Definición nistagmos

El nistagmo puede ser definido como un movimiento rítmico involuntario de los ojos.

Usualmente se define claramente un componente rápido y uno lento que van en direcciones opuestas.

Fase lenta Núcleos vestíbulares

Fase rápida Formación reticular

Importancia clínicaSigno que permite evidenciar una alteración o patología a nivel del sistema vestíbular

Una correcta identificación y caracterización en su sentido y dirección da una orientación al sitio de la lesión.

ClasificaciónNistagmo

Fisiológicos

Mirada extrema

Inducidos

Estimulación angular y

desaceleración

Estimulación optoquinética

Provocados

Estimulación calórica

patológicos

Espontáneos

Periféricos Centrales

Posicionales

Nistagmo de mirada extrema

Nistagmo producido almantener la mirada en unaposición lateral extrema.

Características

o Unidireccional

o Latencia de pocos segundos

o Es fatigable

o No presenta sensación vertiginosa ni neurovegetativa

Nistagmo por estimulación angular y desaceleración Se produce por aceleraciones angulares crecientes y

decrecientes al ubicar la cabeza en el plano de estimulación

correspondiente para cada canal semicircular .

Tipos

Per - rotatorio

-Producido durante la estimulación angular del CSC lateral.

-En dirección de la estimulación

Post - rotatorio

-Producido después de la estimulación angular del CSC lateral

-En dirección contraria de la estimulación

Nistagmo optocinético

El nistagmo no sólo es desencadenado por estímulosvestíbulares, sino que también puede ser producido porestímulos visuales (nistagmo ocular), que se desplazanrápida y repetitivamente por delante del campo visual.

• Movimiento ocular que sigue al objetoFase lenta

• Movimiento sacádico de fijación en dirección opuestaFase rápida

Nistagmo optocinéticoCaracterísticas

• Dirección: Opuesta al sentido del estimulo

• Latencia: no

• Fatiga: no

• Sensación Neurovegetativa: (-)

• Sensación Vertiginosa: (-)

Nistagmo calórico La prueba consiste en inyectar aire o agua caliente y fría en el

CAE, lo que desencadena una sensación subjetiva de vértigoy la aparición de nistagmo.

Se coloca al paciente en unacamilla en posición decúbitodorsal con la cabeza levantadarespecto a la horizontal en unángulo de aproximadamente 30º.

Se irrigar el CAE con agua fría a30º y después con agua a 44ºdurante aproximadamente 40segundos.

¿Cómo se hace?

Nistagmo calórico Al practicar una estimulación caliente o fría se modifica el

volumen de la endolinfa, originándose una corriente deconvención térmica en este canal que va a desplazar la crestaampular produciéndose un nistagmo.

Estímulo frio → Nistagmo en dirección contraria al oído estimulado.

Estimulación caliente→ Nistagmo en dirección hacia el lado del estímulo.

Nistagmo Calórico

Dirección Duración Frecuencia Amplitud Ritmo OFI Vértigo Nauseas Vómito

30º OD

OI

44° OD

OI

Nistagmo Espontáneo

Movimiento involuntario y rítmico de los ojos al mirar haciaarriba, abajo ó a los costados, sólo 30 .

Se evalúa Con fijación ocular Sin fijación ocular

Nistagmo Espontáneo Características del nistagmo espontáneo según el tipo de lesión que lo genera

Lesión Periférica Lesión Central

Duración Transitorio Semanas o meses

DirecciónHorizontal

direccional

Rotatorio, vertical,

horizontal u oblicuo

(multidireccional)

Latencia no no

Fijación Ocular Disminuye el nistagmo Aumenta el nistagmo

Sensación vertiginosa Comúnmente no

Sensación neurovegetativa Comúnmente no

Nistagmo espontaneo periférico Ley de Alexander:

“El nistagmo vestíbular periférico aumenta su intensidad al mirar en el sentido de la fase rápida”.

Ng. Espontáneo grado I: Cuando el nistagmo sólo aparece al mirarhacia el lado que bate la fase rápida.

Ng espontáneo grado II: Cuando se observa con la vista al frente y seintensifica al mirar en la dirección de la fase rápida.

Ng espontáneo grado III: Persiste en cualquier dirección de lamirada pero se intensifica al mirar en dirección del batimiento de lafase rápida y disminuye al mirar en la dirección contraria.

Nistagmo espontáneo

(-)

(-)(-) (-)

(-)

(-)(-)

(-)

(-)

Grado I

Grado II

Grado III

Nistagmo posicional El nistagmo posicional es inducido por cambios posturales

cérvico-cefálicos.

Maniobra de Dick- hallpike

Posición sentada con cabeza rotadahacia derecha, a posición con cabezacolgando, rotada hacia derecha(observar por 1 min), realizandoposterior retorno a posición primaria(observar 30 seg.)

Repetir la maniobra con mirada alfrente y luego rotada a izquierda.

Nistagmo posicional

Estando en posición de decúbitodorsal, girando el cuerpo enbloque, cabeza y cuerpo almismo tiempo, tanto haciaderecha como hacia izquierda,con posición intermedia dedescanso en decúbito dorsal.Observar 30 seg. En cadaposición.

Nistagmo posicionalDirección Duración Latencia Paroxismo Fatiga VG Nauseas Vomito

E-S

S-D

D-S

S-I

I-S

S-E

E-CC

CC-E

E-CCD

CCD-E

E-CCI

CCI-E

Bibliografía http://www.uam.es/personal_pdi/medicina/algvilla/nistagmo/nistagmo.ht

ml

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Otoneurología Clínica. Carlos Morales García.

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