neumopatías asociadas al vih

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-Neumopatías Asociadas al VIH- Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo Facultad de Ciencias Médicas & Biológicas ‘‘Dr. Ignacio Chávez’’ Docente : Dr. Marco E. Hurtado Soto Disertante : Edgar Villanueva Figueroa Clínica del Aparato Respiratorio Sección 07 4º Año Matrícula: 1033392X

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Page 1: Neumopatías Asociadas al VIH

-Neumopatías Asociadas

al VIH-

Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

Facultad de Ciencias Médicas & Biológicas‘‘Dr. Ignacio Chávez’’

Docente: Dr. Marco E. Hurtado Soto

Disertante: Edgar Villanueva Figueroa

Clínica del Aparato Respiratorio

Sección 07 4º Año Matrícula: 1033392X

Page 2: Neumopatías Asociadas al VIH

INFECCIOSAS

7. Parasitarias6. Virosis

4. Micobacterias no tuberculosas

5. Micosis

3. Tuberculosis2. Neumonía bacteriana.

1. Neumonía por Pneumocystis carinii.

Page 3: Neumopatías Asociadas al VIH

“NO INFECCIOSAS

1. Sarcoma de Kaposi

4. Neumonía intersticial linfoide

3. Neumonitis intersticial inespecífica

2. Linfoma

Es importante tener en cuenta la atipicidad y similitud con que se expresan las diferentes infecciones en sus cuadros clínicos y radiológicos, así como la rápida diseminación de éstos y la posible participación de más de un germen, avalando la necesidad de realizar un diagnóstico causal o de certeza en cada caso y establecer así la terapéutica adecuada.

Page 4: Neumopatías Asociadas al VIH

Pneumocystis

carinii

* Eucarioto unicelular ampliamene distribuido

* Patogenia poco conocida

* Se infiere una posible inhalación en la infancia con establecimiento de saprofitismo pulmonar

* Que en condiciones de inmunodeficiencia se reactiva

* La disminución pulmonar conduce a una inundación alveolar por exudados, con disminución del agente tensoactivo y afectación del equilibrio Ventilación riesgo

Page 5: Neumopatías Asociadas al VIH

Manifestaciones Clínicas:

Tos, disnea, fiebre, escalofríos

Dolor retroesternal

ExpectoraciónNeumotórax (20%)

Diseminación al sistema

hemolinfopoyético

Las que aparecen

con más

frecuencia son:

Page 6: Neumopatías Asociadas al VIH

Manifestaciones Radiológicas:

Se detectan infiltrados alveolares difusos e intersticiales

Los infiltrados pueden ser asimétricos e irregulares

En caso de profilaxis previa hay dominio de lesiones en lóbulos superiores

Se detectan quistes subpleurales y neumotórax

Page 7: Neumopatías Asociadas al VIH

Diagnóstico:

Fibrobroncoscopia con lavado

bronquioalveolar

Biopsia transbronquial en las áreas con

hallazgos radiológicos

Esputo inducido con solución salina

hipertónica

Page 8: Neumopatías Asociadas al VIH

BH

•Linfocitos TCD4 <200 céls/mm3

Gasometría

•Hipoxemia, hipocapnia

•Aumento del gradiente de O2

Pruebas de Laboratorio:

Page 9: Neumopatías Asociadas al VIH

Tratamiento:

Con el Trimetoprim-sulfametoxazol suelen presentar mayor

incidencia de reacciones adversas como lo son el exantema, la

fiebre, la hepatotoxicidad y la depresión de médula ósea

Cuando existe intolerancia al Trimetoprim se utiliza el isetionato

de pentamidina que puede tener efectos adversos como lo son:

hipotensión, hipoglicemia o hiperglicemia, neutropenia,

insuficiência renal,

Page 10: Neumopatías Asociadas al VIH

Neumonías Bacterianas

* Predisposición a causa de menor producción de anticuerpos opsonizantes por Linfocitos B

* El riesgo se agrava con la aparición de neutropenia

* Mayor causa de hospitalización de pacientes con VIH

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Pseudomona aeruginosa

Rhodococcus equi

Nocardia asteroides

Page 11: Neumopatías Asociadas al VIH

Neumonía neumocócica está caracterizada por un comienzo agudo, fiebre,

escalofríos, tos productiva, disnea y dolor pleurítico.

En las radiografías se pueden detectar áreas de consolidación segmentaria,

lobar o multilobar; en ocasiones aparecen infiltrados intersticiales bilaterales

y difusos; Además pueden existir derrames pleurales y nódulos pulmonares.

Manifestaciones Clínicas:

Page 12: Neumopatías Asociadas al VIH

La neumonía por H. influenzae tiene un comportamiento clínico y

radiológico similar al del Neumococo

En el diagnóstico de la neumonía cavitada hay que considerar el ataque

de Rhodococcus equi y Nocardia asteroides, sobre todo si el curso es

subagudo o crónico

La Pseudomona aeruginosa es un microorganismo de la etapa tardía

también, pero su presentación como neumonía piógena cavitada

habitualmente es fulminante y con bacteriemia

Otras bacterias también pueden invadir el pulmón del paciente con SIDA

como: S. aureus, Streptococcus grupo B, Moraxella catarrhalis,

Micoplasma pheumoniae, Chlamydia pheumoniae, Pasteurella multocida,

Neisseria meningitidis, Bordetella bronchoseptica, etc.

Page 13: Neumopatías Asociadas al VIH

Streptococcuspneumoniae

• Penicilinas y en los casos de cepas resistentes considerar cefotaxima, ceftriaxona o vancomicina.

Rhodococcus equi

• Carbapenemas: Imipenem

• Glucopéptidos: Vancomicina

• Aminoglucósidos: Gentamicina

Nocardiaasteroides

• Sulfonamidas: sulfadiazina75mg/kg/día

Tratamiento:

Page 14: Neumopatías Asociadas al VIH

TuberculosisBacilo inmóvil, aerobio, delgado con fuerte acidorresistencia.

Los bacilos penetran en los alveolos.

Provocan reacción

inflamatoria inespecífica.

A las 48 horas: :

Respuesta monocitaria y

de macrófagos.

Los bacilos siguen

viviendo en el interior de los macrófagos.

Los bacilos permanecen

activos y latentes, pero sin progreso.

Page 15: Neumopatías Asociadas al VIH

Manifestaciones Clínicas:

Estarán sujetas al grado de inmunosupresión del sujeto, en las primeras etapas tienen

síntomas y signos similares a los no infectados por VIH y la enfermedad por lo común

permanece limitada a los pulmones:

FiebreTos

productivaDiaforesis

Pérdida de peso

Malestrageneral

En las Rx de Tórax aparecen infiltrados apicales y

enfermedad cavitada

Page 16: Neumopatías Asociadas al VIH

En etapas avanzadas, las manifestaciones

pulmonares son atípicas y la característica

principal es el ataque extrapulmonar que varía

del 40 al 80 %, fundamentalmente en ganglios

linfáticos, pleura, pericardio, médula ósea,

SNC, piel, aparato genitourinario e hígado.

En la radiografía de tórax en

vez de enfermedad apical y

cavitada pueden apreciarse

infiltrados atípicos,

derrames pleurales,

enfermedades miliares o

ninguna anormalidad.

Page 17: Neumopatías Asociadas al VIH

Diagnóstico: El diagnóstico se hace por cultivo de muestras obtenidas y es el esputo el

mejor espécimen.

La prueba de Mantoux se considera positiva cuando

es ≥ de 5 mm.

Para formas extrapulmonares sospechosas, puede aislarse en orina, sangre,

líquido cefalorraquídeo, pleural, pericárdico, material purulento o fragmentos

para biopsias.

Page 18: Neumopatías Asociadas al VIH

Tratamiento: Se incluyen estrategias con 6 a 7 fármacos, mientras llega el informe de

susceptibilidad; Cuando no existe resistencia a los fármacos, el régimen de 4

medicamentos es apropiado y la duración aproximada es de unos 12 meses como

mínimo.

Page 19: Neumopatías Asociadas al VIH

Complejo MicobacteriumAvium-Intracellulare

Compuesto por M. avium serotipos 1, 4 y 8

Distribución Amplia

Se identifica en el agua, tierra, alimentos y fuentes animales, pero se desconoce el elemento que afecta al hombre

Micobacterias No

Tuberculosas

Page 20: Neumopatías Asociadas al VIH

Número de linfocitos CD4 + < 50 células/mm3

Colonización inicial en las vías

gastrointestinales o respiratorias

Diseminación generalizada a diferencia de la

habitual

fiebre, anorexia, diaforesis

dolor abdominal, diarreas y elementos de malabsorción

Bacteriemia con diseminación a hígado, médula ósea, bazo y ganglios

Patogenia &

Manifestaciones

Clínicas:

Page 21: Neumopatías Asociadas al VIH

Diagnóstico:

Se puede aislar MAC en cultivos de esputos, heces fecales,

sangre y biopsias de médula ósea e hígado

Laboratorio

Fosfatasa alcalina elevada

Anemia

Rx de Tórax

Infiltrados difusos y locales

Lesiones cavitadas

Nódulos y adenopatías

Page 22: Neumopatías Asociadas al VIH

Tratamiento: El tratamiento incluye los siguientes principios:

1. Tener un mínimo de 2 agentes.

2. Incluir clartromicina o azitromicina siempre.

3. Utilizar etambutol como segundo fármaco.

4. Uso de 3 ó 4 fármacos en la infección diseminada.

5. Se necesitan 4 - 8 sem para advertir respuesta.

6. El tratamiento se continuará de por vida.

Page 23: Neumopatías Asociadas al VIH

Mycobacterium kansasii (Mk)

Distribución menor a M. avium

No existen pruebas contundentes de su transmisión

60-75% presenta enfermedad pulmonar y hasta el 22% presenta enfermedad mixta

Presente en Pacientes con Linfocitos CD4 <50/mm3

Page 24: Neumopatías Asociadas al VIH

Manifestaciones Clínicas:

Fiebre, diaforesis

Pérdida de peso

Tos productiva, Disnea

Dolor retroesternal

Hemoptisis

Page 25: Neumopatías Asociadas al VIH

Diagnóstico:

Se necesita como en las otras micobacterias aislar el germen y

conocer la susceptibilidad a los antimicrobianos del mismo

En las Rx de Tórax se

encuentran infiltrados

intersticiales o alveolares

unilaterales o bilaterales

con predominio frecuente

en lóbulos superiores

Page 26: Neumopatías Asociadas al VIH

Tratamiento:

El tratamiento incluye regímenes de 3

medicamentos:

• Isoniacida, 300 mg/d

• Rifampicina, 600 mg/d

• Etambutol, 15 mg/kg/d

Durante 18 meses como mínimo; Si hay resistencia a

rifampicina, usa INH a 900 mg/d y etambutol a 25

mg/kg/d combinado con sulfametoxasol 3 g/d y

amikacina en los primeros 6 - 12 meses.

Page 27: Neumopatías Asociadas al VIH

Micosis Pulmonares

* Cryptococcus y Candida constituían las causas más frecuentes de infección oportunista micótica en los inicios de la epidemia de VIH.

* Luego surgieron endémicos patógenos como la histoplasmosis, coccidioidomicosis y blastomicosis

* Y al extenderse el SIDA al sudeste asiático, la peniciliosis se convirtió en una micosis de importancia.

Page 28: Neumopatías Asociadas al VIH

Criptococcocis

Principal causa de morbimortalidad

Existen afectación pulmonar hasta en un

40%

Ataca SNC y como enfermedad diseminada

En Rx observamos infiltrados difusos

intersticiales, adenopatías, nódulos,

etc

Dx por prueba de látex para atg capsular en LCR

Dx definitivo requiere cultivo del germen

Tx con Anfotericina B y flucitosina por 4-6

meses

Page 29: Neumopatías Asociadas al VIH

Candidiasis

Afecta tráquea, bronquios y parénquima

Tiende a ser tardía o terminal de la

infección por VIH

Tx con fluconazolcuando está

localizada

Anfotericina B y Flucitosina para casos

de diseminación

Profilaxis con fluconazol o clotrimazol

Page 30: Neumopatías Asociadas al VIH

Histoplasmosis

La más frecuente de las micosis endémicas (75%)

95% forma diseminada debido a disfunción

fagocítica y fungistática de macrófagos

Se encuentra fiebre, pérdida de peso, tos, disnea ganglios,

etc.

En Rx se detectan infiltrados, nódulos, adenopatía hiliar y

derrame pleural

Diseminación a SNC, tubo digestivo, piel, suprarrenales

y serosas

Los antígenos polisacáridos por radioinmunoensayo o

enzimoinmunoensayo con atcpoliclonales permiten un

diagnóstico rápido y correcto

Tx con traconazol en esquema de 200 mg

c/8hrs/3d, después, misma dosis 2/día/ 12sem.

80% de los casos presentan remisión

Page 31: Neumopatías Asociadas al VIH

Virosis * Causantes de síndromes crónicos, invasivos, incapacitantes y mortales

Prin

cip

ales

Tip

os

1. Virus del herpes simple tipo I.

2. Virus del herpes simple tipo 2.

3. Citomegalovirus.

4. Virus de varicela-zoster

5. Virus de Epstein-Barr(linfoma primario del SNC).

6. Virus herpético humano tipo 8 (sarcoma de Kaposi)

El tratamiento en la

mayoría de estas

afecciones es con los

antivirales convencionales:

aciclovir, ganciclovir,

fanciclovir, valaciclovir,

foscavir, cidofovir y

foscarnet, entre otros.

Page 32: Neumopatías Asociadas al VIH

Infecciones Parasitorias

Toxoplasmosis 60% de casos son en pacientes con VIH siendo la mayoría consecuencia de reactivación

Ocurre con un conteo de linfocitos CD4 <100céls/mm3

Provoca fiebre, tos seca y disnea

En Rx aparecen infiltrados intersticiles y alveolares difusos bilaterales

Dx por lavado bronquioalveolar y/o biopsia transbronquial

La terapéutica se establece con pirimetamina 200 mg/d y sulfadiazina 4 - 6 g/d/3- 6 sem

Page 33: Neumopatías Asociadas al VIH

Cryptosporidium&

Microsporidium

* Cuadro caracterizado por fiebre, tos y en ocasiones colonización asintomatica

* Profilaxis con Claritromicina o Rifabutina y correcto aseo personal

Page 34: Neumopatías Asociadas al VIH

Sarcoma de Kaposi

neoplasia maligna más frecuente asociada al SIDA.

Las formas mucocutánea, palatina, o de linfadenopatía casi siempre tienen

una expresión pulmonar acompañante, donde hay disnea

progresiva y tos

Afecta tráquea, bronquios, parénquina, pleura y ganglios

hiliomediastinales

Dx a través de la fibrobroncoscopiacon biopsia y Tx con quimioterapia

Linfomas

Originarios de Céls. B

En rx aparecen lesiones focales parenquimatosas, ganglionar o

derrame pleural

Supervivencia <1año

Neumonitis Intersticial Inespecífica

Clínica y radiológicamente recuerda a la neumonía por

Pneumocistis carinii

Se presenta cuando el paciente tiene un conteo de linfocitos CD4

+ dentro de lo normal

El diagnóstico se realiza por la biopsia y la terapéutica es con

prednisolona

Neumonía Intersticial Linfoide

Poco frecuente en adultos

Sepresenta con disnea progresiva y tos

Patrón Rx es reticulonodulillar o intersticial difuso

Dx por biopsia y Tx con Prednisolonao zidovudina

Manifestaciones

Pulmonares No Infecciosas