notas acerca la responsabilidad estatal en el ejercicio de la cirugia plastica.desbloqueado

RESPONSABILIDAD ESTATAL

DERIVADA DE LA CIRUGIA PLASTICA ESTETICA

COSMETICA

PEDRO MAURICIO BORRERO ALMARIO

RESPONSABILIDAD ESTATAL DERIVADA DE LA CIRUGIA PLASTICA_____________________________________________________________________________________

RESUMEN

El auge en Colombia de la prctica de cirugas plsticas estticas cosmeticas

han hecho que estos procedimientos sean ejecutados por profesionales en la

medicina especialistas en ciruga plstica o no, e incluso, por personas que no

cuentan con una instruccin profesional idonea, en centros asistenciales que

cumplen con las condiciones bsicas necesarias o no, ello, aunado a la ausencia

de un marco normativo especifico para su prctica, as como la falta de

conocimiento de los compromisos, derechos, deberes y responsabilidades que

emanan de un acto mdico de esta naturaleza generan indudablemente conflictos

en la comunidad, por lo tanto, es necesario determinar el papel del Estado frente a

la problemtica y su eventual responsabilidad por las daos que se deriven de la

mala prctica.

El proyecto de investigacin gira en torno al estudio y anlisis de la

responsabilidad del Estado en el ejercicio de la ciruga plstica, los diversos

conceptos de la ciruga plstica (cosmtica y reconstructiva), evolucin de este

tipo de procedimientos en nuestro pas, los diversos riesgos y complicaciones que

se presentan en las intervenciones quirrgicas.

Entendindose la responsabilidad como la consecuencia jurdica de la violacin

del ordenamiento jurdico en sentido amplio (normas, reglamentos, manuales,

guas, protocolos, etc.) por quien siendo idneamente habilitado para ejercer como

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tal, por su accin u omisin lesiona y pone en peligro un bien jurdicamente

tutelado.

De igual manera, cual es el papel del Estado en la prestacin del servicio pblico

de salud teniendo en cuenta el art. 49 de la Constitucin Nacional y si puede

imputrsele responsabilidad por los daos que se ocasionen en los actos mdicos

plsticos estticos.

Se pretende estudiar el marco normativo vigente que regula el ejercicio de la

ciruga plstica, el amparo del rgimen de seguridad social en salud para su

prctica y la lnea jurisprudencial que las altas cortes han trazado para resolver las

diferencias surgidas por los daos ocasionados en este tipo de intervenciones,

como la ha hecho la jurisdiccin civil enmarcada dentro de la responsabilidad

contractual y extracontractual, con especial atencin a lo definido por el Consejo

de Estado respecto a la falta o falla en la prestacin del servicio mdico, entendida

est como la actuacin irregular (tarda, defectuosa, o hechos u omisiones que

ocasionen un dao) de la Administracin que transgrede intereses jurdicamente

tutelados.1 Considerando las diferentes alternativas desde el punto de vista

probatorio que la corporacin a sostenido, como han sido la falla probada, la falla

presunta y la carga dinmica probatoria, el dao antijurdico.

1 RUIZ ORJUELA Wilson, Responsabilidad mdica Estatal, ECOE Ediciones, Pg. 33

3


SUMMARY

The peak in Colombia of the practice of aesthetic plastic surgeries-cosmetic they

have made that these they are executed by professionals in the specialist medicine

in plastic surgery or not, and even for people that you have the suitable

professional instruction, in assistance centers that fulfill the necessary basic

conditions or not, joined it the absence of a normative mark specifies for its he/she

practices, as well as the lack of knowledge of the commitments, rights, duties and

responsibilities that emanate of a medical act of this nature generate conflicts

undoubtedly in the community, therefore, it is necessary to determine the paper of

the State in front of the problem and its eventual responsibility for the damages that

are derived of the practical mala.

The investigation project rotates around the study and analysis of the responsibility

of the State in the exercise of the plastic surgery, the diverse concepts of the

plastic surgery (cosmetic and reconstructiva), evolution of this type of procedures

in our country, the diverse risks and complications that are presented in the

surgical interventions.

Understanding each other the responsibility like the artificial consequence of the

violation of the juridical classification in wide sense (norms, regulations, manuals,

guides, protocols, etc.) for who being enabled suitably to exercise as such, for their

act or default injures and it puts very legally in danger a guided.

4


In same way which is the paper of the State in the benefit of the public service of

health keeping in mind the art. 49 of the National Constitution and if he/she can

imputrsele responsibility for the damages that are caused in the acts medical

cosmetic plastics.

It is sought to study the effective normative mark that regulates the exercise of the

plastic surgery, the help of the social safe-deposit rgime in health for their practice

and the line jurisprudencial that the discharges courts have traced to solve the

differences arisen by the damages caused in this type of interventions, as he/she

has made it the civil jurisdiction framed inside the contractual liability and

extracontractual, with special attention to that defined by the Council of State

regarding the lack or flaw in the benefit of the medical service, expert is as the

irregular performance (late, faulty, or facts or omissions that cause a damage) of

the Administration that transgresses interests legally guided. Whereas clause the

different ones alternative from the probatory point of view that the corporation to

sustained, like they have been the proven flaw, the presumed flaw and the

probatory dynamic load, the damage antijurdico.

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TERMINOS UTILIZADOS

Ciruga plstica y esttica, acto mdico, complicacin, riesgos, responsabilidad

estatal, dao antijurdico, culpa, falla en el servicio, obligacin de medio, obligacin

de resultado y carga dnamica probatoria.

UTILIZED TERMS

Plastic surgery and aesthetics, medical act, complication, risks, state responsibility,

damage antijurdico, accuses, flaw in the service, obligation of half, result

obligation, loads probatory dnamica.

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INTRODUCCION

Partiendo de la base que la ciruga plstica esttica o cosmtica tiene por finalidad

el simple embellecimiento del individuo, la perfeccin fsica; a diferencia de la

ciruga plstica reparadora o reconstructiva que tiende a corregir defectos

congnitos o adquiridos2. Nuestro tema de investigacin se enfoca principalmente

a la primera de ellas, claro est, que en ciertos aspectos confluyen las dos para el

logro de un tratamiento curativo integral, como sera por ejemplo la reduccin de

mamas por padecimiento de una hipertrofa mamara que afecta la columna de la

mujer3 o la abdominoplastia luego de una reduccin de peso sometida a un

tratamiento de obesidad mrbida.

Hemos tenido la oportunidad de recopilar informacin y material relacionado, el

cual aborda por una parte el tema de la responsabilidad de la administracin por la

falla en el servicio mdico asistencial, su evolucin y cambios jurisprudenciales.

Por otra parte, la informacin cientfica a la fecha obtenida acerca de la ciruga

plstica, diferencias entre la cosmtica y la reconstructiva, estadsticas respecto a

procedimientos mas solicitados, complicaciones, frecuencia en su ocurrencia,

informacin bsica que se le debe brindar al paciente, manejo de historias clnicas,

autorizacin y elaboracin del consentimiento informado valido.

2VSQUEZ FERREYRA Roberto. Daos y Perjuicios en el ejercicio de la medicina, Buenos Aries, 2002, Pg. 2143 CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencias T 102 de 1998, SU 111 de 1997, T-461 de 2001

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De igual manera, hemos encontrado informacin de la responsabilidad por actos

mdicos en ciruga plstica esttica o cosmtica, como han sido resueltos por la

jurisdiccin civil que denotan la lnea jurisprudencial al respecto, as mismo, la

doctrina se ha encargado de la relacin del profesional con el paciente, pero no

hace referencia o alusin al papel del estado en este especial negocio jurdico y

mas an, si le es imputable responsabilidad al Estado y por lo tanto s se

encuentra jurdicamente obligado a indemnizar el dao antijurdico que se lograse

probar de tales actos.

La doctrina se ha encargado de estudiar y proponer diversas tesis acerca del tipo

de obligaciones que surgen del ejercicio de la ciruga plstica, es as como

algunos sostienen que ests son de medio, y otros que sern de resultado4; que

sern de medio sin excepcin alguna, cuando se trate de procedimientos

reparadores, y sern de resultado cuando el evento sea embellecedor; y

finalmente que ser necesario efectuar un juicio de valor al caso concreto para

determinar el tipo de obligacin que de este surgi. Esta ltima postura ha sido

acogida por la Corte Suprema de Justicia, al afirmarse por lo que a la ciruga

esttica se refiere, o sea, cuando el fin buscado con la intervencin es la

correccin de un defecto fsico, pueden darse situaciones diversas que as mismo

tendrn consecuencias distintas respecto de la responsabilidad del cirujano.

As las cosas, deber establecerse cual fue la obligacin que contrajo el cirujano 4 VASQUEZ FERREYRA Roberto, Daos y Perjuicios en el ejercicio de la medicina, Editorial Hammurabi, (2002) pg. 208 y 209

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con su paciente, para deducir si el fracaso de su operacin le hace o no

responsable. Cuando el contrato hubiere garantizado un determinado resultado, si

no lo hubiere ser culpable y tendr que indemnizar a la victima, salvo que se den

los casos de exoneracin (Sent. Del 26 de Noviembre de 1986)5 la tesis fue

reiterada en sentencia del 30 de enero de 2001, MP Jos Fernando Ramrez,

expediente 5507.

De la jurisprudencia y doctrina que hasta la fecha hemos podido recopilar y

analizar, es notablemente mayor en lo que respecta a la ciruga esttica, la

producida por la Corte Suprema de Justicia, ello puede obedecer a que

comnmente el origen de este tipo de asuntos se fundan en el acuerdo contractual

privado directo entre paciente y especialista, sin que medie otro ente (privado o

publico), pues como se indicar, este tipo de procedimientos, por regla general, se

encuentran expresamente excluidos del plan obligatorio de salud que rige para el

sistema de seguridad social en Colombia.

Compartimos la posicin expresada por el proferor VASQUEZ FERREYRA6, como

quiera que a nuestro juicio, la responsabilidad del profesional de la salud

5 CASTAO DE RESTREPO Maria Patricia, Responsabilidad Civil y del Estado derivada de la administracin

y prestacin de servicios de la salud, Editorial Temis, (2003) Pg. 146 y 147

6 sin perjuicio de los dicho, recordamos que para un sector de la jurisprudencia y de la doctrina las especialidades que ahora generan por lo comn obligaciones de resultado. Por nuestra parte discrepamos con dicha solucin, pues entendemos profesionales (obstetras y cirujanos plsticos) al igual que otros mdicos slo comprometen medios, por lo que su responsabilidad - como regla general es siempre subjetiva. Las obligaciones de resultado escapan al mbito de la responsabilidad civil mdica. (VASQUEZ FERREYRA Roberto, Daos y Perjuicios en el ejercicio de la medicina, Editorial Hammurabi, (2002) pg. 213

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independientemente de la especialidad en que ejerza, gira en torno a su

compromiso para colocar todo conocimiento y destresa en procura de un

determinado fin, sin que ello implique la asuncion del resultado esperado, pues si

este no se logra, no necesariamente se encontrara ligado a una mala praxis.

El ejercicio de la actividad mdica se encuentra enmarcado en los cnones

definidos por la Constitucin Politca, Ley 14 de 1962, la Ley 268 de 1996, la Ley

23 de 1981 (cdigo de tica mdica), la Ley 100 de 1993, modificada por la Ley

1122 de 2007 y sus decretos reglamentarios que se refieren al rgimen de

seguridad social en salud, y particularmente al Decreto 806 de 1998 Art. 10 que

excluye de cobertura del plan obligatorio de salud los tratamientos que sean

considerados como cosmticos o suntuarios.

La responsabilidad estatal, como cualquiera otra responsabilidad patrimonial del

Estado en general, tiene como fundamento el art. 90 de la Constitucin Poltica,

cuyo desarrollo y aplicacin practica se debe al ejercicio continuo de nuestras

altas Cortes, especialmente al Consejo de Estado quien por va de jurisprudencia

lo ha hecho efectivo.7

No obstante, previamente a la entrada en vigencia del carta poltica de 1991, el

Consejo de Estado haba desarrollado el tema de la responsabilidad mdica

7 RUIZ ORJUELA Wilson, Responsabilidad mdica Estatal, librera jurdica Snchez, Pg. 94

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estatal con fundamento en la teora de la falla probada del servicio, que le

implicaba al ciudadano que se considerara perjudicado por una atencin mdica

probar los supuestos de hecho que soportaban su pretensin. Luego se acogi la

teora de la falla presunta, en razn a las condiciones especiales de conocimientos

tcnicos y cientficos que implica el ejercicio de la actividad mdica, se consider

que eran precisamente los profesionales de la medicina y por ende las

instituciones a las cuales ellos se encontraban adscritos los que tenan una mejor

posicin de probar las circunstancias que rodeaban las ocurrencia de los hechos y

por lo tanto podan acreditar su actuar as como su diligencia y cuidado, por ello se

invirti la carga probatoria, liberando al actor de probar los elementos constitutivos

de la falla, presumindose la ocurrencia de la misma y verse obligado solo a

demostrar los otros elementos constitutivos de responsabilidad subjetiva, como

son el dao y el nexo casual. A partir del ao 2000 se ha acudido a la teora de la

carga dinmica de la prueba en forma adecuada, es decir, aplicada no en forma

genrica, sino a cada caso concreto, como sera la distribucin de esta y por ende

que le compete probar a cada parte, dejando de lado la presuncin, para valorar

quien est en mejor posicin de probar o desvirtuar la falla del servicio medico. As

las cosas, unos procesos se fallaran con fundamento en la tesis de falla probada y

otros con apoyo en el rgimen de la falla presunta.8

8 CONSEJO DE ESTADO seccin tercera, Sentencia del 10/02/2000, M.P. Alier Hernndez Enrquez, expediente 11878

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PROBLEMA DE INVESTIGACION Y METODO

El problema de investigacin que se plantea y el mtodo a seguir, son los

siguientes:

PROBLEMA DE INVESTIGACION

Existe responsabilidad del Estado por los daos que se consideren como

antijurdicos que se ocasionan a los pacientes que se practican cirugas plsticas

de carcter estticas - cosmticas?

Cul sera el ttulo de imputacin en que se fundamentara la responsabilidad

Estatal por daos antijurdicos ocasionados en cirugas plsticas esteticas -

cosmeticas?

METODO PARA DESARROLLAR LA INVESTIGACION

Se trata de una investigacin aplicada descriptiva, que inicia del conocimiento de

lo actual, la interpretacin de lo existente, que relaciona dos disciplinas

especificas del conocimiento como son el derecho y la medicina, y como

metodologa para desarrollarla inicialmente hemos recopilado informacin bsica,

mediante la consulta de la literatura jurdica y cientifica relacionada, que han

servido como fuente inicial de informacin, hemos determinado una tabla de

contenido preliminar, que nos permite seleccionar, clasificar y organizar los

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diversos temas a abordar, con el fin de identificar el tema a tratar, extraer

conclusiones y elaborar propuestas alterrnativas.

Se propone inicialmente desarrollar algunos conceptos bsicos cientifcos acerca

de la ciruga plstica, su origen, los procedimientos de mayor frecuencia, riesgos y

complicaciones de relativa ocurrencia, y la consecuente informacin que se le

brinda a los pacientes y el manejo de la histora clnica.

Posteriormente, se proceder a analizar la legislacin y jurisprudencia encontrada

relevante para determinar las diferentes lneas jurisprudenciales que han seguido

las altas corporaciones, y hacer una comparacin entre estas.

Lo anterior permitir analizar si el rgimen jurdico vigente tomando como

referente la Constitucin Poltica de 1991 a la fecha, se ajusta a las necesidades

de la sociedad, y adems si el Estado ha sido tratado como responsable o no por

los daos antijurdicos derivados de intervenciones y procedimientos plsticos

estticos, en virtud de la aplicacin del art. 49 de la Constitucin Poltica, que le

impone al Estado la carga de la atencin en salud y el saneamiento ambiental,

organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud, as establecer

las polticas, vigilancia y control para la prestacin de los de salud por parte de las

entidades privadas.

Conforme lo propuesto, iniciariemos con algunos antecedentes cientficos, y luego

abordaremos los temas conforme lo propuesto en la tabla de contenido.

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CONTENIDO

PRESENTACION DEL ESTADO DEL ARTE

El factor inicial para avanzar en el tema propuesto es el incremento vertiginoso

que en Colombia ha tenido la prctica de procedimientos quirrgicos de carcter

esttico - cosmtico, sin lugar a dudas hace necesario en el ordenamiento jurdico

se cuente con una regulacin definida para su prctica, de tal forma que los

diversos actores conozcan los distintos roles que cumplen, sus compromisos,

derechos, deberes y responsabilidades que emanan de un acto medico de esta

naturaleza.

Es necesario analizar el papel que el Estado cumple como ente regulador, de

control y vigilancia para el ejercicio de la actividad mdica en general, y en

especial, para el ejercicio de la ciruga esttica, ya sea para autorizar su prctica y

ejercicio a los distintos profesionales, y como habilitador de las instituciones

prestadoras de servicios de salud, teniendo en cuenta los diversos niveles de

complejidad que comprende este tipo de prestacin de servicios asistenciales.

El inconveniente estriba en determinar la exitencia del nexo causal que permita al

particular afectado por un acto mdico de este tipo, que en principio tiene como

fuente un negocio jurdico en el ambito del derecho privado (contrato de prestacin

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de servicios profesionales) llamar a responder al Estado por el dao que revista el

carcter de antijurdico.

La responsabilidad por el ejercicio de la ciruga plstica esttica ha tenido

desarrollo jurisprudencial principalmente en el campo del derecho privado, en

virtud de los fallos proferidos por la Corte Suprema de Justicia.

EVOLUCION DE LA JURISPRUDENCIA CIVIL

Partiendo de la distincin entre obligaciones de medio y obligaciones de resultado,

reconociendo como regla general que el ejercicio de la actividad mdica se rige

por las de denominadas como de medio, lo que singnifica poner al servicio del

paciente los conocimientos de la ciencia y la pericia por parte del galeno,

siguiendo los dictados de la prudencia, sin que se le pueda endilgar la culpa por

un desenlace fatal9 admitiendose qu puede haber casos en que el mdico

asume una obligacin de resultado, como la intervencin quirrgica con fines

estticos.10

En pronunciamientos posteriores, la corporacin contino con esa lnea

jurisprudencial, determinado como criterio la obligacin de medio como factor para

analizar la conducta y el actuar del mdico.por lo regular las oligaciones que para

9 RUIZ ORJUELA Wilson, Responsabilidad mdica Estatal, ECOE Ediciones, Pg. 124

10 CORTE SUPREMA DE JUSTICIA, Sala de Casacin Civil, Sentencia 5 de marzo de 1940, MP Liborio Escallon

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los mdicos surgen, son de medio, de ah que stos no se obliguen, segn se dijo

a sanar el enfermo, sino a ejecutar correctamente el acto o serie de actos que,

segn los principios de su profesin, de ordinario deben ejecutarse para conseguir

el resultado. El haber puesto estos medios, con arreglo a la ciencia y a la tcnica,

constituye el pago de esta clase de obligaciones11

Luego sostuvo que cuando el fin perseguido con la intervencin es la correccin

de un defecto fsico, pueden darse situaciones diversas que por lo tanto tendrn

consecuencias distintas respecto a la responsabilidad del profesional, por lo que

se deber establecer cul fue la obligacin que contrajo el cirujano con el

paciente, para deducir si el fracaso de su operacin le hace o no responsable.

Cuando en el contrato hubiere asegurado un determinado resultado, si no lo

obtiene ser culpable y tendr que indemnizar a la victima, salvo que se de el caso

de exoneracin previamente mencionado de fuerza mayor, caso fortuito o culpa de

perjudicada. Pero si el resultado no se ha asegurado expresamente, cuando no se

alcanza, el mdico quedar sujeto a las reglas generales sobre la culpa o

ausencia de sta.12

De esta manera, la corte empieza a darle relevancia al contrato de prestacin de

servicios mdicos y las obligaciones que convencionalmente emanan de l, el

compromiso o no de un resultado ofrecido, y por lo tanto concentrndose en la

relacin tpicamente contractual.

11 CORTE SUPREMA DE JUSTICIA, Sala de Casacin Civil, Sentencias del 3 de noviembre de 1977 12CORTE SUPREMA DE JUSTICIA, Sala de Casacin Civil, Sentencia del 26 de noviembre de 1986 MP Hctor Gmez Uribe

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Ha explicado que la actividad que ejecutan los mdicos no puede considerarse

como peligrosa o potencialmente riesgosa, por el contrario, es una profesin

altruista con fines humanitarios.

La responsabilidad del profesional de la salud no se puede presumir, sino que

deber demostrarse plenamente,13 dejando de lado la tesis que considero el

ejercicio de la medina como una actividad peligrosa.

Compartimos la lnea jurisprudencial que el mximo tribunal Colombiano en

materia civil le ha dado para resolver los conflictos derivados de las relaciones

surgidas mdico asistenciales, cuando su fuente es un negocio jurdico

tpicamente conocido como es el contrato, y por lo tanto ser responsable el

profesional que no cumpla con lo pactado en el mismo, aun ms cuando en forma

ligera asuma compromisos con el resultado o xito de un procedimiento, en

cualquiera de las reas, especialmente si estamos en el de la ciruga plstica de

tipo esttica - cosmtica.

Sin embargo, lo anterior no nos permite resolver el problema de investigacin

planteado, puesto que en ninguno de ellos se discute la responsabilidad estatal.

Entendiendo que la finalidad y razn de ser del Estado moderno es la prestacin

de servicios pblicos a sus ciudadanos,14 y siendo la salud uno de los servicios 13 CORTE SUPREMA DE JUSTICIA, Sala de Casacin Civil, Sentencia del 30 de enero de 2001 exp 5507 MP Jos Fernando Ramrez Gmez

14 Constitucin Poltica Art. 2. Son fines esenciales del Estado: servir a la comunidad, promover la prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, derechos y deberes consagrados en la

Constitucin; facilitar la participacin de todos en las decisiones que los afectan y en la vida econmica,

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pblicos esenciales, ello conlleva a que sea responsable de las deficiencias, fallas

y daos que se generen de la prestacin de tal servicio.

Bajo el supuesto planteado, como es que la administracin tiene la obligacin para

con el ciudadano de prestar el servicio, determinada por la Constitucin, y en el

ordenamiento jurdico que la complemente, su incumplimiento (por no prestar el

servicio, por prestarlo mal, o por prestarlo tardamente) puede generar un dao al

particular, que si se causa, y tiene el carcter de antijurdico15, necesariamente

deber ser reparado por el Estado.

Lo anterior necesariamente nos conduce a revisar la postura del Consejo de

Estado respecto a la responsabilidad estatal por la prestacin del servicio mdico

asistencial.

EVOLUCION DE LA JURISPRUDENCIA ADMINISTRATIVA

poltica, administrativa y cultural de la Nacin; defender la independencia nacional, mantener la integridad

territorial y asegurar la convivencia pacfica y la vigencia de un orden justo.

Las autoridades de la Repblica estn instituidas para proteger a todas las personas residentes en Colombia,

en su vida, honra, bienes, creencias, y dems derechos y libertades, y para asegurar el cumplimiento de los

deberes sociales del Estado y de los particulares.

15 Constitucin Poltica Art. 90. El Estado responder patrimonialmente por los daos antijurdicos que le sean imputables, causados por la accin o la omisin de las autoridades pblicas.

En el evento de ser condenado el Estado a la reparacin patrimonial de uno de tales daos, que haya sido

consecuencia de la conducta dolosa o gravemente culposa de un agente suyo, aqul deber repetir contra

ste.

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En un primer momento se exiga al actor allegar la prueba de la falla para la

prosperidad de sus pretensiones, ya que se trataba de obligaciones de medio, y

por lo tanto con la sola ocurrencia del dao no haba lugar para presumir la falla,

los asuntos se juzgaban bajo el rgimen conocido como de falla probada del

servicio.16

Luego, se empezo a aceptar la prueba de la falla por inferencia, mediante la

acreditacin de las circunstancias que rodearon el caso en cuestin, con las que el

juez pudiera deducir la falla (falla virtual), en aplicacin del principio res ipsa

loquitur (las cosas hablan por s solas)17

Se empez a introducir el principio de presuncin de falla del servicio mdico, y

posteriormente adoptado como forma para resolver los conflictos que se

presentaban en este campo. Se consider que el artculo 1604 del cdigo civil

deba aplicarse tambin al campo de la responsabilidad extracontractual y por lo

tanto, la prueba de la diligencia y cuidado le corresponda al demandado en los

casos de responsabilidad mdica.18

La presuncin de falla del servicio mdico fue reiterada en otras decisiones,19 pero

con fundamentos jurdicos distintos, e hizo referencia a la posibilidad en que se

encuentran los profesionales de la salud, dado su conocimiento tcnico y real por

16 CONSEJO DE ESTADO, seccin tercera, sentencias del 7 de octubre de 1991 y 14 de febrero de 1992. 17 CONSEJO DE ESTADO, seccin tercera, sentencia del 13 de septiembre 1991, Exp. 625318 CONSEJO DE ESTADO, seccin tercera, sentencia del 24 de octubre 1990, Exp. 590219 CONSEJO DE ESTADO, seccin tercera, sentencia del 30 de junio 1992, Exp. 6897

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cuanto ejecutaron la respectiva conducta, de satisfacer las inquietudes y

cuestionamientos que puedan formularse contra sus actos y procedimientos.

Recientemente, se ha cuestionado la presuncin de la falla en el servicio y se

acogido la aplicacin de la teora de la carga dinmica de las pruebas, para indicar

que la presuncin de falla no puede aplicarse en forma genrica, sino que en cada

caso el juez debe establecer cul de las partes est en mejores condiciones de

probar la falla o su ausencia.20

La jurisprudencia se ha encargado no solo de la falla del servicio, sino tambin

respecto de la relacin de causalidad, para aceptar la no exigencia de certeza o

exactitud en razn a la complejidad derivada de la materia misma, y por ello el

juez puede aceptar la probabilidad de su existencia, es decir, que la relacin de

causalidad quedar probada cuando los elementos de juicio suministrados

conducen a un grado suficiente de probabilidad.21

RESPONSABILIDAD DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

De igual manera, la jurisprudencia se desarrollado el campo de la responsabilidad

de sus agentes, pues si bien, el Estado es responsable frente al particular que

20 no todos los hechos y circunstancias relevantes para establecer si las entidades pblicas obraron debidamente tienen implicaciones tcnicas y cientficas. Habr que valorar en cada caso, si estas se encuentran presentes o no. As habr situaciones en las que, es el paciente quien se encuentra en mejor posicin para demostrar ciertos hechos relacionados con la actuacin de la entidad respectiva. All est, precisamente, la explicacin del dinamismo de las cargas, cuya aplicacin se hace imposible ante el recurso obligado a la teora de la falla del servicio presunta, donde simplemente se produce la inversin permanente del deber probatorio. Consejo de Estado, seccin tercera, Sentencia 10 de febrero de 2000, Exp 11.878, en el mismo sentido, sentencia del 8 de febrero de 2001, Exp. 12.792 21 CONSEJO DE ESTADO, seccin tercera, auto del 10 de junio 2004, Exp. 25.416

20


sufre un dao que reviste el carcter de antijurdico, le asiste el derecho de repetir

en contra del funcionario que por su conducta dolosa o gravemente culposa dio

lugar a la ocurrencia del dao que se debi resarcir.

Encontramos un importante desarrollo legislativo22 y jurisprudencial acerca de la

accin de repeticin y el llamamiento en garanta, como mecanismos para la

vinculacin a responder a los funcionarios por sus actos, no obstante, respecto a

los profesionales de la salud que ejercen la ciruga esttica cosmtica, cuyos

procedimientos no se encuentran incluidos dentro del plan obligatorio de salud, y

por lo tanto, son practicados en forma particular, por sujetos que en principio no se

encuentran catalogados como servidores pblicos.

ALGUNOS ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CIRUGIA PLASTICA

1. ORIGEN DE LA CIRUGIA PLASTICA

La etiologa de la palabra deriva aparentemente del

griego, cuyo verbo es sinnimo de moldear, formar,

modelar, fabricar, crear.23

La palabra "plstica" es originaria del griego "plastikos" que significa

moldear o transformar. La finalidad es que el paciente que ha nacido con

un defecto congnito o ha sufrido un accidente que le ha hecho perder

la funcin alcance la normalidad tanto en su aspecto como en la funcin 22 Ley 678 de 200123 MONTANELLI Norberto, Mala Praxis en ciruga plstica, editorial Garca Alonso, Buenos Aires 2003. Pg.21

21


de su cuerpo. Tambin permite brindar la mejora esttica al remodelar

cuerpos para hacerlos mas hermosos24

La ciruga plstica es una de las ms antiguas prcticas de la ciruga. La literatura

recopilada en tal sentido indica que, unos de los primeros documentos que

permiten inferir su existencia es El papiro de Ebers (1500 a.c.) que muestra que el

trasplante de tejidos era practicado por los egipcios en el ao 3500 a.c. as mismo,

Los Vedas, libros sagrados de la misma antigedad, cuentan que tanto los

colgajos como los injertos eran conocidos en la India. En el siglo VII a.c. Susruta

describe unas tcnicas para la reconstruccin de la nariz, oreja y labios que se

realizaban en la India 2500 aos a.c.

En la antigedad era costumbre castigar a los prisioneros de guerra, adlteros y

delincuentes con la mutilacin de la nariz. La frecuencia del procedimiento hizo

que se desarrollase un ingenioso mtodo de reparar tal prdida.25

24 Pagina oficial de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, Esttica, Maxilofacial y de la Mano. www.cirugiaplastica.org.co 25 En aquel tiempo, los dedicados a tan habilidosa actividad eran los koomas o alfareros, que posean el

secreto de la manipulacin de los tejidos vivos. Con la piel de la frente realizaban un colgajo, que giraban e

incorporaban al resto de la nariz existente. Cuando el extremo distal haba "pegado" al lecho receptor,

seccionaban el pedculo y se devolva el excedente a su lugar de origen. De la India estos conocimientos se

transmitieron a Persia y Arabia y ms tarde, a Grecia e Italia.

En el siglo I, Celso, en su libro "De Medicina" escribe sobre el transplante de tejidos. Galeno (S.I-II), mdico

griego emigrado a Roma daba instrucciones precisas de como curar los defectos de la cara. Sus escritos

unan la magia a los conocimientos cientficos. Con la cada del Imperio Romano Occidente perda estas

prcticas quirrgicas.

22


Las siguientes generaciones, formadas sobre la experiencia de estos maestros,

son las que hoy da realizan sus actividades en el extenso campo de la ciruga

plstica.

Durante la Edad Media no se hizo el menor adelanto en ciruga. Incluso, en el siglo XIII, el Papa Inocencio III

prohibi a los eclesisticos la prctica de las operaciones quirrgicas y ms tarde, fue considerada indigna

para los mdicos, y su prctica relegada a los cirujanos inferiores. En esta poca es la cultura rabe quien

mantiene la Medicina en su ms elevado nivel. Abulcasis (Abull-Qasim al Zahrawi) debe su nombre a la

ciudad de Medinat al-Zaharawi, prxima a Cordoba, y vivi en el siglo XI. Su obra al-Tasrif revive y enriquece

el arte de la ciruga enseado por los antiguos maestros, desde Paulos Aegineta a Hipcrates.

En 1492, "un tal Branca, doctor para heridas" reintroduce en Catania el antiguo mtodo indio para la

reparacin de los defectos en la cara. Pero fue Gasparo Tagliacozzi, (S. XVI) profesor de anatoma en la

Universidad de Bolonia, el primero en describir, cientfica y fisiolgicamente, la realizacin de un colgajo del

brazo para la reconstruccin de la nariz. Atacado por los telogos de su tiempo, acusado de interponerse a la

obra de Dios y atribuyendo sus xitos a la gracia del diablo, esta ciruga fue abandonada hasta el siglo XVIII.

En este tiempo, la Compaa Inglesa de las Indias Orientales transmiti la noticia de la reconstruccin de nariz

realizada en un soldado indio que servia en el ejrcito ingls. Desde ese momento el antiguo mtodo indio de

los colgajos fue utilizado en Europa y Amrica.

Durante la Primera Guerra Mundial estos conocimientos evolucionan, se sistematizan y se abren nuevas

perspectivas para el desarrollo de las tcnicas reparadoras y de la incipiente ciruga esttica. La ciruga

esttica nace como tal en las manos de un cirujano alemn, Jacob Joseph, quien en 1896 realiza la primera

intervencin para corregir las orejas separadas (orejas en soplillo) de un nio. En 1899, "un hombre con nariz

como un pico de guila" se le presenta en el consultorio buscando remedio para su pena. Despus de un

tiempo de estudios, Joseph acept realizar la operacin. En esta ocasin la cicatriz fue realizada en el dorso

de la nariz, el resultado satisfactorio y asombroso como es la transformacin del paciente.

23


Actualmente se considera patrimonio de la especialidad el tratamiento quirrgico

de las quemaduras, lceras, cicatrices y tumores cutneos, deformidades

congnitas craneofaciales, genitales y algunas de las extremidades, as como la

ciruga reconstructora de las mutilaciones faciales y la ciruga puramente esttica.

La creciente complejidad de la especialidad ha inducido a que sta se ramifique en

varias subespecialidades.

Incorporadas o en colaboracin con otros especialistas, trabajan en equipos

multidisciplinares, fundamentales para el tratamiento de ciertas patologas. La

suma y combinacin de los conocimientos de cada especialidad y el

adiestramiento tcnico especfico, son la clave para la obtencin de resultados.

En el ao 1904 Joseph relata 43 casos de rinoplastias (ciruga de la nariz), 30 en hombres y 13 en mujeres,

describiendo su nuevo mtodo, realizado a travs de incisiones internas, y el instrumental quirrgico diseado

para ello. Paradjicamente, es de destacar que los pacientes pioneros de la ciruga esttica en su mayora

fueron los hombres.

La primera ciruga para corregir las arrugas de la cara realizada por Lexer en el ao 1906. Morestn, Joseph,

Passot, Duformentel, contribuyen con aportaciones propias y son los padres de la actual ciruga esttica.La

primera generacin corresponde a la poca de entreguerras y Segunda Guerra Mundial, siendo los hombres

ms importantes: Guillies y McIndoe en Inglaterra, Aufrich y Safian en Estados Unidos, y Calo y Suzanne

Noel en Francia. Esta ltima, ardiente feminista, practic la ciruga esttica desde finales de la guerra hasta

1954.A la segunda generacin corresponden nombres como Converse, Thomas Rees, Ralph Millar, Ivo

Pitanguy, etc.

24


Debido a esto, hoy podemos considerar como verdaderas especialidades dentro

de la ciruga plstica, la ciruga de los fisurados, la microciruga, la ciruga

periorbitaria, la ciruga reconstructora de los tumores, la ciruga de la mano, la

ciruga de los genitales, la ciruga plstica peditrica y la ciruga esttica.26

La sociedad Colombiana de ciruga plstica esttica maxilofacial y de la mano

define la ciruga plstica como la especialidad quirrgica dedicada a la

reconstruccin de defectos corporales y faciales debidos a

malformaciones congnitas, accidentes, quemaduras y enfermedades,

es un arte y una ciencia relacionada con el mejoramiento de la

apariencia de la persona mediante operaciones o procedimientos

cosmticos que produzcan un efecto positivo sobre el rea a tratar.27

- FINALIDAD

La Ciruga plstica en principio est destinada a corregir los defectos fsicos

evidentes, tan crueles para quien los padece, y ella tiene aplicacin ya sea como

tratamiento quirrgico de las quemaduras, mutilaciones, lceras, cicatrices y

tumores cutneos, deformidades congnitas craneofaciales, genitales y algunas

de las extremidades, pero de igual manera, se encuentra destinada a mejorar la

apariencia fsica que le implique superar una disconformidad, insatisfaccin,

vergenza con parte de su cuerpo, sin que ello implique una alteracin funcional.

26 GELBKE H, Stoffregen J. Ciruga Plstica y Reconstructora. Vol I. Ed. Toray, Barcelona, 1967Grabb W, Smith J. ciruga Plstica. Salvat Edit. Barcelona, 1984.27 Pagina oficial de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, Esttica, Maxilofacial y de la Mano. www.cirugiaplastica.org.co

25


2. TIPO DE CIRUGIAS PLASTICAS

Entendida la ciruga plstica como la encarga de tratar las alteraciones fsicas del

rostro y del cuerpo y abarca dos tipos de intervenciones o procedimientos

complementarios que, aunque en ocasiones es difcil establecer sus lmites,

difieren en la finalidad que de ellas se pretende.

Sostiene el profesor Norberto Montanelli la ciruga plstica esttica, se

distingue de la reparadora utilizada sta ltima casi en exclusividad en aquellos

casos en los que por heridas u accidentes de diversa ndole se producen

alteraciones traumticas o morbosas en la apariencia del individuo. Esta ciruga

reparadora es la que tratar de devolverle al accidentado la apariencia anterior a

las alteraciones traumticas sufridas y que dieron origen a la/s cirugas en

cuestin.28

- CIRUGA PLSTICA RECONSTRUCTIVA O REPARADORA.

Se encarga del tratamiento de las deformidades congnitas y de las originadas por

quemaduras, traumatismos, infecciones, tumores e intervenciones quirrgicas

mutilantes, procurando devolver y restablecer el aspecto natural de las personas

que han sufrido accidentes deformantes, reconstruir las partes del cuerpo

destruidas por operaciones para el tratamiento de cncer de mama o de la cara,

cubrir la piel sin piel de los quemados, cerrar las escaras de los parapljicos, tratar

28 MONTANELLI Norberto, Mala Praxis en ciruga plstica, editorial Garca Alonso, Buenos Aires 2003. Pg. 21

26


las cicatrices que impiden extender el brazo o la mano, abrir los prpados,

rectificar la cara distorsionada por una parlisis facial y un largo etc.

Para La sociedad Colombiana de ciruga plstica esttica maxilofacial y de la

mano la Ciruga Reconstructiva o Reparadora, que incluye a la

microciruga, est enfocada en disimular y reconstruir los efectos

destructivos de un accidente o trauma. La Ciruga Reconstructiva hace

uso de tcnicas de osteosntesis, traslado de tejidos mediante colgajos y

transplantes autlogos de partes del cuerpo sanas a las afectadas.29

Este tipo de ciruga se encarga de tratar la causa de aquellos malestares que

tienen su origen en cualquier alteracin o deformidad fsica, procurando la

satisfaccin y el equilibrio del individuo con su propio cuerpo. Es decir, interviene

sobre las formas naturales del cuerpo con el objeto de mejorarlas, embellecerlas o

rejuvenecerlas.

- CIRUGIA PLASTICA ESTETICA - COSMETICA

A diferencia de la gran mayora de las especialidades mdicas, la ciruga esttica

no esta dirigida al enfermo propiamente dicho, sino a personas fsicamente sanas

que se acuden a ella por su propia voluntad, con el propsito de mejorar su

apariencia.

29 Pagina oficial de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, Esttica, Maxilofacial y de la Mano. www.cirugiaplastica.org.co

27


La ciruga plstica esttica o ciruga cosmtica tiene como objetivo brindar la

posibilidad de realzar las formas del cuerpo y del rostro, recupera la belleza de la

juventud o modifica rasgos fsicos o tnicos considerados como insatisfactorios

por el paciente.

Para la sociedad Colombiana de ciruga plstica esttica maxilofacial y de la

mano Ciruga Esttica (o cosmtica) es realizada con la finalidad de

cambiar aquellas partes del cuerpo que no son satisfactorias para la

paciente. En muchos casos, sin embargo, hay razones mdicas (por

ejemplo, Mamoplasta de Reduccin cuando hay problemas ortopdicos

en la Columna lumbar, o la Blefaroplasta en casos graves de

Blefarochalasis que incluso impiden la vista).30

El concepto de belleza no es esttico, tiene su arraigo en las diversas costumbres

y tradiciones de las pueblos, por ello es posible encontrar civilizaciones que

sobreviven en la prehistoria y en las que descubrimos prcticas quirrgicas

primitivas cuya finalidad es el embellecimiento. En ciertas tribus del Brasil

consiguen la expansin del labio inferior mediante la colocacin de discos de

dimetro creciente aplicados a una incisin realizada en el lmite del bermelln del

labio. En frica y Oceana es frecuente la expansin del lbulo de la oreja. Otras

tribus africanas realizaban cortes superficiales en la piel, que combinados, resultan

en artificiosos decorados gracias a la enorme tendencia que tienen las personas


28


de piel oscura a la cicatrizacin con queloide. La perforacin de la nariz y de la

oreja, no han dejado de tener un cierto contenido esttico an en nuestros das.

- PROCEDIMIENTOS ESTETICOS

Dentro de las intervenciones quirrgicas ms frecuentes en ciruga plstica

esttica que se practican se encuentran las siguientes:

LIPOESCULTURA.

Es una tcnica quirrgica que consiste en extraer grasa, a travs de pequeas

incisiones en la piel, mediante el uso de cnulas de punta roma con orificios en su

extremo, y conectada a una jeringa con la que se genera el vaco necesario para

aspirar o succionar el tejido adiposo, con el propsito de obtener un tomo

muscular adecuado.

Es una intervencin compleja, que requiere conocimientos muy precisos de la

morfologa y anatoma corporal adems de una cierta sensibilidad artstica. El

refinamiento tcnico ha llevado en los ltimos aos a concebir la lipoaspiracin

como lipoescultura, lo cual define, de alguna manera, las caractersticas de la

tcnica. Es comparable a la del escultor, que va desbastando la madera con su

gubia, de forma que modela tridimensionalmente unas superficies que, para

aumentar la dificultad, no ve, ya que estn cubiertas por la piel.

Aunque en un principio no se indicaba esta intervencin en el caso de personas

obesas, hoy da se utiliza con relativa frecuencia. Se ha comprobado que da

29


buenos resultados en ste tipo de pacientes, no slo por la retirada de grasa, sino

por el estmulo que supone el ir mejorando y por el cambio metablico que

ocasiona la disminucin de la cantidad de grasa en el organismo.31

RINOPLASTIA.

Es la tcnica mediante la cual se corrigen las diferentes alteraciones de la nariz.

La ciruga esttica de la nariz puede tratar el caballete (dorso), la punta y el

tabique (septo), dependiendo de las alteraciones que presente, y puede ser de

disminucin, o de aumento.

La rinoplastia es una de las intervenciones ms frecuentes, especialmente en

hombres y su objetivo principal es conseguir el mayor efecto armnico, no slo de

la nariz como estructura separada, sino de la nariz con respecto al resto de la

fisonoma facial. En realidad se busca el hacer la nariz que le corresponde a los

rasgos que presenta cada paciente y, adems, que la nariz tenga un efecto

natural, que no se evidencie como una nariz operada. Por eso, la ciruga de la

nariz es uno de los mayores retos para el cirujano plstico: es la combinacin de la

ciencia con el arte, de la tcnica con la sensibilidad.

Este tipo de procedimiento puede ser esttico o funcional, incluso pueden fundirse

en un mismo propsito, puede lograrse que la persona supere un inconveniente

reparador, mejorar la respiracin y su apariencia.

31GALN Ricardo, CASTILLO Ana Luz, Cirugas Estticas, editorial norma, 2001. pg 200 y stes

30


ABDOMINOPLASTIA.

La abdominoplastia o dermolipectoma abdominal consiste en la reseccin de un

segmento de piel y grasa abdominal al mismo tiempo que se restaura la tensin

normal de la pared muscular.

Es una de las intervenciones estticas que ms compleja por las grandes

dimensiones de la cicatriz y al mismo tiempo, es una de las que ms satisfacen a

los pacientes por el cambio importante que determina en su silueta

frecuentemente se combina con la lipoescultura de aquellos acmulos de grasa

que no se disminuyen con el adelgazamiento.

MAMOPLASTIA

Se le denomina as a las diferentes tcnicas relacionadas con las mamas.

Depender de la necesidad y el querer de la paciente.

LA MAMOPLASTIA DE AUMENTO, es una de las tcnicas de mayor frecuencia y

su finalidad es aumentar el volumen de la mama por razones estticas.

Generalmente ello se logra mediante el uso de prtesis o implantes. La indicacin

de la colocacin de implantes puede tener origen a patologas previas como

amastia, o falta de desarrollo del pecho; atrfia, o involucin normalmente

relacionada con ptosis o cada del pecho; prdida de tejido mamario postciruga,

quemaduras, traumatismo, abscesos mamarios, dolor mamario difuso importante,

31


mastitis o tumores mamarios, cncer de mama persistente o recurrente, infeccin

activa en alguna localizacin corporal.

De igual manera, se practica la MAMOPLASTIA DE REDUCCIN y PEXA

MAMARIA (Reduccin y Levantamiento de Senos) Se aplica a mujeres con senos

grandes (hipertrofia) o cados (ptsicos). Existen mltiples causas por las cuales

se presenta la hipertrofia mamaria. Por una parte hay factores hormonales en el

momento del desarrollo de la mujer o despus de la lactancia constituyndose as

unos senos grandes; la obesidad que condiciona un aumento del tejido graso en la

glndula mamaria aumentando su volumen. 32

BLEFAROPLASTIA

Se trata de la ciruga de los prpados, es un procedimiento destinado a remover el

exceso de piel y manejar las bolsas grasas tanto de los prpados superiores como

de los inferiores para mejorar el aspecto de ojos cansados y hacerlos ver ms

jvenes y frescos.

OTOPLASTIA

Es la tcnica que permite corregir alteraciones de las proporciones anatmicas

que conforman la oreja, o bien, del desarrollo armnico de las curvas que moldean

el pabelln auricular.


32


Las orejas prominentes son causa de importantes complejos, especialmente en

nios y jvenes, aunque tambin en adultos.

Generalmente las proporciones se encuentran ligadas a patrones de carcter

gentico, es decir, existen posibilidades de transmisin de padres a hijos.

RIESGOS QUE SE DEBEN ADVERTIR EN ESTE TIPO DE ACTOS MDICOS

INHERENTES AL PROCEDIMIENTO, A LAS CONDICIONES PARTICULARES

DEL PACIENTE Y COMUNES A CUALQUIER INTERVENCIN QUIRRGICA.

Dentro de una ciruga plstica esttica, como cualquier otro procedimiento

quirrgico existen riesgos, los cuales deberan advertirsele al paciente por parte del

profesional, con el fin de que quien decida practicarse la intervencin cuente con

la informacin necesaria para tomar la decicin de exponerse a ello o no.

Los riesgos que se pueden presentar en este tipo de intervenciones quirrgicas

pueden dividirse en dos tipos:

Riesgos para la salud

Los riesgos para la salud incluyen tanto los derivados de la operacin:

complicaciones y secuelas (alteraciones funcionales, neurolgicas -sensitivas y

motoras-, repercusiones psicolgicas y sociales), como los motivados por la

anestesia.

33


Son complicaciones de una ciruga, la aparicin de un hematoma, la infeccin, la

apertura de una cicatriz por reaccin alrgica al hilo de sutura, la formacin de una

cicatriz queloide, (el tejido cicatricial puede ser eliminado por reseccin, cubierto

mediante la regeneracin de la piel de alrededor o sustituido por otros tejidos).

Las complicaciones son situaciones que se presentan en algunos casos en los

que coinciden una serie de factores. Aunque son imprevisibles, el porcentaje es

muy bajo debido a los mrgenes de seguridad en los que la ciruga esttica se

mueve.

No es comparable con la frecuencia con la que pueden aparecer en la ciruga de

carcter reparador, en los que existen problemas de base que dificultan los

procedimientos. Una piel cicatricial por quemadura, tejidos traumatizados. As, no

es lo mismo colocar una prtesis en una paciente que se somete a una

mastectomia, es decir, a la que se le retira el tejido glandular de la mama, que en

aquella que se somete a la intervencin con la sana voluntad de aumentar el

volumen de sus pechos.

La mayora de las veces, las complicaciones pueden ser resueltas sin mayores

problemas, quedando como recuerdo las molestias que suponen o, a veces,

algunos defectos, a las que se les denomina secuelas.

34


Riesgos Estticos

Los riesgos estticos se refieren especialmente a la calidad del resultado y a la

insatisfaccin que pueda causar un resultado deficiente respecto a la expectativa

del paciente.

Existe diferencia entre un buen resultado, un resultado insatisfactorio, el mal

resultado, las complicaciones y las secuelas.

Buen resultado

El buen resultado llena de satisfaccin tanto al paciente como al cirujano. No

importa que pueda ser necesario ms tarde realizar algn pequeo retoque para

mejorar una cicatriz, o algn otro detalle menor, lo fundamental, es que los dos

son felices. No cabe duda de que los resultados dependern, en gran medida, de

las condiciones iniciales existentes, es decir, no se puede esperar lo mismo de un

estiramiento facial en un hombre de 40 aos que en uno de 70, ni en la

abdominoplastia de una mujer obesa o de una delgada. Cuando se han

establecido claramente las perspectivas de la operacin, tanto unos como otros

quedarn satisfechos.

Resultado insatisfactorio

Como resultado insatisfactorio podemos considerar aquel que, si bien,

tcnicamente es correcto, no ha conseguido ofrecer lo esperado. Normalmente se

debe a una deficiente comunicacin entre el paciente y el cirujano, a que los

35


criterios estticos de ambos no coinciden, o bien, a que el paciente no reuna las

condiciones psquicas o emocionales adecuadas para la ciruga.

Mal resultado

Un mal resultado es aquel que presenta evidentes defectos, fruto de deficiencias

conceptuales o tcnicas. Lo primero, y quiz lo ms difcil, como en todo acto

mdico, es el diagnstico: es fundamental un anlisis acertado del problema para

poder corregirlo. Una vez decidido cmo se va a proceder, es necesaria que la

realizacin sea llevada a cabo de forma adecuada.

Las complicaciones dentro de un acto medico en general y particularmente en la

ciruga plstica puede tener diversos origines, como serian:

Los relacionados con los productos, materiales, equipos empleados, frmacos,

prtesis.

Los que provienen de la anestesia, el cual se convierte en una tcnica diferente

y especial dentro del acto medico propio de la ciruga plstica esttica.

Los que dependen del cirujano plstico, de la tcnica definida a realizar, su

formacin profesional y experiencia.

Los inherentes al paciente, a la condicin propia de su estado de salud, a su

capacidad de recuperacin, a los cuidados postoperatorios, antecedentes,

reaccin y tolerancia a medicamentos, buena cicatrizacin, alergias,

36


enfermedades no manifiestas, hbitos, y en general su respuesta al

procedimiento.

CONCLUSIONES

La responsabilidad derivada de los actos mdicos tiene diversos regimenes

dependiendo de la calidad de los actores, llmense agentes estatales o privados.

El rgimen de responsabilidad aplicable en materia civil presenta diferencias al

rgimen de responsabilidad estatal por lo principios en que se fundan, uno en el

de la culpa probada y el otro en el de la falla del servicio (probada, presunta)

aplicacin de la carga dinmica probatoria.

Una ciruga plstica, como acto mdico que es, sin importar que se trate de una

reconstructiva o reparadora o de una simplemente esttica, genera riesgos para el

paciente y puede eventualmente presentar complicaciones que no necesariamente

implican mal actuar profesional.

No existe una regulacin especfica para el ejercicio de la ciruga plstica esttica

cosmtica por parte del Estado, por lo tanto se ejerce bajo las reglas comunes del

ejercicio mdico.

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Buen resultadoResultado insatisfactorioMal resultado

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