NORMAS DE GINECOLOGIA

PROCEDIMIENTOS EN EL ESTUDIO DE LA

PACIENTE GINECOLOGICA

DR. EVARISTO SANCHEZ NOVOA PROFESOR ASOCIADO “C”

GLOSARIO GINECOLOGICO

ADENOMIOSIS SINUSORRAGIA ADOLESCENCIA CLIMATERIOALGOMENORREA CRIPTOMENORREADISMENORREA DISPAREUNIA

ABREVIATURAS HUD BUS US E2LUI DOC PUV PgHSG FTC SL Pr o PRLHTA NIC CX EPIHTV NIV UI ECVCOLPOS IUE AVF GNRHCUTTP TRH RVF IVSA

NORMAS DE GINECOLOGIA

PROCEDIMIENTOS EN EL ESTUDIO DE LA PACIENTE GINECOLOGICA

1. BIOPSIA DE CERVIX.

Método el cual se basará el Dx. Histológico de benignidad. De preferencia dirigida con colposcopía o prueba de Schiller.

PROCEDIMIENTO A) Espejo vaginal –aseo con ac. Acético al 7%B) Colposcopia y SchillerC) Pinza de biopsia D) Tapón E) Fragmentos en formol 10%

INDICACIONES

1. Citología anormal2. Lesión evidente a la colposcopia.

2. LEGRADO ENDOCERVICAL

PROCEDIMIENTO a) espejo vaginal b) se limpia Cx. c) Se utiliza canula de Novakd) en formol

INDICACIONES • Citología con dx. De adenocarcinoma • Lesión colposcópica del canal endocervical• citología y colposcopia anormales.

CONTRAINDICACIONES • Embarazo

3. HISTEROMETRIA

Para medir el cuello y el cuerpo uterino

a) Espejo vaginal.b) Se visualiza y limpia cx. c) Pinza Pozzi d) Se introduce el histerometro por orificio

externo

4. BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Procedimiento auxiliar en el dx. De varias entidades clínicas.

INDICACIONES1. HUD2. Dx. De ovulación3. Dx. De algunos transtornos endocrinos del ovario. 4. En neoplasias5. En sospecha de proceso infecciosos no agudos.

CONTRAINDICACIONES a) Sospecha de embarazo b) Infecciones o infestaciones cervicales o vaginalesc) Procesos infecciosos agudos de órganos genitales internos.

FECHA DE LA TOMA

Con ciclos regulares entre los 23 y 26 del ciclo. Con amenorrea (dc. Emb.) en cualquier fecha. Procesos tumorales o HUA,TB en cualquier fecha.

TECNICA:1. Se determina posición, FTU.2. Limpieza de Cx.3. Histerometria 4. Fijar cx. Con pozzi.5. Legrado con Canula de Novak o Randall.6. Muestra en formol.

5. BIOPSIA TRANSOPERATORIA

Extirpación de cualquier tejido sospechoso de malignidadY en todos los tumores mamarios.

Dos tipos de biopsia:a) incisionalb) excisional

Con el fin de realizar un estudio histopatológico, para normar conducta durante el acto quirurgico.

6. CITOLOGIA CERVICO-VAGINAL

INDICACIONES:

1. Detección oportuna de cancer cervico-uterino2. Detectar lesiones precursoras 3. Seriadas para estudio hormonal 4. Detección de enfermedades infecciosas.

PROCEDIMIENTO:Se toma de la zona de transformación con espatula de Ayre ó cepillos.En citología hormonal de pared lateral y fondo de saco posterior.FRECUENCIA 2 citologias anuales NORMALES. C/3 años.CONDICIONES

7. COLPOSCOPIA

DEFINICION:Medio de investigación por el cual es posible reconocer, delimitar y Diagnosticar los diferentes aspectos normales y anormales de Cervix, vagina y genitales externos.El colposcopio es un microscopio que provee una magnificación de6 a 40 veces.

Propósitos de la Colposcopia: Diagnostico de lesiones precursoras de Cáncer Descartar carcinoma invasor Localización de sitios anormales de las lesiones (Topografía) Seguir la evolución de la lesión. Localización de la unión escamocolumnar Indispensable en el tratamiento conservador del CA CU.

TECNICA:

1. Examen macroscópico2. Limpieza de secreciones con Ac. Acético al 7%.3. Examen con el colposcopio del tracto genital en toda su extensión y del canal endocervical (espejo endocervical de Kogan).Clasificación Colposcópica:

a. Hallazgos normalesEpitelio escamoso normalEpitelio columnarZona de transformación.

b. Hallazgos anormales1. Dentro o fuera de la zona de transformación atipica Leucoplasia Mosaico Vasos atípicos Epitelio blanco Puntilleo Area yodo

neg.

2 Sospecha de carcinoma invasor

c. Colposcopia no satisfactoria. Es cuando no es posible visualizar la zona de transición y/o los limites completos de la lesión. d. Hallazgos varios (inflamación, atrofia, erosión, condilomas, papilomas, etc.)

DIAGNOSTICO

1. Aspectos de los vasos2. Distancia intercapilar 3. Tensura de la superficie4. Tonalidad y opacidad del epitelio5. Claridad de los limites de la lesión.

8. CONIZACION CERVICAL

Es un procedimiento quirurgico que se puede efectuar en el Consultorio ( electrocirugia ) o en quirofano. Tiene como Finalidad extirpar del cuello un fragmento en forma de conoDe base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de la Unión escamo-columnar.

PROCEDIMIENTO: Debe comprender los dos epitelios que incluya la unión escamoculmar y canal endocervical, previo yodo. Los cortes histológicos, deben ser suficientes para descartar la posibilidad de un carcinoma invasor oculto o no descu- bierto.

INDICACIONES:

NIC II, Bopsia positiva, LIE de alto grado, CA in situ. Cuando la unión escamo-columnar no puede observarse con el colposcopio, con diagnostico citológico anormal. Si a la colposcopía se observa una zona de anormalidad que se extiende hacia el canal y su limite superior no es visible.

Si la prueba de Papanicolaou, la colposcopía y la biopsia Dirigida no permiten precisar el diagnóstico.

9. ESTUDIOS GENETICOS

Cariotipo

1. DEFINICION.

1. INDICACIONES

10. ESTUDIOS HORMONALESHORMONAS PROTEICAS

GONADOTROPINAS HIPOFISIARIAS

GONADOTROPINA CORIONICA ( HCG ).

PROLACTINA

HORMONA DE CRECIMIENTO (HGH) HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES (TSH)CORTICOTROPINA (ACTH).INSULINA

HORMONAS ESTEROIDES

TESTOSTERONA (T)ESTRADIOL (E2)PROGESTERONA (P)CORTISOL.

11. ESTUDIOS RADIOLOGICOS

a) Placa simple de abdomenb) Histerosalpingografia:

ECV (-). entre el 7o. Y 11 día del ciclo.

CONTRAINDICACIONES• La sospecha de tumores malignos en el utero y anexos• En procesos inflamatorios agudos o subagudos del útero y anexos. • En hemorragias de causa uterina.• En período postoperatorio de útero y anexos.• Sospecha de embarazo.

c) Urografía excretora

d) Uretrocistografía

e) Placa simple y tomografía de la silla turca

f) Ultraecosonografia:abdominal endovaginal y 3D

Indicaciones:

g) Histerosonografía

Consiste en la combinación del rastreo ultraecosonográficoEndovaginal y la instilación de agua estéril dentro de la Cavidad uterina por medio de un catéter transcervical. Se realiza entre los días 7 y 11 del ciclo.

INDICACIONES• Malformaciones uterinas • tumoraciones intracavitarias (complemento de la HSG )• Sinequias uterinas

CONTRAINDICACIONES

12. ESTUDIO DE SECRECIONES GENITALES

INDICACIONES

13. LAPAROSCOPIA

Ventajas sobre el clásico abordaje abdominal• Posibilidad de hacer Dx. Y tratamiento simultáneo por un procedimiento de minima invasión.

• Menor dolor post-operatorio• Menor morbilidad • Estancia hospitalaria mas corta. • Recuperación pronta

DESVENTAJAS • Perdida de la 3a. Dimensión• Imposibilidad de palpar directamente la consistencia de los tejidos.• Dificultad para extraer piezas quirúrgicas.• Se requiere entrenamiento especifico.

INDICACIONES

Diagnosticas y operatorias

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 1. Esterilidad primaria o secundaria

a) Factor tuboperitoneal (HSG anormal o ant. De cirugía previa)b) Esterilidad inexplicablec) Sospecha de endometriosis d) Esterilidad mayor de 5 años. e) Pacientes mayores de 35 años.

2. Diagnostico diferencial en dolor pélvicoa) EPI (c/toma de cultivos)b) Dolor pélvico sec. A endometriosis.c) Dolor abdominal agudo (apendicitis, embarazo ectópico)d) Dismenorrea incapacitante sin respuesta a tx. Med.

3. Estudio de disginesia gonadales y malformaciones mullerianas ( se complementa con histeroscopia)

LAPAROSCOPIA OPERATORIA

Abordaje laparoscópico para realizar las intervencionesSiguientes:1. Cirugía Uterina

a) Miomectomía b) Histerectomía

2. Cirugía Tubaria a) Embarazo ectópicob) Adherenciolisisc) Plastia tubaria distald) Salpingectomía e) Salpingoclasia

3 Cirugía de Ovariosa) Exceresis de quiste benignos de ovario y remanentes embrionarios. b) Biopsia ovárica c) Reseccón de endometriomasd) Ooforectomía

4. Otras a) Tratamiento de la endometriosis b) Reproducción Asistida (fivte, gift, zift, cis)c) Tratamiento del dolor por neurectomía d) Extracción de DIU traslocado a cavidad abdominale) Corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo por técnicas abdominales.

CONTRAINDICACIONES

Absolutas Relativas

PROCEDIMIENTO (TECNICA GENERAL)VIDEO.CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

14. HISTEROSCOPIA

Introducción de un telescopio en la cavidad uterinaPara su inspección y/o corrección de patología y Anomalias intrauterinas.

INDICACIONES Diagnósticas

Quirúrgicas:a) Extirpación de miomas submucosos o pólipos endometriales.b) Ablación endometrial.c) Liberación de sinequiasd) Resección de tabiques e) Extracción de cuerpos extrañosf) Canulación tubaria a traves del ostium en obstrucción proximal.

CONTRAINDICACIONESa) Infección pélvica activa b) Cáncer cervicouterino o endometrial.c) Embarazod) Estenosis cervical no corregible.

PROCEDIMIENTO

15. LEGRADO UTERINO

Procedimiento diagnóstico y/o terapéutico, por medio deCual se extrae la capa funcional del endometrio.

INDICACIONES:• Neoplasias endometriales, benignas o malignas•Cuando la biopsia de endometrio no es útil.•En pacientes con HUD que no cede a otras medidas terapéuticas.

16. PRUEBA DE SCHILLER INDICACIONES PROCEDIMIENTO.

HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA

I INTERROGATORIO

1. FICHA CLINICA 2. MOTIVO DE CONSULTA 3. EVOLUCION DEL PADECIMIENTO 4. ANTEC. HEREDO-FAMILIARES5. ANT. PERSONALES NO PATOLOGICOS6. ENT. PERSONALES PATOLOGICOS7. ANT. GINECOOBSTETRICOS8. ANT. QUIRURGICOS, TRAUMATICOS, ALERGICOS Y TRANSFUSIONALES. 9. MEDICACION ACTUAL.10. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

II EXPLORACION FISICA:

1. SIGNOS VITALES 2. APARIENCIA GENERAL, PESO, TALLA, HAB. CORPORAL 3. EXPLORACION: • CABEZA• CUELLO • TORAX • ABDOMEN • EXTREMIDADES • NEUROLOGICO.

EXPLORACION GINECOLOGICA

POSICION GINECOLOGICA

1. INSPECCION DE GENITALES EXTERNOS: VULVA2. INSPECCION ARMADA- ESPEJO:

A. ESPEJO DE GRAVES B. TOMA DE CITOLOGIA C. OBSERVAR CX. D. INSPECCION DE PAREDES VAGINALES.

3. TACTO BIDIGITALa. BARTOLINOb. CLITORIS c. UTERA, EXPRIMEd. ORIFICIO VAGINAL- CISTOCELE-RECTOCELEe. PERINEf. DEDO- CX.

EXPLORACION BIMANUAL

EXAMEN RECTO VAGINAL EXAMEN RECTAL POSICIONES DEL CUERPO UTERINO ANEXOS.