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NORMAS GENERALES DE ATENCION FACTURACION

Centros de Salud Instituciones Centros Polivalentes Profesionales

01-10-2011Procedimientos anteriores carecen de valor 1

Conmutador Sede Central: 4883-8181

ACREDITACION DEL ABONADO

CREDENCIAL:

EXENTO (no abona IVA): Obra Social (la menciona el carnet) GRAVADO (abona IVA): Directos (Prepago) / Empresa

CREDENCIAL AZUL COMI PREPAGO Y EMPRESA: * ltimo cupn de pago * documento de identidad Para prestar atencin dentro de la cobertura de COMI sern vlidos: 1.-el cupn abonado del mes anterior hasta el da 10 del mes en curso 2.-a partir de esa fecha el cupn abonado del mes en curso Todos los abonados tanto directos como de Obra Social que por su plan deban abonar los Coseguros y/o importes autorizados previamente corresponde lo paguen en el prestador del servicio (excepcin: Rehabilitacin del cardipata que debe estar autorizado y el coseguro No debe ser cobrado por el prestador, Comi lo factura a los abonados)

CREDENCIAL GRIS PERLA COMI OBRA SOCIAL (OSDEPYM-W.HOPE-ASE-OSMITA-OSPIF-OSPOCE-OSJERA-OSTVLAOSMMEDT, otra): * ltimo recibo de sueldo (vlido por 90 das) * documento de identidad * Stiker (al dorso) con fecha de vencimiento en el frente de la credencial Estas credenciales tienen fecha de vencimiento, pasada esta fecha, el paciente deber abonar las prestaciones recibidas. Todos los abonados tanto directos como de Obra Social que por su plan deban abonar los Coseguros y/o importes autorizados previamente corresponde lo paguen en el prestador del servicio (excepcin: Rehabilitacin del cardipata que debe estar autorizado y el coseguro No debe ser cobrado por el prestador, Comi lo factura a los abonados)

ABONADOS EN MORA

El Prestador deber prestar especial atencin a la condicin en que se encuentra el abonado / afiliado al momento de la consulta, prctica o Internacin, ya que si el paciente se encontrara en mora el mismo se encontrar sin cobertura por parte de COMI. Por lo tanto las prestaciones realizadas no se liquidarn SIN EXCEPCION.

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NORMAS DE ATENCIN A PROCEDIMIENTO 1. URGENCIAS AMBULATORIAS 1.1 Para poder acceder a la atencin de guardia, los abonados debern acreditar su condicin de tal de acuerdo a las Normas de Acreditacin del Abonado. 1.2 El paciente deber abonar el coseguro estipulado por COMI, de acuerdo al plan que revista, y detallado en la planilla "COSEGUROS". 1.3 De acuerdo a la sintomatologa y/o gravedad del paciente, o si requiriese estudios de diagnstico o internacin, el Centro deber comunicarse con nuestro: Servicio de Urgencias de COMI (SUD), T.E.: 4582-9915, 4583-2276 (lneas rotativas), donde informar al Coordinador Mdico del da de la situacin presentada a fin de tomar conocimiento y coordinar los pasos a seguir. 1.4 En caso de emergencia extrema, actuar y luego comunicarse con el Coordinador Mdico de guardia 2. ATENCIN AMBULATORIA PROGRAMADA La atencin implica la apertura y evolucin de historia clnica, concisa y completa, confeccionada con letra clara o de imprenta, ya que es pasible de ser solicitada por la Auditora Asistencial de COMI. 2.1 Para acceder a la atencin programada en consultorios externos o policonsultorios, el abonado deber acreditar su condicin de abonado, segn normas de Acreditacin de Abonados. 2.2 Las credenciales identifican el Plan / Grupo al que accede el beneficiario (frente del carnet, cupn de pago/factura). De acuerdo al mismo y a la planilla de coseguros vigente, abonar o no coseguro. 2.3 El paciente firmar la conformidad de su atencin en las planillas, indicando fecha, dispuestas para tal fin, y que conformarn la facturacin. El prestador facturar por separado las planillas de atencin de pacientes de Obra Social y de abonados directos a COMI, caso contrario no se proceder a la liquidacin mensual, devolviendo al prestador las planillas para su refacturacin.

SIN DERIVACION DE MEDICO REFERENTE PLANES: RT RC CP CS CC CO - CN No presentan bono de prctica

CON DERIVACION MEDICO REFERENTE PLANES: FN FS FC - P Presentan bonos para todas las prcticas

PLANES Chequera de Referencia: solo puede darla el mdico Clnico Pediatra a los abonados. La misma sirve para que los abonados puedan ser derivados a otros profesionales especialistas (excepcin: Ginecologa, Obstetricia, Oftalmologa, Odontologa y Psicologa por ser especialidades de acceso directo). La chequera contiene bonos de consultas, prcticas y medicamentos).

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Chequera de Urgencias: Son entregadas en Comi a los abonados. La misma sirve para que el abonado se presente para la atencin en Guardia o ante la presencia de mdico a domicilio que solicite (contiene bonos de consultas, prcticas y medicamentos)

Consultas: Se adjuntar planilla o bono dispuesto por el centro para tal fin, donde constarn los datos del paciente, especialidad, diagnstico, firma y sello del profesional, firma del abonado (con aclaracin y n de documento) En caso de haber efectuado 3 o ms consultas en un mismo mes a un mismo paciente, mismo o diferente profesional / centro de atencin / especialidad, se deber adjuntar a la planilla fotocopia de la Historia Clnica. Planes con Mdico Referente: las rdenes de derivacin extendidas por los mdicos de cabecera para los distintos especialistas, como respaldo a su facturacin. Planes con Mdico Referente o Planes Family (clnica y pediatra): FS-FC-FN - P Los adscriptos a estos planes tienen acceso directo a los mdicos referentes o de cabecera (clnicos y pediatras) y a los especialistas en Ginecologa, Obstetricia y Oftalmologa. Para acceder a las restantes especialidades debern llevar la orden de derivacin emitida por el mdico referente, dejando constancia de los siguientes datos: - Nombre y apellido - N de afiliado / abonado - Plan - Sexo - Edad - Especialidad a consultar - Presuncin diagnstica - Antecedentes de la enfermedad actual - Estudios realizados Con esta orden el paciente concurrir al especialista, quien podr efectuar hasta 2 consultas y solicitar los estudios necesarios a fin de determinar un diagnstico. Indicar tratamiento de ser necesario y enviar al paciente al mdico referente o de cabecera con un resumen de su impresin diagnstica y tratamiento prescripto o sugerido. De ser necesarios nuevos controles, se requerir de una nueva orden de derivacin, ya que el seguimiento y evolucin del paciente est a cargo del mdico referente. Las rdenes de derivacin se adjuntarn como respaldo de la facturacin a presentar.

NORMAS DE SOLICITUD Y AUTORIZACION DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICOSe recuerda que los pedidos de estudios deben ser complementados con todos los datos del paciente (apellido, nombre, numero de abonado, plan, firma y sello del profesional) as como tambin diagnostico. Toda receta que no tenga diagnstico presuntivo, firma y sello del profesional solicitante, no ser reconocida por COMI La ausencia de alguno de los datos precedentemente enunciados invalidar la orden para que el prestador pueda realizarla y por lo tanto, acarreara un serio trastorno al paciente. LABORATORIO Las determinaciones incluidas en el PMO no requieren autorizacin previa a excepcin que superen las 11 (once) determinaciones por prescripcin y por paciente. El prestador no podr hacer los estudios si no tiene el diagnostico y tampoco podrn ser autorizadas va fax por Auditoria Mdica. Si la cantidad de determinaciones es igual o mayor a 12 (doce) y estn incluidas en el PMO, debern ser autorizadas por Auditoria Mdica mediante el envo de un fax que incluya resumen de historia clnica y diagnostico. Para los anlisis que no estn incluidos en el PMO la cobertura es arancelada (previa presentacin de presupuesto)

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APB (Acto Profesional Bioqumico) en los casos ambulatorios que corresponda el mismo, lo abona en forma directa el afiliado , no debe ser facturado a Comi.

Anlisis fuera de PMO reconocidos por COMI sin autorizacin previa siempre que haya sido convenido valor para los mismos, sino el abonado deber solicitar previa autorizacin mediante presupuesto emitido por el prestador. Se mantiene la requisitoria de autorizacin cuando la receta supere las 11 determinaciones: FERRITINA TOXOPLASMOSIS IGM ANTICUERPO ANTIPEROXIDASA TIRO VITAMINA 25 D PSA TOTAL 17 HIDROXIPROGESTERONA BUSQUEDA ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO TIPO B HOMOCISTEINA

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO PRACTICAS SIN AUTORIZACION PREVIA: ANATOMIA PATOLOGICA PAPANICOLAU ERGOMETRIA CEPILLADO Y BIOPSIA CERVICAL COLPOSCOPIA - PENESCOPIA ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROENCEFALOGRAMA CON ACT. COMPLEJA ELECTROMIOGRAFIAS ESPIROMETRIA MAMOGRAFIAS MAMOGRAFIA CON TECNICA DE MAGNIFICACION MONITORE FETAL PRACTICAS OFTALMOLOGICAS DE BAJA COMPLEJIDAD (Excepto Ecometria que si requieren de autorizacin previa) PRACTICAS OTORRINOLARINGOLOGICAS DE BAJA COMPLEJIDAD (audiometra, logoaudiometra, timpanometra, impedancia, etc) RADIOLOGIA SIMPLE Y CONTRASTADA ECOGRAFIAS (todas las incluidas en PMO) ECOCARDIOGRAMAS HOLTER / HOLTER 3 C PRESUROMETRIAS PRACTICAS CON AUTORIZACION PREVIA VIA FAX (4983-7626) Con resumen de historia clnica. Las respuesta sern dadas dentro de las 48 hs hbiles. de recibido el fax, salvo que se indique urgente (dentro de las 24 hs hbiles) La orden autorizada es imprescindible para otorgar el turno. CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA TOPOGRAFIA CORNEAL DENSITOMETRIA OSEA ECODOPPLER Todos lo incluidos en el PMO ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS ENDOSCOPIA BRONQUIAL ELECTROENCEFALOGRAMA DE 24 HS ELECTROENCEFALOGRAMA DE SUEO PROLONGADO GENETICA Estudios incluidos en el PMO MEDINA NUCLAR CENTELLOGRAMAS SPECT POLISOMNOGRAFIA POTENCIALES EVOCADOS PUNCION BIOPSIA PUNCION BIOPSIA BAJO ECOGRAFIA O T.A.C. RADIOTERAPIA (Incluida en el PMO) RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR CON O SIN CONTRASTE (Incluidas en el PMO) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA CON O SIN CONTRASTE (Incluidas en el PMO) URODINAMIA PAQUIMETRIA COMPUTARIZADA RECEPTORES Y MARCADORES TUMORALES (Incluidos en el PMO) TEST DE LOTMAR ENDOSCOPIA RINOSINUSOLARINGEA

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PSICOLOGIA PSIQUIATRIA

REHABILITACION CARDIOVASCULAR (hasta 6 meses, ante evento agudo) FISIOKINESIOTERAPIA FONOAUDIOLOGIA

Ante cualquier duda, rogamos comunicarse con el sector Autorizaciones al telfono 4883-8181 Internos 8175/ 8176/8177, fax 4983-7626 / 4883-8179 B SOLICITUD DE PRACTICAS Y/O ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Los pedidos de estudios y/o prcticas complementarias debern completarse con los siguientes datos: COMI - Obra Social - Numero de Abonado / Afiliado - Plan - Nombre y Apellido del Paciente - Edad - Practica Solicitada Diagnostico Presuntivo - Firma y Sello del Profesional - Fecha PRACTICAS DE ALTA COMPLEJIDAD Adems del diagnstico presuntivo se debe enviar resumen del cuadro clnico. PRACTICAS MEDICAS AMBULATORIAS No requieren autorizacin de prcticas ambulatorias excepto las mencionadas en Normas de solicitud de exmenes complementarios de diagnstico C SOLICITUD PARA KINESIOLOGIA Las rdenes sern completadas con todos los datos del paciente, indicando adems: 1.- diagnstico 2.- tipo de prctica solicitada: fisioterapia - kinesioterapia - fisiokinesioterapia laserterapia magnetoterapia (todas incluidas en el rubro Kinesiologa) 3.- Nde sesiones: se reconocern hasta un mximo de 10 (diez) sesiones por solicitud. El mdico tratante evaluar luego de realizado el tratamiento indicado, la necesidad o no de continuidad del tratamiento. D FONOAUDIOLOGIA Las rdenes sern completadas con todos los datos del paciente, indicando adems: 1.- diagnstico 2.- tipo de prctica solicitada 3.- N de sesiones: se reconocern hasta un mximo de 10 (diez) sesiones por solicitud. PROCESO DE AUTORIZACIN El prestador indicar al paciente que se comunique con COMI a fin de solicitar la autorizacin, previamente de obtener el turno. Auditoria mdica evaluar lo solicitado y orientar al Centro donde se realizar la prestacin. Ante cualquier inconveniente el Sector de Auditoria se contactar con el profesional / prestador tratante a fin de obtener la informacin que considere necesaria. Es atribucin de COMI indicar el lugar donde realizar el estudio. - Debido a que se han autorizado incorrectamente prestaciones en forma telefnica, se est aconsejando a los abonados el envo de ordenes por fax (4983-7626 / 4883-8179 todos los das las 24 hs.). Las mismas sern contestadas, luego de la evaluacin por Auditoria, dentro de las 48 a 72 hs. Hbiles Se reitera: debern ser remitidas todas las rdenes que requieran autorizacin El material descartable en atencin ambulatoria, sustancia de contraste y material radioactivo en uso diagnostico: Sin cargo para los planes RT- RC- CP y CS Cobertura del 50% para los planes CC- CO - CN - FS- FC- y P PRACTICAS NO INCLUIDAS EN EL PMOE Hay prcticas de laboratorio, prcticas de diagnstico por imgenes y prcticas mdicas ambulatorias que no estn contempladas dentro de la cobertura y que se brindan en forma arancelada, independientemente del plan al que acceda el paciente. TURNOS - SOLICITUDES

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En los casos que se requiera de autorizacin previa, los mismos solo se podrn dar con la orden previamente autorizada para ser realizada en el lugar definido por Comi. INTERVENCIONES AMBULATORIAS El profesional extender una solicitud de atencin sanatorial con los siguientes datos: COMI - Obra Social - Nombre y Apellido - N de Abonado - Plan - Prctica quirrgica a realizar - Diagnstico - Fecha del estudio - Comienzo de la patologa actual - Antecedentes relevantes - Firma y Sello del Profesional Sistema de autorizaciones: El paciente o un familiar remitir a Comi al fax 4983-7626 / 4883-8179) la documentacin antedicha, a fin de ser informados de las caractersticas de la cobertura por el sector Autorizaciones TRASLADOS VISITAS MEDICAS A DOMICILIO En caso de Prestadores que tengan convenido mediante COMI determinados servicios OSDEPYM u otra obra social, deber remitrsenos factura por separado para ser entregadas: COMI: Donato lvarez 2129 - CABA Tel: 4582-0845 OSDEPYM u otra obra social: Donato lvarez 2129 - CABA Tel: 4581-6491 a) OSDEPYM Plan 800: corresponde a los afiliados OSPAA, debe presentarse factura separada del resto de los planes Osdepym (domicilio legal Reconquista 458 Piso 2) en Donato lvarez 2129 CABA (Factura A a nombre de Osdepym sin discriminar iva) A fin de evitar complicaciones en la gestin de facturacin, habida cuenta que Comi posee abonados directos (con iva) y abonados de obra social (sin iva), a los efectos de evitar dbitos, se solicita tener a bien efectuar toda la facturacin Comi con iva y en los casos de no corresponder el mismo por ser abonados de obras sociales COMI efectuar el dbito por los mismos a fin quede liquidado lo correspondiente. Las visitas mdicas a domicilio / traslados son solicitados por personal de Comi (Call Cabina de Emergencia) a las empresas que brindan los servicios, haciendo mencin de datos filiatorios del paciente segn prepago/obra social y coseguro que le debern solicitar al abonado/afiliado les pague en forma directa el paciente. La solicitud que realiza Call-Cabina se considera autorizante para darle curso a la necesidad de servicios convenidos. Los servicios no convenidos deben estar autorizados previamente mediante presupuesto dentro de las

24 Hs. posteriores de producida la misma, en caso de sbado, domingo y feriados o fuera del horario de 9:30 Hs. a 17:30 Hs..

TODAS LAS AUTORIZACIONES DE PRACTICAS O INTERNACIONES PROGRAMADAS DEBEN SER GESTIONADAS POR EL ABONADO PREVIAMENTE A SU CONCRECION.

INTERNACIONES PROCEDIMIENTO No programada Urgencia Ante una posible internacin de urgencia comunicarse con el coordinador mdico del Servicio de Urgencia : Tel: 4583-2276/ 4582-9915 La autorizacin correspondiente se solicitara dentro de ls 24 Hs. posteriores de producida la misma, en caso de sbado, domingo y feriados o fuera del horario de 9:30 Hs. a 17:30 Hs.. Internaciones Programadas No podr asignarse fecha de ciruga programada, sin la previa Autorizacin de la Auditoria Mdica de COMI. La misma deber solicitarse con diagnostico y resumen completo de historia Clnica, as como la indicacin clara y precisa de la ciruga que deber realizarse, con un mnimo de 15 das de anticipacin. - Las ordenes no deben orientar al abonado para realizar las mismas en una institucin determinada, es exclusividad de Comi el direccionar a sus abonados. Las cirugas programadas, debern realizarse, en lo posible de Lunes a Viernes entre las 8 y 19 Hs, solo podrn 7


realizarse fuera de este horario las cirugas debidamente justificadas. Prorrogas Todas las solicitudes de prorrogas, debern realizarse antes de cumplido el plazo de internacin oportunamente autorizado, con el correspondiente resumen de H.Cl. De igual manera debern solicitarse autorizacin en el caso que el paciente requiera ser internado en reas especiales o con aislamiento, as como tambin en reas diferentes a la autorizacin previa. Las altas debern ser otorgadas antes de 10 Hs., dejando realizadas las indicaciones mdicas por escrito para el paciente y la epicrisis correspondiente. Dicha condicin de alta ser informada a COMI.

D PRESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS (para la compra por parte de los abonados en farmacias adheridas) En caso de necesitar prescribir medicamentos, el Profesional actuante extender una receta en los formularios oficiales de la clnica/sanatorio, consignando los datos que se detallan a continuacin, a los efectos de permitir el acceso al beneficio del descuento en las farmacias contratadas por COMI: Comi - Obra Social - Numero De Abonado/ Afiliado - Plan - Nombre Y Apellido Del Paciente Firma Y Sello Del Profesional Fecha A los efectos de permitir el acceso al beneficio del descuento correspondiente para cada plan en las farmacias contratadas por COMI, el prestador deber recetar al paciente medicamentos que figuren dentro del Vademecum COMI que le ser proporcionado tanto al Profesional , Centro de Atencin como al abonado/paciente.

NORMAS DE FACTURACIONA LUGAR DEPRESENTACION - Centros de Salud, Instituciones, Centros Polivalentes y Profesionales: Medrano 151 Capital Federal (Tel contacto: 4883-8181) B - FECHA DE PRESENTACIN en el horario de 9:30 a 15:00 hs Profesionales: Personalmente o por correo del 1ro al 5to da hbil cada mes. Toda factura entregada fuera de este lapso, deber ser presentada en el prximo perodo, sin excepciones. Centros de Salud, Instituciones, Centros Polivalentes: Personalmente o por correo del 6to al 10mo da hbil de cada mes. Toda factura entregada fuera de este lapso, deber ser presentada en el prximo perodo, sin excepciones. - En nuestra pgina web se puede consultar el cronograma de todo el ao para corroborar las fechas de presentacin: www.comi.com.ar La fecha de vencimiento de las facturas a liquidarse se contabiliza desde la fecha de recepcin dentro del perodo de presentacinProfesionales: podrn solicitar planillas, formularios y recetarios necesarios para su actividad al momento de la presentacin en Medrano 151 dentro de los das y horarios arriba mencionados. - Correo Electrnico [email protected]

- LUGAR DE PAGO (RETIRO DE CHEQUES Y DOCUMENTACION DEBITADA (EN CASO DE CORRESPONDER) Avda. Donato Alvarez 2228. Comunicarse telefnicamente al 4588-2722 con el rea de Tesorera: martes, mircoles y jueves de 15 a 17 hs C 1 - FORMA DE PRESENTACIN De acuerdo a la categora impositiva del prestador, se presentara una factura por factura por abonados gravados (Directos, con IVA). DATOS DE LA FACTURA: Nombre: COMI Cooperativa Ltda. Provisin de Servicios rea Salud 8

abonados exentos (sin IVA) y una


Domicilio legal: Donato lvarez 2129 (CP 1416) CUIT: 30-52318276-1 IVA: Responsable Inscripto Cada factura (una por exentos y otra por los directos), deber estar acompaada con el detalle respectivo y la documentacin adosada a cada uno de los mismos, debiendo contener la siguiente informacin: Fecha de realizacin N de abonado Apellido y nombre Cdigo y descripcin de la practica Cantidad Valor unitario segn convenio Valor total facturado Valor por coseguros descontados. La facturacin de Profesionales - Centros de Salud, Instituciones, Centros Polivalentes debe presentarse dentro de los 60 das de realizada la prestacin. C 2 - FORMA DE PRESENTACIN SOLO PARA VISITAS MEDICAS, URGENCIAS y EMERGENCIAS COMI (Visitas Traslados) De acuerdo a la categora impositiva del prestador, se presentara una factura por abonados exentos (sin IVA) y una factura por abonados gravados (Directos, con IVA). Ante la duda de abonados Comi gravados o no, se autoriza a las empresas a facturar la totalidad de las prestaciones con IVA (en el proceso de liquidacin se debitar el IVA, correspondiente a los abonados exentos (de Obras Sociales). DATOS DE LA FACTURA: Nombre: COMI Cooperativa Ltda. Provisin de Servicios rea Salud Domicilio legal: Donato lvarez 2129 (CP 1416) CUIT: 30-52318276-1 IVA: Responsable Inscripto Se acompaar cada factura con su correspondiente detalle de facturacin y adjunto la documentacin segn corresponda (Gravados Exentos). El detalle de facturacin deber contener la siguiente informacin: Fecha de realizacin N de abonado Apellido y nombre Cdigo y descripcin de la practica Cantidad Valor unitario segn convenio Valor total facturado Valor por coseguros descontados Subtotal por abonado D DOCUMENTACIN RESPALDATORIA a fin de evitar faltantes que generen dbitos. La factura y el detalle diferenciados por el tipo de abonado (gravado o exento) se acompaara de: 1. CONSULTAS: Planillas de presentacin mensual entregadas por COMI, cumplimentadas en todos sus tems con letra legible: fecha numero de abonado nombre y apellido diagnostico presuntivo o certero firma del abonado y tipo/nmero de documento 9


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firmada y sellada por el profesional efector.

En los casos de Instituciones que presenten consultas, con formularios propios los requisitos son los mismos. En los casos que existan 3 (tres) consultas o ms en el mismo mes del mismo abonado, se deber adjuntar a laplanilla fotocopia de la Historia Clnica (no se aceptara resumen de H.Cl.).

Dos (2) consultas el mismo da, corresponde adjuntar fotocopia HCl. Para ser evaluada por la Auditoria Mdica de COMI PRACTICAS: Se adjuntara rdenes y/o prescripciones de prcticas originales. Con los siguientes datos: numero de abonado nombre y apellido practica solicitada diagnostico presuntivo o certero, firma y sello del profesional prescribiente fecha de solicitud de la practica. Firma y sello del profesional que realiza la prestacin. 2.

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- Fecha de realizacin de la misma. - Firma y aclaracin de conformidad del abonado con tipo y nmero de documento - Aquellas practicas que requieran apoyo anestsico, se acompaaran del parte de anestesia, ms parte quirrgico debidamente cumplimentado. - Aquellas prcticas que requieran material de contraste o algn otro tipo de medicacin, se adjuntaran troqueles originales (si son cubiertas al 100% segn el plan del beneficiario). De lo contrario se liquidara a menor valor de Manual Farmacutico del mes de prestacin. - Las ordenes, bonos o chequeras extendidos por medico referente o cabecera, en los planes que as lo requieran (FC FS P FN, debern adjuntarse a la facturacin como requisito indispensable - Anatoma patolgica, Cx Ambulatorias, Ecodoppler, Endoscopias, EEG con acticavin compleja, Medicina Nuclear, Video endoscopias, Polisomnografia, Presurometrias, Holter de 24 hs, estudios de alta complejidad, se facturaran con informe, al igual que ante consultas mensuales repetitivas ante el mismo paciente, se deber adjuntar a la planilla fotocopia de laHistoria Clnica.

3.

LABORATORIO E IMGENES Se adjuntaran rdenes y/o prescripciones originales. Cumplimentadas con todos los datos (fecha de la solicitud, numero, nombre y apellido del abonado, diagnostico, firma y sello del profesional prescribiente , firma y sello del profesional o que realizo la practica, fecha de realizacin, firma y aclaracin del abonado conformando su realizacin). Se adjuntara autorizacin emitida por COMI, cuando as lo requiera la prestacin, ya sea va fax. Informes sellados y firmados por el profesional actuante en los casos que as lo determine las normas (Ej: Determinaciones no nomencladas, fuera del PMO, cultivos y antibiogramas, Imgenes contrastadas, Ecografas (todas), Doppler, RNM, TAC, DMO (Densitometrias Oseas), Mamografias (todas) Las ordenes o bonos extendidos por medico referente o cabecera, en los planes que as lo requieran, debern adjuntarse a la facturacin como requisito indispensable. Mas de 11 determinaciones de laboratorio, nomencladas y/o incluidas en PMO, requieren autorizacin previa. - Se adjuntara fax de autorizacin y/o presupuesto cuando la prestacin lo requiera Los medicamentos, material de contraste y descartables que correspondan facturar al 100% segn el plan del abonado (ver apartado de acreditacin y Coseguros), se acompaara de troqueles originales, de lo contrario se liquidar al menor valor de Manual Farmacutico, y a menor valor de plaza respectivamente, al mes de 10


prestacin. Las prestaciones que requieran de apoyo anestsico, se adjuntar a la facturacin parte quirrgico y anestsico. Comi no reconoce la facturacin de APB (Acto Bioqumico) Ser motivo de dbito, la autorizacin que este extendida a un prestador y sea realizada y facturada por otro. Toda prestacin efectuada con pedidos incompletos de datos requeridos, no se reconocer. 4. MODULOS Se adjuntara rdenes y autorizaciones de los mismos en el caso de constar en el convenio de partes y en el caso de mdulos excluidos se facturarn con presupuesto consensuado y autorizado previamente donde consten las inclusiones y exclusiones del mismo. Con los siguientes datos: numero de abonado, nombre y apellido, mdulo solicitado, diagnostico presuntivo o certero, pedido mdico original, firma y sello del profesional solicitante, fecha de solicitud del mdulo. - Firma y sello del profesional efector - que realiza el mdulo. - Fecha de realizacin. - Firma y aclaracin de conformidad del abonado con tipo y nmero de documento Todo lo que este excluido de cada mdulo deber consensuarse previamente con Auditora Mdica y estar autorizado. Toda medicacin excluida de mdulo deber ser autorizada especficamente y en caso de remitir para su liquidacin sin troquel original correspondiente se liquidar a menor valor de Manual Farmacutico.

5.

PROTESIS E INSUMOS Cada factura estar acompaada de: Remito original, con los datos del beneficiario (nombre y apellido, nmero de beneficiario, lugar de entrega, firma del profesional que recibe la prtesis o insumo, firma del afiliado y/o familiar Presupuesto autorizado y firmado por mdico auditor Comi, donde conste: - Fecha de realizacin - Nmero de abonado - Apellido y nombre del beneficiario - Cantidad, descripcin y tipo de insumos/prtesis - Importe unitario - Importe total presupuestado, con la correspondiente aclaracin con IVA incluido o no Certificado de Implante Stickers originales

FACTURACIN DE INTERNACIONES De acuerdo a la categora impositiva del prestador, se presentara una factura por abonados exentos (sin IVA) y una factura por abonados gravados (Directos, con IVA). Se acompaara la misma con un resumen de facturacin que contenga: fecha de la internacin, los datos de cada abonado e importe por cada internacin. Cada detalle de facturacin se realizado por abonado, se le deber acompaar de: Fax de autorizacin de la internacin Autorizacin de Prorrogas correspondientes Autorizaciones de: presupuestos, prestaciones y medicacin fuera de mdulo. Fotocopia de la credencial del abonado y del documento de identidad Solicitud de internacin original con sello y firma del profesional que la indique. Fotocopia de Historia Clnica, con informes de todos los estudios efectivamente realizados. Troqueles originales de la medicacin facturada ( en caso de no constar los mismos sern liquidados segn menor valor de Manual Farmacetico, al mes de presentacin) 11


El material descartable se liquidara a menor valor de plaza. Catter, prtesis, etc., de no ser provisto por COMI, se facturaran con los sticker originales y certificado de implante debidamente cumplimentado. Las Historias clnicas, sern auditadas por mdico auditor, de acuerdo a las normas, El convenio de parte, y los informes de auditoria en terreno, ante cualquier objecin, el medico auditor emitir un formulario de Observacin de Auditoria Mdica, que se adjuntara a el detalle de dbitos efectuado con la documentacin respaldatoria que sea oportuna. TRASLADOS Los traslados o visitas mdicas a domicilio sern solicitados por el operador de cabina informando Coseguros a abonar segn plan/prepago /obra social Presentacin de reports/hoja de ruta completos inicio/cierre: Fecha de solicitud Hora Nombre y apellido del beneficiario, nmero de abonado, edad Domicilio al que concurre para su inicio (aclarando localidad) Diagnstico que motiva el traslado Detalle de las direcciones en las que debi cumplimentar el servicio (aclarando localidad) Horarios de llegada, partida y demoras ocasionadas En caso de haber sido solicitadas con mdico: firma y sello del profesional que lo acompa Solicitud de mdico del traslado con firma y sello del profesional interviniente/institucin. En caso de ser trasladado a una institucin para la realizacin de un estudio y/o visita programada: firma y sello de la institucin Sello de la institucin y firma del profesional receptor La solicitud del Call (cabina) Comi, hace de autorizacin para los servicios convenidos. Los servicios no convenidos debern contar con presupuesto autorizado previamente por Comi. Conformidad del abonado ante la recepcin del servicio (Firma y aclaracin del abonado o familiar a cargo del mismo)

VISITAS CODIGOS VERDES Comprobante que cada empresa habilita para esta prestacin, que contenga los siguientes datos: Nombre y apellido del abonado Nnero de afiliado y edad del mismo Domicilio y localidad Sntomas y diagnstico presuntivo Fecha de prestacin Firma y sello del profesional que la realiza Firma del abonado, conformando la prestacin Aclaracin del importe recibido en concepto de copago/Coseguros, estipulado por Comi VISITAS CODIGOS AMARILLOS Y ROJOS Comprobante que cada empresa habilita para esta prestacin, que contenga los siguientes datos: Fecha Hora de recepcin del llamado de Cabina de Comi Nombre de Obra Social y/o prepaga a la que corresponde el abonado Nombre y apellido, nmero de afiliado y edad Sntomas y diagnstico presuntivo Tipo de prestacin solicitada Domicilio al que debe concurrir En caso de traslado del paciente ante la solicitud de cdigo rojo, amarillo, indicacin precisa de domicilios y horarios de llegada, demora y/o partida En caso de trasladar al beneficiario a una institucin ante un cdigo Rojo o Amarillo, las firmas y sellos de todos los profesionales intervinientes (firma y sello del profesional que lo recibe, sello de la institucin) 12


Firma, aclaracin y nmero de documento, del abonado o familiar que se hace cargo

El Call Center de COMI (Cabina), que atiende los pedidos y deja constancia en el sistema de lo solicitado, designando segn los sntomas el tipo de visita (cdigo verde, amarillo, rojo). Acta autorizando la realizacin de la prestacin. Ante la falta de cualquiera de los requisitos mencionados en cualquiera de los servicios, sern motivos de dbitos: Hojas de ruta / reportes incompletos Falta de alguno de los datos anteriormente detallados en cualquiera de los servicios (domicilio, recorrido, horarios) Datos no legibles de los abonados Demoras mayores al tiempo estipulado para la resolucin de un cdigo Rojo o Amarillo No se aceptar la sumatoria de traslados a los cdigos Rojos y Amarillos Falta de firma y sello de alguna de las partes intervinientes Enmiendas o tachaduras, sin salvar COMI no aceptar la refacturacin de dbitos por IVA (abonados directos que corresponda facturarse con IVA, sin la correspondiente documentacin original). Ante este tipo de dbitos es Norma procedimental de Comi, devolver la documentacin original, facilitando la refacturacin. Los coseguros/copagos, deben ser cobrados directamente por el prestador del servicio a los abonados y dejarlo establecido en la facturacin

EQUIPAMIENTO SERVICIOS ESPECIALES Solicitud de Mdico del insumo con el tiempo estimado de utilizacin del servicio con firma y sello del profesional interviniente. Autorizacin previa (Comi) Conformidad del abonado ante la recepcin del servicio con fecha y firma del mismo ante la devolucin tambin fechada Las renovaciones debern ser informadas previamente con la duracin del servicio por parte del profesional interviniente Todo servicio no convenido debe estar acompaado de presupuesto autorizado para su posterior liquidacin.

La falta de cualquiera de los tems mencionados ser motivo para inhabilitar el pago / dbito hasta que se cumplimenten los requisitos en el caso que este en los considerandos de refacturable.

MOTIVOS HABITUALES DE DEBITOSMOTIVO DE DEBITO 3 (tres) o ms consultas del mismo abonado en el mismo mes de prestaciones . falta de firma de conformidad del abonado Falta de firma y/o sello del profesional prescribiente y /o falta de diagnostico Fecha enmendada, sin salvar Falta de Autorizacin Previa Corresponde Adjuntar fotocopia de H.Cl PROCEDIMIENTO Si no esta, se procede a debitar la totalidad de las consultas, en solicitud de fotocopia de Historia Cl. Se enva Fotocopia de la documentacin. Se en va fotocopia de apoyo TIPO DE DEBITO Debito refacturable con H.CL- Se lleva a auditoria para que defina No refacturable No refacturable

Se debita Se debita

Se debita Se debita

Se enva fotocopia de apoyo Se enva fotocopia de la documentacin (De apoyo)

No refacturable No refacturable (se enva la fotoc-para demostrar el motivo, pero no permitir la posible refact.) Refacturable con prescripcin original y firma de conformidad del abonado.

Prescripciones o pedidos mdicos no originales.

Se debita

Se devuelve documentacin

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Ordenes y/ o autorizaciones con Se debita ms de 30 das de emisin Fecha vencida Facturacin de prestaciones autorizadas a otro prestador Se debita

Se envia fotocopia de apoyo

No refacturable

Se enva Fotocopia (el prestador no puede realizar estudio/prcticas que no fueron autorizados para l) No se adjunta nada

No refacturable

Diferencia de valores segn convenio Falta de firma y fecha del profesional que realiza la practica

Se debitan

No refacturable

Se debita

Se enva documentacin original con sello de no refacturable o cruzada con ese mensaje

No refacturable

Ms de 11 determinaciones de laboratorio, sin autorizacin

Se debita

Se enva fotocopia de prescripcin de apoyo y se pagan once determinaciones No se enva nada

No refacturable

Falta de presupuesto en determinaciones de laboratorio. incluidas en listado de determinaciones cubiertas por CONI- Sin convenir

Se liquida a valores COMI

No refacturable

Falta de autorizacin y Se debita presupuesto en determinaciones de laboratorio, no cubiertas por COMI Debitos por aplicacin de normar del Nomenclador Nacional Se debita

Se enva Fotocopia de prescripcin mdica de apoyo

No refacturable

No se envia nada

No Refacturable

Dbitos por coseguros no Se debita (siempre, que no cobrados o diferencias en valor pertenezcan a los casos del mismo que determina el PMO :Embarazadas, PMI, HIV, discapacidad, etc.) Consultas y practicas, realizadas en guardia, el mismo da que el paciente ingresa a una internacin (Convenios Modulados) Valores CEDIM En caso que la factura sea con IVA Gral., El valor a abonar es el de la columna sin IVA. Si la factura no tiene IVA, el valor a abonar es el de la columna con el 10.5%. En caso Visitas y/o de traslados de ambulancia, los datos a tener en cuenta son los del reporte u hoja de ruta, (fecha, horario. Direcciones del recorrido, demora, firma del abonado, de los profesionales actuantes, todos los casilleros debidamente cumplimentados) el sistema del rbol, autoriza la realizacin y el tipo de visita o traslado Se debita consultas y practicas realizadas en la guardia por incluidas en mdulo de internacin

No se envia nada

No refacturable

No se enva nada ( doc. Original queda en la liq.)

No refacturable

En caso de diferencias se debita por este motivo/ o por no facturado, con valor de la columna que correspondiente.

No se adjunta nada

No refacturable

La falta de datos escritos de puo y letra del profesional actuante en la prestacin, as como cualquier otro dato datos, o la firma del abonado, habilitan al dbito.

1 - Debito Total: en caso de faltar las firmas de los Actuantes con sus correspondientes sellos. 2 - Debito parcial: en caso de falta de los horarios para liquidar una demora. 3- Debito parcial: en caso de la falta de domicilio cuando hay traslados con retorno A modo de ejemplificaciones

1- No refacturable.

2 - Se debita demora- No refacturable.

3 Se debita un vuelta en caso de faltar el domicilio de vuelta

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Debitos por Observaciones Mdicas( con formulario realizado y firmado por el Mdico Auditor)

Se procede a aplicar el dbito descrito-

Se adjunta formulario original a la nota de debito de COMI, y al detalle de los mismos, para el prestador. La fotocopia se adjunta a la nota de debito y la hoja de los mismos que queda en COMI Se devuelve la documentacin original

Dbito refacturable y resuelto por Auditoria Mdica

La falta de cualquiera de Falta de Sticker original, estos requisitos, amerita el presupuesto firmado de conformidad de quien lo recibe, debito certificado de implante en caso que as lo requiera el material entregado, domicilio de entrega, datos que deben constar en el. Remito Medicacin en ambulatorio o internacin

Refacturable

Se liquida al menor valor No se enva nada, en internacin se de Manual Farmacutico. adjunta fotocopia de detalle de facturacin de los medicamentos En internacin, Si se adjuntaran troqueles originales, se liquida lo que facturan, al valor del medicamento, en el mes de prestacin (1)Se devuelve Fotocopia de la documentacin. (2) Se enva Fotoc. Prescripcin original Se debita Liquidacin de Prestaciones devuelve la documentacin al Prestador

* Falta de troquel: se paga menor valor Manual farmacutico * En caso de refacturacion con troqueles originales. SE PAGA Refacturable con informe correspondiente.

Falta de informe en: Cultivos (2)Ecografas, RMN, TAC,

(1) (1) se paga nicamente el cod. 105, (2) No se paga

Prestaciones realizadas que superen los 60 das del mes de presentacin de la facturacin

No Refacturable

Las normativas integrales de uso son las relacionadas al Nomenclador Nacional (No FABA, CUBRA u otra) REFACTURACIONES Las mismas se presentaran en los trminos del resto de las facturas (detallado en tem: B Fecha de presentacin) Profesionales: Personalmente o por correo del 1ro al 5to da hbil cada mes. Toda factura entregada fuera de este lapso, deber ser presentada en el prximo perodo, sin excepciones. Centros de Salud, Instituciones, Centros Polivalentes: Personalmente o por correo del 6to al 10mo da hbil cada mes. Toda factura entregada fuera de este lapso, deber ser presentada en el prximo perodo, sin excepciones. La factura se acompaara de: Copia del detalle de dbito y copia de nota de dbito emitida por COMI Detalle de facturacin donde consten los datos de de los abonados y las prestaciones a refacturar, el motivo por el cual se procede a la misma. Toda documentacin respaldatoria que avale la refacturacin solicitada. Se aceptaran refacturaciones hasta 90 das posterior, a la fecha de recibido el dbito. La fecha de vencimiento de las facturas a liquidarse se contabiliza desde la fecha de recepcin, dentro del perodo de presentacin 15


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Motivos de dbitos no refacturables: - La autorizacin extendida a un prestador y realizada por otro Toda enmienda, tachadura o arreglo que no este debidamente salvado por el profesional La falta de cualquiera de los datos detallados en consultas prcticas - laboratorio e imgenes mdulos internaciones traslados visitas equipamiento de servicios Falta de autorizacin Prestaciones no convenidas previamente Diferencia de valores

AUDITORIA: El Centro deber permitir a los Profesionales Auditores de COMI el acceso a los lugares de atencin y a la documentacin clnica relativa a sus beneficiarios, a los fines de poder evaluar la calidad de la atencin mdica y la marcha del proceso relativa a este convenio.

Importante: Es necesario toda actualizacin de datos sea informada a COMI para actualizar la base de sistema / cartilla

*** AL PRESENTE SE ADJUNTA CUADRO DE COSEGUROS ***

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norm as

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