alemania: Reportan un caso de infección por el MERS-CoV

• España, Catalunya: Una plaga de la procesionaria del pino obliga a cerrar el dispensario de Les Cases d’Alcanar

• India: La crisis sanitaria que se oculta dentro de los hogares

• Malawi: Un brote de cólera plantea la preocupación de una propagación a gran escala

• ¿Estamos preparados para la próxima epidemia mundial?

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

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Congreso

Sitio Oficial del XV Congreso de la Sociedad Argentina de Infectología 2015: http://www.sadi2015.com.ar/ C

Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera publicación científica latinoamericana en idioma español destinada al tema VIH/sida. Desde marzo de 2013, a partir de un acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actualizaciones en Sida e Infectología”, ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las enfermedades infecciosas. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Encontrará la publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.

Argentina

Vigilancia de sífilis temprana y sin especificar 4 de marzo de 2015 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministe-rio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y tasa de notificación cada 100.000 habitantes, según provincia y región. Argentina. Años 2013/2015, hasta semana epidemiológica 3. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.

Buenos Aires, Cuenca Matanza-Riachuelo: La mortalidad infantil bajó más de cinco puntos entre 2002 y 2013 6 de marzo de 2015 – Fuente: Ministerio de Salud (Argentina)

La tasa de mortalidad infantil en la Cuenca de los ríos Matanza y Riachuelo, que abarca a comunas del sur de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y 14 municipios del conurbano, bajó del 16,7 fallecidos cada 1.000 nacidos vivos de 2002 al nivel de 11,4 registrado en 2013, lo que supone una reducción de 31,7% en ese lapso, informó el 6 de

Casos Tasas Casos Tasas Casos TasasCiudad Autónoma de Buenos Aires 54 1,87 60 2,08 1 0,03Buenos Aires 88 0,56 77 0,49 4 0,03Córdoba 20 0,60 33 1,00 1 0,03Entre Ríos — — — — — —Santa Fe 12 0,38 11 0,34 — —Centro 174 0,66 181 0,69 6 0,02Mendoza 8 0,46 13 0,75 2 0,12San Juan 2 0,29 5 0,73 — —San Luis — — 2 0,46 — —Cuyo 10 0,35 20 0,70 2 0,07Corrientes 2 0,20 5 0,50 — —Chaco — — — — — —Formosa 3 0,57 10 1,89 — —Misiones 6 0,54 22 2,00 — —NEA 11 0,30 37 1,01 — —Catamarca 18 4,89 30 8,16 — —Jujuy 12 1,78 2 0,30 — —La Rioja 3 0,90 — — — —Salta 17 1,40 14 1,15 — —Santiago del Estero — — — — — —Tucumán 12 0,83 4 0,28 — —NOA 62 1,26 50 1,02 — —Chubut 6 1,18 — — — —La Pampa 1 0,31 — — — —Neuquén — — 1 0,18 — —Río Negro 2 0,31 12 1,88 — —Santa Cruz — — — — — —Tierra del Fuego — — — — — —Sur 9 0,37 13 0,54 — —Total Argentina 266 0,66 301 0,75 8 0,02

2013 2014 2015Provincia/Región

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marzo el Ministerio de Salud de Argentina. En 2013, último registro oficial disponible, el indicador fue de 11,4 fallecidos cada mil nacidos vivos frente a los 12,4 de 2012, mientras que la tasa de mortalidad materna pasó de 3,12 a 3 falleci-das cada 10.000 nacidos vivos en el mismo lapso.

El Programa SUMAR, de la cartera sanitaria nacional para la atención gratuita a niños, embarazadas, adolescentes has-ta 19 años y mujeres hasta 60 años sin cobertura social, beneficia actualmente a 1.387.813 habitantes de la zona, entre otros datos difundidos por Nicolás Kreplak, secretario de Salud Comunitaria de la Nación, al exponer ayer en la audiencia pública de la Autoridad de Cuenca Matanza Ria-chuelo (ACUMAR) en su condición de representante del Go-bierno nacional en ese organismo.

El ciento por ciento de los niños de 0 a 5 años residentes en trece municipios de la cuenca recibe asistencia del SUMAR junto a cerca de 500.000 mujeres de 20 a 60 años, mientras que durante el año pasado se distribuyeron 21.523 botiquines en centros de salud por medio del Programa REMEDIAR, lo que equivale a más de seis millones de tratamientos con medicamentos. Además, a lo largo del año pasado se distribuyeron más de siete millones de kilogramos de leche en polvo fortificada como apoyo nutricional, entre otros datos informados durante la audiencia.

La audiencia pública se llevó a cabo en la sede de la Universidad de La Matanza, convocada por el juzgado federal N° 2 de Morón, a cargo del juez Jorge Rodríguez, para realizar un análisis de la situación del plan de saneamiento de la Cuenca Matanza-Riachuelo con la participación de autoridades y representantes de vecinos y organizaciones no gubernamentales.

América

América del Sur: La leishmaniosis se extiende en la región 7 de marzo de 2015 – Fuente: La Gran Época (China)

La Organización Internacional para la Salud Animal (OIE) con-firmó el 3 de marzo casos de leishmaniosis en Uruguay, sumándose a los países del este del Cono Sur afectados recurrentemente por el parásito Leishmania infantum.

La leishmaniosis afecta desde hace décadas a animales y huma-nos. En Argentina y Paraguay lo hace con los cuadros cutáneo y visceral, en cambio en Perú y Bolivia es de tipo mucocutáneo. En Brasil se encuentran las tres versiones de la enfermedad.

Según la Universidad de Uruguay, desde 2010 se notificó la pre-sencia del vector Lutzomyia longipalpis, un flebótomo, en los de-partamentos de Salto y Artigas (localidades de Bella Unión y Salto). Su picadura transmite el parásito.1

Ahora por primera vez, a modo oficial desde el 3 de febrero se están detectando perros infectados de residentes locales. De 49 canes investi-gados, se detectó el mal en nueve de ellos, dos de los cuales ya fueron sacrificados, agrega el informe. Los perros son los reservorios de la leishmaniosis visceral.

Según la OIE, estos casos son una reaparición de un brote que afectó en 2011, pero de acuerdo a la Universidad de Uruguay, los anteriores casos fueron en animales importados.

Las autoridades iniciaron medidas de prevención para evitar la exten-sión a casos humanos.

En Paraguay, la leishmaniosis del tipo visceral se extendió masiva-mente por Asunción en el año 2014, y también es epidémica en Cordille-ra, Paraguarí, Itapúa, Villarrica, San Juan y Misiones.

”La leishmaniosis visceral es una enfermedad crónica endémica que va evolucionando, trayendo consigo compli-caciones como anemia, pero si es detectada a tiempo, con un tratamiento adecuado puede ser curada”, dijo el Dr. Andrés Canese, técnico del Programa Nacional de Control de las Leishmaniosis de Paraguay, en 2014.

En Argentina, hace dos semanas el Ministerio de Salud Pública analizó seis casos de leishmaniosis cutánea en Co-rrientes, anunciados por Alexis Sánchez, director del Hospital ‘El Salvador’. 1 Puede consultar el informe ‘Primer brote de leishmaniosis de transmisión autóctona. Localidad: Arenitas Blancas, Salto’, de fecha febrero de 2015, haciendo clic aquí.

La leishmaniosis afecta la región de Misiones en Argentina.

Perro afectado con leishmaniosis visceral.

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“La leishmaniosis cutánea no tiene como reservorio al perro, sino a animales silvestres, por lo que se debe quitar toda responsabilidad a los perros, ya que los mismos no forman parte de la cadena epidemiológica de la leishmanio-sis cutánea, solo pueden llegar a actuar como huésped accidental”, explicó la Dra. Benítez Sosa.

Los casos confirmados se trataron en Bella Vista, provincia de Corrientes. “Es importante remarcar que el número de casos hasta ahora presentado está dentro de lo esperado, considerando que la provincia de Corrientes presenta 16 desde el año 1980, con Bella Vista encabezando la estadística con mayor número de casos y con antecedente de un brote importante en el año 2003”, aclaró la funcionaria.

Salta, Jujuy, Tucumán, Catamarca, Formosa, Chaco, Santiago del Estero, Misiones y Corrientes son las principales zonas de riesgo en Argentina.

Argentina también se ve afectada por la leishmaniosis visceral. En Misiones en 2012, por ejemplo, se reportaron diversos casos de muerte de infantes por no haber sido tratados a tiempo.

Características de la leishmaniosis De acuerdo a la OMS, la leishmaniosis visceral, si se deja sin tratamiento, puede tener una tasa de mortalidad tan

alta como 100% en dos años. Conocida como kala azar en el resto del mundo, se caracteriza por fiebre alta, pérdida de peso sustancial, hinchazón del bazo y del hígado, y anemia.

La leishmaniosis cutánea, en cambio, se presenta como úlceras en la piel, que generalmente se forman en zonas expuestas, como la cara, brazos y piernas. Éstas por lo general se curan en un par de meses, dejando cicatrices. En Costa Rica y Centroamérica se conoce como papalomoio y recibe un tratamiento de inyecciones de aproximadamen-te un mes, de acuerdo a reportes de afectados en Puerto Viejo de Limón.

Una leishmaniosis cutánea difusa puede producir una difusión y lesiones de manera crónicas de la piel “parecidas a las de la lepra lepromatosa. Es difícil de tratar”, destaca la OMS.

A diferencia de las otras dos, en la leishmaniosis mucocutánea las lesiones “pueden destruir parcial o totalmente las membranas mucosas de la nariz, boca y garganta, cavidades y tejidos circundantes”, agrega la entidad de salud.

Leishmaniosis en cifras (OMS) • 1,3 millones de casos nuevos y 30.000 muertes al año. • Más de 90% de los nuevos casos de leishmaniosis visceral se presentan en Bangladesh, Brasil, Etiopía, India,

Sudán del Sur y Sudán. • Más de 90% de los nuevos casos de leishmaniosis cutánea se presentan en Afganistán, Argelia, Brasil, Colom-

bia, Irán y Siria. • Casi 90% de los casos de leishmaniosis mucocutánea se producen en Bolivia, Brasil y Perú. • En Argentina en 1980 se registraron 87 casos, y 1.243 en 1998. • “La leishmaniosis está vinculada a los cambios ambientales, como la deforestación, la construcción de presas,

sistemas de riego y la urbanización”, según la OMS.

Bolivia, Tarija: Reportan seis casos sospechosos de hantavirosis 9 de marzo de 2015 – Fuente: El País (Bolivia)

En lo que va del año 2015, el Servicio Departamental de Salud (SEDES) de Tarija reportó los primeros seis casos sospechosos de hantavirosis, y una persona fallecida con esta enfermedad. Aún se esperan los resultados de laboratorio de Santa Cruz.

Claudia Montenegro, responsable de Zoonosis del SEDES, informó que debido a que Tarija no cuenta con un labo-ratorio para procesar las muestras de este tipo de enfermedades, deben recurrir al laboratorio de referencia nacio-nal. Comunicó que la primera prueba fue enviada hace ocho días, pero hasta la fecha se desconocen los resultados.

Señaló que el virus está instalado en Bermejo y Padcaya, aunque en la actualidad se encuentra en Villa Montes. Los pacientes pertenecen a los dos primeros municipios.

Explicó que por la época de lluvia, existe mayor disponibilidad de alimento para los roedores y, por ende, una mayor tasa de reproducción, por lo que el riesgo de contagio de la enfermedad aumenta, peor aún si las personas invaden el hábitat de estos animales.

En ese sentido, Montenegro recomendó no dejar alimentos a la intemperie, desmalezar, poner mallas en los do-micilios, ya que la solución para no adquirir ese mal es no acercarse a los roedores, para no estar en contacto per-manente.

Estados Unidos: Los recordatorios de los estados podrían aumentar las tasas de va-cunación en los momentos adecuados 23 de febrero de 2015 – Fuente: The Journal of the American Medical Association – Pediatrics

Un sistema estatal centralizado de recordatorios para las vacunas podría ser una manera más fiable de aumentar las tasas generales de vacunación que los recordatorios de los consultorios médicos, sugiere una investigación re-ciente.

Los esfuerzos por hacer que los médicos de atención primaria se dirijan a los padres con recordatorios puntuales sobre las vacunas infantiles no han funcionado muy bien, anotaron los autores del estudio. Menos de una quinta parte de los consultorios médicos participan por voluntad propia en algún tipo de sistema de notificación, según la información de respaldo del estudio.

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En el nuevo estudio se tuvo contacto por correo y/o teléfono con los padres de más de 18.000 niños. Todos los niños tenían entre 19 y 35 meses de edad, y eran de 15 condados de Colorado.

El sistema centralizado de notificación buscó ponerse en contacto con alrededor de la mitad de los niños a través de una combinación de llamadas de marcado automático o recordatorios por correo. Se ofreció a los consultorios de médicos de familia tanto entrenamiento como compensación financiera para que se dirigieran a la otra mitad.

Al final, el sistema centralizado fue mucho más efectivo a la hora de ponerse en contacto con los padres, alcanzando a 87% de su grupo objetivo al menos una vez. En contraste, apenas dos consulto-rios médicos decidieron por lo menos intentarlo, con un alcance promedio de menos de 1% del grupo objetivo basado en los médi-cos.

El resultado fue un aumento moderado en el porcentaje de niños que recibieron las vacunas necesarias, según el informe.

“Nuestros hallazgos y los de estudios anteriores respaldan que se considere un sistema centralizado de notifica-ción en comparación con un método de recordatorios y llamadas del que los médicos son responsables para aumen-tar las tasas de vacunación durante los años preescolares”, reportaron los autores del informe.

Pero aunque las tasas de vacunación aumentaron entre los contactados por el sistema centralizado de notifica-ción, esa inmensa disparidad en el esfuerzo no se tradujo en una gran diferencia en las tasas reales de vacunación, según la Dra. Allison Kempe, del Hospital Pediátrico de Colorado, y sus colaboradores.

En concreto, alrededor de 27% de los que fueron contactados por el sistema centralizado de notificación se pusie-ron al menos una vacuna en el momento adecuado, frente a alrededor de 22% de los contactados por los consulto-rios de sus médicos. El estudio también encontró que casi 13% del grupo del sistema centralizado de notificación se pusieron todas las vacunas necesarias, frente a más o menos 9% del grupo de contacto con los médicos.

Aún así se consideró que el sistema centralizado fue más efectivo y barato que el sistema basado en los médicos, apuntaron Kempe y sus colaboradores. Y concluyeron que “con unas contribuciones mínimas de parte de cada uno, se deberían lograr unos ahorros sustanciales desde el punto de vista de la sociedad”.2

Panamá: Evalúan experiencias para el control de vectores 8 de marzo de 2015 – Fuente: Panamá On (Panamá)

El Ministerio de Salud (MINSA) de Panamá evalúa ampliar el proyecto de controlar la pobla-ción del mosquito Aedes aegypti, transmisor del dengue, mediante organismos genéticamente modificados.

La efectividad del plan piloto, que ha logrado reducir la población del vector en zonas de alta presencia y por ende de incidencia de la enfermedad, aconseja evaluar el costo-beneficio, según un informe presentado por el Instituto Conmemorativo ‘Dr. William Crawford Gorgas’ de Estudios de la Salud (ICGES).

Este centro, creado por el Estado panameño en 1921 para conducir las investigaciones en la salud, liberó en 2014 unos 240.000 machos del mosquito con un gen que provoca la muerte temprana de las crías después de la repro-ducción.

Francisco Javier Terrientes Mojica, titular del MINSA, dijo que se está evaluando liberar insectos modificados en una población mayor, para poder hacer una valoración con más elementos acerca de la efectividad de la experiencia, de tecnología británica.

Al término del proyecto en diciembre de 2014, el ICGES reveló que en la comunidad de Nuevo Chorrillo el índice de infestación del dengue se redujo en 92% cuando se liberaron los mosquitos; este es un sector de 10 km² y dos centenares de viviendas, ubicado al oeste de Ciudad Panamá.

En momentos de incremento de la epidemia nacional en 2014 (5.339 infestados), en la zona se reportaron más de 1.000 casos de dengue, lo que demostró que aún la presencia de la enfermedad constituía un peligro de salud, después de contabilizar ocho muertes en 2013, según cifras oficiales.

En 2009 fue el auge del dengue en la nación istmeña, cuando se contabilizaron 7.469 casos en el país.

Paraguay: Aumentan los casos de dengue y fiebre chikungunya 7 de marzo de 2015 – Fuente: Última Hora (Paraguay)

El Ministerio de Salud Pública (MSP) de Paraguay declaró el 6 de marzo una nueva alerta epidemiológica por la multiplicación de casos confirmados de dengue y fiebre chikungunya en el país. La resolución se tomó para disponer medidas pertinentes de prevención y evitar la diseminación de la enfermedad en la población.

Los virus de estas dos afecciones son transmitidos por el mismo vector, el mosquito Aedes aegypti, que ya suma un total de 507 víctimas desde el inicio del año hasta el último reporte del 6 de marzo: 259 casos confirmados de fiebre chikungunya y 248 de dengue. 2 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

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Alarma igualmente la cantidad de casos febriles, que permanecen como sospechosos de portar los virus de estas enfermedades: un total de 3.802 personas. Los casos de dengue están afectando más al interior, mientras que en el Área Metropolitana y Central predomina la fiebre chikungunya.

Entre el 28 de febrero y el 6 de marzo se contabilizan 63 nuevos casos de fiebre chikungunya. Areguá, Limpio, Julián Augusto Saldívar y San Estanislao son los nuevos distritos afectados que reportan la enfermedad. Se suman a Fernando de la Mora, Villa Elisa, Luque, Ñemby, San Lorenzo, Asunción, Lambaré, Ypané y San Juan Bautista-Misiones.

En cuanto al dengue, se registra circulación activa en Coronel Oviedo, Canindeyú, Minga Porâ y Hernandarias, en Alto Paraná.

“Hay una mayor dispersión de la fiebre chikungunya en el Área Metropolitana. En la capital del país, los barrios Madame Lynch y Nazareth se sumaron con casos confirmados esta semana; en tanto que en Villa Elisa se agregó Tres Bocas. Con toda esta información, lo que se vuelve más importante reiterar es la importancia de la eliminación de criaderos”, enfatizó María Águeda Cabello Sarubbi, directora de Vigilancia de la Salud.

La profesional confirmó que existe una muerte asociada con dengue. Se trata de una anciana de 80 años prove-niente de Coronel Oviedo. Explicó que presentaba enfermedades de base como diabetes tipo 2, problemas cardio-vasculares, insuficiencia renal y que ingresó hospitalizada por un infarto al miocardio.

En el caso del paciente de 58 años fallecido en el Hospital de Clínicas, aún no fue confirmado por el MSP, ya que se sometió a una serie de estudios laboratoriales pendientes de resultados finales.

“Este paciente fue hospitalizado con un síndrome febril prolongado, sepsis, artralgia y mialgias, se le pidió un es-tudio de laboratorio para fiebre chikungunya, dio positivo, pero no hay nexo, no viajó ni hay circulación, entonces estamos esperando otros métodos para cerrar, este caso sigue en estudio”, afirmó Cabello.

Ante el aumento de casos y la proximidad de Semana Santa, el MSP emitió otra alerta epidemiológica para que las regiones sanitarias presenten sus planes de contingencia y trabajen de cerca con la comunidad para lograr man-tener los ambientes libres de vectores, sobre todo en zonas turísticas o donde exista aglomeración de personas co-mo hoteles y locales de eventos. “Todos los servicios ya presentaron sus planes ante la posibilidad de dispersión del virus”, afirmó Cabello.

El rastrillaje y visita casa por casa también ya fue implementado por personal del Servicio Nacional de Control de Enfermedades Trasmitidas por Vectores (SENEPA) y esta última semana fueron visitadas viviendas y propiedades de la ciudad de Villa Elisa, donde fueron detectados 71.824 criaderos potenciales; de estos, 57.395 son desechos sóli-dos inservibles y 3.844 depósitos móviles; también fueron encontrados 2.363 lugares de almacenamiento de agua para consumo, según indicó el Dr. Silvio Ortega, director de la dependencia.

Venezuela: Las muertes por sida aumentaron 90% en los últimos 15 años 9 de marzo de 2015 – Fuente: Agencia Carabobeña de Noticias (Venezuela)

En Venezuela el sida es la 13ª causa de muerte, según el último reporte de mortalidad del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) de 2012.

“Este panorama evidencia que la respuesta al sida en Vene-zuela es deplorablemente insuficiente” aseguró Jhonatan Rodrí-guez, presidente de StopVIH, al mismo tiempo que destacó que “en los últimos 15 años la mortalidad por sida ha aumentado 90% en el país, aun cuando científicamente en el mundo ha habido importantes avances y la globalización de la información ha logrado avanzar en la educación sexual y la prevención de la epidemia”.

Refiriéndose al VIH, el representante de la organización señaló que, dado su carácter de epidemia, es preciso mantener al día los datos referenciales de su existencia para actuar en consecuencia.

En su análisis, refiere que según el anuario de mortalidad de 2012 divulgado por el MPPS el número de muertes por complicaciones asociadas al sida en Venezuela se mantuvo entre los años 2011 y 2012, en una cifra cercana a los 2.160 casos. “Esta elevada tasa de mortalidad indica la urgencia de potenciar las acciones de prevención y refor-zar el tratamiento a quienes tienen VIH, ya que la tendencia debe ser a la baja, y más preocupante aun es no saber

qué ha pasado en estos dos últimos años, sobre todo si partimos de los datos que afirman que a nivel mundial el VIH y el sida siguen siendo crónicos”.

Lupa en las acciones contra el sida Siendo su labor el trabajo informativo y formativo en educa-

ción sexual para prevenir el VIH, Rodríguez afirma que sin áni-mos de generar zozobra, es oportuno hacer esta información de conocimiento público y llamar la atención de las máximas autori-dades para que pongan la lupa en las acciones contra el sida que se dirigen desde el sector público, para que, vista la realidad, se

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incrementen los recursos destinados a la prevención para trabajar en el logro de una población saludable que contri-buya al desarrollo de la Nación.

Falta de datos oficiales alejan las políticas de prevención El último anuario de mortalidad publicado por el MPPS corresponde al año 2012; desde entonces se desconocen

datos formales sobre las enfermedades con mayor índice de mortalidad en Venezuela lo que aleja la posibilidad de diseñar políticas específicas para su prevención.

La Organización StopVIH, en su trabajo de definición de estrategias para aumentar la conciencia preventiva en torno a las infecciones por transmisión sexual, destaca la importancia de ir al día con la realidad en el ámbito de lo que pasa en salud colectiva ya que además que los países deben responder a metas mundiales de superación, cada Nación debe direccionar acciones para garantizar calidad de vida en su población, y en Venezuela es un mandato constitucional.

El mundo

África Occidental: Comienza la tercera fase de los ensayos clínicos para una va-cuna contra el virus del Ébola 5 de marzo de 2015 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

La Organización Mundial de la Salud (OMS) anunciado el 5 de marzo que, a partir de los datos obtenidos en los ensayos clínicos iniciados a fines de 2014, pondrá en marcha durante este mes los ensayos clínicos de fase III en Guinea para probar la eficacia de la vacuna VSV-EBOV y su efectividad para prevenir la enfermedad por el virus del Ébola (EVE).

La vacuna ha sido desarrollada por la Agencia de Salud Pública de Canadá. Además, una segunda vacuna, la cAd3-ZEBOV desa-rrollada por la farmacéutica GlaxoSmithKline (GSK), será probada en un estudio secuencial cuando haya disponible suministro sufi-ciente. Además, la campaña de ensayos clínicos estará apoyada por el Ministerio de Salud de Guinea, Médicos sin Fronteras (MSF) y el Instituto Público Noruego de Salud Pública (NIPH).

“Hemos trabajado duro para llegar a este punto. Se ha producido una movilización masiva en los países afectados para acelerar el desarrollo y la disponibilidad de ensayos. Si se encuentra una vacuna eficaz, será la primera herra-mienta de prevención contra la EVE en la historia”, explicó Margaret Chan Fung Fu-chun, directora general de la OMS.

La vacunación tendrá lugar en las áreas de Basse Guinée, la región que actualmente tiene el número más alto de casos en el país. La estrategia para el ensayo clínico fase III adoptada será la de ‘vacunación en anillo’, utilizada también para erradicar la viruela en la década de 1970. Consiste en la identificación de un caso reciente de EVE y el rastreo de todos los contactos directos de los pacientes infectados, que serán vacunados si dan su consentimiento.

Los ensayos clínicos fase III permiten verificar la eficacia del medicamento y determinar manifestaciones de toxi-cidad previamente no detectadas. En esta fase se obtiene una mejor perspectiva de la relación entre seguridad y eficacia.

“La epidemia de EVE muestra signos de recesión pero no podemos bajar la guardia hasta que alcancemos cero casos. Una vacuna eficaz para controlar los brotes actuales podría determinar el cambio de rumbo con el fin de aca-bar con esta epidemia y ser un seguro para futuros brotes”, afirma Marie-Paule Kieny, asistente de la directora ge-neral, que lidera los esfuerzos en investigación y desarrollo de la EVE en la OMS.

La vacunación en anillo garantizará a los investigadores la protección en los pacientes vacunados y la generación de un círculo cerrado de individuos protegidos alrededor que tengan relación con el caso ‘índice’ para evitar una ma-yor propagación de la infección. La vacunación también se propondrá a los trabajadores de primera línea en el área donde los ensayos se llevarán a cabo.

Si tras los ensayos una o ambas vacunas son seguras y eficaces, serán utilizadas como prevención y en futuras estrategias de vacunación para los brotes actuales o potenciales. Una de ellas –o las dos– también será la primera en la historia de las intervenciones preventivas contra el virus del Ébola.

Una carrera contrarreloj En los últimos seis meses, la OMS ha convocado una serie de reuniones de emergencia con científicos, regulado-

res y responsables políticos para identificar posibles productos terapéuticos y ayudar a detener la epidemia. La va-cuna VSV de Canadá y la cAd3 de GSK resultaron rápidamente prometedoras debido al éxito de los estudios anterio-res en primates.

“En más de un año hemos corrido a contrarreloj para parar la expansión de la epidemia”, explica Bertrand Dra-guez, director médico de Médicos sin Fronteras.

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Para Draguez, “debemos continuar esforzándonos para identificar los casos de infección y dar seguimiento a los afectados. En paralelo tenemos que fomentar la inversión en I+D (investigación y desarrollo) para tratamientos, diagnósticos y vacunas. Esta epidemia sigue siendo impredecible y no sabemos cuándo va a terminar. Por eso es crucial seguir buscando una vacuna capaz de proteger ahora y en el futuro. Los trabajadores que estén más expues-tos y los contactos directos de los pacientes infectados serán inscritos, si dan su consentimiento, en el estudio de la vacuna”.

Por su parte, John-Arne Røttingen, del NIPH, valoró la participación de la comunidad en el estudio epidemiológico en Guinea, que “es vital para que la evolución del desarrollo de la vacuna sea positiva”.

Desde septiembre de 2014, las dos vacunas han sido evaluadas en 15 países de África, Europa y América del Nor-te. El tiempo de prueba se aceleró considerablemente gracias a la coordinación simultánea de múltiples ensayos y procedimientos de emergencia para agilizar el intercambio de datos y el análisis entre los investigadores y los fabri-cantes.

Se tomaron medidas nuevas para acelerar el proceso de prueba por la organización de las evaluaciones de emer-gencia en varios países, exámenes conjuntos éticos y de reglamentación de los protocolos de prueba y limpieza de obstáculos regulatorios. Para el ensayo de Guinea, el Ente Nacional Regulador del país con el apoyo de Health Cana-da revisó conjuntamente el protocolo del ensayo.

Instituciones como la Alianza Global para Vacunas e Inmunizaciones (GAVI) o la Fundación Bill y Melinda Gates también han agilizado el proceso gracias a la aprobación de una inversión de 300 millones de dólares en diciembre de 2014 para la producción y desarrollo de vacunas.

La decisión sobre una vacunación masiva se tomará en agosto Un órgano asesor independiente decidirá en agosto, como fecha más próxima, sobre si recomienda o no la intro-

ducción generalizada de una vacuna contra la EVE dependiendo de los resultados clínicos y del curso de la epidemia, dijo el 27 de febrero la OMS.

Los tres países más afectados en África Occidental –Guinea, Liberia y Sierra Leona– planean llevar a cabo la fase final de pruebas clínicas de vacunas experimentales.

Miles de trabajadores de salud y otros expuestos al virus mortal se ofrecieron como voluntarios para participar en las pruebas, pero la cuestión de una vacunación masiva de una población numerosa sigue abierta.

Christian Lindmeier, portavoz de la OMS, dijo que “la introducción de la vacuna no es en absoluto algo asegurado y dependerá de los resultados de pruebas clínicas y recomendaciones del Grupo Estratégico de Asesoría de Expertos de la OMS sobre vacunas e inmunización”.

“La fecha más cercana en que se espera que el grupo haga una recomendación sobre una introducción a gran es-cala es agosto. Las decisiones sobre si introducir o no la vacuna serán tomadas por los ministerios respectivos de salud de los países”, agregó.

“Existen muchas incógnitas. Dependerá de los resultados de las pruebas clínicas, la evolución de la epidemia, etc”, añadió Lindmeier.

Una marcada disminución en los casos registrados en Liberia hará difícil probar si las vacunas experimentales funcionan en pruebas extensas, lo que significa que algunos de los análisis deberán hacerse en Sierra Leona, dijo a fines de enero el director de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH).

Margaret Harris, portavoz de la OMS, dijo que “sabemos que las vacunas son seguras, sabemos que generan una buena respuesta inmunológica en los seres humanos, pero no sabemos si son efectivas cuando se tiene la enferme-dad en una comunidad”.

Alemania: Reportan un caso de infección por el MERS-CoV 9 de marzo de 2015 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

El 7 de marzo de 2015, el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Interna-cional (RSI) de Alemania notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) un caso confirmado por laboratorio de infección por el coronavirus causante del síndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS-CoV).

El caso es un hombre de 65 años de edad, ciudadano alemán, que regresó a Alemania el 8 de febrero desde Abu Dhabi, Emiratos Árabes Unidos. Desarrolló síntomas el 10 de febrero y fue hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos una semana después. La infección por el MERS-CoV fue confirmada por laboratorio en dos muestras, la última recolectada el 5 de marzo. Actualmente, el paciente se encuentra en condición grave pero estable.

El hospital donde está siendo tratado el paciente ha aplicado desde el 23 de febrero todas las medidas de preven-ción y control, necesarias y recomendadas. Se está llevando a cabo el rastreo de todos los contactos posibles en este caso. Hasta el momento, no se han identificado casos adicionales.

A nivel mundial, la OMS ha sido notificada de 1.041 casos confirmados por laboratorio de infección por el MERS-CoV, incluyendo al menos 383 muertes relacionadas.

Consejos de la OMS Considerando la situación actual y la información disponible, la OMS alienta a todos sus Estados Miembros a que

mantengan la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas y examinen detenidamente cualquier caso inusual. Las medidas de prevención y control de infecciones son esenciales para evitar la posible propagación del MERS-

CoV en los centros sanitarios. No siempre es posible identificar tempranamente a los pacientes con infección por el

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MERS-CoV porque, como ocurre con otras infecciones respiratorias, los síntomas iniciales son inespecíficos. Así, los profesionales sanitarios deben aplicar sistemáticamente las medidas preventivas habituales con todos los pacientes, con independencia del diagnóstico. Además, al atender a pacientes con síntomas de infección respiratoria aguda se adoptarán medidas para prevenir la transmisión por gotitas de Flügge; cuando se trate de un caso probable o con-firmado de infección por el MERS-CoV, hay que añadir precauciones contra el contacto y protección ocular; se aplica-rán medidas para prevenir la transmisión por vía aérea cuando se realicen procedimientos que generen aerosoles.

Hasta que se sepa más acerca del MERS-CoV, se considera que las personas con diabetes, insuficiencia renal, neumopatía crónica o inmunodepresión corren un gran riesgo de padecer una enfermedad grave en caso de infec-ción por el MERS-CoV. Por consiguiente, dichas personas evitarán el contacto estrecho con animales, en particular con dromedarios, cuando visiten granjas, mercados o establos donde se sabe que el virus puede circular. Se adopta-rán medidas higiénicas generales, tales como lavarse sistemáticamente las manos antes y después de tocar anima-les y evitar el contacto con animales enfermos.

También se deben adoptar medidas de higiene alimentaria. Se evitará beber leche de dromedario cruda u orina de dromedario, así como consumir carne que no esté adecuadamente cocida.

La OMS no aconseja realizar cribados especiales en los puntos de entrada ni imponer restricciones a los viajes ni al comercio en relación con este evento.

España, Catalunya: Una plaga de la procesionaria del pino obliga a cerrar el dis-pensario de Les Cases d’Alcanar 7 de marzo de 2015 – Fuente: El País (España)

Una plaga de la procesionaria del pino (Thaumetopoea pityocampa) se ha ceba-do con el consultorio médico de Les Cases d’Alcanar, en la comarca del Montsià. La proliferación de orugas ha provocado irritaciones y urticaria a los facultativos que pasan consulta en las dependencias sanitarias de este pequeño núcleo pesquero de Las Terres de l’Ebre y no se descarta que haya afectado también a algunos pacien-tes que en los últimos días tenían cita con el médico. El centro está preventivamen-te cerrado al público desde el 6 de marzo y los pacientes son derivados al Centro de Asistencia Primaria (CAP) de Alcanar.

A la espera de que puedan aparecer nuevos afectados, trascendió que el brote urticante se extendió de una escuela próxima a las dependencias médicas. La plaga de procesionaria afectó a algunos alumnos de la escuela Marjal, que se encuentra a poca distancia del dispensario médico. La veintena de pinos que hay plantados en la zona es el más que seguro foco del problema. Las autoridades municipales han mostrado su preocupación porque el hecho se concentra en dos servicios públicos como la escuela y el dispensario. El ayuntamiento asegura haberse puesto en con-tacto con la Generalitat para coordinar un trabajo de fumigación de los pinos con intención de mitigar los efectos de la plaga.

En este sentido, Xavier Pallarès, delegado del Govern en Las Terres de l’Ebre, mostró su apoyo al consistorio pero evitó tomar cartas en el asunto al declarar que “no se trata de un asunto de nuestra competencia. Afecta a unos pinos que están en el patio del colegio y al lado del dispensario. La decisión es municipal”. De igual modo el delegado lamentó que el tratamiento que procede en otoño para evitar la procesionaria “no se hizo o se hizo mal”.

La procesionaria del pino es la afección más común en los pinares mediterráneos. Debe su nombre a que las oru-gas se desplazan en grupo de forma alineada, a modo de procesión, y desde febrero a primeros de abril descienden en fila al suelo desde los nidos, en forma de bolsones algodonados, que tejen en las copas de los pinos.

Suele ser entonces cuando los pelillos urticantes que cubren a los gusanos se dispersan y flotan en el aire, pu-diendo producir irritación en piel, ojos y nariz.3

India: La crisis sanitaria que se oculta dentro de los hogares 6 de marzo de 2015 – Fuente: Inter Press Service

Kehmli Devi, una mujer de mediana edad de la aldea de Chachadeth, en el septentrional estado indio de Uttarakhand, prepara desde hace años la comida para su familia en una estufa a leña. Es una de los millo-

3 La procesionaria del pino (Thaumetopoea pityocampa) es una especie de lepidóptero, incluido en la familia Thaumetopoeidae. Abunda en los bosques de pinos de Europa del Sur y central, donde es una plaga muy extendida. Además de los pinos, habita también en cedros y abetos. Las orugas (fase de larva) están cubiertas de pelos urticantes que se desprenden y flotan en el aire, por lo que pueden provocar irritación en oídos, nariz y garganta en los seres humanos, así como intensas reacciones alérgicas. La sustancia que le confiere esta capacidad urti-cante es una toxina termolábil denominada thaumatopina. Les Cases d’Alcanar es una entidad de población adscrita al municipio de Alcanar, situada en la comarca del Montsiá, provincia de Tarra-gona, Catalunya. El pueblo se encuentra a 4 km al sureste del núcleo urbano de Alcanar. En 2011 contaba con una población de 1.530 habitantes.

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nes de mujeres en India que no pueden pagar el gas y dependen de la leña como fuente de combustible gratuita para cocinar.

“Nos lleva cinco a seis horas recoger la leña que necesitamos cada día. Tenemos que internarnos mucho en el bosque para recogerla. Pero no nos importa, porque es gratis”, explica.

Devi no puede darse el lujo de comprar garrafas de gas, incluso a tasas subsidiadas, ya que su familia solo gana 57 dólares por mes, menos de dos dólares al día.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), unos 3.000 millones de personas cocinan y calefaccionan sus viviendas con hogueras abiertas y estufas de barro que consumen carbón y biomasa, o sea, madera, estiér-col y residuos de cultivos.

La quema indebida de estos combustibles en espacios cerrados libera una serie de sustancias químicas de riesgo, incluidos los llamados conta-minantes peligrosos del aire, cenizas y compuestos orgánicos volátiles.

La OMS calcula que 4,3 millones de personas mueren cada año de enfermedades atribuibles a la contaminación del aire en interiores, incluso de enfermedades respiratorias crónicas, como la neumonía, pero también de cáncer de pulmón y accidentes cardiovasculares.

Otros estudios demuestran que la contaminación del aire interior, en particular en las viviendas mal ventiladas, está vinculada a complicaciones en el embarazo y afecta negativamente a los niños, que son más propensos a las enfermedades respiratorias que los adultos.

En general, las mujeres y los niños corren un riesgo mucho mayor de sufrir las consecuencias de la contaminación en interiores, ya que pasan más horas en casa.

Millones de indios en riesgo Demasiados hogares en India siguen dependiendo de los combustibles tradicionales para la cocina, la iluminación

y la calefacción. El censo de 2011 revela que 75 millones de hogares rurales –45% del total– carecen de electricidad, mientras

que 142 millones –85% del total– dependen por completo del combustible de biomasa para cocinar. A pesar de que los sucesivos gobiernos desde 1985 subsidiaron a los combustibles más limpios, como el gas, para

reducir su precio, millones de hogares siguen sin poder adquirirlos y optan por sustancias más tradicionales y dañi-nas.

Algunos estudios señalan que el consumo de combustibles tradicionales en India asciende a 135 millones de tone-ladas equivalentes de petróleo, más que la energía consumida por Australia en 2013.

Energía más limpia para alcanzar los ODM Los expertos advierten que es necesario reducir drásticamente estas ci-

fras, para mejorar las vidas de millones de personas y también para cum-plir con las metas internacionales de reducción de la pobreza y la sosteni-bilidad.

Por ejemplo, la contaminación del aire de interiores está vinculada a los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), la mayor iniciativa de desarrollo de la Organización de Naciones Unidas (ONU), cuyo plazo vence a fines de este año.

Según la OMS, abordar la cuestión de los combustibles domésticos da-ñinos automáticamente avanzará el cumplimiento del cuarto ODM, que pretende reducir la mortalidad infantil en dos tercios antes de fin de año, ya que los niños son más propensos a sufrir enfermedades por la contami-nación interior.

Del mismo modo, las mujeres y los niños pasan horas en la recolección de leña, una tarea que consume gran parte del día y de su energía. La reducción de esa carga acercaría a India a la meta de la igualdad de género y el empoderamiento de las mujeres.

El menor tiempo dedicado a la recolección de combustible también libera horas para la educación o el empleo, los cuales contribuyen con el primer ODM, la erradicación de la pobreza extrema y el hambre.

En 2005, el Informe sobre el Desarrollo Mundial del Banco Mundial calculó el costo económico y sanitario de la re-colección y el consumo de leña en 6.000 millones de dólares, solo en India, lo que representa un desperdicio enorme en un país con un índice de pobreza de 21,9% de sus 1.200 millones de habitantes.

La transición hacia un futuro sostenible Veerabhadran Ramanathan, director del Centro de Ciencias de la Atmósfera de la Institución Scripps de Oceano-

grafía en la estadounidense Universidad de California en San Diego, dijo que la energía limpia, en particular para los pobres, debe estar en la agenda de las próximas negociaciones sobre el clima, a celebrarse en diciembre en París,

Kehmli Devi se inclina sobre la estufa a leña en su casa en el norte de India.

Cocinar con combustible limpio es un sueño lejano para Zeba Begam, residente del estado indio de Jam-mu y Kashmir.

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donde los gobernantes del mundo deberán acordar objetivos vinculantes sobre las emisiones de carbono para la próxima década.

Ramanathan argumentó que es responsabilidad de los ricos, a quienes llamó los “4.000 millones de arriba” (4MA), ayudar a los “3.000 millones de abajo” (3MA) a subir el consumo de energías renovables y reducir el de combustibles fósiles.

“Con el fin de evitar cambios climáticos insostenibles en las próximas décadas, la descarbonización de la econo-mía de los 4MA, así como la provisión de acceso a la energía moderna para los 3MA, debe comenzar ahora”, exhortó en la Cumbre sobre Desarrollo Sostenible celebrada en febrero en Nueva Delhi.

Sus palabras reflejan un sinnúmero de iniciativas internacionales para reducir las emisiones procedentes de los combustibles domésticos dañinos, como la Alianza Mundial para las Cocinas Limpias, que calcula que la transición a las cocinas ecológicas podría reducir las emisiones de los combustibles de madera hasta un 17%.

En base a un estudio realizado por expertos de la Universidad de Yale y la Universidad Nacional Autónoma de Mé-xico, Radha Mutthiah, la directora de la Alianza Mundial, dijo en enero que su organización “apuntará a las zonas donde la tecnología de cocción limpia pueden tener el mayor impacto, no solo en la mejora de los efectos sobre el clima, sino también en la salud de millones de personas que viven en los puntos críticos”.

Estos puntos críticos se definen como lugares donde la leña se cosecha a un ritmo insostenible, con más de 50% no renovable. Allí viven 275 millones de personas, de las cuales 60% residen en Asia Meridional.

Se concluyó que India y China tienen las mayores emisiones producidas por el combustible de madera. Esto debe servir como una llamada de atención para que las autoridades políticas y los legisladores tomen medidas, según fuentes expertas.

Malawi: Un brote de cólera plantea la preocupación de una propagación a gran escala 27 de febrero de 2015 – Fuente: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) está en alerta máxima en Malawi a raíz de un brote de cólera en las zonas fronterizas del sur del país, donde se encuentran los altamente superpo-

blados campamentos para personas desplazadas por las inundaciones. En un período de dos semanas, el Ministerio de Salud ha confirmado 39 casos de cólera, incluyendo dos muertes.

Existe la preocupación de que una rápida propagación de la infección produzca un brote mayor, que los ya sobrecar-gados servicios de salud puedan no ser capaces de contener. También hay nuevos informes alarmantes en la vecina Mozambique (que comparte frontera con Malawi), que desde el 25 de diciembre ha registrado más de 3.400 casos de cólera y 37 muertes, muchos de ellos niños.

Las personas infectadas con el cólera pueden inicialmente presentar síntomas mínimos o inexistentes, pero a pe-sar de ello pueden contribuir a la propagación de la enfermedad. Después de la infección, los pacientes experimen-tan diarrea, vómitos y, en etapas avanzadas, deshidratación severa. Si no se trata adecuadamente, el cólera puede matar en cuestión de horas y es especialmente peligroso para los niños pequeños.

“Como actores humanitarios en Malawi, debemos actuar con rapidez para detener la propagación de la enferme-dad. Estas poblaciones desplazadas son extremadamente vulnerables, especialmente aquellos con baja inmunidad, como los niños desnutridos. El UNICEF está trabajando para apoyar al Gobierno con los servicios móviles de salud, así como los servicios de agua segura, saneamiento e higiene, que son factores críticos en la prevención de la pro-pagación del cólera”, dijo Mahimbo Mdoe, representante del UNICEF en Malawi.

El cólera plantea un grave problema de salud pública a las poblaciones en ambientes de hacinamiento, con inade-cuados recursos de agua y saneamiento. Aunque el cólera es endémico en Malawi, no se habían reportado casos en los últimos tres años. La última vez que el país experimentó un brote a gran escala fue en 2009, cuando se infecta-ron más de 1.000 personas.

Kyaw Aung, Jefe de Salud del UNICEF en Malawi, dijo que se han hecho esfuerzos desde el comienzo de la crisis para prepararse para un brote. “El UNICEF ha enviado equipo de protección, 30 camas para cólera, 15 tiendas de aislamiento, medicamentos, líquidos intravenosos y 1.450 botellas de cloro para los centros de salud”, dijo Aung. “Además, el UNICEF se ha asociado con diversos organismos gubernamentales y no gubernamentales, entre ellos Médicos Sin Fronteras (MSF), GOAL Malawi y la Cruz Roja, para implementar los servicios de atención de la salud, educación para la salud sobre el cólera, así como promoción de la higiene en los campamentos”.

El UNICEF y sus aliados, entre ellos el Ministerio de Salud y la Organización Mundial de la Salud, están monito-reando los casos sobre una base diaria y trabajando con socios en el terreno, incluyendo MSF, para tratar todos los casos sospechosos.4

4 En enero, 15 distritos de todo Malawi fueron devastadas por las inundaciones. 230.000 personas siguen desplazadas ya que las lluvias continúan, y 172 personas siguen desaparecidas. Desde el inicio de las inundaciones, UNICEF Malawi ha estado aplicando un enfoque múltiple para el problema en el terreno, para contener el cólera y otras enfermedades infecciosas y de transmisión hídrica. El UNICEF está preparando el lanzamiento de una campaña antisarampionosa, que incluye clínicas y vacunación preventiva en las zonas afectadas. Los programas WASH (agua, saneamiento e higiene en la acción humanitaria) son un componente clave de los esfuerzos de emergencia. Des-de enero, un total de 68.487 personas afectadas han tenido acceso a servicios de saneamiento, con el apoyo de la Unión Europea y el Departamento de Desarrollo Internacional de Gran Bretaña.

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¿Estamos preparados para la próxima epidemia mundial? 16 de febrero de 2015 – Fuente: Cable News Network

Se extendió por 214 países a nivel mundial y mató a más de 18.000 personas. El brote de influenza A(H1N1) de 2009, apodada ‘la gripe porcina’, puso al mundo entero en alerta. El brote fue declarado como una pandemia mundial hasta agosto de 2010. Pero la amenaza de los brotes de las enfermedades mortales no se detuvo –ni empezó– allí.

En 2003, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) se espar-ció por el mundo; se originó en Asia y llegó a Canadá en menos de un día. En 2012, un nuevo virus surgió en Medio Oriente y entró en el escenario mundial poco después. Lo que acertadamente fue de-nominado como el síndrome respiratorio de Medio Oriente por coro-navirus (MERS-CoV) continúa propagándose hoy, aunque lentamen-te; hasta la fecha hay casi 1.000 personas infectadas, entre ellas 356 muertos hasta el 5 de febrero de 2015.

En 2014, la enfermedad que estaba en la mente de todos era la del virus del Ébola, que ha infectado a casi 23.000 personas en nueve países hasta la fecha, con más de 9.000 muertes hasta el 10 de febrero de 2015. Sin embargo, a pesar del alto número de infecciones, la propagación de la enfermedad por el virus del Ébola (EVE) sigue siendo un brote estrictamente hablando, y no una pandemia, porque no se ha propagado a nivel mundial.

“Solo terminará cuando la última persona con la EVE muera o se recupere sin infectar a otras personas”, afirmó Peter Piot, quien co-descubrió el virus en la década de 1970, en la reunión del Foro Eco-nómico Mundial del mes pasado en Davos. Sin embargo, él advirtió que los riesgos de este tipo de brotes para nada habían terminado y dijo: “Habrá otros brotes de EVE y habrá otras epidemias, no diga-mos de influenza”.

¿Está el mundo preparado? Cientos de enfermedades infecciosas continúan asediando al pla-

neta tanto en áreas urbanas como rurales, desde las que se propa-gan a través de insectos, tales como la fiebre chikungunya, que ac-tualmente se está extendiendo por toda América, hasta las que se

propagan por agua, como el cólera, o por contacto humano, como la EVE. “Los organismos infecciosos pueden viajar en humanos, comida e insectos... no puedes impedir que una enfermedad cruce fronteras”, dice David Heymann, director del Centro para la Seguridad de Salud Global en la organización de investigación Chatham House.

Advertencia temprana Una iniciativa establecida para identificar a aquellos que plantean un mayor riesgo mundial es la Red Mundial de

Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos (GOARN), liderada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). “Es un conjunto de laboratorios, instituciones de salud pública y grupos tales como Médicos Sin Fronteras que informan regularmente cuando ocurre un brote”, dice Heymann. El objetivo es la identificación, confirmación y respuesta rápi-da a los brotes que son de importancia internacional.

“Las de mayor riesgo son los que se propagan por el aire”, dice Heymann. La mayor pandemia hasta la fecha fue la gripe española, que se propagó en 1918 y se calcula que infectó a la tercera parte de la población mundial en aquel entonces y ocasionó aproximada-mente 50 millones de muertes. Más recientemente, los brotes más fuertes fueron los de SARS en 2003, seguido por el virus de la in-fluenza A(H1N1) en 2009. Todas estas fueron infecciones respirato-rias con el potencial de propagarse rápidamente.

”Estoy segura de que habrá otra pandemia de gripe”, dice Wendy Barclay, experta en virología de la influenza en el Imperial College de Londres. Barclay investiga el origen de las pandemias y la razón por la que algunos virus cruzan especies para pasar de los animales a los humanos. En el caso del A(H1N1), el virus fue una recombina-ción de los virus de la influenza aviar y de la gripe porcina, lo que dio lugar a nuevas infecciones para los humanos y no había inmunidad para las personas en riesgo.

“Si es uno nuevo, no hay anticuerpos preexistentes para luchar contra eso... y puedes pasárselos a alguien más”, dice Barclay.

Los expertos están de acuerdo en que podría haber brotes futuros y posibles pandemias, pero las lecciones que han sido aprendidas de los brotes anteriores deberían generar una respuesta más rápida. La clave es identificar el virus, calcular su amenaza y su potencial para propagarse por una población tan rápido como sea posible, y luego implementar un plan de preparación contra una pandemia.

Un granjero lleva una máscara mientras trabaja carca de los dromedarios en su granja en las afueras de Ar-Riyad, Arabia Saudí, para evitar contagiarse del MERS-CoV.

Micrografía electrónica de transmisión a color de una partícula del virus del Ébola.

Un trabajador de Médicos Sin Fronteras alimenta a un niño con la EVE en Kailahun, Sierra Leona.

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“La influenza es difícil de controlar en términos de un brote”, dice Barclay, porque el virus tiene la capacidad de propagarse antes que las personas presenten síntomas, lo que significa que las medidas tales como el control en aeropuertos son ineficaces. Lo contrario aplica para los virus como el del Ébola y particularmente el del SARS, donde las personas son contagiosas solo cuando empiezan a mostrar síntomas de la enfermedad. “Pudimos contener el SARS porque los pacientes podían transmitir el virus solo después que los síntomas habían comenzado. Si un paciente era ingresado al hospital poco después que los síntomas aparecieran, había un menor riesgo de que ya hubieran infectado a otros a su paso”, dice Barclay.

Planificación y preparación El desafío que enfrentan los equipos de salud pública en todo el

mundo es el hecho de que deben estar listos para esperar lo inespe-rado. El SARS, la gripe porcina y la EVE tomaron a todos por sorpresa. “Al final es completamente impredecible”, dice Barclay. Para hacerle frente a esta incógnita están los modeladores matemáticos, entre ellos los Modelos del Estudio del Agente de la Enfermedad Infecciosa (MIDAS), una red de científicos que visualiza cómo se podría propa-gar una enfermedad.

“Es útil predecir hacia dónde se dirige un brote”, dice Irene Eckstrand, exdirectora de MIDAS. Bajo el liderazgo de Eckstrand, los modeladores en su programa predijeron escenarios para varios brotes importantes, entre ellos el A(H1N1) y actualmente la EVE.

La información sobre la biología del virus, el modo de transmisión, y la propagación geográfica pueden ser utilizados para predecir quiénes serán los próximos afectados y qué tan rápido serán alcan-zados. Los diversos escenarios que aparecen en el modelo luego son empleados para comunicar decisiones tácticas, como las restriccio-nes de viajes o los cierres de escuelas al determinar su impacto. También es crucial prever la distribución de vacunas, a fin de asegu-rarse de que los más vulnerables serán atendidos primero. En el caso de la EVE los modelos ayudaron a determinar el número de camas de hospital requeridas en las zonas de alto riesgo.

La probabilidad de que los modelos de enfermedades reflejen la realidad con precisión son puestos en duda regularmente, pero Ecks-trand afirma que son cruciales cuando se trabaja con lo desconocido.

“Los modelos de enfermedades infecciosas nunca predirán el futu-ro con precisión. Son mejores para decir ‘si hacemos esto, hay una variedad de cosas que pueden suceder’”, dice. Cuando un virus es bien comprendido, tales modelos pueden ser generados rápidamente. “Los modelos pueden inte-grar complejidades de un modo en el que nuestros cerebros no pueden”, dice Eckstrand.

Sin embargo, la propagación de una enfermedad está relacionada con algo más que su biología. El comporta-miento humano juega un papel clave y es más difícil de predecir, como ocurrió con la EVE, donde las tradiciones de entierros y las prácticas culturales contribuyeron a la transmisión cuando surgió el brote. La falta de confianza entre los afectados de África Occidental con sus autoridades sanitarias también impidió que las personas buscaran un diagnóstico y tratamiento.

“Ha habido una mayor colaboración en la EVE”, dice Eckstrand, al referirse a las llamadas telefónicas semanales entre quienes trabajan en el control, entre ellos científicos, investigadores, la seguridad nacional y los laboratorios nacionales.

¿Estamos listos? “El mundo no está preparado”, dijo Margaret Chan Fung Fu-chun,

directora general de la OMS, en una sesión junto a Peter Piot en Da-vos. “Tras el virus A(H1N1), la conclusión fue que el mundo no está bien preparado para una enfermedad severa y continua”. Desde su punto de vista, la escala de la EVE no tenía precedentes. Se necesi-tan nuevas ideas para evitar que esto ocurra de nuevo en el futuro.

“Tenemos que pensar de manera no convencional en el futuro”, dice Barclay, cuyo equipo trabaja en el desarrollo de vacunas para frenar en seco la pandemia de A(H1N1). Pero ella no cree que las vacunas específicas contra una enfermedad sean la manera de ata-car todos los brotes. “Para la EVE, la fiebre chikungunya, la fiebre hemorrágica de Lassa, el virus Marburg... ¿realmente vamos a in-

ventar una para cada enfermedad?”. En cambio, Barclay piensa que un camino a seguir podrían ser los procesos terapéuticos que aborden los síntomas de la enfermedad. Esto significa que para las enfermedades que tengan sín-tomas similares –como la EVE y la enfermedad por el virus de Marburg– podría haber un medicamento en contra de los síntomas de todas ellas para reducir la propagación de las infecciones.

Personas llevando máscaras quirúrgicas para tratar de reducir el riesgo de infección por el coronavirus causante del SARS mientras caminan por el distrito de negocios de Hong Kong en abril de 2003.

En 2009, el virus A(H1N1) de la influenza se diseminó por el mundo ocasionando una pandemia que infectó a más de 18.000 personas.

Dos hombres llevan y recomiendan el uso de máscaras contra la influenza en París durante la epidemia de la gripe española, en marzo de 1919.

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Pero cuando se trata de la influenza, donde existe el mayor riesgo mundial, los expertos parecen más optimistas.

“Si tuviéramos otra pandemia de influenza estaríamos muy bien preparados para utilizar modelos rápidamente”, dice Eckstrand. Da-da la posibilidad de que haya otra pandemia, el equipo de Barclay considera que en este caso vale la pena desarrollar antivirales y va-cunas específicas para cada enfermedad en contra de la influenza cuando se presente. En 2009, el desarrollo de una vacuna contra el virus A(H1N1) desaceleró la propagación del virus durante la segun-da oleada de su transmisión. Debido al tiempo que fue necesario para desarrollarla, no estuvo disponible durante la primera gran oleada de infecciones.

En el centro de todo, los sistemas mundiales de monitoreo cons-tantemente están siendo afinados para detectar cualquier suceso extraño o nuevo.

“Creo que GOARN es una red de seguridad”, concluye Heymann. GOARN está aumentando su capacidad para de-tectar y controlar brotes de enfermedades; existe una red de laboratorios y provisión de asesoría y asistencia para cuando ocurre un nuevo brote. También está aumentando la capacidad de los países mediante la mejora de los labo-ratorios, la tecnología y el personal capacitado, a fin de permitir que los sistemas estén vigentes alrededor del mun-do para abordar infecciones nuevas y emergentes en una población.

“Los países que han sufrido la EVE están más preparados para enfrentarlo, como la República Democrática del Congo”, dice Heymann respecto al país donde la enfermedad fue identificada por primera vez en 1976. Las comuni-dades congoleñas ahora hablan de la enfermedad y los mensajes están listos para ser enviados cuando ocurra un nuevo brote.

Si bien podríamos no estar del todo listos para impedir brotes de enfermedades, parece que al menos estamos más listos que nunca antes.

Pollos y gansos fuera de una casa aldeana después de haber cerrado los mercados de aves vivas debido al riesgo de pro-pagar el virus A(H7N9) en Guiyang, provincia de Guizhou, China, en febrero de 2014.

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Ministry of Health, Health Education Unit (1987. Cook Islands).

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