necesidades de atención en pre-...

Necesidades de atención en pre-escolares

Dr. Jorge Javier Caraveo Anduaga

Psic. Nahúm Perez Rodríguez

NEUROPSICOLOGÍANEUROPSICOLOGÍA INFANTIL

Los primeros 5 años juegan un rol crítico en el desarrollo , particularmente de las funciones que regulan la conducta dirigida a metas.

Desarrollode funciones y

procesos cognitivos

FUNCIONES NEUROPSICOLÓGICAS

Memoria

Atención

Lenguaje

Coordinación motora

Funciones Ejecutivas

Procesos cognitivos inobservables que se infieren a partir

de conductas observables

(Ballar, 1996)

Método

Justificación

Las deficiencias neuropsicológicas pueden ser un fenotipo que ayude a identificar factores de riesgo en el diagnóstico y tratamiento de trastornos emocionales y conductuales.

(Snyder, Miyake & Hankin, 2015)

16%

84%

México (Caraveo,2002)

7%

93%

Noruega (Wichstrom, 2012)

Pregunta de investigación

¿Cuál es la relación entre

el perfil neuropsicológico y

los síndromes conductuales

en niños preescolares?

Objetivos de investigación

Objetivo general

Analizar las relaciones existentes entre los síndromes conductuales y el desempeño

neuropsicológico en la población preescolar.

Objetivos de investigación

Objetivos específicos

1. Evaluar la presencia o ausencia de síndromes conductuales enuna muestra de población preescolar.

1.1. Seleccionar grupos representativos de estamuestra:

a) con síndromes conductualesb) un grupo asindrómico (control)

2. Evaluar neuropsicológicamente a la muestra poblacional.

3. Analizar y determinar si la relación es estadísticamente significativaentre la presencia o ausencia de síndromes conductuales y eldesempeño mostrado en los perfiles neuropsicológicos.

Hipótesis

H1: Existe una diferencia estadísticamente significativa en el desempeño de las tareas de la evaluación

neuropsicológica entre los grupos con presencia de síndromes conductuales y el grupo control.

H2: Existe una correlación estadísticamente significativa entre la presencia de síndromes conductuales y el

desempeño en las tareas de la evaluación neuropsicológica.

MaterialCBTD

Cuestionario Breve de Tamizaje y Diagnóstico

Q10 ¿Roba dinero o cosas de la casa o fuera del hogar?

Q11 ¿Es muy nervioso(a) o miedoso(a) sin haber una

buena razón?Nunca

Q13 ¿Se aísla y casi nunca juega con otros(as) niños(as)?

Q14 ¿Se orina en la cama en la noche?

Q15 ¿Es demasiado dependiente o apegado a los adultos?Reciente

Q16 ¿Le da miedo ir a la escuela?

Q17 ¿No se puede estar quieto(a) en su asiento y siempre

se está moviendo?+ un año Inició 2años

Q18 ¿No termina lo que empieza, es muy distraído(a)?

Q19 ¿Muchas veces esta de mal humor; es irritable y

genioso(a)?

Q20 ¿Muchas veces se le ve triste, infeliz o deprimido(a)?

BANPE

Batería Neuropsicológica para Preescolares

CUESTIONARIO BRE VE DE TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO (CBTD-1)

Ahora se pregunta sobre algunas conductas que pueden presentar los(as) niños(as) y

adolescentes. Si nunca ha presentado la conducta, o bien si en los últimos 12 meses ó

hace más de un año su hijo(a) se ha comportado frecuentemente de esa manera, por

favor marque un número 1 y señale la edad en que inició esa conducta.

BANPE (Ostrosky, Lozano & Gonzáles, 2016)

Confiabilidad y validez

Las pruebas que conforman la batería se seleccionaron con base en su validez neuropsicológica

Validez convergente y clínica

Datos normativos

Normalizada en población mexicana (485 niños de entre 3 y 5 años 11 meses de edad, con un

desarrollo normotípico)

Rangos de edad: tres, cuatro, cinco años.

Las puntuaciones totales normalizadas de cadaproceso tienen una media de 100 y una desviación

estándar de 15; Clasifica la ejecución en: • normal alto (116 en adelante)• normal (85-115)• alteraciones leves a moderadas (70-84) • alteraciones severas (menos de 69).

También cuenta con un perfil de ejecución enel que se puede observar gráficamente un resumen de las

puntuaciones de cada una de las subpruebas.

Procesos que evalúa la BANPE

• Orientación Tiempo, persona y espacio.

• Atención y concentración Detección de dígitos (atención sostenida), retención de dígitos en progresión (retención inmediata, concentración, modalidad auditiva), cubos en progresión (retención inmediata, concentración, modalidad visual), cancelación visual (rastreo visual) y búsqueda visual (rastreo visual en contexto).

• Memoria Memoria verbal y visual, se evalúan las etapas de codificación, recuerdo inmediato y evocación a través del recuerdo espontáneo, por claves y reconocimiento. Se utiliza el paradigma de lista de palabras y de imágenes con contenido semántico; cada una de las listas está organizada en tres categorías semánticas: animales, partes del cuerpo y frutas.

• Inhibición. Motora (ángel-diablo y puño-dedo), cognitiva (Stroop día-noche y errores atravesar de la tarea de laberintos) y demora de reforzador (demora de gratificación).

• Memoria de trabajo. Modalidad auditivo-verbal (dígitos en regresión y repartiendo leche) y visual espacial (cubos de Corsi en regresión).

• Flexibilidad. Clasificación de cartas.

• Planeación. El cartero y laberintos.

• Abstracción. Absurdos.

• Teoría de la mente. Falsa creencia.

• Riesgo-beneficio. Prueba de juego y elección de reforzador.

• Lenguaje comprensión. Partes del cuerpo, comprensión de preposiciones, reconocimiento de colores, comprensión de instrucciones y comprensión del plural.

• Lenguaje expresión. Completar oraciones, identificar opuestos, fluidez verbal y conversación.

• Lenguaje articulación. Estructuras orofaciales y repetición de fonemas simples y complejos.

• Coordinación motora. Gruesa: marcha, salto y coordinación de piernas y brazos; y de coordinación motora fina: corte con tijeras y copia de figuras.

• Habilidades académicas. Identificación de letras y números, aritmética y conteo.

• Emociones. Reconocimiento.

CBTD (Caraveo, 2007)

Confiabilidad y validez

El CBTD muestra una confiabilidad, KR = 0.81 con un rango de entre 0.76 y 0.85, y adecuada validez de contenido para identificar grupos de síntomas que sugieren la presencia de síndromes psiquiátricos .

Datos normativos

Normalizada en población mexicana 1932 sujetos adultos que reportarontener hijos: 1685 menores (16.3% tenían entre 4 y 5 años

de edad)

Rangos de edad: 4 a 16 años.

Calificación:

1) Genera 3 puntos de corte con diferentes niveles de certeza y gravedad

• 4 “No caso”• 5 a 8 “Caso”• 9 o más “ Caso Grave”

2) Identifica grupos de síntomas que sugieren la presencia de los síndromes psiquiátricos más frecuentes en la infancia y la adolescencia.

• Síndromes de exteriorización:

déficit de atención e hiperactividad, conducta oposicionista, trastorno de la conducta, conducta explosiva probablemente secundaria a disfunción cerebral, y rasgos explosivos de la personalidad (EXTER).

• Síndromes de interiorización:

trastorno depresivo, ansiedad generalizada, ansiedad con inhibición y probables trastornos de la alimentación (INTER).

• Manifestaciones síndromáticas mixtas tipo 1:

exteriorización e interiorización (MIXTO1).

• Manifestaciones síndromáticas mixtas tipo 2:

exteriorización y/o interiorización con otro tipo de problemas (vrg., probable epilepsia, problemas de lenguaje) (MIXTO2).

Criterios de Inclusión

Inclusión

1) Que fueran niños estudiantes de preescolar de cualquier grado.

2) Que tuvieran 4 o más años cumplidos.

3) Contar con agudeza visual y auditiva.

Exclusión

1) Evidente trastorno grave del Neurodesarrollo que les impidiese tener adecuado nivel de comprensión de instrucciones.

2) No hablar español.

3) Presentar limitaciones físicas que impidan la ejecución de las pruebas.

Tipo de estudio

El estudio es de tipo descriptivo, de contraste, correlacional y transversal.

Diseño

El diseño de la investigación es de campo, de grupos de comparación

no equivalentes, cuasi-experimental.

Procesamiento y análisis de datos

1) Prueba t de Student

Prueba paramétrica de comparación de dos muestras independientes

Su función es comparar dos grupos de medias aritméticas y determinar que la diferencia no se deba al azar (p=.05).

(Juárez, 2002)

2) Análisis discriminante

Método apropiado cuando la variable dependiente (de agrupación) es categórica y las variables independientes son intervalares

Responde si un grupo de variables independientes sirve o no para distinguir entre dos grupos excluyentes entre sí.

(Kerlinger, 2002)

Procedimiento.Fase 1 Campo

• En los preescolares

• Entrevista con los padres de los niños 60 minutos

• Consentimiento informado

• Historia clínica

• CBTD.

Fase 2 Campo

• En los preescolares

• Entrevista con los niños 80 minutos en una o dos sesiones

• BANPE

Fase 3 Gabinete

• Análisis estadístico

Resultados

Muestra

38%62%

N = 156

Mujeres = 59

Hombres = 97

37%

63%

Edad promedio 4.8096 años

4 años = 57

5 años = 99

42%43%

15%

Prevalencia según el punto de corte del CBTD

No Caso = 65

Caso = 68

Caso Grave = 23

37%

47%

16%

Prevalencia según el punto de corte para 4 años

No Caso = 21

Caso = 27

Caso Grave = 23

45%41%

14%

Prevalencia según el punto de corte para 5 años

No Caso = 44

Caso = 41

Caso Grave = 23

Prevalencia por sexo

59%29%

12%

No Caso = 35

Caso = 17

Caso Grave = 7

31%

53%

16%

No Caso = 30

Caso = 51

Caso Grave = 16

Hombres = 97Mujeres = 59

14.1

3.21.9

13.5

2.6

18.6

16

22.4

3.85.1

23.1

19.9

17.3

2.9 3.2

0

5

10

15

20

25

Prevalencia de los Síndromes %

2.64.5

1.3

18.6

30.8

0

5

10

15

20

25

30

35

Exter Inter Otros Mixto 1 Mixto2

Prevalencia de los Grupos de Síndromes %

Prevalencia %

Comparación entre los grupos sindrómicos y el grupo control en la

tareas neuropsicológicas

Tabla1. T studen Desempeño en la BANPE de grupos sindrómicos y grupo control de 4 años.

GC _____________Inter___________ __________Exter_________ _________Otros_______

Áreas BANPE M M T Gl Sig. M T G Sig. M T G Sig.

Orientación 6.3125 5.5000 7.0000 6.0000

Ate-Con 20.1250 19.5000 16.6667 15.0000

Mem 21.5625 18.2500 22.0000 13.0000

Len-com 32.1875 28.0000 2.434 18 .026 32.6667 24.0000 2.460 15 .027

Len-exp 15.4375 14.7500 16.3333 11.0000 2.408 15 .029

Lenart 25.6250 20.5000 2.305 18 .033 22.6667 21.0000

Coordmot 37.2500 32.2500 35.3333 28.0000

Habacade 13.8750 11.7500 16.0000 4.0000 2.210 15 .043

INHIB 73.5625 72.0000 62.0000 54.0000

Memtrab 4.0625 4.2500 5.0000 3.0000

Flexi 31.5000 28.0000 2.791 14.238 .014 27.0000 .

Planeación 14.6250 16.3333 16.3333 12.0000

Absurdos 7.0000 6.2500 6.0000 8.0000

TOM 1.6250 1.2500 .6667 2.479 17 .024 1.0000

RiesgoBeneficio 5.3125 4.6667 6.0000 4.0000

Emociones 4.4375 4.2500 4.3333 2.479

Notas: GC= grupo Control

Tabla2. T studen Desempeño en la BANPE de grupos sindrómicos y grupo control de 4 años.

GC _____________Mixto1___________ __________Mixto2_________ _________ELD_______


Orientación 6.3125 6.1429 5.5714 5.4444 2.378 23 .026

Ate-Con 20.1250 20.0000 10.5714 3.850 28 .001 7.5556 4.679 23 .000

Mem 21.5625 19.2143 12.8571 2.977 28 .006 10.5556 3.549 23 .002

Len-com 32.1875 32.0000 25.5714 3.214 28 .003 21.8889 5.580 23 .000

Len-exp 15.4375 14.1429 10.0714 4.215 28 .000 8.4444 5.964 23 .000

Lenart 25.6250 24.8571 19.2857 3.797 28 .001 17.8889 4.824 23 .000

Coordmot 37.2500 36.2143 31.0769 25.0000 3.450 22 .002

Habacade 13.8750 11.1429 8.0000 2.861 28 .008 6.1111 3.696 23 .001

INHIB 73.5625 66.0000 2.124 27 .043 54.3571 4.616 28 .000 47.0000 8.119 23 .000

Memtrab 4.0625 5.0714 2.1429 2.077 28 .047 1.0000 3.205 23 .004

Flexi 31.5000 31.2500 28.2727 27.1667 2.196 18 .041

Planeación 14.6250 13.6429 12.9286 11.8889 2.188 20.737 .040

Absurdos 7.0000 6.3571 5.3571 4.7778 2.400 23 .025

TOM 1.6250 1.0769 2.335 27 .027 .9286 2.466 28 .020 .8889 2.598 23 .016

RiesgoBeneficio 5.3125 4.5000 5.2308 5.5556

Emociones 4.4375 4.2143 3.6429 2.291 28 .030 3.4444 2.682 23 .013


Tabla. 6 T studen Desempeño en la BANPE de grupos sindrómicos y grupo control de 4 años.

GC _______ANIHBT_______ _____ANGER______

Áreas BANPE M M T Gl Sig. M T G Sig.

Orientación 6.3125 5.5625 6.4286

Ate-Con 20.1250 13.5000 2.604 30 .014 18.7143

Mem 21.5625 14.6250 2.640 30 .013 17.7143

Len-com 32.1875 29.0625 29.0000

Len-exp 15.4375 12.5625 2.925 30 .007 13.8571

Lenart 25.6250 21.0625 2.948 30 .006 24.1429

Coordmot 37.2500 32.0667 35.6667

Habacade 13.8750 8.5000 2.817 30 .008 12.2857

INHIB 73.5625 62.1429 3.773 28 .001 62.8571 2.573 21 .018

Memtrab 4.0625 3.1875 6.0000

Flexi 31.5000 30.1538 32.5000

Planeación 14.6250 13.0667 14.4286

Absurdos 7.0000 5.8750 6.8571

TOM 1.6250 .9333 2.910 29 .007 1.00

RiesgoBeneficio 5.3125 4.0833 2.046 26 .051 5.0000

Emociones 4.4375 4.3125 3.5714 2.566 21 .018



GC ________EXTER________ ____INTER_______ ______OTROS_______


Orientación 6.7073 4.0000 2.595 40 .013 7.0000

4.0000 2.595 40 .013

Ate-Con 24.2195 30.0000

24.0000 27.0000

Mem 25.6098 23.0000

24.6667 32.0000

Len-com 33.0000 29.0000 34.0000 34.0000

Len-exp 14.8780 16.0000 17.6667 -5.980 7.324 .000 15.0000

Lenart 26.3415 24.0000 27.0000 22.0000

Coordmot 42.8049 50.0000

38.0000 3.819 4.929 .013 47.0000

Habacade 16.2927 17.0000

15.3333 14.0000

INHIB 70.6829 78.0000 70.6667 78.0000

Memtrab 6.5366 5.0000

8.0000 5.0000

Flexi 30.9545 33.0000 --------- ---------

Planeación 16.8780 19.0000

17.3333 16.0000

Absurdos 7.2927 8.0000

7.6667 8.0000

TOM 1.2439 2.0000 1.6667 .0000

RiesgoBeneficio 4.8049 6.0000

4.6667 2.0000

Emociones 4.1463 5.0000 4.6667 5.0000



GC ________MIXTO 1________ _____MIXTO 2______ ______ELD______


Orientación 6.7073 6.0000 2.292 54 .026 6.3529

6.1538

Ate-Con 24.2195 23.2667

22.0000 23.0000

Mem 25.6098 24.2000

23.5882 24.9231

Len-com 33.0000 32.6667 32.6765 32.4615

Len-exp 14.8780 14.8667 14.7647 14.2308

Lenart 26.3415 27.0000 23.7353 2.247 73 .028 20.9231 3.520 52 .001

Coordmot 42.8049 41.3333

41.0000 40.0769

Habacade 16.2927 15.9333

14.9118 14.3846

INHIB 70.6829 67.5333 68.5455 70.8333

Memtrab 6.5366 5.8667

5.8824 6.3846

Flexi 30.9545 32.8000 30.4444

29.8750

Planeación 16.8780 16.1333

16.9118 17.3077

Absurdos 7.2927 6.6000

6.9118 7.6923

TOM 1.2439 .9333 1.0000 .9231

RiesgoBeneficio 4.8049 4.2143

4.0303 2.030 71.465 .046 4.3077

Emociones 4.1463 4.4000 4.0882 4.0000


La magnitud de los problemas de salud mental en la infancia y adolescencia se ha

INCREMENTADO.

Vigilancia epidemiológica

Capacitación en

comunidad, escuelas y

servicios de salud

Evaluar impacto de programas específicos

Investigación prospectiva

Educar a la población

[email protected]

necesidades de atención en pre-...

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