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NEW YORK | 2016 | EDICIÓN II

MEMBERFOCUS

Compromiso de WellCare con la calidad 

La calidad es una de nuestras metas más importantes. Queremos asegurarnos de que obtiene la atención adecuada para su salud. En el año 2015, el Programa de calidad de WellCare hizo muchas cosas para mejorar la calidad de su atención médica. Este programa:

Respondió a los problemas de calidad informados.

Lo alentó a que usted fuese a las visitas de rutina, y se hiciese, por ejemplo, mamografías, exámenes de la vista si tiene diabetes, vacunas y mucho más.

Cubrió sus necesidades culturales, étnicas y de idioma.

Se aseguró de que usted pudiese comunicarse con sus médicos por teléfono, obtuviese un turno sin demoras

y pudiese encontrar un médico cerca de su hogar.

Se aseguró de responder sus llamadas rápidamente.

Se aseguró de que las solicitudes de reembolso se pagasen con exactitud.

Estos son algunos de nuestros objetivos para el año 2016:

Seguiremos midiendo la calidad de la atención y los servicios que recibe.

Seguiremos trabajando con usted y sus médicos. Juntos, podemos cubrir sus necesidades de atención médica. También podemos coordinar su atención médica. Eso mejora la calidad del servicio.

Seguiremos preguntándole si está satisfecho. Eso nos ayuda a saber si usted está

contento con nosotros y con sus médicos.

También preguntaremos lo que sus médicos opinan de nuestro servicio. Usaremos esa opinión para mejorar.

Seguiremos revisando y actualizando nuestros lineamientos. Eso nos ayudará a mantener un ambiente seguro y saludable para atenderlo.

¿Quiere recibir una copia de la descripción de nuestro Programa de Mejora de la Calidad (QI, por sus siglas en inglés)? Llame a Servicio al Cliente. Encontrará el número en la última página.

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Boletín para miembros 2

Cómo puede ayudarle la administración de casos

La administración de casos ayuda a los miembros que tienen necesidades especiales. Le asigna al miembro un administrador de caso. Ese administrador de caso es un enfermero, que puede ayudar al miembro con temas tales como:

necesidades médicas complejas;

trasplantes de tejido y de órganos sólidos;

enfermedades crónicas, como asma, diabetes, hipertensión y enfermedad cardíaca;

niños con necesidades especiales de atención médica; y

envenenamiento por plomo.

¡Estamos para ayudarle! Llámenos para obtener más información. El número es 1-866-635-7045. Un integrante del personal de WellCare le explicará sobre el programa. Este programa no tiene costo para usted. Le da acceso a un enfermero registrado de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.

Podemos ayudarle con la transición de la atención médica

Brindarle la atención que necesita es importante para nosotros. Por eso colaboraremos con usted para asegurarnos de que obtenga la atención necesaria si:

Salió de otro plan y recién comienza con nosotros.

Uno de sus proveedores se va de nuestra red.

Usted se va de nuestro plan de salud para comenzar con otro.

Usted está creciendo y necesita seleccionar un proveedor de atención primaria para adultos.

Queremos asegurarnos de que siga viendo a sus médicos y obteniendo sus medicamentos. Llámenos o pídale a su proveedor que nos llame. Nuestro número es: 1-877-875-2003.

Puede encontrar la lista actualizada de proveedores empleando la herramienta “Find a Provider/Pharmacy” (Buscar un proveedor o una farmacia) en línea en www.wellcare.com/New-York. Si desea una copia en papel del directorio de proveedores, llámenos al número 1-800-288-5441 (TTY 1-877-247-6272). Nuestro horario de atención es de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m.

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3 Boletín para miembros

Controle su asma y respire mejor

Un plan de acción para el asma le ayuda a manejar su asma. También puede ayudarle a evitar un ataque. Colabore con su proveedor de atención médica para preparar el plan que sea más adecuado para usted.

Hay dos tipos de medicamentos principales para ayudar a controlar el asma:

Medicamentos de control a largo plazo, que detienen los síntomas y controlan el asma. Quizás le tome algunas semanas notar que están empezando a ayudarle.

Medicamentos de alivio rápido, como un inhalador, que relajan y abren las vías respiratorias durante un ataque de asma.

También puede controlar el asma si evita los “desencadenantes” comunes. Por ejemplo, el humo, el polvo, las mascotas y el polen, entre otras cosas.

¿Sabía usted? WellCare ofrece un programa gratuito para ayudar a los miembros que viven con asma.

Para obtener más información o para inscribirse en el programa, llame al 1-877­393-3090 (TTY 1-877-247-6272). Llame de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m.

Fuentes: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, “Learn How to Control

Asthma” (Sepa cómo controlar el asma), extraído de: www.cdc.gov/asthma/faqs.htm Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, “What Is Asthma?” (¿Qué es

el asma?), extraído de: www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/asthma

Evaluación y prevención del cáncer

Aquí tiene algunas pautas sobre las pruebas para la detección de cáncer. Hable con su médico para saber qué es lo adecuado para usted.

Cáncer de seno: una mamografía al año a partir de los 40 años.

Cáncer del cuello uterino:

un Papanicolau cada tres años a partir de los 21 años.

Cáncer colorrectal: según el método de exploración utilizado, un examen cada entre uno y cinco años a partir de los 50 años.

Cáncer de próstata: hable

con su médico acerca de hacerse pruebas a partir de los 50 años.

Cáncer de piel: autoexploración mensual y exploración médica anual a partir de los 20 años.

Fuentes: Sociedad Americana contra el Cáncer, “Guidelines for the Early Detection of Cancer” (Pautas

para la detección temprana del cáncer), extraído de: www.cancer.org/healthy/findcancerearly/ cancerscreeningguidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer Departamento de Salud del Estado de Nueva York, “Cancer Screening and Prevention”

(Evaluación y prevención del cáncer) extraído de: www.health.ny.gov/diseases/cancer/screening

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Proteja a sus hijos con las vacunas

Cuidar la seguridad de sus hijos es la meta de todo padre. Las vacunas son muy importantes para lograr esa meta.

¿Por qué aplicarles vacunas?

Son seguras. Se prueban antes de dárselas a los niños. No causan enfermedades.

Protegen a sus hijos y a otra gente. Los niños vacunados no propagan enfermedades.

Salvan vidas y previenen enfermedades.

Son importantes para los niños menores de 2 años.

Ahorran tiempo y dinero porque su hijo está sano.

Nueva York exige que los niños estén vacunados antes de empezar la escuela.

Las vacunas están cubiertas para los miembros, sin cargos adicionales. Hable con el

médico de su hijo.

Fuentes: Vaccines.gov, “Basics”

(Puntos básicos), extraído de: www.vaccines.gov/basics/ index.html

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, “For Parents: Vaccines for Your Children” (Para los padres: Vacunas para sus hijos), extraído de: www.cdc. gov/vaccines/parents/index. html

Mantenga a su hijo a salvo del plomo

La exposición al plomo puede causar problemas graves. Por ejemplo, problemas con el habla, el idioma y la conducta; dificultades en el aprendizaje y trastorno de déficit de la atención; y daños en el cerebro y el sistema nervioso.

Lo que usted puede hacer

Hágale el análisis. Debería hacerle análisis de plomo en sangre a su

hijo al año y a los dos años.

Lave los pisos, las repisas de las ventanas, los juguetes y los chupones con frecuencia.

Use agua fría del grifo para preparar la leche en polvo (fórmula) para su bebé, para beber y para cocinar.

Quite los restos de pintura salida que haya en cualquier lugar que su hijo pueda alcanzar.

¿Cree que su hijo ha tenido contacto con sustancias químicas? Comuníquese con el Centro de Control Toxicológico las 24 horas del día, los 7 días de la semana llamando al 1-800-222-1222. Si su hijo está inconsciente o tiene dificultades para respirar, llame al 911.

Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, “Lead” (Plomo), extraído de: www.cdc.gov/ nceh/lead

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Salud conductual: Cambiemos la forma en que pensamos

Piense en enfermedades tales como la diabetes, la enfermedad cardíaca o el cáncer. La gente hace cosas para evitar estas enfermedades. Y ante cualquier signo de tenerlas, busca tratamiento de inmediato.

¿Por qué no sucede lo mismo con las enfermedades mentales?

!

Infórmese. Hágase exámenes.

...Busque ayuda.

Las personas pueden sentir vergüenza de hablar sobre los síntomas con un proveedor de atención médica. Quizás sientan que hay un estigma relacionado con las afecciones de la salud conductual.

Pero estas afecciones son comunes y pueden tratarse. El tratamiento puede incluir lo siguiente:

Medicamentos.

Psicoterapia (terapia de conversación) o grupo de apoyo.

O una combinación de tratamientos.

Cada año, uno de cada cinco adultos estadounidenses tiene un problema de salud conductual.

La mitad de todos los estadounidenses reunirán las condiciones para tener una afección de salud conductual en algún momento de su vida.

Las personas que tienen problemas de la salud conductual pueden vivir su vida al máximo. Es importante que conozca los signos y síntomas. Haga lo necesario para detectar y tratar las afecciones de la salud conductual.

¿Tiene síntomas de la salud conductual? Consulte a su proveedor de atención primaria. Hay exámenes que pueden hacerle para ver cuál es la mejor manera de tratar su salud conductual.

Fuente: Mental Health America, “B4Stage4: Changing the Way We Think About Mental Health” (B4Stage4: Cambiar la forma en que pensamos sobre la salud mental), extraído de: www.mentalhealthamerica.net/b4stage4­changing-way-we-think-about-mental-health

Haga clic o llame para enterarse de las últimas novedades sobre cobertura de medicamentos

¿Desea encontrar las últimas novedades sobre los medicamentos que cubrimos? Visite nuestro sitio web: www.wellcare.com/New-York. Encontrará nuestra Lista de medicamentos preferidos (PDL, por sus siglas en inglés). Puede ver qué medicamentos hemos agregado o quitado. También encontrará cambios con respecto a las condiciones de cualquier medicamento o los límites de cobertura. Además, puede llamarnos para recibir actualizaciones.

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¿Qué es el Programa Recompensas Saludables?

Este programa recompensa a los miembros cuando hacen cosas que les ayudan a llevar una vida más saludable. Usted ve a sus proveedores. Completa ciertos chequeos de salud. Y puede comenzar a ganar recompensas.

Conéctese a través de Internet y confirme que ha completado una actividad saludable. Inicie sesión en el portal para miembros: www. newyork.wellcare.com/

login/member. También puede confirmar llamando a la línea gratuita de Servicio al Cliente. El número es 1-800-288-5441 (TTY 1-877­247-6272).

¡Comience a ganar re­compensas ya mismo! Puede comenzar a obtener recompensas ahora. Complete su primera actividad de salud. WellCare debe recibir la solicitud de

parte de su proveedor. Entonces, le enviaremos una tarjeta de débito prepaga por correo. Siga eligiendo opciones saludables. Y seguirá recibiendo nuestras recompensas.

Puede usar su tarjeta de débito prepaga para comprar artículos saludables que use todos los días en cualquier lugar que acepte tarjetas de débito.

Hable siempre con sus médicos sobre cuál es la atención adecuada para usted. Este material no reemplaza el consejo de su médico. Está basado en fuentes de terceros. Se lo ofrecemos únicamente con fines informativos. No implica que sean beneficios cubiertos por WellCare. Además, WellCare no garantiza ningún resultado relacionado con la salud. Debe consultar su plan o llamar a Servicio al Cliente para averiguar si un servicio está cubierto.

Llame al 911 o a su médico de inmediato si se presenta una emergencia de salud.

Línea de Asistencia de la Comunidad: 1-866-775-2192

WellCare Health Plans puede conectarlo con recursos útiles de servicio social, tales como:

Bancos de alimentos

Asistencia para temas de vivienda

Transporte

Asistencia con los servicios públicos

Recursos de educación

Mucho más

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Programa de manejo de enfermedades

El manejo de enfermedades es un programa similar al de administración de casos. Brinda apoyo a miembros con problemas de salud. Por ejemplo:

Asma

Diabetes

Hipertensión

Enfermedad del corazón

VIH/SIDA

¿Tiene alguna de estas afecciones? ¿Le interesa este programa? Llámenos. Comuníquese al 1-877-393­3090 de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Este. Pueden proporcionarle materiales educativos. En algunos casos, una enfermera registrada puede brindarle orientación.

¿Qué es la prediabetes? La prediabetes es un nivel alto de azúcar en la sangre. No tan alto como para que le diagnostiquen diabetes. Pero igualmente es una afección seria. Muchas de las personas con diabetes probablemente tuvieron primero prediabetes. Reduzca su riesgo haciendo lo siguiente:

Haga actividad física: caminar 30 minutos al día es un buen comienzo.

Coma correctamente: pídale orientación a su médico para armar un plan de comidas saludable.

La salud en la diabetes

¿Tiene diabetes? Si es así, visite a su médico con regularidad para los siguientes exámenes:

A1C: al menos dos veces al año.

Presión arterial: en cada visita al médico.

Colesterol: al menos, una vez al año.

Examen de los ojos: un examen anual completo de la vista para personas con diabetes.

WellCare ofrece un programa gratuito para manejo de la diabetes. Para obtener más información o para inscribirse en el programa, llame al 1-877-393-3090 (TTY 1-877-247-6272).

Fuentes: Centros para el Control y la Prevención de

Enfermedades, “Managing Diabetes” (Manejo de la diabetes), extraído de: www.cdc.gov/diabetes/managing/index.html National Institute of Diabetes and Digestive

and Kidney Diseases, “Diabetes A–Z” (Diabetes de la A a la Z), extraído de: www.niddk.nih.gov/ health-information/health-topics/diabetes/ Pages/default.aspx

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En este número

Nos complace entregarle otra edición de Member Focus. En esta edición, vemos formas de manejar la diabetes, cómo cuidar su salud conductual y cómo controlar su asma. Encontrará mucho más en estas páginas. Lo invitamos a que se tome un momento para ver lo que contienen. Como siempre, le deseamos una buena salud.

Números importantes

¡Estamos a solo un llamado (o clic) de distancia!

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