neumopatías laborales

NOSOLOGÍA CLÍNICA DEL APARATO RESPIRATORIO

J O R G E A N T O N I O M I R Ó N V E L Á Z Q U E Z

Neumopatías ocupacionales: Neumoconiosis

Definición

Grupo de enfermeda-

des

Partículas suspendidas

Entorno laboral

Depósito

D. Fishwick, C. Baber. Medicine 40:6 (2012) 309-313

Neumoconiosis

Fibrogenicas

NTC

Silicosis

Asbestosis

Beriliosis

NIHSAl

No fibrogenicas

Siderosis P. Mixta

Estañosis

Otros


Neumoconiosis de los trabajadores del carbón(CWP) y Silicosis

Epidemiología: CWP

5-10 años de exposición

Población de riesgo:

5-10% Simple

0.5 % Complicada

Prevalencia/Geografía

10-15% polvo de carbón+ cuarzo


Epidemiología: silicosis

Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012/ Medicine 40:6 (2012) 309-313

Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012

En México

IMSS: 2004

662 neumoconiosis/ 7811 enfermedades laborales

45-49 años-110 casos

P. López et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2008; 46 (2): 163-170

37.7%

16%

14.2%

9.3%

10.7%

Población expuesta: 800, 000

98% de los 7811diagnosticadospresentarondiscapacidadpermanente

P. López et al. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2008; 46 (2): 163-170

Fisiopatología

Intensidad

Susceptibilidad

Duración

Propieda-des

Spiro S . G. et al. Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012

Genética

Incidencia, prevalencia y progresión

Varían de cada país

Polimorfismos TNFα

IL-6

IL-18

Sus receptores


0.5-5 μm Depósito Alveolitis crónico


Activación inmunitaria

Citocinasproinflamatorias

reclutamiento

ROSDaño al

parénquimaFibrosis

5- 10 años

Curso de la enfermedad

Curso de la enfermedad

CWPMácula-enfisema

Nódulo PMF

Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier: 2012

Silicosis

Crónica

>10 añosNódulo PMF

Acelerada

5-10años

Enf. Autoinmunes

AR, Scl, LES

Aguda

<5 añosInicio brusco

Sospecha de cáncer

Síndrome de Caplan o neumoconiosis reumatoide

Manifestaciones pulmonares de AR Asociado a Silica

FR y Ac. Antinucleares

Silicosis Autoinmune

AR Silicosis

50% placas con sugerencia de Síndrome de Caplan son seronegativas

Hombres

Neumoconiosis reumatoide

J. Schreiber et al. Eur J Intern Med. 21 (2010) 168–172

Anatomía patológica: CWP

Parénquima PleuraNódulos linfáticos


Microscopía: Macula CWP

Bronquitis crónica

Mφ con partículas de polvo

Áreas enfisematosas


Nódulos

Macronódulos> 7 mm

Micronódulos< 7 mm

> 2 cm= PMF

Periferica

intermedia

Central

Nódulo CWP

Zc: T. fibroso, hialino en espiral

Zi: f. de colágeno concentricas

Zp: f. colágeno aleatorias, Mφcon particulas de polvo, linfocitos

(Antigüedad)


Nódulo silicosis

CWP=12 %

Zc: acelular, fibras concentricas de colágeno

Zi y Zp: t. conectivo

Luz polarizada permite ver partículas birefringentes de cuarzo

Necrosis=Cavitación


Nódulo de Caplan clásico

Zc: necrótica

Zi: placas alternas de polvo con áreas de necrosis

Zp: PMN, C. gigantes y Mφ con particulas de polvo

J. Schreiber et al. Eur J Intern Med. 21 (2010) 168–172

Manifestaciones clínicas: CWP


Simple o Categoría A

Fumadores: tos y disnea

Bronquitis

No signos

No síntomas


Obstrucción severa o Categorías B y C

DisneaTos

productiva crónica

Edema de miembros

Corpulmonale

Melanoptisis

PMF

Dedos en palillo de tambor

Estertores crepitantes



Complicaciones

Tb (asociado a silicosis)

Aspergilosis

Enfisema Buloso

Bronquitis aguda y subaguda

Síndrome de Caplan

Manifestaciones de Artritis reumatoride


Manifestaciones clínicas: Silicosis

Asintomática

Crónica

Acelerada

Aguda

• Neumotórax• Hipoxemia con fallo respiratorio• Fallo cardiaco• Cor pulmonale

• Disnea• Debilidad• Pérdida de peso

Manifestaciones clínicas: Silicosis

Obstrucción severa o Categorías B y C

DisneaTos

productiva crónica

Edema de miembros

Corpulmonale

FiebrePérdida de

peso

Hemoptisis

• Ca y Tb

Dedos en palillo de tambor

Estertores crepitantes


Sílice cristalina

Carcinógeno tipo 2A

Diagnóstico

Historia clínica y cuadro clínico

Radiología: Placa de torax (cXR)

Pruebas de funcionamiento pulmonar

Otras


Imagen: CWP y silicosis

Opacidades grandes > 1 cm

Mismo patrónPMF

Progresivo

Lobo medio Lobo inferior

Pequeñas opacidades <1 cm

Redondas Lobo superior

Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw Hill:2008

Silicosis aguda

Patrón alveolar difuso

Predomino por zonas

basales

Presencia de broncogramas


¿Neumoconiosis o Cáncer?

Simetricidad, historia clínica

FDG-PET

• ¡Metabolismo!

RMN contrastada

Biopsia


Síndrome de Caplan

5-50mmBien

delimitados

Lobos superiores

Periféricos

Múltiples o calcificados

EFUSIÓN PLEURAL

Pueden cavitar

De Capitani E. et al.J Bras Pneumol. 2009;35(9):942-946/ J. Schreiber et al. Eur J Intern Med. 21 (2010) 168–172

Organización Internacional del Trabajo (ILO)

OTI

Calidad de la placa

Anormalidades del parénqui

ma

Anormalidades

pleurales

Comorbilidades

OTI. Guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT de la Clasificación Internacional de la OIT de Radiografías de Neumoconiosis. Edición revisada 2011

Anormalidades del parenquima

Profusión

TamañoForma


Profusión = concentración

0• ausencia de opacidades pequeñas o a la presencia de

opacidades pequeñas menos profusas que en la categoría 1

1• Opacidades en poca cantidad

2• Opacidades numerosas

3• Muy numerosas u obscurecen la readiografía


Clasificación de 12 categorías

0 0/- Ausencia particularmente evidente

0/0 = Estándar

0/1 Final 0, considere 1

1 1/0 Final 1, considere 0

1/1 = Estándar



2/2 = Estándar



3/3 = Estándar

3/+ Muy superior a estándar


Zonas Afectadas:

Superior, medio e inferior

Profusión Global

Se registran las tres zonas

Si hay más de 3 zonas distinguibles, se excluyen las de menor profusión

Exempli Gratia

1/1, 1/2,2/1, 2/2

1/2, 2/2, 2/3, 3/3, 3/+


Tamaño y Forma

Opacidades pequeñas Regulares Irregulares

<1.5mm de Ø p s

>1.5 mm pero < 3mm de Ø q t

>3 mm hasta 10 mm de Ø r u


Opacidades Grandes

Criterio

A Una o varias (suma) opacidades grandes llegan hasta los 50

B Una o varias (suma) opacidades grandes > 50 mm pero que no supera el área equivalente a la zona superior derecha

C Una o varias (suma) opacidades grandes > 50 mm que supera la área equivalente a la zona superior derecha.

Anormalidades pleurales


• Ausentes• Presentes

• a 3-5 mm, b 5-10, c >10mmPlacas

• Pared torácica (perfil o de frente)• Diafragma• Otros: pleura mediastínica

Sitio

• Presente/ AusenteCalcificación

• Longitud total de la lesión/ proyección de la pared lateral del tórax (desde el vértice hasta el ángulo costofrénico)

• 1 : una cuarta parte de la proyección de la pared lateral del tórax• 2 :excede una cuarta parte y no supera la mitad de la proyección de

la pared lateral del tórax;• 3 :excede la mitad de la proyección de la pared lateral del tórax

Extensión

=Pared Tórax=

Comorbilidades


aa aorta ateroscleróticaat engrosamiento pleural significativo en el vértice ax coalescencia de opacidades pequeñasbu bula(s)ca cáncer: tumores malignos torácicos, excluido el mesoteliomacg adenopatías o nódulos (por ejemplo, granulomas) no neumoconióticos calcificadoscn calcificación en opacidades neumoconióticas pequeñasco anormalidad del tamaño o la forma del corazóncp cor pulmonalecv cavidaddi distorsión pronunciada de una estructura intratorácicaef derrame pleuralem enfisema

es calcificación en cáscara de huevo de los ganglios linfáticos hiliares o mediastínicosfr fractura(s) costal(es) (reciente(s) o consolidada(s)hi adenopatías hiliares o mediastínicas no calcificadasho pulmón en panal de abejaid diafragma mal definidoih contorno cardiaco mal definidokl líneas septales de Kerleyme mesoteliomapa atelectasias en placapb bandas parenquimatosaspi engrosamiento pleural de una cisura interlobularpx neumotóraxra atelectasias redondeadasrp neumoconiosis reumatoidetb tuberculosisod otra enfermedad o anormalidad significativa


Hoja de lectura para la Clasificación de la OTI


Pruebas de funcionamiento pulmonar

Fases tempranas

• Asintomático• Tabaquismo, vías hiperreactivas,

Fases severas

•ligera de los volúmenes•Compliancia•Transferencia de gases•Patrón restrictivo

PMF; Extensión de fibrosis y enfisema

• Patrón obstructivo – restrictivo•Compliancia• Hipoxemia


Serología

• 9-13% CWP• 27-45%

PMF

• CWP 6%• PMF 18%

FR: ANA

C3, α1-antitripsina,

IgA, IgG

IgA: Anticolágeno, antirreticulina


Mantenimiento

No específico

Prevenir

Detección

oportuna

Tratar complica

ciones


Evaluación

Historia clínica Exploración cXR

Espirometríacon

broncodilatadorGasometría ECG


Tabaquismo

cese

Grupo de ayuda

Parches de

nicotina

Fármacos


Reconocer y tratar…

• Broncodilatadores inhalados• Obstrucción severa: Corticoesteroides inhalados

Obstrucción

• Inmunizaciones: Influenza, neumococo• Reconocimiento mediato de neumonías• Vigilancia de desarrollo de Tb silicosis

Infecciones

• Bajo flujo de O2 < 55 Torr

• Evitar: Policitemia, HTP, disfunción cerebral

Hipoxemia: Medicines en descanso, sueño y ejercicio


• Soporte Ventilatorio

Fallo respiratorio

Cor pulmonale

Disrritmias

Neumotórax =silicosis=


Pronóstico

Categorías 0-3 y A Buena

expectativa de vida

4% Muertes por complicaciones

La NTC no asociada con

Tb

Sil sí esta asociada a Tb

Ca Broncogénico

=Silicosis=

Fishman’s pulmonary diseases and disorders. 4° ed. Mc Graw /Clinical Respiratory Medicine. 4° ed. Elsevier:2012 /Clin Imaging 37 (2013) 769–771

Prevención

Mediciones regulares cXr,

CT

Aspersores en lugares de

formación de polvo

Riesgo aceptable y

mínimo

Control de exposición


Transferencia de neumoconiosis no complicada

Bibliografía

Spiro S . G., et al. Clinical Respiratory Medicine. Cuarta edición.Elsevier: 2012

Fishman A. P., et al. Fishman’s pulmonary diseases and disorders.Cuarta edición. Mc Graw Hill:2008

H. Yu et al. Detection of lung cancer in patients with pneumoconiosisby fluorodeoxyglucose–positron emission tomography/computedtomography: four cases .Clinical Imaging 37 (2013) 769–771

J. Schreiber et al. Rheumatoid pneumoconiosis (Caplan's syndrome).European Journal of Internal Medicine 21 (2010) 168–172

D. Fishwick, C. Baber. Pneumoconiosis. Medicine 40:6 (2012) 309-313

De Capitani E. et al. Rheumatoid pneumoconiosis with a clasicalpresentation.J Bras Pneumol. 2009;35(9):942-946

P. López et al. Neumoconiosis en trabajadores

expuestos a polvos inorgánicos. Rev Med Inst MexSeguro Soc 2008; 46 (2): 163-170

Oficina Internacional del Trabajo. Guía para el uso de laClasificación Internacional de la OIT de Radiografías deNeumoconiosis. Edición revisada 2011

Honma K. et al. Proposed Criteria for Mixed-DustPneumoconiosis: Definition, Descriptions, andGuidelines for Pathologic Diagnosis and ClinicalCorrelation. Human Pathology. 35:12 (2004)

Hull M., Abrham J. Aluminum Welding Fume-InducedPneumoconiosis. Human Pathology. 33:8 (2002)

“El hacerse llagas en la garganta cuando hay calentura es indicio de enfermedad trabajosa; y si a esto se

juntase alguna otra señal de aquellas que ya hemos mostrado ser malas, significa que el enfermo está en

peligro.”

Hipocrates de Cos, Aforismo 551

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