NEOPLASIAS PULMONARE

SJosé Raúl Rodríguez

Sebastian Cuero

HAMARTROMA• "hamartoma"implica una malformación, los

hamar tomas son en realidad tumores.• Se presentan de manera característica en los

adultos, con una frecuencia máxima en la sexta década de vida, y corresponden a alrededor del 10% de las lesiones "en moneda” descu biertas de manera incidental en las radiografías de tórax. En la radio grafía se observa un patrón de calcificación característico (“de palomitas de maíz”).

PATOLOGIA• La observación de los hamartomas pulmonares

los muestra como lesiones solitarias, bien delimitadas, lobuladas con un diámetro medio de 2 cm con una superficie al corte de aspecto cartilaginoso y color blanco o grisáceo

• El tumor está formado por componentes presentes habitualmente en el pulmón: cartílago, tejido conjuntivo fibromixoide, grasa, hueso y en ocasiones músculo liso

CARCINOMA PULMONAR

• la causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo, incluyendo Estados Unidos, donde es la principal causa de muerte por cáncer tanto en hombres como en mujeres. Cerca del 85 al 90% de los cánceres de pulmón se presentan en fumadores

• Cerca del 80% de los canceres pulmonares son carcinomas no microciticos y alrededor del 17% son carcinomas microciticos

PATOGENIA MOLECULAR

• No hay una mutación simple responsable del desarrollo de cáncer pulmonar, pero hay varias que son comunes y que podrían represen tar una oportunidad para la quimioterapia dirigida

• ■ K-ras; Las mutaciones en este oncogén, en particular de los codo- • nes 12 y 13, se presenta en el 25% de los adenocarcinomas, el 20% • de los carcinomas de células grandes y el 5% de los carcinomas • epidermoides, pero rara vez en los tumores microcíticos. Estas • mutaciones tienen correlación con el tabaquismo y con un mal • pronóstico en pacientes con adenocarcinoma.• ■ Myc: La sobreexpresión de este oncogén se presenta en el 10 al • 40% de los carcinomas microcíticos pero es rara en otros tipos.• ■ p53:Las mutaciones del p53 se identifican en más del 80% de los • carcinomas microcíticos y el 50% de los tumores de células no • pequeñas• ■ Rb: Las mutaciones en el gen del retinoblastoma (Rb) se presen • tan hasta en un 80% de los cánceres microcíticos y en un 25% de • los carcinomas no microcíticos.• ■ Cromosom a 3 (3p): La supresión del brazo corto de este cromo • soma se observa con frecuencia en todos los tipos de cánceres • pulmonares.• * bcl-2:Este protooncogén, que codifica una proteína que inhibe la • muerte celular programada (apoptosis), se expresa en el 25% de • los carcinomas epidermoides y el 10% de los adenocarcinomas.

PATOLOGIA• El carcinoma epidermoide, adenocarcinoma,

carcinoma de células grandes y carcinoma microcitico son las principales formas de cáncer pulmonar. Aunque el término car cinoma broncógeno fue utilizado con anterioridad, cerca de una cuarta parte de los cánceres primarios de pulmón no tienen un origen bronquial evidente.

SUBTIPOS HISTOLOGICOS DE

CARCINOMA PULMONAR

CARCINOMA EPIDERMOIDE

• Despues de la lesion epitelial ocurre con el tabaquismo• La regeneracion de la capa basal pluripotencial suele

dar lugar a metaplasia escamosa • La mayoria se originan en la porcion central del

pulmon a partir de los bronquios principales o segmentarios aunque el 10% se originan en la perisferia

• Se caracteriza por lesiones ulceradas firmes blanco-grisaceas 3 a 5 cm

• Bien diferenciados presencia de queratina • Las celulas tumorales pueden encontrarse en el esputo

y el diagnostico se hace por medio de citología exfoliativa

ADENOCARCINOMA

• En muchos países, incluyendo Estados Unidos el adenocarcinoma ha superado al carcinoma epidermoide como el subtipo más común de cáncer pulmonar y es el más frecuente en las mujeres.

• Tiende a origi narse en la periferia y con frecuencia se relaciona con fibrosis pleural y cicatrización subpleural, que puede ocasionar fruncido pleural.

• Antiguamente eran considerados como originadps por cicatrices tuberculosas o infartos previos, pero en la acualizad se sabe que se originan como respuesta desmoplasica a un tumor

LA HIPERPLASIA ADENOMATOSA

ATÍPICA• es identificada en la actuali dad como la lesión

precursora de los adenocarcinomas.• es una lesión bien delimitada, por lo general

menor de 5 mm, con proliferación atípica de células epiteliales a lo largo de la pared alveolar

• los adenocarcinomas pulmona res se considera que posiblemente se originan como hiperplasia adenomatosa atipica y que evolucionan a carcinomas broncoalveolares y entonces a adenocarcinomas de tipo mixto más agresivos.

PATOLOGIA• En un principio los adenocarcinomas pul monares

tienen el aspecto de masas irregulares de 2 a 5 cm de diámetro, pero pueden alcanzar un tamaño tan grande que sustituyen a todo el lóbulo. En el corte

• los tumores tienen un aspecto blanco grisáceo y con frecuencia brillante, dependiendo de la cantidad de moco que contenga

• Los adenocarcinomas centrales pueden origi narse principalmente en la región endobronquial e invadir el cartílago bronquial

TIPOS DE ADENOCARCINOMAS• 1)ACINOSO• 2)PAPILAR• 3)SOLIDO CON FORMACION DE MOCO• 4)BRONQUIOLO ALVEOLAR

• Los pacientes con cánceres en estadio I (localizados en pulmón) sometidos a cirugía de extirpación total tienen supervivencia de 5 años en el 50 al 80%.

CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLA

R• El carcinoma bronquioloalveolar es un subtipo

distinto de adenocarci noma que se desarrolla exclusivamente en las paredes alveolares preexis tentes (crecimiento lepídico) y que representa del 1 al 5% de todos los adenocarcinomas pulmonares.

• No ha podido relacionarse de forma defi nitiva con el tabaquismo.

• La presencia de esputo con abundante mucina (broncorrea) es un signo característico del carcinoma bronquioloalveo lar, en especial del tipo mucinoso, pero se presenta en menos del 10% de los casos.

CARCINOMA DE CELULAS GRANDES

• El carcinoma de células grandes es un diagnóstico por exclusión: un tumor escasamente diferenciado que no muestra diferenciación escamosa o glandular y que no es un carcinoma microcítico .

• Este tipo de tumor constituye el 10% de todos los tumores pulmonares invasores. Las células son grandes y muestran abundante citoplasma.

• Con frecuencia el núcleo presenta un nucléolo prominente y cromatina vesicular.

CARCINOMA MICROCITICO

• El carcinoma microcítico (anteriormente conocido como carcinoma de células de avena es un tumor epitelial altamente maligno del pulmón con características neuroendocrinas.

• Constituye el 20% de todos los cánceres de pulmón y tiene una fuerte correlación con el tabaquismo.

• La proporción entre hombres y mujeres es de 2:1. Estos tumores se desarrollan y producen metástasis con rapidez y en el 70% de los casos

• se diagnostica por vez primera en fase avanzada. Los carcinomas microcíticos son con frecuencia responsables de síndromes paraneoplásicos, incluyendo diabetes insípida, síndrome de ACTH ectópica (ACTH, corticotropina) y síndrome de Eaton-Lambert.

PATOLOGIA• Los carcinomas microcíticos suelen ser masas

perihiliares que con frecuencia se extienden con metástasis a Los ganglios linfáticos.

• En el corte tienen una consistencia blanda y color blanquecino, por lo general acompañado de importante hemorragia y necrosis.

• Es característico que el tumor se disemine a lo largo de los bronquios en la submucosa y con un patrón en circunferencia

TUMORES CARCINOIDES

PATOLOGIA

CARACTERISTICAS CLINICAS

TUMORES PULMONARES

RAROS

LINFOMAS PULMONARES

CARECTERISTICAS GENERALES DEL

CANCER PULMONAR