nervios craneales del i al vi

5/14/2018 Nervios Craneales Del I Al VI - slidepdf.com

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Los Nervios Craneales del I al VI

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Los Nervios Craneales

1. CONSIDERACIONES GENERALES

Hay 12 pares de nervios craneales que constituyen los nervios periféricos del encéfalo.Estos nervios abandonan el cráneo a través de fisuras y forámenes para distribuirse en lacabeza y cuello principalmente (a excepción del décimo nervio craneal que inervaestructuras torácicas y abdominales).

Fisiológicamente se dividen en:

- Sensitivos: Olfatorio, óptico y auditivo.- Motores: motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso.- Mixtos: Trigémino, facial, glosofaríngeo y vago.

Los nervios craneales son:

1. Nervio Olfatorio (par craneal I)2. Nervio Optico (par craneal II)3. Nervio Oculomotor (par craneal III)4. Nervio Troclear (par craneal IV)5. Nervio Trigémino (par craneal V)6. Nervio Abducente (par craneal VI)7. Nervio Facial (par craneal VII)8. Nervio Vestibulococlear (par craneal VIII)9. Nervio Glosofaríngeo (par craneal IX)10. Nervio Vago (par craneal X)11. Nervio Accesorio (par craneal XI)12. Nervio Hipogloso (par craneal XII)

Los nervios olfatorio y óptico emergen del cerebro, mientras el resto lo hace del troncoencefálico. Algunos pares craneales sólo contienen fibras aferentes, otros sólo eferentes yalgunos ambos tipos de fibras. Las fibras aferentes se originan en somas de gangliosperiféricos, cuyos axones entran al tronco encefálico para sinaptar con un núcleo sensitivo

de relevo. Las fibras eferentes se originan en somas de núcleos motores del troncoencefálico.

Los componentes funcionales de los nervios craneales son:

aferente somático general (ASG) aferente somático especial (ASE) aferente visceral general (AVG) aferente visceral especial (AVE) eferente somático general (ESG) eferente visceral general (EVG) eferente visceral especial (EVE)




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Somático se refiere a la cabeza, pared corporal y extremidades; Visceral a las vísceras;Aferente a la sensibilidad; Eferente a motor; General a amplias áreas de distribución en lacabeza y el cuerpo; Especial a funciones especializadas de olfato, gusto, visión, audición,equilibrio e inervación motora de músculos originados de los arcos branquiales.

Fig.1 Nervios Craneales Fuente: Sistema nervioso central. [Consultado el 28 de Noviembre de 2011] Disponible enhttp://www.taringa.net/posts/imagenes/1630272/Sistema-Nervioso-Central.html

En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente.

- Origen aparente: sitio de emergencia del nervio a través de la masa encefálica.- Origen real: sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio.

En los nervios sensitivos su origen real lo constituyen los órganos o partes del cuerpo de lacual reciben sensibilidad, ejemplo, nariz, boca, etc. Hacen relevo en un ganglio y entran a lamasa encefálica.

En los nervios motores su origen real es en la masa encefálica, se dirigen a ganglios yllegan a los músculos que inervan.

En los nervios mixtos cada uno tiene su propio origen (sensitivo-motor).

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Fig.2 Pares Craneales Fuente: Sistema nervioso periférico. [Consultado el 28 de Noviembre de 2011] Disponible en

http://cerebritas-cerebritas.blogspot.com/2010/06/sistema-nervioso-periferico.html

2. NERVIO OLFATORIO (PAR I)

Los nervios olfatorios se originan en las neuronas receptoras olfatorias que están en lamucosa de la porción superior de la fosa nasal sobre el nivel de la concha superior.

Las células olfatorias se encuentran dispersas entre células de sostén. Son neuronasbipolares pequeñas con un fino axón y una dendrita que se dirige hacia la superficiemucosa y desde cuyo extremo emergen unos 10 a 20 pequeños cilios denominadosfolículos olfatorios, los cuales reaccionan ante los diversos agentes químicos

ambientales que producen olores y estimulan las células olfatorias. La mucosa olfatoriaestá cubierta constantemente de mucus producido por las glándulas de Bowman, que están justo bajo la lámina nasal de la membrana.

Cada célula olfatoria tiene una vida media de 30 días, después es reemplazada por lascélulas basales que se van diferenciando hasta formar nuevas neuronas olfatorias yestablecer nuevas conexiones sinápticas en el bulbo olfatorio.







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Fig.3 Células olfatoriasFuente: Vía olfatoria. [Consultado el 05 de Diciembre de 2011] Disponible enhttp://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/14_vias_aferentes_archivos/Page384.htm

Los finos axones amielínicos de las células olfatorias conforman las fibras nerviosasolfatorias, cuyos paquetes perforan la lámina cribosa del etmoides para entrar al bulboolfatorio.

Esta es una estructura ovoidea que contiene varios tipos celulares:

Entre los axones de las fibras olfatorias están las dendritas de las células mitrales paraconstituir complejas estructuras sinápticas denominadas glomérulos sinápticos.

Un promedio de 26.000 axones de células olfatorias convergen en cada glomérulo.

Otras pequeñas neuronas llamadas células granulares y células en penacho tambiénsinaptan con las células mitrales y participan en la formación de los glomérulos. Además, elbulbo olfatorio recibe axones del bulbo contralateral a través del tracto olfatorio.

El tracto olfatorio es una banda angosta de sustancia blanca que va desde el extremo

posterior del bulbo olfatorio bajo la superficie inferior del lóbulo frontal por el surco olfatorio.Está formado por los axones de las células mitrales y en penacho, y por algunas fibrascentrífugas del bulbo olfatorio contralateral.

Al llegar a la sustancia perforada anterior, el tracto olfatorio se divide en las estríasolfatorias medial y lateral.

La estría olfatoria lateral lleva los axones hacia el área olfatoria de la corteza cerebral, estoes, las áreas periamigdaloides y prepiriformes (uncus).

La estría olfatoria medial lleva los axones que cruzan al bulbo contralateral a través de lacomisura anterior así como los axones que terminan en la circunvolución subcallosa y

núcleos septales.

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/14_vias_aferentes_archivos/Page384.htm






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Fig.4 Células mitralesFuente: Neurociencia. [Consultado el 05 de Diciembre de 2011] Disponible enhttp://vitae.ucv.ve/?module=articulo&rv=84&n=3501&m=1&e=3556

Las áreas periamigdaloides y prepiriformes se conocen como la corteza olfatoria

primaria.

El área entorrinal del giro parahipocampal, que recibe numerosas conexiones de lacorteza olfatoria primaria, se denomina corteza olfatoria secundaria. Ambas regiones dela corteza cerebral son las que se encargan de la interpretación de las sensacionesolfatorias.

Un hecho importante de recalcar es que la vía olfatoria aferente, a diferencia de otras víassensitivas, sólo consta de dos neuronas y no hace sinapsis en el tálamo. Es el único que nopasa por el tálamo.

El sistema olfatorio no es sólo un perceptor de olores, sino que también activa y sensibiliza

otros sistemas neurales que son el sustrato de respuestas emocionales y patronesconductuales. Así, los olores pueden evocar reflejos autonómicos como la salivación y lasecreción de jugos gastrointestinales.

Los olores pueden describirse sólo en términos subjetivos, ya que no hay olores básicoscomparables con olores primarios.

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Fig.5 Nervio OlfatorioFuente: Algunos aspectos del Sistema nervioso periférico. [Consultado el 28 de Noviembre de 2011].Disponible en http://ar.groups.yahoo.com/group/EnVirFo_PUCARA/message/613

3. NERVIO OPTICO (PAR II)

Son 4 las neuronas relacionadas con la conducción de los impulsos visuales hacia lacorteza visual:

1) conos y bastones, que son las neuronas receptoras especializadas de la retina

2) neuronas bipolares, que conectan los conos y bastones con las célulasganglionares

3) células ganglionares, cuyos axones conforman el nervio óptico

4) neuronas del cuerpo geniculado lateral, cuyos axones terminan sinaptando enlas neuronas de la corteza visual primaria.

Los axones que conforman el nervio óptico se originan en la capa ganglionar de la retina.Desde allí, estos axones convergen en el disco óptico (papila óptica), que está a 2 - 4 mm.del centro de la retina.

Las fibras mielínicas del nervio óptico están cubiertas de oligodendrocitos, por lo queconstituyen un tracto dentro del sistema nervioso central dado que la retina deriva comouna evaginación del diencéfalo.

El nervio óptico deja la cavidad orbitaria a través del canal óptico para unirse con el nervio

contralateral y conformar el quiasma óptico.

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El quiasma óptico se encuentra junto a la unión del suelo y pared anterior del tercerventrículo. Sus ángulos anterolaterales se continúan con los nervios ópticos, mientras losposterolaterales se continúan con los tractos ópticos. El quiasma óptico representa el puntodonde las fibras de la hemirretina nasal de cada ojo (incluyendo las fibras de la hemimácula

nasal) cruzan la línea media para continuar su recorrido por el tracto óptico contralateral.Por otra parte, las fibras de la hemirretina temporal junto a las fibras de la hemimáculatemporal entran al tracto óptico ipsilateral.

Cada tracto óptico emerge del quiasma óptico y rodea los pedúnculos cerebrales paraterminar en el cuerpo geniculado lateral, una eminencia pequeña y ovalada localizada enel pulvinar del tálamo.

Cada cuerpo geniculado lateral consta de 6 capas neuronales, siendo la 1 y 2 ventrales(capas magnocelulares) y la 3 a la 6 dorsales (capas parvocelulares); las fibras de cadahemirretina temporal terminan en las capas 2, 3 y 5, en tanto las de la hemirretina nasal enlas capas 1, 4 y 6.

Los axones de las células ganglionares de la retina terminan en una configuraciónretinotópica punto por punto en las seis capas del cuerpo geniculado lateral. Esta estructurano es un simple relevo de los campos receptivos centro-perisferia de la retina a la cortezavisual, sino que aquí se altera o regula la transmisión de estímulos visuales mediante elmecanismo de compuerta, el cual sirve para modular las aferencias visuales hacia lacorteza visual asociada con la atención visual.

Los axones de las neuronas del cuerpo geniculado lateral conforman la radiación óptica,la cual atraviesa la porción retrolenticular de la cápsula interna organizadasretinotópicamente para continuar hacia posterior a lo largo de la cara lateral del ventrículolateral hasta terminar en la lámina IV de la corteza visual primaria que ocupa los labiossuperior e inferior del surco calcarino en la superficie medial de cada hemisferio cerebral.

La mitad superior de la radiación óptica conduce impulsos de las hemirretinas superiores, yla mitad inferior de la radiación óptica las hemirretinas inferiores. Las fibras de la retinaperiférica describen una trayectoria en arco en la sustancia blanca del lóbulo temporalantes de cursar en dirección posterior (asa de Meyer).

La corteza visual primaria se organiza de forma que las proyecciones de cada hemirretinasuperior terminan en la corteza sobre el surco calcarino, mientras que las de cadahemirretina inferior lo hacen bajo este surco.

La corteza visual de asociación recibe aferencias de la corteza visual primaria y es la

responsable del reconocimiento de objetos y de la percepción del color.

Una pequeña proporción de fibras del tracto óptico pasan directamente al núcleo pretectal yal colículo superior del mesencéfalo donde se realizan conexiones que median los reflejosvisuales: El colículo superior participa en la orientación de la cabeza y los ojos hacia unestímulo visual, mientras el pretectum se relaciona con la respuesta al reflejo pupilar y elreflejo consensual luminoso.

Otros axones pasan directamente del quiasma óptico a los núcleos supraquiasmáticos delhipotálamo, donde hacen conexiones que median los efectos de la luz sobre el sistemaendocrino y los ritmos circadianos.




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Fig.6 Nervio ÓpticoFuente: Nervio Óptico [Consultado el 28 de Noviembre de 2011] Disponible en

http://proyectogonzaloarango.blogspot.com/

4. NERVIO OCULOMOTOR (PAR III)

El nervio oculomotor está compuesto solamente de fibras motoras que emergen desde dosgrupos nucleares: el núcleo oculomotor principal y el núcleo parasimpático accesorio (deEdinger Westphal) que ocupan el borde anterolateral de la sustancia gris periacueductal delmesencéfalo.

El núcleo oculomotor principal se ubica en la porción anterior de la sustancia grisperiacueductal a nivel del colículo superior. Estas neuronas proporcionan la inervación paratodos los músculos extraoculares, excepto el oblicuo superior (inervado por el IV par) y elrecto externo (inervado por el VI par). Una vez que las fibras dejan del núcleo, se dirigenanteriormente y atraviesan el núcleo rojo para emerger en la fosa interpeduncular.

El núcleo oculomotor principal recibe las siguientes aferencias:

1) de ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares.2) de los colículos superiores a través de fibras tectobulbares, las cuales llevaninformación de la corteza visual.

3) del fascículo longitudinal medial, el cual interconecta el núcleo oculomotor con losnúcleos del IV, VI, núcleos vestibulares y espinal del accerio.

Estas conexiones son muy importantes en la coordinación de los movimientos oculares y







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seguimiento de los objetos en el espacio.

El núcleo parasimpático accesorio (de Edinger-Westphal) se ubica posterior al núcleooculomotor principal.

Está compuesto de neuronas parasimpáticas preganglionares cuyos axones se unen a lasfibras del núcleo oculomotor principal en su camino hacia la órbita.

Estas fibras sinaptan con las neuronas del ganglio ciliar, desde donde emergen las fibraspostganglionares que conforman los nervios ciliares cortos que inervan al músculoconstrictor de la pupila en el iris (mediando la constricción pupilar o miosis) y al pequeñomúsculo de los cuerpos ciliares (mediando la acomodación del cristalino).

El núcleo de Edinger-Westphal recibe dos importantes aferencias:

1) fibras corticonucleares que median reflejos de acomodación.

2) fibras desde el núcleo pretectal que median los reflejos fotomotor y consensual.El músculo elevador del párpado tiene algunas fibras musculares lisas que son inervadaspor el sistema simpático cervical, las neuronas postganglionares están en el gangliocervical superior.

El nervio oculomotor emerge en la fosa interpeduncular y sigue adelante entre las arteriascerebral posterior y cerebelosa superior.

Luego se introduce al seno cavernoso, en cuya pared lateral se divide en una rama superiory otra inferior, las cuales entran a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior.

Inerva a:

1) músculos extrínsecos del ojo: elevador del párpado superior, recto superior,recto medial, recto inferior y oblicuo inferior

2) músculos intrínsecos del ojo, a través de las fibras parasimpáticas de losnervios ciliares cortos: músculo constrictor de la pupila (miosis) y músculos ciliares(acomodación del cristalino).




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Fig.7 Nervio OculomotorFuente: Tercer, cuarto y sexto par craneal [Consultado el 28 de Noviembre de 2011] Disponible enhttp://neurounah.wordpress.com/2010/07/01/tercer-par-craneal/

5. NERVIO TROCLEAR O PATÉTICO (PAR IV)

El nervio troclear está compuesto solamente de fibras motoras que se originan en un gruponuclear, el núcleo troclear. Este núcleo se ubica en la porción anterior de la sustancia grisperiacueductal a nivel del colículo inferior.

Una vez que las fibras dejan el núcleo, se dirigen hacia posterior rodeando el velo medularsuperior hasta emerger en la superficie posterior del mesencéfalo.

El núcleo troclear recibe aferencias:

1) de los hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares.2) de los colículos superiores mediante fibras tectobulbares, las cuales llevaninformación de la corteza visual.3) fibras del fascículo longitudinal medial, el cual interconecta el núcleo troclear conlos núcleos del III, VI y núcleos vestibulares.

Esta comunicación internuclear se relaciona con la coordinación de los movimientosoculares.

El nervio troclear tiene dos características que lo diferencian del resto de los nervioscraneales:

http://neurounah.wordpress.com/2010/07/01/tercer-par-craneal/






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1) es el único que emerge en el aspecto posterior del tronco encefálico.

2) inmediatamente después de dejar el tronco encefálico, se decusa con el nerviocontralateral.

Tras su salida lateral al frenillo que está en la línea media caudal al colículo inferior, rodeaal mesencéfalo hacia lateral, corre paralelo al borde libre de la tienda del cerebelo hasta suentrada en el seno cavernoso.

Durante esta trayectoria por las cisternas cuadrigémina y ambiens, el IV par se sitúa entrela arteria cerebral posterior por arriba y la arteria cerebelosa superior por debajo.

Luego de avanzar por la pared lateral del seno cavernoso, entra a la cavidad orbitaria por lafisura orbitaria superior. El nervio troclear inerva al músculo oblicuo superior y permite elmovimiento del ojo en dirección inferolateral.

Cuando se lesiona, lleva la mirada arriba y afuera (mirada patética).

Fig.8 Nervios Craneales MotoresFuente: Tercer, cuarto y sexto par craneal [Consultado el 28 de Noviembre de 2011] Disponible enhttp://ar.groups.yahoo.com/group/EnVirFo_PUCARA/message/613







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6. NERVIO TRIGEMINO (PAR V)

Es el mayor par craneal, tiene 3 ramas (oftálmico, Maxilar superior y Mandibular).

-

V1 (oftálmico): atraviesa hendidura esfenoidal hasta la órbita.- V2 (maxilar superior): atraviesa el agujero redondo mayor hasta la fosapterigomaxilar.

- V3 (mandibular): sale por el agujero oval hasta la fosa cigomática.

El nervio trigémino es el nervio craneal más grande y contiene fibras motoras y sensitivas.Proporciona la inervación somatosensorial de los 2/3 anteriores de la cara y la inervaciónmotora de los músculos derivados del primer arco faríngeo, los cuales cumplen una funciónmasticatoria.

El nervio trigémino tiene cuatro grupos nucleares:

1) núcleo sensitivo principal2) núcleo espinal

3) núcleo mesencefálico

4) núcleo motor.

1) El núcleo sensitivo principal se ubica lateralmente al núcleo motor en la porciónposterior del puente y se continúa inferiormente con el núcleo espinal. Constituye unnúcleo de terminación de las fibras que componen la prominente raíz sensitiva del Vpar. Las fibras de la raíz sensitiva del trigémino viajan a través de la sustancia pontinaubicadas lateralmente a la raíz motora del mismo nervio.

2) El núcleo espinal del trigémino se continúa superiormente con el núcleo sensitivoprincipal y se extiende inferiormente a lo largo de todo el bulbo raquídeo hastamezclarse con la sustancia gelatinosa de los dos primeros segmentos cervicales de lamédula espinal. Como el núcleo espinal está organizado somatotópicamente yfuncionalmente, la alteración sensorial de una región específica de la cabeza permite laidentificación clínica de la región del tronco encefálico afectada.

3) El núcleo mesencefálico constituye una columna de neuronas bipolares sensitivasprimarias en la porción lateral de la sustancia gris periacueductal. Se extiendeinferiormente al puente hasta el núcleo sensitivo principal. La mayoría de los somas deestas neuronas se concentran en la mitad superior del puente, pero pueden encontrarse

hasta el nivel del colículo superior.

4) El núcleo motor del trigémino se encuentra en el tegmento lateral del puente,medialmente al núcleo sensitivo principal. Es el único núcleo con funciones eferentes.

a) Componentes Sensitivos

Las sensaciones de dolor, temperatura, tacto y presión de las mucosas y de la piel de los2/3 anteriores de la cara son conducidas por axones cuyos somas se encuentran en elganglio trigeminal o semilunar. Estos axones conforman la gran raíz sensitiva del nerviotrigémino, la cual entra al tronco encefálico en el nivel medio pontino. Alrededor de la mitadde las fibras se divide en ramas ascendentes y descendentes, mientras el resto asciende o

desciende sin dividirse.




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Las ramas ascendentes llevan información de tacto y presión hacia el núcleo sensitivoprincipal, en tanto las fibras descendentes llevan información termalgésica al núcleoespinal, constituyendo el tracto espinal del trigémino. En este tracto existe unordenamiento topográfico de las fibras provenientes de las tres divisiones del trigémino.

Así se describe que las fibras de la división oftálmica se localizan mas ventralmente, luegolas fibras de la división maxilar se localizan en una posición intermedia, mientras queaquellas de la división mandibular se localizan mas dorsalmente. Todas estas fibrassinaptan en el núcleo espinal del trigémino.

En este núcleo se describen tres regiones:

a) la porción oral o cefálica,

b) la porción interpolar o intermedia y

c) la porción caudal.

La representación de la periferia en estas regiones es como sigue. La porción oral delnúcleo recibe información de las regiones de la división mandibular. La porción intermediarecibe información de la división maxilar, mientras que la región caudal del núcleo recibeinformación de la división oftálmica.

La información propioceptiva proveniente de los músculos de la masticación y de losmúsculos faciales y extraoculares es transmitida por fibras que pertenecen a la raízsensitiva del V par y que se originan en neuronas unipolares de primer orden del núcleomesencefálico.

Las aferencias propioceptivas se transmiten de manera monosináptica a las motoneuronas

inferiores del núcleo motor del trigémino para completar el sustrato anatómico del reflejomandibular que, al igual que el reflejo patelar, consta de dos neuronas.

Los axones de las neuronas de los núcleos sensitivo principal, espinal del trigémino ymesencefálico se decusan en la línea media y ascienden conformando el lemniscotrigeminal hasta terminar en el núcleo ventral posteromedial del tálamo. Los axones deestas neuronas talámicas ascienden por la cápsula interna hasta el giro postcentral de lacorteza cerebral.

b) Componente Motor

La raíz motora del nervio trigémino está compuesta por los axones de las motoneuronasinferiores del núcleo motor del trigémino. La división mandibular lleva los axones de estasneuronas.

El núcleo motor proporciona la inervación a:

1) los músculos de la masticación: masetero, pterigoideos lateral y medial, temporal,vientres anterior del músculo digástrico y milohioídeo) los vientres anterior delmúsculo digástrico y milohioídeo;

2) el músculo tensor del tímpano ;

3) el músculo tensor del velo del paladar

El núcleo motor recibe aferencias de:1) ambos hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares ;




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2) la formación reticular;

3) el núcleo rojo;

4) el tectum ;

5) del núcleo mesencefálico, constituyendo un arco reflejo monosináptico.

El nervio trigémino emerge por el aspecto anterior del puente compuesto por una pequeñaraíz motora y una gran raíz sensitiva. El nervio prosigue hasta salir de la fosa cranealposterior y descansar sobre la superficie antero superior de la porción petrosa del huesotemporal en la fosa craneal media. Aquí el nervio se expande hasta contactar con el gangliotrigeminal que yace dentro de un saco de duramadre llamado caverna trigeminal (deMeckel).

Desde el borde anterior del ganglio emergen las tres divisiones del nervio trigémino:oftálmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3).

El nervio oftálmico entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior; contiene sólofibras sensitivas.

El nervio maxilar deja el cráneo por el agujero redondo y sólo contiene fibras sensitivas.

El nervio mandibular deja el cráneo por el agujero oval y contiene fibras motoras ysensitivas. Cada división inerva una zona específica de la cara, con pequeñas áreas desobreposición de los dermatomas.

La región inervada por la raíz sensitiva comprende la cara, órbitas, mucosa nasal, senosparanasales, cavidad oral, dientes y la mayor parte de la duramadre craneana. La raízmotora se distribuye principalmente a los músculos de la masticación.

1. NERVIO OFTÁLMICO V1

Es un nervio sensitivo que procede del Ganglio de Gasser, de su borde anterointerno.Se dirige arriba y adelante, penetra en la pared externa del seno cavernoso, lo recorrede atrás adelante, para terminar dividiéndose en sus 3 ramas terminales: frontal, nasal ylagrimal, que penetran a la órbita por la hendidura esfenoidal.

FRONTAL: penetra a la órbita por la parte más ancha de la hendidura esfenoidaly por fuera del anillo de Zinn, y se dirige al techo de la órbita, que recorre deatrás adelante, apoyado en el músculo elevador del párpado superior. Al llegar

algo por detrás del borde superior de la órbita se divide en 2 ramas: Nervio frontal interno: piel de la frente, zona media de la nariz y del párpado

superior. Nervio frontal externo o supraorbitario: inerva el resto de la piel de la

frente.

NASAL: penetra a la órbita por el anillo de Zinn; alcanza así la pared interna dela órbita y se divide en nasal interno y externo:

Interno: recorre el conducto etemoidal anterior, llega a la lámina cribosa deletmoides, penetra a través de la hendidura etmoidal a las fosas nasales,

para inervar la mucosa de las paredes laterales de la nariz. Se divide en dosramas:




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Interna: inerva el tabique. Externa o nasolobular: que desciende por la cara posterior de los

huesos propios, contornea el borde inferior y termina en la piel del lóbulo

nasal.

Externo: continúa en compañía de la arteria oftálmica hacia adelante e inervala mucosa de las vías lagrimales y la piel del espacio interciliar y raíz de lanariz.

NERVIO LAGRIMAL: penetra a la órbita por la hendidura esfenoidal, se dirigeafuera y adelante, en relación al borde superior del músculo recto externo ytermina ramificándose en la parte externa del párpado superior. Antes determinar da una rama colateral que se anastomosa con la rama orbitaria que dael nervio maxilar superior, formando entre ambos el asa lagrimal, en la paredexterna de la órbita, de donde salen ramas que inervan la glándula.

La rama orbitaria del maxilar superior trae fibras secretoras del facial que hanllegado al ganglio esfenopalatino; el lagrimal controla la sensibilidad De la asalagrimal nace el nervio temporomalar, que recorre el conducto malar y se dirigea la región del pómulo.

2. NERVIO MAXILAR SUPERIOR (V2)

Es un nervio sensitivo que se desprende del ganglio de Gasser, por fuera del oftálmico.Atraviesa la fosa media del cráneo, alcanza el agujero redondo mayor y penetra así altrasfondo de la cavidad de la fosa pterigomaxilar, la atraviesa adosado al techo de la

fosa y se dirige adelante, abajo y afuera; penetra al canal suborbitario, pasa al conductosuborbitario, para terminar apareciendo a nivel del agujero suborbitario, ramificándosepor la fosa canina.

En el cráneo está envuelto por una prolongación de la duramadre, va por debajo dellóbulo temporal del cerebro y se relaciona con el seno cavernoso. En el agujeroredondo mayor va acompañado de las venas del seno cavernoso. En la fosapterigomaxilar va por encima de la arteria maxilar interna y va por fuera del ganglioesfenopalatino, al que da numerosas ramas.

En el canal, conducto y agujero suborbitario, el nervio toma el nombre de nerviosuborbitario, y va acompañado por la arteria y vena suborbitaria. En el canal

suborbitario va separado de los elementos de la órbita por una lámina fibrosa, queconvierte el canal en conducto osteofibroso; por debajo, en este conducto, estáseparado del seno maxilar por una lámina ósea muy delgada. En la fosa canina forma,por medio de sus numerosas ramas, el penacho suborbitario, de donde salennumerosas ramas sensitivas que se distribuyen por la piel de la región.

GANGLIO ESFENOPALATINO (MECKEL) V2

Es otro ganglio vegetativo anexo al maxilar superior. Ocupa la fosa pterigomaxilar y esun abultamiento triangular, medio cónico, que ocupa el extremo anterior del nerviovidiano; el nervio vidiano es una de las ramas aferentes de este ganglio, las demásproceden del tronco maxilar superior. Ramas eferentes:

Nervio esfenopalatino, descrito como rama del nervio maxilar superior.




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Ramo parasimpático procedente del nervio facial, que viene del núcleolacrimomuconasal (ramo orbitario).

Da la sensibilidad a las fosas nasales, a todas las piezas dentarias superiores, al

seno maxilar, a la piel de la mejilla, de la nariz y de la región temporomalar.A través de su primera rama da sensibilidad a la meninge temporal y parietal; através de sus fibras secretoras que recibe del facial controla la secreción lagrimal yde la mucosa nasal; a través de las fibras motoras del facial y del vago, contribuye ala inervación motora del velo del paladar; a través del ganglio esfenopalatino, queemite ramos vasomotores a la mucosa nasal, contribuye a la producción decongestión nasal.

3. NERVIO MAXILAR INFERIOR O MANDIBULAR (V3)

Es un nervio mixto (lleva casi todas las fibras motoras del trigémino), resulta de la unión

de la rama más externa del ganglio de Gasser y de la raíz motora; luego va hacia abajoy afuera, envuelto por la duramadre; llega al agujero oval lo atraviesa y llega a la fosacigomática. En el agujero oval va acompañado de la arteria meningea menor; se ubicapor la cara externa de la aponeurosis interpterigoidea y por la cara interna delpterigoideo interno, dividiéndose posteriormente en sus 2 ramas terminales:

Nervio dentario inferior Nervio lingual

En la fosa cigomática, antes de dividirse lleva adosado a él el ganglio ótico.

GANGLIO ÓTICO

Es un ganglio vegetativo anexo al nervio maxilar inferior. En él termina, como únicoaferente, un ramo nervioso constituido por los nervios petroso superficial menor del facial,petroso profundo menor del glosofaringeo y ramo simpático de la arteria meningea media.Como eferentes, da ramas al nervio maxilar inferior: petroso profundo menor, que se anexaal nervio y sigue por fibras del auriculotemporal, para inervar la parótida, estas fibrasproceden del núcleo salival inteior. Otra eferente es una rama al nervio pterigoideo interno,que inerva al músculo periestafilino interno y músculo del martillo.

Este ganglio se ubica debajo del agujero oval, sobre la cara interna del nervio mandibular.




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Fig.9 Nervio mandibularFuente: Nervio Trigémino [Consultado el 28 de Noviembre de 2011] Disponible enhttp://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_trig%C3%A9mino

Fig.10 Nervio TrigéminoFuente: Nervio Trigémino [Consultado el 28 de Noviembre de 2011] Disponible enhttp://ar.groups.yahoo.com/group/EnVirFo_PUCARA/message/613

http://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_trig%C3%A9mino









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7. NERVIO ABDUCENTE (PAR VI)

El nervio abducente está compuesto sólo de fibras motoras que se originan de un gruponuclear: el núcleo abducente. Este pequeño núcleo se localiza en el tegmento del puente

medio, cercano a la línea media, por debajo del suelo de la porción superior del cuartoventrículo, precisamente bajo la eminencia redonda.

El núcleo abducente recibe aferencias:

1) de los hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares.2) de los colículos superiores mediante fibras tectobulbares, las cuales llevaninformación de la corteza visual.3) fibras del fascículo longitudinal medial, el cual interconecta el núcleo abducentecon los núcleos del III, IV y núcleos vestibulares.

Esta comunicación internuclear se relaciona con la coordinación de los movimientos

oculares.

Las fibras del nervio abducente avanzan hacia el aspecto anterior del puente para emergeren el surco entre el borde inferior del puente y el bulbo raquídeo. Prosigue hacia delantehasta introducirse en el seno cavernoso, inferolateralmente a la arteria carótida interna.Luego, penetra a la cavidad orbitaria a través de la fisura orbitaria superior. Este nervioproporciona la inervación al músculo recto lateral del ojo, por tanto, permite la abduccióndel ojo cuando es estimulado.

La lesión de este músculo hace que la mirada se fije hacia adentro: estrabismo interno.

También produce una alteración de la visión binocular. La falla de la visión binocular puedeser producto de una lesión nerviosa o por problemas de tonicidad muscular.

Fig.11 Nervio AbducenteFuente: Tercer, cuarto y sexto par craneal [Consultado el 28 de Noviembre de 2011] Disponible enhttp://neurounah.wordpress.com/2010/07/01/tercer-par-craneal/







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8. ALGUNOS REFLEJOS QUE INVOLUCRAN A LOS NERVIOS CRANEALES

1. Reflejo fotomotor y consensual

El reflejo fotomotor es la constricción pupilar (miosis) ante un estímulo luminoso. La miosisde la pupila contralateral, aunque ella no haya recibido el estímulo luminoso, se denominareflejo consensual.

Los impulsos aferentes viajan por el nervio óptico, quiasma óptico y tracto óptico. En vez decontinuar hasta el cuerpo geniculado lateral, un pequeño número de fibras sinapta con lasneuronas del núcleo pretectal, cercano al colículo superior.

Los axones de estas neuronas se comunican con el núcleo parasimpático accesorio delIII par (Edinger-Westphal) de ambos lados. Las fibras preganglionares viajan hasta elganglio ciliar, desde donde emergen las fibras postganglionares que conforman los nerviosciliares cortos y que inervan al músculo constrictor de la pupila en el iris, mediando lamiosis de ambas pupilas.

El reflejo consensual es posible ya que el núcleo pretectal envía fibras ipsi y contralateralesa los dos núcleos parasimpáticos accesorios. Las fibras que cruzan la línea media lo hacenmuy cerca del acueducto cerebral, por tanto, están indemnes a dañarse ante una dilataciónde este conducto como ocurre, por ejemplo, ante una hidrocefalia por obstrucción de losagujeros del IV ventrículo.

2. Reflejo de acomodación

Al dirigir la visión desde un punto lejano a un objeto cercano, la contracción de los rectosmediales hace converger los ejes oculares, se contraen los músculos ciliares y el cristalinose engruesa para aumentar su poder refractario, y la pupila se contrae para concentrar lasondas luminosas en la porción más gruesa del cristalino. Los impulsos aferentes viajan porla vía visual hasta la corteza visual, la cual se conecta con el campo visual de la cortezafrontal.

Desde aquí emergen fibras corticales que descienden por la cápsula interna hasta losnúcleos del III par en el mesencéfalo (las conexiones para el núcleo de Edinger-Westphal

son bilaterales).Los axones que emergen del núcleo oculomotor inervan al músculo recto medial. Desde elnúcleo de Edinger-Westphal emergen fibras preganglionares que sinaptan en el gangliociliar, desde donde emergen las fibras postganglionares que conforman los nervios ciliarescortos que inervan al músculo constrictor de la pupila en el iris (mediando la miosis) y alpequeño músculo de los cuerpos ciliares (mediando la acomodación del cristalino).




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3. Reflejo cutáneo-pupilar

Al producir un estímulo doloroso en la piel (un pinchazo, por ejemplo), se observa unamidriasis. Es posible que las fibras aferentes sinapten con las neuronas simpáticas

preganglionares del asta lateral de la médula espinal en los segmentos T1 y T2.

Las ramas comunicantes blancas de estos segmentos pasan al tronco simpático yascienden hasta el ganglio simpático cervical superior. Aquí nacen las fibraspostganglionares que forman parte del plexo carotídeo interno y de los nervios ciliareslargos que evocan la midriasis.

4. Reflejos corporales visuales

Los movimientos exploratorios de los ojos y cabeza al leer, los movimientos automáticos deojos, cabeza y cuello hacia una fuente de estímulo visual o el cierre palpebral ante un

eventual peligro se explican por aferencias visuales que viajan por el nervio óptico, quiasmay tracto óptico hasta los colículos superiores.

Aquí se originan las fibras de los tractos tectoespinal y tectobulbar que terminan sinaptandocon motoneuronas del asta anterior de la médula espinal y de los núcleos motores deltronco encefálico.

5. Reflejo madibular

Es un reflejo monosináptico al igual que el patelar. Al golpear el mentón con un martillo dereflejos con la boca semiabierta, se estimulan las fibras aferentes que se originan enneuronas cuyo soma está en el núcleo mesencefálico del V par.

Estas neuronas envían información al núcleo motor del trigémino, cuyos axones estimulanla contracción de los músculos de la masticación (temporal, masetero y pterigoideo interno).




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Fig.12 Distribución de fibras motoras y sensorialesFuente: Tercer, cuarto y sexto par craneal [Consultado el 28 de Noviembre de 2011] Disponible enhttp://neurounah.wordpress.com/2010/07/01/tercer-par-craneal/







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nervios craneales del i al vi

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