(nerin - soteras) v3 presentacion checklistnerin-soteras)tutorial… · en la revisión...

Checklist REANIMACIÓN DE VÍCTIMAS DE

AVALANCHA

ICAR MEDCOM: Ko-mann A, Blancher M, Boyd J, Spichiger T, Brugger H Traducción: MA Nerín, I Soteras

1

Contenidos

1.  Introducción 2.  Concepto 3.  Definiciones 4.  Fase proveedor SVB 5.  Fase proveedor SVA 6.  Ejemplos 7.  Conclusiones

2

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

1. Introducción •  Algunas informaciones concretas que son decisivas para las decisiones

médicas, sólo se pueden obtener durante la extracción y la primera valoración de la vícXma de avalancha.

•  Es frecuente que esta información se recoja por socorristas sin criterio clínico

•  Esta información Xene consecuencias directas en el tratamiento prehospitalario y hospitalario de los pacientes. Tiene una importancia extrema documentar estos parámetros de una manera estandarizada y comunicarlos tanto en el operaXvo de rescate, como durante el manejo hospitalario.

3

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

1. Introducción •  Análisis retrospecXvos del manejo de personas sepultadas por avalancha

han mostrado que no siempre se seguían los algoritmos de triage y tratamiento.

•  Un número considerable de pacientes en parada cardiaca sin signos obvios

de lesiones traumáXcas mortales y con una duración de sepultamiento > 35 min, temperatura central < 32º, con vía aérea libre o desconocida no eran resucitados o se declaraban muertos , pese a que las opciones de supervivencia y pronósXcos de estos hipotérmicos pacientes podían haber sido favorables.

•  Por otro lado, pacientes con los parámetros anteriores pero con vía aérea obstruida eran enviados al hospital para recalentamiento, pese a que en estos casos los pacientes habían fallecido ya, y su resucitación no estaba indicada

4

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

Contenidos


5

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

2. Concepto •  Factores que dificultan decisiones y juicios. Sabemos bien que la

capacidad de decisión y juicio pueden estar limitadas en estas situaciones

–  Meteorología adversa, factor Xempo, presión para tomar decisiones médicas y aceptar sus consecuencias

•  En aviación se suele proceder en situaciones de emergencia mediante check-‐lists. Cada punto de la lista se lee en alto, se ejecuta y se confirma antes de pasar al siguiente punto.

•  Hemos adaptado la recomendación 2012 ICAR MEDCOM en un checklist y consultado las recomendaciones1 para el desarrollo de los checklist médicos.

6

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

1 Development of medical checklists for improved quality of paXent care. HALES et al, Int J for Quality in Health Care 2008;20(1):22–30.

2. Concepto •  El propósito de este proyecto es mejorar la resucitación de los pacientes

con verdaderas posibilidades de supervivencia (p.e. hipotérmicos con vía aérea libre o desconocida)

•  Igualmente que, opXmizar los recursos y evitar la reanimación de pacientes sin posibilidad de supervivencia

•  El Checklist de reanimación de víc3mas por avalancha se aprobó 18.10.2013 by the ICAR MEDCOM.

7

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

2. Concepto Checklist REANIMACIÓN DE VÍCTIMAS DE AVALANCHA © ICAR MEDCOM,18.10.2013, Kottmann A, Blancher M, Spichiger T, Boyd J, Brugger H

8

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

2. Concepto Un checklist o lista de comprobación se asignará a cada víc9ma de

avalancha tan pronto se exponga su cabeza y parte superior del cuerpo. Debe ser completado por los socorristas paso a paso durante el

opera9vo

La sección blanca puede se completada por personal entrenado en SVB (Soporte Vital Básico), p.e. rescatadores, montañeros, guías de perros, pisters, guías de montaña, etc.

La sección roja debe ser completada por personal entrenado en SVA (Soporte Vital Avanzado) i.e. médicos y enfermeros (de acuerdo con la regulación local).

9

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

2. Concepto El checklist debe estar plasXficado, p.e. Tono mate que nos permita escribir cuando estamos sobre el terreno. Las observaciones deben ser recogidas con lápiz, bolígrafo o rotulador permanente waterproof

Precaución! El lápiz es la mejor opción con temperaturas bajas y condiciones de humedad

10

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

2. Concepto

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on El checklist debe permanecer con el

paciente hasta su admisión en el hospital y durante la fase hospitalaria para garanXzar la transferencia de información.

11

CEC: ¿SI o NO?

2. Concepto

12

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

El checklist debe mantenerse con el paciente como parte de sus informes médicos. Por favor, hacer una copia de ambas caras de la ficha y mantenerla en el servicio de rescate con el informe del operaXvo. Ayudará a la ICAR MEDCOM a recolectar y analizar los datos en el futuro.

Contenidos

1.  Introducción 2.  Concepto 3.  Definiciones 4.  Fase proveedor SVB 5.  Fase proveedor SVA 6.  Ejemplos 7.  Conclusions

13

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

3. Definiciones •  SVB (Soporte vital básico): maniobras de SVB que pueden ser

realizadas por todo el mundo -‐ incluyendo rescatadores -‐ que tengan la formación en SVB. El SVB incluye: permeabilización vía aérea, venXlación de rescate, compresiones, e incluso, el uso de DEA (Desfibrilador Externo AutomáXco) si se está entrenado para su uso.

•  Proveedor de SVB: persona con entrenamiento en SVB

•  SVA (Soporte Vital Avanzado): medidas adicionales al SVB que incluyen manejo avanzado de la vía aérea (p.e. intubación) y administración de drogas. El SVA es realizado por médicos y enfermeros con formación en SVA acorde con las regulaciones nacionales.

•  Proveedor de SVA: persona con entrenamiento en SVA

14

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

3. Definiciones •  ID Pac.: IdenXficación del paciente •  Tiempo de sepultamiento: Xempo entre el momento de la

avalancha y la exposición de la cara de la vícXma

•  Temperatura central: temperatura esofágica o epiXmpánica (ésta requiere tecnología termistor -‐ no infrarrojo -‐, aislamiento del oído del aire y que el canal audiXvo externo no este obstruido con nieve)

•  Signos vitales: respiración normal, tos o movimientos (grandes o pequeños) del paciente; pulso (sólo para proveedores de SVA )

•  Primeros auxilios: medidas de tratamiento básicas, p.e. estabilización de la cabeza y la columna cervical, PLS (Posición Lateral de Seguridad), control de hemorragias, inmovilización de fracturas, manejo de heridas con vendajes, aislamiento del frío

15

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

3. Definiciones •  Vía aérea libre: cualquier vía aérea que no esta obstruida con nieve

compactada o hielo

•  Cámara de aire: un espacio aéreo de cualquier tamaño alrededor de de la boca o nariz de la vícXma que haya permiXdo respirar durante el sepultamiento

•  RCP: Resucitación cardio-‐pulmonar, incluye compresiones torácicas y venXlación.

•  Lesiones letales obvias: las únicas lesiones traumáXcas que deben considerarse como letales o incompaXbles con la vida son: 1. decapitación 2. Sección del tronco* Fracturas múlXples y/o lesiones en la cara y cráneo no son incompaXbles con la vida y no contraindican reanimación.

16

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

3. Definiciones •  Cuerpo totalmente congelado: totalidad del cuerpo sólidamente

congelado o tórax no compresible. NOTA: cierto grado de rigidez, sobre todo de las extremidades, puede ser un signo clínico de hipotermia de IV grado.

•  HDM estable: Hemodinámicamente estable. Inestabilidad hemodinámica se define como arritmia ventricular o tensión arterial sistólica <90mmHg

•  Centro sanitario adecuado: centro apropiado para el tratamiento de la lesión más severa

•  SVEC o Soporte Vital Extracorpóreo: término general para varias técnicas de circulación extracorpórea, p.e. BCP (Bypass Cardio-‐Pulmonar) o ECMO (membrana oxigenación extracorpórea)

17

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

En las diapositivas siguientes el símbolo hace referencia a una nota o método de tratamiento relativo a los proveedores de SVA.

ALS Provider

Por favor coger un checklist para seguir las próximas diaposiXvas

Complete la lista de comprobación

mientras sigue los ejemplos

18

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

Contenidos


19

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

4. Fase proveedor SVB El checklist se completa paso a paso y paralelamente a la asistencia de la vícXma y la operación de rescate. Comenzar en la esquina superior izquierda e inserta números y cruces apropiadamente.

Hay una flecha tras cada caja que dirige a la próxima pregunta o al tratamiento adecuado En el ejemplo explicado (derecha) el rescatador debería comenzar RCP

20

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

Pérez A.!

11 22!

26!X!

11 46!

X!

Pérez A.!

11 22!

46!

X!

X!

12 08!

X!

ID Pac: En un accidente de mulXples vícXmas usar números (1,2,3, etc.) o el número de la tarjeta de Incidente de MúlXples VícXmas.

Tiempo de sepultamiento: Si la hora en que sucedió la avalancha no está clara pero el Xempo de sepultamiento se acerca a los 35 min, se asumirá un Xempo de sepultamiento >35 min. Si se desconoce la hora en que sucedió la avalancha, la temperatura central es necesaria para detectar hipotermia En el ejemplo explicado (derecha) el rescatador debería comenzar RCP.

21

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

4. Fase proveedor SVB

X! X!Primeros auxilios: manejo usando ABCDE

PCR: en caso de parada cardiaca hipóxica (que es la primera causa de muerte en vícXmas sepultados por avalancha) se realizará RCP estándar combinando

compresiones torácicas con venXlaciones.

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

22

Signos vitales: Respiración normal, tos, o movimientos (Pulso -‐para proveedores de SVA-‐)

Pérez A.!

11 22!

46!

X!

X!

12 08!

X!

4. Fase proveedor SVB Cuando sea posible, esXmar el tamaño de la cámara de aire e indicarlo en la posterior de la tarjeta

Vía aérea libre: La vía aérea es definida como no libre sólo cuando está completamente obstruida por nieve compactada

Aunque la situación de vía aérea es un factor decisivo más adelante en el algoritmo, es importante evaluarlo inmediatamente, ya que es uno de los primeros elementos que se observan al descubrir la cara de la vícXma.

Esto no cambia ningún procedimiento habitual ya que el rescatador siempre debe valorar y manejar la vía aérea convenientemente en ese momento.

Los pasos a seguir en este momento no dependen de si hay vía aérea libre o no; cualquiera de los casos el rescatador debe comenzar la RCP (tras liberar la vía aérea)

X! X!

X!

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

23

4. Fase proveedor SVB

4. Transición: proveedor SVB a proveedor SVA

La decisión de suspender la RCP sólo puede ser tomada por el médico o persona autorizada.

EL proveedor de SVB es

responsable del manejo de la vícXma hasta

ser relevado por el proveedor de

SVA.

La sección roja muestra las decisiones y tratamientos concernientes a los proveedores de SVA.

Si el proveedor de SVA no está presente, el proveedor de SVB conXnuará con medidas básicas y primeros auxilios, hasta que un proveedor de SVA se haga cargo

En una situación críXca (rescate terrestre, ocaso, malas condiciones meteorológicas, etc), y si el SVA no esta presente, se contactará con un proveedor de SVA (por radio, teléfono) para recibir instrucciones.

La RCP puede ser suspendida si existe riesgo inaceptable para el rescatador

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

24

Contenidos


25

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

5. Fase proveedor SVA

26

•  El tratamiento en esta fase sigue las recomendaciones internacionales como SVA, ATLS, PHTLS

•  El correcto tratamiento de las vícXmas por avalanchas requiere estar familiarizado con las siguientes publicaciones: –  ResuscitaEon of avalanche vicEms: Evidence-‐based guidelines of the

internaEonal commission for mountain emergency medicine (ICAR MEDCOM) Intended for physicians and other advanced life support personnel Brugger et al, ResuscitaXon 2013;84(5):539–46

–  Accidental hypothermia Brown et al, New Engl J Med 2012;367(20):1930–38

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on


27

•  Existen razones para que el proveedor de SVA no tenga suficiente información para tomar alguna decisión (p.e. terreno peligroso, falta de material de monitorización). Si esa información falta , el checklist debe ser seguido asumiendo la situación más favorable para la vícXma.

•  Ejemplos:

–  Si se desconoce la temperatura central , el paciente se considera hipotérmico (<32℃)

–  Si no existe monitor, se asume que el paciente NO está en asistolia

•  La reanimación debe ser realizada conXnuamente siempre que sea posible mientras se evalúan los pasos del checklist.

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

5. Fase proveedor SVA Lesiones letales obvias1: decapitación o sección del tronco Una vícXma sepultada por avalancha en parada cardiaca con signos de lesión graves, debe ser resucitada y excluirse las causas reversibles de parada (p.e. neumotórax a tensión). Cuerpo totalmente congelado1: Si el tórax es incompresible la resucitación no es posible y el proveedor de SVA puede finalizar la reanimación. Cierto grado de compresibilidad puede ser un signo clínico de Hipotermia grado IV. Estos pacientes deben ser resucitados ya que pueden tener buen pronósXco.

1 Termination of Cardiopulmonary Resuscitation in Mountain Rescue Paal et al, High Altitude Medicine & Biology 2012;13(3):200-8.

X!

28

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on


X

X

29

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

Centro sanitario adecuado: El paciente debe ser transportado a un centro médico adecuado para tratar la lesión más severa.

SVA: las flechas amarillas en la sección de «SVA» indican que se deben aplicar las recomendaciones de Soporte Vital Avanzado. Para pacientes con temperatura central ≥32ºC, la RCP puede ser suspendida siguiendo las recomendaciones aplicables a pacientes normotérmicos

Temperatura Central (Ver definición)

La Asistolia se confirma con procedimientos estándar (aumento de amplitudes y cambio de derivación). Si no hay monitor disponible, se asume que el paciente no está en asistolia.


30

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on


X!X!

X!

X! X!X!

X!

La información sobre la vía aérea fue recogida tras liberar la cara de la vícXma en la sección blanca. El proveedor de SVA debe recoger la información de la sección blanca y ponerla en esta caja en la sección roja. En este punto la situación inicial de la vía aérea es fundamental para decidir

la suspensión o no de la RCP 31

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on


Pacientes con estabilidad hemodinámica y temperatura central ≥28ºC deben ser transportados a un centro médico adecuado

32

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

Todos los demás (incluyendo pacientes con temperatura central desconocida /hemodinámicamente inestables) deben ser transportados a un hospital con posibilidad de SVEC.


En la revisión sistemática de factores pronóstico en la resucitación de víctimas de avalancha, el Potasio en sangre (K+) resulta ser indicador de supervivencia en pacientes con parada cardiaca. El K+ más elevado en pacientes admitidos con ROSC (Return Of Spontaneus Circulation) fue 8 mmol/l, y el K+ más alto en pacientes que sobrevivieron 6.4 mmol/l. En hipotermia accidental de cualquier origen o causa el K+ más elevado fue de 11.8 mmol/l en un niño de 31 meses expuesto a sumergido en agua congelada

El K+ puede ser de ayuda para decidir si en un paciente hipotérmico en paro cardiaco debería ser reanimado y transportado a un centro con SVEC: -  K+ <8mmolL-‐1 indica continuar reanimación y transporte a un centro con SVEC -  K+ >12mmolL-‐1 indica suspensión de la reanimación -  K+ entre 8 y 12mmolL-‐1 en una víctima adulta debe considerarse junto con otros factores.

33

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

Los resultados del K+ no serán fiables en caso de aplastamiento, hemólisis, o la administración succinilcolina.


© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

34

Dependiendo de factores geográficos o meteorológicos , y en el caso de múlXples vícXmas donde el número de pacientes sobrepase los recursos en transporte o los medios de CEC/ECLS (ExtraCorporeal Life Support), se puede valorar una parada intermedia para determinación de potasio en un centro médico

5. Fase proveedor SVA •  Definir hospital para CEC en paciente hipotérmico •  Definir estrategias/hospital para medición de K+.

35

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

5. Fase proveedor SVA Un Checklist correctamente rellenado da la información necesaria para el manejo correcto de la vícXma. Por lo que debe permanecer todo el Xempo (fase pre-‐hospitalaria y hospitalaria) con el paciente.

El primer proveedor de SVA debe poner su nombre, y completar los campos de la parte posterior de la ficha, hacer una copia de ambos lados y mantener una copia en el registro del equipo de socorro.

36

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

La ficha debe acompañar siempre a la víctima

Contenidos


37

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

6. Ejemplo

–  ResuscitaEon of avalanche vicEms: Evidence-‐based guidelines of the

internaEonal commission for mountain emergency medicine (ICAR MEDCOM) Intended for physicians and other advanced life support personnel Brugger et al, ResuscitaXon 2013;84(5):539–46

–  Accidental hypothermia Brown et al, New Engl J Med 2012;367(20):1930–38

38

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on Para más información sobre el manejo y tratamiento de los casos:

6. Ejemplo

-‐ 5 esquiadores atrapados (durante el ascenso) por una avalancha de placa -‐ Tamaño: max 1.5m (profundidad del corte), 50m (ancho), 200m (longitud) -‐  Desencadenamiento entre 12:35 y 12:45 según los tesXgos

39

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

-‐  Enero, 2020m alXtud, riesgo de Avalanchas nivel 3, pendiente 35-‐40º, verXente NW, buen Xempo sin nubes.

Anote la información que sea necesaria en el checklist:

6. Ejemplo: Paciente Nº. 1

Exposición de la cara a las 13:00 ☞  no lesiones traumáXcas evidentes, cara de color grisáceo ☞  no vía aérea libre ☞  no reacciona a los eswmulos (no abre los ojos, no emite sonidos, no se ven

movimientos)

A nieve en la boca (no compactada)

B no movimientos visibles del torax

C no se palpa pulso (carowdeo or radial)

40

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

ALS Provider

1. RCP Compresiones torácicas y venXlaciones (incl. Oxígeno y desfibrilación)

2. Minimizar las pérdidas de calor Sólo si estas medidas no interfieren la calidad de la RCP

3. Estabilización de la columna cervical Todas las vícXmas de avalancha pueden presentar politrauma

La hipotermia no es la causa del paro cardiaco del paciente Nº 1: ha estado sepultado < 35 min, Xempo INsuficiente para que la temperatura central caiga demasiado. El ritmo de enfriamiento esXmado más rápido en una vícitma completamente sepultada es de 9°C/h.1

6. Ejemplo: Patciente Nº. 1, SVB

41

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

RCP

1 Oberhammer R, Beikircher W, Hörmann C, et al. Full recovery of an avalanche vicXm with profound hypothermia and prolonged cardiac arrest treated by extracorporeal re-‐warming. ResuscitaXon 2008;76:474-‐80.

6. Ejemplo: Paciente Nº. 1, SVB

💬 Reflexiones

La causa del PCR podría ser asfixia o lesiones traumáXcas no visibles. Deben aplicarse las técnicas estándar de SVB, aunque sea posible que un proveedor de SVA decida terminar la RCP si no hay retorno a la circulación espontánea sobre el terreno, pero esta decisión debe tomarse de acuerdo con los algoritmos de reanimación para pacientes normotérmicos (no para los hipotérmicos).

42

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

ALS Provider

Primera evaluación a las 13:25 ☞  no lesiones traumáXcas evidentes, cara pálida ☞  no es posible determinar la presencia de cámara de aire durante la

extracción-‐exposición de la vícXma ☞  no reacciona a los eswmulos (no abre los ojos, no emite sonidos)

A pequeña canXdad de nieve en boca, orificios nasales llenos de nieve B expasión del torax visible (a 4 x/min)

C no se palpa pulso (carowdeo or radial)

43

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on


ALS Provider

1. Minimizar la pérdida de calor Ténicas de recalentamiento acXvo externo mínimamente invasivas1

2. Monitorización con9nua Riesgo elevado de que su estado clínico empeore (parada cardiaca) 3. Inmovilización cervical

Todas las vícXmas de avalancha pueden presentar politrauma 4. Minimizar los movimientos

Evitar el colapso durante las maniobras de rescate. Por ej. Inducir un paro cardiaco en un paciente con hipotermia grave durante su extracciónde la avalancha o durante el transporte. El paciente Nº. 2 está potencialmente hipotérmico: ha estado sepultado > 35 min, pero puede haber tenido una cámara de aire que le haya permiXdo respirar (Nota: si se desconoce este detalle, trate siempre en el mejor senXdo) y su vía aérea estaba, al menos, parcialmente libre. Su Frec Resp en el momento de la extracción era de 4 x/min.

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

1. Accidental hypothermia, Brown et al, New Eng J Med 2012;367(20):1931-‐38.

6. Ejemplo: Paciente Nº. 2, SVB

💬 Reflexiones En este momento es necesrio medir la temperatura central y evaluar la estabilidad hemodinámica. Si la temperatura central es ≥ 32°C O ≥28°C con estabilidad HDM, el paciente debe ser transportado a un hospital con los medios suficientes para tratar la lesión más grave. En los demás casos (incluyendo los casos en los que no se haya medido la temperatura central) el paciente debe ser trasladado a un hospital con CEC.

45

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

6. Example: PaXent Nr. 2, BLS

ALS Provider

Primera evaluación a las 13:15 Sangre y nieve alrededor de la cabeza del paciente. ☞  herida en la cabeza de 10 cm, color grisáceo de la piel, labios azules ☞  no es posible determinar la presencia de una cámara de aire durante la

extracción de la vícitma ☞  no reacciona a los eswmulos (no abre los ojos, no emite sonidos, no hay

movimientos)

A pequeña canXdad de nieve en la boca y los orificios nasales B no hay movimientos visibles del torax

C no se palpa pulso (carowdeo or radial) Tras la extracción de la vícitma se objeXva una fractura abierta de femur.

46

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on


ALS Provider

1. RCP 2. Detener hemorragias 3. Minimizar pérdidas de calor 4. Estabilización de la columna cervical 5. Minimizar movimientos El pa9ent Nº. 3 está potencialmente hipotérmico: ha estado sepultado 30-‐40min (Nota: ya que supera el umbral de los 35 min, la duración del sepultamiento debe registrarse como >35min). Puede haber tenido una cámara de aire que le permiXera respirar y su vía aérea estaba libre.

Nota: una herida facial y una fractura abierta de femur NO son lesiones letales.

47

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

6. Ejemplo: Paciente Nº. 3, SVB RCP

5. Manejo avanzado de la vía aérea, evaluación de la temperatura central Si la temperatura central es ≥32°C debe conXnuarse la reanimación de acuerdo con las recomendaciones ACLS para pacientes normotérmicos (no hipotérmicos). Debe considerarse finalizar la RCP sobre el terrenosi no se recupera la circulación espontánea. Si la temperatura central es <32°C o se desconoce, la causa del paro cardiaco podría ser la hipotermia y los pasos a seguir se muestran el el checklist.

48

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

6. Ejemplo: Paciente Nº. 3, SVA ALS Provider

6. evaluar el ritmo cardiaco Si el paciente NO está en asistolia, son la temperatura central y la evaluación de la estabilidad HDM lo que determinará el centro médico indicado. Si el paciente esté en ASISTOLIA y la vía aérea está libre, son los recursos disponibles sobre el terreno y el Xempo de traslado lo que determinará el centro médico indicado. Si los recursos son limitados y el Xempo de traslado a un centro con CEC es largo, debe considerarse una parada intermedia para determinar el K+; éste valor puede uXlizarse como criterio de decisión para conXnuar la reanimación y si el traslado a un centro con CEC es adecuado.

49

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on


Acceso a la cara a las 14:00 ☞  no lesiones traumáXcas evidentes, color de la piel grisáceo ☞  no se ve cámara aérea evidente durante la extracción ☞  no reacciona a la esXmulación ☞  rigidez de los brazos, posición cruzada

A nieve compacta en boca y garganta

B no movimientos visibles del torax

C no se palpa pulso (carowdeo o radial)

50

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on


ALS Provider

1. RCP

2. Minimizar la pérdida de calor 3. Estabilizar la columna cervical 4. Minimizar moviemientos El paciente Nº. 4 está potencialmente hipotérmico: ha estado sepultado >35min. Es probable que no pudiera respirar debido a la obstrucción de las vías aéreas con la nieve compactada. Todavía es válido seguir con las técnicas de SVB; el estado de la vía aérea no cambia el curso de la actuación en este nivel del rescate/checklist! Toda vícitma de avalancha Xene que ser reanimada excepto si presenta lesión traumáXca letal (ver definiciones). Nota: Rigidez aislada de las extremidades no es suficiente para determinar la muerte.

51

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

6. Ejemplo: Paciente Nº. 4, SVB RCP

5. Manejo avanzado de la vía aérea, evaluación de la temperatura central 28°C à seguir el checklist 6. Evaluar ritmo cardiaco Confirmar con la máxima amplitud y en dos derivaciones 7. ¿Está libre la vía aérea? La vía aérea del paciente fue parcialmente liberada por los primeros intervinientes, pero no fueron capaces de venXlar al paciente. La vía aérea estaba evidentemente bloqueada por la nieve compactada alojada en la garganta. En este punto, el proveedor de SVA puede considerar terminar la RCP.

52

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on


Fue cogido por la avalancha y enterrado durante un Xempo, mientras aún estaba en movimiento, pero fue capaz de liberarse cuando la avalancha se paró. Fue él quien hizo la llamada de socorro. ☞  no síntomas ☞  orientado y tranquilo ☞  Xritando

53

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on


1. Minimizar la pérdida de calor Técnicas de recalentamiento externo acXvo, mínimamente invasivas + bebidas dulces y templadas (sólo si puede tragar sin dificultad y no va a ser operado en las próximas dos horas) 2. Inmovilización de la columna cervical

Todas las vícXmas de avalancha pueden presentar politrauma El paciente Nº. 5 debe ser llevado al hospital para excluir lesiones no visibles. También es posible que pueda desarrollar un edema pulmonar secundario horas más tarde, ya que estuvo sepultado en la nieve (incluso si el Xempo de sepultamiento fue corto).

54

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

6. Ejemplo: Paciente Nº. 5, SBV

6. Conclusiones

•  A cada víc9ma de avalancha se le asigna un checklist (haya sido sepultado total o parcialmente)

•  Hay que marcar toda la información disponible en el checklist paso por paso y paralelamente al manejo y tratamiento de la vícXma.

•  El checklist debe permanecer con la vícXma durante la fase pre-‐hospitalaria y hospitalaria. Debe seguir a la vícXma durante todo el camino, hasta la CEC si estuviera indicada. E incluirse como parte de la historia clínica del paciente.

•  Hacer una copia de ambos lados del checklist y adjuntarla con la copia del informe del rescate.

56

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

6. Conclusions •  El Checklist de reanimación de víc3mas por avalancha es producto de la

invesXgación y experiencia y ha sido aprobado internacionalmente.

•  El objeXvo del checklist es opXmizar el proceso de tratamiento de las vícXmas por avalancha, desde el primer interviniente hasta el hospital:

–  Aumenta el cumplimiento del algoritmo de avalancha –  Recoge mejor la información y garanXza la correcta información en los

transfer entre fase pre-‐hospitalaria y hospitalaria

•  EL checklist puede mejorar el tratamiento y supervivencia de aquellos con más posibilidades de supervivencia: busca la hipotermia.

57

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

6. Conclusiones •  El checklist es una herramienta pre-‐hospitalaria que puede ayudar a los

rescatadores a seguir un procedimiento estándar. Esto les permite conXnuar el manejo de la vícXma sin dudar durante cada paso del rescate, independiente de su nivel de formación.

•  El checklist debe ahorrar Xempo y no retrasar el acXvidad del rescate.

•  Durante 2015 el Checklist de reanimación de víc3mas por avalancha será llevado a la prácXca por primera vez en muchos países.

Buscamos siempre mejorar el checklist. Se agradecerá cualquier comentario: [email protected]

[email protected]

58

© ICAR

MED

COM Avalanche VicEm

ResuscitaEo

n Ch

ecklist – te

aching

presentaE

on

59

¡Busca la hipotermia!

La monitorización del ECG y la medición de temperatura central son necesarias antes de declarar muerta a una víctima de avalancha

(nerin - soteras) v3 presentacion checklistnerin-soteras)tutorial… · en la revisión...

Documents