Nefropata diabticaLa diabetes es una enfermedad que impide que el cuerpo use glucosa (azcar) de forma adecuada. Si la glucosa se queda en la sangre en lugar de metabolizarse, puede provocar toxicidad. El dao que el exceso de glucosa en sangre causa a las nefronas se llama nefropata diabtica. Si se mantienen las concentraciones de glucosa en la sangre, en su rango normal (60-110 mg/dL) se puede demorar o prevenir la nefropata diabtica.

Adems otra definicin podra ser que la nefropata diabtica es un trastorno o patologa del rin, incluyendo procesos inflamatorios, degenerativos y esclerticos.

Estadios de la nefropata diabtica

Estadio I.: No provoca sntomas.Existe hiperfiltracin glomerular y los anlisis de orina y creatinina son normales. Tampoco hay alteraciones histolgicas.

Estadio II.: Aparece proximadamente despus de 5 aos de evolucin. Es silente. Mantine funcin renal normal y no hay perdida de albmina .Alteraciones mnimas en el glomrulo como inicio de engrosamiento de membranas basales o ligero aumento de la matriz mesangial.

Estadio III: Presencia de microalbuminuria (ms de 30 mg de albmina en 24 horas o 20 mg/litro de orina). La creatinina en sangre es normal.La hipertensin arterial asociada puede empeorar la lesin renal.Expansin mesangial y de las membranas basales.

Estadio IV: Proteinuria persistente, disminucin la funcin renal. Creatinina srica en lmites altos de lo normal o elevados (mayor o igual de 1.3 mg/dl en la mujer o varones de menos de 65 kg de peso o mayor o igual 1.5 mg/dl en varones). Puede presentarse como sndrome nefrtico.Histologa: glomerulosclerosis parcheada. Engrosamiento de membranas basales. Expansin mesangial. Aparicin despus de 15 aos del diagnstico. Se asocia a retinopata en ms del 75%, coronariopata en ms del 45% y enfermedad cerebro vascular en ms de 25% de los casos.

Estadio V.: Proteinuria. Creatinina mayor de 200 mol/litro o 2.2 mg/dl, Hipertensin arterial. Glomerulosclerosis, lesiones nodulares, fibrosis intersticial, atrofia tubular. Aparicin en general despus de 20 aos de evolucin.

La presencia de microalbuminuria es un signo de nefropata incipiente y se usa como screening para la deteccin precoz de la afectacin renal.

Sintomas de la nefropatia diabtica. Los principales sintomas son los siguientes:

- Debilidad

- Hinchazn en los pies

- Prdida de apetito

- Cansancio

Fatiga

Apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina Hipo frecuente Sensacin de malestar general Prurito generalizado Dolor de cabeza Nuseas y vmitos Estos sntomas son inespecificos y dependen del grado de compromiso renal (ver antes estadios de la nefropata).

Clasificacin de Child modificadaLa clasificacin de Child modificada es el sistema ms usado para clasificar el grado de disfuncin heptica de los pacientes con enfermedades hepticas. La escala original (Child-Turcotte) 1 fue modificada ms tarde para dar origen a la escala de Child modificada o Child-Pugh 2 . Es necesario tener algunas consideraciones:

Esta escala naci para evaluar el pronstico de los pacientes sometidos a ciruga.

Se aplica slo a pacientes con cirrosis heptica.

Puntaje123

Principio del formulario

Ascitis

Final del formularioAusenteLeveModerada

EncefalopataNoGrado 1 a 2Grado 3 a 4

Albmina (g/L)> 3,52,8 - 3,5< 2,8

Bilirrubina (mg/dL)< 22-3> 3

(En enf. colestsicas)< 44-10> 10

T. Protrombina %> 5030 - 50< 30

INR< 1.71.8 - 2.3> 2.3

Interpretacin del puntaje

PuntajeClaseSobrevida 1 aoSobrevida 2 aosPromedio sobrevidaMortalidad perioperatoria en ciruga abdominal

5-6A100%85%15 - 20 aos10%

7-10B80%60%Indicacin para evaluar trasplante heptico30%

10-15C45%35%1 - 3 aos82%

La encefalopata heptica es un sndrome de alteracin mental que aparece en pacientes con insuficiencia heptica aguda o crnica. En algunos casos raros puede ocurrir en ausencia de dao heptico (sndromes hiperamonimicos).(1)

La encefalopata heptica aguda se presenta en casos de necrosis heptica masiva asociada con infecciones virales, frmacos, txicos, o con esteatosis micronodular que suele presentarse con medicamentos, como las tetraciclinas, administrados por va intrevenosa o en el hgado graso del embarazo. Las manifestaciones clnicas son diversas y varan desde cambios sutiles de la personalidad hasta el coma profundo.

ESTADIOS DE LA ENCEFALOPATA HEPTICA

Estadio SntomasSignos

ICambios de personalidadApraxia: dificultad para escribir

IIConfusin mentalAsterexis: fetor heptico

IIIComa ligero - EstuporAsterexis: fetor heptico, rigidez, hiperreflexia

IVComa profundoTono muscular disminuido, hiperreflexia