neumonías y complicaciones
TRANSCRIPT
![Page 1: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/1.jpg)
C
NEUMONÍAS Y COMPLICACIONES
JOSÉ UZCÁTEGUI LEÓNCOMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA
RADIODIAGNÓSTICO
![Page 2: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/2.jpg)
Neumonías Bacterianas• Radiografía convencional suele ser el primer método para su diagnostico y para determinar su extensión
• Demuestra sus complicaciones (Derrame pleural, Empiema, Absceso..)
• Su característica esencial es la consolidación pulmonar
![Page 3: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/3.jpg)
Apariencia radiológica de las Neumonías• Se pueden dividir según su patrón radiológico en
•Bronconeumonías•Neumonía lobar•Neumonía redonda •Neumonía intersticial
![Page 4: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/4.jpg)
Neumonía Lobar• El organismo es inhalado hacia espacios aéreos periféricos o distales donde
la bacteria daña la pared alveolar y causa inflamación y consolidación local
• Puede afectar todo un lóbulo pulmonar pero raramente la hace por presentar síntomas precoces y la antiobioticoterapia oportuna.
• Si la vía aérea no se afecta puede existir la presencia de broncograma
• Se propaga por comunicaciones interalveolares Poros de Kohn
![Page 5: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/5.jpg)
Neumonía Lobar• Neumonía por Neumococo, consolidación homogénea con broncograma.
![Page 6: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/6.jpg)
Neumonía Lobar•Organismos típicos: Pneumococo y Klebsiela
•Suele producir una opacidad periférica, confluente, homogénea.
![Page 7: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/7.jpg)
Bronconeumonía• El organismo se deposita en el epitelio bronquial y se extiende hacia los alveolos
adyacentes.
• Inicialmente se observan áreas parcheadas de consolidación en uno o mas segmentos y si progresa pueden ser multifocales y/o bilaterales
• Puede afectar a unos alveolos y respetar otros.
• Ausencia de broncograma
• Hay pérdida de volumen porque afecta vía aérea.
![Page 8: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/8.jpg)
Bronconeumonía• Áreas parcheadas de consolidación en lóbulo superior y inferior izquierdo
![Page 9: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/9.jpg)
Neumonía Redonda• Puede ser el inicio de una infección con imagen nodular o esférica. • Suelen ser nódulos mal definidos y pueden contener broncograma aéreo• Hay que hacer diagnostico diferencial con nódulo pulmonar• Si es neumonía un control a las 2-3 semanas de su aparición se resuelve con tratamiento antibiótico
![Page 10: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/10.jpg)
Neumonía Redonda
• http://westjem.com/images-in-emergency-medicine/evolution-of-a-round-pneumonia.html
Niños tienen pocas vías colaterales de ventilación y alveolos mas pequeños en comparación con adultos.
![Page 11: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/11.jpg)
Neumonía Redonda• Aumento de
densidad de bordes mal definidos.
• El tratamiento antibiótico produce mejoría 10 días después
http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=123408&ti=410426&searchkey=
![Page 12: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/12.jpg)
Neumonía intersticial• Causadas por virus, M. Pneumoniae, P. jiroveci.
• Afecta el espacio intersticial predominantemente aunque no exclusivamente
• Patrón suele ser bilateral, simétrico, con opacidades lineales o retículo-nodulares
• Engrosamiento de especio peribronquial.
• Atelectasias discoideas pueden ser comunes
![Page 13: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/13.jpg)
Neumonía intersticial•Patrón retículo – nodular en un paciente con neumonía por mycoplasma
![Page 14: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnostico DiferencialCon cualquier etiología que pueda causar reemplazo de el aire alveolar normal por
alguna sustancia.
• Agua : Edema pulmonar• Sangre : hemorragia/Infarto (TEP)• Pus : Neumonía• Células : Carcinoma bronquio-alveolar, Neumonía Organizada, Linfoma, Neumonía eosinofílica• Otras substancias; Proteínas, grasa• Atelectasia
![Page 15: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnostico Diferencial• Importante tener en cuenta;
•Forma de presentación y evolución•Signos y Síntomas clínicos•Resolución con tratamiento antibiótico•Antecedentes
![Page 16: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/16.jpg)
Neumonía Organizada• Consolidación Lobar superior derecha
HC: 194951
![Page 17: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/17.jpg)
Neumonía Organizada• Mismo paciente 2
meses después• Consolidación Lobar
superior y inferior izquierda.
HC: 194951
![Page 18: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/18.jpg)
Neumonía Organizada• Mismo paciente 2
meses después• Consolidación Lobar
superior y inferior izquierda.
HC: 194951
![Page 19: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/19.jpg)
•?HC: 20341
![Page 20: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/20.jpg)
•?HC: 20341
![Page 21: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/21.jpg)
•Mismo paciente 8 meses después
HC: 20341
![Page 22: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/22.jpg)
Adenocarcinoma•Mismo paciente 8 meses después. Masa LID
HC: 20341
![Page 23: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/23.jpg)
Falta de resolución de Neumonía
•Error de diagnóstico (Diagnósticos Diferenciales)
• Incorrecto tratamiento (resistencia antibióticos)
•Aparición de complicaciones.
•Pacientes inmunodeprimidos o con enfermedades crónicas
• Plantear posibilidad de realizar TC
![Page 24: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/24.jpg)
Neumonía no Complicada• En una NAC se espera mejoría subjetiva del paciente dentro de 3 – 5 días
• Fiebre, taquipnea y hipoxemia se resuelven en 3 días.
• Fatiga y tos puede durar hasta 14 días
• Se puede esperar hasta 4 semanas para una resolución radiológica completa
![Page 25: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/25.jpg)
COMPLICACIONES•Derrame Paraneumonico Simple•Empiema•Absceso•Pneumatocele•Necrosis Pulmonar•Fistula bronco-pleural
![Page 26: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/26.jpg)
Derrame Pleural y Empiema• Acumulo le líquido en espacio pleural• Puede clasificarse en 3 estadios evolutivos
• Derrame paraneumonico simple (Exudativa)
• Empiema (Fibropurulenta)
• Organización (fibrotorax)
![Page 27: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/27.jpg)
Derrame paraneumonico• Se debe a aumento de la permeabilidad en la pleura visceral debido al
proceso inflamatorio adyacente. • Son exudados estériles con nivel de glucosa entre 40 – 60 mg/dl y pH
mayor a 7.20• Son pequeños• No suelen ser localizados• Imagen en menisco• Se resuelven con tto antibiótico
![Page 28: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/28.jpg)
Derrame paraneumonico
![Page 29: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/29.jpg)
Derrame paraneumonico• Se ubican en posiciones postero-inferiores por gravedad• Tienen menor densidad que las atelectasias, masas pleurales o engrosamiento pleural. • 10 – 20 UH
![Page 30: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/30.jpg)
Empiema• Se utiliza su termino cuando el derrame pleural se infecta y existe pus• Sospecha cuando la clínica de una neumonía persiste y no mejora• 75% son por bacterias anaerobias o cultivos mixtos • Bajos niveles de glucosa (menor a 40 mg/dl)• pH menor a 7.20• Un derrame pleural localizado en paciente con neumonía sugiere la formación de un empiema
![Page 31: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/31.jpg)
Empiema• Un empiema puede contener aire y se puede confundir con un absceso en una placa convencional. • Se observa en la TC
• Forma lenticular o elíptica• Son localizados• Bordes lisos uniformes BIEN DEFINIDOS• Con contraste realzan los bordes de la pleura parietal y visceral• Puede observarse mayor atenuación de grasa extrapleural
![Page 32: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/32.jpg)
Empiema•Sospechar ante engrosamiento pleural con aumento de densidad pulmonar adyacente.
![Page 33: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/33.jpg)
Empiema
![Page 34: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/34.jpg)
Empiema• Múltiples colecciones
lenticulares• Paredes finas• Comprimen el parénquima
pulmonar adyacente (vasos y bronquios son desplazados)
![Page 35: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/35.jpg)
Empiema• Empiema por estafilococo. Engrosamiento y realce de pleura parietal y visceral.
![Page 36: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/36.jpg)
Empiema•Forma elíptica. Localizado.
•Base pleural.
![Page 37: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/37.jpg)
Ecografía y Empiema• Puede detectar pequeños
derrames plurales• Observan septos internos. • Útil para guiar
toracocentesis
![Page 38: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/38.jpg)
Empiema• En ocasiones un empiema puede tener aire en su
interior.
• Ante este hallazgo sospechar 3 situaciones
• 1 - Que se haya realizado toracocentesis• 2 - Colección con organismos productores de gas• 3 – La formación de una fistula Bronco pleural.
![Page 39: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/39.jpg)
Absceso Pulmonar• Representa una infección pulmonar que produce destrucción de tejido con necrosis.
• Cuando comunica con bronquios hay cavitación y niveles liquido – aire.• Paciente puede expectorar su contenido
• Los bordes internos varían de lisos (90%) a irregulares (10%).
• Grosor de pared entre 0.5 y 1.5 cm.
• Causa mas frecuente son bacterias anaerobias.
![Page 40: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/40.jpg)
Absceso Pulmonar
•Pueden ser únicos o múltiples
•Tienen baja atenuación central
•Paredes realzan con la administración de contraste
![Page 41: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/41.jpg)
Absceso Pulmonar• Imagen focal en LII que contiene nivel liquido aire.
• Sospechar en pacientes que puedan tener aspiración hacia la vía aérea. • Alcoholismo• ECV• Epilepsia• Ancianos
![Page 42: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/42.jpg)
Absceso Pulmonar• Imagen focal en LII que contiene nivel liquido aire
![Page 43: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/43.jpg)
Absceso Pulmonar• Masa en segmento posterior de lóbulo superior derecho.
HC: 271523
![Page 44: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/44.jpg)
Absceso Pulmonar• Imagen Redonda. Engrosamiento difuso de la pared con realce al CIV.
HC: 271523
![Page 45: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/45.jpg)
Empiema vs Absceso
• Son ovalados
• Bordes bien definidos en TC y finos
• Comprimen parénquima pulmonar adyacente
• Ángulos Obtusos
• Comprimen el parénquima adyacente
• Son redondos
• Bordes mal definidos y gruesos
• Paredes irregulares con cambio de grosor
• Ángulos agudos
• No comprimen el parénquima adyacente
![Page 46: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/46.jpg)
Pneumatocele• Espacio aéreo de paredes finas que se forma en la resolución de una
neumonía.• Se propone que puede ser debido a mecanismo de válvula por inflamación
proximal de bronquio, o porque un absceso pulmonar rompe su contenido a la vía aérea • Estafilococo agente mas frecuentemente relacionado• Similar a una bulla• No requieren tratamiento • Crecen en tamaño en las primeros días o semanas y se resuelven en
semanas a meses
![Page 47: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/47.jpg)
Pneumatocele•Pneumatocele por estafilococo.•Raro pero puede producir neumotorax.
![Page 48: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/48.jpg)
Pneumatocele• Paredes finas
• Opacidades en vidrio deslustrado en la periferia
![Page 49: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/49.jpg)
Neumonía Necrosante• Se da en pacientes inmunodeprimidos y enfermos crónicos• Asociada a Estafilococo Aureus (sobre todo meticilino resistentes y positivos para Panton Valentine Leukocidin), Klebsiela, Anaerobios. • Gran necrosis de tejido pulmonar• Inicialmente se observan áreas radiolúcidas dentro de una consolidación que luego confluyen para formar una cavidad que contiene líquido.
![Page 50: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/50.jpg)
Neumonia Necrosante
![Page 51: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/51.jpg)
Neumonia Necrosante
![Page 52: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/52.jpg)
Fistula broncopleural• Se produce cuando hay una rotura o discontinuidad de la pleura visceral
por destrucción de tejido• Se da mas frecuentemente por formación de Abscesos, Neumonía
Necrotizante o Empiema.• Raramente el sitio de discontinuidad de la pleura visceral es posible verlo
en la TC.• Sospechar ante un patrón de liquido aire en la radiografía convencional• Clínicamente presenta: Expectoración purulenta o sanguinolenta, aumento
de fiebre.• Puede ocurrir distres respiratorio con formación de neumotórax• Requiere drenaje con tubo
![Page 53: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/53.jpg)
Fistula bronco pleural• Cuando sospechar:• Incremento de un espacio aéreo intrapleural anteriormente estable
• Aparición de un nuevo nivel liquido aire
• Cambios en un ya conocido nivel liquido aire
• Desarrollo de un Neumotorax a tensión
![Page 54: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/54.jpg)
Fistula bronco pleural
![Page 55: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/56.jpg)
Signos que sugieran que una neumonía es secundaria a Neoplasia Pulmonar
En radiografía convencional
• Alteración en la forma de la consolidación (Signo de la S de Golden)• Debido a la masa del tumor
• Presencia de masa visible (centrales) o adenopatías hiliares (una neumonía raramente causa adenopatías visibles en una Rx Convencional)
• Falta de resolución completa de la neumonía pasado 2-4 semanas de tto • Estenosis visible de un bronquio
![Page 57: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/57.jpg)
Signo de la S de GoldenUsualmente debido a Carcinomas centrales
![Page 58: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/58.jpg)
Signo de la S de Golden
![Page 59: Neumonías y complicaciones](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052706/588757951a28ab16498b5041/html5/thumbnails/59.jpg)
BIBLIOGRAFIA• David M Hansell, David A Lynch, H Page McAdams, Alexander A Bankier, Imaging
diseases of the chest Fifth Edition• Muller – Silva High Yield Imaging: Chest• Webb – Higgins Thoracic Imaging; Pulmonary and cardiovascular Radiology • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9490962• http://uptodate.publicaciones.saludcastillayleon.es/contents/search?
search=necrotizing+neumonia&sp=0&searchType=PLAIN_TEXT&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset
• http://medind.nic.in/iae/t10/i2/iaet10i2p97.pdf