náuseas y vómitos bajo control. cuestiones más fecuentes

¡Siéntete bien!Cuestiones más freCuentesnáuseas y vómitos bajo control

Autoras:

Dra. Laura G. estévez Centro Integral Oncológico Clara Campal. Hospital Madrid Norte Sanchinarro

Dra. Ana LluchHospital Clínico de Valencia

Dra. montserrat muñoz Hospital Clínic de Barcelona

El contenido de esta información refleja las conclusiones y hallazgos propios de los autores y no son necesariamente los de MSD ni los de ninguno de sus afiliados y se presenta como un servicio a la profesión médica. Cualquier fárma-co mencionado en esta publicación debe ser utilizado según la Ficha Técnica del fabricante.

Edita:

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iSBN: 978-84-692-7948-9

d.L:

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Índice

7 Prólogo

11 Fisiopatología de las náuseas y vómitos15 £ Tiposdenáuseasyvómitos

16 £ Fisiopatología

25 Riesgo de náuseas y vómitos según diferentesesquemas de tratamiento

30 £ Diferentestiposdevómitosoemesis

32 £ Tratamientosfarmacológicoscontralaemesis

39 Tratamientos complementarios de las náuseas y vómitos

42 £ Acupuntura43 £ Acupresión44 £ Hipnosis46 £ Cannabis48 £ Relajación49 £ Musicoterapia50 £ Ginger51 £ Otros

53 Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos

55 £ ¿Quépuedohacerparaevitarlasosobrellevarlas?¿Quétomar?

56 £ ¿Cuántotiempodurantrascadasesión?

56 £ ¿Esmejorcomeronoantesdelaquimioterapia?¿Cuántotiempoantes?

57 £ Traslaquimioterapia,¿cuándovolveracomer?

57 £ ¿Cuáleslaalimentaciónmásadecuada?

58 £ ¿Quétipodealimentacióndeboingerirparaprotegerelaparatodigestivomientrasreciboquimio?

58 £ Sitengonáuseas,quédebohacer:¿comerono?,y¿quétipodecomidasdebocomer?

60 £ ¿Mejoralasensacióndenáuseaelcomervariasvecesaldíaenlugardehacertrescomidascopiosas?

60 £ Y¿sobrelasbebidas?

61 £ ¿Lasbebidasfríasreducenlasnáuseas?

61 £ Sivomito,¿quédebohacer:beberlíquidossolamenteesedíaoalimentarmenormalmenteunavezhayapasadoelvómito?

61 £ ¿Hayonoalimentosybebidasquedebemosevitar?

62 £ ¿Sedebeincrementarelconsumodelíquidosantesdelassesiones,oconestofavorecesquelaeliminacióndelosfármacosseamásrápidaymenosefectiva?

62 £ ¿Esmejorestarenreposooestaractivo?

63 £ Megustaríasaberlaspautasencuantoapoderhacerejercicio(yo,alencontrarmemuycansadaydolorida,noséquéhacer).¿Quétiposdeesfuerzosnodeberíamoshacerlaspacientesalasquenoshanquitadolosganglios?

64 £ Sivomitaslaspastillasdelosvómitos,¿hayquevolveratomarlas?

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Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes

64 £ ¿Cuálesladiferenciaentrenáuseayvómito?

65 £ ¿Elvómitoesunadefensadelcuerpoanteuntóxico?

66 £ Vómitosanticipatorios.

66 £ Megustaríasaberalgunos“truquillos”parasentirmemejor.

67 £ Megustaríatenerunamplioconocimientodeloquenospuedeocurrir,yaquecuandovamosaconsultacontamoscadaunalosefectosquehemostenidoylaintensidaddeéstos.

67 £ Megustaríatenerconocimientodelosdiferentesfármacosqueexisten,paraelegirencadacaso,segúnelefectoylaintensidaddeéstos,ylafrecuenciaenquepodemostomarlo.

67 £ ¿Quéposibilidadeshaydetenervómitosynáuseas?Quierodecir...,aclararquenotodalamedicaciónproducelosmismossíntomas(diferenciaentrelasantraciclinasylostaxanos,porejemplo).

68 £ ¿Sedebeincrementarelconsumodelíquidosantesdelassesiones,oconestofavorecesquelaeliminacióndelosfármacosseamásrápidaymenosefectiva?

68 £ ¿Lamedicacióndeaprepitantsepuedecompatibilizarconanalgésicosocasionales?

68 £ ¿Esposiblequeunconsumodetabaco(nomuyalto)reduzcalasnáuseas?

69 Artículos de interés y Lecturas recomendadas

75 Direcciones web

79 Direcciones de interés

83 Asociaciones de pacientes

Índice

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Prólogo

Prólogo

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PrólogoA las mujeres con cáncer de mama nos interesan las campa-ñas de detección precoz, la investigación, la eficacia de los tratamientos oncológicos, la cobertura sanitaria integral que atienda a las particularidades de género, la cohesión territo-rial en el ámbito de la sanidad pública. Y nos preocupan, también, los afectos adversos, el control de los efectos se-cundarios vinculados a los tratamientos.

Son muchas y muy frecuentes las preguntas que se hace una mujer cuando es sometida a tratamientos de quimioterapia. La mujer con cáncer de mama sujeta a determinados trata-mientos es consciente de las incomodidades que conllevan, pero espera respuestas. Algunas o muchas de esas pregun-tas están vinculadas a las náuseas, a los vómitos. ¿Por qué me sucede esto?, ¿qué puedo hacer?, ¿qué puedo comer o beber?, ¿qué me puede aliviar esta situación?, ¿cómo pue-do soportar estas cosas?

Este libro nos acerca a una realidad con la que vivimos, a la realidad de unos efectos adversos muy comunes entre las mujeres con cáncer de mama.

La Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA) y las 35 Asociaciones que en ella se integran sólo podemos mani-festar nuestra satisfacción por este libro de las doctoras Laura G. Estévez, Ana Lluch y Monserrat Muñoz, escrito con rigor científico sin olvidar un espíritu divulgativo. Las autoras nos ayudan a comprender mejor una realidad y responder a ella.

Las mujeres con cáncer de mama podremos acercarnos a este libro buscando algunas respuestas, pero sobre todo lo podrán hacer los profesionales de la Sanidad, porque en él

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Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes

encontrarán un verdadero manual de cómo enfrentarse a esos efectos secundarios, a las preguntas y demandas de in-formación que les hacen las pacientes y conocer con espíritu crítico determinados tratamientos menos convencionales.

El libro se completa con una valiosa bibliografía.

Las mujeres con cáncer de mana, organizadas en Asociacio-nes, valoramos y agradecemos muy sinceramente esta publi-cación.

AntoniaGimónRevuelta

nnnPresidenta de la Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA) nnn

Fisiopatología de las náuseas y vómitos

Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos

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Fisiopatología de las náuseas y vómitosUnadelasprincipalespreocupacionesquesienteunapa-cientequevaarecibirquimioterapiaeselmiedoasufrirnáu-seasyvómitos.

Laprevenciónyelcontroldenáuseasyvómitossondeim-portanciacapitaleneltratamientodelaspacientesconcáncer,yaqueéstospuedendarlugaraseriostrastornosme-tabólicos,disminuciónnutricionalyanorexia,deteriorodeles-tadomentalyfísico,interrupcióndeltratamientoantineoplá-sicoyalteracióndelacapacidadfuncional.Apesardelosadelantosenelmanejofarmacológicoynofarmacológico,lasnáuseasyvómitossiguensiendodosdelosefectossecun-dariosmásinquietantesytemidosparalaspacientes;ade-más,suincidenciapuedeestarsubestimadapormédicosypersonaldeenfermería.

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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

Lasnáuseaspodríamosdefinirlascomounadesagradablesensaciónquesemanifiestaenlaparteposteriordelagar-gantayquesepresentaaintervalos,pudiendoonodesem-bocarenvómito.

Elvómitoeslaexpulsiónmásomenosviolentadelcontenidogástricoypartesuperiordelintestinodelgadoatravésdelaboca.

Laarcadaeselmovimientodelestómagoyelesófagosinvomitar,quetambiénseconocecomo“amagooimpulsodevomitarsinlograrlo”.Laarcadaconsisteenmovimientoses-pasmódicosrespiratoriosconlaglotiscerradaacompañadadelacontracciónforzadadelamusculaturarespiratoriayabdominal,sinpresentarexpulsióndelcontenidogástrico.

Lasnáuseasylosvómitosseacompañanfrecuentementedealteracionesvasomotorasquecausanpalidez,sudoraciónyrelajacióndelaparteinferiordelesófagoymúsculosabdo-minales.


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Tipos de náuseas y vómitosApesardelosavancesalcanzadosconlaincorporacióndenuevostratamientos,lasnáuseasyvómitoscontinúansiendoefectossecundarioslastrantesenpacientesoncológicos,so-bretodolossometidosatratamientosquimioterápicos.Lasnáuseasyvómitosprovocadasporlaterapiacontraelcán-cerpuedenclasificarsecomo:

£Anticipatorios.Lasnáuseasyvómitosanticipatoriospue-denpresentarseantesodurantelaquimioterapia,yapa-recerantesdeloesperado.Lossíntomasanticipatoriostambiénpuedenpresentarseenaquellospacientesquerecibenradioterapia.

£Agudos.Lasnáuseasylosvómitosagudosnormalmentesepresentandentrodelas24horasdehabercomenzadolaquimioterapia.

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£Retardados o crónicos.Apartirdelas24horasdelaadmi-nistracióndelaquimioterapiaconsideramosqueestamosantenáuseasyvómitosretardados.Lasnáuseasyvómitoscrónicospodríanafectarmásalospacientesconcánceravanzado,perotambiénpuedenaparecerenpacientescontratamientosadyuvantesenfasesinicialesdelaenfer-medad.

FisiopatologíaElvómitoesuncomplejomecanismoquepermitealasper-sonasprotegersedetóxicosovenenosingeridos,esunreflejoinnatopresenteenlosseresvivos.


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Lasnáuseasyvómitossoncontroladosporelsistemanerviosocentral,porlapartedelmismoquecontrolalosmovimientoscorporalesinvoluntarios.Elvomitaresunreflejocontroladoporuncentroespecíficoenelcerebro.Elvomitarpuedeserpro-vocadoporvariascausas,comoelolor,sabor,ansiedad,do-lor,movimiento,cambiosenelcuerpoprovocadosporinfla-mación,unacirculaciónsanguíneaprecariaoporirritación.

Elvómitoseactivamedianteestímulostantohumoralescomoneuronales,oambos.Elmecanismodelvómitoestácontrola-dopordoscentrosmedularesprincipales:elcentrodelvómi-to,localizadoenlaporcióndorsaldelaformaciónreticular(aniveldelamédula),yeláreagatillodelvómito(AGV),locali-zadaeneláreapostremadelsuelodelcuartoventrículo(unaregióndelcerebro).Elcentrodelvómitocontrolaeinte-graelactodelvómitoatravésdelasvíasquesedirigenha-

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ciaelmismo,yqueseoriginaneneltractodigestivo,ydeotraspartesdelcuerpo(corazón,testículos,etc.).TambiénrecibeimpulsosdelAGV,delacortezacerebral,deltroncocerebralydelsistemavestibular(localizadoeneloídointer-no)atravésdelcerebelo.Algunasseñalesperiféricasdelafaringe,estómagoeintestinodelgadoalcanzanelcentrodelvómitoatravésdelnúcleosolitario.

Labarrerahematoencefálicaestápobrementedesarrolladaeneláreapostrema(AGV),porloqueéstaesmuyaccesibleafármacoseméticosenlacirculacióngeneral.ELAGVpuedeactivarsepordiversosestímulosofármacos,comolamorfinayotrosopiáceos,levodopa,digital,toxinasbacterianas,radia-ción,alteracionesmetabólicasqueocurrenenlauremia,hi-poxia,etc.ElAGVnoinduceelvómitodirectamente,lohaceatravésdelosimpulsosquetransmitealcentrodelvómito.

Unavezestimuladoelcentrodelvómito,laemesisesmedia-dapordiferentesvíaseferentes,queincluyen:

£Elvagoconfibrasqueinervanlalaringe,faringe,esófago,estómago.

£Losnerviosfrénicos.

£Losnerviosespinalesdelamusculaturaabdominal.

£Losintercostales.

Lamanifestacióninicialenlaemesiseslanáusea,caracteri-zadaporunadisminucióndeltonogástricocondilatacióndelfundusgástrico.Almismotiempo,laperistalsisgástrica(movimientosrítmicosdeltubodigestivoquepermiteneltrán-sitodelosalimentos)desapareceodisminuyey,porelcon-trario,seincrementaeltonoenelintestinodelgadopróximalyseproducelarelajacióndelesfínteresofágicoinferior.Elvó-mitoocurrealaumentarlapresiónintrabdominaldebidoalacontraccióndeldiafragmaydelosmúsculosdelaparedab-


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dominal,quedirigenelcontenidogástricohaciaelesófagoyeventualmenteesexpelidoporlaboca.Almismotiemposeactivanmecanismosreflejosdeprotección,comolaeleva-cióndelpaladarblandoparaevitarlaentradaenlanasofa-ringeylainhibiciónmomentáneadelarespiraciónjuntoalcierredelaglotisparaevitarlaaspiraciónpulmonar.

Córtex cerebral

Centro de la emesis

Toxinas ingeridas

Duodeno

Nervio aferente vagal

Músculos abdominales

Tubo digestivo

Área gatillo del vómito

Circulación Sistémica

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Sehanidentificadovariosreceptores,cuyaactivaciónpro-duceelreflejoemético:histamínicosH1,muscarínicosM1,en-cefalinas,dopaminaD2yserotonina5-HT3.Eláreapostremaesricaenreceptoresopioides,muscarínicos,dopaminérgi-cosD2yserotoninérgicos,enespecialelreceptor5-HT3.Elcentrodelvómitotieneprincipalmentereceptoresdopami-nérgicosylaactivacióndelosreceptores5-HT3provocalali-beracióndedopamina.LosreceptoreshistaminérgicostipoH1seconcentranprincipalmenteenelnúcleosolitarioynú-cleovestibular.

Notodoslospacientesdecáncertendránnáuseas,vómitosoambascosas.Lascausasmáscomunesdeéstassoncier-tosfármacosquimioterapéuticosolaaplicaciónderadiote-rapiaaltractogastrointestinal,elhígadooelcerebro.Lasnáuseasyvómitostienenmayorprobabilidaddepresentarsesienlassesionesanterioresdequimioterapiaéstasfueronse-veras,sielpacienteesmujerosielpacientetienemenosde50años.

Otrascausasposiblesdelosvómitosylasnáuseassonelde-sequilibriodefluidosyelectrolitos,comolahipercalcemia,ladeshidratación,odemasiadoaguaenlostejidoscorporales;elcrecimientodetumoreseneltractoGI,hígadoocerebro;estreñimiento,ciertostiposdefármacos,infecciones,proble-masrenalesyansiedad.

Náuseas y vómitos anticipatoriosLasnáuseasylosvómitosanticipatoriossepresentandespuésqueelpacientesehasometidoatratamientospreviosconquimioterapia.Éstassurgencomorespuestasaestímulosenelmedioambiente,comociertosoloresyobjetosenlasaladetratamiento.Porejemplo,unpacientequehueleunalgo-


21dónempapadoenalcohol,altiempoqueseleaplicaqui-mioterapia,podríaluegoexperimentarnáuseasyvómitosenelfuturoconsólosentirelolordelalcohol.

Laincidenciadenáuseasanticipatoriasesalrededordel29%delaspacientesquerecibenquimioterapia,mientrasquelosvómitosanticipatoriossucedenalrededordeun11%delaspacientes.

Estetipodenáuseasyvómitosanticipatoriosparecenexpli-carsepormediodelcondicionamientoclásico(conocidotambiéncomodePavlov,orespuestacondicionada).Loqueocurreesqueunestímuloqueanteseraneutral,poste-riormenteproduceunarespuestacondicionadadespuésdeunaseriedeintentosdeaprendizaje(primerasinfusionesdequimioterapia).

Notodoslospacientesquesesometenaquimioterapiasien-tennáuseas,vómitosoambascosasalavezantesodurantelaquimioterapia.Usualmente,noseestableceunpatrónde

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náuseasyvómitosanticipatorioshastahabersidosometidoavariosciclosdetratamiento.Algunosfactorespodríanayu-darapredecirquépacientessonmáspropensosatenernáuseasovómitosanticipatorios.Estosfactoresincluyen:

£Tenermenosde50añosdeedad.

£Lasmujerescorrenunriesgoligeramentemayorqueloshombres.

£Porcentajedeinfusionesdequimioterapiaseguidospornáuseas.

£Laseveridaddelasnáuseasovómitosdespuésdelaqui-mioterapia.

£Expectativasdelapacienteantesdecomenzareltrata-miento,dequetendranáuseasrelacionadasconlaqui-mioterapia.

£Presentarcrisisdesofocosdespuésdelaúltimaquimiotera-pia.

£Tenerantecedentesdemareoscuandoviaja.

£Sentirsemareadodespuésdelaquimioterapia.


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£Sudoracióndespuésdelaúltimaquimioterapia.

£Presentarunnivelaltodeansiedad.

£Potencialeméticodevariosfármacosdequimioterapia.Laspacientesquerecibenfármacoscuyopotencialparacau-sarnáuseasyvómitosdespuésdeltratamientoesmodera-doointensotienenmayoresprobabilidadesdetenernáu-seasyvómitosanticipatorios.

£Eltipodequimioterapia.Ciertosmedicamentosutilizadosmuyfrecuentementeeneltratamientodelcáncercausanestosefectossecundarios,incluyendoladoxorrubicina,laciclofosfamidayelcisplatino.

Siseprevienenlasnáuseasylosvómitos,laspacientestam-biénpuedenevitartenernáuseas anticipatorias.

Vómitos agudosLaquimioterapiaeslacausadenáuseasyvómitosmásco-múnrelacionadaconeltratamiento.Laincidenciaeintensi-daddelaemesisagudaenlaspersonasquerecibenquimio-terapiavaríadeacuerdoamuchosfactores,entrelosquefiguranelfármacoenparticular,ladosis,elhorariodeadmi-nistración,lavíadeadministración,combinacióndefárma-cosyotrasvariablesparticularesdecadapaciente.

LaSociedadAmericanadeOncologíaClínica(ASCO)hacreadounsistemadeclasificacióndelosfármacosquimiote-rápicosysusrespectivosriesgosdeemesisagudaydiferida.Sehanclasificadocomo:AltoRiesgo(aparicióndeemesisenmásdel90%delaspacientes),RiesgoModerado(aparicióndeemesisentre30%y90%delaspacientes),RiesgoBajo(aparicióndeemesisentreel10%y30%delaspacientes)y

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RiesgoMínimo(presentacióndeemesisenmenosdel10%delaspacientes).

Enlamayoríadelospacientesoncológicosestossíntomaspuedenevitarseocontrolarse.Laincidenciadelaemesisagudaydiferidavaadependerdeltipodetratamientoqui-mioterápicoutilizado.Esengeneralalrededordel60%.

Vómitos diferidosLasnáuseasyvómitosdiferidosotardíossonaquellosquesepresentanmásde24horastrashaberseadministradolaqui-mioterapia.Estánrelacionadosconlaadministracióndefár-macoscomoladoxorrubicina,laciclofosfamidayelcisplatino.

Esmuyprobablequelaspacientesquetienenunaemesisagu-daconlaquimioterapiapresentaránemesisdiferida.Todaslascaracterísticasquepredicenunaemesisagudadebenconsi-derarsecomofactoresderiesgoparalosvómitosdiferidos.

Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamiento

Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento

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Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamientoSufrirnáuseasyvómitosesunodelasprincipalesmiedosquesientelapacientequevaarecibirquimioterapia.

Notodoslosesquemasdequimioterapiaquepodemosad-ministrarparaeltratamientodelcáncerdemamatienenlosmismosefectossecundarios.Enestesentido,algunosprovo-canmásmucositis(úlcerasenlabocaodiarreas),yotrosmáslesionesenlasuñas.Delamismamanera,algunostie-nencomoefectossecundariosmásnáuseasyvómitosquelosotros.

Enesteapartadointentaremosexplicarcómolosoncólogos,basándonosenlosestudiosquetenemossobrequimiotera-pia,sabemossilosfármacosquevamosaprescribirtienenunaltoriesgoonodeprovocarvómitos.

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Segúnesteriesgo,recomendamosdiferentestratamientoscontralasnáuseasylosvómitos.

Losdiferentestiposdetratamientosdequimioterapiasedivi-denencuatrogrupossegúnlaproporcióndepacientesqueprobablementepresentaránvómitossinningúntratamientopreviopreventivo:

Esquemas de alto riesgo

Casitodoslospacientesvomitarán,másdel90%.

Esquemas de riesgo moderado

Vomitaránentreel30-90%depacientes.

Esquemas de bajo riesgo

Probabilidaddevomitarentreel10-30%depacientes.

Esquemas de mínimo riesgo

Probabilidaddepresentarvómitosenmenosdel10%depa-cientes.

Lamayoríadetratamientosdequimioterapiaadministradosalaspacientesconcáncerdemamaestánenelgrupoderiesgomoderado.

Aestegrupopertenecenlascombinacionesdeantraciclinas,tanutilizadasencáncerdemama.Sinembargo,existenim-portantesorganismosinternacionales,comoASCO(SociedadAmericanadeOncologíaMédica)oMASCC(AsociaciónMédicaparaelCuidadoySoportedelosPacientesconCáncer)quelasconsiderancomotratamientosdealtories-go,yaquemásdel50%delasmujerestratadasconestosfár-


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macospresentanvómitosonáuseas.Esto,lógicamente,vaainfluireneltratamientoaconsejado.

AntraciclinasLasantraciclinasson,juntoalostaxanos,elgrupodecitostá-ticos,esdecirdequimioterapia,máseficaceseneltrata-mientodelcáncerdemama.

Lasantraciclinassonúnicamentedeadministraciónendove-nosa,ytienenunconocidocolorrojoquelasdistinguedeotrosquimioterápicos.

TaxanosLostaxanossonungrupodefármacosconundesarrollomásreciente.Losfármacosmásutilizadoseneltratamientodelcáncerdemamasonelpaclitaxelyeldocetaxol.Administra-doscomofármacoúnicoprovocanmenosnáuseasyvómi-tosquelasantraciclinas.

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Otros fármacosOtrosfármacosmenosutilizadoseneltratamientodelcáncerdemamainicial,perodeampliousoenlaspacientesconcáncerdemamaavanzadoometastático,sonlacapecita-bina,lavinorelbina,elpemetrexed,lagemcitabinaocombi-nacionessinantraciclinascomoCMF(ciclofosfamida,meto-trexatey5-fluoruracilo).Elcarboplatinosehaincorporadoenlosúltimosaños,deformamásextensa,altratamientodenuestraspacientes.

Globalmenteestosfármacospertenecenalgrupodefárma-cosconbajoriesgodeemesis,aunquesuadministraciónenpacientesyamuytratadasconotrosesquemaspuededar-nossorpresasdesagradables,yencontrarpacientesconnáu-seasyvómitosimportantes.

Diferentes tipos de vómitos o emesis£Emesisaguda.£Emesisretardada.£Emesisanticipatoria.


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Emesis agudaSonlasnáuseasyvómitosqueaparecendentrodelasprime-ras24horastraslaadministracióndelaquimioterapia.

Emesis retardadaTienelugarmásalládelas24horastraslaadministracióndequimioterapia.Sesuelenconsiderarhastaelquintodíatraslaquimioterapia,peroalgunosautorestienenencuentatam-biénlosepisodiosquesepresentanmásalládeestelímite.

Emesis anticipatoriaLasnáuseasyvómitosanticipatoriosocurrenantesderecibireltratamientodequimioterapia.Amenudo,sonelresultadodelmalcontroldelaemesisduranteelcicloanterior.

Sonunarespuestaaprendidaporelpaciente,quetienerela-ciónconlaintensidaddelosepisodiosdevómitospresentesenlosciclosanterioresdequimioterapia.

Elmejortratamientopreventivodelaemesisanticipatoriaeselcontroladecuadodelasemesisagudayretardada.

Siaparecenvómitosdurantelashorasodíassiguientesalaadministracióndequimioterapiaserámuchomásdifícilevitarlaaparicióndenáuseasovómitosanticipatorios.

Ellosúltimosañossehareducidomucholapresenciadelosvómitosanticipatoriosentrenuestraspacientes,graciasalanotablemejoríadelcontroldelaemesistraslaadministra-cióndelprimerciclodequimioterapia.

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Tratamientos farmacológicos contra la emesis

¿Qué significa emesis?Existendosconceptosentornoalaemesis:losvómitosylasnáuseas.Elvómito,esunasituaciónobjetivable,quenosper-miteestablecer,enensayosclínicosrealizadosdeunamane-raneutral,silosfármacossonmásomenosútilesparaevitar-los.Esundatoobjetivablepornúmerodeepisodiosaldía.

Lasnáuseas,sólosonpercibidasporlapaciente.Esunasen-saciónsubjetivadequeelvómitopuedeocurrirodequeelvómitoestáapuntodesuceder.Sólolapacientepuedejuz-garlaexistenciaylaimportanciadelasnáuseas.

¿Qué es lo que los expertos recomiendan identificar?Paraconocerelgradodegravedaddelasnáuseasylosvómi-tos,comomínimodebemosconocer,almenosdurantelos5díassiguientesalaquimioterapia,cuántosepisodiosdevómitosynáuseassehanpresentado.Lacuantificacióndelosvómitos,sobretodosilapacientellevaundiariodesíntomas,esmássen-cilloquelacuantificacióndelasnáuseas.Enlosestudiosclínicos

EmEsis


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que se realizanparaconocerlacapacidadde unmedicamentoantieméticonuevo,odecomparardiferentestratamientoscontralasnáuseasylosvómitos,seutilizanescalasanalógi-casvisuales(Figura1).Lasescalasanalógicasvisuales(EVA)comolaquehayrepresentadaenlaFigura1permitenalpacientemarcaren-tredospuntosquesimbolizanelnotenernadadenáuseasposibles(simbolizadoporlamarcaverticaldelaizquierda),yelmáximodenáuseasposibles(simbolizadoporlamarcaverticaldeladerecha).Lapaciente,sinpensardemasiado,casiporintuiciónponeunamarcaconbolígrafoencimadelalíneahorizontal.Ladistanciaqueexistedesdeelpuntodondecorresponderíanadadenáuseas,esdecirelini-ciodelarayahorizontal,hastaellugardondelapacienteponesuraya,semideenmilímetros.Estopermiteestablecercompa-racionesconlasmolestiasqueelpacientepercibeendistintostratamientosytambiénpermitecompararlasnáuseasnotadaspordistintospacientes.Tambiénesútilquelapacientelosepa,porquepuedeexplicarmejorasuoncólogocómosesiente.

FIGURA 1. Escala visual analógica (EVA)

0

No náuseas Las peores náuseas imaginables

100

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Otroparámetrodeinterésesconocersilaspacienteshanne-cesitadotomaralgunamedicaciónextrayaqueconlaqueteníanindicadanohantenidosuficiente.

Aestetipodemedicaciónselellamafármacosantieméticos(utilizadoscontralanáuseaylosvómitos)derescate,ysirvenprecisamenteparaesto,paraaliviarnáuseasy/olosvómitoscuandonohansidobiencontroladosconlosfármacosqueserecomendarondeinicio.

¿De qué tratamientos disponemos?Laimportanteinvestigaciónrealizadaenlasúltimasdosdé-cadasnoshapermitidomejorardemaneramuyimportantelaeficaciadeltratamientocontralosvómitos,aunqueaúnquedamuchocaminoporrecorrer,yaquenotodoslospa-cientespresentanlamismarespuestaalostratamientos.Sinembargo,hayqueseroptimistas,sobretodomirandolagrandiferenciaqueexisteentrelasituaciónactualylaquesevi-víaafinalesdeladécadadelos80.

Amuchasdelaspacientesquerecuerdaneltratamientoconquimioterapiaquerecibieronfamiliaresoconocidossu-yoshacemásde20años,selesdebetranquilizarenelsenti-dodequehansidomuchoslosavancesintroducidosenesetiempo.

Enlaactualidad,losfármacosmásutilizadosformanpartedealgunodeestosgruposdeantieméticos:

£Antagonistasdelaserotonina.

£InhibidoresdelreceptorNK-1.

£Corticoesteroides.


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Antagonistas del receptor de la serotonina (5-HT3)Desdeprincipiosdelosaños90disponemosdeestegrangrupodefármacos“lossetrones”,delosquesonmásconocidoselon-dansetrón,elgranisetrónyelpalonosetrón,quehancambiadoporcompletoelpanoramaenelcontroldelasnáuseasylosvó-mitos,yaquehaconseguidounareducciónsignificativadelosepisodiosdeemesiscomparadosconlosesquemasdepreven-cióndelosvómitosdelosquedisponíamospreviamente.Losefectossecundariosmásfrecuentessoneldolordecabeza,oligerasmodificacionesnogravesenlafunciónhepáticaquesenormalizantraslasuspensióndelfármaco,yelestreñimiento.

Antagonistas del receptor de la neurokinina 1 (NK-1)Elaprepitantesunfármacodeapariciónreciente.Losestu-diosquelocomparanconfármacosutilizadosanteriormentedemuestranunamenorincidenciadevómitos.

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Losefectossecundariosmásfrecuentesdelaprepitant,nosonimportantes,aunquelaastenia,elhipoyelmalestargás-trico(ladispepsia)puedenllegarasermolestos.

Seadministranconjuntamenteconcorticoesteroideseinhibi-doresdelaserotonina.

Corticoesteroides

Seconoceelefectoprotectordeloscorticoesteroidescon-tralasnáuseasyvómitosinducidosporlaquimioterapiades-dehacemásde25años.

Tieneefectossecundariosqueenalgunospacientespuedenllegaraserdesagradablescomolaexcitación,elinsomniooelaumentodelapetito.

Loscorticoidesmásutilizadoshansidoladexametasonaylametilprednisolona.


37Fármacos con menor potencial antiemético

Metoclopramida

Esampliamenteutilizadoennáuseasyvómitosprovocadospordiferentescausas.

Enladécadadelos80,antesdedisponerdelosactualespo-tentesantieméticoslametoclopramidajuntoconloscortico-esteroideseranlabaseprincipaldelostratamientosantiemé-ticos.Pordesgracia sueficaciaerabajay losefectossecundarioscuandoseadministrabaadosisaltasparaevitarlaemesisenlosesquemasmástóxicoseranimportantes.

Benzodiacepinas

Aunquecomofármacosantieméticosnosonmuyeficaces,suefectoansiolíticopermitecontrolarsituacionestandes-agradablescomolosvómitosanticipatorios.

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Estosvómitosaparecencuandohaexistidounmalcontroldelasnáuseasyvómitosenciclosanterioresdequimioterapiaytienenunimportantecontrolpsicológico,deaprendizaje,queenpartepuedeserreducidoporelusodeansiolíticos.

Tratamientos complementarios

de las náuseas y vómitos

Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos

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Tratamientos complementarios de las náuseas y vómitosLasnáuseasyvómitosconstituyenunodelosefectossecun-dariospeorvividosporlaspacientes.Inclusocontratamientomédicoprofiláctico,laincidenciadenáuseasyvómitostan-toagudoscomoretardadospuedellegaraserdel50%.Esteefectosecundariotanfrecuentepuedeafectarprofunda-mentelacalidaddevidadelasmujeresasícomoprovocarimportanteestrésemocionalyagravarlaasteniaproducidaporlaquimioterapiaoporelpropiocáncerper se.

Esapropiadorecordarquelasnáuseasylosvómitosagudossonaquellosqueocurrenlasprimeras24horastraslaadmi-nistracióndelaquimioterapia,mientrasquelosretardadosocurriríanpasadaslas24horasypodríanprolongarsehastaeloctavodía.Porotrolado,existenlasnáuseasyvómi-tosanticipadosoanticipa-torios,queocurrenantesdelaadministracióndelaquimioterapiayqueestánocasionadospor lospro-piossentimientosdelapa-ciente,bienrelacionadosconlaenfermedadoconexperienciasaprendidaspreviamente(p.ej.,vómi-tosenelembarazo).Estosvómitosynáuseasantici-patoriasparecequepo-dríanbeneficiarsedeinter-vencionespsicológicas.

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Almargendelostratamientosmédicosqueseutilizanparalasnáuseasyvómitosysehanexplicadoenelcapítuloante-rior,existenunaseriedemedidasoterapiascomplementariasquepuedenaplicarseparaelcontroldelasnáuseasyvómi-tospostquimioterapia.Noobstante,esimportanterecalcarqueestasmedidasnopuedensustituiraltratamientomédicoestándar,sinoquedebenadministrarseencompañíadelosfármacoshabituales.Algunasdeestasterapiasfuncionanyhayevidenciadeellograciasaestudiosclínicosbiendiseña-dos;otras,porelcontrario,todavíanoestádemostradasuefi-caciaaunqueestononiegaquesirvandeayudaaalgunasmujeres.

Acontinuaciónpasaremosaexplicarcuálessonlasterapiascomplementariasdelasnáuseasyvómitos.Engeneral,lossi-guientesprocedimientoshansidoadministradoscomocom-plementoyayudaparacontrolarlasnáuseasyvómitospost-quimioterapia:acupuntura,acupresión,hipnosis,cannabis,relajación,musicoterapia,ginger,etc.

AcupunturaEltérminoacupuntura,dellatínacus,aguja,ypungere,punción,esunatécnicademedicinamilenariachinaquetratade la inserciónymanipulacióndeagujasenelcuerpoconelobjetivoderestaurarlasaludyelbienes-tarenlospacientes.Enge-neral,esel llamadopunto


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P6,esdecir,unpocomásabajodelamuñeca,lalocaliza-ciónmásfrecuentepararealizarlaacupunturaenelcontroldelasnáuseasyvómitospostquimioterapia.Enlosensayosclínicosinicialesconacupunturaseobservóqueelefectodelamismanoaparecíahastapasadas8horas.Luegoestein-tervaloesimportantetenerloencuentaalahoradequereraplicarestatécnica.

Sehanrealizadonumerososestudioscomparandolarealiza-cióndeacupunturaasociadoalusodeantieméticosfrenteaplacebomásantieméticos,confirmándosequelaacupun-turasirveparaelcontroldelosvómitosagudosperonoparalanáuseaaguda.

AcupresiónEssimilaralaacupunturaencuantoqueutilizatam-biénelpuntoP6,peroenlugardeusarunaagujaeslapropiapresiónde losdedossobredichopuntodelamuñeca.Dosestu-dioscontroladossobre482pacientesdemostraronlaeficaciadelaacupresiónparaelcontroldelasnáu-seasyvómitospostquimio-terapia.

RecientementesehapublicadounaactualizacióndelaCochranesobreelpapeldetodaslasmodalidadesdelaacu-

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punturacomoterapiaparaprevenirlasnáuseasyvómitos.Setratadeunarevisiónmuyexhaustivadetodoslosestudiosaleatorizadossobreeluso,delaacupunturamanual,laelec-troacupuntura(administracióndecorrienteeléctricaatravésdeunaagujainsertadaenelpuntoP6)ylaacupresiónparaelcontroldelasnáuseasyvómitostantoagudoscomoretarda-dosasociadoaltratamientomédico.Enconjunto,incluyendotodaslasmodalidadesdeacupuntura,parecequeestatécni-catieneunbeneficiosobreelcontroldelosvómitosagudosfrentealtratamientomédicoestándar,mientrasqueestonosecumpleparalasnáuseasagudas.Porelcontrario,laacupun-turanoproduceningúnefectosobrelosvómitosynáuseasre-tardados.

HipnosisLahipnosisrepresentaunaposiblealternativaalasnáuseasyvómitosinducidosporlaquimioterapiayprincipalmentealasnáuseasyvómitosproducidosdemaneraanticipada.Setra-


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tadeunatécnicaporlacualunespecialistaprovocaenunpacientealteracionesenlassensaciones,percepciones,pen-samientoycomportamiento,pudiendocontrolardetermina-dossíntomascomolasnáuseasyvómitos.

Recientementesehapublicadounmeta-análisissobreelpa-peldeestatécnicaenlasnáuseasyvómitospostquimiotera-pia.Conuntotaldeseisestudiosaleatorizadosrealizadosprincipalmenteenniñosconcáncer,lahipnosiscontrolabamejorlasnáuseasyvómitosanticipatoriosylosproducidostraslaquimioterapiaqueenaquellospacientesquenolapracticaban.

Noobstante,losestudiospositivosseencontraronsolamenteenlosensayosrealizadosenniñosynoenadultos.Estonosindicaque,enelcasodelasmujeresconcáncerdemamarecibiendotratamientoconquimioterapia,noexistetodavíaevidenciadequeuntratamientoprevioconhipnosismejoreestosefectossecundarios.

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CannabisCannabis sativaocomúnmenteconocidocomomarihuanaesunasustanciapsicoactivaprocedentedelcáñamodelaplanta,ysusfloresuhojassonconocidascomomarihuana.ElconsumodecannabisenEstadosUnidosdatade1986cuan-dolaFDA(FoodandDrugAdministration)autorizósuusopa-raeltratamientodelasnáuseasyvómitospostquimioterapia.

HastalafechasontreslosderivadosdelcannabisutilizadosenensayosclínicosenOncología:eldelta9-tetrahidrocannabi-nol,nabilonaylevonantradol.Reciente-menteseharealizadounmeta-análisissobreelusodederivadosdelcannabisparaeltratamientodelasnáuseasyvómitospostquimioterapia.Seincluyeronuntotaldetreceestudiosaleatorizadosdonde,enlamayoría,losderivadosdelcannabissecomparabanconunneurolépticoenvezdetratamientoantieméticoestándar.Elmásrecientedeestosestudiosestárealizadoen1991,cuan-dotodavíanoseutilizabanlosantieméticosquetenemosac-tualmente.Estohacedifícillasconclusionesobtenidassobreelusodelcannabis.


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Noobstante,laconclusióndeestemeta-análisisindicaqueelusodedelta9-te-trahidrocannabinolesmáseficazparaelcontroldenáuseasyvómitosagudosqueunneuroléptico.Habríaqueesperaraestudiosqueanalizaranelusodederiva-dosdelcannabisasociadoalasnuevasterapiasantie-méticas,yaquelamayoría

delaexperienciaconcannabisprocededeestudiospeque-ñossinramacontrolydeexperienciaspersonales.

Elmecanismodeaccióndelcannabissedesconoce,peropa-recequepudieraestarrelacionadoconlapresenciadeunosreceptorescarabinnoides(CB1yCB2).Todosestosestudiosmencionadospreviamenteutilizanlaversiónoraldelcannabis,porloquenohaydatoshastalafechadelusodecannabisinhaladoparaeltratamientodelasnáuseasyvómitos.

Teniendoencuentatodoslodatosexpuestos,actualmen-tenohayestudiosqueeva-lúenelpapeldelcannabistantooralcomo inhaladocomotratamientoantieméti-copostquimioterapia.Podríasuponerunaayudaencasospersonalizados,perotenien-doencuentaestafaltadeevidenciacientífica.Almis-motiempo,elmédicodebe

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sercautelosoalahoraderecomendarproductosderivadosdelcannabisinhalado.

ConrespectoalusodelcannabisenEspaña,estáaprobadosuutilizaciónenCataluñasolicitándosealMinisteriodeSanidadcomouso compasivoenpacientesconnáuseasyvómitosquenorespondenaltratamientoconvencional.Enelrestodelascomunidadessuusonoestáaprobado.

Relajación

Diversasmanerasderelajaciónconunpersonalentrenadoantesdelasesióndequimioterapiapuedenserútilesparaaminorarlasnáuseasylosvómitos.Enestesentidohaymuypocaevidenciacientíficaaunqueunmeta-análisispublicadoenelaño2001demostróquetécnicasderelajaciónayuda-banacontrolarlossíntomasproducidosporlaquimioterapiayporlapropiaenfermedadcomolasnáuseas,eldolorytam-biénotrossíntomasemocionalescomolaansiedadoelestrés.


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MusicoterapiaElbeneficiodelamusicoterapiaenpacientesconcáncer(tantoadultoscomoniños)estáampliamentedemostrado.Lamusicoterapiaconsisteenintroduciralpacienteenunes-tadodebienestarencompañíadelamúsica,bientocandoellosmismoslosinstrumentosoconpersonalespecializado.Engeneral,lamusicoterapiadisminuyeelniveldeansiedadproducidoporlapropiaenfermedadasícomoporlaquimio-terapia.Nohayevidenciadequelamusicoterapiaayudeareducirlasnáuseasyvómitospostquimioterapia,yaquenosehaevaluadoenunestudioclínicobiendiseñado.Síquehayevidenciadequelaesperapreviaaponerseuntratamientodequimioterapiaproduceunelevadogradodeestrésyan-siedadenlasmujeresconcáncerdemamayquelamusico-terapiaayudaareduciresegradodeansiedad.Portanto,sinconocerseelpapelsobrelasnáuseasyvómitos,lamusi-coterapiapuedeserefectivaenreducirelniveldeansiedadqueproducelaquimioterapiayacudirmásrelajadoarecibireltratamiento.

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GingerLaraízdelgingerfuecultivadaporprimeravezenAsiaha-cemásdedosmilaños.Durantemuchotiempohasidoutili-zadaenChina,IndiayOrienteMediocomoremedioparalasenfermedadesdigestivas.Gingerolsyshogaols parecenserloscompuestosdelgingerconmayorespropiedadesmedicinales.Estudiospreclínicoshandemostradolaefica-ciadelgingerencontrolarlasnáuseasyvómitosdelcisplati-noejerciendodeantagonistasdelreceptordel5-HT3yco-moantioxidante.

Enunestudiopublicadoenelquesecomparabaañadirgin-geraltratamientoantieméticoestándar,nohubodiferenciasentrelospacientesquerecibíangingerylosquenoenelcontroldelasnáuseasyvómitostantoagudoscomoretarda-dos.Noobstante,otrosestudioshandemostradoresultadoscontradictorios.Afaltadedatosconsistentes,laevidenciaactualesunafaltadeprobadaeficaciadelgingerfrentealasnáuseasyvómitosinducidosporlaquimioterapia.


51OtrosOtrastécnicashansidoutilizadascomotratamientocomple-mentarioalaquimioterapiaparareducirlaansiedadylosefectosdelamisma,aunquenohansidoprobadasespecífi-camenteparalasnáu-seasylosvómitos.

Entreestasmedidasseencuentranlaaroma-terapia,elejerciciofísi-co,lasimágenesguia-dasolosmasajes.

Enelsiguienteapartadoesquematizamoscuálessonlasrecomendacio-nesactualesbasadasenlaevidenciacientífi-caactual.

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Recomendaciones prácticas según la evidencia científica£Recomendado para la práctica clínica:

–Intervencionesfarmacológicas, incluido: inhibidores5-HT3,corticoides,benzodiacepinas,antagonistasdelosreceptoresNK-1.

£Probablemente efectivo pero ausencia de evidencia clíni-ca consistente:

–Acupuntura.–Acupresión.–Musicoterapia.–Técnicasderelajación.–Informaciónyeducación.–Cannabis.

£Efectividad no demostrada:

–Hipnosis.–Ginger.–Aromaterapia.–Ejercicio.–Relajación.

Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos

Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasylosvómitos

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Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos

¿Qué puedo hacer para evitarlas o sobrellevarlas? ¿Qué tomar?Unamaneradeevitarlosvómitosesevitarlasnáuseas.

£Comerybeberdespacio.Tratardecomerpequeñascan-tidadesdealimentosalolargodeldía,enlugardetresco-midasaldía.

£Evitarcomidasdulcesofritos,ocomidaspesadasricasengrasas.

£Evitarcomidasconaromasmuyfuertes(ajo,apioetc.).

£Tomaralimentosfríosoatemperaturaambiente.

Ilustración

Bodegón con alimentos que no debe tomar: dulces, fritos, quesos y comidas ricas en grasas.

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¿Cuánto tiempo duran tras cada sesión?Eltiempoesvariable.Lasnáuseasyvómitosdebidosalaqui-mioterapiapuedenseranticipatorios,agudosodiferidos.Notodaslaspacienteslospresentan,dependendemuchasva-riablescomoeltipodetratamiento,laedaddelapaciente,ladosis,lacombinaciónconotrosfármacos,etc.

Losagudossedanenlasprimeras24horastraslaquimiotera-pia,ylosdiferidossuelenaparecerdesdeelsegundohastaelcuartooquintodíatraslaquimioterapia.

Noobstante,actualmenteconlosfármacosantieméticostaneficacesqueseadministranparaeltratamiento,somoscapacesdevencerlosenlamayoríadelaspacientes.

¿Es mejor comer o no antes de la quimioterapia? ¿Cuánto tiempo antes?Esadecuadocomerantesdeltratamientodequimio-terapia,notienequead-ministrarseeltratamientoenayunas.Dependerádelahoraenqueseleadmi-nistra,sifueraapartirdelmediodía,podría tomarunacomidanoabundan-te,sobretodoconalimen-tosnopesadosdedigerir,niricaengrasas.


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Otraspersonassesientenmejorcuandorecibenlaquimiote-rapiaconelestómagovacío(sinhabercomidodurantedoshorasantesdeltratamiento).

Tras la quimioterapia, ¿cuándo volver a comer?

Dependerádecadapaciente,peropuedecomercuandopresentedeseodehacerlo.Deberácomerdespacio,pe-queñascantidadesyfrecuentes.Evitarcomidasmuydulcesyconcontenidograsoabundante.

Esbuenoesperaralmenosunahoraantesdecomerobeberalgo.

¿Cuál es la alimentación más adecuada?Deberáconsumiralimentosybebidassuavesyfácilesdedige-rir,éstosincluyen,porejemplo,galletas,pantostado,gelatinas.

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Consumaalimentosybe-bidasqueesténtibiosofrescos.Espereaquelosalimentosy lasbebidascalientesseenfríenopón-galeshieloparaenfriarlos,yaquelosalimentosca-lientespuedenfavorecerlasnáuseas.Parahacerquelosalimentosfríossepongan tibios, sáquelosdelrefrigeradorunahoraantesdecomer.

¿Qué tipo de alimentación debo ingerir para proteger el aparato digestivo mientras recibo quimio?Tienequeevitarlascomidasricasengrasas(frituras,salsas,quesosgrasos,lecheentera,etc.),yaquedificultanladiges-tión.

Notomedulcesniácidos,sileduelelabocaolagarganta.

Posteriormente,nodebehacerunadietaespecial.Hacerunadietaequilibradaysuave

Si tengo náuseas, qué debo hacer: ¿comer o no?, y ¿qué tipo de comidas debo comer?Sitienenáuseasdeberacomerpocoymuysuaveyligero.

Evitelosalimentosylasbebidasconoloresfuertes,porejem-plo,elcafé,pescados,cebolla,ajo,etc.


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Sisientenáuseas,respireprofundaylentamenteotomeairefresco.

Tambiénconvienerelajarseantesdeltratamiento.Esposiblequesientamenosnáuseassiserelajaantesdecadatrata-mientodequimioterapia.Puederealizaractividadesquelahagandisfrutar,comoporejemplo:

£Hacerejerciciosderespiraciónprofunda.

£Imaginarescenasoexperienciasquelehagansentirenpaz.

£Leerunlibroorevista.

£Escucharmúsica.

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¿Mejora la sensación de náusea el comer varias veces al día en lugar de hacer tres comidas copiosas?Esmejorrepartirlacomidaenpequeñascantidades(5-6ve-cesaldía).

Tampocosedebeacostarjustodespuésdecomer.Descansedespuésdecadacomida,preferiblementesentado,alme-nosduranteunahora.

Comadespacio,masticandobienlosalimentos.

Noolvidetomarlamedicaciónquelehayanrecetadocomoantiemético.

Y ¿sobre las bebidas?Notomemucholíquidoantesnidurantelascomidas.

Tomebebidasqueesténatemperaturaambienteysinbur-bujasnigas.


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¿Las bebidas frías reducen las náuseas?Lasbebidasfrías,ylasquellevangas,suelenayudaramejorarlasensacióndenáuseas,sobretodosisetomanencantidadespe-queñasperofrecuentes.Sitomamosmuchacanti-daddelíquidoelestóma-gosedistiende(sehin-cha)ypuedeempeorarlasensacióndenáuseasyprovocarelvómito.

Si vomito ¿qué debo hacer: beber líquidos solamente ese día o alimentarme normalmente una vez haya pasado el vómito?Amenudotraselvómitoseproduceunasituacióndealiviodelossíntomasprevios,porloqueesbuenocontinuaringi-riendopequeñascantidadesdealimento.Probablementeesomejorarálasensacióndebienestarglobal.

¿Hay o no alimentos y bebidas que debemos evitar?Nohayningúnalimentoprohibido,aunqueseaconseja,duran-teeldíaolosdíassiguientesalaquimioterapialatomadeco-midasricasensabor,sinqueporsupuestolleguenaserpican-tes.Normalmentesetoleramejorestetipodedieta,quelas

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dietasconexcesodederivadoslácteos.Enestesentido,esunasituaciónsimilaraladelembarazoenlosprimerosmeses.Ysiempreesmejorcomerloquenosapetezcaencadaocasión.

¿Se debe incrementar el consumo de líquidos antes de las sesiones, o con esto favoreces que la eliminación de los fármacos sea más rápida y menos efectiva?Unahidrataciónabundanteesadecuada,perotampocodebemoscaerenlaexageracióndeatiborrarnosdeaguaporquepodríamosempeorarlasnáuseas,ysobretodopor-quepodemosacabaraborreciéndola.Laeliminacióndelaquimioterapiasehacedemaneraindependientedelacan-tidaddeaguaquebebamos.Sólocondeterminadosfárma-cos,irritantesparalavejiga,esútilunaumentoconsiderabledelabebida.

¿Es mejor estar en reposo o estar activo?Dependerásobretododelestadogeneraldelamujer.Esbuenoelrepo-soparamejorarsíntomascomoelcansanciooin-cluso lasnáuseasy losvómitossisepresentan,perosi lapersonaestábienesmuyaconsejablemantenerunejerciciomoderado,queademás


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puedareconfortarlaenotrosaspectos,comoporejemplopasear.Esbuenorealizarpequeñospaseosacompañada.

Me gustaría saber las pautas en cuanto a poder hacer ejercicio (yo, al encontrarme muy cansada y dolorida, no sé qué hacer). ¿Qué tipos de esfuerzos no deberíamos hacer las pacientes a las que nos han quitado los ganglios?Elmejoraliadocontralasmolestiasarticulareseselejerciciosuave.Siesposible,ynoexistencontraindicacionesencuan-toalestadodelacicatrizodelarealizaciónderadioterapia,lanataciónesunejerciciocompleto,muysuaveoinclusoelaqua-gym.Sinoesposible,porquelapacientenoseen-cuentraconfuerzasoconánimos,larealizacióndepeque-ñastablasdegimnasiaencasa,queactivenlasarticulacio-nes,puedeserunabuenaopción.Siempreesbuenocontarconelconsejodeunfisioterapeutaqueayudeaelegirlosejerciciosmásconvenientes.

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Si vomitas las pastillas de los vómitos, ¿hay que volver a tomarlas?Dependedecuándosehayaproducidoelvómito,cuálsealapastillaquesehavomitadoycómoteencuentresdes-pués.Enlíneasgenerales,sihanpasado30-60minutostraslaingestadelapastilla,elfármacohasidoabsorbidoalmenosparcialmente.Sielmedicamentovomitadohasidolameto-clopramidaytraselvómitolapacienteaúnpersisteconnáu-seas,esaconsejablerepetirlo.Esmejornohacerlo,almenosinmediatamente,confármacoscomolosinhibidoresdelaserotonina,lossetrones,oconelaprepitant,porquepuedenaparecerefectosnodeseablescomoeldolordecabezaolasensacióndeplenitudgástrica.

¿Cuál es la diferencia entre náusea y vómito?Lanáuseaeslasensacióndequeelvómitopuedeocurrir,ysepuedeacompañardemovimientosgástricosfuertesque


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conocemoscomo“arcadas”,perosinexpulsióndeconteni-dogástrico.

Elvómitoconllevaexpulsióndecontenidogástrico,indepen-dientementedequeseanrestosalimenticiosojugosgástri-cosenelcasodequelapacienteestéenayunas.

¿El vómito es una defensa del cuerpo ante un tóxico?Sí,sonlascélulasdelaparedgástricaointestinallasprimerasqueadviertenquehaentradountóxicoalorganismo,cuan-doestosucedeporvíaoral.

Loscitostáticospresentesensangre,independientementedesilleganalasangreporvíaoralodirectamenteporvíaendo-venosa,tambiénirritanlaszonasdelcerebroprovocandolamismarespuestadedefensa,aunqueenestecasoesinefi-caz,porqueelfármaco,obienyaharebasadoelnivelintes-tinal,onuncahaestadoallíyaquesuadministraciónhasidodirectamenteporvena.

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Vómitos anticipatoriosLosvómitosanticipatoriossonaquellosqueocurrenantesdequelapacienteacudaalhospitalarecibireltratamientoconquimioterapia.Engeneral,estánprecipitadosporunamalaexperienciaoporantecedentespreviosdelamujer(ej:vómitosenelembarazo,vómitosconeltransporte…).Lofun-damentalparaelcontroldeestosvómitosanticipatoriosesconseguirquelamujervayalosuficientementerelajadaalasesióndequimioterapia.Estopuedeconseguirseconalgu-nasdelastécnicasdeterapiacomplementariaqueseexpo-nenenelcapítulocorrespondiente.

Me gustaría saber algunos “truquillos” para sentirme mejor£Beberabundanteagua.Cuandocuestetomarla,sustituirlaporinfusionesvariasatemperaturaambienteoligeramen-tetempladas.

£Comerenpequeñascantidadesyamenudo.Evitarcomer“lascomidasquemásapetecen”paranollegaratenerlas“manía”.

£Hacerejerciciomoderado.Engeneral,nosecontraindicaelejerciciofísicosinotodolocontrario.Aunquenoestádemos-

tradoqueelejercicioreduzcalasnáuseasyvómitostraslaquimio-terapia,siqueayudaareducirlasensacióndecansancioquepro-ducelaquimioterapia.Esnece-sarioimponerseladisciplinadeque,unavezpasadoslosdíasdemalestar,procurarsaliracaminar.


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Me gustaría tener un amplio conocimiento de lo que nos puede ocurrir, ya que cuando vamos a consulta contamos cada una los efectos que hemos tenido y la intensidad de éstosHayquepreguntarsiemprealoncólogo.Noobstante,estaGuíapuedeservirtambiéndeautoayuda.

Me gustaría tener conocimiento de los diferentes fármacos que existen, para elegir en cada caso, según el efecto y la intensidad de éstos, y la frecuencia en que podemos tomarlo

EnelcapítuloRiesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamiento,explicamosampliamentelasdife-rentesterapiasqueseutilizanparalasnáuseasylosvómitos.

¿Qué posibilidades hay de tener vómitos y náuseas? Quiero decir..., aclarar que no toda la medicación produce los mismos síntomas (diferencia entre las antraciclinas y los taxanos, por ejemplo)Engeneral,laquimioterapiaqueseadministraenlasmujeresconcáncerdemamapertenecealgrupodealtamente-mo-deradamenteemetizantes.Losmásemetizantes,esdecir,losqueproducenmásvómitossonlasantraciclinas(elfamososuero“rojo”)ylaciclofosfamida.Enmenormedida,lostaxa-nosylacapecitabina.Lasnuevasterapiasbiológicascomoeltrastuzumab,lapatinibobevacizumabcarecendeefectosemetizantes.

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¿Se debe incrementar el consumo de líquidos antes de las sesiones, o con esto favoreces que la eliminación de los fármacos sea más rápida y menos efectiva?Estáclaroquealassesionesdequimioterapiasedebeir“co-midaybebida”.Esdecir,tomarundesayunoligerosilasesiónesporlamañana,obienunalmuerzomoderado,silasesióndequimioterapiaesporlatarde.Noesnecesariobebernicomerenexcesoantesdecadaciclo.

¿La medicación de aprepitant se puede compatibilizar con analgésicos ocasionales?Nohayningúnproblemaentomaranalgésicosoantiinflama-toriosconlatomadeaprepitant.

¿Es posible que un consumo de tabaco (no muy alto) reduzca las náuseas? Realmentenoestádemostradoqueelconsumodetabacoreduzcademanerasignificativalasnáuseasyvómitostraslaquimioterapia.

Artículos de interés

Lecturas recomendadas

ArtículosdeinterésyLecturasrecomendadas

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Artículos de interés

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£ Mi vuelta a la vidaLansAmstrong.Ed.SumadeLetras.

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£ Recetas de cocina y de autoayuda para el enfermo oncológicoMaríaLuisadeCáceresZurita,FranciscaRuizMatayMiguelÁngelSeguíPalmer.EdicionesMayo.

£ Cáncer, biografía de una supervivienciaAlbertJovell.EditorialPlaneta,S.A.

£ Vivir con el cáncerDr.JoséSamblás.LaEsferadelosLibros.

£ El cáncer se curaDr.JoséRamónGermàLluch.EditorialPlaneta,S.A.

£ Convivir con cáncerManuelGonzález-Barón.EditorialPanamericana.

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£ Manual de autoayuda para superar el cáncerMaríaGemmadeSáenz.EditorialAltradum.

£ Superar el cáncer. Un programa para afrontar un diagnóstico de cáncerM.Levine.Ed.Amat.

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Fundación Contra el Cáncerwww.fefoc.org

Tusalud.comwww.tusalud.com

Direcciones web

Direcciones de interés

Direccionesdeinterés

81

AECCAsociación Española Contra

el CáncerAmadordelosRíos,5

28010MadridTel.:913194138Fax:913190966www.aecc.es

FECMAFederación Española de Cáncer

de MamaCentroCívicoMaríaCristina

GeneralDávila,12439007Santander

Teléfono:[email protected]

FESEOFederación de Sociedades

Españolas de OncologíaBarquillo,11,2ºizda,Of.6

28004MadridTeléfono/Fax:915231263

[email protected]

GEICAMGrupo Español de Investigación

en Cáncer de MamaAvenidadelosPirineos,7,1º,Of.14

28703SanSebastiándelosReyes.Madrid

Tel.:916592870/Fax:916510406www.geicam.org

[email protected]

Secció Collegial de Sinología del Col.legi Oficial de Metges

de BarcelonaPasseigdelaBonanova,47

08017BarcelonaTeléfono:935678888

www.comb.cat

SECPRESociedad Española de Cirugía

Plástica, Reparadora y Estética

CondedeAranda,20,1ºA28001Madrid

Teléfonos:902409060915765995

Fax:[email protected]

SEDIMSociedad Española

de Diagnóstico por Imagen de la Mamawww.sedim.es

[email protected]

SEGOSociedad Española

de Ginecología y Obstetricia Sección de Ginecología Oncológica y Patología

MamariaPºdelaHabana,190bajo

28036MadridTeléfono:913509816


Direcciones de interés

82


SEOMSociedad Española

de Oncología MédicaCondedeAranda,20,5ºdcha.

28001MadridTel.:915775281/Fax:914361259

[email protected]

SERAMSociedad Española

de Radiología MédicaGoya,38,3ºizda28001Madrid

Teléfono:915752613Fax:915763279www.seram.es

[email protected]

SESPMSociedad Española de Senología

y Patología Mamariawww.sespm.es

[email protected]

Sociedad Madrileña de Ginecología

y ObstetriciaVillanueva,11,3º28001Madrid

Teléfono:914316711

Societat Catalano-Balear d’Oncología Mèdica

Fundació Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut

de Catalunya i de BalearsPasseigdelaBonanova,51


www.acmcb.es

SOLTISantLoren,23,1º08202SabadellTel.:937156400Fax:937156401

[email protected]

Asociaciones de pacientes

Asociacionesdepacientes

85

AAMMDña.MªEduvigenesRomeroAguilar

Fundación,Bloque3,1ºD29200Antequera(Málaga)Teléfonos:952702820

[email protected]

ACAMBIAsociación de Cáncer de Mama de Bizkaia

Dña.GeorginaSastreVillaGeneralEguía,33,1ºizda48013Bilbao(Vizcaya)Teléfono:944421283www.acambi.org

[email protected]

ACCMYGAsociación Canaria de Cáncer de Mama y Ginecológico

Centro Socio Sanitario Nuestra Señora de Fátima.

Ciudad JardínDña.MarisaHerreraRamos

AntonioManchadoViglietti,1.35005LasPalmasdeGranCanaria

Teléfonos:928245718610318018/679712180

Fax:928290751www.escancer.com

www.canariascontraelcancer.eswww.icic.es

[email protected]@yahoo.es

Asociaciones de pacientes

86


ACMUMAAsociación Ceutí de Mujeres Mastectomizadas

Dña.HildaCastroBlancoTenienteOlmo,2,2ºpta.8.51001Ceuta

Teléfonos:956514515/616136113(ManuelaCamacho)[email protected]

ADICAMAsociación de Diagnosticad@ de Cáncer de Mama

Dña.JosefaAcuñaGrañaAvenidadeMarín,2,1º.

36940CangasdeMorrazo(Pontevedra)Teléfono:[email protected]

ADIMAAsociación de Mujeres Intervenidas de Mama

Dña.DignadeTorresJimenoHospitalUniversitarioArnaudeVilanovaUnidaddeOncologíaRadioterápicaAvenidaAlcaldeRoviraRoure,80

25198LleidaTeléfonos:973705204/636683071

[email protected]

AGAMAMAAsociación Gaditana de Mujeres con Cáncer de Mama

Dña.MªÁngelesRevueltaChicaSociedad,3,bajo.11008Cádiz

Teléfono:956266266www.agamama.org

[email protected]


87

ALBAMujeres Afectadas de Cáncer de Mama de Menorca

Dña.MªJoséSalamancaCosdeGracia,19.07702Mahón(Menorca)

Teléfonos:971352156/676979110www.albamenorca.es

[email protected]

ALMOMAsociación Leonesa de Mujeres Operadas

de Cáncer de MamaDña.EstherFernándezValbuena

BurgoNuevo,15,2ºdcha.24001LeónTeléfonos:987230041/691205430/691205434/605034100

[email protected]

AMACAsociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama

y Ginecológico de AlbaceteDña.PilarMorenoCuestaCalledelCura,5,2ºdcha

02001AlbaceteTeléfono:967669141

[email protected]

AMAC-GEMAAsociación de Mujeres Aragonesas

con Cáncer Genital y MamaDña.MaríaJoséAybarGonzález

PlazadelPilar,14,3ºcentro.50003ZaragozaTeléfono:[email protected]

88


AMACMA D-8Asociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama

Dña.NievesSáezSáezVillajoyosa49,pta.12

46340Requena(Valencia)Teléfono:649625154

[email protected]

AMACMECAsociación de Mujeres Afectadas por Cáncer de Mama

de Elche y ComarcaDña.MªIsabelRománSabuco

OlegarioDomarcoSeller,93,entresuelo03206Elche(Alicante)Teléfono:965447552


AMAMAAsociación de Mujeres Almerienses Mastectomizadas

Dña.BelindaPérezSánchezGonzálezGalbín,17,entresuelo2

04001AlmeríaTeléfonos:950245124/950264567/619099441

[email protected]

AMAMAAsociación de Mujeres con Cáncer de Mama

de SevillaDña.MªdelCarmenCarrilloVargas

Almansa,2141001Sevilla

Teléfonos:954903970/954540213/[email protected]


89

AMATEAsociación de Mujeres con Cáncer de Mama de Tenerife

Dña.MªCarmenBonafanteVargasJuanRumeuGarcía,28.EdificioVoluntariado

38008SantaCruzdeTenerifeTeléfono:922220564


amatetenerife.blogspot.com

AMIGAAsociación Murciana de Mujeres con Cáncer

de MamaDña.CatianaMartínezCánovas

PlazaSantoDomingo,1.PalacioAlmodóvar,1º,3ªpuerta30001Murcia

Teléfono:678660457www.amigamurcia.com

[email protected]

AMMCOVAAsociación de Mujeres Mastectomizadas

de la Comunidad ValencianaDña.AmparoBernetAntónMartínezCubells,2,puerta15

46002ValenciaTeléfono:628449399www.ammcova.com

[email protected]

AMUCCAMAsociación para la Ayuda de las Mujeres de Cantabria

con Cáncer de MamaDña.AntoniaGimónRevueltaCentroCívicoMaríaCristina

90


GeneralDávila,12439007Santander

Teléfono:942225354www.amuccam.com

[email protected]

AMUMAAsociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama

de Castilla La ManchaDña.TeresaEspinosaMoraga

Alarcós,12Plantacomercial,puerta613001CiudadReal

Teléfono/Fax:926216579Móvil:[email protected]

ANÉMONAGrupo de Autoayuda para Mujeres con Cáncer de Mama

de La Marina BaixaDña.MaríaBotellaSoler

Asunción,1203501Benidorm

Teléfonos:966807402/[email protected]

AOEXAsociación Oncológica Extremeña

Dña.IsabelRolánMerinoAvenidaGodofredoOrtegayMuñoz,1,local10

06011BadajozTeléfonos:924207713/691483176

[email protected]


91

AOCAMAsociación Onubense de Cáncer de Mama

de Santa ÁguedaDña.RosarioVenegasGutiérrez

MiguelRedondo,56,bajo21003Huelva

Teléfono/Fax:959812345Móvil:659781169

[email protected]

APAMMAsociación Provincial de Alicante de Mujeres

MastectomizadasDña.ConchitaSabaterMoya

Castaños,43,5ºB03001Alicante

Teléfono:965217955/Fax:[email protected]

ASAMMAAsociación Alavesa de Mujeres con Cáncer de Mama

y GinecológicoDña.MarisolDíazdeCerioSotelo

PintorVicenteAbreu,7.01008Vitoria(Álava)Teléfono:945223292www.asamma.es

[email protected]

ASAMMAAsociación para la Atención de Mujeres Operadas

de Cáncer de MamaDña.FranciscaAguilarGómezTizo,11,bajo.29013Málaga

92


Teléfonos:952256951/659885480www.asamma.org

[email protected][email protected]

Associació L’OliveraDña.ConchaSerra

CalledeLaCanal,6.08241Manresa(Barcelona)Teléfono:938752310/Fax:938727300

[email protected]

ASOCIACIÓN ARIADNAAssociació de Dones en la Lluita de las Malalties

del Cáncer de MamaDña.IsabelMolina

MetgeCarreras,80,entresuelo3ª08640OlesaMontserrat(Barcelona)


Asociación de Mulleres afectadas por Cancro de Mama Punto y Seguido

Dña.ÁureaGonzálezCentroMunicipaldelaMujer

BºdelasFlores.C/Hortensia,s/n15008ACoruña


GINESTA Grup d’Autoajuda per a Dones amb Càncer de Pit

Grupo de Autoayuda para Mujeres con Cáncer de MamaDña.FinaSantacanaPlazaPenedès,3,2º

Teléfonos:639171765/639280708


93

[email protected]@vilafranca.lamalla.net

GRUP ÀGATAAssociació Catalana de Dones Afectadas

de Cáncer de MamaDña.MontserratDomenechMaríaEnriqueGranados,137,ppal1ª



GRUPO SANTA ÁGUEDAAsociación Santa Águeda

de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama

Dña.AnaMaríaValderasCalderoGranCapitán,1,1º

13500Puertollano(CiudadReal)Teléfonos:926413109/659489184

[email protected]

KATXALINAsociación de Mujeres Afectadas

de Cáncer de Mama y Ginecológico de GipuzkoaDña.RosarioBeobideAguirre

PaseodeZarategui,100,Edif.Txara,nº120015Donostia(SanSebastián)

Teléfono/Fax:943245608www.katxalin.org

[email protected]

94


PICAMDña.BernaMoreiraPortoCentreCivicRieraBonet

CalaCórdia,508750MolinsdeRei(Barcelona)


ROSAEAsociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama

Dña.JosefaMadridCastellanosAvenidaPrimerodeJulio,46,bajo13300Valdepeñas(CiudadReal)

Apartadodecorreos160Teléfono:[email protected]

SARAYAsociación Navarra de Cáncer de Mama

Dña.PepaPagolaZaroCortesdeNavarra,7,3ºdcha

31002PamplonaTeléfono/Fax:948229444www.asociacionsaray.com

[email protected]

náuseas y vómitos bajo control. cuestiones más fecuentes

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