nefritis tubular aguda
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7/25/2019 Nefritis Tubular Aguda
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NEFRITIS
TUBULOINTERSTICIL
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Las lesiones tubulointersticialessegn su etiologa pueden ser:
PrimariasAfeccione
sglomerula
res
Secundar
ias
Vasculares
Metablicos
Qusticos
Las lesionestubulointersticiapueden ser:
Aguda
Edemaintersticial
Inltrado
leucocitario !ecrosistubular focal
Ind
#
in Atud
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"aractersticas de las nefritistubulointersticiales
$efectos de la funcin tubular
de la capacidad para concentrar orina:
Poliuria onicturia
$eplecinsalina
Acidometab
$efectosen la
reabsorcin
$efectosen la
secrecintubular
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FISIOPATOLOGIA La respuesta inmune nefritog%nica &ue produce
tubulo'intersticial puede ser di(idida en tres fas
Fase Aferente Fase reguladora Fase efer
E)presin del Ag*econocimiento
del Ag+
Induccin de
respuestaimnune
Modulacin de larespuesta
Linfocitos ,- AcA. especcos-deposito decomple/os
inmunes
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CAUSAS DE NEFRITISTUBULOINTERSTICIAL
' Infecciones' Agentes 0)
' *eaccioneInmunolgic
' EnfermedadesMetablicas
' #actores #s
' !eoplasia
NefritisTubulointers
tiial
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NECROSIS TUBULAR AGUDA!ATN"
Sndrome de falla renal t
intrnseco
Secundario a procesos is&u%mico
t)icos+
Su inicio se relaciona con
disminucin dr1stica de la ltrac
glomerular
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FALLAS RENALES
Fallas
Renales
Agudas
"rnicas
*eparablePrerrenal
Posrrenal
Permanente
*enal AT
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FACTORES DE RIESGO
Lesiones
0raumatismos
"iruga
0ransfusin sangunea
S2oc3 s%ptico
4ipotensin
$a5o 2ep1tico
Medicamentos
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APOPTOSIS & NECROSIS
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FISIOPATOLOG'A DE LA ATN
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CLASIFICACI(N
ATN
!efrot)ica
Is&u%mica
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ATN IS)U*+ICA
4ipoperfusin renal aguda
!o siempre lle(a a la muerte
celular
"%lulas de los tbulos
contorneados pro)imales 7 el asa
de 4enle porcin gruesa
Agotamiento del A0P
Aumento de *6S
Muerte celular por necrosis 7
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ATN NEFROT(,ICA
Etiologa multifactorial
0o)icidad directa por
medicamentos
Importante conocer los
antecedentes del paciente
"ausada por nefrot)icos
e)genos 7 endgenos
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NEFROT(,ICOSE,(GENOS
Aminoglucsidos
Antimicticos
Medios de contraste
In2ibidores de calcineur6tros
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NEFROT(,ICOSEND(GENOS
Mioglobinuria
4emoglobinuria
"ristales
Mieloma
mltiple $isponible en2ttp:88picsdigger+com83e79ord8cristales;
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DIAGN(STICO
Anamnesis meticulosa
An1lisis de orina
4istoria clnica
Medicin de ,=!- creatinina- iones- 7
pruebas 2ematolgicas
Pruebas serolgicasE)ploracin radiolgica biopsia renal+
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AN-LISIS DE ORINA
Medicin del gasto urinario
E(idencia de cilindros
granulares pigmentados
4ematuria microscpica
Proteinuria ma7or de >gr8da
Pocos eritrocitos 7 positi(o
para 2emoglobina
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.ALORACI(N CL'NICA
Sensacin de sed
Mareo ortost1tico
0a&uicardia
Presin (enosa 7ugular reducida
Menor turgencia de la piel
Se&uedad de mucosas
*educcin del sudor a)ilar
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DIAGN(STICO
0IP6 "A*A"+ "L?!I"ASI!$I"A$6*AS
6*I!A"6!
Is&u%mica 4emorragias4ipotensin"irugasI*"
"ilindros granulososmarron1ceosE#!a >
Suciediagn
0o)ina e)gena *adiocontrasteAntibiticos !0QuimioterapiaI*"
"ilindros granulososmarron1ceosE#!a >"%lulas epiteliales
Suciediagn
0o)ina endgena *abdomilisis4emolisisLisis tumoral
Sobrenadantes rosados4emo positi(o sineritrocitos"ristales
MedicMioglo0o)ico
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BIO+ARACADORES
Lipocalina o Siderocalina
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CIM >
"istatina "
Isoforma D intercambiadora
sodio82idrgeno !4EDF