Por Mtra. María Irene Maranca

NEUROPSICOLOGÍANEUROPSICOLOGÍA

NEUROPSICOLOGÍANEUROPSICOLOGÍA• Es el estudio de la relación entre la función del cerebro y la conducta.

FUNCIONES DE LOS PSICONEURÓLOGOSFUNCIONES DE LOS PSICONEURÓLOGOS1. Establecer o descartar diagnósticos particulares.

2. Predicciones concernientes al pronóstico de recuperación.

3. Intervención y rehabilitación.

4. Posibilidad de determinar qué áreas del cerebro se encuentran todavía intactas y que pueden utilizarse para asumir las funciones del cerebro que se han alterado debido a lesión o enfermedad.

5. Ayudar a pronosticar el curso de un trastorno mental.

• Pitágoras

• Galeno

• Frenología (Paúl Broca, 1861Paúl Broca, 1861)

• Localización de la función

• Equipotencialidad (Flourens y Lashley, principios del s.XX)

• Modelo funcional (Jackson)

TEORÍAS DEL FUNCIONAMIENTO TEORÍAS DEL FUNCIONAMIENTO CEREBRALCEREBRAL

Franz Joseph Gall (1758-1828)

Jean PierreJean Pierre FlourensFlourens

Karl Karl LashleyLashley

MODELO FUNCIONAL DE JACKSON ADAPTADO POR LURIA

• El comportamiento “es concebido como el resultado de varias funciones o sistemas de las áreas del cerebro unitarias o discretas. Un trastorno de cualquier etapa es suficiente para inmovilizar un sistema funcional dado”. (Golden y cols. 1992)

• La naturaleza de la deficiencia conductual depende de cuál sistema funcional ha sido afectado, así como la localización del daño dentro de ese sistema funcional.

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICAEVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

• Las pruebas psicológicas que se utilizaban se orientaban hacia la mera evaluación de la presencia o ausencia de daño cerebral.

• La prueba de Ward Halstead (llegó a 10 medidas que formaban su batería de prueba)

• Ralph Reitan (Batería de Halstead-Reitan).

• Batería Neuropsicológica Luria Nebraska

HEMISFERIOS CEREBRALESHEMISFERIOS CEREBRALES

Hemisferio cerebral izquierdo• Verbal• Lógico• Estructura del lenguaje• Lectura/escritura

• Analítico• Racional• Digital• Calcula• Numera• Noción del tiempo

(T. Dethlefsen, R. Dahlke)

Hemisferio cerebral derecho

• Símbolos• Sueños y fantasías• Formas orales arcaicas, sin

sintaxis, esquemas de sonidos y asociaciones.

• Analógico• Visión de conjunto,

funciones y estructuras complejas

• Concibe la figura (todo) partiendo de una parte (pars pro toto)

• Desconoce la noción del tiempo

POLARIDAD VERSUS UNIDAD• Predominio de uno

de los dos hemisferios:

• izquierdo: masculino, activo, racional, conciente.

• derecho: femenino, pasivo, emocional e inconsciente.

• Facultad de discernimiento relativa al marco de valores, lugar y tiempo.

• Importancia del cuerpo calloso, permeable y permite la fusión de la información de ambos hemisferios.

• Predominio alternativo de uno de los hemisferios cerebrales, unificándose y complementándose.

• Facultad de visión atemporal y ahistórica.

(T. Dethlefsen, R. Dahlke)

ANTECEDENTES O CAUSA DE DAÑO CEREBRALANTECEDENTES O CAUSA DE DAÑO CEREBRAL

1. Conmociones cerebrales (sacudidas del cerebro p/ej. en fútbol, sin daño permanente)

2. Contusiones (presión del cerebro contra cráneo, p/ej. accidentes automovilísticos magulladuras coma y delirios)

3. Laceraciones (rupturas y destrucción real del tejido cerebral p/ej. por balas)

Accidentes cerebro-vasculares

1. Oclusiones (apoplejía) afasia, apraxia, agnosia.

2. Hemorragia cerebral (rotura del vaso sanguíneo).

3. Tumores (fuera, dentro o por metástasis)

4. Trastornos tóxicos

5. Abuso crónico del alcohol.

Enfermedades degenerativas1. Alzheimer (65 años o más)

2. Enfermedad de Parkinson (50 a 60 años)

3. Corea de Huntington (30 a 50 años)

Deficiencias nutricionales 1. Psicosis de Korsakoff (malos hábitos

alimentación y alcoholismo)

2. Pelagra (déficit vitamina B3 y de niacina)

3. Beriberi (deficiencia de tianina o vitamina B1)

CAUSA DE DAÑO CEREBRALCAUSA DE DAÑO CEREBRAL

• Síntomas cognoscitivos y conductuales:

1. Deterioro en la orientación

2. Deterioro de la memoria

3. Deterioro en las funciones intelectuales

4. Deterioro en el juicio

5. Afecto superficial o lábil

6. Pérdida de elasticidad emocional y mental.

• Lóbulo frontal: Deterioro en el control de impulsos, deficiencias en el juicio social y capacidad de planificación, falta de preocupación por las consecuencias de los propios actos, apatía, indiferencia, suspicacia y ataques de rabia.

CONSECUENCIAS Y SÍNTOMAS DEL DAÑO NEUROLÓGICOCONSECUENCIAS Y SÍNTOMAS DEL DAÑO NEUROLÓGICO

• El daño cerebral puede tener muchos efectos que incluyen a la percepción visual, auditiva y cinestésica, coordinación y funcionamiento de motores voluntarios, memoria, lenguaje, conducta conceptual, atención o reacciones emocionales.

• Deterioro intelectual

1. Disminución que es el resultado de factores psicológicos ( psicosis, falta de motivación, problemas emocionales, etc.)

2. Disminución que se deriva de lesiones cerebrales

MÉTODOS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA: MÉTODOS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:

Batería estándar o de “batería fija”: a todos los pacientes se le aplica el mismo conjunto de pruebas neuropsicológicas.

• Enfoque flexible o enfoque de pruebas de hipótesis: se seleccionan las pruebas que se van a aplicar a c/paciente en base al caso, incluso alterando la aplicación de una o más pruebas.

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS:INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS:

• Datos normativos• Puntuaciones de diferencia: Interpreta las diferencias

de puntuación de un paciente en dos pruebas separadas. Si están por encima de un nivel sugieren deterioro.

• Signos patognomónicos (indicativos de una enfermedad o condición específica) de daño cerebral.

• Análisis de patrón de puntuaciones.

PROCEDIMIENTOS NEURODIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS NEURODIAGNÓSTICOS

• Punción a la médula espinal

EEG (ELECTROENCEFALOGRAMA)

• TAC (tomografía axial computarizada). TEP (tomografía por emisión de positrones), RMN (resonancia magnética nuclear)

• Los procedimientos diagnósticos del neurólogo buscan de manera directa una evidencia de daño cerebral, mientras que el neuropsicólogo busca la conexión entre la conducta y un posible daño cerebral.

EXAMEN DE ÁREAS SEPARADAS DE FUNCIONAMIENTO COGNITIVO

• Funcionamiento intelectual.- WAIS-R. Las subpruebas de información, comprensión, y vocabulario son los que se ven menos afectados por el traumatismo o lesión cerebral.

• Razonamiento abstracto.- El paciente con esquizofrenia con daño cerebral parece tener dificultades para pensar en forma abstracta o conceptual. Para determinarlo se utiliza la subprueba de semejanzas, la prueba de clasificación de tarjetas de Winconsin.

• Memoria.- • Con frecuencia el daño cerebral se señala con la pérdida de la

memoria. Se puede evaluar con la Escala Wechsler de Memoria (WMS). La prueba de Benton de retención visual y la prueba de diseños de Graham y Kendall.

PROCESAMIENTO VISOPERCEPTUAL

• Test Guestáltico Visomotor de Bender. Errores como rotación de figuras, perseveración y fallas en la integración se consideran como elementos de diagnóstico de la alteración visoperceptual.

FUNCIONAMIENTO DEL LENGUAJE• Las pruebas que requieren que los pacientes

repitan palabras, frases u oraciones. Pruebas de asignación de nombres.

BATERÍAS DE PRUEBAS.

• Batería de Halstead-Reitan

• Batería de Luria- Nebraska

BATERÍA BATERÍA NEUROPSICOLÓGICA NEUROPSICOLÓGICA DE HALSTEAD-REITANDE HALSTEAD-REITAN Consta de varias medidas: • La prueba de categoría

• La prueba de ritmo Seashore

• La prueba de oscilar dactilar

• La prueba de percepción de sonidos y habla,

• La prueba de desempeño táctil,

• La prueba de rastreo

• La prueba de fuerza de asimiento

• El examen sensorial perceptivo

• La prueba de localización de dedos

• La prueba de percepción de escritura de números en la punta de los dedos

• La prueba de reconocimiento táctil de formas y

• La prueba de exploración de afasia

FINALIDAD DE LA APLICACIÓN

• Sirve para proporcionar información acerca de deficiencias específicas, la probable localización de lesiones cerebrales y si parecen ser de inicio gradual o súbito.

• La aplicación requiere más de 6 (seis) horas.• Pueden aplicarla técnicos capacitados, los psicólogos

especialistas se concentran en la interpretación. • Confiabilidad sustentada (Goldstein, 1997)• Desventajas de la prueba: su longitud, incomodidad y el

descuido relativo de ciertas áreas de funcionamiento como la memoria.

BATERÍA LURIA-NEBRASKA

• Consiste en 269 pruebas neuropsicológicas que abarcan 11 subpruebas: funciones motoras, funciones de ritmo, funciones táctiles, funciones visuales, habla receptiva, habla expresiva, funciones de escritura, habilidades de lectura, habilidades aritméticas, memoria y procesos intelectuales.

• Ha sido evaluada su validez diagnóstica y su confiabilidad por muchos estudios.

• Muestra un acuerdo considerable con los resultados obtenidos con el método Halstead-Reitan.

• Una versión para niños se comparó al WISC-R para discriminar casos psiquiátricos y neurológicos y se desempeñó casi igual, así como para diagnosticar déficit de atención en niños (Lahey, et al.1989))

CONFERENCIA DE HOUSTON

• Septiembre 1997, sobre la enseñanza de la neuropsicología clínica.

• Se ofrecieron lineamientos específicos para la enseñanza de posgrado, el internado predoctoral y la capcitación posdoctoral de los neuropsicólogos clínicos futuros.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

• Trull, T. ; Phares, E.J. (2003) Psicología Clínica, conceptos , métodos y aspectos prácticos de la profesión- 6ta Edición. Thompson. México.