NEUMOPATIAS NEUMOPATIAS OCUPACIONALESOCUPACIONALES

DR. RENATO CASANOVA MENDOZANEUMÓLOGO ASISTENTE DEL CENTRO MEDICO NAVAL.

INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CLÍNICA SAN GABRIEL.

EX - RESIDENTE DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO.

2010

DEFINICIONES (OIT)

• Enfermedad profesional: Una enfermedad contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral.

Enfermedades profesionales del aparato respiratorio (OIT)

• Neumoconiosis causada por polvos minerales esclerógenos (silicosis, antracosilicosis, asbestosis) y silicotuberculosis siempre que la silicosis sea una causa determinante de incapacidad o muerte.

• Bronconeumopatías causadas por el polvo de metales duros.

• Enfermedades broncopulmonares causadas por el polvos orgánicos de algodón (bisinosis), de lino, de cáñamo o de sisal.

• Asma profesional causada por agentes sensibilizantes o irritantes reconocidos como tales e inherentes al tipo de trabajo

• Alveolitis alérgicas extrínsecas causadas por la inhalación de polvos orgánicos, según lo prescrito en la legislación nacional

• Siderosis

Enfermedades profesionales del aparato respiratorio (OIT)

Neumopatías Ocupacionales• Definición: Son las enfermedades Pulmonares que provienen de la

exposición a sustancias o condiciones peligrosas inherentes a ciertos procesos como oficios u ocupaciones. (OIT)

• Neumoconiosis: enfermedades pulmonares producidas por inhalación y acumulación de polvo en el tejido pulmonar que provoca en éste una reacción.

• Enfermedad pulmonar profesional propiamente dicha: no presencia de polvo en el interior del parénquima pulmonar y es secundaria a la inhalación de gases irritantes, humos, sustancias tóxicas y polvos que no se depositan. Este último concepto, mucho más amplio, concuerda mejor con el criterio actual sobre estas enfermedades.

• Neumopatías obstruyentes crónicas • Enfermedades pulmonares causadas por el aluminio• Trastornos de las vías respiratorias superiores

causados por agentes sensibilizantes o irritantes reconocidos como tales e inherentes al tipo de trabajo.

• Toda otra enfermedad del aparato respiratorio causada por cualquier otro agente que no haya sido mencionado en la presente enumeración y a cuyo respecto se haya establecido un vínculo directo entre la exposición del trabajador a ese agente y la enfermedad que padezca el interesado.

CLASIFICACIÓN• Por inhalación de polvos inorgánicos

(minerales): silicosis, neumoconiosis del minero del carbón y enfermedades relacionadas con la exposición al asbesto (amianto)

• Por inhalación de gases irritantes, humos y sustancias tóxicas en general

• Asma profesional• Por inhalación de polvos orgánicos

Por inhalación de polvos inorgánicos

• Def: Es una fibrosis progresiva, granulomatosa, hialinizante, que se produce en sitios de depósito de polvo de cuarzo (SiO2) que existe en forma natural como cristal de roca (cuarzo), arena, cuarzita, tripoli, tridimita, ópalo, calcedonia, tierra diatomácea y cristobalita.

• La inhalación de partículas de 0,5 a 5 µm de diámetro produce silicosis.

• Oficios con alto riesgo de silicosis están en: minería (carbón, arcilla); industria del acero y del hierro (cemento, arena); industria de la construcción (cemento, arena); picapedrería (mármol) e industria de la cerámica (porcelana, arcilla).

SILICOSIS

Silicosis

Formas Clínicas:• Silicosis Crónica,

simple o clásica• Fibrosis Masiva

Progresiva (Silicosis Complicada)

• Silicosis Acelerada

• Silicosis Aguda

Complicaciones:• Tuberculosis

(silicotuberculosis).• Síndrome de Caplan• Insuficiencia respiratoria,

con hipercapnia o sin ella, e hipertensión pulmonar secundaria.

• Esclerodermia. • Hipertrofias ganglionares

mediastínicas• Cáncer de pulmón• EPOC

Asbestosis:• Asbesto es un término que incluye un número de silicatos de

magnesio y hierro, fibrosos, muy complejos, de distinta composición química y morfología.

• Los tres tipos más importantes son: crisotilo (Mg 3 Si 2 O 5 (OH 4), asbesto blanco), crocidolita (Na 2 Fe +2 Fe +3 (OH/Si 4 O 11 ) 2, asbesto azul) y amosita (asbesto pardo).

• El primero queda en las vías superiores y los otros dos alcanzan la periferia del pulmón.

• La asbestosis corresponde entonces a una silicatosis.• La exposición a asbesto puede producir : placas fibrosas

pleurales, asbestosis pulmonar y mesotelioma maligno de la pleura y del peritoneo

AsbestosisComplicaciones: • Cáncer de pulmón: Epidermoide y el

adenocarcinoma• Mesotelioma pleural o peritoneal• Derrame pleural benigno.• Atelectasia redonda Sdx de Blesovsky• la insuficiencia respiratoria no hipercápnica

crónica, cor pulmonale• Efecto aditivo al del tabaco

Asbestosis

Neumoconiosis de los trabajadores del carbón.

• Def: Enf. de polvo mixto, producidas por inhalación de sílice y el carbón.

• Las lesiones elementales de la neumoconiosis de los trabajadores del carbón (NTC) son las máculas, que, al evolucionar progresan a nódulos con un contenido negruzco y con prolongaciones ancladas en el tejido circundante.

• Otra lesión característica es el enfisema focal que algunos prefieren llamar enfisema centrilobulillar con polvo.

• Clínicamente esta neumoconiosis es equiparable a la silicosis.

• Sindrome de Caplan

Neumoconiosis del caolín

• Enf. de polvo mixto producida por inhalación de sílice y caolín (silicato de aluminio hidratado) que se caracteriza por ser de aparición precoz y tener una evolución rápida. Generalmente las condiciones de prevención son peores que en otras actividades mineras

Enfermedades por inhalación de talco.

• Def: El talco puede producir diferentes lesiones en función de los productos que entran en su composición: fibrosis nodular (por inhalación de sílice), fibrosis difusa (por inhalación de asbesto) y granulomas.

• Éstos últimos pueden verse en la vasculatura pulmonar cuando se usa talco como vehículo de administración de drogas por vía venosa.

Enfermedades por inhalación de metales

duros.• Enf: Se emplea el término de metal duro para

designar unos carburos metálicos de tungsteno sinterizados extremadamente duros, a los que se añaden pequeñas cantidades de carburo de titanio, de tantalio, de vanadio, de molibdeno o de cromo, que se unen entre sí con cobalto (también con hierro y con niquel).

• Se utilizan en la fabricación de herramientas que precisan gran dureza.

• La inhalación de estos metales ocasiona fibrosis pulmonar difusa y en ocasiones se ha descrito una forma aguda de la enfermedad.

Por inhalación de Gases, Irritantes, humos y sustancias tóxicas

• Beriliosis: por inhalación de berilio o sus aleaciones y puede inhalarse en forma de polvos o humos, presenta dos formas clínicas diferentes: Aguda se parece a una neumonía química y la Crónica a una sarcoidosis. Hay factores inmunológicos que también constituyen la base de un test diagnóstico

• Las sustancias responsables de estas enfermedades pueden clasificarse en dos grandes grupos: a) gases irritantes y sustancias sensibilizantes y b) metales.

• Los menos solubles, (el amoníaco) actúan de forma predominante sobre las vías respiratorias superiores, mientras que los más solubles (óxido nitroso) penetran en mayor profundidad y son causa de bronquiolitis y/o edema pulmonar

BERILIOSIS

• Los efectos inmediatos (agudos) suelen consistir en traqueítis, bronquitis y bronquiolitis aguda y/o edema pulmonar de reversibilidad y pronóstico variables e impredecibles

Por inhalación de Gases, Irritantes, humos y sustancias tóxicas

• La inhalación de humos procedentes de materiales diversos resultantes de la combustión en incendios puede causar cuadros pulmonares variables (asfixia, edema pulmonar, broncospasmo, bronquiolitis, intoxicación por monóxido de carbono) dependientes de su composición fisicoquímica.

• La exposición aguda y masiva al óxido nitroso, observada a veces tras el almacenamiento de grano en los silos, se denomina enfermedad de los ensiladores.

• En este grupo podrían incluirse algunos casos de asma ocupacional, como la debida a exposición al diisocianato de tolueno, o urbana, como la inhalación de soja.

Asma Bronquial ocupacional• Enf. Inducida por reacciones alérgicas, por pura irritación

sobre los receptores del epitelio bronquial o por mecanismos desconocidos.

• En el primer caso, los síntomas asmáticos suelen aparecer tras un período de latencia, cuya duración depende del grado de predisposición individual a desarrollar reacciones de hipersensibilidad inmediata y del tipo y grado de la exposición.

• El alejamiento de la fuente de exposición (baja laboral, vacaciones o fines de semana) y la consiguiente mejoría de los síntomas permiten sospechar el origen profesional de la enfermedad.

• Los productos que pueden producir asma profesional son:De origen animal: caballo, cobaya, rata, hámster De origen vegetal: polvo de cereales, lino, cáñamo, yute, café, té, aceite de ricino, nogal, pino, gomas vegetales, látex, polvo de ispaghula (laxante) Químicos: platino, cromo, antibióticos, enzimas proteolíticas, isocianatos, aluminio, acetileno etilenodiamina, resina epóxida, metacrilato, anhídridos, ácidos, adhesivos y resinas industriales

Por inhalación de polvos orgánicos

• La etiología: variada (160 causas diferentes), sólo en el 35 % es posible identificar el agente causal.

• Enf. producidas por polvos orgánicos o alveolitis alérgicas extrínsecas, por inhalación repetida de partículas orgánicas (proteínas séricas de animales, bacterias termofílicas, hongos).

• Más frecuentes son el pulmón del granjero y el pulmón del cuidador de aves.

TEST

1. Son complicaciones de la silicosis la siguientes, excepto:a)a) Tuberculosis (silicotuberculosis).Tuberculosis (silicotuberculosis).

b)b) Síndrome de Caplan.Síndrome de Caplan.

c)c) Esclerodermia. Esclerodermia.

d)d) Hipertrofias ganglionares mediastínicas.Hipertrofias ganglionares mediastínicas.

e)e) Cáncer de pulmón.Cáncer de pulmón.

f)f) N.A.N.A.

3.3. Son manifestaciones clínicas de las Son manifestaciones clínicas de las Neumopatías ocupacionales, todas las Neumopatías ocupacionales, todas las siguientes :siguientes :

a)a) DDisnea de esfuerzo.isnea de esfuerzo.

b)b) AcropaquiaAcropaquia. .

c)c) Signos de hiperreactividad bronquial.Signos de hiperreactividad bronquial.

d)d) Alteraciones de la exploración funcional Alteraciones de la exploración funcional respiratoria: patrón espirométrico restrictivo, respiratoria: patrón espirométrico restrictivo, DlCO disminuido.DlCO disminuido.

e)e) TA.TA.

3. El mesotelioma es una neoplasia que afecta a la pleura y que se relaciona frecuentemente con la exposición crónica al:

a) Carbón.

b) Sílice.

c) Asbesto.

d) Algodón.

e) Talco.

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