normas y procedimientos del pct

Normas y procedimientos del Programa de Control de Tuberculosis

Edición 2005

Dr. Carlos AlvaradoMINSA/HRACH

5 de septiembre de 2008

"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"

INTRODUCCIÓN • El Ministerio de Salud de Nicaragua ha continuado de manera sostenida con la implantación de la estrategia recomendada e impulsada por el Dr. Karel Styblo conocida como la estrategia del tratamiento acortado estrictamente supervisado (DOTS/TAES).

• Con el desarrollo de la estrategia aplicada se ha logrado una tasa de curación comprendida entre el 79 y 84%.


INTRODUCCIÓN

• En los últimos 24 años, el Programa de Control de Tuberculosis (PCT) de Nicaragua ha notificado anualmente como promedio 2300 a 3000 pacientes con tuberculosis (TB), de ellos más del 65% son pacientes nuevos con baciloscopía positiva.

• El 100 % de los pacientes con baciloscopía positiva notificados reciben el tratamiento acortado, al menos durante la primera fase de tratamiento, se planteaba que en un futuro próximo, Nicaragua, ingresaría al conjunto de países que administran el tratamiento supervisado en las dos fases.


INTRODUCCIÓN

• La prioridad más importante del Programa de Control de Tuberculosis de Nicaragua es la captación temprana y el tratamiento adecuado de pacientes tuberculosos, principalmente de los pacientes BAAR positivos.

• Los pacientes con baciloscopía positiva son los más contagiosos y sin quimioterapia estos pacientes tienen un mal pronóstico, dos de cada tres de ellos mueren dentro de 2 a 3 años.

• Los pacientes con tuberculosis pulmonar BAAR negativa y los extra pulmonares también deben recibir la quimioterapia adecuada si son sospechosos de tuberculosis activa.


INTRODUCCIÓN

• Es importante destacar que en la lucha para el control y eliminación de la tuberculosis se entrelazan diferentes intereses y anhelos.

a. La persona afectada por la TB: Tiene como objetivo curar su enfermedad y recuperar rápidamente su capacidad laboral, mantener su posición socioeconómica y continuar en el núcleo familiar.

b. La comunidad: la Sociedad y el Estado de Nicaragua coinciden con disminuir el número de enfermos fallecidos, reducir la transmisibilidad de la enfermedad y el riesgo de infección por TB.


INTRODUCCIÓN

• Condiciones esenciales para el cumplimiento del PCT:

1. Cobertura.2. Continuidad.3. Adecuación.4. Integración.

• La identificación de síntomas respiratorios (S.R), detección de casos y el tratamiento se deben realizar en las unidades de salud del MINSA, otras instituciones del sector salud y en la comunidad con la integración al PCT.


I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT

1. Propósitos: contribuir a elevar el nivel de salud de la población mediante acciones de promoción, prevención, detección, tratamiento y recuperación del paciente ejecutados por el MINSA, en coordinación con las demás instituciones del Estado, Seguro Social, sector privado, municipalidades y población.

• Otro es lograr la integración ciudadana en el control participativo comunitario, efectivo para controlar la TB.



2. Objetivos:

2.1 Objetivos generales:

a) Disminuir la morbilidad y mortalidad por tuberculosis.

b) Reducir la transmisión de la tuberculosis en el país.



2. Objetivos:


a) Identificar en la C/E de todas las U/S a las personas sintomáticas respiratorias con más de 14 días de evolución (SR+14).

b) Asegurar los exámenes de baciloscopía en la red de laboratorios bajo control de calidad.

c) Detectar, registrar y notificar el 100% de las personas afectadas por TB bacilífera y con otras formas de TB.



2. Objetivos:


d) Obtener el 90% de conversión negativa entre las personas afectadas por TB nuevas BAAR (+).

e) Ingresar el 100% de las personas afectadas por TB bacilíferas nuevas al tratamiento acortado, asegurando la supervisión de la primera fase.

f) Curar el 90% de las personas afectadas por TB y reducir el abandono al tratamiento.



2. Objetivos:


g) Garantizar la toma de muestras VIH a personas afectadas por TB en un 100% previa consejería y consentimiento informado.

h) Garantizar la administración de Quimioprofilaxis con Isoniacida a dosis de 5mg/Kg/día en personas VIH positivas por 6 – 9 meses.



3. Estructura:• El PCT a nivel nacional está bajo la

responsabilidad de la Dirección de Enfermedades Transmisibles la cual depende de la Dirección General de Salud Ambiental y Epidemiología, la que está subordinada directamente al Ministerio de Salud.

• En cambio en los SILAIS, el PCT está dirigido por epidemiólogos y/o médicos o enfermeras que coordinan las actividades del programa con los municipios, supervisan, controlan y periódicamente evalúan el programa en los municipios, como territorio base de las actividades de salud.



4. Funciones del PCT:

4.1 . Equipo central del PCT.

4.2. Equipo de dirección de los SILAIS y responsable del PCT.

4.3. Actividades a realizarse en la Atención Secundaria.



4.3. Actividades a realizarse en la Atención Secundaria:

a) Identificar a pacientes sintomáticos respiratorios en la C/E de cualesquier especialidad y sub especialidad y emergencia.

b) Realizar la baciloscopía a personas afectadas por TB externos y hospitalizados en los servicios.

c) Garantizar camas a los que las requieran en las primeras fases del acortado y el retratamiento, así como a los pacientes graves, ya sea por la TB u otra enfermedad concomitante o por ambas.



4.3. Actividades a realizarse en la Atención Secundaria:

d) Uso de la referencia y contra-referencia para garantizar el seguimiento del tratamiento en coordinación con los SILAIS, Vigilancia Epidemiológica y las unidades de atención primaria.

e) Garantizar la consejería para toma de muestras VIH a personas afectadas por TB en estrecha coordinación con el programa de ITS/VIH/SIDA.

f) Garantizar la quimioprofilaxis con INH a dosis de 5mg/Kg/día por 6-9 meses, a portadores de VIH.


II. ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS?

1. Definición y causas de la enfermedad

• La TB es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, que es causada por el Micobacteryum tuberculosis (bacilo de Koch). La infección causada por M. bovis no es corriente en los humanos apareciendo con mayor frecuencia en el ganado.

• El M. africanum forma parte del complejo de micobacterias que provocan la infección y la enfermedad. Estas bacterias se conocen como bacilos tuberculosos por que producen lesiones características llamadas tubérculos.



2. Vías de infección

• La TB se transmite principalmente por vía aérea, por medio de las gotitas de saliva que contienen los bacilos de Koch.

• Otra formas de transmisión, como el manejo de objetos contaminados, introducción artificial del bacilo bajo la piel, etc., son muy raras y sin importancia epidemiológica.



3. Relación entre contacto infectado y persona afectada por tuberculosis

• Sólo una minoría de los contactos desarrolla la enfermedad porque posiblemente los bacilos del ambiente no infectan al individuo y si lo hacen, tal vez no se multipliquen y no infecten a la persona por varias causas: las condiciones del sistema inmunológico, el número de bacilos viables puede ser insuficiente o que no logren llegar al sistema respiratorio debido a los mecanismos de defensa del tracto respiratorio.




• Se necesita de una exposición prolongada a un enfermo bacilífero para infectarse.

• Si una persona es infectada (primoinfección), corrientemente se produce un cuadro muy leve, en ocasiones asintomático, ocasionalmente acompañado por un complejo primario visible en la radiografía, y con viraje de la prueba tuberculínica de negativo a positivo.




• En una minoría (10%) de las personas no afectadas por el VIH/SIDA, la infección tuberculosa progresa a enfermedad tuberculosa a lo largo de su vida. En cambio, en personas afectadas, la progresión de la enfermedad es de 5 a 10% cada año. Otros factores que determinan la progresión a enfermedad son la composición genética, la edad, es estado nutricional, las infecciones interrecurrentes, el embarazo, la diabetes, la silicosis y la ingestión crónica de esteroides.



4. Formas de tuberculosis

4.1. Tuberculosis pulmonar.

4.2. Tuberculosis extra pulmonar.a. Tuberculosis miliarb. Meningitis tuberculosa

4.3. Tuberculosis infantil.


ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

Paciente tuberculoso

PediátricoBAAR (-)

Categoría III

BAAR (-)PulmonarCategoría

III

BAAR (+)PulmonarCategoría I

Recaída, fracaso y antes tratado

Paciente nuevo

Acotado2ERZH/6TH ó2ERZH4R3H3

Pediátrico2RHZ / 4RH



BAAR (+)PulmonarCategoría II

Extra PulmonarCategoría III

Retratamiento2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3


INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓNAL PACIENTE

• El paciente necesita saber:

• ¿Qué es tuberculosis? Signos y síntomas de la enfermedad.

• ¿Cómo se transmite?• Prevención: Higiene personal, vacunación con

BCG.• Tratamiento: La tuberculosis se cura con el

tratamiento adecuado.• Qué el paciente se va a sentir bien mucho antes

de terminar el tratamiento, pero no debe abandonarlo.



• El paciente necesita saber:

• La importancia de cumplir con el tratamiento y el peligro / consecuencias del abandono.

• Reacciones adversas.• La necesidad de los exámenes de control de

esputo.• La importancia del control de contactos.• Aclarar cualquier duda que tenga el paciente.



• El personal de salud necesita saber:

• Si anteriormente el paciente a tomado algún tratamiento anti-tuberculoso.

• Si el paciente tiene otros problemas de salud.

• Las condiciones socio-económicas y familiares del enfermo.


GRACIAS POR SU AMABLE ATENCIÓN

normas y procedimientos del pct

Health & Medicine