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VASCULAR B LO Q U E D E F O R M AC I Ó N N º 1 3

ÍNDICE

Edita: Pranarôm España, S.L.U. Avda. Diagonal, nº 472, esc A, 2º4ª – 08006 BARCELONA – tel. 93 674 84 25 - www.pranarom.comTextos Bloque de Formación nº2- VASCULAR: Ana I. Urruchi Galipienzo, farmacéutica sustituta en Farmacia Anna Ferrer i Santos (Sant Sadurní d’Anoia). Nutricionista especializada en homeopatía, micronutrición y dietoterapia. Socia fundadora

de Growpharma. Elvira G. Llaneza, farmacéutica titular en He-via (Asturias). Especialista en Homeopatia, máster en Gestión de Oficina de Farmacia, socia fundadora de Growpharma. Alfredo Quevedo, farmacéutico y naturópata especializado en aceites esenciales por diversas instituciones francesas. Responsable técnico de Pranarôm España.

AEcon aceites esenciales




01.INSUFICIENCIAVENOSA CRÓNICA• Desarrollo de la Patología ...................................... 4• Medidas Higiénico-Dietéticas ................................ 5• Tabla de ejercicios para la estasis venosa ........... 6• Tratamiento tópico con AE ...................................... 7• Tratamiento oral con AE ......................................... 7• Tratamientos complementarios ............................. 8• Otros tratamientos .................................................. 8• Tratamiento farmacológico convencional por vía

oral ........................................................................ 10• Tratamiento farmacológico convencional por vía

tópica ................................................................... 12

02.HEMORROIDES• Desarrollo de la Patología .................................... 13• Medidas Higiénico-Dietéticas ............................... 14• Tratamiento tópico con AE ................................... 15• Tratamiento oral con AE ....................................... 15• Tratamientos complementarios ........................... 16• Otros tratamientos ................................................ 16• Tratamiento farmacológico convencional por vía

oral ........................................................................ 17• Tratamiento farmacológico convencional por vía

tópica ................................................................... 17

03.FISURA ANAL• Desarrollo de la Patología .................................... 18• Medidas Higiénico-Dietéticas .............................. 19• Tratamiento tópico ................................................ 20• Otros tratamientos (fitoterapia, homeopatía) .... 20• Tratamiento convencional ................................... 21

04.CELULITIS• Desarrollo de la Patología. Tipos de celulitis ....... 22• Medidas Higiénico-Dietéticas .............................. 24• Tratamiento tópico ................................................ 25• Tratamiento oral .................................................... 26• Tratamientos complementarios ........................... 27• Otros tratamientos (fitoterapia, homeopatía) .... 27• Modelo ficha celulitis ........................................... 28• Modelo dieta celulitis ........................................... 29• Ejercicios ............................................................... 29

VASCULAR B LO Q U E D E F O R M AC I Ó N N º 14

Se considera la existencia de Insuficiencia Venosa Crónica (IVC), a veces denominada Enfermedad Venosa Crónica (EVC), cuando están presentes los siguientes datos:

• Dolor de Extremidades Inferiores (EEII) (de predomi-nio vespertino)

• Dilatación de las venas (varices)• Edema (vespertino, que disminuye con el reposo)• Hiperpigmentación de la piel (localizada en la re-

gión maleolar media)• Pesadez• Prurito• Calambres musculares nocturnos• Cansancio• Pigmentación, eccema, atrofia blanca• Corona flebectásica• Lipodermatoesclerosis

DESARROLLO DE PATOLOGÍA

INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

01

El Sistema Venoso se divide en profundo y superficial, unidos ambos por el sistema de venas perforantes. El flujo venoso siempre va desde la piel al interior de la extremidad inferior y de abajo arriba (desde los pies al corazón). Las válvulas existen en los tres sistemas, profundo, superficial y perforante, y dividen las venas

en pequeños compartimentos entre válvulas.Para que la sangre se mueva contra gravedad exis-ten varios mecanismos, entre los que destacan prin-cipalmente la esponja venosa de Lejars y la bomba muscular de la pantorrilla.

• Úlcera venosa• Piernas inquietas• Tensión

El dolor de las EEII como dato único no es indicativo diagnóstico de IVC. Todos estos síntomas empeoran con el ortostatismo o con el calor y mejoran con el decúbito, el frío y mediante la elevación de las EEII. La gravedad de los síntomas no se corresponde con el tamaño o extensión de las varices, si las hubiese.

Síndrome de Piernas Pesadas. Se caracteriza por sensación de pesadez, cansancio o dolor de las EEII. Puede deberse a enfermedades tiroideas, problemas hormonales, enfermedades vasculares, consumo de fármacos, artrosis, insuficiencia renal, menstruación, embarazo, etc., pero en la mayoría de los casos la causa es la IVC.

Diferencias entre dolor venoso y dolor osteomuscular

DOLOR VENOSO DOLOR OSTEOMUSCULAR

Difuso, afecta a ambas extremidades Localizado

Variable en el tiempo Constante

Aumenta a lo largo del día e indistintamente con bipedestación y sentado Aumenta en el día y con bipedestación

Aumenta con calor No varía con calor; empeora con frío

Disminuye en la cama, al elevar las EEII y con el ejercicioVariable en la cama; no disminuye al elevar EEII; empeora al caminar.

Afecta sobre todo a la pantorrilla y al tobillo. En el reposo prolongado puede apa-recer sensación de adormecimiento de miembros inferiores que obliga a desentu-mecer y levantarse a caminar.

Puede aparecer sobre todo durante la menstruación y/o embarazo la sensación de opresión, quemazón, pinchazos, picazón, palpitaciones o escalofríos; estos síntomas se agrupan bajo el término de neuralgia venosa.


Primer paso en pacientes con IVC

• Reducción de peso: intentar evitar o corregir el ex-ceso de peso (dieta, caminar 1 hora al día y beber 2 litros de agua al día).

• Sedentarismo y ortostatismo prolongado: se deben evitar situaciones que supongan periodos prolonga-dos de bipedestación inmóvil. En los casos en que sea inevitable, usar medias de compresión y realizar movimientos giratorios del tobillo y estiramientos de piernas.

• Calzado y vestimenta: evitar prendas excesivamen-te apretadas que dificulten el retorno venoso. Reco-mendar el uso de calzado cómodo y fresco con un tacón de menos de 3 cm de altura (en caso de pies planos, usar plantillas).

• Evitar el estreñimiento para prevenir el exceso de presión abdominal, que favorece la aparición y desarrollo de la IVC. Dieta equilibrada, aumentan-do la proporción de los alimentos ricos en fibra.

• Temperatura: los excesos de calor en las piernas provocan vasodilatación cutánea que puede in-crementar la sensación de hinchazón.

• Reposo con elevación de los miembros inferiores sobre el nivel del corazón durante 15-30 minutos varias veces al día, para reducir la sintomatología y el edema, acompañados de masajes ascendentes.

• Durante el descanso nocturno, elevar las piernas en-tre 20 y 25 cm para reducir el edema, lo que favore-ce la colocación de la compresión elástica diaria.

• Hidroterapia (Cura de Kneipp): duchas y masajes con agua fría o bien alterando agua fría con tibia para estimular el tono venoso. Basta con caminar en el agua para favorecer el retorno venoso.

• Ejercicio físico (natación, bicicleta, pasear): 30 mi-nutos al día estimulan la bomba muscular favore-ciendo el retorno venoso.

• Tratamientos hormonales: el uso de anticoncep-tivos orales y THS no son recomendables por au-mentar la sintomatología asociada a la IVC y el desarrollo de trombosis venosa. Su utilización debe individualizarse en cada caso.

• Tomar precauciones especiales durante el em-barazo por la compresión de las venas pelvianas por parte del útero gestante, que favorece la es-tasis venosa en las extremidades inferiores.

• Mantener la piel bien hidratada para evitar la for-mación de grietas, el prurito, etc., y que el rasca-do complique la integridad de la piel. Elección correcta de jabones/syndets y empleo de aceites vegetales hidratantes.

MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS


01MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS

TABLA DE EJERCICIOS PARA LA ESTASIS VENOSA

Estirados bocarriba:

De pie:

Movimiento de bicicleta: mover enérgi-camente las piernas como si se peda-leara (15 a 20 veces).

Caminar sobre los talones.

Mover cada pierna describiendo un pequeño círculo (10 veces).

Apoyarse alternativamente sobre los talones y dedos de los pies.

Movimiento de tijeras: cruzar y descru-zar las piernas en movimiento de tijera (10 a 15 veces).

Ponerse de puntillas.

Mover los dedos de los pies con las piernas ligeramente elevadas y exten-didas (20 veces).

Acercar y separar los dedos entre am-bos pies sin mover los talones.


OPCIONES TERAPÉUTICAS

Tratamiento tópico con AE

Tratamiento oral con AE

Es el más eficaz puesto que actúa in situ.

Gel Circularom (AE de Ciprés, Menta de campo, Caje-put, Enebro de Virgina, Pachuli, Niaulí, Siempreviva amarilla, Lentisco y Katrafay).Descongestionante y tónico venoso y linfático. Efecto fresco y analgésico. Antiinflamatorio. Antiedematoso. Antihe-matomas.No graso, penetración perfecta, pero siem-pre con masaje.Posología: Aplicar una nuez de gel 2 a 3 veces al día sobre la zona que se desee tratar; masajear ligeramente, de abajo hacia arriba, hasta absorción completa.A partir de 6 años. Apto para embarazo a partir del sexto mes.

Spray Circularom (AE de Menta de campo, Enebro común, Palmarosa, Niaulí, Eucalipto azul, Siempreviva amarilla, Lemon-grass y Katrafay, yemas de Castaño de Indias, aloe vera y extracto de coco (hidratante)).Descongestionante y tónico venoso y linfático. Efecto fres-co y analgésico. Antiinflamatorio. Antiedematoso. Antihe-matomas.Penetración inmediata, sin masaje. Mayor frescor, ali-vio instantáneo y agradable olor.Posología: Pulverizar desde el tobillo hasta la parte alta de la pierna

a 15 cm de la piel durante 2-3 segundos, máx. 6 veces al día. Se puede utilizar incluso sobre las medias. A partir de 6 años. Apto para embarazo a partir del sexto mes.

Aceites Esenciales tópicos diluidos (Ciprés, Lentis-co, Menta de campo y/o Siempreviva amarilla)Aplicar 5-6 gotas diluidas en AV, aloe vera, crema cor-poral o gel tópico.

Ciprés (por defecto): Descongestionante y tónico venoso y linfático. A partir de 6 años. Uso prolongado desaconsejado en embarazo, lactancia y antece-dentes de cáncer estrogenodependiente.

Lentisco (si ciprés contraindicado): Descongestio-nante y tónico venoso y linfático.Más potente que el AE de Ciprés, sin contraindicacio-nes por vía tópica.

Menta de campo (aporta frescor): Efecto frío anal-gésico y vasoconstrictor. Sólo 1-2 gota. A partir de 30 meses. Uso prolongado desaconsejado en embara-zo y lactancia.

Siempreviva amarilla (si hematomas o arañas vas-culares): Antihematoma muy potente. Tónico de la circulación capilar. Antiinflamatorio. Uso prolongado desaconsejado en menores de 30 meses, embarazo y lactancia.

Otros AE: Cedro, Katrafay, Pachuli, Vetiver, Sándalo amarillo…

Potencia la vía tópica, que es la más eficaz.

Oleocaps 6(AE de Niaulí, Pachuli, Lentisco, Pino silvestre y Salvia romana).Descongestionante y tónico venoso y linfático. Antiin-flamatorio y analgésico. En prevención: 1-2 cápsulas por la mañana.En tratamiento: 1 cápsula mañana, mediodía y noche durante una semana. Repetir el tratamiento según ne-cesidad respetando un descanso de 7-10 días.A partir de 6 años. Contraindicado en embarazo, lactan-cia y antecedentes de cáncer estrogenodependiente.

Aceites Esenciales por vía oral (Ciprés o Lentisco)Descongestionantes y tónicos venosos y linfáticos.AE de Ciprés (por defecto): A partir de 6 años. Con-traindicado en embarazo, lactancia y antecedentes de cáncer estrogenodependiente.AE de Lentisco (si AE de ciprés contraindicado): A partir de 6 años. Contraindicado, por vía oral, en embarazo y lactancia.Prevención: 2-3 gotas al díaTratamiento: 2-3 gotas 3 veces al día durante 1 se-mana.Tomar diluidos en miel, aceite de oliva o en miga de pan.



Tratamientos complementarios Otros tratamientos

G

DC

B

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Gc

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I

Long

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(cm

)D

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(cm

)

OBSERVACIONES En todo paciente con IVC se recomienda medir el perímetro de la pierna de manera bilateral y compa-rativa para establecer la presencia de edema. Una diferencia mayor de 1 cm es significativa.

Curas depurativas: Duran 21 días y pueden hacerse 2-3 veces al año.

Pranadraine: (AE de Menta piperita, Romero QT verbenona, Limón, Levístico y Anís estrellado).Depurativo hepático, hepatoprotector.Tónico digestivo, para activar el peristaltismo. 25 ml solos o diluidos, por la mañana, antes del de-sayuno.A partir de 6 años. Contraindicado en embarazo y lactancia.

Oleocaps 8: (AE de Menta piperita, Romero QT verbenona, Enebro común, Zanahoria cultivada, Apio y Levístico).Depurativo hepático, hepatoprotector.Tónico digestivo, para activar el peristaltismo. 2 capsulas al día en ayunas.A partir de 6 años. Contraindicado en embarazo y lactancia.

Esencia de limónDepurativo hepático, hepatoprotector.Tónico digestivo, para activar el peristaltismo. 2 gotas al día en ayunas, diluido con un poco de miel o aceite de oliva. A partir de 6 años. Contraindicado en embarazo, lac-tancia y pacientes con anticoagulantes. Fotosensibi-lizante (tomar por la tarde si se sale al sol, han de pasar 6 horas desde su toma).

AE de menta piperitaDepurativo hepático, hepatoprotector.Tónico digestivo, para activar el peristaltismo. 2 gotas al día en ayunas, diluido con un poco de miel o aceite de oliva. También puede usarse por vía tópica en tratamiento, en lugar de la Menta de campo (misma posología).A partir de 6 años. Contraindicado en embarazo y lactancia.

Otros AE: Romero QT verbenona, Zanahoria, Mejora-na QT Tuyanol…

Medidas contra estreñimientoAE aconsejados en la ficha Estreñimiento, probióticos, prebióticos, fibras…

FITOTERAPIACastaño de Indias, Vid roja, Rusco, Ruda, Centella asiá-tica, Hamamelis, Meliloto, Ginkgo, Arándano, Rusco.Posología según fabricante.

HOMEOPATÍALachesis mutus 9CH y Apis mellifica 9 CH (5 gránulos 3 veces al día).

01


TRATAMIENTOS

La terapia compresiva (medias de compresión) es una de las más importantes y eficaces en el tratamiento de patologías venosas. Está indicada tanto en el tratamiento de los síntomas (reduce el edema evitando la retención y la hipertensión venosa del miembro a la vez que mejora el retorno venoso, la microcirculación y el drenaje linfático) como en tratamientos esclerosantes, postquirúrgicos, profi-laxis y tratamiento en el embarazo. También está indicada para favorecer la curación de las úlceras venosas. Redu-ce tanto la cantidad como la intensidad de los síntomas.Estas prendas ejercen una presión máxima en el tobillo que disminuye progresivamente hacia la parte proximal de la extremidad. Deben ser prescritas sólo si los pacientes están dispuestos a llevarlas regularmente pues, a pesar de los beneficios que derivan de su uso, la adhesión al tra-tamiento con medias de compresión por parte de los pa-cientes es escasa, fundamentalmente debido al prurito, la sensación de rigidez y la dificultad para la colocación.

Deben ser colocadas desde primera hora de la mañana y renovadas cada 3-6 meses si se llevan diariamente.

Este tratamiento sólo está contraindicado en caso de hi-persensibilidad al tejido de la media, artritis reumatoide en fase aguda o isquemia arterial con un índice tobillo/brazo ≤ 0.6 por la posibilidad de producir daño de los tejidos que pueda llevar a amputación.Hay que realizar un control especial en hipertensión ar-terial o insuficiencia cardiaca derecha mal controlada.Según la altura que alcance en la pierna se distinguirán distintas longitudes:

Tratamiento compresivo Media corta (AD). Debajo de la rodilla. Indicadas para pacientes con IVC por debajo de la rodilla para viajes y actividad laboral sentado.Media larga (AF). Hasta medio muslo. Para pacien-tes con varices sintomáticas en el muslo, actividad laboral de pie, pacientes que por diversos motivos no toleren el panty como embarazadas, personas con sobrepeso, problemas digestivos o incontinencia. Para épocas de calor.Media entera (ET) o panty. Hasta la cintura. Para pa-cientes con IVC por encima del muslo, para activi-dad laboral de pie y postoperatorio.

Cómo saber qué talla La toma de medidas se hará por la mañana al le-vantarse o después de 20 minutos con las piernas ex-tendidas y levantadas. Se tomarán tres medidas (ver ficha de medidas):El perímetro del tobillo 3 cm por encima del maléoloEl perímetro de la pantorrillaEl perímetro del muslo a la altura de su centro.

Colocación y mantenimientoLa colocación de las medias de compresión (para una mayor facilidad se puede poner previamente polvo de talco en las piernas) suele indicarse mediante instruccio-nes que acompañan la prenda.

Para un correcto mantenimiento de la compresión, las medias deben lavarse con agua templada y jabón neu-tro, secándose lejos de una fuente de calor (secadora, radiador) y no escurrirlas.Para evitar problemas de prurito hay que insistir en la importancia de mantener una correcta hidratación cu-tánea evitando el uso tópico de productos con capa-cidad de provocar sensibilización como la lanolina, la neomicina tópica o el níquel. Los aceites vegetales vir-gen están altamente recomendados como hidratantes cutáneos. Deben aplicarse sobre piel húmeda. El óxido de zinc puede ser útil para secar la piel que rodea las lesiones ulcerosas y proporcionar efecto barrera imper-meable frente a agentes irritantes.

Tipos de tratamiento compresivo:

Clase Intensidad Presión tobillo Indicaciones

I Ligera 18-21 mmHgCEAP C0-C1 sintomáticaPostescleroterapiaEmbarazo

II Normal 22-29 mmHg

CEAP C2-C3 sintomáticaEmbarazoProfesiones de riesgoViajes de largo recorridoCirugía ortopédica y traumatológica

III Fuerte 30-40 mmHgC4-C5-C6IVC postrombóticaPostfleboextracciónAngiodisplasias

IV Muy fuerte >40 mmHg LinfedemaElefantiasis


01TRATAMIENTOS

Flebotónicos. Actúan a distintos niveles de la fisiopatología de la IVC con la intención de mejorar los síntomas.Presentan acciones a nivel tanto macrocirculatorio (incremento del tono venoso) como microcirculato-rio (efecto inhibidor de la adhesión leucocitaria so-bre el endotelio venoso, lo que bloquearía la reac-ción inflamatoria parietal, con un efecto protector sobre el endotelio, la pared venosa y, sobre todo, la integridad del aparato valvular). Otros efectos serán la protección sobre la hipoxia endotelial, incremento del flujo linfático, efecto antioxidante, etc. Dichos efectos se suman al obtenido mediante tera-

Tratamiento farmacológico convencional por vía oral

pia compresiva, incrementando su eficacia. También tienen un efecto antiedematoso y acción sobre la ci-catrización de la úlcera venosa.Se recomienda su utilización para el alivio a corto plazo (2-3 meses) del edema y síntomas relaciona-dos con la IVC.La más reciente guía clínica de la Unión Internacio-nal de Angiología (UIA), de 2014, confirma las indi-caciones del uso de flebotónicos en cualquier esta-dio de la enfermedad venosa crónica asociados a terapia compresiva, escleroterapia y cirugía, o solos si hay alguna contraindicación de las otras técnicas.

GRUPO FÁRMACO EFECTO SOBRE

Tonovenoso

Pared venosa y válvula

Exudado capilar

Drenaje linfático

Desórdeneshemorreológicos

Radicales libres

Nombrecomercial

Flavonoides FFPM* + + + + + + DAFLON®

Diosminas no micronizadas osintéticas

VENOSMIL®

Rutina y rutósidos (HR)** + + + + +

ESBERIVEN®

VENORUTON®

Antocianinas (Vitis vinifera) +

Proantocianidinas (Vitis vinifera) + +

Alfabenzopironas Cumarina + +

Saponinas Extracto de castaño de Indias, Escina + + + FLEBOSTATIN®

Extracto de Ruscus + + FABROVEN®

Otros extractos de plantas Ginkgo

Sintéticos Dobesilato de calcio + + + + + DOXIUM®

Benzarona

Naftazona

* La FFPM (Fracción Flavonoide Purificada y Micronizada) es una droga oral flebotrópica que contiene 90% de diosmina micronizada y 10% de flavonoides (hesperidina).

**Oxerutinas, HR o HER (Hidroxietil-Rutósidos): Derivados semisintéticos del rutósido. La mayoritaria es la troxerutina (trihidroxi-etil-rutósido), si bien también aparecen derivados mono-, di- y tetrahidroxilados.


Daflon® y Diosmina Cinfamed® (hesperidina 50 mg y diosmina 450 mg): Venotónico y Vasoprotector. Produce vasoconstricción, aumento de la resis-tencia de los vasos y disminución de su permea-bilidad.Indicaciones: Tratamiento a corto plazo de la insuficiencia venosa, por períodos inferiores a 2-3 meses.

Venosmil® (hidrosmina 200 mg): Flavonoide vaso-protector y antivaricoso. Hidrosmina es una mezcla estándar (fundamentalmente 5 y 3’-mono-O-(be-ta-hidroxietil)-diosmina y 5,3’-di-O-(beta-hidroxieti-l)-diosmina).Principales acciones farmacológicas: a) Reduce la permeabilidad capilar inducida por diversos agentes (histamina, bradikinina, etc) y re-duce la fragilidad capilar inducida por dieta ca-rencial; b) Aumenta la deformabilidad de los hematíes y disminuye la viscosidad de la sangre; c) Induce la contracción de la musculatura lisa de la pared venosa de forma mantenida y gradual; d) Produce dilatación de los colectores linfáticos y un aumento de la velocidad de conducción linfáti-ca, mejorando así el flujo linfático.

Esberiven® (troxerutina 100 mg/ml) y Venoruton® (troxerutina 1000 mg): Vasoprotector. Troxerutina presenta gran afinidad por el endotelio capilar y de las vénulas, protegiendo a las células frente al estrés oxidativo. Indicaciones: Edema en las piernas.

Flebostatin® (escina 50 mg): Vasoprotector, veno-tónico y antiedematoso. La escina es una saponina aislada a partir de semillas de Aesculus hippocas-tanum (castaño de indias), que actúa a nivel capi-lar reduciendo la fragilidad y permeabilidad, a la vez que disminuye el paso excesivo de proteínas y de líquido (exudado) de los vasos a los tejidos (efecto antiedematoso). También favorece el retorno venoso, reduciendo la estasis venosa. Actúa favorablemente sobre los signos y síntomas de la insuficiencia veno-sa crónica de los miembros inferiores: sensación de pesadez, dolor, calambres, prurito, éxtasis circulatorio, edema, varices y alteraciones tróficas.

Fabroven® (ácido ascórbico 100, herperidi-na-metil-chalcona 150, rusco 150): Asociación de extracto de rusco (Ruscus aculeatus), hesperi-dina-metil-charcona y ácido ascórbico de acción venotónica, de acción protectora vascular y esti-muladora de la circulación linfática.

También disminuye la permeabilidad capilar y au-menta la resistencia capilar.

A tener en cuenta:La aparición de diarrea supone la interrupción del tratamiento.Este medicamento contiene amarillo naranja S como excipiente. Puede causar reacciones de tipo alérgico incluido asma, especialmente en pacien-tes con alergia a salicilatos.

Riesgo de cálculos renales, especialmente en caso de utilización a altas dosis o durante periodos pro-longados de tiempo.

Doxium® (dobesilato cálcico 500 mg): Actúa sobre las paredes del capilar regulando sus fun-ciones fisiológicas deterioradas como son la per-meabilidad aumentada y la resistencia disminui-da. Incrementa la flexibilidad eritrocitaria, inhibe la hiperagregabilidad plaquetaria y, en retinopatía diabética, reduce la hiperviscosidad plasmática y sanguínea, mejorando las propiedades reológicas y la irrigación tisular.

También parece inhibir a nivel celular la formación de sorbitol, compuesto involucrado en el desarrollo de la retinopatía diabética.

Se han observado casos de agranulocitosis que puede manifestarse mediante sintomatología ines-pecífica característica de un proceso infeccioso, en cuyo caso se deberá realizar un control analí-tico hematológico y leucocitario y discontinuar el tratamiento.

En caso de trastornos gastrointestinales debe redu-cirse la dosis o interrumpir el tratamiento temporal-mente.Indicaciones: Retinopatía diabética no proliferativa.


01TRATAMIENTOS

Oxerutina (Venoruton gel®): Las oxerutinas atravie-san la piel, apareciendo en la dermis a los 30 min de la aplicación y en el tejido subcutáneo a las 2-5 h.Posología:2 aplicaciones al día de una capa fina de gel, fric-cionando ligeramente hasta absorción. Esperar unos minutos antes de vestirse. Si es necesario, se puede cubrir la zona tratada con una gasa o compresa. Si tras 5 días los síntomas persisten, empeoran o se produce irritación, deberá evaluarse la situación clí-nica del paciente y derivar al médico.

Glucosaminagluconato, polisulfato: Derivado de la heparina de estructura polisacárida. Acción anti-coagulante por incremento de la actividad de la an-titrombina III. Vasoprotector y antivaricoso. Se aplica una fina capa de unos 5 cm con un masaje en la zona a tratar.

Pentosano polisulfato sódico (Thrombocid®): Es un heparinoide semisintético de bajo peso molecular de origen vegetal. Es precisamente su bajo peso molecular lo que facilita su absorción a través de la piel.

Por vía cutánea presenta actividad trombolítica, al prevenir la formación de trombos y favorecer la regresión de aquellos de pequeño tamaño ya for-mados. A su vez, mejora la irrigación sanguínea, especialmente en los capilares. Asimismo sirve para tratar hematomas, puesto que favorece su desaparición y absorción. Posología: 3-4 aplicaciones/día durante 5-6 días generalmente.No utilizar de forma prolongada ni en zonas muy ex-tensas de la piel.Si los síntomas persisten o se produce irritación o em-peoramiento, deberá evaluarse la situación clínica del paciente y derivación al médico.

Geles fríos: En su composición aparece mentol, Castaño de Indias, Rusco o Árnica, entre otros. Ali-vian la pesadez de las piernas y proporcionan una prolongada sensación de frescor. Se aplican con un ligero masaje en dirección ascendente para favorecer de manera mecánica el retorno venoso y se dejan actuar. Se recomienda lavarse las ma-nos tras su uso.

Posología: Dosis más usual Consejo

Daflon®Diosmina Cinfamed®

2 comprimidos al día, uno a me-diodía y el otro por la noche.

La duración máxima del tratamiento es de 2 a 3 meses.

Venosmil® 1 cápsula cada 8 horas. Tomadas con un poco de agua u otra bebida.

Esberiven®Venoruton® 1 g al día.

Puede administrarse como dosis única, preferiblemente durante el desayuno. En el caso de la solución oral pueden hacerse dos tomas.

Flebostatin® 1 cápsula cada 12 horas.Tomar preferentemente antes del desayuno y la cena. Tragar las cápsulas enteras (sin masticar), con ayuda de un poco de líquido.

Fabroven® 2-3 capsulas al día.En caso de náuseas o gastralgias, se aconseja tomar antes de las comidas.

Doxium® 1500-2000 mg al día.Repartir en 2 tomas. Se aconseja tomar después de las comidas.

Tratamiento farmacológico convencional por vía tópica


Las venas situadas en el ano se denominan venas hemorroidales. Éstas, al dilatarse por una mala cir-culación en la zona, pueden provocar varices que denominamos “hemorroides”. Las hemorroides afectan igual a hombres y mujeres entre 20-50 años.En esta dilatación pueden producirse prolapsos, que son salidas exteriores de la hemorroide a través del ano.

También pueden formarse trombos en las venas por la obstrucción del flujo de sangre. Sólo cuando estas venas se trombosan aparece el dolor, conocido como crisis he-morroidal aguda. Sus síntomas pueden ser todos o algu-nos de los siguientes:• Sensación de malestar.• Dolor: puede ser más o menos agudo.• Picor• Escozor• Sangrado: Es de un rojo brillante, aparece como

puntos en el inodoro o rayas en el papel higiénico. Si es oscura y mezclada con heces suele deberse a otras patologías como diverticulitis o colitis ulcerosa.

• Supuración• Cambio persistente de los hábitos defecatorios

que debe ser evaluado por el médico.• Tenesmo: Ganas de defecar sin existencia de he-

ces. Debe evaluarlo el médico.

Si las venas afectadas son las del plexo superior se lla-man hemorroides internas; suelen ser asintomáticas, aunque se pueden acompañar de hemorragia inter-mitente durante la defecación o después de ella; se sitúan por arriba del conducto anal y se encuentran cubiertas por mucosa. Las venas del plexo venoso inferior se hallan situadas por debajo de la unión anorrectal y están cubiertas por piel exterior. Se llaman hemorroides externas y aparecen como bultos rojizos en el ano o debajo de él.El sistema de drenaje de esta zona carece de válvu-las, y por ello la posición erecta del hombre aumenta la presión en el interior de las venas hemorroidales y por lo tanto predispone a la enfermedad hemorroidal.

HEMORROIDES

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Existen distintos factores implicados en la aparición de las hemorroides. Las principales causas que pre-disponen son la posición erecta del ser humano, el tipo de trabajo y la herencia genética de cada uno.

Además, las dietas pobres en fibra contribuyen al estreñimiento, que es una de las principales causas de hemorroides debido al esfuerzo que hay que hacer al defecar.

Hay otros factores que pueden desencadenar la aparición de hemorroides, como la diarrea, los tumores, la retroversión del útero, la hipertrofia de próstata, la hipertensión portal, la obesidad, la dia-betes, la insuficiencia cardíaca, los estornudos, los vómitos, el esfuerzo físico y la infección anal.

Se debe derivar el paciente al médico: • Si se refiere dolor agudo, fiebre o formación de hernias. • Si son concomitantes con hemorragia, cambios fre-

cuentes del tránsito intestinal y/o estreñimiento acom-pañados de dolor abdominal con carácter urgente.

• Si duración de los síntomas es superior a 3 semanas, • Si se sospecha estreñimiento por medicación, • Si las hemorroides aparecen asociadas a dolores o

vómitos y cuando, después de haber recibido trata-miento durante una semana, el paciente no advier-te mejoría.

Diferenciación con el prurito ano-genitalEl picor o prurito anal es la sensación de picazón de la piel que rodea al ano, pudiendo extenderse a la vulva o escroto. Suele ser más frecuente en hombres y empeo-rar por la noche. En la mayoría de los casos el prurito se debe a la alteración del pH de la piel perianal por alcalinización. Ésta es causada por la materia fecal que se filtra, de modo inaparente, como resultado de una re-lajación del esfínter anal interno, bien debido a un reflejo inhibitorio o a una hipotonía del mismo. En este proceso también pueden colaborar la flora bacteriana intestinal, la sudoración excesiva, el déficit o exceso de aseo y el uso de jabones que no respetan el pH cutáneo.

Las hemorroides pueden ser una causa desenca-denante del prurito anal aunque también lo pue-den ser muchas otras (condilomas; enfermedades neoplásicas; enfermedades dermatológicas, como psoriasis, dermatitis seborreica, liquen plano o ecce-ma atópico…) y conviene descartarlas si se prolon-ga en el tiempo.

DESARROLLO DE LA PATOLOGÍA

Recto

Ano

Hemorroide externa Hemorroide interna

02

• Evitar los esfuerzos durante la defecación. Para ello lo principal será tratar el estreñimiento en la medi-da de lo posible, siguiendo una dieta rica en fibra (verduras, frutos rojos, cereales integrales) y con una ingesta de agua de entre 1.5 y 2 litros al día.

• Si la dieta no es suficientemente rica en fibra, aso-ciarla con fibra natural y probióticos.

• Si las hemorroides ya existen es importante no ejer-cer presión con papel al limpiarse tras la defeca-ción. Utilizar toallitas higiénicas o lavados.

• Evitar en la medida de lo posible las comidas pi-cantes y el consumo de alcohol (actúa como va-sodilatador, empeorando los síntomas).

• Realizar ejercicio físico de forma constante. Es im-portante no estar largos periodos sentado o de pie sin moverse.

• Realizar baños de asiento con agua tibia 10 minu-tos diarios una vez al día si comienzan las molestias o más veces si hay síntomas. Esto ayuda a evitar la dilatación venosa asociada a la patología.

• Además de estas medidas hay tratamientos far-macológicos (pomadas, supositorios) que son de gran ayuda. Consultar la utilización para no sufrir efecto rebote.

• Si las medidas higiénico-dietéticas no han sido de utilidad, consultar con el médico sobre otras medi-das como tratamientos esclerosantes o la coloca-ción de bandas elásticas de goma que pueden ser de gran utilidad.





Gel Circularom (AE de Ciprés, Menta de campo, Cajeput, Enebro de Virgina, Pachuli, Niaulí, Siempreviva amarilla, Len-tisco y Katrafay).Descongestionante y tónico venoso y linfático. Efec-to fresco y analgésico. Antiinflamatorio. Antiedema-toso. Antihematomas.No graso, penetración perfecta, pero siempre con masaje.Aplicar una nuez de gel 2 a 3 veces al día sobre la zona que se desee tratar.A partir de 6 años. Apto para embarazo a partir del sexto mes.

Aceites Esenciales tópicos diluidos (Ciprés, Men-ta de campo, Espliego macho y/o Geranio)Aplicar 2 gotas de uno de ellos o de una mezcla di-luidos en aceite vegetal gel de aloe vera o pomada antihemorroidal.

Ciprés (general): A partir de 6 años. Uso prolongado desacon-sejado en embarazo, lactancia y antecedentes de cáncer estro-genodependiente.

Menta de campo (si mucho pi-cor/dolor): A partir de 30 meses.

Espliego macho (si herida): Sin contraindicaciones.

Geranio (si sangrado): Sin con-traindicaciones.

Otros AE: Cedro, Katrafay, Siem-previva amarilla, Pachuli, Vetiver, Sándalo amarillo, Jara…

Tratamiento tópico con AEPotencia la vía tópica, que es la más eficaz.

Oleocaps 6(AE de Niaulí, Pachuli, Lentisco, Pino silvestre y Sal-via romana).Descongestionante y tónico venoso y linfático. An-tiinflamatorio y analgé-sico. 2 cápsulas 3 veces al día durante 5 días.A partir de 6 años. Contraindicado en em-barazo, lactancia y an-tecedentes de cáncer estrogenodependiente.

Tratamiento oral con AE


02OPCIONES TERAPÉUTICAS

Otros tratamientos

Tratamientos complementariosPrevención en hemorroides recurrentes.

Curas depurativas: Destinadas a aliviar la conges-tión portal procedente del hígado. Se realizan cuan-do el individuo NO está en crisis hemorroidal. Duran 21 días y pueden hacerse 2-3 veces al año, pero mejor evitar en el periodo invernal porque pueden volver al paciente más débil frente a infecciones temporalmente.

Pranadraine: (AE de Menta piperita, Romero QT verbenona, Limón, Levístico y Anís estrellado).Depurativo hepático, para evitar la hipertensión por-tal. Hepatoprotector.Tónico digestivo, para activar el peristaltismo. Usar en hemorroides recurrentes cuando el paciente no se encuentre en crisis.25 ml solos o diluidos, por la mañana, antes del de-sayuno.A partir de 6 años. Contraindicado en embarazo y lactancia.

Oleocaps 8: (AE de Menta piperita, Romero QT verbenona, Enebro común, Zanahoria cultivada, Apio y Levístico).Depurativo hepático, para evitar la hipertensión por-tal. Hepatoprotector.Tónico digestivo, para activar el peristaltismo. Usar en hemorroides recurrentes cuando el paciente no se encuentre en crisis.2 cápsulas al día en ayunas.A partir de 6 años. Contraindicado en embarazo y lactancia.

Esencia de limónDepurativo hepático, para evitar la hipertensión por-tal. Hepatoprotector.Tónico digestivo, para activar el peristaltismo. Usar en hemorroides recurrentes cuando el paciente no se encuentre en crisis.2 gotas al día en ayunas, diluido con un poco de miel o aceite de oliva. A partir de 6 años. Contraindicado en embarazo, lactancia y pacientes con anticoagulantes. Fotosen-sibilizante (tomar por la tarde si se sale al sol, han de pasar 6 horas desde su toma).

AE de menta piperitaDepurativo hepático, para evitar la hipertensión por-tal. Hepatoprotector.Tónico digestivo, para activar el peristaltismo. Usar en hemorroides recurrentes cuando el paciente no se encuentre en crisis.2 gotas al día en ayunas, diluido con un poco de miel o aceite de oliva. También puede usarse por vía tópica en tratamiento, en lugar de la Menta de campo (misma posología).A partir de 6 años. Contraindicado en embarazo y lactancia.


Medidas contra estreñimientoAE aconsejados en la ficha Estreñimiento, probióticos, prebióticos, fibras…

FITOTERAPIACastaño de Indias, RuscoPosología según fabricante.

HOMEOPATÍAHammamelis 7 CH, Aesculus hippocastanum 7CH, Lachesis mutus 7 CH, Paeonia 7 CH, Arnica 7 CH (5 gránulos 4 veces al día).

HIGIENE ANAL CON TOALLITAS Y JABONES ESPECÍFICOS

FOLLETO DE MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS

FICHA ESTREÑIMIENTO


TRATAMIENTOS

Al ser un problema de base circulatoria se utilizan preparados vistos para la IVC, tanto a nivel farma-cológico, como fitoterápico, aromaterápicos u ho-

El tratamiento suele ser sintomático mediante medidas de higiene y dieta. Tras la defecación se debe hacer un baño de asiento con agua tibia y jabón neutro, o bien con toallitas húmedas. El secado se debe hacer sin rascar con un papel suave o una toalla seca. Tras esto se puede aplicar la crema adecuada.

Cremas con composiciones diversas que alivien: • El picor (anestésicos locales, vasoconstrictores, pro-

tectores, rubefacientes, astringentes). • El malestar (anestésicos locales, protectores, rubefa-

cientes, astringentes). • La irritación (anestésicos locales, protectores, astrin-

gentes). • La sensación de quemazón (anestésicos locales). • La tumefacción (vasoconstrictores, protectores). • El dolor (anestésicos locales, rubefacientes, astrin-

gentes). • La inflamación (corticoides). • La infección (antifúngicos, antisépticos).

Tratamiento farmacológico convencional por vía oral

Tratamiento farmacológico convencional por vía tópicaA tener en cuenta: Los anestésicos locales no se pueden utilizar durante más de dos semanas.Los vasoconstrictores deben utilizarse con precau-ción en HTA, diabetes, hipertiroidismo, enfermos car-diovasculares y los tratados con IMAO.Los corticosteroides deben emplearse con precau-ción en diabetes, infecciones o llagas en la zona de tratamiento y tuberculosis. Debe vigilarse el efecto rebote según el tipo de corticoide dado que los pa-cientes tienden a utilizar estas cremas durante largos periodos y varias veces al día por falta de informa-ción, pudiendo provocar, además del efecto rebote, fisuras. Los más utilizados son hidrocortisona (potencia baja, Schericur®), fluocinolona acetónido (Synalar®, de potencia alta) y triamcinolona acetónido (potencia moderada).

meopático junto con fibra y prebióticos para el estre-ñimiento (ver ficha Estreñimiento).


FISURA ANAL

03


El diagnóstico de la fisura anal se basa en la sinto-matología referida por el paciente y en la observa-ción de la úlcera en la posición descrita. Debe ha-cerlo un médico, dado que puede ser confundido fácilmente con otras patologías menores y mayores.

La fisura anal es una úlcera situada en la parte final del canal anal que ocasiona molestias importantes a modo de dolor intenso pese a su pequeño tama-ño; su frecuencia de aparición no es banal. Las fisu-ras suelen localizarse en el margen anal anterior y posterior; si aparecen fuera de esta zona o con una sintomatología atípica se requerirán pruebas com-plementarias para descartar Enfermedad Inflamato-ria Intestinal (EII) u otras patologías.

Los síntomas más habituales son:• Dolor intenso• Estreñimiento• Sangrado

El dolor es muy intenso y la cicatrización costosa debido a que dicha ulceración desencadena una contracción refleja de la musculatura anal que impide la cicatrización y perpetúa la enfermedad. Los tratamientos deben ir dirigidos a vencer esta hipertonía muscular además de paliar el dolor y favorecer la cicatrización.

La primera medida a tomar es evitar el estreñimien-to mediante una dieta rica en fibra o bien la toma de agentes de volumen (compuestos de semi-llas que favorecen la realización de deposiciones blandas y no diarreicas, y que son sustitutos de la fibra vegetal) y prebióticos.


• La dieta debe contener frutas y verduras ricas en fibra y abundante agua.

• Conviene evitar el picante, el alcohol, el café, las bebidas carbónicas, los ácidos en exceso (vina-gres y cítricos), salazones (aceitunas, arenques, anchoas), quesos fuertes, chocolate, frutos secos y mariscos.

• Conviene evitar el sobrepeso.

• Es preciso incidir en la importancia de la higiene. Limpieza cuidadosa del área perianal después de cada deposición con agua tibia y un jabón ácido, abundante aclarado y secado suave.




La mayoría de las fisuras anales agudas (50-70%) se curan con medidas generales (evitar la ingesta de alcohol, evitar picantes y especias) para corregir el estreñimiento y el dolor, pero las fisuras crónicas necesitan tratamiento médico específico o cirugía.

Tratamiento tópico

Otros tratamientos

Aromaderm bálsamo piel irritada(AE de lavandín, árbol del té, romero QT verbenona, eucalipto azul, katrafay y jara. Manteca de karité, AM de caléndula, AV de calófilo y aloe vera).Cicatrizante, desinfectante, analgésico, hidratante y antiinflamatorio.Aplicar una fina capa de bálsamo 3 veces al día des-pués de lavar la piel irritada. Puede aplicarse incluso en piel dañada.A partir de 30 meses. A partir del 7º mes del embara-zo. Apto durante la lactancia.

Aceites esenciales reparadoresAplicar 2 gotas de uno de ellos o de varios diluidos en aceite vegetal o en pomada. Varias veces al día hasta mejoría.

• AE de espliego macho (por defecto) Cicatrizante, desinfectante y analgésico Apto para todos los pacientes• AE de geranio (si sangrado) Hemostático, cicatrizante, desinfectante, antiinfla-

matorio y antifúngico Apto para todos los pacientes• AE de menta de campo (si mucho picor/dolor) Analgésico (efecto refrescante), antipruriginoso y

desinfectante A partir de 30 meses.

FITOTERAPIACaléndula, Aloe vera

HOMEOPATÍARatania 5CH, Paeonia 7CH, Ruscus 7CH, Bryonia 5CH, Nitricum aci-dum 9CH (5 gránulos 4 veces al día)

HIGIENE ANAL CON TOALLITAS Y JABONES ESPECÍFICOS




Tratamiento convencionalSe pueden asociar analgésicos orales (paracetamol 600-1000 mg o metamizol 575 mg) y/o pomadas anes-tésicas o con corticoides, que disminuirán el dolor y el picor. Estas pomadas no se deben usar más de una semana ni en presencia de heridas, para evitar efectos sistémicos. También se utilizan pomadas con vaselina u óxido de zinc además de la hidrocortisona al 1%.

En la fisura anal aguda o crónica, si las medidas ge-nerales no son suficientes, se puede iniciar tratamien-to con pomadas que disminuyen la presión del canal anal relajando el esfínter anal interno. No están comer-cializadas en España y su uso no está indicado para la fisura, pero se preparan como fórmulas magistrales en farmacias.

Son eficaces en la mejoría del dolor y en la cicatriza-

ción de la fisura en más del 60% de pacientes. La crema más usada es la de nitroglicerina al 0,2-0,4% aplicada 2 o 3 veces al día. Debe ponerse con guantes para evitar que se absorba en el dedo. El efecto secundario más frecuente es el dolor de cabeza (hasta en un 60% de pacientes), que en ocasiones hace suspender el trata-miento. No se debe usar en pacientes con hipotensión, insuficiencia cardiaca, alergia a nitritos o anemia im-portante.

Si no se tolera la pomada de nitroglicerina, no es eficaz o está contraindicado su uso, se puede evaluar el trata-miento con toxina botulínica o la cirugía. Este es el tra-tamiento más eficaz para la curación de la fisura anal crónica, pero como en algunos pacientes produce in-continencia anal se recomienda agotar al máximo el tratamiento médico.


CELULITIS

A nivel médico, celulitis es la inflamación del tejido conectivo celular subcutáneo, causado habitual-mente por una infección bacteriana.

Pero a nivel dermocosmético, se entiende por celulitis el trastorno local del metabolismo del tejido subcu-táneo que afecta inicialmente a la hipodermis pero también a la dermis en estadios más avanzados. En esta alteración se forman nódulos con tejido adiposo, agua y toxinas provocando una alteración de la su-perficie de la piel conocida como “piel de naranja”. La celulitis es más frecuente en las mujeres ya que las hormonas femeninas, estrógenos y progestáge-nos, favorecen la retención de líquidos y la acumu-lación de grasa. Empieza a desarrollarse después de la pubertad y va empeorando con la edad. La herencia genética condiciona el grado de celulitis mientras que el exceso de peso, a pesar de no estar relacionado, sí que la empeora.

04

Fases de formación de la celulitis

Fase 1Desaceleración de la circulación venosa y linfática.

Fase 2 Los vasos se vuelven permeables: salida de líquido al exterior. Formación de edema en el tejido conjuntivo. Hiperplasia e hipertrofia de los adipocitos.

Fase 3Los desechos celulares densifican el líquido intersticial y dificultan todavaía más el intercambio de nutrientes entre los vasos sanguíneos y los adipocitos. Disposición de los adipocitos no homogénea (en islotes). El metabolismo celular del adipocito se altera.

Fase 4 La transformación del líquido intersticial irrita a los fibroblastos, que empiezan a sintetizar fibras de colágeno y elastina. Estas fibras se disponen vertical y horizontalmente, en forma de entramado, en el que engloban vasos, nervios y adipocitos. Aparece dolor y aspecto de piel de naranja.

Fase 5 La masa compacta y dura de fibras da paso a una esclerosis.



Tipos de celulitis

Celulitis dura. La apariencia de la piel es compac-ta, firme, sólo al pellizcar o al apretar la musculatura vemos el aspecto de la piel de naranja. Resulta difícil pellizcar ya que la piel y tejidos parecen formar un bloque compacto. La piel, además, está sometida a mucha tensión, por eso se rasga formando las estrías.

Se caracteriza por ser dolorosa –debido a la compre-sión de los nervios entre las fibras del tejido conectivo– y por la hipotermia de la zona afectada. Es más habitual en mujeres jóvenes, de estructura física robusta y buen tono muscular. Es la celulitis más difícil de eliminar.

Esta celulitis se beneficia sobre todo de los despoli-merizadores de mucopolisacáridos y fibrinolíticos.

La aplicación de AE o cremas anticelulíticas debe rea-lizarse con un masaje suave ascendente con una lige-ra fricción presionando con las palmas de las manos.

Celulitis blanda o flácida. Es la más común de todas. El tejido de la zona afectada no presenta consistencia, se hunde al tocarlo y se mueve con claridad con los cambios de postura. Acostumbra a estar bastante ex-tendida en muslos y glúteos, y, aunque no suele ser do-lorosa, puede producir cierta sensación de pesadez. Es frecuente en mujeres maduras que no realizan ejercicio físico o que han seguido dietas adelgazantes drásticas.

Esta celulitis se beneficia sobre todo de activos dre-nantes, tonificantes y que favorezcan una buena cir-culación sanguínea.La aplicación de AE o cremas anticelulíticas se debe realizar con un masaje profundo circular presionando con los nudillos e incidiendo en las zonas de acumu-lación de tejido fibrótico.

Celulitis edematosa. Se pueden observar ca-racterísticas de la celulitis blanda y compacta al mismo tiempo. Se localiza exclusivamente en las extremidades inferiores, que presentan retención de líquidos hasta adoptar un aspecto totalmen-te recto, con dolor al tacto, la piel brillante y fina. Generalmente va acompañada de problemas vasculares, por lo que suele requerir tratamiento médico.

Responde a signos objetivos de Insuficiencia circula-toria (venosa y linfática) de los miembros inferiores y se encuentra en personas desde edades tempranas.

Se beneficia sobre todo de fórmulas drenantes y con activos venotónicos.

La aplicación de AE o cremas anticelulíticas se debe realizar con un masaje ascendente suave, presionan-do la piel con la yema de los dedos.

Escala de Severidad de Celulitis Nüremberg-Muller

CARACTERÍSTICAS DE PIE BOCA ARRIBA PRUEBA DE PELLIZCO

NIVEL o GRADO 1

Sin poceado. Evidente con la contracción muscular.

Pinch test +

Celulitis

Hoyuelos

NIVEL o GRADO 2 Piel de naranja, poceado evidente en posición de pie.

Celulitis

Hoyuelos

Celulitis

Hoyuelos

NIVEL o GRADO 3Piel de naranja, poceado, nódulos, evidente tanto en posición de pie como supina.

Celulitis

Hoyuelos

Celulitis

Hoyuelos

Celulitis

Hoyuelos

24 VASCULAR B LO Q U E D E F O R M AC I Ó N N º 1

• Practicar ejercicio físico con regularidad, sobre todo aquellos que mejoren la circulación sanguí-nea como los aeróbicos (bicicleta, nadar, pati-nar, correr…); aceleran el metabolismo y mejoran el tono muscular.

• Llevar una dieta equilibrada, con proteínas de alto valor biológico, grasas saludables y aporte de hi-dratos de carbono de bajo índice glucémico para mantener la insulina estable y sin picos. Para lograr esa estabilidad de la insulina también es muy im-portante realizar cinco comidas diarias.

• Moderar la cantidad de sal y de aditivos para evitar la retención de líquidos.

• Evitar el consumo de alimentos refinados y preco-cinados, ya que generan desechos y toxinas en el organismo que lo sobrecargan y favorecen la re-tención linfática y acumulación de grasas.

• Mantener una correcta ingesta de minerales, sobre todo Ca y Mg.

• Aporte abundante de líquidos (agua o infusiones).

• Evitar el tabaco; inhibe la absorción de vitaminas, perjudica la circulación y genera radicales libres.

• Evitar el alcohol (aumenta la lipogénesis).

• Controlar el consumo de café y bebidas de cola.

• Evitar el estreñimiento.

• Evitar prendas ajustadas y calzado incorrecto.

• Evitar el exceso de calor.

• Cambio de postura frecuente para evitar el estan-camiento venoso.

• Dormir 8 horas al día.

• Cuidar la piel y exfoliarla con regularidad para favorecer la penetración de los productos de tra-tamiento.

• Aplicar regularmente un producto anticelulítico con movimientos ascendentes desde el tobillo a la cintura.

04MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS



Tratamiento tópico

Lo ideal sería elegir productos que actúen sobre to-dos los factores involucrados en el desarrollo de la celulitis (microcirculación, tejido graso o tejido co-nectivo) o bien combinar entre tratamiento oral y tó-pico para cubrir todos ellos.

Los tratamientos tópicos hay que aplicarlos dos ve-ces al día. Si se pueden aplicar después de la ducha, cuando los poros están dilatados y la microcircula-ción activada, el anticelulítico penetra mejor.

Es necesario aplicar los anticelulíticos de manera constante durante todo el año, además de realizar ejercicio y de llevar una buena a l i m e n -tación.

ACEITES ESENCIALESTienen propiedades activa-doras de la circulación local y del metabolismo (Canela), lipolíticas (Cedro, Romero QT alcanfor), descongestionan-tes (Cedro y Ciprés) e incluso antiinflamatorias y analgésicas (Eucalipto azul).

Aromaslim gel anticelulíticoEs una mezcla muy potente de varios Aceites Esenciales(Romero QT alcanfor, Cedro, Verbena exótica, Enebro, Limón, Lavandín, Katrafay e Ylang-ylang).

Acción lipolítica, hipertérmica, antiinflamatoria, desin-filtrante y tónica vascular; completo efecto a todos los niveles en cualquier tipo de celulitis.2 aplicaciones diarias (por la mañana y antes de acostarse) durante al menos 1 mes, siempre realizan-do movimientos circulares en las zonas implicadas: nalgas, vientre, muslos y cintura.CI embarazo y lactancia.

AE de CedroDescongestionante y tónico venoso y linfático. 3-4 gotas en aceite vegetal, crema/gel anticelulítico o crema hidratanteA partir de 6 años. Contraindicado en embarazo, lactancia y antecedentes de cáncer estrogenode-pendiente.

AE de Romero QT alcanforLipolítico. Analgésico.3-4 gotas en aceite vegetal, crema/gel anticelulítico o crema hidratante. A partir de 6 años. Contraindicado en embarazo y lactancia.

AE de Eucalipto azulAntiinflamatorio. Analgésico.3-4 gotas en Aceite Vegetal, crema/gel anticelulítico o crema hidratante. Utilizar siempre diluido.

AE de CanelaActivador metabólico. Efecto calor. Vasodilatador.DERMOCÁUSTICO: Diluir muy bien en Aceite Vegetal, crema/gel anticelulítico o crema hidratante.A partir de 5 años. Contraindicado en embarazo y lactancia.

Si se desea obtener una eficacia notoria, se deben combinar los cuatro AE anteriormente citados. Por ejemplo:

• AE de Cedro: 150 gotas• AE de Romero QT alcanfor: 135 gotas• AE de Canela: 50 gotas• AE de Eucalipto azul: 100 gotas• AV de Jojoba qsp: 50 ml

Otros AE: Siempreviva amarilla, Ciprés, Lentisco, Katra-fay, Menta de campo, Pachuli, Vetiver, Sándalo ama-rillo…

OTROS TRATAMIENTOS TÓPICOS

Despolimerizadores de mucopolisacáridos: Las tiomucasas y hialuronidasas se emplean para des-polimerizar los mucopolisacáridos formadores de los nódulos celulíticos.

Fibrinolíticos: Degradan las fibras de colágeno y elastina que rodean los nódulos celulíticos. Perte-necen a este grupo las sustancias yodadas no hor-monales (yoduro potásico, triyodoacetato de sodio, etc.), los extractos de plantas marinas (Fucus), las enzimas proteolíticas (papaína y bromelina) y sus ex-tractos de procedencia (papaya y piña).

Inhibidores de la litogénesis: Como la Myrica ceri-fera.



Activadores de la lipólisis o lipolíticos: Incluyen las bases xánticas (cafeína, teofilina, teobromina), los ex-tractos vegetales que las contienen, la carnitina y los derivados yodados.

Inhibidores de la adipogénesis: Son los activos más novedosos. Impiden la maduración o conversion de los preadipocitos en adipocitos. Un ejemplo son los ácidos grasos esenciales conjugados.

Protectores capilares, venotónicos y antiedematosos: Están destinados a mejorar la resistencia de las paredes de los vasos sanguíneos y la circulación de retorno, así como a disminuir la permeabilidad capilar y, en conse-cuencia, la presencia de edemas. Se emplean general-

mente extractos de plantas o componentes aislados.

Activadores del riego sanguíneo y/o rubefacientes: Estimulan la circulación en la zona de aplicación, en ocasiones con aumento transitorio de la temperatura local. Los más habituales son mentol, alcanfor, nicotina-tos y diversos extractos vegetales (árnica, romero,etc.)

Reafirmantes y reestructuradores: Estimulan la sín-tesis de colágeno y elastina, o proporcionan cierto efecto tensor. Se emplean proteínas vegetales, ami-noácidos y oligoelementos (silicio, principalmente).

Antioxidantes/antirradicales libres: Por tratarse de un proceso oxidativo.

Tratamiento oralCellusavia (Cura depurativa como tratamiento de choque).Contiene brotes de castaño (descongestionante lin-fático), grosellero negro y fresno (acción antiinflama-toria), así como savia y yemas de abedul (diuréticos y drenantes de toxinas).

La combinación de todos ellos le confiere un efecto sobre todo desintoxicante para tratar la retención de líquidos, muy necesario al inicio de cualquier trata-miento anticelulítico e incluso de adelgazamiento.

1 cucharada sopera por la mañana, pura o diluida en un vaso de agua durante 3 semanas.Contraindicado embarazo, lactancia y niños.

Celluligem (Tratamiento de man-tenimiento).Contiene brotes de castaño (desconges-tionante linfático), fresno (acción anti-inflamatoria) y avella-no, que combate la esclerosis del tejido conjuntivo y estimula la circulación.Tiene un efecto sua-ve y duradero.

Tratamiento idóneo para continuar en casos de celu-litis tras Cellusavia.15 gotas al día por la mañana, puro o diluido en un vaso de agua.CI embarazo, lactancia y niños.

NUTRICOSMÉTICOSLos componentes que suelen llevar estos productos son a base de aceite de borraja, aceite de pescado, CLA (ácido linoleico conjugado), bioflavonoides, po-lifenoles de uva, vitaminas, minerales, drenantes rena-les, detoxificadores hepáticos, venotónicos….

Con acción vascular: Ya vistos en la parte relativa a IVC.

Con acción lipolítica: Son los denominados que-magrasas (cafeína, mucopolisacaridasa, L-carni-tina,fucus). El más utilizado es la cafeína: produce vasoconstricción, estimula la lipolisis, estimula el metabolismo y disminuye el volumen del adipo-cito.

Con acción drenante: Estimulan la eliminación a nivel renal, hepático, biliar y gastrointestinal. Dis-minuyen la retención de líquidos, el estreñimiento y la acumulación de toxinas: Reina de los prados, Cola de caballo, Diente de león, Alcachofa, etc.


Tratamientos complementarios

Otros tratamientos

Medias de compresión Mediven elegance®: Para la celulitis blanda o edematosa.

Curas depurativas: Duran 21 días y pueden hacerse 2-3 veces al año.

-Pranadraine: (AE de Menta piperita, Romero QT verbenona, Limón, Levístico y Anís estrellado).Depurativo hepático, hepatoprotector.Tónico digestivo, para activar el peristaltismo. 25 ml solos o diluidos, por la mañana, antes del de-sayuno.A partir de 6 años. Contraindicado en embarazo y lactancia.

-Oleocaps 8: (AE de Menta piperita, Romero QT verbenona, Enebro común, Zanahoria cultivada, Apio y Levístico).Depurativo hepático, hepatoprotector.Tónico digestivo, para activar el peristaltismo. 2 capsulas al día en ayunas.A partir de 6 años. Contraindicado en embarazo y lactancia.

AE de menta piperitaDepurativo hepático, hepatoprotector.Tónico digestivo, para activar el peristaltismo. 2 gotas al día en ayunas, diluido con un poco de miel o aceite de oliva. A partir de 6 años. Contraindicado en embarazo y lactancia

Esencia de limónDepurativo hepático, hepatoprotector.Tónico digestivo, para activar el peristaltismo. 2 gotas al día en ayunas, diluido con un poco de miel o aceite de oliva. A partir de 6 años. Contraindicado en embarazo, lactancia y pacientes con anticoagulantes. Fotosen-sibilizante (tomar por la tarde si se sale al sol, han de pasar 6 horas desde su toma).


HOMEOPATÍAEl remedio por excelencia es la Thuya, eficaz para la retención de líquidos. Se utiliza como tratamiento base para todos los tipos de celulitis (una vez al día en dilución 7 CH) y se combina con otras sustancias según el tipo de celulitis:

• Celulitis dura: Asociar a Natrum sulfuricum 9 CH y Fucus vesiculosus 6 DH 3-3-3 de cada tipo (se pueden combinar).

• Celulitis blanda: Asociar a Graphites 9 CH, Si-licea 9 CH y Calcarea carbonica 9 CH 3-3-3 de cada tipo (se pueden combinar).

• Celulitis edematosa: Asociar a Pulsatilla 9 CH, Solidago 6 DH y Aesculus 9 CH 3-3-3 de cada tipo (se pueden combinar). Es la que mejor responde al tratamiento. Los primeros resultados se obser-van a los dos meses; la piel aparece más suave, sólida y con mejor aspecto.

FITOTERAPIA• Celulitis dura: Fucus, camilina, mate.• Celulitis blanda: Alcachofa, centella asiática.• Celulitis edematosa: Cola de caballo, rusco.

EXFOLIANTE UNA VEZ A LA SEMANA


ABRIR FICHA PARA UN SEGUIMIENTO Y VER EVOLU-CIÓN.

SI LA FARMACIA DISPONE DE IMPEDANCIA BIOELEC-TRÓNICA O PLACAS PARA DETECCIÓN DE LA CELULITIS POR TERMOGRAFÍA, AÑADIRLO A LA FICHA.

DIETA ANTICELULÍTICA. EJERCICIOS ANTICELULÍTICOS

SERVICIO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN OBESIDAD



TRATAMIENTOS

04

Fecha:

HISTORIAL FARMACOTERAPÉUTICO:

1. ¿Está medicándose para tratar otra afección diferente a ésta? ¿Toma hormonas o anticon-ceptivos?

2. ¿Padece algún tipo de enfermedad o alergia?

3. ¿Tiene problemas circulatorios, insuficiencia venosa o varices?

4. ¿Desde cuándo nota la celulitis? ¿Desde la adolescencia? ¿Desde la toma de anticoncep-tivos? ¿Post embarazo? ¿Post menopausia?

5. Medidas:

Nombre y Apellidos:

Edad:

Tfno: Mail:

FECHA / CONTORNO DÍA 1 UN MES DOS MESES TRES MESES

CINTURA

OMBLIGO

CADERAS

MODELO DE FICHA CELULITIS


Ejemplo de dieta contra la celulitis

DESAYUNOBatido detox o piezas de fruta enteras (ejemplos abajo).Rebanada de pan de espelta tostado con aceite de oliva virgen. Té verde (de calidad) con más de 10 minutos de reposo.

MEDIA MAÑANAFruta fresca o batido détox. Un puñado de frutos secos crudos (almendras, nueces, pi-ñones o avellanas). Opcional: Té verde o infusión de regaliz.

COMIDA Primer plato • Ensalada de escarola, endivia, zanahoria rallada, cogollo

de Tudela o lechuga de hoja de roble, canónigos, rúcula, brotes tiernos, brotes de alfalfa, etc., aliñada con aceite de oliva virgen y una pizca de sal. Se le pueden añadir acei-tunas naturales, cebolleta tierna y un poco de aguacate.

Segundo platoEscoger y alternar: • Lentejas rojas bien cocidas, con verduras troceadas - 1/

sem. • Tortilla de 2 huevos ecológicos con espárragos y guarni-

ción de hongos boletus o níscalos - 1/sem. • Quinoa o mijo con verduras (berenjena, calabacín, ce-

bolla, alcachofas). Se cuece el cereal y luego se rehoga con las verduras cocidas - 1/sem.

• Azukis / judías rojas bien cocidos, con verduras trocea-das - 1/sem.

• Espaguetis con champiñones o boletus - 1/sem. • Macarrones o espaguetis de arroz y quinoa, con aceite,

ajo y nueces (albahaca u orégano) - 2/sem.

Postre Manzana asada, piña natural, papaya natural, arándanos o moras (según tolerancia).

MERIENDA Fruta fresca de una o dos clases. Unos pocos frutos secos crudos (almendras, nueces, piñones o avellanas).

CENA Primer platoCaldo depurativoEn 1/2 litro de agua poner: 1 puerro, 1/2 cebolla roja, 4 ra-mas de apio y 1 cucharada de jengibre fresco rallado. Hervir a fuego lento hasta reducir a la mitad. Tomar solo el caldo.

Segundo platoEscoger y alternar: • Alcachofas y patata (una pequeña, rascada la piel,

pero no pelada) al horno - 1/sem. • Ensalada de cogollos de Tudela, taquitos de tofu, 1/2

aguacate y nueces - 1/sem. • Dos hamburguesas vegetales (sin gluten) a la plancha

o pechuga de pollo a la plancha - 2/sem. • Arroz integral cocido y rehogado con guisantes, zanaho-

rias, cebolleta y hongos - 1/sem. • Pescado (merluza, pescadilla o lenguado) a la plancha

- 2/sem.

Zumo verde depurativo y antioxidante Ingredientes: 5 cm de apio, 1 pepino, el zumo de un limón, una

cucharada de postre de jengibre rallado, un cuenco de espina-

cas frescas, 3 manzanas y una cucharada sopera de perejil fresco

picado. Limpiamos todos los vegetales y los pasamos por la licua-

dora con un poco de agua, si nos queda muy denso deberemos

utilizar después un colador o el chino. El zumo de limón y jengibre

se puede añadir al final, el nivel de dulzor dependerá del tipo de

manzana elegida.

Batido de piña, pepino y apio Ingredientes: 1 rodaja de piña, un cuarto de taza de pepino con

cáscara, un tallo de apio y una taza de agua. Combinar todos los

ingredientes en la licuadora.

Batido de espinacas, manzana y apio Ingredientes: Dos tazas de espinacas (hoja lavada), dos tazas de

pepino, un tallo de apio, dos manzanas, jugo de un limón y media

taza de agua. Combinar todos los ingredientes en la licuadora.


Guía de Buena Práctica Clínica en Patología venosa. Ca-rrasco E. Díaz S. Organización Médica Colegial.

Guías de Práctica Clínica en Enfermedad Venosa Crónica. Abbad C et al.

Documento de consenso sobre insuficiencia venosa cróni-ca. Carrasco E. Escudero I. Rodríguez I. SEFAC.

Recomendaciones para el manejo de la Enfermedad Ve-nosa Crónica en Atención Primaria. Carrasco E. Díaz S. SE-MERGEN. SEMFYC

Taller de piernas cansadas. Carrasco E. Rodríguez I. SEFAC. VI Congreso Nacional de farmacéuticos comunitarios.

Ficha consejos para prevenir y tratar las hemorroides. SE-FAC.

Revista española de enfermedades digestivas. Fisura anal. Mínguez M. Almela P.

Hablemos de estreñimiento. Preguntas frecuentes en la atención conjunta del estreñimiento. Celada A. Ricote M. SEFAC/SEMERGEN

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BIBLIOGRAFÍA


NOTAS

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