neuropatÍas perifÉricas en el anciano renzo berlanga r2 medicina rehabilitación
TRANSCRIPT
![Page 1: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/1.jpg)
NEUROPATÍAS NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL PERIFÉRICAS EN EL
ANCIANOANCIANORenzo BerlangaRenzo Berlanga
R2 Medicina RehabilitaciónR2 Medicina Rehabilitación
![Page 2: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/2.jpg)
PRINCIPALES CAUSAS DE PRINCIPALES CAUSAS DE POLINEUROPATIA EN EL ANCIANOPOLINEUROPATIA EN EL ANCIANO
PRINCIPALES CAUSAS DE PRINCIPALES CAUSAS DE POLINEUROPATIA EN EL ANCIANOPOLINEUROPATIA EN EL ANCIANO
![Page 3: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/3.jpg)
POLINEUROPATIA DIABETICAPOLINEUROPATIA DIABETICA
• El 10% de los diabéticos cursa con neuropatía periférica
• Es una PNP distal de predominio en M. inferiores, sensitivo motriz y de evolución solapada con afectación autonómica en los casos de cierta cronicidad y gravedad
• Sus manifestaciones no suelen remitir una vez establecidas.
![Page 4: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/4.jpg)
POLINEUROPATIA DIABETICAPOLINEUROPATIA DIABETICA
Manifestaciones sensoriales
Manifestaciones sensitivas dolorosas
Manifestaciones que afectan la Sensibilidad propioceptiva (Artropatía diabética)
Se asocia a callosidades que se infectan y originan ulceras
Pie diabético complicado
Tratamiento higiénicoAntibioticoterapia
PREVENIR EL PIE DIABETICOCOMPLICADO
Evitar rocesHigiene de uñas y callosidadesLimpieza cuidadosa
![Page 5: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/5.jpg)
AMIOTROFIA DIABETICAAMIOTROFIA DIABETICA
• Neuropatía motora de localización proximal y predominio en extremidades inferiores
• Determina importante perdida de fuerza y amiotrofia
• El cuadro mejora con la terapia adecuada de la diabetes
![Page 6: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/6.jpg)
POLINEUROPATIA DIABETICAPOLINEUROPATIA DIABETICA
• La fisiopatología de esta PNP es pobremente conocida– Se describe una disminución de mioinositol
en los nervios y depósitos de sorbitol en las células se Schwann
– La arteriopatia que se desarrolla conduce a mononeuritis, multineuritis
– La diabetes afecta el flujo axoplasmico disminuyendo la reserva funcional de los nervios.
![Page 7: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/7.jpg)
NEUROPATIA EN EL NEUROPATIA EN EL ALCOHOLISMOALCOHOLISMO
• Solo el 2 al 10% de los alcohólicos con consumos intensos y crónicos sufren PNP
• La mayoría son personas mayores de 50 añosAlcohol tóxico PNP axonal
Déficit nutricionales yvitamínicos
Desmielinización
predispone
![Page 8: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/8.jpg)
NEUROPATIA EN EL NEUROPATIA EN EL ALCOHOLISMOALCOHOLISMO
PNP sensorial de predominio en miembros inferiores
Sensaciones disestesias dolorosas
Arreflexia aquilea
Dolorimiento en las pantorrillas y calambres musculares
Pies quemantes
LA ABSTINENCIA ALCOHÓLICA MEJORA ESTA NEUROPATÍA
![Page 9: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/9.jpg)
POLINEUROPATIA POR POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONALDEFICIENCIA NUTRICIONAL
• Las PNP carenciales son predominantemente sensoriales
BERIBERIDéficit de tiamina
Neuropatía periférica yCardiopatía
Sd de StrachanDescrito en múltiples Situaciones de malnutrición
Dermatitis orogenitalAmbliopíaPNP
PELAGRADeficit de nicotinamida
DiarreaDermatitis: lesiones cutáneas pigmentadasTrastornos mentalesPNP distal simétrica con síntomas piramidales
![Page 10: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/10.jpg)
POLINEUROPATIA POR POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONALDEFICIENCIA NUTRICIONALDieta inadecuadaLesiones gástricasy/o intestinales, mal absorciones
Dieta inadecuada El alcoholismo y el consumode sulfamidas
Déficit de VT B12 Déficit de acido fólico
Polineuropatía sensorial en extremidadesinferiores
+ -
![Page 11: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/11.jpg)
POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONALNUTRICIONAL
Alteraciones de la Sensibilidad vibratoria y artrocinetica
Debilidad de las piernas, reflejos aquileos disminuidos, hiperactivos o ausentes
Parestesias en manos y pies
Alteraciones de la sensibilidad profunda, debilidad y espasticidad
Síntomas mentales: irritabilidad, paranoia, confusión y demencia
DICHAS MANIFESTACIONES PUEDEN APARECER EN AUSENCIA DE ANEMIA
La carencia de VT B12: desmielinizacion simétrica de las columnasposteriores y laterales de la medula, afectacion de N. perifericos y desmielinizacion cerebral focal
![Page 12: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/12.jpg)
POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONALNUTRICIONAL
Déficit de Vitaminas HidrosolublesPiridoxina, ac pantotenico
Déficit de Vitaminas LiposolublesVt E
Carencia de proteínas
![Page 13: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/13.jpg)
POLINEUROPATIA PARANEOPLASICAPOLINEUROPATIA PARANEOPLASICA ( Alrededor de los 60 años ) ( Alrededor de los 60 años )
• Enfermedades de MN– Relacionada con discrasia
de células plasmáticas– Se alteran MN superiores e
inferiores– Cursa con debilidad y
disfunción bulbar sub aguda, progresa y causa insuficiencia respiratoria
– El cuadro nomológico no remite
• Neuropatía motora subaguda– Aparece en linfomas– Se afectan las neuronas y
raíces ventrales, no hay inflamación
– Cursa con debilidad progresiva y disfunción bulbar
– Suele remitir
![Page 14: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/14.jpg)
POLINEUROPATIA PARANEOPLASICAPOLINEUROPATIA PARANEOPLASICA ( ALREDEDOR DE LOS 60 AÑOS ) ( ALREDEDOR DE LOS 60 AÑOS )
• Neuropatía sensitiva sub aguda– Afectación de la neurona
ganglionar del ganglio dorsal
– Precede a la aparición de la neoplasia en bastantes meses o incluso años, ca recto.
– Ocasionan parestesias distales y ataxia sensorial
– Toda PNP de este tipo exige una investigación para descartar una neoplasia, fundamentalmente pulmón.
• Neuropatía sensitivo motora– Relacionado en tumores de
pulmón, mama, estomago– Suele acompañar a la
aparición del cáncer– Cursa con atrofia,
debilidad, parestesias dístales y dolor
– Neuropatía distal, simétrica, lentamente progresiva.
![Page 15: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/15.jpg)
POLINEUROPATIA PARANEOPLASICAPOLINEUROPATIA PARANEOPLASICA ( Alrededor de los 60 años ) ( Alrededor de los 60 años )
• Polirradiculopatia aguda: cursa como un sd de Guillain barre, se asocia a linfoma de hodgkin
• Mononeuritis multiple: se asocia a linfomas
• Neuropatía periférica asociada a discrasias de células plasmáticas: son subagudas, mixtas, distales y simetrica, progresivas y con afectación autonómica.
![Page 16: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/16.jpg)
POLINEUROPATIAS TOXICASPOLINEUROPATIAS TOXICAS
• LA MAYORIA DE ELLAS PRESENTAN UNA DEGENERACION AXONAL
AGENTES INDUSTRIALES O AMBIENTALES FARMACOS
![Page 17: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/17.jpg)
POLINEUROPATIAS TOXICASPOLINEUROPATIAS TOXICAS
![Page 18: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/18.jpg)
POLINEUROPATIAS TOXICASPOLINEUROPATIAS TOXICAS
Acrilamida: PNP sensitivomotora con afectacion autonomica
Arsenico, disulfuro de carbono y el talio producen una PNP sensitivomotora dolorosa
Hexacarbono y el N hexano producen una PNP sensitivomotora
Plomo y organos fosforados producen una PNP motora
![Page 19: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/19.jpg)
POLINEUROPATIAS TOXICASPOLINEUROPATIAS TOXICAS
![Page 20: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/20.jpg)
POLINEUROPATIAS TOXICASPOLINEUROPATIAS TOXICAS
La ingesta de mas de 4 medicamentos en pacientes ancianos trae un riesgode padecer un deterioro cognitivo, por mescla de efectos e interacciones
El consumo de farmacos podia ocacionar efectos adebersos en el SNP
Tuberculostaticos: etambutol e isoniacida
Antiarritmicos: amiodarona
Antidepresivos: litio
Anticomiciales: fenitoina
![Page 21: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/21.jpg)
Otras polineuropatiasOtras polineuropatias
• PNP Uremica– Cuando los niveles de Cr
son superiores a 10mg%– PNP sensitivomotora
axonal distal– Cursa con disestesias
algidas puede acompañarse de defecto motor y trastornos autonomicos
– mejoran con dialisis y trasplante renal
• PNP de la amiloidosis– Varones de 60 a 70 años– Se asocia a las
manifestaciones de amiloidosis primaria. Sd nefrítico y fallo cardiaco
– Cursa con dolores y parestesias dístales con afectación autonómica ( hipotensión e impotencia)
![Page 22: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/22.jpg)
OTRAS POLINEUROPATIASOTRAS POLINEUROPATIAS
Insuficiencia vascular crónica de las extremidades inferiores por la oclusión de las arterias íliofemorales
Polineuropatía isquémica de las extremidades inferiores
![Page 23: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/23.jpg)
POLINEUROPATIA PROPIA DEL POLINEUROPATIA PROPIA DEL ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO
A lo largo del envejecimiento existe un deterioro de las funciones del nervio periférico
alteraciones
Sensibilidad epicrtica ( discriminación táctil ) ySensibilidad vibratoria, en las extremidades Inferiores, no en las superiores, a partir de los 30ª
Incremento del umbral para el dolor
Perdida de la masa muscular discreta-moderada masacusada en los espacios ínter óseos de la mano
Disminución de los reflejos, sobretodo del reflejo aquileo
![Page 24: NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061506/5665b4261a28abb57c8f916f/html5/thumbnails/24.jpg)
POLINEUROPATIA PROPIA DEL POLINEUROPATIA PROPIA DEL ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO
• El envejecimiento no conlleva a cambios importantes y es la enfermedad ( vasculares, traumas, nutricionales, tóxicos) la que determina una disminución de las reservas funcionales