neumonia adquirida en la comunidad dr. cleyzer altamiranda neumonologo

NEUMONIA ADQUIRIDA EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADLA COMUNIDAD

Dr. Cleyzer Dr. Cleyzer AltamirandaAltamiranda

NeumonologoNeumonologo

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

ConsultConsultaa

Aproximadamente: 100 años : Aproximadamente: 100 años : EtiológicoEtiológico

Infección Infección Progreso: - Terapia antibiótica.Progreso: - Terapia antibiótica.

- Mejoría - Mejoría → Técnicas → Técnicas diagnósticas.diagnósticas.

- Implementación: soporte - Implementación: soporte respiratorio.respiratorio.

Causa FrecuenteCausa Frecuente

Conocida: enfermedad (Hipócrates)Conocida: enfermedad (Hipócrates)

HospitalizacióHospitalizaciónn

MuerteMuerte


Representa: 5ta y 6ta > Muerte Representa: 5ta y 6ta > Muerte (adultos).(adultos).

3era Causa: Infección 3era Causa: Infección nosocomialnosocomial

Pacientes Hospitalizados: Pacientes Hospitalizados:

InfeccionesInfecciones

Incidencia: 10 casos x 1000 hab. x Incidencia: 10 casos x 1000 hab. x añoaño

Primera CausaPrimera CausaMuerte (Etiología Muerte (Etiología

Infecciosa)Infecciosa)

DespuéDespuéss

Heridas Heridas

V. V. UrinariUrinari

asas


Pronostico: Pronostico: MejoroMejoro

Declino Declino (Interés)(Interés)

PresenciadoPresenciado

Aparición: Terapia Antibiótica Aparición: Terapia Antibiótica (Penicilina)(Penicilina)

CambiosCambios

Últimos: 20 Últimos: 20 añosaños

EpidemiologEpidemiologíaía

EtiologíaEtiología TratamientoTratamiento

PropuestPropuestaa

Nuevas Nuevas ConductasConductas


Práctica MédicaPráctica Médica

Estimulando desarrollos:Estimulando desarrollos:Nuevas líneas de Nuevas líneas de

InvestigaciónInvestigación

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

EnfermedadeEnfermedades s

PulmonaresPulmonares

ReemplazoReemplazo

Aire Aire alveolaalveolarryy

ConductosConductosalveolaresalveolares

poporr

a) a) ExudadExudado o

inflamatoriinflamatoriooy/oy/o

b) Infiltración:b) Infiltración: - Paredes- Paredes alveolaresalveolares - Espacios- Espacios intersticialesintersticiales

Células Células InflamatoriasInflamatorias

EtiologíaEtiologíaNeumoníasNeumonías

ConstituyeConstituyenn

SíndromeSíndrome

DiversoDiversoss

agentesagentes

- Neumonías- Neumonías no no

InfecciosasInfecciosas

ResponderResponder

- Neumonías- Neumonías InfecciosasInfecciosas (clásicas)(clásicas)

- Lípidica (aceite).- Lípidica (aceite).- Química (inhalación:- Química (inhalación:laboral y/o accidental).laboral y/o accidental).- Alveolitis alergica.- Alveolitis alergica.- Reacción a drogas.- Reacción a drogas.- Irradiaciones.- Irradiaciones.- Idiopatica.- Idiopatica.

ClasificaciónClasificaciónNeumonía adquirida en la comunidad:Neumonía adquirida en la comunidad:

Con factores de riesgo.Con factores de riesgo. Sin factores de riesgo.Sin factores de riesgo.

Neumonía nosocomialNeumonía nosocomial

De acuerdo a su presentación De acuerdo a su presentación clínica:clínica:

- Típica - Típica - Atipica- Atipica

Neumonía en el huésped Neumonía en el huésped inmunocomprometido:inmunocomprometido:

- con SIDA - con SIDA - sin SIDA- sin SIDA

ClasificaciónClasificación

Neumonía por AspiraciónNeumonía por Aspiración

Neumonía recurrenteNeumonía recurrente

Neumonía en el Neumonía en el ancianoanciano

Neumonía asociada a ventilación mecánicaNeumonía asociada a ventilación mecánica

Neumonía Adquirida en la Neumonía Adquirida en la Comunidad: CriteriosComunidad: Criterios

- Concepto: adquirida - Concepto: adquirida fuerafuera

Ambiente hospitalarioAmbiente hospitalario

AntecedenteAntecedentess

ProcedimientProcedimientosos

- Excluyen: Adquieren infección hospital Excluyen: Adquieren infección hospital 48 horas.48 horas.

- Excluyen: Asociados ventilación Excluyen: Asociados ventilación mecánica.mecánica.

- Excluyen: Neumonías en el anciano Excluyen: Neumonías en el anciano (Instituciones cerradas).(Instituciones cerradas).

- Se manifiesta durante: Se manifiesta durante: 10 días después 10 días después alta hospitalaria > alta hospitalaria > N.S.N.S.

Aspectos GeneralesAspectos GeneralesEpidemiologíaEpidemiología

- Enfermedad frecuente: morbimortalidad Enfermedad frecuente: morbimortalidad elevada.elevada.

- Incidencia: 12 casos x 1.000 hab. X año.Incidencia: 12 casos x 1.000 hab. X año.

- Incidencia – Hospitalización: 285 casos x Incidencia – Hospitalización: 285 casos x 100.000 hab. 100.000 hab. ↑ ↑ 962 casos x 100.000 hab. 962 casos x 100.000 hab. En mayores 65 años.En mayores 65 años.

- 1era causa muerte: 3.000.0001era causa muerte: 3.000.000

- Tasa mortalidad: ambulatorio Tasa mortalidad: ambulatorio inferior inferior 1%.1%. 2 – 30% pacientes hospitalizados. 2 – 30% pacientes hospitalizados. Pacientes UCI: 50%Pacientes UCI: 50%


- E.E.U.U. representa 6ta causa de muerte.- E.E.U.U. representa 6ta causa de muerte.

originandooriginando 10 millones consulta.10 millones consulta.> 500.000 hospitalizaciones > 500.000 hospitalizaciones

anualesanuales

- Costo terapia intrahospitalaria:- Costo terapia intrahospitalaria: 20 veces > terapia 20 veces > terapia

ambulatoria.ambulatoria.

- Infección comunitaria más - Infección comunitaria más grave.grave.

Población. Edad avanzada.Población. Edad avanzada. Enfermedades Enfermedades

interrecurrentes.interrecurrentes.


- Morbilidad: año 1999: 90.728 - Morbilidad: año 1999: 90.728 casos.casos.

Tasa: 328.7 casos x 100.000 hab.Tasa: 328.7 casos x 100.000 hab.

- Novena causa de muerte.- Novena causa de muerte. Tasa: 8.4 x 100.000 hab.Tasa: 8.4 x 100.000 hab. 1era causa: enfermedades infecciosas.1era causa: enfermedades infecciosas.

- Aproximación - Aproximación diagnóstica.diagnóstica.

PlantearPlantear

- Terapéutica - Terapéutica adecuada.adecuada.

PACIENTEPACIENTE

InterroganteInterrogantess

Aproximación al Paciente con Aproximación al Paciente con NACNAC

1.1. ¿ Qué tan severamente se encuentra el ¿ Qué tan severamente se encuentra el paciente al momento de la evaluación paciente al momento de la evaluación inicial ?inicial ?

2.2. ¿ Debe el paciente ser hospitalizado o ¿ Debe el paciente ser hospitalizado o tratado ambulatoriamente ?tratado ambulatoriamente ?

3.3. ¿ Cuál puede ser el patógeno causal ? ¿ Cuál puede ser el patógeno causal ?

4.4. ¿ Cuál debe ser el tratamiento inicial a emplear ? ¿ Cuál debe ser el tratamiento inicial a emplear ?

5.5. ¿ Cómo y cuando debemos evaluar la ¿ Cómo y cuando debemos evaluar la respuesta respuesta

terapéutica ?terapéutica ?

¿Qué tan severamente se encuentra ¿Qué tan severamente se encuentra el paciente al momento de la el paciente al momento de la

evaluación inicial?evaluación inicial?

Historia Clínica

• Edad

• Comorbilidad

• Factores de riesgo



PacientePaciente Ambulatoria (Grupo Ambulatoria (Grupo

1)1)

Determinar gravedad Determinar gravedad enfermedadenfermedad

Hospitalización (Grupo 2)Hospitalización (Grupo 2)



Historia Clínica

Ex. Físico

Laboratorio

H. Completa

Glicemia

Creatinina


evaluación inicial?evaluación inicial?Radiología de Tórax


evaluación inicial?evaluación inicial?Aspecto Social

Criterios de Comorbilidad y Criterios de Comorbilidad y Factores Factores de Riesgode Riesgo

1. Edad1. Edad > 65 años. > 65 años.

2. Comorbilidad:2. Comorbilidad:Enfermedad pulmonar obstructiva Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diabetes mellitus (DM), crónica (EPOC), diabetes mellitus (DM), insuficiencia renal crónica, insuficiencia insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad cardiaca congestiva, enfermedad hepática crónica, sospecha de hepática crónica, sospecha de broncoaspiración, estado mental broncoaspiración, estado mental alterado, postesplenectomía, alterado, postesplenectomía, alcoholismo o malnutrición.alcoholismo o malnutrición.

Criterios de Gravedad y de Criterios de Gravedad y de HospitalizaciónHospitalización

1.1. Hallazgos FísicosHallazgos Físicos

a) Frecuencia respiratoria > 30 rpm.a) Frecuencia respiratoria > 30 rpm.

b) Tensión arterial: Sistólica ≤ 90 mmHg y b) Tensión arterial: Sistólica ≤ 90 mmHg y Diastólica ≤ 60 mmHg. Diastólica ≤ 60 mmHg.

c) Frecuencia cardiaca > 125 ppm.c) Frecuencia cardiaca > 125 ppm.

d) Temperatura < 35ºC o > 40ºC.d) Temperatura < 35ºC o > 40ºC.

e) Afectación extrapulmonar: artritis séptica o e) Afectación extrapulmonar: artritis séptica o

meningitis.meningitis.

f) Confusión o alteración del estado mental.f) Confusión o alteración del estado mental.


2. Hallazgos de Laboratorio2. Hallazgos de Laboratorio

a) Leucocitos < 4.000/L ó 30.000/L.a) Leucocitos < 4.000/L ó 30.000/L.

b) PaOb) PaO22 < 60 mmHg o PaCO < 60 mmHg o PaCO22 > 50 mmHg > 50 mmHg a FIOa FIO2 2 : 21%: 21%

c) pH arterial < 7.35c) pH arterial < 7.35

d) Creatinina sérica > 1.2 mg/dl.d) Creatinina sérica > 1.2 mg/dl.

e) Hematócrito < 30% o Hb < 9g/dl.e) Hematócrito < 30% o Hb < 9g/dl.


3. 3. Radiografía del TóraxRadiografía del Tórax


4. 4. Condición SocialCondición Social

¿ Debe el paciente ser ¿ Debe el paciente ser hospitalizado o tratado hospitalizado o tratado

ambulatoriamente ?ambulatoriamente ?

SignoSignoss

Categoría Categoría AA

PacientePacientess

NoNotienentienen

Grupo 1Grupo 1

Categoría Categoría BB

ClínicoClínicoss

LaboratoriLaboratorioo

Rx de Rx de TóraxTórax

Grupo Grupo 11

Grupo 1BGrupo 1B

< 65 años.< 65 años.Sin comorbilidad.Sin comorbilidad.Ni factores de Ni factores de

riesgoriesgo

Grupo 1AGrupo 1A

> 65 años.> 65 años.Con comorbilidad.Con comorbilidad.Factores de riesgoFactores de riesgo(No criterios de (No criterios de

hospitalización)hospitalización)

Laboratorio: Laboratorio: Pacientes hospitalizadosPacientes hospitalizados

Criterios de HospitalizaciónCriterios de HospitalizaciónGrupo 2Grupo 2

- Hematología - Hematología Completa.Completa.

Clasificación Clasificación

- Química sanguínea.- Química sanguínea.

- Hemocultivos.- Hemocultivos.

- Serologia VIH.- Serologia VIH.

- Gram.- Gram.

- Cultivo de - Cultivo de esputo.esputo.

- C: Leve – - C: Leve – Moderada.Moderada.

- D: Grave.- D: Grave.

Pruebas Pruebas Serologicas:Serologicas:

M. M. PheumoniaPheumoniae.e.L. L. PheumophiPheumophila.la.C. C. PheumoniPheumoniae.ae.Elisa: Legionella en Elisa: Legionella en

orina.orina.

ProcesadoProcesadoss

SEVERIDASEVERIDADD

Criterios Potenciales de Ingreso a Criterios Potenciales de Ingreso a UTI (un criterio mayor ó 2 menores)UTI (un criterio mayor ó 2 menores)

Criterios MayoresCriterios Mayores• Necesidad de ventilación mecánica.Necesidad de ventilación mecánica.• Shock séptico: Necesidad de vasopresores.Shock séptico: Necesidad de vasopresores.• Diuresis: < 80 ml/4 horas o 2 mg/dL de Diuresis: < 80 ml/4 horas o 2 mg/dL de

creatinina.creatinina.

Criterios MenoresCriterios Menores• Frecuencia respiratoria > 30 rpm.Frecuencia respiratoria > 30 rpm.• Insuficiencia respiratoria: Pa/FiOInsuficiencia respiratoria: Pa/FiO22 < 250 < 250

mmHg.mmHg.• Rx de Tórax: afectación bilateral, multilobar.Rx de Tórax: afectación bilateral, multilobar.• TA: Sistólica < 90 mmHg o Diastólica < 60 TA: Sistólica < 90 mmHg o Diastólica < 60

mmHg.mmHg.

PUNTAJEPUNTAJE

Factores DemográficosFactores Demográficos

- Edad - Varones - Mujeres - Residente en casa de ancianos

Edad (años) Edad (años) –10 +10

Enfermedades ConcomitantesEnfermedades Concomitantes

- Neoplasia - Enfermedad hepática - Insuficiencia cardíaca - Enfermedad cerebrovascular - Enfermedad renal

+30 +20 +10 +10 +10

El equipo PORT (Pneumonia Patient Outcomes Research Team)

desarrollo:desarrollo:

PUNTAJEPUNTAJE

Hallazgos al Examen FísicoHallazgos al Examen Físico

- Estado mental alterado - Frecuencia respiratoria > 30/min - Presión sistólica < 90 mm Hg - Temperatura < 35C o > 40C: - Pulso > 125/ minuto

+20 +20 +20 +15 +10

LaboratorioLaboratorio

- PH < 735 - Urea > 10.7 mmol/L - Sodio < 130 mEq/L - Glucosa> 13.9 mmol/L - Hematócrito < 30 percent - PO2 < 60 mmHg - Derrame pleural

+30 +20 +20 +10 +10 +10 +10

Riesgos Clase según riesgo

Puntaje total

Mortalidad

Bajo II - 0,1-04%

Bajo IIII < 70 puntos

0,6-0,7%

BajoBajo IIIIII 71-90 puntos

0,9-2,8%

ModeradoModerado IVIV 91-130 puntos

4-10%

AltoAlto VV > 130 puntos

>10%

Exámenes Exámenes EspecializadosEspecializados

Intentar: Diagnostico Intentar: Diagnostico etiológicoetiológico

Técnicas Técnicas InvasivasInvasivas

Toracocentesis.Toracocentesis.

FibrobroncoscopiFibrobroncoscopia:a: Aspirado Aspirado

bronquial.bronquial. Lavado Lavado broncoalveolar.broncoalveolar. Cepillado Cepillado telescopado.telescopado. Biopsia bronquial y Biopsia bronquial y

transbronquial.transbronquial. Punción toracica.Punción toracica. ToracoscopiToracoscopi

a.a. Biopsia a cielo Biopsia a cielo abierto.abierto.

¿ Cuál puede ser el ¿ Cuál puede ser el patógeno causal ?patógeno causal ?

Agentes Etiológicos en NACAgentes Etiológicos en NAC

Grupo 1Grupo 1 Grupo 2Grupo 2

Categoría Categoría AA

Categoría Categoría BB

Categoría Categoría CC

Categoría Categoría DD

S pneumoniaeS pneumoniaeM pneumoniaeM pneumoniaeC pneumoniaeC pneumoniaeH influenzaeH influenzaeVirusVirusL pneumphila,L pneumphila,M tuberculosis,M tuberculosis,Hongos Hongos

endémicosendémicos

S pneumoniaeS pneumoniaeM pneumoniaeM pneumoniaeC pneumoniaeC pneumoniaeInfección mixta: Infección mixta: típicas + (virus típicas + (virus

ooatípicas)atípicas)H influenzaeH influenzaeBacilos gram (-)Bacilos gram (-)M. catarrhalis, M. catarrhalis, L pneumophila L pneumophila M tuberculosis, M tuberculosis, hongoshongos

S pneumoniaeS pneumoniaeH influenzaeH influenzaeM pneumoniaeM pneumoniaeC pneumoniaeC pneumoniaeInfección mixtaInfección mixtaBacilos gram (-)Bacilos gram (-)AnaerobiosAnaerobiosVirus, Virus, L pneumophila,L pneumophila,M tuberculosis,M tuberculosis,hongoshongos

S penumoniaeS penumoniaeL pneumophilaL pneumophilaH influenzaeH influenzaeBacilos gram (-)Bacilos gram (-)P. AeruginosaP. AeruginosaS aureusS aureusM pneumoniaeM pneumoniaeVirus Virus

respiratoriorespiratorioss

C pneumoniaeC pneumoniaeM tuberculosis,M tuberculosis,Hongos.Hongos.

Condiciones EspecialesCondiciones Especiales

Sospechar Patógeno no Sospechar Patógeno no habitual:habitual:

- Gram Negativo- Gram Negativo- P. Aureginosa- P. Aureginosa

Resistente antimicrobianos:Resistente antimicrobianos: Streptococcus Streptococcus

PhenumoniaePhenumoniae

Neumonía por S. Pheumoniae Neumonía por S. Pheumoniae resistente a drogasresistente a drogas

Neumococo: Patógeno más frecuente. Neumococo: Patógeno más frecuente. Resistencia.Resistencia.

Farmacológica: cifra varia.Farmacológica: cifra varia.

EuropEuropaa

Francia: Francia: 11%11%Barcelona: Barcelona:

29%29%Italia: Italia: 6%6%Hungría: Hungría: 59%59%

NorteaméricNorteaméricaa

E.E.U.U.: E.E.U.U.: 7%7%Canadá: Canadá: 11%11%Atlanta: Atlanta: 25%25%

Neumonía por S. Pheumoniae Neumonía por S. Pheumoniae resistente a drogasresistente a drogas

Países Asiáticos - Corea : Países Asiáticos - Corea : 70%70%

Latinoamerica: Estudio multicentrico entre Latinoamerica: Estudio multicentrico entre Enero Enero

1997 y Diciembre 2000. Se encontró 1997 y Diciembre 2000. Se encontró Resistencia en Resistencia en

VENEZUELAVENEZUELAColombia: Colombia: 23.9%23.9% y y 9.9%9.9%

México: México: 42.2%42.2% y y 25%25%

2.8%2.8% alta. alta.

25%25% Intermedia IntermediaMérida: Mérida: 7%7%

Circunstancias: S. Pheumoniae Circunstancias: S. Pheumoniae resistenteresistente

Uso B-Lactamicos: últimos 3 Uso B-Lactamicos: últimos 3 meses.meses.

Edad > 65 años.Edad > 65 años.

Vivir: asilos.Vivir: asilos.

Historia: abuso de alcohol.Historia: abuso de alcohol.

Uso: terapia inmunosupresora.Uso: terapia inmunosupresora.

Neumonía por Patógenos Neumonía por Patógenos Gram Negativos Gram Negativos

Poco Poco frecuente.frecuente.

sospechasospecharr

- Vivir: asilos.- Vivir: asilos.

- Enfermedad - Enfermedad Cardiopulmonar existente.Cardiopulmonar existente.

- Más: comorbilidad.- Más: comorbilidad.

- Uso: Antibiótico reciente.- Uso: Antibiótico reciente.

Neumonía P. AeruginosaNeumonía P. Aeruginosa

Poco Poco frecuente.frecuente.

sospechasospecharr

- Bronquiectasias.- Bronquiectasias.

- Mal nutrición.- Mal nutrición.

- Uso: > 10 mg prednisona al - Uso: > 10 mg prednisona al díadía

¿ Cuál debe ser el ¿ Cuál debe ser el tratamiento inicial a tratamiento inicial a

emplear ?emplear ?

Tratamiento empírico de la Tratamiento empírico de la NACNAC

AmbulatorioAmbulatorioss

HospitalizadoHospitalizadoss

SincomorbilidadSincomorbilidadcardiopulmonar cardiopulmonar

ninifactores de factores de

riesgoriesgo

Con Con comorbilidacomorbilida

d d cardiopulmona o cardiopulmona o

factores de factores de riesgoriesgo

LeveLeveModeradModerad

oo

SeveroSeveroUTIUTI

MacrólidosMacrólidoso o

DoxiciclinaDoxiciclina

1. 1. ββ-láctamico -láctamico (cefpodoxima,(cefpodoxima,cefuroxime, cefuroxime, amp/sulbacta, amp/sulbacta, amoxic/clavulánico) amoxic/clavulánico)

++(macrólido o(macrólido odoxiciclina).doxiciclina).

2. Fluoroquinolona 2. Fluoroquinolona VO (sola).VO (sola).

1. 1. ββ-láctamico EV-láctamico EV(cefotaxime, (cefotaxime, ceftriaxone, ceftriaxone, amp/sulbactam, amp/sulbactam, amx/clavul) + amx/clavul) + (macrólido o (macrólido o doxiciclina).doxiciclina).

2. 2. FluoroquinoFluoroquinolona lona

EV (sola).EV (sola).

ΒΒ-láctamico EV-láctamico EV(cefotaxime, (cefotaxime, ceftriaxone,amceftriaxone,am/sulbact/sulbactam, amx/clavul,) am, amx/clavul,) + macrólido EV o + macrólido EV o Fluoroquinolona EV.Fluoroquinolona EV.¿Riesgo P ¿Riesgo P

aeruginosa?aeruginosa?1- 1- ββ-láctamico EV -láctamico EV

(ce-(ce-fepime, fepime,

carbapenem,carbapenem,piper/tazob) + cipro-piper/tazob) + cipro-floxacino.floxacino.2- 2- ββ-láctamico EV -láctamico EV

(ce-(ce-fepime, fepime,

carbapenem,carbapenem,piper/tazob) amino-piper/tazob) amino-gluc + (mácrolido EVgluc + (mácrolido EVfluoroquinolona EV) fluoroquinolona EV)

¿Cómo y Cuando debemos ¿Cómo y Cuando debemos evaluar la respuesta evaluar la respuesta

terapéutica?terapéutica?

Iniciado: Basado Iniciado: Basado lineamientos.lineamientos.

respuestarespuesta

evaluadevaluadaa

cuidadosamentcuidadosamentee

¿Cómo y Cuando debemos ¿Cómo y Cuando debemos evaluar la respuesta evaluar la respuesta

terapéutica?terapéutica?

Terapia Terapia antimicrobianaantimicrobiana

efectivaefectiva

- Mejoría: 48-72 horas.- Mejoría: 48-72 horas.- Terapia no modificarse:- Terapia no modificarse: primeras 72 horas.primeras 72 horas.- Parámetros clínicos- Parámetros clínicos- Laboratorio:- Laboratorio:

Fiebre: 2 – 4 días.Fiebre: 2 – 4 días.Leucocitosis: mejorara Leucocitosis: mejorara primeros díasprimeros días

- Ex. Físico: Crepitantes.- Ex. Físico: Crepitantes. soplo tubarico soplo tubarico

7mo día7mo día- 60% hallazgos - 60% hallazgos

radiológicos: radiológicos: 4 semanas4 semanas

¿ Cuándo Hacer el Cambio ¿ Cuándo Hacer el Cambio de Terapia EV a Oral ?de Terapia EV a Oral ?

PacientePaciente

- Estable.- Estable.

- Afebril.- Afebril.

- Tolere la V. Oral.- Tolere la V. Oral.

Duración del TratamientoDuración del Tratamiento

CuentaCuenta

- Comorbilidad.- Comorbilidad.

- Antibiótico seleccionado.- Antibiótico seleccionado.

- - SeveridSeverid

ad.ad.- Evolución.- Evolución.

DuraciónDuración- Respuesta - Respuesta

Clínica.Clínica.- Patógeno.- Patógeno.

- Bacteriemia.- Bacteriemia.

S. Pheumoniae y M. Influenza: (7 – 10 S. Pheumoniae y M. Influenza: (7 – 10 días)días) M. Pheumoniae y C. Pheumoniae: (10 – 14 M. Pheumoniae y C. Pheumoniae: (10 – 14 días)días) L. Pheumophila: (14 – 21 días)L. Pheumophila: (14 – 21 días)

Neumonía Necrotizante-Empiema: (14 – 21 Neumonía Necrotizante-Empiema: (14 – 21 días)días)

¿ Cuál debe ser el manejo de los ¿ Cuál debe ser el manejo de los pacientes que no responden pacientes que no responden adecuadamente a la terapia adecuadamente a la terapia

inicial ?inicial ?

Hallazgos clínicosHallazgos clínicosNo mejoranNo mejoran

- Trate N.A.C.- Trate N.A.C.

- Dx. incorrecto.- Dx. incorrecto.

¿Cuál debe ser el manejo de los pacientes que ¿Cuál debe ser el manejo de los pacientes que no responden adecuadamente a la terapia no responden adecuadamente a la terapia

inicial?inicial?

1. Diagnóstico correcto de NAC1. Diagnóstico correcto de NAC

a) Problemas del patógenoa) Problemas del patógeno - Resistencia del - Resistencia del

patógeno.patógeno. - Patógenos no - Patógenos no

considerados.considerados.b) Problemas de los antimicrobianosb) Problemas de los antimicrobianos - Selección inapropiada la terapia - Selección inapropiada la terapia

inicial.inicial.c) Problemas con el huéspedc) Problemas con el huésped

d) Complicaciones de la Neumoníad) Complicaciones de la Neumonía - Cuerpos extraños no - Cuerpos extraños no

diagnosticados.diagnosticados. - Sepsis.- Sepsis. - Reacciones adversas a las drogas.- Reacciones adversas a las drogas.

DiagnósticDiagnóstico o

IncorrectoIncorrecto

- Falla cardiaca.- Falla cardiaca.

- TEP.- TEP.

- - TBTBCP.CP.- - MicoMicosis.sis.- - SarcoidoSarcoidosis.sis.- Alveolitis - Alveolitis alérgica alérgica

intrinseca.intrinseca.- Neumonía - Neumonía

Eosinofilica.Eosinofilica.- Bronquiolitis - Bronquiolitis obliterante.obliterante.

- Granulomatosis - Granulomatosis obliterante.obliterante.

- Aspergilosis.- Aspergilosis.

- Carcinoma broncogénico .- Carcinoma broncogénico .

- Metastasis.- Metastasis.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

MedidaMedidass

Manejo adecuado Manejo adecuado DejaDejarr

LimitacióLimitación n

BuenaBuena

VacunaciónVacunación

InfluenzaInfluenza

Personas de edad ≥ 65 Personas de edad ≥ 65 añosaños

IndividuoIndividuoss

- Asilos.- Asilos.

- - ResidencResidencias.ias.

PacientePacientess

- - PulmonPulmonar.ar.- - CardiovascCardiovascular.ular.- Otras enfermedades- Otras enfermedades

Personal SanitarioPersonal Sanitario

PREVENCIÓPREVENCIÓNN

Vacuna Vacuna NeumococoNeumococo

patología crónicapatología crónica

Individuos de 2 a 64 Individuos de 2 a 64 años.años.

- - CardiopulmCardiopulmonaronar

Personas de edad ≥ 65 Personas de edad ≥ 65 añosaños

- Hepática- Hepática

Personas: Personas: EsplenectomiaEsplenectomia

Pacientes Pacientes inmunosuprimidosinmunosuprimidos

Pacientes Terapia inmunosupresoraPacientes Terapia inmunosupresora

GRACIAS

neumonia adquirida en la comunidad dr. cleyzer altamiranda neumonologo

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