ne 3 manual de bioseguridad nt 18 - ins

BIOSEGURIDAD EN LABORATORIOS DEENSAYO, BIOMDICOS Y CLNICOS

Sustituye:MPR-CNSP-013: Manual de bioseguridad para laboratorios

Elaborado por el Comit deBioseguridad del INS

Blga. Ana Mara Barrientos Tejada CENANTM. Gabriel Cabrejos Chilge CNCCBlgo. Mg. Jos Germn Casquero Cavero CNSPDr. Hctor Vicente Collantes Lazo CENSOPASQF. Roco Crdova Meja CENSIBlgo. George Obregn Boltan CNCCQF. Gladys Mara Mnico Rosales CNPBDra. Rosa Margarita Mostorino Elguera CNSPMV. Javier Reyna Retegui CENANBlga. Mara Luz Zamudio Rojas CNSP

Serie de Normas Tcnicas N 18

MINISTERIO DE SALUDINSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Ministerio de Salud

ISBN 9972 - 857 - 26 - 3 (O.C.)ISBN 9972 - 857 - 52 - 2 (N18)Hecho el depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per N: 2005-7862

2. edicin, 20023. edicin, 2005

Ministerio de Salud, 2005Av. Salaverry, cuadra 8 s/n, Jess Mara, Lima, PerTelfono: (511) 431-0410

Instituto Nacional de Salud, 2005Cpac Yupanqui 1400, Jess Mara, Lima, PerTelfono: (511) 471-9920 Fax: (511) 471-0179Correo electrnico: [email protected] web: www.ins.gob.pe

Publicacin aprobada con R.J. N 478-2005-J-OPD/INS

Portada: Laboratorio de Biomedicina INS, Sede Chorrillos. Aspectos de bioseguridad.

Se autoriza su reproduccin total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente.

REVISADO POR: Dr. Alfredo Guilln Oneeglio

Catalogacin hecha por el Centro de Informacin y Documentacindel Instituto Nacional de Salud (INS)

Instituto Nacional de Salud (Per)

Manual de bioseguridad en laboratorios de ensayo, biomdicos y clnicos /Elaborado por Instituto Nacional de Salud. 3a. ed.-- Lima: Ministerio de Salud,Instituto Nacional de Salud, 2005.

108 p.: 15 x 21 cm. -- (Serie de Normas Tcnicas; 18)

1. MEDIDAS DE SEGURIDAD/normas 2. CONTENCIN DE RIESGOSBIOLGICOS/normas 3. SALUD OCUPACIONAL 4. LABORATORIOS

I. Instituto Nacional de Salud (Per)

III. Per. Ministerio de Salud

CONTENIDO

Resolucin Jefatural 5

Introduccin 7

1. Objetivo 9

2. Campo de aplicacin 9

3. Referencias 9

4. Definiciones y abreviaturas 11

5. Responsabilidades 15

6. Disposiciones generales 16

6.1. Comit de bioseguridad 16

6.2. Principios bsicos de bioseguridad 18

6.3. Bioseguridad del personal de laboratorio 19

6.4. Desinfeccin y esterilizacin 27

6.5. Fumigacin 31

6.6. Control de muestras (obtencin, recepcin y transporte) 31

6.7. Manejo de desechos de laboratorio 42

7. Requisitos especficos 48

7.1. Contencin primaria 49

7.2. Contencin secundaria 55

7.3. Niveles de bioseguridad 57

7.4. Niveles de bioseguridad cuando se trabaja con animales 77

8. Anexos 79

4BIOSEGURIDAD EN LABORATORIOS DE ENSAYO, BIOMDICOS Y CLNICOS

INSTITUTO NACIONAL DE SALUDMAN-INS-001



INTRODUCCIN

La bioseguridad es un conjunto de medidas probadamente eficaces paraevitar la adquisicin accidental de infecciones con patgenos contenidosen las muestras, as como los riesgos relacionados con la exposicin aagentes qumicos, fsicos o mecnicos a los que est expuesto el personalen los laboratorios.

El presente documento tcnico ha sido actualizado con el objetivo deestablecer normas de bioseguridad a nivel institucional, aplicables a lasdiferentes actividades analticas, de investigacin y produccin que serealizan en los diferentes laboratorios del INS, as como a los diversosniveles que conforman la Red Nacional de Laboratorios.

De este modo se presentan definiciones, requisitos generales y requisitosespecficos que deben ser considerados al momento de implementar ymantener la bioseguridad en los laboratorios, entre los cuales se incluyenlos tipos de microorganismos y niveles de bioseguridad que se requierepara su manipulacin, normas para la proteccin del personal, condicionespara el manejo, transporte, conservacin y desecho de sustanciaspotencialmente dainas al personal y a la comunidad.

As mismo se incluyen condiciones para el manejo de sustancias qumicas,fsicas y ergonmicas dentro de los laboratorios. En los anexos seencuentra informacin relacionada con la clasificacin de microorganismospor grupo de riesgo, sealizacin internacional, clasificacin de sustanciasqumicas de alto riesgo y almacenamiento as como un formulario parainformar accidentes de laboratorio, etc.

Slo si las personas que trabajan en los laboratorios conocen las normasde bioseguridad y las aplican, pueden determinar su propia seguridad, lade sus compaeros y la de la colectividad. El personal de laboratorio debecumplir con las normas de bioseguridad y los directivos de la institucindeben cumplir con brindar las facilidades para que estas normas seanaplicadas.



1. OBJETIVO

Establecer la normativa para proteger la salud de las personas que puedanestar expuestas a riesgos relacionados con la exposicin a agentesbiolgicos, qumicos, fsicos, ergonmicos y psicosociales, en loslaboratorios de ensayo, biomdicos y clnicos.

2. CAMPO DE APLICACIN

El presente documento es aplicable a los laboratorios de ensayo,biomdicos y clnicos a nivel nacional.

3. REFERENCIAS

3.1. Centers for Disease Control - National Institutes of Health (CDC-NIH).Departamento de Salud y Servicios Humanos. Bioseguridad en loslaboratorios de microbiologa y biomedicina. 4th. ed; Atlanta; 1999.[fecha de acceso 01 de diciembre de 2004.] URL disponible en:www.cdc.gov/od/ohs/pdffiles/bmbl4_spanish.pdf

3.2. Organizacin Panamericana de la Salud. Cabinas de seguridadbiolgica: uso, desinfeccin y mantenimiento. Washington: DC; 2002.[fecha de acceso 01 de diciembre de 2004]. URL disponible en:www.paho.org/Spanish/AD/THS/EV/LAB-Cabinas_bioseguridad.pdf

3.3. Asociacin Internacional de Transporte Areo (IATA). Reglamentacinsobre mercancas peligrosas. 45. edicin; 2003.

3.4. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Instituto Nacional de Saludy Trabajo. Gua tcnica de sealizacin de seguridad y salud en eltrabajo. Barcelona; 1997.

3.5. Instituto Nacional de Salud. Manual de Normas de Bioseguridad.Serie de Normas Tcnicas N 18, 2. edicin, Lima; 2002.

3.6. Comisin de Reglamentos Tcnicos y Comerciales, INDECOPI. NormaTcnica Peruana, Norma ISO/FDIS 15189. Laboratorios mdicos.Requisitos particulares para la calidad y la competencia. Lima; 2004.

3.7. Comisin de Reglamentos Tcnicos y Comerciales, INDECOPI.Norma Tcnica Peruana, NTP 399.009. Colores patrones utilizadosen seales y colores de seguridad. Lima; 1974. [fecha de acceso 01de diciembre de 2004.] URL disponible en: www.bvindecopi.gob.pe/normas/399.009.pdf

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BIOSEGURIDAD EN LABORATORIOS DE ENSAYO, BIOMDICOS Y CLNICOS


3.8. Comisin de Reglamentos Tcnicos y Comerciales, INDECOPI.Norma Tcnica Peruana, NTP 399.010. Seales de seguridad.Colores, smbolos, formas y dimensiones de seales de seguridad.Parte 1: Reglas para el diseo de seales de seguridad. Lima; 2004.[fecha de acceso 01 de diciembre de 2004] URL disponible en:www.bvindecopi.gob.pe/normas/399.010-1.pdf

3.9. Comisin de Reglamentos Tcnicos y Comerciales, INDECOPI.Norma Tcnica Peruana, NTP 399.011. Smbolos, medidas ydisposicin (arreglo, presentacin) de las seales de seguridad.Lima; 1974. [fecha de acceso 01 de diciembre de 2004.] URLdisponible en: www.bvindecopi.gob.pe/normas/399.011.pdf

3.10. Comisin de Reglamentos Tcnicos y Comerciales, INDECOPI.Norma Tcnica Peruana, NTP-ISO/IEC 17025. Requisitos generalespara la competencia de los laboratorios de ensayo y calibracin.Lima; 2001.

3.11. Santich, Ileana R. Organizacin Panamericana de la Salud. Colombia.Pautas sobre Buenas Prcticas de Laboratorio. Programa demedicamentos esenciales. Washington D.C.; 1989.

3.12. Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y MicrobiologaClnica. Seguridad en el Laboratorio de Microbiologa Clnica. Madrid;2000.

3.13. World Health Organization (WHO). Laboratory Biosafety Manual. 2nd.ed. Ginebra; 1993.

3.14. Organizacin de los Estados Americanos. Instituto Colombiano para elDesarrollo de la Ciencia y la Tecnologa Francisco Jos de Caldas,Colciencias. Bioseguridad. Un nuevo escenario de confrontacininternacional entre las consideraciones comerciales, medioambientalesy socioeconmicas; Cartagena de Indias; 1999. [fecha de acceso 01 dediciembre de 2004] URL disponible en: www.science.oas.org/Simbio/bioseg/*.pdf

3.15. Minister of Health. Canada. The Laboratory Biosafety Guidelines. 3thedition. 2004.

3.16. Laboratory Biosafety Guidelines. 2nd ed. 1996. [fecha de acceso 01de diciembre de 2004] URL disponible en: www.hc-sc.gc.ca/hpb-lcdc/biosafty/docs/lbg5_e.html

3.17. Material Safety Data Sheet. [fecha de acceso 01 de diciembre de 2004]URL disponible en: www.hc-sc.gc.ca/hpb-lcdc/biosafty/msds/msds

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3.18. BMBL. Section VII - C. Agents Summary Statements. [Fecha de acceso 01de diciembre de 2004.] URL disponible en: www.cdc.gov/od/ohs/biosfty

3.19. Gua para el uso de mascarillas y respiradores en el manejo depacientes sospechosos o probables de SRAS. Ministerio de SaludPblica. Cuba. 2003. [Fecha de acceso 01 de diciembre de 2004.]URL disponible en: www.sld.cu/servicios/sars/uso_mascarillas.pdf

3.20. Ministerio de Salud. Colombia. Conductas Bsicas en Bioseguridad:Manejo integral. Protocolo bsico para el equipo de salud; 1997.

3.21. Manejo de residuos slidos hospitalarios (DIGESA). URL disponibleen: www.digesa.minsa.gob.pe

3.22. Evidence on regulations for the transport of infectious substance 2005.World Health Organization. Communicable disease surveillance andresponse.

4. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS

4.1. Agente biolgico: Todo organismo viviente capaz de causar infeccin,enfermedad o muerte en el ser humano con inclusin de losgenticamente modificados y endoparsitos humanos susceptiblesde originar cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad.

4.2. Antispticos: Se definen como agentes germicidas para ser usadossobre la piel y los tejidos vivos. Aunque algunos germicidas puedenser utilizados como desinfectantes y antispticos (alcohol 70-90%),su efectividad no es necesariamente la misma en cada caso, unbuen antisptico puede no ser eficaz como desinfectante y viceversa.

4.3. rea contaminada: rea donde se manipulan microorganismos deriesgo. Ejemplo: Laboratorios donde se manipulan virus, produccinde antgenos, etc.

4.4. rea de trnsito limitado: rea donde el trnsito est permitido slo apersonas previamente autorizadas, debido a la presencia de agentesque corresponden a los grupos I y II de la clasificacin de agentes deriesgo o al uso de sustancias qumicas de bajo riesgo. El acceso delpersonal administrativo est terminantemente prohibido.

4.5. rea de trnsito restringido: rea en la que el trnsito est permitidoslo al personal adecuadamente protegido y autorizado, debido a lapresencia de agentes de los grupos III y IV. Tambin incluye loslaboratorios de produccin de biolgicos y control de calidad de

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alimentos, medicamentos y afines. El acceso del personal adminis-trativo est terminantemente prohibido.

4.6. rea limpia: rea del laboratorio donde no se manipulan micro-organismos de riesgo. Ejemplo: donde se mantienen los medios decultivos celulares, se preparan los medios de cultivo y a la vez serealiza la formulacin de la vacuna.

4.7. rea libre: rea de trnsito libre para todo el personal. Ejemplo:pasadizos, comedor y otras reas de uso comn.

4.8. Accidente de trabajo: Ocurrencia durante las horas de trabajo quecausa la inhabilitacin temporal o permanente del trabajador.

4.9. Accin correctiva: Procedimiento realizado para eliminar la causade una disconformidad, defecto u otra situacin no deseable yexistente con el propsito de evitar que vuelva a suceder.

4.10. Accin preventiva: Accin tomada para eliminar las causas de unadisconformidad, defecto u otra situacin potencial no deseada a finde evitar que se produzca.

4.11. Bioseguridad: Conjunto de medidas preventivas reconocidasinternacionalmente orientadas a proteger la salud y la seguridad delpersonal y su entorno. Complementariamente se incluye normas contrariesgos producidos por agentes fsicos, qumicos y mecnicos. Mo-dernamente se incorporan tambin las acciones o medidas de segu-ridad requeridas para minimizar los riesgos derivados del manejo deun organismo modificado genticamente (OMG), sus derivados o pro-ductos que los contengan, y uso de la tecnologa del ADN recombinante(ingeniera gentica) y otras tcnicas moleculares ms recientes.

4.12. Campana de gases: Tambin denominada campana extractora degases, es un recinto ventilado que captura los humos y vaporesprocedentes de la manipulacin de los productos qumicos en ellaboratorio. Es un equipo muy til en la contencin del riesgo qumico,pero no ofrece proteccin alguna frente a riesgos biolgicos.

4.13. Cabina de flujo laminar: Son recintos que emplean un ventiladorpara forzar el paso del aire a travs de un filtro HEPA (acrnimo deltrmino en ingls High Efficiency Particulate Air) es decir purificadorde alta eficiencia de partculas suspendidas en el aire, barriendo lasuperficie de trabajo. El flujo de aire puede ser vertical u horizontal.Estas cabinas ofrecen proteccin nicamente al material que semaneja en su interior, pero nunca al operador.

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4.14. Cabina de seguridad biolgica: Son equipos que proporcionan unabarrera de contencin para trabajar de forma segura con agentesinfecciosos. Permiten proteger segn su diseo y clasificacin altrabajador, medio ambiente o al producto. Es una combinacin deelementos electromecnicos/electrnicos y procesos fsicos queimpulsan el aire a travs de unos filtros especiales de gran superficieestratgicamente situados, que tienen una eficiencia mnima de retencinde partculas del 99,99%, cuando el tamao de stas es de 0,3 .

4.15. Dao: Es la consecuencia producida por un peligro sobre la calidadde vida individual o colectiva de las personas.

4.16. Desinfeccin: Proceso que mediante el empleo de agentes (sobretodo qumicos), es capaz de eliminar los microorganismos patgenosde un material. Generalmente se presentan efectos txicos sobretejidos vivos, por lo que se emplea slo sobre materiales inertes.

4.17. Equipo de Proteccin Personal (EPP): El equipo de proteccin personal(PPE-Personal Protection Equipment) est diseado para proteger alos empleados en el lugar de trabajo, de lesiones o enfermedadesserias que puedan resultar del contacto con peligros qumicos,radiolgicos, fsicos, elctricos, mecnicos u otros. Adems de caretas,gafas de seguridad, cascos y zapatos de seguridad, el PPE incluye unavariedad de dispositivos y ropa tales como gafas protectoras, overoles,guantes, chalecos, tapones para odos y equipo respiratorio.

4.18. Esterilizacin: Proceso que mediante el empleo de agentes fsicoso qumicos produce la inactivacin total de todas las formas de vidamicrobiana en forma irreversible (estado esporulado y vegetativo).

4.19. Ensayo: Operacin tcnica que consiste en la determinacin de unao varias caractersticas o el rendimiento de un producto, material,equipo, organismo, fenmeno fsico, proceso o servicio dados deacuerdo con un procedimiento especificado.

4.20. Filtro HEPA (High Efficiency Particulate Air): Diseadoespecficamente para proteger el sistema respiratorio del ser huma-no. HEPA es un filtro de alta eficiencia en el control de partculassuspendidas. Tambin son conocidos como filtros ABSOLUTOS de-bido a su eficiencia. Retiene y filtra todas las partculas del aire des-de un tamao de 0,3 con una eficiencia del 99,97%.

4.21. Incidente de trabajo: Situacin de riesgo que podra generar laocurrencia de un accidente de trabajo.

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4.22. Inmunizacin: Proceso destinado a brindar proteccin mediante laaplicacin de inmunobiolgicos (gammaglobulinas, toxoides,vacunas) a personas en riesgo de contraer enfermedades.

4.23. Laboratorio: Organismo que calibra o ensaya.

4.24. Laboratorio de ensayo: Es el lugar donde se realizan actividades parala determinacin de una o varias caractersticas o el rendimiento deun producto, material, equipo, organismo, fenmeno fsico, proceso oservicio dados de acuerdo con un procedimiento especificado.

4.25. Laboratorio de biomedicina: Es en el que se realizan actividades deinvestigacin biomdica relacionadas con enfermedades transmisiblesy no transmisibles.

4.26. Laboratorio mdico/laboratorio clnico: Laboratorio para los anlisisbiolgicos, microbiolgicos, inmunolgicos, qumicos, inmunohe-mato-lgicos, biofsicos, citolgicos, patolgicos u otros anlisis demateriales derivados del cuerpo humano con el propsito de brindarinformacin para el diagnstico, prevencin y tratamiento de lasenfermedades o contribuyendo en la salud de los seres humanos.

4.27. Limpieza: Es el proceso fsico por el cual se elimina de los objetos enuso, las materias orgnicas y otros elementos sucios, mediante ellavado con agua con o sin detergente. El propsito de la limpieza noes destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos,sino eliminarlos por arrastre.

4.28. Microorganismo: Toda entidad microbiolgica, celular o no, capazde reproducirse o de transferir material gentico.

4.29. Muestra para diagnstico: Es el material de origen humano o animalconsistente en excretas, secreciones, sangre y sus componentes,tejidos y lquidos tisulares enviados para diagnstico. Se excluyen losanimales vivos infectados.

4.30. Peligro: Todo aquello que puede producir un dao o un deterioro dela calidad de vida individual o colectiva de las personas.

4.31. Peligro biolgico: Todo agente biolgico y materiales que sonpotencialmente peligrosos para los seres humanos, animales oplantas.

4.32. Producto biolgico: Es una vacuna producida con microorganismosvivos o atenuados, componentes celulares, reactivos de diagnsticoo productos teraputicos de naturaleza biolgica destinados parauso humano o animal y fabricados segn los requisitos estndares.

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4.33. Riesgo: Probabilidad de que ante un determinado peligro se produzcaun cierto dao, pudiendo por ello cuantificarse.

4.34. Sistema HVAC (Heating, Ventilation, and Air Conditioning). Es untipo de sistema de manejo de aire, que implica un suministro de airey aire de salida, hacia y desde un rea de produccin conrequerimientos definidos. Sistema de Ingeniera para Calefaccin,Ventilacin, y Aire Acondicionado (CVAA).

4.35. Sustancia infecciosa: Es aquella que contiene microorganismosviables (bacterias, virus, rickettsias, parsitos, hongos o recombinanteshbridos mutantes) que pueden causar enfermedades tanto en elhombre como en los animales. No incluye toxina que no contieneninguna sustancia infecciosa.

4.36. Abreviaturas

CB Comit de Bioseguridad.

CSB Cabina de Seguridad Biolgica.

IATA International Air Transportation Association.

INS Instituto Nacional de Salud.

NBA Nivel de Bioseguridad Animal.

NBS Nivel de Bioseguridad.

NU Naciones Unidas.

OMS Organizacin Mundial de la Salud.

OPS Organizacin Panamericana de la Salud.

UNMSM Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

OEO Oficina Ejecutiva de Organizacin (INS).

OGAT Oficina General de Asesora Tcnica (INS).

OGIS Oficina General de Informacin y Sistemas (INS).

RCP Reanimacin Cardio-Pulmonar.

DIGESA Direccin General de Salud Ambiental.

5. RESPONSABILIDADES

5.1. El Jefe del Instituto Nacional de Salud es responsable de laaprobacin del presente Manual de Bioseguridad en los Laboratoriosde Ensayo, Biomdicos y Clnicos.

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5.2. El Comit de Bioseguridad en coordinacin con la OGIS esresponsable de la difusin del presente Manual en los laboratoriosdel INS, as como a los diversos niveles que conforman la RedNacional de Laboratorios.

5.3. El CB del INS se encarga de la actualizacin del presente documentoen coordinacin con la OEO de la OGAT.

5.4. La aplicacin de los conceptos y criterios establecidos en el presentedocumento es responsabilidad del Director (o quien haga sus veces)de la institucin a la cual pertenece cada laboratorio biomdico, deensayo o clnico.

5.5. El personal de los laboratorios de ensayo y laboratorios biomdicoses responsable de cumplir con las disposiciones establecidas en elpresente documento.

6. DISPOSICIONES GENERALES

6.1. COMIT DE BIOSEGURIDAD

Es un rgano de apoyo tcnico de la institucin encargado deestablecer, capacitar, monitorear y supervisar el cumplimiento de lasnormas y medidas de bioseguridad relacionadas con las actividadesde los laboratorios de la institucin.

6.1.1. Constitucin del comit de bioseguridad

El CB debe estar integrado por representantes de cada unidad operativade la institucin, designados por el Presidente del CB. Los integrantesdeben contar con una slida formacin en cuestiones de laboratorio,participar activamente en los trabajos del laboratorio y tener experienciade los aspectos ms generales de la seguridad en el laboratorio.Adems, debe contar con un reglamento para su organizacin yfunciones.

6.1.2. Objetivo general

Establecer normas y medidas de bioseguridad para la proteccin delmedio ambiente, personal y muestras frente a los riesgos derivadosdel uso de sustancias qumicas, agentes fsicos y manejo de materialbiolgico.

6.1.3. Objetivos especficos

6.1.3.1. Actualizar, difundir y capacitar permanentemente en la aplicacinde normas y medidas de bioseguridad.

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6.1.3.2. Monitorear y supervisar el cumplimiento de las normas debioseguridad en los laboratorios.

6.1.3.3. Fomentar el mantenimiento de agentes infecciosos, fsicos yqumicos dentro de las reas de trabajo, preservando el medioambiente y al personal que labora en l.

6.1.4. Funciones

El CB debe cumplir con las siguientes funciones:

6.1.4.1. Organizar

a) Elaborar el plan operativo de las actividades de bioseguridaden el laboratorio.

b) Establecer los niveles de responsabilidad y coordinacin enbioseguridad en cada unidad operativa.

c) Normalizar los procedimientos correspondientes a biosegu-ridad, que se realicen en la institucin, estableciendo medidasde bioseguridad en las actividades desarrolladas en lainstitucin.

d) El Comit de Unidad Orgnica est conformado por:

- Unidad operativa de capacitacin.

- Unidad operativa de contingencia

- Unidad operativa de evaluacin

6.1.4.2. Prevenir y promover

a) Coordinar con el rea correspondiente las actividades decapacitacin en materia de bioseguridad del personal que trabajaen laboratorios.

b) Capacitar permanentemente al personal en temas debioseguridad con el fin de asegurar su cumplimiento.

c) Identificar y prevenir riesgos de accidentes. Colaborando enlos planes de prevencin, y la puesta en marcha de los planesde accin en caso de accidentes laborales.

d) Proponer a la direccin las medidas para la eliminacin deresiduos peligrosos.

e) Revisar y aprobar los aspectos de bioseguridad involucradosen las solicitudes para proyectos de investigacin y desarrollo.

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6.1.4.3. Actuar

a) Hacer cumplir las medidas de bioseguridad segn las respon-sabilidades establecidas por el CB.

b) Establecer el sistema de registros de reportes de accidentes einvestigar cualquier accidente derivado de las actividadesrealizadas y mantener actualizada una base de datos de lasinvestigaciones de los accidentes.

6.1.4.4. Controlar

a) Verificar las facilidades que tiene la institucin para la aplicacinde las normas de bioseguridad y sus regulaciones.

b) Evaluar las actividades desarrolladas durante el semestre, reco-nocer los problemas existentes, tomar las acciones necesariaspara el mejoramiento del sistema de bioseguridad y registrar lasmedidas adoptadas e informar acerca del incumplimiento en laaplicacin de las medidas de bioseguridad a la autoridad compe-tente para que tome las medidas correctivas pertinentes.

c) Evaluar los aspectos de infraestructura de laboratorios en rela-cin a los niveles de bioseguridad.

6.1.4.5. Vigilar

a) Establecer un sistema en monitoreo y supervisin del cumpli-miento de las medidas de bioseguridad a los laboratorios.

b) Mantener una base actualizada de los microorganismos deuso en los laboratorios, clasificados segn sus riesgospotenciales, sealando las condiciones y su forma de manejodentro del laboratorio.

c) Verificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad y todoslos documentos relacionados con la bioseguridad.

d) Revisar peridicamente las medidas de contencin conside-rando los nuevos conocimientos cientficos y tecnolgicosrelativos a evaluacin de riesgo, tratamiento y eliminacin delos desechos.

6.2. PRINCIPIOS BSICOS DE BIOSEGURIDAD

El trmino contencin se usa para describir mtodos seguros para manejarmateriales infecciosos en el medio ambiente de laboratorio donde sonmanipulados o conservados.

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El objetivo de la contencin es reducir o eliminar la exposicin de quienestrabajan en laboratorios u otras personas y del medio ambiente externo aagentes potencialmente peligrosos.

6.2.1. Niveles de contencin

El elemento ms importante de la contencin es el cumplimientoestricto de las prcticas y tcnicas microbiolgicas estndar deprocesamiento de las muestras de laboratorio. Cuando las prcticasde laboratorio no son suficientes para controlar los riesgosasociados con un agente o con un procedimiento de laboratorioparticular, es necesario aplicar medidas adicionales.

Estas medidas adicionales corresponden a los equipos deseguridad diseados para la proteccin de personal y prcticas demanejo adecuadas (barrera primaria) y un diseo de la instalaciny caractersticas de la infraestructura de los locales (barrerasecundaria). Estos niveles estn definidos de la siguiente manera:

6.2.1.1. Contencin primaria: Consiste en la proteccin del personal y delmedio ambiente inmediato contra la exposicin a agentesinfecciosos o productos qumicos de riesgo.

La proteccin personal, incluye una vestimenta adecuada a laactividad que se va a realizar (ejemplo: guantes, mascarillas,mandiles de manga larga, etc.). La aplicacin de vacunas aumentael nivel de proteccin personal.

Como medida de contencin tambin se considera el usoapropiado de equipos y dispositivos que garantizan la seguridad(ejemplo: cabinas de seguridad biolgica).

6.2.1.2. Contencin secundaria: Es la combinacin entre las caractersti-cas de la edificacin y prcticas operacionales. La magnitud decontencin secundaria depender del tipo de agente infeccioso quese manipule en el laboratorio. Dentro de ellas se incluyen la separa-cin de las zonas donde tiene acceso el pblico (precmaras), ladisponibilidad de sistemas de descontaminacin (autoclaves), elfiltrado del aire de salida al exterior, el flujo de aire direccional, etc.

6.3. BIOSEGURIDAD DEL PERSONAL DE LABORATORIO

6.3.1. Inmunizacion del personal

La inmunizacin activa frente a enfermedades infecciosas hademostrado ser junto a las medidas generales de bioseguridad,una de los principales formas de proteccin a los trabajadores.

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6.3.1.1. Todo laboratorio debe contar con un programa de inmunizacinpara el personal, que es definido como cualquier persona cuyaactividad en la institucin, implique contacto con muestras quecontengan fluidos corporales, agentes infecciosos y animalesinoculados con fines de diagnstico o experimentacin.

6.3.1.2. Debe evaluarse el estado de inmunizacin del personal al momentode su incorporacin a la institucin, incluyendo vacunas recibidas,antecedentes de enfermedades previas y susceptibles porestudios serolgicos, debe tomarse una muestra de sangre lacual se conserva a -20 C y se administran las vacunasrecomendadas para complementar los esquemas nacionales devacunacin para adultos.

6.3.1.3. El estado de inmunizacin y clnico del personal debe ser evaluadoanualmente, tanto en situaciones de exposiciones de riesgo obrotes de infecciones.

6.3.1.4. El personal debe ser instruido acerca de la necesidad de laaplicacin de las vacunas, su eficacia, seguridad y todos los efectosadversos esperados.

6.3.1.5. El personal que realiza tareas de campo est expuesto a adquiririnfecciones zoonticas y metaxnicas. Para reducir al mnimo losriesgos de contagio se debe conocer el peligro asociado a dichasactividades, las vas de infeccin y las medidas preventivasnecesarias.

6.3.1.6. Inmunizaciones especialmente recomendadas para el personal delaboratorio. Segn sea el caso, todo personal de laboratorio deberecibir inmunizacin protectiva contra las siguientes enfermedades:

- Difteria.

- Hepatitis B.

- Sarampin.

- Rubola.

- Ttanos.

- Tuberculosis.

- Fiebre tifoidea.

Algunos trabajadores pueden haber sido inmunizados durante laetapa de la niez, pero para ello debe haber una evidenciadocumentada.

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Toda persona que trabaja o maneja animales infectados con lossiguientes agentes debe recibir la vacuna o inmunobiolgicoapropiado, as como deben existir facilidades mdicas dirigidas almanejo de las infecciones accidentales:

- Bacillus anthracis.

- Clostridium botulinum.

- Haemophilus influenzae.

- Neisseria meningitidis.

- Yersinia pestis.

- Hepatitis A.

- Virus influenza.

- Virus rabia.

- Varicella-zoster.

- Encefalomielitis equina venezolana.

- Fiebre amarilla.

Otros tipos de vacuna son indicadas segn circunstancias especficas entrabajadores de laboratorio de gran riesgo.

Los esquemas de vacunacin debern ser coordinados con el servicio devacunacin internacional ms cercano.

El Centro de Vacunacin deber mantener un registro actualizado de lasvacunas recibidas por el personal.

Indicacin de vacunas por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo Tipo de Vacuna

Personal que pueda tener contacto directoo indirecto con sangre o fluidos corporalesde pacientes.

Vacuna contra la hepatitis B: 3 dosis,proteccin > 90%, no requiere refuerzo.

Personal que trabaja con muestras quepueden contener virus de rabia.

Vacuna contra la rabia: 3 dosis (esquemade preexposicin) requiere refuerzo anual,previa titulacin de anticuerpos.

Personal en reas endmicas de fiebreamarilla.

Vacuna contra la fiebre amarilla,1 dosis, cada 10 aos.

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6.3.2. Examen mdico ocupacional

Todo personal que trabaja en laboratorio debe contar con unaevaluacin clnica y epidemiolgica anual que relaciona el buenestado de salud del trabajador y su exposicin a los riesgos en supuesto de trabajo.

Estos exmenes peridicos deben facilitar el manejo de patologasque se manifiesten al momento de la evaluacin, obligar a laexpedicin de un nuevo certificado de aptitud y reformular, cuandosea necesario, actividades globales de salud de la institucin.Deben tener objetivos claros; es su obligacin conocer el medio,los riesgos, el trabajador, la proteccin, el ausentismo y sus causas(incluso consultas mdicas), la accidentalidad, la prevencin, larelacin de enfermedades o patologas previas relacionadas con elriesgo y los efectos en la salud del trabajador expuesto.

Estos exmenes darn resultados bajo parmetros previamentedefinidos, permitirn definir la eficiencia de las medidas preventivasque se toman y el impacto de stas.

Las evaluaciones ocupacionales deben perseguir fines especficos:

1. Relacionar el perfil del paciente con las necesidades del cargoo puesto de trabajo, dentro de las exigencias laboralesexistentes.

2. Tener en cuenta todos los riesgos ocupacionales detectados,contando con los factores inherentes al cargo a desempearen su rea o puesto de trabajo.

3. La conformacin ergonmica de los candidatos y la adecuacina su puesto.

6.3.3. Notificacin y registro de accidentes

Todos los laboratorios deben contar con procedimientos dirigidosa actuar en casos de accidentes. Los riesgos en estas reas sedividen en no biolgicos, y riesgos especficos o biolgicos. Losriesgos no biolgicos pueden ser qumicos, fsicos, o elctricos.

Lo ms importante ante un accidente en el laboratorio es tenerloprevisto, simular su ocurrencia como mnimo una vez al ao,discutir las medidas por adoptar, sacar las conclusiones perti-nentes e implementar las medidas correctivas pertinentes.

El CB lleva un registro de accidentes, designa al personal y reasnecesarias para la atencin de accidentes, donde se anotan todos los

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detalles del percance, as como las medidas practicadas, las perso-nas involucradas en el accidente y los procedimientos de actuacin.

6.3.3.1. Notificacin del accidente

Todo accidente, sin importar su magnitud, debe ser notificado.

Dicha notificacin permite:

- Optimizar la atencin al accidentado.

- Realizar un seguimiento de las consecuencias.

- Estudiar medidas tendientes a evitar la repeticin.

El mecanismo de notificacin depende del tipo de accidente, quepuede ser:

- De incidencia restringida al lugar de trabajo. En ese caso secomunica al director de la institucin y al CB.

- De incidencia sobre la comunidad o medio ambiente, como porejemplo: fuga de animales inoculados; emisin accidental deefluentes contaminados con sustancias biolgicas o qumicas,incendio, inundaciones, etc.; deben ser informados al Ministeriode Salud, as como a las autoridades locales, y se debe entregaruna copia de la comunicacin del accidente al CB de la institucin.

- El accidente debe ser reportado bajo un formulario establecidopor la DIGESA, una copia de sta es alcanzada a la Oficina Ejecutivade Personal (mdico responsable de atencin), ver Anexo A.

6.3.3.2. Evaluacin de riesgos no biolgicos

6.3.3.2.1. Heridas punzantes, cortantes y abrasivas

Debe quitarse la ropa protectora, lavarse manos y zona afectadacon abundante agua y jabn. Se desinfecta y se consulta almdico responsable sobre el procedimiento por seguir, teniendoen cuenta la sustancia o el agente manipulado.

Se debe llenar la ficha nica de accidentes de trabajo (Anexo A).

6.3.3.2.2. Ingestin accidental

La persona debe ser trasladada al servicio mdico ms cercanodespus de quitarle la ropa protectora. Se informa al mdicosobre el material ingerido y se sigue sus consejos.


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6.3.3.2.3. Inhalacin

En caso de fuga de gases txicos se debe dar la voz de alarma; nointentar ayudar a los afectados sin el uso de mscara de gases;cerrar el rea y si es posible ventilarla; conducir al afectado al serviciomdico de emergencia y si es necesario realizar procedimientos dereanimacin.


6.3.3.2.4. Envenenamientos

Se debe llamar al Centro de Informacin, Control Toxicolgico yApoyo a la Gestin Ambiental-CICOTOX de la UNMSM (telf.:013287398), dar todos los detalles acerca del veneno, coordinarla obtencin y transporte de la muestra pertinente. Se debe brindarprimeros auxilios y reanimacin cardio-pulmonar (RCP) de sernecesario.


6.3.3.2.5. Accidentes fsicos

Deben ser considerados los factores fsicos en todas las reas delaboratorio (resbalones, cadas, lesiones de espalda, cortes, etc.).Se debe llenar la ficha nica de accidentes de trabajo (Anexo A).

6.3.3.2.6. Lesiones ergonmicas y por movimientos repetitivos (malasposturas)

Se pueden producir lesiones en el personal de laboratorio por undiseo inadecuado de la contencin secundaria (complementosde los asientos, de las mesas de trabajo, etc.). Debe considerarseeste tipo de riesgo. Se debe llenar la ficha nica de accidentes detrabajo (Anexo A).

6.3.3.2.7. Estrs psicosocial

Las grandes cargas de trabajo pesado y rutinario puedengenerar estrs en los trabajadores.

Los sntomas asociados al estrs psicosocial son depresin,ansiedad, insatisfaccin laboral, as como manifestacionessomticas tales como acidez de estmago, presin arterial alta,dolor de cabeza, etc.

Se recomienda la presencia de personal capacitado para lograrun ptimo ambiente y entorno de trabajo con la participacin activadel trabajador para prevenir los efectos de este factor de riesgo.

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6.3.3.3. Evaluacin de riesgos biolgicos

6.3.3.3.1. Derrames en la recepcin de muestras

Pueden ser frecuentes, casi siempre por envases mal cerrados.Es imprescindible trabajar con guantes y cerca de una estacinde seguridad. De preferencia todo material debe ser manejadoen una CSB, todas las muestras que llegan al laboratorio sontericamente de diagnstico desconocido. Los derrames tambinse pueden producir en los laboratorios, en todo caso de exposicincon material biolgico seguir las recomendaciones que semuestran en el Anexo B.

6.3.3.3.2. Ruptura en la centrfuga de tubos con material infeccioso

Frente a estas situaciones se exige siempre la presencia de unrepresentante del CB.

En ocasiones se puede detectar el accidente antes de abrir lacentrfuga, si se ha estado presente durante el proceso decentrifugacin, por el cambio de ruido en el funcionamiento de lamquina. Como esto no siempre sucede, debe existir un entrena-miento para cuando se observe el accidente al abrir la centrfuga:

- Cerrar la centrfuga y hacer salir inmediatamente a todo elpersonal prescindible del rea.

- El personal encargado del manejo de este problema debeprotegerse con gafas, guantes, y ropa protectora.

- Cubrir el material derramado con algodn embebido endesinfectante, debe asegurarse que la centrfuga quededesinfectada y mantener la centrfuga cerrada durante 30 minutos.

- Luego abrir la centrfuga muy suavemente, colocar todas lasmuestras no rotas en una gradilla o recipiente hermtico (bolsade color rojo) y llevarlas a una CSB para manipularlas all.

- Limpiar, sacar los restos con guantes adecuados e introducirlosen bolsas de color rojo.

- Desinfectar la centrfuga.

- Limpiar la cuba con alcohol etlico al 70%.

6.3.3.3.3. Accidente por mordedura de serpiente

Todo personal que labora en estas reas debe conocer los proce-dimientos de primeros auxilios para el manejo de estos pacientes.

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Se debe comunicar de inmediato al miembro de bioseguridaddel laboratorio y al mdico del servicio ms cercano.

En caso de accidentes ofdicos

Primeros auxilios: Atencin inmediata

El caso de traatar es una emergencia mdica, se debe tranquilizare inmovilizar al paciente, lavar la zona de la mordedura con aguay jabn e inmediatamente inmovilizar la parte afectadaempleando frula, entablillado u otros; trasladar al paciente alcentro o puesto de salud ms cercano (cargado o en camilla),considerando mantener el miembro afectado en un nivel msalto que el eje del cuerpo. Hidratar al paciente. No aplicartorniquetes ni ligaduras en el miembro afectado, no hacer cortesni succionar el veneno, aplicar medidas caseras como hielo,corriente elctrica o kerosene.

El traslado inmediato del apciente tiene por objetivo obteneratencin mdica especializada y la aplicacin del sueroantiofdico (antiveneno especfico).


6.3.3.3.4. Accidente por mordedura de araas caseras


Se debe comunicar de inmediato al miembro de bioseguridaddel laboratorio y al mdico del servicio ms cercano.

Se debe tranquilizar al paciente, en lo posible trate de obtener alarcnido agresor para el diagnstico etiolgico.

No aplique ligadura, ni apriete la lesin. Nunca coloque hielo so-bre la zona mordida, agrava las lesiones. NO USE GLUCONATODE CALCIO. Administre lquidos al paciente por la va oral (hidrataral paciente). Inmovilizar el miembo afectado.

Traslade al paciente al servicio de salud ms cercano para suatencin inmediata, y aplique tratamiento con el sueroantiarcnido (antiloxosclico o antilatrodctico) correspondiente.

Recuerde que el envenenamiento por mordedura de araa puedeocasionar la muerte, si no es atendido a tiempo.


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6.3.3.3.5. Ingesta accidental


Se debe comunicar de inmediato al miembro de bioseguridaddel laboratorio y al mdico del servicio ms cercano. Estosaccidentes se producen cuando se comenten errores bsicosde pipeteo, por comer, beber en el rea de trabajo y al ingerircaldos dispensados en envases de refrescos o bebidas.

Se cultiva el lquido o slido en cuestin, para aislar el micro-organismo.

Traslade al paciente al servicio de salud ms cercano para suatencin inmediata, y como emergencia, se puede usar una so-lucin de carbn activado y se decide el tratamiento especfico oprofilctico.


6.3.3.3.6. Produccin de aerosoles

Todas las personas deben evacuar inmediatamente la zonaafectada. Se informa inmediatamente al coordinador o jefe dellaboratorio y al funcionario del CB.

Nadie puede entrar en el local durante una hora por lo menos,para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partculasms pesadas.

Se colocan seales indicando que queda prohibida la entrada.

Al cabo de una hora, puede efectuarse la descontaminacin bajola supervisin del funcionario del CB; para ello se usa ropaprotectora y proteccin respiratoria adecuada.

6.4. DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN

Los laboratorios deben usar la desinfeccin o esterilizacin para el materialcon que laboran y segn corresponda.

6.4.1. Desinfeccin

Para llevar a cabo una desinfeccin adecuada, se debe tener en cuenta:

- La actividad desinfectante del producto.

- La concentracin que ha de tener para su aplicacin (Tabla 1).

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- El tiempo de contacto con la superficie que se ha de descontaminar.

- Y si es posible, las especies y el nmero de microorganismosque se han de eliminar.

El producto desinfectante debe tener un amplio espectro de actividady una accin rpida e irreversible, presentando la mxima estabilidadposible frente a ciertos agentes fsicos, no debiendo deteriorar losobjetos que se han de desinfectar ni tener un umbral olfativo alto niespecialmente molesto.

La correcta aplicacin de los desinfectantes permite un mayorcontacto entre el desinfectante y la superficie a desinfectar.

En el manejo de desinfectantes se debe adoptar las medidas deproteccin y prevencin adecuadas y seguir las indicaciones delfabricante, contenidas en la etiqueta y en las fichas de seguridad, porlo que debe exigirse siempre la entrega de la ficha de seguridadcorrespondiente.

Se debe considerar que la existencia de materia orgnica en elmaterial por tratar, afecta negativamente a la potencia de losdesinfectantes de tipo oxidante (hipocloritos) y de tipodesnaturalizante de protenas (compuestos fenlicos), hasta el puntoque pueden llegar a hacerlos inactivos en cuanto a su poderdesinfectante. Dichos mecanismos son:

- Adsorcin superficial del desinfectante a coloides de protenas.

- Formacin de complejos inertes o poco activos.

- Unin de grupos activos del desinfectante a protenas extraas.

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6.4.2. Esterilizacin

Existen diferentes tipos de esterilizacin, los cuales se explican acontinuacin:

6.4.2.1. Esterilizacin por calor-hmedo bajo presin (autoclave)

Es el mtodo de eleccin por ser el ms fiable, eficaz y de fcilempleo. Se introduce el material por esterilizar al autoclave en bolsasadecuadas y cerradas durante 20 minutos a 121 C (para algunosagentes pueden ser necesarias otras condiciones), teniendo laprecaucin de que la atmsfera del autoclave est a saturacin ydesprovista de aire.

En este sentido es recomendable disponer de un manual deprocedimiento para el trabajo con el autoclave, siguiendo lasinstrucciones del fabricante.

Si no se dispone de autoclave para instrumental de pequeovolumen recurrir a ebullicin del agua, preferentemente conte-niendo bicarbonato sdico, durante 30 minutos o bien al empleode una olla a presin al nivel mximo de trabajo.

6.4.2.2. Esterilizacin por calor seco

El material debe mantenerse en la estufa por el lapso de una horaa partir del momento en que ha llegado a los 170 C.

6.4.2.3. Radiaciones ionizantes

Basan sus efectos en la capacidad de destruccin celular, debido asu poder de penetracin. La radiacin es empleada en laesterilizacin del material sanitario sobre todo en el mbito industrial.

La instalacin de esterilizacin por rayos debe cumplir requisitosespeciales como instalacin radioactiva, lo que limita totalmentesu aplicacin en los laboratorios, a menos que estn dentro deuna institucin (por ejemplo, un hospital) que disponga de unainstalacin adecuada para ello.

6.4.2.4. Esterilizacin con vapores qumicos

Los agentes gaseosos, tales como el formaldehdo o el xido deetileno, tienen una actividad bactericida y esporicida en el intervalode 30-80 C.

Este tipo de esterilizacin slo debe aplicarse a aquel materialque no pueda ser esterilizado al vapor y debe llevarse a cabo porpersonal calificado, informado de los riesgos que presenta su

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uso, disponiendo de un protocolo de uso bien establecido y de losequipos de proteccin individual adecuados.

La esterilizacin en este caso, se lleva a cabo en esterilizadoresespecficamente diseados, que permiten obtener las condicionesde presin, de temperatura y de humedad adecuadas.

Actualmente se estn desarrollando sistemas denominados "deplasma de baja temperatura" basados en el empleo de perxidode hidrgeno y radiofrecuencias, como alternativa al empleo dexido de etileno y formaldehdo, considerados como compuestospeligrosos para la salud.

6.4.2.5. Esterilizacin por filtracin

La filtracin es un mtodo de esterilizacin empleado para retenermicroorganismos contaminantes de muestras que no soportanaltas temperaturas, los filtros empleados tienen por lo general undimetro de poro de 0,2 m.

6.5. FUMIGACINLa fumigacin es la tcnica de saneamiento consistente en la utilizacinde agentes qumicos destinados al control de plagas y microorganismosde efectos nocivos para la salud del hombre.La empresa que se encargue de realizar la fumigacin deber indicar cunnocivos para el personal y medio ambiente son los productos que emplear.Finalmente, sta deber presentar un certificado por el servicio brindado ytiempo de vigencia del mismo.

6.6. CONTROL DE MUESTRAS (OBTENCIN, RECEPCIN Y TRANSPORTE)

6.6.1. Generalidades

El personal que obtiene muestras biolgicas para el diagnstico porel laboratorio est expuesto directamente a los agentes causales dela enfermedad del paciente (virus, bacterias, hongos, etc.), por loque el riesgo de contaminacin es de consideracin.

Hay que tomar en cuenta que cuando se obtiene una muestra sedebe considerar: la proteccin al personal que obtiene la muestra,proteccin de la muestra obtenida y la proteccin del ambiente sobretodo si el paciente tiene una afeccin que es transmitida y adquiridapor las vas respiratorias.

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Uno de los principales riesgos para el personal que obtiene muestrases la contaminacin de las manos durante el procedimiento, (olesiones) como pinchazos y cortes que pueden ser provocados porlas agujas y otros objetos afilados (bistur, tijeras).

6.6.1.1. Medidas de bioseguridad del personal durante la obtencin demuestras

El personal debe tener un completo esquema de vacunacin.

En todos los procedimientos de obtencin de muestras esobligatorio el uso de guantes.

Se recomienda el uso de mascarillas y gafas de proteccin facialpara prevenir salpicaduras en la cara.

Se debe evitar que las manos del operador tengan cortes,abrasiones u otras lesiones cutneas que constituyen una entradade agentes infecciosos. En este caso se debe cubrir bien la heriday si sta es muy profunda limitarse a hacer actividades en dondeno se exponga a riesgos de contaminacin.

Tener todos los materiales necesarios para la obtencin de muestrasantes de iniciar el procedimiento, esto tambin incluye la provisinde descontaminantes y depsitos para eliminar el material usado.

Aplicar una adecuada tcnica y materiales para evitar cualquieraccidente que conlleve a una contaminacin.

Lavarse las manos con agua y jabn antes de colocarse los guantesy una vez terminado el procedimiento, despus de sacarse losguantes.

Usar ropa protectora (mandil de manga larga y zapatos cerrados),para cubrir la mayor parte de nuestro cuerpo de salpicaduras en elmomento de obtener la muestra. La ropa debe ser lavada ydescontaminada siguiendo los procesos adecuados para tal fin.

No reencapuchar las agujas ni desacoplarlas de la jeringa. Colocarambas en un recipiente de plstico rgido resistente conteniendodesinfectante, una buena opcin es usar leja al 50%.

De ser posible usar el sistema de tubo al vaco para la obtencinde muestras de sangre, la ventaja de este sistema es que protegetanto al personal que obtiene el espcimen como a la muestra.

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6.6.1.2. Procedimiento de extraccin de sangre en tubos al vaco

Todo paciente que solicite un examen de laboratorio debe serconsiderado como potencial contaminante y se debe tomar lasprecauciones del caso ante cualquier eventualidad.

Es importante el uso de mascarillas para limitar de esta manera elcontagio con agentes infectantes a travs de las vas respiratorias.

El uso de lentes protectores limita el riesgo de exposicin desalpicaduras en el ojo de material infeccioso (abscesos u otros fluidos).

Cuando se obtienen muestras de animales de experimentacin seguirlas mismas normas de bioseguridad de proteccin del personal, dela muestra y del ambiente. Adems, estos procedimientos deben serejecutados por personal capacitado para tal fin.

Se debe evitar tocarse los ojos, nariz, mucosas o piel durante losprocedimientos de obtencin de muestras.

Obtener las muestras acompaado de un personal asistente, sobretodo cuando se trata de pacientes nerviosos, sensibles al dolor ocon miedo a ver sangre.

6.6.1.3. Medidas de bioseguridad con la muestra durante la obtencin yprocesamiento

Sellar hermticamente los recipientes de muestras. Si las muestrasllegan a contaminar las paredes exteriores de los recipientes,limpiarlos con un desinfectante como la solucin de hipoclorito con0,1% de cloro libre (1 g/L, 1000 ppm), o productos desinfectantes.

En el caso de los tubos para la obtencin de muestras de sangre,colocar el nombre o cdigo del paciente antes de realizar elprocedimiento, si se realiza despus, se puede ocasionar derrames.

En el caso de otro tipo de muestra (heces, orina, esputo) indicar alpaciente que debe evitar cualquier derrame de la muestra durantesu obtencin y debe rotular el frasco inmediatamente despus dehaber hecho la colecta, no rotular sobre la tapa.

El procesamiento de muestras biolgicas (hisopado nasal, farngeo,nasofarngeo, rectal; esputo, orina, heces, lquido cefalorraqudeo,etc.) que son requeridas para diagnsticos microbiolgicos, debenhacerse junto a un mechero bunsen o al interior de una cabina deseguridad biolgica, segn corresponda, para evitar contaminacinde la muestra, operador y medio ambiente.

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Toda contaminacin de las manos u otra parte del cuerpo con lamuestra del paciente se comunica al jefe inmediato y al serviciomdico para la evaluacin respectiva del personal relacionado ariesgo de infeccin.

Usar soportes seguros para colocar los tubos con muestras desangre, adems, usar recipientes seguros en donde se puedancolocar las muestras que son remitidas en frascos para evitarderrames o ruptura de los frascos.

De preferencia usar frascos descartables de plstico para laobtencin de muestras.

En caso de que se rompa el recipiente que contenga la muestra,colocar papel absorbente sobre el derrame y embeberlo consolucin desinfectante. Dejar actuar por 15 a 30 minutos luego delo cual proceder a la limpieza.

La obtencin de biopsias debe ser realizada por personal entrenadopara tal fin, siguiendo las mismas medidas de bioseguridad para laproteccin del personal de la muestra y del ambiente.

En caso de usar formol para conservar las biopsias, recordar queeste producto es agente bactericida pero slo si se usa en solucinal 10% y que la cantidad de formol debe ser 10 veces ms que lacantidad de la muestra.

Conservar las muestras a la temperatura adecuada para evitar laprdida del agente o analito a estudiar.

Si se va a trasvasar la muestra mediante pinchazo a un frasco contapn (hemocultivos), tomar todas las precauciones del caso parano correr el riesgo de hincarse con la aguja.

6.6.1.4. Medidas de bioseguridad para el ambiente en que se obtienen yprocesan muestras

Algunas de las muestras pueden causar contaminacin delambiente en que se est obteniendo como es el caso de esputos,raspados de piel, hisopados, abscesos, etc.

Siempre se debe limpiar las mesas y pisos con desinfectante, asno haya evidencia visual de contaminacin, y mantenerlos ventilados.

Los ambientes que se emplean para obtener y procesar muestras,especialmente esputo para el diagnstico del bacilo de Koch, debende ser ventilados, amplios y tener acceso a iluminacin natural.

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El ambiente debe contar con camilla debido a que algunos pacientespueden sufrir desvanecimientos durante la obtencin de sangre.

6.6.2. Prevencin y control de accidentes

6.6.2.1. Desvanecimiento de la persona

Si una persona se desvanece cuando se le est obteniendo lamuestra de sangre, se sugiere solicitar al asistente que la retengamientras se retira la aguja. Seguidamente acueste al paciente. Sila vctima usa prendas de vestir apretadas, afljelas.

Voltear la cabeza de la persona desvanecida hacia un lado, paraque en caso de que vomite no se ahogue. Colocar los pies elevadosa una altura superior al corazn. Solicite ayuda mdica.

6.6.2.2. Cortes o pinchazos

Si se produce un corte o pinchazo con material con el que se haestado obteniendo la muestra al paciente, se debe lavarinmediatamente la zona con abundante agua y jabn oprimiendola herida de tal forma que se permita la salida de sangre.

Seguidamente comunicarlo al servicio mdico para la evaluacincorrespondiente.

Hacer el seguimiento de la muestra del paciente y de ser posiblehacerle exmenes adicionales a la solicitada (HIV y hepatitis) paradeterminar el riesgo de infeccin.

(Referencia: Directiva s/n MINSA. Sistema de Manejo PostexposicinOcupacional al Virus de Inmunodeficiencia Humana en losTrabajadores de Salud.)

6.6.2.3. Salpicaduras de muestra a los ojos

Se debe tener cerca un lavador de ojos. El personal debe entrenarsecontinuamente en llegar con los ojos cerrados al lavador de ojos.

Abrir los ojos y permitir que el agua fluya por unos minutos. Reportardel accidente al servicio mdico.

6.6.2.4. Contaminacin de la piel

Si alguna parte de la piel se ha expuesto a la muestra del pacientelavar profusamente con agua y jabn, siempre y cuando la pielhaya estado intacta, de no ser as seguir el procedimientomencionado en el tem 6.6.2.2.

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6.6.2.5. Contaminacin de mucosas

Lavar la zona profusamente, comunicar al servicio mdico paradeterminar riesgo de infeccin.

6.6.3. Transporte de sustancias infecciosas

6.6.3.1. Transporte

El transporte de material infeccioso interrelaciona a diferentes gruposde personas (personal de transporte, correos y pblico en general)por lo cual ste se debe de realizar en forma segura, reduciendo laprobabilidad de que stas se infecten al producirse fugas del materialbiolgico por recipientes quebrados o mal empacados. Asimismo,se debe asegurar la integridad de la muestra durante el transporte;para ello existen regulaciones internacionales basadas en lasrecomendaciones del Comit de Expertos para el Transporte deMaterial Peligroso de Naciones Unidas (UNCETDG).

Diversas organizaciones que regulan el transporte areo, terrestre,ferroviario, martimo y fluvial, basan sus normas en las regulacionesinternacionales.

El transporte comprende el traslado de muestras desde clnicas,hospitales y de un laboratorio de nivel local a uno de diagnsticocentralizado y viceversa.

Para el propsito de transporte, se define como sustancias infecciosas,aquellas sustancias que son conocidas o son razonablementeesperadas que contengan patgenos (bacterias, virus, ricketsias,parsitos, hongos y priones).

Las sustancias infecciosas se dividen en 2 categoras:

- Categora A: Aquella sustancia que cuando ocurre su exposicin,es capaz de causar incapacidad permanente, enfermedad fatalo para toda la vida en humanos y animales. Esta exposicinocurre cuando la sustancia infecciosa es liberada fuera delempaque de proteccin, teniendo contacto fsico con lasentidades anteriormente mencionadas.

Si la sustancia infecciosa, causa enfermedad slo en el humanoo en humanos y animales se deber asignar el nmero denaciones unidas UN 2814, pero si sta afecta slo a animalesse colocar el nmero UN 2900.

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Ejemplos de sustancias infecciosas que afectan slo a humanos(UN 2814): Hantavirus. cultivos de Bacillus anthracis, Coccidioidesimmitis, Mycobacterium tuberculosis, Brucella melitensis,Yersinia pestis, Hepatitis B.

Entre las sustancias infecciosas que afectan slo a animales(UN 2900) tenemos a cultivos del virus de fiebre clsica del cerdo,Mycoplasma mycoides, virus de la peste de pequeos rumiantes,virus del carnero.

- Categora B: Es aquella sustancia que no cuenta con los criteriospara ser incluida en la categora A. El nmero de naciones unidasasignado es UN 3373.

A partir del 1 de enero de 2007, el nombre de envo de la muestra"Muestra Diagnstica" o "Espcimen Clnico" ser reemplazadopor "Sustancia Biolgica, Categora B".

A los organismos genticamente modificados, se les asigna elnmero UN 3245.

Los desechos clnicos y mdicos derivados del tratamiento mdicopara animales o humanos o para bioinvestigacin que contengansustancias infecciosas categora A se les asigna el nmero UN 2814o UN 2900 segn corresponda, mientras que si el contenido de losdesechos es de categora B, se le asigna el nmero UN 3291.

Entre las clases de riesgo determinados por las NU, las sustanciasinfecciosas corresponden a la clase 6 (sustancias txicas e infecciosas)y el hielo seco est en la clase 9 y grupo de embalaje III (peligro menor).

6.6.3.1.1. Proceso de transporte

Los procedimientos para el transporte de sustancias infecciosasse inician despus de la obtencin de las mismas mediante laseleccin del embalaje, empaque apropiado, marcado, etiquetadoy documentacin correspondiente, siendo estas responsabilidadesdel remitente o expedidor.

Cuando se emplea cualquier tipo de transporte, el almacenamiento,carga, inspeccin y examen de la documentacin son respon-sabilidades del operador (compaa de transporte).

Los arreglos para recoger el envo, incluyendo autorizacionesnecesarias y notificaciones al remitente son responsabilidadesdel destinatario (consignatario, laboratorio que recibe).

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Una eficiente coordinacin entre las partes involucradasaseguran que la muestra sea transportada en forma segura yque llegue a su destino oportunamente y en buenas condicionespara su procesamiento.

El contenedor va identificado con la seal de peligro biolgico ouna etiqueta que indique: Peligro de infeccin o muestra biolgica.

6.6.3.1.2. Recepcin y apertura

El rea de recepcin de muestras debe estar identificada por elpersonal que transporta las muestras y es el nico lugar donde seentregan.

El personal que labora en el rea de recepcin debe recabarinformacin sobre el tipo y cantidad de especmenes mediantedocumento del remitente, lo que asegura la posibilidad de evitarmuestras perdidas o en paradero desconocido.

Si el punto de recepcin es un laboratorio, se debe establecer elingreso de muestras a travs de una ventanilla.

6.6.3.2. Instrucciones de embalaje

Las sustancias infecciosas de categora A, slo pueden sertransportadas en cajas que cuenten con las especificaciones denaciones unidas clase 6.2 P620 (Figura 1).

Figura 1. Empaquetado y rotulado de Sustancias Infecciosas de Categora A.

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Las sustancias infecciosas de categora B, son transportadas enrecipientes que cumplan con los requerimientos de naciones unidasP650 (Figura 2).

Debido a la baja peligrosidad de algunas sustancias biolgicas,stas estn exceptuadas de las regulaciones y requerimientos comomateriales peligrosos, es el caso de:

- Muestras que no contienen sustancias infecciosas o que nocausan enfermedad en animales o humanos.

- Sustancias que contengan microorganismos que no sonpatgenos para animales o humanos.

- Sustancias que tengan patgenos inactivados o neutralizados.

- Muestras ambientales, que no posean un riesgo significante deinfeccin.

- Sangre y/o sus componentes colectados para propsitos detransfusin y/o transplante.

- Frotices de sangre y heces para pruebas de tamizaje.

- Desechos clnicos o mdicos decontaminados.

Figura 2. Empaquetado y rotulado de Sustancias Infecciosas de Categora B.

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6.6.3.2.1. El recipiente primario

Es un recipiente de vidrio o plstico impermeable a prueba defiltraciones, etiquetado y que contiene el espcimen. Debe permitirun cierre hermtico que impida fugas. Los tapones de rosca(preferible) o de corcho se sujetan con alambre, cinta adhesiva uotro material seguro. El recipiente primario se envuelve enmaterial absorbente (toallas de papel, algodn hidrfilo) encantidad suficiente para absorber todo el lquido en caso dederrame. Debe usarse un sello a prueba de fugas.

6.6.3.2.2. El recipiente secundario

Es un segundo recipiente resistente e impermeable a prueba defiltraciones que encierra y protege el (los) recipiente (s) primario (s).Cuando se colocan varios recipientes primarios dentro de unosecundario, los primarios deben ser envueltos en forma individual.Se debe usar suficiente material absorbente para proteger a todoslos recipientes primarios y evitar los choques entre ellos.

En la parte exterior del recipiente secundario se colocan cartas,fichas y otra informacin que identifica la muestra, sta debeestar adherida a la pared externa del recipiente secundario.

6.6.3.2.3. Envoltura exterior de envo

El recipiente secundario se coloca en una envoltura de envoque proteja al recipiente secundario y su contenido de loselementos externos (daos fsicos, agua) durante el transporte yposible manipulacin.

Los recipientes primarios o secundarios empleados paratransportar sustancias infecciosas deben ser capaces desoportar, sin permitir filtraciones, una presin interna que seproduzca con una presin diferencial de no menos 95 kPa enuna gama de -40 C hasta 55 C.

Si la sustancia es perecedera se debe incluir el embalaje en unacaja trmica (teknopor), adems de las advertencias apropiadas;por ejemplo: "Mantener congelacin entre -2 C a -4 C".

6.6.3.3. Requerimientos de embalaje

6.6.3.3.1. Requisitos de documentacin y embalado

El dixido de carbono slido (hielo seco) es una mercancapeligrosa cuando se transporta por va area o martima.

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Al preparar cada bulto de mercancas peligrosas, el expedidor tieneque:

Cumplir con las instrucciones de embalaje para sustancias infeccio-sas y con las instrucciones de empaque cuando se usa hielo seco.

Tener en cuenta que la cantidad neta de sustancias infecciosasque puede colocarse en un recipiente exterior de embalaje esde 50 mL 50 g, si se transporta en un avin de pasajeros.

El lmite por paquete es de 4 l - 4 kg, si se transporta en avin decarga u otros medios. Las cantidades lmites para los avionesde pasajeros no se aplican para sangre o productos de sangre.

Los sistemas de embalaje aprobados por NU se pueden obtenercomercialmente.

Est estrictamente prohibido que los pasajeros lleven sustanciasinfecciosas con ellos o en su equipaje de mano cuando viajanen compaas areas internacionales.

6.6.3.3.2. Envos con hielo o hielo seco (dixido de carbono slido)

Cuando se use hielo comn o hielo seco en un envo debencolocarse fuera del recipiente secundario. Si se usa hielo comn,ste debe colocarse en un envase a prueba de fugas de lquido.

No se debe colocar hielo seco dentro del recipiente primario osecundario debido a que existe riesgo de explosin.

Si se utiliza hielo seco para preservar sustancias infecciosas, lasuperficie externa del paquete debe llevar la etiqueta de riesgo"MISCELNEOS" para hielo seco.

6.6.3.3.3. Marcado del embalaje

Cada bulto que contenga mercancas peligrosas debe estarmarcado en la parte exterior y en forma legible con lo siguiente:

Nombre (s) apropiado (s) del contenido. Ejemplo: Sustanciasinfecciosas que afectan a humanos.

Nombre y direccin del expedidor y del consignatario (destinatario).

Nombre y nmero de telfono de la persona responsable delenvo, sta puede ser el expedidor, el destinatario u otra persona.

Peso neto del dixido de carbono slido (hielo seco) contenidodentro del bulto.

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6.6.3.3.4. Etiquetado del embalaje

El envo de las sustancias infecciosas requiere slo la etiquetade "sustancia infecciosa". La etiqueta de sustancias infecciosastiene forma de diamante (100 mm x 100 mm 4" x 4"). La parteinferior de la etiqueta debe llevar escrito las palabras"SUSTANCIA INFECCIOSA" (Figura 3).

Figura 3. Etiqueta de sustancia infecciosa.

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SUSTANCIA INFECCIOSAen caso de daos o fugas, notificar a

las autoridades sanitarias

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SUSTANCIA INFECCIOSAen caso de daos o fugas, notificar a

las autoridades sanitarias

Cualquier informacin sobre el envo de sustancias infecciosasal exterior, se sugiere contactar con el Comit de Bioseguridaddel INS ([email protected]).

6.7. MANEJO DE DESECHOS DE LABORATORIO

6.7.1. Generalidades

La gestin de residuos debe ser considerada como una parteimportante de la seguridad en los laboratorios. Los desechos que segeneran pueden estar contaminados por microorganismos o contenersustancias qumicas txicas y peligrosas. En menor medida, elpersonal del laboratorio puede estar expuesto a los efectos de lasradiaciones ionizantes.

Los casos de infecciones o intoxicaciones en el laboratorio sonconocidos, lo que obliga a la adopcin de medidas de proteccinpara el personal que trabaja en este mbito. La visin que se pretendedar est sobre todo encaminada a la proteccin del personal de loslaboratorios, no olvidar que las actividades que en ellos se realizanpueden afectar a la salud comunitaria.

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La mejor manera de racionalizar los residuos es mediante unagestin integrada cuyos pilares bsicos son la minimizacin,segregacin y eliminacin.

6.7.2. Clasificacin de los residuos segn su peligrosidad

De acuerdo con la Norma Tcnica de Manejo de Residuos SlidosHospitalarios, NT-MINSA/DGSP V0.1, los residuos slidos hospitalariosse clasifican en tres categoras:

Clase A: Residuos biocontaminados

Tipo A 1: Atencin al paciente. Instrumentos y materiales empleadosen la toma de muestra de sangre, tejidos y otros.

Tipo A 2: Material biolgico.

Tipo A 3: Sangre humana y productos derivados.

Tipo A 4: Quirrgicos y anatomopatolgicos.

Tipo A 5: Punzo-cortantes.

Tipo A 6: Animales contaminados.

Clase B: Residuos especiales

Tipo B 1: Qumicos peligrosos.

Tipo B 2: Farmacuticos.

Tipo B 3: Radioactivos.

Clase C: Residuos comunes

Similares a los domsticos. Incluye a los generados en administracincomo: cartn, papel, material de oficina, basura orgnica, etc.

6.7.3. Manejo y tratamiento de los desechos de residuos infecciosos

6.7.3.1. Definicin de residuo infeccioso

Es aquel material capaz de producir una enfermedad infecciosa.Sin embargo, a diferencia de los residuos qumicos y radiactivos,los desechos infecciosos y sus riesgos asociados no pueden seridentificados de una forma objetiva.

Es necesario tener en cuenta aspectos epidemiolgicos como lava de transmisin, virulencia del patgeno y la susceptibilidad delhusped, entre otros.

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Todo laboratorio debe contar con un procedimiento para el manejoy tratamiento de los desechos infecciosos, siguiendo lasdirectrices de la DIGESA (ver 3.21), en el cual debe considerarselos siguientes aspectos:

- Clasificacin en residuos infecciosos y no infecciosos.

- Identificacin de residuos infecciosos y su riesgo relativo.

- Normas de sealizacin, rotulacin, almacenamiento ytransporte.

- Plan de formacin de todas las personas expuestas a estosresiduos.

- Normas de actuacin en caso de derrames o roturas derecipientes en forma accidental.

- Plan de contingencia ante el fallo de las medidas de contencinhabituales.

- Los residuos obtenidos en los laboratorios se clasifican en:lquidos, slidos y objetos punzo-cortantes.

6.7.3.2. Residuos lquidos

La sangre, lquidos orgnicos, secreciones y otros puedeneliminarse directamente por el desage con agua abundante. Seaconseja recoger los lquidos infecciosos que se generan en ellaboratorio como sobrenadantes de los cultivos, en un recipienteque contenga una solucin de hipoclorito sdico recin preparada.Debe calcularse el volumen mximo aceptable para asegurar laeficacia del desinfectante. Luego pueden ser eliminados por losdesages. No obstante, muchos laboratorios someten a losresiduos lquidos, sangre incluida, a un tratamiento en el autoclave.

6.7.3.3. Residuos slidos

Las formas ms frecuentes de tratamiento de los residuos slidosson la incineracin y esterilizacin por autoclave. La incineracin, esuna actividad cada vez ms restringida, debido a la contaminacin queorigina en las zonas urbanas donde estn implantados. Se aconsejatransferir los residuos a empresas autorizadas para su eliminacin.

La esterilizacin en autoclave es la forma ms comn de tratareste tipo de residuos. Se debe asegurar que el ciclo del autoclavepermite la esterilizacin en toda la masa de los residuos.

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Los procedimientos para materiales limpios no sirven para eltratamiento de los desechos, siendo aconsejable prolongar eltiempo y aumentar la presin del proceso de autoclavado (ejemplo:material de vidrio contaminado autoclavado por una hora a 121 Cy 1,5 atmsferas de presin). El uso de indicadores qumicos y eltratamiento trmico no siempre asegura el control de la eficacia.Para evitar una falsa seguridad; alternativamente, se debeconsiderar el control riguroso sistemtico en cada proceso (porejemplo: registros de presin y temperatura) y el mantenimientoapropiado del autoclave.

6.7.3.4. Objetos punzantes y cortantes

Constituyen un claro riesgo de inoculacin accidental de micro-organismos. Todos estos materiales deben ser colocados enrecipientes especficos que sean resistentes a la puncin y concierre seguro, para posteriormente depositarlos en los recipientesrgidos destinados a los residuos slidos.

El manejo y tratamiento de los desechos infecciosos debeconsiderarse antes, durante y despus de realizadas las actividadesde laboratorio.

6.7.4. Transporte de desechos infecciosos

Los recipientes para desechar los residuos de riesgo deben serrgidos, impermeables, resistentes a cidos, lcalis y de cierrehermtico.

El transporte del material contaminado del laboratorio al rea deautoclavado o incineracin, lo realiza el personal tcnico que cuentecon los medios adecuados y equipo de proteccin personal.

Las bolsas de color rojo rotuladas como "Riesgo Biolgico" o "MaterialContaminado" son autoclavadas y eliminadas con la basura oincineradas.

El rea donde es recibido el material contaminado es desinfectada.

El tiempo de almacenamiento en el laboratorio (almacenamientointermedio) no debe superar las 24 horas, el cual se cuenta una vezque el recipiente ha sido llenado y cerrado.

El almacenamiento y transporte debe hacerse en condicionesseguras. Deben existir zonas especficas para su almacenamientosi los residuos son biocontaminados.

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Los recipientes con residuos nunca se apilan o se colocan en zonaselevadas, tanto durante su almacenamiento intermedio como duranteel transporte.

Si los residuos son punzantes o cortantes debe utilizarse recipientesrgidos resistentes a la perforacin cuyo volumen no supere los 2 L yque contengan desinfectante.

Los residuos biocontaminados y especiales se transportan en lospropios recipientes en los que se depositan. No se recomiendanrecipientes de un volumen superior a los 60 L.

El transporte puede efectuarse en carros de recoleccin interna, elcual debe ser un contenedor de polietileno de alta densidad, rgido,lavable y con bordes romos dotados de tapas. No se transportan a lavez residuos de riesgo junto con residuos comunes.

Si los recipientes son los adecuados y se manipulan correctamente,no es necesario establecer circuitos especiales, aunque muchasveces sea recomendable por razones estticas.

Debe evitarse originar aerosoles durante el transporte de los residuosbiolgicos, en especial aquellos que contengan patgenos cuya vade transmisin sea la area. Los recipientes que los contengan semanipulan sin hacer movimientos bruscos. No es apropiado el usode escaleras para el transporte de los residuos biocontaminados.

Las bolsas de recoleccin de residuos slidos se deben dediferenciar por colores:

Residuos biocontaminados: Color rojo.

Residuos qumicos: Color amarillo.

Residuos comunes: Color negro.

Estas envolturas deben ser de polietileno de 7,5 mm de espesor,con una capacidad de 20% superior al volumen del recipiente.

6.7.5. Manejo y tratamiento de los desechos de residuos qumicos

Los agentes qumicos constituyen la segunda fuente de riesgo deexposicin de las personas que trabajan en laboratorio, adicionalmenteestos residuos tienen un efecto negativo sobre la salud comunitaria.

Todo laboratorio debe contar con un procedimiento para el manejo ytratamiento de los desechos qumicos, siguiendo las directrices deDIGESA. En el cual debe considerarse los siguientes aspectos:

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- Clasificacin de los residuos qumicos segn su peligrosidad.

- Normas de sealizacin, rotulacin, almacenamiento y transporte.

- Plan de capacitacin de todas las personas expuestas a estosresiduos.

- Normas de actuacin en caso de derrames o roturas derecipientes en forma accidental.

- Plan de contingencia ante el fallo de las medidas de contencinhabituales.

- Mtodos para reducir su produccin.

- Sistemas de eliminacin controlada.

6.7.5.1. Residuos qumicos en el laboratorio

Se debe contar con un procedimiento para el tratamiento deresiduos qumicos como:

- cidos inorgnicos.

- Bases inorgnicas, sales bsicas y disoluciones bsicas.

- Azida de sodio.

- Aldehdos, cetonas y disolventes orgnicos.

- Bromuro de etidio.

- Colorantes empleados en las tinciones de gram, giemsa,papanicolau, auramina, naranja de acridina.

- Metales pesados, mercurio y compuestos organomercuriales.

- Residuos radiactivos.

6.7.5.2. Medidas generales para la manipulacin y transporte de residuosqumicos

La manipulacin de los desechos qumicos debe llevarse a cabopor personal capacitado, provisto de equipos de proteccinpersonal.

En principio se debe procurar reciclar los desechos qumicos.

Es importante identificar los desechos ms frecuentes en ellaboratorio, conocer sus riesgos y contar con informacin especficasobre su tratamiento y eliminacin.

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Los desechos qumicos no deben eliminarse directamente alsistema de desage sin el tratamiento previo.

Se debe tomar en cuenta que las caeras antiguas, manufacturadasde metal, pueden ser daadas incluso por sustancias diluidas. Lossolventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos 1en 10, los cidos y los lcalis previamente diluidos 1 en 30) se puedendesechar en el desage tomando las precauciones del caso.

El almacenamiento y transporte deben hacerse en condicionesseguras. Deben existir zonas especficas para su almacenamientointermedio especficas para esta funcin si los residuos qumicosson de riesgo.

Los recipientes con residuos nunca se apilan o se colocan enzonas elevadas, tanto durante su almacenamiento intermediocomo durante el transporte.

Los residuos que puedan originar txicos voltiles se almacenanen un rea bien ventilada.

Debe evitarse la proximidad de los residuos inflamables a cualquierfuente de calor. Si adems son voltiles, se almacenan en unahabitacin ventilada.

El transporte puede efectuarse en carros especficamentedestinados para tal fin.

Debe evitarse originar aerosoles durante el transporte de losresiduos qumicos.

Los recipientes que los contengan se manipulan sin hacermovimientos bruscos. No es apropiado el uso de escaleras parael transporte de los residuos especiales.

En los Anexos C, D, E y F se muestran los criterios para el almace-namiento adecuado de sustancias qumicas, incompatibilidadesde almacenamiento de sustancias peligrosas, clasificacin desustancias qumicas en funcin a su peligrosidad y medidas deproteccin frente a sustancias qumicas peligrosas.

7. REQUISITOS ESPECFICOS

De forma general los cuatro niveles de bioseguridad definen la contencinnecesaria para proteger al personal y al medio ambiente, para este efectolas normas de bioseguridad usadas en cada uno de los niveles combinan:

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1. Contencin primaria.

2. Contencin secundaria.

3. Prcticas estndares.

4. Prcticas especiales.

7.1. CONTENCIN PRIMARIA

Constituyen la primera lnea de defensa cuando se manipulanmateriales biolgicos, qumicos o fsicos.

Las barreras de contencin primaria son:

- Equipos de proteccin personal (EPP).

- Cabinas de seguridad biolgica.

- Tcnicas de laboratorio estndar y normas de higiene personal.

- Inmunizacin (vacunacin).

- Esterilizacin y desinfeccin de instrumentales y superficies.

7.1.1. Equipos de proteccin personal (EPP)

Cuando no es posible el aislamiento del foco de contaminacin, laactuacin va encaminada a la proteccin del trabajador mediante elempleo de equipos o prendas de proteccin personal (EPP).

Actualmente existen equipos que ofrecen un alto grado de proteccin,pero eso no significa que el EPP sea un substituto de una buena prcticade laboratorio. El empleo de un equipo equivocado crea un riesgoadicional al operario al generar en ste un falso sentido de seguridad.

El EPP se selecciona en funcin del mximo nivel de riesgo que seespera encontrar al desarrollar la actividad. Cualquier EPP exigeuna limpieza y un mantenimiento adecuados.

El personal debe usar rutinariamente los elementos de proteccinde barrera apropiados cuando deban realizar actividades que lospongan en contacto directo con agentes biolgicos.

7.1.1.1. Proteccin de las manos y los brazos (guantes)

Los guantes tienen un amplio uso en el laboratorio pues seemplean para evitar riesgos biolgicos y qumicos, tambin seemplean guantes especiales como proteccin frente a riesgosfsicos (calor o el fro en determinadas manipulaciones).

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Se deben aplicar las siguientes normas elementales de uso:

- Es preciso escoge

ne 3 manual de bioseguridad nt 18 - ins

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