CASO CLNICO NEUROCISTICERCOSIS

CASO CLNICO NEUROCISTICERCOSISPAREDES GARCIA JOSMELLSEGURA CHAVEZ ANDYALUMNOS: FMUNTFecha de ingreso a emergencia: 26-04-13 Fecha de Hospitalizacin: 27-04-2013Fecha de examen: 08-05-13 FILIACIN: Varn de 42 aos, zapatero, procedente del Porvenir. ANTECEDENTES: Uso de pozo ciego, consumo ocasional de carne de cerdo en ambulantes. No eliminacin de parsitos en heces. MOTIVO DE CONSULTA: Convulsiones.T.E: 12 horas. F.I: Brusco. Curso: Paroxistico. 12 d.a.i. mientras laboraba present vrtigo subjetivo e inestabilidad para movilizarse, adormecimiento en miembros inferiores, luego sufre desvanecimiento, da un fuerte grito, luego aparecen convulsiones tnico-clnicas generalizadas, con sialorrea, supraversion ocular, de aproximadamente 3 minutos de duracin, con prdida de conciencia y vmitos contenido alimentario ~ 100ml en 2 oportunidades, luego queda profundamente dormido 40 minutos. RESUMEN DE HISTORIA CLNICAEl da del ingreso present un episodio similar por lo que familiares deciden traerlo al servicio de emergencia del HBT, en el servicio nuevamente presenta otro episodio de similares caractersticas, descritas anteriormente, que es controlada con diazepam ev 10 mg en 10 ml Sol. salina a ritmo 2mg/min, se le toma un TAC en la cual se informa Hiposendidad focal parietal derecha.Al da siguiente es trasladado a hospitalizacin con diagnstico de epilepsia. 7 das tras el ingreso, se le realiza una RMN que informa Imagen sugestiva de cisticerco vesicular en regin parietal posterior izquierda (Imagen 1), resultados de Western Blot, positivo para cisticercosis.

Imagen 1PROBLEMAS DE SALUD P1: Convulsiones focales motoras en miembros inferiores secundariamente generalizadas.P2: Neurocisticercosis parenquimal parietal Vesicular

FISIOPATOLOGA

LOCALIZACIONES FRECUENTES: SNC, Muscular, Ocular, subcutanea. Secreta: Teniastina- inhibe la activacion del complemento, la migracin linfocitaria y la formacin de citoquinas.

Cuando los cisticercos degeneran pone en manifiesto la respuesta inflamatoria y aparecen los sntomas. FASES: Vesicular.Coloidal.Ndulo Granular.Calcificacin. OBJETIVOS TERAPUTICOSAliviar y controlar las convulsiones. Eliminar el agente etiolgico. Evitar las complicaciones por la muerte del parsito. ESTRATEGIA NO FARMACOLGICAControl de camales: no ha mostrado resultados favorables. EDUCATIVO: Lavado de verduras, frutas y dems alimentosConsumir carnes de cerdo y vaca, bien cocidas.Adecuada eliminacin de excretas. Higiene personal (lavado de manos despus de ir al bao y antes de comer o preparar alimentos.

SAAVEDRA, Herbert et al. Diagnstico y manejo de la neurocisticercosis en el Per.Rev. per. med. exp. salud publica. 2010, vol.27, n.4 [citado 2015-05-03], pp. 586-591 ESTRATEGIA FARMACOLGICA

Hector Garca, Oscar del Brutto, Current Consensus Guidelines for Treatment of Neurocysticercosis, Clin Microbiol Rev. 2002 Oct; 15 (4): 747-756.

Hector Garca, Oscar del Brutto, Current Consensus Guidelines for Treatment of Neurocysticercosis, Clin Microbiol Rev. 2002 Oct; 15 (4): 747-756.Albendazol (15 mg/kg/ da [ 400 mg c/ 12 h]). Dosis ms altas en NCC subaracnoidea.OPraziquantel*(50 a 100 mg/kg/da, c/ 8 h).+Dexametasona: 0.5 mg/kg/ da, VO c/8 horas . Iniciar 4 das antes del tratamiento antiparasitario, continuar durante este y retirar paulatinamente en diez das.OPrednisona: 1 mg/kg/da x 5 a 10 das seguido de una reduccin.Gua de prctica clnica de neurocisticercosis, MINSA, Lima-Per, 2006.SAAVEDRA, Herbert et al. Diagnstico y manejo de la neurocisticercosis en el Per.Rev. per. med. exp. salud publica. 2010, vol.27, n.4 [citado 2015-05-03], pp. 586-591

EFICACIA COMPARATIVA: PREVENCIN DE CONVULSIONES Y EFECTO CITICIDA

Dimitrios K. Matthaiou, Georgios Panos, Eleni S. Adamidi, Matthew E. Falagas, Albendazole versus Praziquantel in the Treatment of Neurocysticercosis: A Metaanalysis of Comparative Trials, ntds, 2008, Volume 2, Issue 3 EFICACIA COMPARATIVAEl albendazol se asoci con un mejor control de las convulsiones en comparacin con praziquantel en el anlisis de datos agrupados. La odds ratio para controlar las convulsiones en pacientes con neurocisticercosis tratados con albendazol o praziquantel. Lnea vertical = punto de "no diferencia" entre los dos regmenes.Cuadrado = odds ration;el tamao de cada cuadro indica la proporcin de informacin dada por cada ensayo.Diamante proporcin la cuota combinados de todos los ensayos.Las lneas horizontales = IC del 95%.

Dimitrios K. Matthaiou, Georgios Panos, Eleni S. Adamidi, Matthew E. Falagas, Albendazole versus Praziquantel in the Treatment of Neurocysticercosis: A Metaanalysis of Comparative Trials, ntds, 2008, Volume 2, Issue 3 EFICACIA COMPARATIVAEl albendazol se asoci con mayor eficacia que el praziquantel en la desaparicin total de quistes.No hubo diferencia significativa en la proporcin de reduccin de quistes entre ambos grupos.

* Hector H Garca, Efficacy of combined antiparasitic therapy with praziquantel and albendazole for neurocysticercosis: a double-blind, randomised controlled trial, Volumen 14, No. 8 , p687-695, agosto 2014.** A Clinton White, UPTODATE, Treatment of cysticercosis, last updated: Jul 29, 2014.

El tratamiento con albendazol puede facilitar la eliminacin de hasta el 90 por ciento de los parsitos**. 22 5 mg / kg por daEl 64% del grupo de que recibi terapia combinada tuvo una resolucin completa de quistes cerebrales a los 6 meses, en comparacin con el 14% que recibieron albendazol estndar (RR 1 75, IC del 95%: 110- 279, p = 0 014).El 53% del grupo de albendazol aumentado tena una resolucin completa en comparacin con el grupo de albendazol estndar, aunque esta diferencia no fue estadsticamente significativa (RR 1 44, 95% CI 0 87-2 38, p = 0 151).*ALBENDAZOL: Menos interacciones con anticonvulsivantes. Penetra mejor en quistes subaracnoideos.Se absorbe mejor con alimentos grasos. La dexometasona y/o el prazicuantel aumenta su concentracin plasmtica.Fenitona, disminuye los niveles de albendazol en plasma. PRAZICUANTEL: Los esteroides disminuyen el nivel plasmtico de praziquantel. Los niveles sricos de fenitona y carbamazepina pueden reducirse cuando se administra de forma concomitante con praziquantel.La carbamacepina, oxcarvamacepina, fenitoina, fenobarbital y la dexometasona inductora de CYP3A4. disminuye significativamente los niveles plasmticos de PZCT.

Gua de prctica clnica de neurocisticercosis, MINSA, Lima-Per, 2006.COSTO-BENEFICIOALBENDAZOL: Ms barato. Tab 200 mg, 0.14 s/ X unidad. Costo total de tto: 8.4 s/.Mayor beneficio.Es categora C del embarazo, no hay diferencia en las anomalas congnitas en los hijos de mujeres tratadas, la OMS permite el uso de albendazol en el segundo y tercer trimestres de embarazo. Valorar el riesgo.Utilizarse con precaucin en las mujeres que amamantan. PRAZICUANTEL: Ms costoso. Tab 600 mg, 6.95-7.51 s/ x unidad. (PRAZIMEK/ HELMIBEN) Menor beneficio*.En el embarazo es categora B. La OMS promueve el uso de praziquantel en cualquier etapa del embarazo. Se excreta en bajas concentraciones en la leche, La OMS recomienda su uso durante la lactancia.MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS EFECTO EN EL RIESGO DE CONVULSIONES

Meta-anlisis, que combina datos de los resultados de 2 estudios Clase I y 4 estudios clase II en relacin con el riesgo de convulsiones (proporcin de pacientes tratados con convulsiones en relacin a la proporcin de pacientes sin tratar con convulsiones)Para aumentar la precisin de la estimacin de la eficacia de albendazol en relacin con la frecuencia de convulsiones, se realiz un meta-anlisis que combina 2 estudios de Clase I y 4 de Clase II con datos comparables. En general, hubo una disminucin de 6,1% en el riesgo de sufrir convulsiones (IC del 95%: 0,3% a 11,9%)En los pacientes con neurocisticercosis intraparenquimatosa sintomtica, es la terapia cisticida ms eficaz que no tratarlas, y afecta el resultado sobre las convulsiones a largo plazo?Evidence-based guideline: Treatment of parenchymal neurocysticercosis, Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology, Neurology 80 April 9, 2013. - El tratamiento con albendazol (400 mg C/12 h para los adultos o por Kg en adultos o nios) es probablemente seguro y eficaz para reducir tanto el nmero de quistes y frecuencia de las crisis a largo plazo en adultos y nios con neurocisticercosis.

- Albendazol ms dexametasona o prednisolona deben ser considerados para adultos y nios con neurocisticercosis, tanto para disminuir el nmero de lesiones activas en los estudios de imagen cerebral (Nivel B) y para reducir a largo plazo la frecuencia de convulsiones (nivel B).Evidence-based guideline: Treatment of parenchymal neurocysticercosis, Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology, Neurology 80 April 9, 2013. NEUROCISTICERCOSIS INTRAPARENQUIMAL

Se recomienda antiparasitarios en pacientes con quistes coloidales (Nivel I evidencia), el uso de albendazol no slo resulta en una mayor resolucin de cisticercos coloidal, sino tambin en una reduccin del riesgo de recurrencia de convulsiones en la mayora de los pacientes.

En general, los pacientes con neurocisticercosis y epilepsia responden bien a la primera lnea de los FAE y, deben recibir terapia con FAE durante al menos 2 aos despus de la ltima convulsin, seguido de retirada gradual , tales como en otros trastornos convulsivos.

Aunque el riesgo real de la epilepsia en individuos asintomticos con calcificaciones cerebrales es desconocida, la terapia FAE profilctica no est justificada (Evidencia 2C).

Hector H Garcia, Theodore E Nash, Oscar H Del Brutto, Clinical symptoms, diagnosis, and treatment of neurocysticercosis, neurology Vol 13 December 2014Pacientes con un solo quiste, se sugiere el tratamiento con la terapia antiparasitaria y corticosteroides (Grado 2A).

Pacientes con quistes mltiples, se sugiere el tratamiento con la terapia antiparasitaria y corticosteroides (Grado 2A).

Se recomienda NO administrar la terapia antiparasitaria para los pacientes con edema cerebral difuso asociado con mltiples cisticercos inflamados (Grado 1B); estos pacientes deben ser tratados con corticosteroides solos.

Pacientes con quistes calcificados (en ausencia de lesiones viables), no sugiere la administracin de la terapia antiparasitaria (Grado 2C).A Clinton White, UPTODATE, Treatment of cysticercosis, last updated: Jul 29, 2014.Pacientes con quistes subaracnoideos, se recomienda el tratamiento con antiparasitarios y la terapia con corticosteroides (Grado 1C). Individualizando el tratamiento. Las personas con hidrocefalia tambin requieren derivacin de de LCR (CSF).

Pacientes con quistes intraventriculares o espinales en sitios anatmicos accesibles a la reseccin endoscpica, se sugiere la reseccin endoscpica y terapia individualizada (Grado 2C).

Se recomienda tratamiento con albendazol sobre praziquantel (Grado 2C). La combinacin de albendazol 15 mg / kg por da junto con praziquantel 50 mg / kg por da puede ser ms eficaz (Grado 2C).

Junto con la terapia antiparasitaria se recomienda la administracin concomitante de corticoides (1A Grado)

A Clinton White, UPTODATE, Treatment of cysticercosis, last updated: Jul 29, 2014.GRACIAS