Nevo nevocitico

• El termino nevo ha sido utilizado en 2 sentidos en la literatura dermatologica:

a)Para referirse a malformaciones caracterizadas por exceso de tejido maduro, normalmente presente en la piel (hamartomas cutáneos “nevo epidérmico verrugoso y el nevo sebáceo”).

b)En tumores constituidos por la proliferación benigna de células derivadas de los melanocitos, a los cuales se les conoce como nevos pigmentarios o melanociticos.

Nevo epidérmico verrugoso

• Es una lesión caracterizada por hiperplasia de la epidermis.

• Se manifiesta como una placa verrugosa de color café de 2-5cm., pero también se observan lesiones lineales extensas, a las llamadas “nevus unius lateries”. En ocasiones se extiende en forma unilateral por la mitad del cuerpo.

TOPOGRAFÍA

• La lesión se observa más en cara , cuello, tronco y extremidades; en cambio es rara en piel cabelluda, a diferencia del nevo sebáceo es muy común en esa localización.

• Generalmente es congénita y crece lentamente en relación con el desarrollo corporal del niño, haciéndose más notorio en la infancia.

• Después de la pubertad permanece estacionaria.

Tratamiento y manejo

• Es una lesión benigna que requiere tratamiento únicamente por motivos cosméticos.

• La escisión quirúrgica esta indicada en tumores pequeños.

• Las lesiones mayores que requieren resecciones amplias y aplicación de injertos es necesario tratarlas con electro desecación y curetaje, o la criptoterapia.

Nevo sebáceo

• Es una lesión caracterizada por exceso de glándulas sebáceas, al que frecuentemente se asocia a hiperplasia de la epidermis y malformaciones de los folículos pilosos y las glándulas apocrinas.

• Se le conoce también como “ nevo organoide”.

• Tiene un aspecto de una placa amarillenta o de color café, de superficie abollonada o verrugosa.

• Mide de 2-5cm.

• Su topografía es en cabeza y cuello, estando afectadas en porción similar la piel cabelluda y cara, especialmente en áreas cercanas a la implantación de pelo.

• Casi siempre es congénito.

TOPOGRAFÍA

En su etapa inicial es una placa amarillenta que cuando esta localizado en la piel cabelluda es notable por su carácter alopécico.

• Puede confundir con nevo verrugoso.

• Es considerada una lesión premaligna.

Tratamiento y manejo

• Considerado una lesión pre maligna este debe ser tratado con una escisión quirúrgica completa que incluya en profundidad el tejido celular subcutáneo.

Síndrome del nevo epidérmicoTanto el nevo verrugoso como el sebáceo pueden estar asociados con malformaciones de estructuras extracutáneas, formando el síndrome del nevo epidérmico.

Se pueden asociar a signos neurológicos como:• Retraso mental• Convulsiones• Hemiparesias• Anomalías oculares• Alteraciones del esqueleto.

Nevos pigmentados o melanociticos.

Son tumores benignos constituidos por proliferación de células derivadas de los melanocitos, a las cuales se les denomina células nevicas.

• Son los más frecuentes en el ser humano.

• Predominan en la raza blanca.

La mayoría de los nevos son lesiones adquiridas que se inician en la infancia entre los 2-6 años, alcanzan su mayor numero en la 3 década de la vida, para disminuir a partir de la 6 década.

Clasificación histológica de los nevos pigmentado adquiridos esta basada en el nivel microanatómico de la proliferación melanocitica, observándose 3 tipos:

Los nevos intradérmicos adquiridos son lesiones benignas, estables, sin riesgo de evolución hacia melanoma.

Los nevos de unión o compuestos son inocuos, su comportamiento biológico es benigno y lamayoría de ellosevoluciona hacia nevos intradérmicos en la edad adulta.

Aspectos clínicos Los nevos de unión se manifiestan como lesiones pigmentadas planas de bordes regulares, generalmente <6 mm. Su color es café claro, oscuro o negro, con pigmentación uniforme y superficie lisa, pudiéndose observar aumento de los intertrigos de la piel.

Los nevos compuestos son lesiones pigmentadas, ligeramente elevadas, de superficie lisa o verrugosa <6mm, de color café claro, oscuro o negro de bordes regulares.• Se observa en adolescentes

y adultos jóvenes.

Nevos intradérmicos son lesiones levantadas de superficie lisa polipoide o verrugosa. Mide >6mm y su color varia desde color piel hasta varios tonos de café. • Su pigmento es uniforme y sus bordes

regulares. Algunas lesiones presentan desarrollo de pelos termales.

• Su topografía es en cara, cuello y tórax.

Nevos displasicos

• Clark y cols en 1978 describieron el “termino lunares en BK” en pacientes con melanoma familiar con la existencia de nevos y en pacientes directos. Posteriormente se les denomino síndrome de nevos displasicos.

Características clínicas

La lesiones pueden ser numerosas y predominan en el tronco, raro en piel cabelluda, mama, glúteos y pubis.

• Las características morfologícas son: tamaño >6mm, pigmentación irregular, bordes difusos o irregulares. Algunas lesiones presentan un área central mas levantada de superficie irregular “empedrada”, rodeada de una zona plana de pigmentación clara (imagen en huevo frito).

Histopatología

• Son nevos de unión o compuestos.

• Los criterios histológicos de diagnóstico incluyen hiperplasia melanocitica atípica en la epidermis, cambios en el tejido conjuntivo de la dermis papilar “fibroplasia” y una respuesta inflamatoria linfocítica variable.

Nevos melanociticos congénitos

• Son lesiones constituidas por colecciones de melanocitos y células nevicas presentes al nacimiento. Constituyen el 1% de los nevos melanociticos.

Aspectos clínicos

Las lesiones son color café o negro, con variaciones en la intensidad de la pigmentación. Pueden ser planas o elevadas y de superficie irregular.(se encuentra pelo en la lesión).

• Nevos congénitos pequeños: < 3mm• Nevos congénitos medianos grandes o

gigantes: >10-20 mm

Histopatología

Las características que permiten diferenciarlos de los nevos adquiridos son:

• Tendencia de las células nevicas a localizarse alrededor de anexos y vasos.

• Su extensión entre los haces colágenos y la infiltración de la dermis profunda y el tejido celular subcutáneo.

Tratamiento

• Los nevos adquiridos comunes son lesiones benignas que no requieren tratamiento.

• Los nevos intradérmicos son tumores benignos y estables.

• Pueden ser extirpados quirúrgicamente por motivos cosméticos.

El crecimiento rápido, inflamación, ulceración o sangrado son signos de alarma y de malignidad tardía.

Es importante la vigilancia en pacientes en los cuales el nevo crezca o cambios en la pigmentación.